МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
18 февраля 1988 г.
N 127
О СОСТОЯНИИ И МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СТРАНЕ
Министерствами здравоохранения СССР, союзных республик,
органами и учреждениями здравоохранения на местах проводится
работа, направленная на снижение гинекологической заболеваемости,
сохранение и восстановление репродуктивной функции женщины, ее
трудоспособности, снижение материнской и перинатальной смертности.
За последние годы увеличилось число женских консультаций,
гинекологических коек, обеспеченность ими. Развивается сеть
консультаций (кабинетов) "Брак и семья", смотровых кабинетов при
территориальных поликлиниках. В женских консультациях организованы
специализированные приемы по гинекологической эндокринологии,
бесплодию, патологии шейки матки, контрацепции и др. Увеличилось
число санаторно-курортных коек для гинекологических больных.
Улучшилась обеспеченность врачами акушерами-гинекологами. Снижена
численность взрослого населения на акушерско-гинекологическом
участке в сельской местности, введена должность врача
акушера-гинеколога для обслуживания женщин-работниц промышленных
предприятий.
Внедряются современные методы диагностики и лечения
гинекологических заболеваний: гинекография, ультразвуковое
сканирование, гистероскопия, лапароскопия, радиоиммунологические
методы исследования, микрохирургия маточных труб, искусственная
инсеминация, вакуум-аспирация для прерывания беременности ранних
сроков, современные методы контрацепции и др.
Снизилась заболеваемость раком шейки матки, послеоперационная
летальность при операциях на женских половых органах и внематочной
беременности, улучшилась выявляемость гонореи врачами
акушерами-гинекологами.
Несмотря на улучшение некоторых показателей гинекологической
помощи в стране частота гинекологических заболеваний остается
высокой - 300-350 на 1000 женщин фертильного возраста ( по данным
научных исследований); первое место в структуре гинекологических
заболеваний занимают воспалительные заболевания, второе -
новообразования женских половых органов, третье - нейроэндокринные
нарушения. Гинекологические заболевания у девушек-подростков по
данным профилактических осмотров выявляются в 12-13%.
Остается неудовлетворительной материально-техническая база
многих женских консультаций и гинекологических стационаров. Сеть
гинекологических коек в стране развивалась в основном за счет
переуплотнения помещений. Дефицит гинекологических коек в стране
составляет более 19 тыс. коек, половина имеющихся требует замены.
Гинекологические стационары и амбулаторно-поликлинические
учреждения (подразделения), оказывающие медицинскую помощь
гинекологическим больным на всех этапах, включая профильные
научно-исследовательские институты и кафедры медицинских
институтов и ГИДУВов, неудовлетворительно оснащены оборудованием,
аппаратурой и инструментарием.
Много нерешенных вопросов остается в проблеме врачебных
кадров. В ряде республик показатель обеспеченности
акушерами-гинекологами остается значительно ниже норматива к 1990
году (Таджикская ССР, Киргизская ССР, Азербайджанская ССР,
Узбекская ССР, Туркменская ССР, Белорусская ССР, Армянская ССР).
Существующие темпы прироста врачей акушеров-гинекологов не
позволяют в указанных республиках достигнуть к 1990 году
запланированного норматива.
В связи с дефицитом врачей акушеров-гинекологов во многих
территориях не приведена к нормативу численность населения,
обслуживаемого одним врачом женской консультации, и составляет
7-10 тыс. взрослого населения (г. Ворошиловград, Донецкая область
УССР; гг. Москва, Иваново, Московская, Горьковская, Челябинская,
Новосибирская, Архангельская и др. области РСФСР; Киргизская ССР,
Белорусская ССР, Латвийская ССР, Туркменская ССР, Узбекская ССР,
Таджикская ССР). В настоящее время специализированные приемы в
женских консультациях, консультации "Брак и семья" организуются за
счет штатов врачей акушеров-гинекологов территориальных участков
женских консультаций. Не получили также должного штатного
подкрепления амбулаторно-поликлинические приемы и
специализированные отделения по гинекологии детского и
подросткового возраста.
Проверками выявлены серьезные недостатки в качестве оказания
медицинской помощи гинекологическим больным, не обеспечивается
полная диспансеризация больных. Так, с нарушениями менструального
цикла на диспансерное наблюдение берется лишь 30-70%, с миомой
матки - 70-85%. Практически диспансерно не наблюдаются больные с
климактерическим, предменструальным и посткастрационным
синдромами; после абортов и женщины, применяющие контрацептивы.
Имеются серьезные упущения в обследовании и лечении больных с
воспалительными заболеваниями, эрозией шейки матки,
нейроэндокринными нарушениями, новообразованиями женских половых
органов, бесплодием. Качество диспансерного наблюдения не отвечает
современным требованиям, часто носит формальный характер.
В большинстве республик не решены вопросы выделения
специализированных коек для госпитализации женщин и мужчин,
страдающих бесплодием, гинекологических больных с воспалительными
заболеваниями, нейроэндокринными нарушениями. Областные, краевые,
республиканские больницы и республиканские НИИ акушерства и
гинекологии не выполняют роли заключительного этапа по оказанию
высококвалифицированной специализированной помощи гинекологическим
больным, что приводит к большому числу обращений больных в
медицинские учреждения г. Москвы без предварительного обследования
и достаточных показаний.
Несмотря на то, что состояние работы по оказанию помощи
населению по вопросам планирования семьи и борьбе с абортами
неоднократно обсуждалось на коллегиях Минздрава СССР, до
настоящего времени органы и учреждения здравоохранения, врачи
акушеры-гинекологи на местах не добились коренной перестройки
организации этого раздела работы и повышения ее эффективности.
В ряде областных центров не организованы консультации "Брак и
семья" (Узбекская ССР, Туркменская ССР, Таджикская ССР, Киргизская
ССР, территории РСФСР: Кабардино-Балкарская АССР, Астраханская,
Архангельская, Московская области и др.).
Повсеместно население не обеспечено доступной
санитарно-просветительной литературой для индивидуального
пользования по вопросам планирования семьи, семейно-брачных
отношений, профилактике гинекологических заболеваний, полового
воспитания подростков и др. Крайне редко используются для
санитарного просвещения по данным проблемам радио, печать,
телевидение.
Имеются серьезные недостатки в работе гинекологических
стационаров. Продолжают иметь место случаи искусственного
прерывания беременности, проведение операции диагностического
выскабливания без адекватного обезболивания, случаи
необоснованного расширения объема оперативного вмешательства,
особенно у женщин в возрасте 35-45 лет при доброкачественных
опухолях гениталий, воспалительных заболеваниях, внематочной
беременности (Ворошиловградская область УССР, Горьковская,
Астраханская области РСФСР; Киргизская ССР). Остается высоким
удельный вес больных с внематочной беременностью, доставленных в
стационар позже 24 часов с момента установления диагноза - 22,9% в
1986 г. В 1986 году погибли от данной патологии 92 женщины, две
трети из этих больных погибают из-за поздней (свыше 6 часов)
госпитализации, причем наибольший удельный вес среди умерших
составляют больные, доставленные в стационар позже 24 часов (1980
г. - 46,1%, 1986 г. - 47,8%). Не получают необходимой
хирургической помощи на местах гинекологические больные со
свищами, патологией шейки матки, влагалища.
За последние 7 лет практически не снижается показатель
временной нетрудоспособности в связи с гинекологическими
заболеваниями. В среднем по стране в 1986 году он составил 2,52 в
случаях и 38,3 в днях на 100 работающих женщин (1980 году
соответственно 2,54 и 39,9).
В пяти республиках этот показатель превышает среднесоюзный
(РСФСР, Молдавская ССР, Армянская ССР, Казахская ССР, Латвийская
ССР). Значительно выше среднесоюзного показатель временной
нетрудоспособности у женщин, занятых в геологоразведке, нефтяной,
газовой, бумажной, деревообрабатывающей промышленности, морском и
речном флоте, который в 1980-1986 гг. составил в случаях
3,43-2,88, в днях - 52,7-44,6.
Для оздоровления гинекологических больных еще недостаточно
используются санатории-профилактории промышленных предприятий. Не
решены вопросы реабилитации больных с гинекологическими
заболеваниями, для них практически отсутствуют отделения
восстановительного лечения.
Требует совершенствования организация санаторно-курортного
лечения гинекологических больных. Не определена потребность в
санаторно-курортном лечении данного контингента больных с учетом
природных лечебных факторов; не организовано лечение девочек и
девушек-подростков с гинекологическими заболеваниями в
санаторно-курортных условиях; нуждается в пересмотре система
обеспечения путевками гинекологических больных в санатории.
Несмотря на то, что в стране научными исследованиями в области
гинекологии заняты 32 профильных НИИ и кафедр акушерства и
гинекологии, до сих пор не изучена структура гинекологических
заболеваний, не разработаны научные основы эффективной
профилактики, ранней диагностики и лечения гинекологических
заболеваний, в том числе у девочек и подростков; научные основы
планирования семьи в территориях страны с различным уровнем
рождаемости, не разработаны единые принципы поэтапного
обследования и лечения больных с различными гинекологическими
заболеваниями, что затрудняет принятие действенных мер по
улучшению обеспечения гинекологических больных медицинской помощью
на современном уровне.
В целях дальнейшего улучшения гинекологической помощи в стране
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных (автономных) республик,
руководителям местных органов здравоохранения:
1.1. Принять неотложные меры к коренному улучшению
гинекологической помощи населению как приоритетному разделу
здравоохранения.
1.2. До 01.05.88 разработать и утвердить планы капитального
ремонта и реконструкции учреждений гинекологического профиля. К
1995 году привести в соответствие с санитарно-гигиеническими
нормами площади палат гинекологических отделений, предусмотрев 7
кв. м на 1 гинекологическую койку.
Осуществлять строительство женских консультаций (корпусов)
только по типовым проектам, размещать женские консультации при
родильных домах, поликлиниках отдельным корпусом, предусмотрев
полный набор помещений в соответствии со строительными нормами и
правилами.
1.3. В 1988-1990 гг. завершить разукрупнение
акушерско-гинекологических участков в соответствии с действующими
нормативами, организовать специализированные приемы в женских
консультациях с числом участков 8 и более; при наличии женских
консультаций меньшей мощности специализированные приемы
организовывать в одной из них из расчета на 8 участков суммарно.
Устанавливать для этих целей дополнительные должности врачей
акушеров-гинекологов и акушерок.
1.4. В 1988-1989 гг. при крупных женских консультациях (8
участков и более) или гинекологических отделениях больниц
организовать дневные стационары для обследования, лечения
гинекологических больных и проведения им малых гинекологических
операций и манипуляций, согласно приложению 1 (приказ Минздрава
СССР от 16.12.87 N 1278 "Об организации стационара (отделений,
палат) дневного пребывания в больницах, дневного стационара в
поликлинике и стационара на дому").
1.5. Продолжить развитие сети консультаций "Брак и семья" в
каждом республиканском, областном (краевом) центре и крупных
городах из расчета одна консультация на 500 тыс. населения.
Организовать указанные консультации преимущественно при
многопрофильных больницах, научно-исследовательских профильных
институтах и кафедрах; выделить для консультаций "Брак и семья"
специализированные койки в стационарах для лечения женщин и
мужчин, страдающих бесплодием, оснастив их соответствующей
аппаратурой и инструментарием, придать им статус центров.
1.6. Коренным образом перестроить работу по организации и
качеству оказания гинекологической помощи девочкам и подросткам. В
течение 1988 г. организовать специализированные приемы по
гинекологии детского и подросткового возраста в женских
консультациях или детских поликлиниках. В республиканских,
областных (краевых) больницах организовать специализированные
гинекологические отделения для детей и подростков.
1.7. Для выполнения пунктов 1.3.-1.6. использовать право
министров здравоохранения союзных республик и руководителей
органов здравоохранения (приказы Минздрава СССР от 8 мая 1987 года
N 646 "О расширении прав министров здравоохранения союзных
республик" и от 13 августа 1987 года N 955 "О расширении
самостоятельности и повышении ответственности руководителей
органов здравоохранения") в пределах плана по труду и бюджетных
ассигнований с учетом объема работы.
1.8. Установить строгий контроль за работой врачей-педиатров
поликлиник, дошкольных учреждений и школ по выявлению
гинекологических заболеваний у детей и своевременным направлением
их к врачам акушерам-гинекологам, ведущим специализированный
прием.
1.9. Ежегодно направлять, в установленные сроки, в Главное
управление учебных заведений Минздрава СССР заявки в клиническую
ординатуру по гинекологии детей и подростков, в соответствии с
потребностью.
1.10. Повысить персональную ответственность заведующих
женскими консультациями и гинекологическими отделениями за работу
по профилактике непланируемой беременности; считать этот
показатель одним из критериев оценки работы учреждений, каждого
врача акушера-гинеколога, учитывать данный показатель при
аттестации врачей.
1.11. Обязать местные органы здравоохранения провести в
течение 1988 года проверки эффективности работы смотровых
кабинетов территориальных поликлиник и их преемственности с
женскими консультациями.
1.12. Продолжить преимущественное развитие гинекологических
отделений в составе многопрофильных больниц, медсанчастей,
родильных домов при условии полной изоляции их от акушерских
отделений.
1.13. Во всех городах республиканского и областного подчинения
в XII-XIII пятилетках организовать в составе многопрофильных
больниц гинекологические отделения консервативных методов лечения
с выделением специализированных коек для лечения гинекологических
больных с нейроэндокринными нарушениями и бесплодием.
1.14. Широко использовать диагностические центры и лаборатории
других лечебно-профилактических учреждений для проведения
ультразвуковых, радиоиммунологических, биохимических,
гормональных, бактериологических, медико-генетических,
цитологических и других методов обследования беременных женщин и
гинекологических больных; определить порядок их обследования.
1.15. В течение 1988-1989 гг. решить вопрос об организации
восстановительного лечения и реабилитации гинекологических больных
после оперативных и консервативных методов лечения в соответствии
с местными условиями, для чего шире использовать городские
курортные бальнеогрязелечебницы профсоюзов. Расширить применение
внутриполостных процедур гинекологическим больным в
физиотерапевтических отделениях (кабинетах)
лечебно-профилактических учреждений.
1.16. По согласованию с профсоюзными организациями более
широко использовать санатории-профилактории промышленных
предприятий для оздоровления беременных женщин и гинекологических
больных путем организации специализированных заездов (групп).
1.17. До 01.06.88 провести анализ и установить потребность
населения в санаторных путевках для гинекологических больных с
целью последующего дифференцированного обеспечения указанными
путевками больных женщин с учетом региональных особенностей.
Материалы представить в Минздрав СССР к 20.06.88.
2. Главным акушерам-гинекологам министерств здравоохранения
союзных (автономных) республик, областных (краевых), городских
отделов здравоохранения:
2.1. До 15.05.88 направить в Главное управление учебных
заведений заявки на циклы тематического усовершенствования по
бесплодию и гинекологии детского возраста с указанием конкретных
специалистов и места их работы.
2.2. В 1988-1990 гг. организовать республиканские, областные
(краевые), городские школы передового опыта по организации и
качеству лечения гинекологических больных, в т.ч. снижению абортов
и применению современных средств контрацепции и оказанию
медицинской помощи при бесплодии в браке.
2.3. Усилить контроль за выполнением врачами
акушерами-гинекологами приказа Минздрава СССР от 16.05.83 N 580
"Об утверждении правил медицинского отбора и направления больных
на санаторно-курортное лечение и амбулаторно-курортное лечение".
3. Всесоюзному научно-исследовательскому центру по охране
здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.):
3.1. До 01.05.88 разработать и утвердить программу, даты
проведения и контингент слушателей (до 20 человек) тематических
семинаров согласно приложению 2.
3.2. Совместно с Центральным научно-исследовательским
институтом курортологии и физиотерапии Минздрава СССР (тов.
Боголюбов В.М.) с 1988 года 2 раза в год организовывать проведение
выездных зональных семинаров для врачей акушеров-гинекологов и
врачей-физиотерапевтов и курортологов по вопросам использования
природных и преформированных лечебных физических факторов в
акушерстве и гинекологии согласно приложению 3. До 01.05.88
разработать и утвердить программу проведения, контингент
слушателей и даты проведения, согласовав с минздравами республик.
3.3. Совместно с Всесоюзным научно-исследовательским
институтом социальной гигиены и организации здравоохранения им.
Н.А.Семашко Минздрава СССР (тов.Овчаров В.К.) и Всесоюзным
научно-исследовательским институтом курортологии и физиотерапии
Минздрава СССР (тов. Боголюбов В.М.):
3.3.1. К 01.05.88 разработать показания к направлению
гинекологических больных на реабилитацию в отделения
восстановительного лечения поликлиник, подготовить предложения по
организации восстановительного лечения и реабилитации
гинекологических больных в отделениях восстановительного лечения
поликлиник и направить их в Минздрав СССР.
3.3.2. К 01.05.88 подготовить предложения об организации
санаторно-курортного лечения девочек и девушек-подростков,
страдающих гинекологическими заболеваниями, и направить в
Центральный Совет по управлению курортами профсоюзов ВЦСПС.
3.4. В IV квартале 1988 года подготовить проект
информационного письма по организации и порядку обследования
беременных женщин и гинекологических больных
радиоиммунологическими методами.
4. Главному управлению учебных заведений Минздрава СССР (тов.
Алексеевских Ю.Г.):
4.1. Обеспечить предоставление мест в клинической ординатуре
по гинекологии детей и подростков в соответствии с заявками
министерств здравоохранения союзных республик.
4.2. Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической
помощи детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.) до
01.06.88 подготовить и утвердить учебные программы циклов
тематического усовершенствования по бесплодию, гинекологии детей и
подростков, для врачей акушеров-гинекологов цехового врачебного
участка.
4.3. С 1989 г. организовать циклы тематического
усовершенствования врачей по бесплодию, гинекологии детей и
подростков, для врачей акушеров-гинекологов цехового врачебного
участка.
5. Главному аптечному управлению Минздрава СССР (тов. Апазов
А.Д.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.) к 01.05.88 подготовить
перечень лекарственных препаратов, применяемых в гинекологии и
андрологии, подлежащих закупке в 1988-1989 гг.; передать на
утверждение руководству Минздрава СССР.
6. ГипроНИИздраву (тов. Шубин Б.Ф.):
6.1. В 1989 году разработать типовой проект корпуса женской
консультации на 200 посещений в смену, входящего в состав
родильного дома или поликлиники.
6.2. Включить дополнительно в план проектных работ XII
пятилетки разработку типового проекта консультации "Брак и семья".
7. Проблемной комиссии 20.05 Научного Совета по акушерству и
гинекологии АМН СССР "Охрана здоровья женщин вне беременности"
(тов. Вихляева Е.М.) разработать целевую общесоюзную программу
научных исследований на 1989-1995 гг. "Профилактика и лечение
гинекологических заболеваний" и представить в сентябре 1988 г. для
обсуждения и утверждения на Пленуме Научного Совета по акушерству
и гинекологии АМН СССР.
8. Научному Совету по акушерству и гинекологии АМН СССР (тов.
Кулаков В.И.) провести в 1990 г. Пленум по проблеме профилактики и
лечения гинекологических заболеваний.
9. Консультативному Совету по вопросам
акушерско-гинекологической помощи при Главном управлении
лечебно-профилактической помощи детям и матерям Минздрава СССР
(тов. Старостина Т.А.) заслушать в марте 1988 г. Всесоюзный
научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка
Минздрава СССР (тов. Кулаков В.И.), Институт акушерства и
гинекологии АМН СССР (тов. Алипов В.И.), кафедру акушерства и
гинекологии N 1 лечебного факультета 2 Московского медицинского
института им. Н.И. Пирогова Минздрава РСФСР (тов. Грязнова И.М.),
кафедру акушерства и гинекологии лечебного факультета Харьковского
медицинского института Минздрава СССР (тов. Грищенко В.И.) о
результатах научных исследований по проблеме экстракорпорального
оплодотворения яйцеклеток человека.
10. Всесоюзному научно-исследовательскому институту социальной
гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Минздрава
СССР (тов. Овчаров В.К.), Всесоюзному научно-исследовательскому
центру по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов.
Кулаков В.И.), Главному управлению лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.), Управлению
медицинской статистики Минздрава СССР (тов. Церковный Г.Ф.):
до 01.07.88 разработать предложения по введению в
статистическую отчетность показателей по гинекологической помощи,
подготовить проект учетно-отчетной документации для консультаций
"Брак и семья" и в 1989-1990 гг. провести ее апробацию в ряде
территорий страны.
11. Главному управлению лечебно-профилактической помощи детям
и матерям Минздрава СССР (тов. Алексеев В.А.):
11.1. Провести во II квартале 1988 года Всесоюзное совещание
по вопросам организации и улучшения гинекологической помощи в
стране.
11.2. В течение 1988-1990 гг. подготовить и утвердить
методические рекомендации согласно приложению 4.
11.3. Совместно со Всесоюзным научно-исследовательским центром
по охране здоровья матери и ребенка Минздрава СССР (тов. Кулаков
В.И.), Всесоюзным научно-исследовательским институтом социальной
гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко (тов.
Овчаров В.К.) к 01.01.89 пересмотреть приказ Минздрава СССР N 465
от 30.04.81 "Об утверждении положения о консультации "Брак и
семья" и инструктивно-методических рекомендаций о ее работе".
11.4. Совместно с Главным управлением лечебно-профилактической
помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.):
11.4.1. Осуществить в 1988-1989 гг. проверки работы
территориальных поликлиник, женских консультаций, централизованных
цитологических лабораторий по выявлению предраковых и раковых
состояний гениталий в ряде территорий страны и подготовить
предложения по повышению эффективности их работы.
11.4.2. В течение 1988 года решить вопрос об организации
обследования и лечения мужчин, страдающих бесплодием.
11.4.3. Поручить НИИ урологии Минздрава РСФСР (тов. Лопаткин
Н.А.) к 01.01.89 подготовить методические рекомендации по
организации медицинской помощи, обследованию и лечению мужчин,
страдающих бесплодием.
12. Заместителю Министра здравоохранения СССР тов. Баранову
А.А.:
12.1. До 1 августа 1988 года совместно с ВЦСПС рассмотреть
вопрос о возможности выделения органам здравоохранения санаторных
путевок для лечения гинекологических больных с реализацией путевок
женскими консультациями и другими профильными
лечебно-профилактическими учреждениями.
12.2. В 1 квартале 1988 года обратиться с ходатайством:
12.2.1. В Государственный комитет СССР по телевидению и
радиовещанию широко освещать в передачах проблемы полового
воспитания молодежи, профилактики гинекологических заболеваний.
12.2.2. В издательство "Медицина" включить дополнительно в
план на XII-XIII пятилетки издание брошюр, буклетов, листовок,
посвященных гигиене девочки, девушки, женщины, исходя из
современных условий и профилактики венерических и гинекологических
заболеваний.
13. Министрам здравоохранения союзных республик докладывать о
ходе выполнения настоящего приказа в Минздрав СССР 1 раз в 2 года
к 01.06, начиная с 1989 года; лицам, ответственным за отдельные
пункты приказа, докладывать в соответствии с указанными сроками.
14. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возложить
на заместителя Министра здравоохранения СССР тов. Баранова А.А.
УТВЕРЖДАЮ:
1. Перечень малых гинекологических операций и манипуляций,
которые разрешается проводить в условиях дневного стационара
женской консультации, гинекологического отделения (приложение 1).
2. Ежегодные тематические семинары, проводимые во Всесоюзном
научно-исследовательском центре по охране здоровья матери и
ребенка Минздрава СССР (приложение 2).
3. Территории проведения зональных семинаров Всесоюзным
научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и
ребенка Минздрава СССР и Центральным научно-исследовательским
институтом курортологии и физиотерапии Минздрава СССР по вопросам
использования природных и преформированных лечебных физических
факторов в акушерстве и гинекологии (приложение 3).
4. Перечень методических рекомендаций, подлежащих изданию в
1988-1989 гг. (приложение 4).
5. Дополнение номенклатуры врачебных должностей (приложение
5).
6. Положение о враче акушере-гинекологе цехового врачебного
участка (приложение 6).
Министр
здравоохранения СССР
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ПЕРЕЧЕНЬ
МАЛЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ И МАНИПУЛЯЦИЙ,
КОТОРЫЕ РАЗРЕШАЕТСЯ ПРОВОДИТЬ В УСЛОВИЯХ
ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков
методом вакуум-аспирации;
аспирация содержимого полости матки для цитологического
исследования;
гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация;
гистероскопия;
ножевая биопсия шейки матки;
диатермокоагуляция и криодеструкция при обширных эрозиях,
эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса
гистологически подтвержденного);
удаление полипа цервикального канала и шейки матки с
одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим
гистологическим исследованием полипа и цитологическим
исследованием аспирата;
выскабливание цервикального канала при удаленной матке;
удаление небольших размеров кист влагалища;
лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний
шейки матки и влагалища.
Операции и манипуляции следует регистрировать в журнале записи
амбулаторных операций (форма N 069/у).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ЕЖЕГОДНЫЕ ТЕМАТИЧЕСКИЕ СЕМИНАРЫ,
ПРОВОДИМЫЕ ВО ВСЕСОЮЗНОМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОМ
ЦЕНТРЕ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
(2 раза в год, продолжительностью по 10 дней)
---T-----------------------------------T-------------------------¬
¦NN¦ Название семинара ¦Ответственный исполнитель¦
¦пп¦ ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦1.¦Амбулаторная помощь гинекологичес-¦к.м.н. Прилепская В.Н. ¦
¦ ¦ким больным ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦2.¦Актуальные вопросы гинекологической¦д.м.н. Сметник В.П. ¦
¦ ¦эндокринологии ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦3.¦Актуальные проблемы бесплодного¦проф. Пшеничникова Т.Я. ¦
¦ ¦брака ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦4.¦Проблемы оперативной гинекологии¦проф. Селезнева Н.Д. ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦5.¦Гинекология детей и подростков¦д.м.н. Богданова Е.А. ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦6.¦Медицинские и социальные аспекты¦член-корр.АМН СССР проф. ¦
¦ ¦контрацепции и аборта ¦Мануилова И.А. ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦7.¦Обезболивание при гинекологических¦д.м.н. Дизна С.Н. ¦
¦ ¦операциях и манипуляцих ¦ ¦
+--+-----------------------------------+-------------------------+
¦8.¦Применение природных и преформиро-¦к.м.н. Стругацкий В.М. ¦
¦ ¦ванных лечебных физических факто-¦ ¦
¦ ¦ров в гинекологии ¦ ¦
L--+-----------------------------------+--------------------------
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ
Директор Всесоюзного
научно-исследовательского
центра по охране здоровья
матери и ребенка
Минздрава СССР
В.И.КУЛАКОВ
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ТЕРРИТОРИИ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ВЫЕЗДНЫХ ЗОНАЛЬНЫХ
СЕМИНАРОВ (2 РАЗА В ГОД) ВСЕСОЮЗНЫМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ
ЦЕНТРОМ ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА МИНЗДРАВА СССР И
ЦЕНТРАЛЬНЫМ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИМ ИНСТИТУТОМ КУРОРТОЛОГИИ
И ФИЗИОТЕРАПИИ МИНЗДРАВА СССР ПО ВОПРОСАМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
ПРИРОДНЫХ И ПРЕФОРМИРОВАННЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ
ФАКТОРОВ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
--------------------------------------T--------------------------¬
¦ Республики ¦ Годы ¦
¦ +-------------T------------+
¦ ¦ 1988 ¦ 1989 ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦РСФСР ¦ сентябрь ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦УССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦БССР ¦ июнь ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Латвийская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Литовская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Эстонская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Молдавская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Армянская ССР ¦ ¦ октябрь ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Грузинская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Азербайджанская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Узбекская ССР ¦ ¦ май ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Туркменская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Таджикская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Киргизская ССР ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-------------+------------+
¦Казахская ССР ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+-------------+-------------
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ
Директор Всесоюзного
научно-исследовательского
центра по охране здоровья
матери и ребенка
Минздрава СССР
В.И.КУЛАКОВ
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ ИЗДАНИЮ
В 1988/1989 ГГ.
---T----------------------------T-----T-------T------------------¬
¦NN¦ Название ¦Тираж¦ Год ¦ Ответственные ¦
¦пп¦ ¦ ¦издания¦ исполнители ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦1.¦Организация специализирован-¦1000 ¦ 1988 ¦Всесоюзный научно-¦
¦ ¦ной акушерско-гинекологичес-¦ ¦ ¦исследовательский ¦
¦ ¦кой помощи ¦ ¦ ¦центр по охране ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья матери и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка Минздрава ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СССР ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦2.¦Организация гинекологической¦1000 ¦ 1988 ¦ -"- ¦
¦ ¦помощи детям и подросткам ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦3.¦Диагностика, профилактика и¦1000 ¦ 1989 ¦ -"- ¦
¦ ¦лечение нарушений эндокрин-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ной функции репродуктивной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦4.¦Диагностика и лечение гипо-¦1000 ¦ 1989 ¦ -"- ¦
¦ ¦таламического и предменстру-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ального синдромов ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦5.¦Планирование семьи и профи-¦1000 ¦ 1989 ¦ -"- ¦
¦ ¦лактика непланируемой бере-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦менности ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦6.¦Применение природных и пре-¦1000 ¦ 1989 ¦ -"- ¦
¦ ¦формированных лечебных физи-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческих факторов в гинеколо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гии ¦ ¦ ¦ ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦7.¦Профилактика, диагностика и¦1000 ¦ 1989 ¦Кафедра акушерства¦
¦ ¦лечение эндометриоза ¦ ¦ ¦и гинекологии 2¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебного факуль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тета 1-го Москов-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского медицинского¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦института Минздра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва СССР ¦
+--+----------------------------+-----+-------+------------------+
¦8.¦Консервативное лечение неко-¦1000 ¦ 1989 ¦Всесоюзный научно-¦
¦ ¦торых гормональнозависимых¦ ¦ ¦исследовательский ¦
¦ ¦заболеваний в гинекологии ¦ ¦ ¦центр по охране ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровья матери и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка Минздрава ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦СССР ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кафедра акушерства¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и гинекологии пе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диатрического фа-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культета II-го¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Московского меди-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цинского института¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздрава РСФСР ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кафедра акушерства¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и гинекологии 1¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебного факуль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тета 1-го Москов-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ского медицинского¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦института Минздра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ва СССР ¦
L--+----------------------------+-----+-------+-------------------
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ДОПОЛНЕНИЕ
НОМЕНКЛАТУРЫ ВРАЧЕБНЫХ ДОЛЖНОСТЕЙ
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(Утверждена приказом Министра здравоохранения СССР
от 04.05.70 г. N 280 с последующими
дополнениями и изменениями)
В номенклатуру врачебных должностей включается должность: 91
"врач акушер-гинеколог цехового врачебного участка".
Начальник Планово-финансового
управления Минздрава СССР
Л.П.КИЩЕНКО
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 18.02.88 г. N 127
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВРАЧЕ - АКУШЕРЕ-ГИНЕКОЛОГЕ ЦЕХОВОГО
ВРАЧЕБНОГО УЧАСТКА
1. Должность врача - акушера-гинеколога цехового врачебного
участка вводится в штаты амбулаторно-поликлинического учреждения
(подразделения) в установленном порядке.
2. На должность врача - акушера-гинеколога цехового врачебного
участка <*> назначается врач, прошедший специализацию по
акушерству и гинекологии или имеющий опыт работы по данной
специальности.
--------------------------------
<*> - В дальнейшем именуется "врач - акушер-гинеколог".
3. Врач - акушер-гинеколог в своей работе руководствуется
настоящим положением и другими официальными документами,
утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также
указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.
4. Основной задачей врача - акушера-гинеколога является
оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи,
участие в проведении профилактических мероприятий по
предупреждению и снижению гинекологической заболеваемости,
осложнений беременности и родов, послеродового периода, улучшению
санитарно-гигиенических условий труда, осуществление контроля за
выполнением законодательства по охране здоровья женщин.
5. В соответствии с основной задачей врач - акушер-гинеколог
осуществляет:
5.1. Изучение условий труда женщин, их влияние на
репродуктивную функцию и потомство.
5.2. Раннее выявление беременных женщин (до 12 недель
беременности), диспансерное наблюдение, при необходимости
своевременный перевод беременных под наблюдение территориальной
женской консультации.
5.3. Проведение занятий по физической и психопрофилактической
подготовке к родам, обучение их в "Школе матерей".
5.4. Рекомендации по диетическому питанию.
5.5. Выявление беременных женщин, нуждающихся в госпитализации
в отделения патологии беременных родильных домов и другие
лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания.
5.6. Отбор беременных женщин и гинекологических больных,
подлежащих оздоровлению в санаториях-профилакториях, организацию
проведения им профилактических и лечебно-оздоровительных
мероприятий, руководство деятельностью акушерки
санатория-профилактория.
5.7. Контроль за правильным трудоустройством беременных
женщин, исключающим влияние производственных вредностей, а также
трудоустройством гинекологических больных.
5.8. Организацию и проведение профилактических
гинекологических осмотров женщин с использованием современных
методов обследования (кольпоскопия, цитология и др.) с целью
раннего выявления и лечения гинекологических заболеваний.
5.9. Участие в проведении предварительных при поступлении на
работу и периодических медицинских осмотров с учетом влияния на
организм женщины имеющихся на предприятии неблагоприятных
производственных факторов.
5.10. Своевременное взятие на диспансерный учет и
динамическое наблюдение гинекологических больных, проведение им
комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий с использованием
санаторно-курортного лечения, а также других средств и методов
обследования и лечения, анализ эффективности диспансеризации.
5.11. Выявление гинекологических больных, нуждающихся в
стационарном лечении.
5.12. Организацию работы по вопросам планирования семьи,
индивидуальный подбор современных средств контрацепции.
5.13. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности,
выдачу больничных листков в соответствии с действующей
инструкцией.
5.14. Углубленный анализ заболеваемости с временной утратой
трудоспособности в связи с болезнями женских половых органов,
осложнениями беременности и послеродового периода, абортами;
разработку лечебно-оздоровительных мероприятий по ее профилактике.
5.15. Активное проведение санитарно-просветительной работы,
организацию санитарного актива на своем участке.
5.16. Контроль за работой комнат личной гигиены женщин.
6. Врач - акушер-гинеколог принимает участие:
6.1. В разработке коллективного договора предприятия,
комплексного плана улучшения условий, охраны труда и
санитарно-оздоровительных мероприятий в части охраны здоровья
женщин и контроля за их выполнением.
6.2. В работе инженерно-врачебной бригады, анализирует влияние
производственных факторов на организм женщин, ее репродуктивную
функцию и потомство.
6.3. В определении и организации рабочих мест, участков и
специальных цехов для оптимального трудоустройства беременных
женщин и гинекологических больных.
6.4. В подготовке и обсуждении вопросов: улучшения условий
труда, состояния заболеваемости с временной утратой
трудоспособности, распределения путевок в санатории,
санатории-профилактории, на диетическое питание и др.
7. Врач - акушер-гинеколог непосредственно подчиняется
заведующему женской консультацией, а при его отсутствии -
заведующему акушерским (гинекологическим) отделением стационара
или руководителю лечебно-профилактического учреждения.
8. Врач - акушер-гинеколог работает в тесном контакте с врачом
терапевтом цехового врачебного участка, а также другими
врачами-специалистами данного лечебно-профилактического
учреждения, санитарно-эпидемиологической станции, администрацией,
профсоюзной организацией и женсоветами.
9. График работы врача - акушера-гинеколога строится с учетом
необходимости обеспечения амбулаторного приема женщин предприятия
и проведения профилактической работы, в том числе на производстве.
10. Врач - акушер-гинеколог должен постоянно повышать свою
квалификацию и подчиненного ему среднего медицинского персонала.
11. Врач - акушер-гинеколог составляет поквартальный и годовой
планы своей работы, в которых предусматриваются конкретные
мероприятия лечебно-профилактического характера, направленные на
оздоровление и снижение заболеваемости работающих женщин.
12. Врач - акушер-гинеколог назначается и увольняется главным
врачом лечебно-профилактического учреждения (родильного дома,
медико-санитарной части, поликлиники и др.).
13. Врач - акушер-гинеколог отчитывается о своей работе перед
главным врачом, информирует администрацию предприятия, профсоюзную
организацию и женсовет о состоянии заболеваемости с временной
утратой трудоспособности работающих женщин и проводимых
мероприятий по ее снижению.
Начальник
Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
В.А.АЛЕКСЕЕВ
|
