УТВЕРЖДЕНО
8 апреля 1988 г.
"Союзмедстатистика"
N 27-14/4-88
СОГЛАСОВАНО:
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
В.И.КАЛИНИН
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
В.А.АЛЕКСЕЕВ
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ
В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ПОЛИКЛИНИК, СТАЦИОНАРАХ
НА ДОМУ И СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-
профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения
СССР.
Срок действия: с момента утверждения.
Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной
стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного
пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в
госпитализации" (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом
отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров
на дому, то журнал ведется в каждом на них.
Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на
основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф.
N 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у). В
стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при
поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из
медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф.
N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не
объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке
больного из стационара дневного пребывания делаются на основании
"Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).
В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о
состоянии больного при назначении лечения, диагностических
исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и
его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного
больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в
стационар из подразделения, направившего больного на лечение.
В стационаре дневного пребывания в больнице все записи
вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".
В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития
ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается
число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на
дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем
считается день начала проведения лечебно-оздоровительных
мероприятий, последним - день их окончания.
На каждого больного дневного стационара поликлиники,
стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице
ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники
(стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице"
(ф. N 003-2/у-88).
Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при
поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения,
диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные
мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие
больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения
врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою
подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном
стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.
По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного,
просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход
лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики
учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар
на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа
результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара,
стационара на дому, стационара дневного пребывания.
(По окончании статистической разработки и после составления
установленных годовых отчетов по решению главного врача
больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к
другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного
больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте
стационарного больного").
Учет работы врача, работающего в дневном стационаре
поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по
"Дневнику работы врача ..." (ф. 039/у-87) медицинской сестрой,
работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте
амбулаторного больного или истории развития ребенка.
При выписке больного из стационара дневного пребывания в
больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в
архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы
для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как
поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации"
приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта
стационарного больного" передается в то отделение, куда переведен
больной. При выписке больного из отделения заполняется
"Статистическая карта стационарного больного" (ф. N 066/у), в
которой днем поступления считается дата перевода больного в
отделение для круглосуточного пребывания.
Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета
движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице
разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного
фонда стационара" (ф. N 007/у).
Начальник управления
медицинской статистики
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
8 апреля 1988 г.
ДОПОЛНЕНИЕ
К "ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ", УТВЕРЖДЕННОМУ
ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА СССР ОТ 04.10.80 Г. N 1030
1. Включить в перечень форм первичной медицинской
документации
------------------------T----------T--------T----------T---------¬
¦ Наименование ¦ N ¦ Формат ¦ Вид ¦ Срок ¦
¦ формы ¦ формы ¦ ¦документа ¦хранения ¦
+-----------------------+----------+--------+----------+---------+
¦ Карта больного дневн.¦003-2/у-88¦ А6 ¦ бланк ¦определя-¦
¦ стационара поликлини-¦ ¦ 2 ¦ ¦ется ру-¦
¦ ки, стационара на до-¦ ¦ ¦ ¦ководите-¦
¦ му, стационара дневно-¦ ¦ ¦ ¦лем уч-¦
¦ го пребывания в боль-¦ ¦ ¦ ¦реждения ¦
¦ нице ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+----------+--------+----------+----------
Начальник управления
медицинской статистики
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
ОКУД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+---+---+---+---+----
---------------------------------T----------------------------
Минздрав СССР ¦ Медицинская
---------------------------------+ документация
Наименование ¦ форма N 003-2/у-88
учреждения ¦ Утв. Минздравом
¦ СССР 08.04.88 г.
---------------------------------+----------------------------
КАРТА
больного дневного стационара поликлиники, стационара
на дому, стационара дневного пребывания в больнице
(подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество _______________________________________
Дата рождения ________________________________________________
Домашний адрес _______________________________________________
Место работы, род занятий ____________________________________
______________________________________________________________
Даты:
начала лечения _______________________________________________
окончания ____________________________________________________
Диагноз ______________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Листок временной нетрудоспособности
с __________________________ по ______________________________
3. Диагностические исследования
-------------------------------T------------------------------
Назначено ¦ Выполнено
(подчеркнуть) ¦ (дата, подпись)
-------------------------------+------------------------------
ЭКГ......................... +------------------------------
Эндоскопическое ¦
исследование................ +------------------------------
Ультразвуковое ¦
исследование ............... +------------------------------
- скопия (графия) +------------------------------
-------------------------------+------------------------------
-------------------------------+------------------------------
Лабораторные иссле- ¦
дования ................... ¦
+------------------------------
-------------------------------+------------------------------
-------------------------------+------------------------------
4. Хирургические операции:
Название операции ___________________________________________
______________________________________________________________
дата проведения ______________________________________________
5. Исход лечения (подчеркнуть):
улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.
Перевод в стационар.
"___"__________________ 19 г.
Подпись лечащего врача
1. Дневник наблюдения и выполнения назначений
---------------------------------T--------------------------¬
¦ ¦ Дата выполнения и подпись¦
¦ Назначения +--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+---
1. Осмотр лечащего врача
2. Массаж ..............
3. ЛФК .................
4. Иглотерапия .........
5. _____________________
6. _____________________
7. _____________________
8. _____________________
9. _____________________
10. _____________________
11. _____________________
12. _____________________
13. _____________________
14. _____________________
|
