УТВЕРЖДЕНЫ
Министерством
здравоохранения РСФСР
10 октября 1985 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЯВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЛЕГКИХ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ И
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Методические рекомендации составили: докт. мед. наук
М.В. Шилова, канд. мед. наук А.Н. Калюк, канд. мед. наук Т.Н.
Шевелева (Московский НИИ туберкулеза Минздрава РСФСР).
В разработке методики приняли участие врачи Татарской АССР:
С.Е. Марголин, Н.Т. Афанасьев, А.А. Барышева, А.М. Богданов, В.Н.
Даутова, Р.И. Закирова, Р.Г. Зиннурова, Т.И. Лялина, М.Г.
Нигматуллина, Г.М. Сагирова, Д.С. Санчугов, О.В. Шакурова, М.К.
Шаммасов, Б.Г. Шведчиков, И.А. Шиганова, И.В. Усманов.
ВВЕДЕНИЕ
Успех борьбы с туберкулезом во многом зависит от его
своевременной диагностики. До настоящего времени флюорографический
метод остается основным для активного выявления туберкулеза. С его
помощью обнаруживается более 60% всех больных, впервые взятых на
учет. Эффективность выявления больных туберкулезом может быть
увеличена обследованием избирательных групп населения с повышенным
риском заболевания и применением дополнительных методов
исследования. Основным источником заражения туберкулезом является
больной человек. При этом опасность инфицирования в первую очередь
зависит от массивности бактериовыделения у больного туберкулезом.
Поэтому, наряду с флюорографическим обследованием, большое
значение придается микробиологическому методу обнаружения
туберкулеза, специфичность которого по данным ВОЗ составляет 99%.
Московским научно - исследовательским институтом туберкулеза
Министерства здравоохранения РСФСР разработана программа по
изучению новых организационных форм и методов активного поиска
больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза. По этой
программе в 10 экспериментальных районах Татарской АССР с 1976 г.
проводится обследование избирательных групп населения с
применением одновременно микробиологического метода исследования
мокроты (посев, бактериоскопия) и крупнокадровой флюорографии (за
исключением нетранспортабельных больных и больных соматических
стационаров). В течение 1976-84 гг. обследовано более 100 тыс.
человек с симптомами кашля и выделения мокроты. Лицам, у которых
обнаружены микобактерии туберкулеза или рентгенологические
изменения в легких, проводилось полное клинико -
рентгенологическое обследование в условиях противотуберкулезных
учреждений. Показатель выявления больных туберкулезом в
обследованных группах населения оказался значительно выше, чем при
обычных массовых осмотрах населения. Микробиологическое
исследование выявило дополнительно от 9 до 13% больных. При этом у
половины из них рентгенологически распад в легочной ткани не
определялся. Таким образом, для лиц с симптомами кашля с мокротой
и рентгенологическими изменениями в легких эффективным методом
выявления больных эпидемиологически опасными формами туберкулеза
становится микробиологическое исследование мокроты.
Целесообразность культурального исследования не вызывает сомнений.
Однако посев диагностического материала - трудоемкое и длительное
исследование, поэтому особое значение у лиц с обильным
бактериовыделением имеют микроскопические методы обнаружения
микобактерий туберкулеза. Они позволяют выявить больных
туберкулезом, наиболее опасных для окружающих, так как это
бактериовыделители, не известные противотуберкулезным учреждениям
и СЭС. Преимущество микроскопических методов в оперативности
получения информации и принятия соответствующих мер у
бактериовыделителей, а также возможности применения в условиях
любой клинико - диагностической лаборатории, быстрота выполнения,
дешевизна, возможность повторного просмотра мазков делают
перспективными микроскопические методы (прямая бактериоскопия,
флотация с окраской по Цилю - Нильсену или флюорохромами)
исследования диагностического материала, своевременное обнаружение
больных бациллярными формами туберкулеза микроскопическими
методами позволяет уменьшить резервуар туберкулезной инфекции и
улучшить эпидемиологическую обстановку по туберкулезу.
Методические рекомендации предназначены работникам общей
лечебной сети и противотуберкулезных учреждений для организации
активного выявления больных эпидемиологически опасными формами
туберкулеза.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
НАСЕЛЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
1. Обследование различных групп населения проводится силами
общей лечебной сети (поликлиник, областных и центральных районных
больниц, фельдшерско - акушерских пунктов), медико - санитарных
частей промышленных предприятий и противотуберкулезных учреждений.
2. Перед началом работы издается приказ областного
(республиканского, краевого) отдела здравоохранения об организации
обследования определенных групп населения. В соответствии с
приказом облздравотдела издаются приказы по городским отделам
здравоохранения и центральным районным больницам. В приказе по
облздравотделу определяются учреждения, которые осуществляют
обследование различных групп населения, ответственные от
областного противотуберкулезного диспансера. Утверждаются
бактериологические лаборатории для проведения микробиологического
исследования мокроты с профилактической целью для обследования
избирательных групп населения. В приказе по горздравотделу или
центральной районной больнице указываются ответственные лица за
организацию обследования населения с применением
микробиологического метода. В каждом районе в зависимости от
местных условий определяются пункты сбора мокроты: клинико -
диагностические лаборатории поликлиник, центральных районных
больниц, фельдшерско - акушерские пункты. Назначаются
ответственные за подготовку помещения для сбора мокроты,
обеспечение стерильной посудой и доставку диагностического
материала в лаборатории или посевные пункты. К приказу прилагается
план - график и объем обследования отдельных групп населения.
3. Организационно - методическими центрами по обследованию
населения с применением микробиологического метода являются
противотуберкулезные диспансеры. Работники областных
противотуберкулезных учреждений на семинарах и совещаниях проводят
инструктаж главных врачей и ответственных исполнителей, врачей,
медицинских сестер и других лиц, участвующих в обследовании
населения. Подготовку кадров лаборантов для клинико -
диагностических и бактериологических лабораторий, посевных пунктов
осуществляют сотрудники бактериологической лаборатории областного
противотуберкулезного диспансера.
4. Группы населения, подлежащие микробиологическому
обследованию.
- Больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания.
- Лица с симптомами кашля с мокротой (обращающиеся за
медицинской помощью в поликлиники, медико - санитарные части,
фельдшерско - акушерские пункты, госпитализированные в
общесоматические стационары; нетранспортабельные больные в связи с
пожилым возрастом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями,
население труднодоступных районов и др.).
- Лица с рентгенологическими изменениями в легких, в том числе
из VII А и VII Б групп диспансерного учета.
Уточнение контингентов, подлежащих микробиологическому
обследованию, осуществляют участковые терапевты, врачи
общесоматических стационаров, фельдшера ФАП.
5. Сбор и транспортировка мокроты. Сбор мокроты у лиц,
обследуемых с профилактической целью, осуществляется в специальном
помещении. Для этой цели в учреждениях, где проводится
обследование избирательных групп населения, выделяется помещение
типа бокса, оснащенное бактерицидной лампой. Для микроскопии и
посева используют утреннюю мокроту (при значительном количестве),
суточную мокроту и секрет бронхов после раздражающей аэрозольной
ингаляции или приема отхаркивающих средств. Лица, выделяющие
мокроту, а также направляемые по показаниям на ингаляцию для сбора
мокроты, получают стерильную посуду для бактериологического
исследования или чистую посуду для бактериоскопии. Врач или
медицинская сестра (фельдшер) инструктирует обследуемых о методике
сбора мокроты, назначает отхаркивающие средства. Биксы с
диагностическим материалом ежедневно транспортируются в
бактериологическую лабораторию противотуберкулезного диспансера
или на посевной пункт. При невозможности ежедневной
транспортировки материала (в условиях районной больницы или
фельдшерско - акушерского пункта) в посуду для сбора мокроты
добавляется консервант (10-20 мл 2-3% борной кислоты), и
определяется день недели, в который возможна транспортировка.
Материал с консервантом может храниться в холодильнике 7 суток.
Сбор материала желательно согласовывать с графиком его
транспортировки.
Показания и методика раздражающей
аэрозольной ингаляции
Раздражающая ингаляция для получения мокроты производится у
лиц с симптомами заболевания легких и бронхов при отсутствии
мокроты или скудности ее выделения, а также у лиц с выраженными
рентгенологическими изменениями при сухом кашле и скудном
выделении мокроты. При отсутствии симптома кашля с выделением
мокроты сбор ее с применением раздражающей ингаляции проводится
только у больных с хроническими заболеваниями легких; у лиц,
вызванных на дообследование после массовой флюорографии в связи с
подозрением на заболевание легких и у пациентов VIIА и VIIБ групп
диспансерного наблюдения.
Раздражающая ингаляция проводится с помощью портативного
аэрозольного ингалятора типа АИ-1. В качестве ингалируемой смеси
рекомендуется 15% раствор поваренной соли в 2% растворе питьевой
соды. Для провокации мокроты необходимо ингалировать от 30 до 60
мл смеси, подогретой до 42-45 град., и вдыхать ее не менее 10-15
минут. Используются индивидуальные мерные стаканчики и фарфоровые
мундштуки, которые стерилизуются кипячением в 1% растворе соды в
течение 40 минут. Так как ингалируемый раствор вызывает усиленную
саливацию еще до появления кашля с мокротой, то больной должен
удалить слюну в приготовленную лаборантом посуду с хлорамином и
только после этого собрать мокроту для микробиологического
исследования. Гиперсекреция бронхиального содержимого у
большинства больных наблюдается еще в течение суток после
аэрозольной ингаляции гипертонического раствора, что должно быть
использовано для получения материала для обнаружения микобактерий
туберкулеза. Поэтому больному рекомендуется собрать мокроту для
второго исследования в течение суток после ингаляции.
Микробиологическое исследование
Для выявления бактериовыделения в лабораториях используются
три основные методы: бактериоскопический - прямая бактериоскопия
мазков из диагностического материала, бактериоскопия с
использованием способов обогащения (осадок и флотация) с окраской
мазков по Цилю - Нильсену или флюорохромами (люминесцентная
микроскопия); бактериологический - посев материала на питательные
среды; биологический - заражение лабораторных животных выполняется
в лабораториях институтов. Каждый из применяемых методов имеет как
свои положительные стороны, так и те или иные ограничения. При
бактериоскопических исследованиях ответ выдается в день
исследования. Однако при бактериоскопии мазка, окрашенного по Цилю
- Нильсену, микобактерии туберкулеза могут быть найдены только при
значительном их количестве (100000 бактериальных клеток в 1 мл
материала). Методы обогащения (исследование флотационного кольца
или осадка диагностического материала) повышают нахождение
микобактерий туберкулеза по сравнению с обычной бактериоскопией
примерно на 10%. Микобактерии туберкулеза обнаруживают при наличии
1-10 тыс. микробных клеток в 1 мл материала. Еще выше разрешающая
способность люминесцентной микроскопии, которая по своей
чувствительности приближается к методу посева. Большая
контрастность микроскопической картины позволяет проводить
исследования с объективами малых увеличений, что увеличивает поле
зрения и позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза при наличии
500-1000 микробных тел в 1 мл материала. Люминесцентная
микроскопия при меньшей затрате рабочего времени позволяет
дополнительно выявить микобактерии туберкулеза в 17% по сравнению
с обычной микроскопией и 8% по сравнению с флотацией.
Культуральное исследование (посев) позволяет обнаружить
микобактерии туберкулеза при наличии 200-300 микробных клеток в 1
мл диагностического материала. В начале лечения наиболее
чувствительным методом обнаружения микобактерий туберкулеза
является посев. В конце лечения на первое место (по выявлению
микобактерий туберкулеза) выходит люминесцентная микроскопия, при
которой находят измененные ВК, не дающие роста на питательных
средах.
В настоящее время наиболее информативным является комплексное
микробиологическое исследование: посев и люминесцентная
микроскопия осадка диагностического материала. Метод
микробиологического исследования определяется врачом в зависимости
от предполагаемого диагноза и клинических показаний. Для
обследования с целью выявления больных эпидемиологически опасными
формами туберкулеза могут быть применены все методы
микробиологического исследования мокроты: посев, бактериоскопия,
флотация с окраской мазков по Цилю - Нильсену или флюорохромами.
При этом следует учитывать, что бактериоскопическое исследование
мокроты входит в состав клинического минимума обследования и
должно широко применяться в клинико - диагностических
лабораториях, как первый этап исследования на микобактерии
туберкулеза.
Микробиологическое исследование подлежащих контингентов
проводится не менее одного раза в год. При применении метода
бактериоскопии каждый пациент обследуется трехкратно, а метода
посева - не менее двух раз ежедневно или с короткими перерывами.
Бактериоскопия мокроты проводится клинико - диагностическими
лабораториями поликлиник, стационаров и медико - санитарных частей
общей лечебной сети. Культуральное исследование осуществляют
лаборатории противотуберкулезных учреждений. При получении
положительного результата во всех необходимых случаях проводится
идентификация микобактерий и определение лекарственной
чувствительности. В направлении на микробиологическое исследование
и в лабораторном журнале отмечается профилактическая цель анализа.
Дообследование и взятие на учет
противотуберкулезными учреждениями больных,
выявленных при профилактическом обследовании
Сведения об обнаружении микобактерий туберкулеза из
лаборатории отправляют в учреждение, направившее диагностический
материал. Обнаружение микобактерий туберкулеза любым методом
является основанием для полного клинико - рентгенологического и
бактериологического обследования больного. Ответственность за
вызов на дообследование в противотуберкулезный диспансер лиц, у
которых обнаружены микобактерии туберкулеза, несет участковый
терапевт, лечащий врач стационара, фельдшер ФАП, т.е. сотрудники
учреждения, которые проводят профилактическое обследование.
Все лица, у которых при профилактическом обследовании выявлены
микобактерии туберкулеза, подвергаются тщательному клинико -
рентгенологическому обследованию в противотуберкулезных
диспансерах с применением всех современных методов диагностики. В
необходимых случаях диагностика осуществляется в условиях
стационара. При однократном выделении микобактерий туберкулеза и
отсутствии достаточных рентгенологических критериев о наличии
активного туберкулезного процесса обязательно проводится
бронхоскопическое исследование. Взятие на учет
противотуберкулезных учреждений больных, выявленных при
профилактическом исследовании мокроты, осуществляется в
соответствии с методическими указаниями по группировке
контингентов противотуберкулезных учреждений.
Контроль за организацией обследования
Контроль за организацией обследования, качеством
микробиологических исследований, выполнением плана обследования
различных групп населения осуществляют один раз в квартал
ответственные медицинские работники областных противотуберкулезных
диспансеров. Результаты работы по обследованию населения с
применением микробиологического метода исследования заслушиваются
на конференциях (совещаниях) медицинских работников общей лечебной
сети, МСЧ и противотуберкулезных учреждений. Врачи общей лечебной
сети докладывают об организации обследования, выполнении плана
обследования, фтизиатры - о результатах углубленного анализа всех
случаев выявления больных бациллярными формами туберкулеза.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ МОКРОТЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ
Обследование в поликлиниках
лиц с симптомами кашля с мокротой
Лица, обращающиеся к участковому терапевту с жалобами на
кашель с мокротой, а также часто и длительно болеющие простудными
заболеваниями, направляются на флюорографическое обследование.
Одновременно проводится исследование мокроты микробиологическими
методами.
Обследование в поликлиниках лиц, страдающих
хроническими заболеваниями легких
Микробиологическое исследование мокроты у больных хроническими
неспецифическими пневмониями, хроническими абсцессами легких,
бронхоэктатической болезнью, хроническими бронхитами и т.д.
осуществляется параллельно с рентгенофлюорографическим
исследованием органов грудной клетки. Флюорограммы производятся в
двух или трех проекциях: прямая и боковая (одна или две).
Ответственность за формирование контингентов лиц, страдающих
хроническими заболеваниями легких, возлагается на участковых
терапевтов (по ф. N 30). Уточнение сведений проводится по
статистическим талонам на впервые обратившегося в поликлинику с
данным заболеванием в текущем году. На основании талонов и
амбулаторных карт участковый терапевт определяет характер
заболевания и объем исследований, составляет списки лиц,
страдающих хроническими заболеваниями легких, и график их вызова
на обследование в течение года. Численность контингентов может
составить до 1% взрослого населения. Приглашение на прием к
участковому фтизиатру этих контингентов осуществляют участковые
сестры поликлиники (ЦРБ) почтой или при подворных обходах. После
осмотра терапевта все пациенты направляются на флюорографическое
обследование и микробиологическое исследование мокроты. Участковые
сестры выдают больным стерильную посуду и проводят инструктаж о
методике сбора мокроты.
Обследование лиц, нетранспортабельных по старости
или в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями
Микробиологическим методом обследуются лица, проживающие в
районе поликлиники, которые не могут явиться на флюорографическое
обследование. Сбор мокроты осуществляется на дому. У этого
контингента больных производится комплексное исследование мокроты;
трехкратная бактериоскопия и два посева. Применение
бактериоскопического метода обследования дополнительно к
культуральному диктуется повышенной эпидемиологической опасностью
недиагностированных больных из этой группы, так как в их окружении
нередко бывают дети. Уточнение контингентов проводится методом
подворных обходов. Ответственность за активное выявление
туберкулеза возлагается на участковых терапевтов, фельдшеров ФАП и
медицинских сестер, которые составляют списки, планируют
обследование, проводят сбор мокроты и доставляют ее в поликлинику.
Обследование лиц с рентгенологическими изменениями
в легких, зарегистрированных во флюорографических
кабинетах поликлиник
Уточнение сведений о рентгеноположительных контингентах
возлагается на работников флюорографического кабинета. Основным
путем выявления рентгеноположительных контингентов является
массовое флюорографическое обследование населения. Дополнительным
источником сведений о рентгеноположительных лицах являются
консультативный прием в противотуберкулезных диспансерах и данные
рентгеновских кабинетов поликлиник. При формировании этой группы
следует ориентироваться на средний показатель численности
рентгеноположительных контингентов с минимальными изменениями в
легких, жалобами на кашель с мокротой и составляющий примерно 2-3%
взрослого населения.
Регистрация рентгеноположительных лиц осуществляется в
картотеках на все население, подлежащее флюорографическому
обследованию. На основании данных картотек медицинские сестры
поликлиник и фельдшера медпунктов вызывают их на флюорографическое
и микробиологическое исследования. Микробиологическое исследование
мокроты производится параллельно с флюорографией грудной клетки.
Флюорограммы делаются в двух или трех проекциях: одна на вдохе и
одна или две боковые.
Обследование различных контингентов населения
в условиях фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП)
в отдаленных и труднодоступных районах
Микробиологическое исследование производится всем лицам,
впервые обратившимся за медицинской помощью на фельдшерско -
акушерский пункт в данном году при наличии у них кашля и мокроты
свыше 3 недель, животноводам (оленеводам и пр.),
нетранспортабельным по старости или в связи с нетуберкулезными
заболеваниями (при наличии у них кашля с мокротой), а также лицам
с симптомом кашля с мокротой, не прошедшим флюорографического
обследования.
Бактериологическое исследование мокроты осуществляется
самостоятельно или одновременно с флюорографическим обследованием.
Уточнение контингентов, подлежащих микробиологическому
обследованию, осуществляет фельдшер. Для бактериологического
исследования все лица, выделяющие мокроту, получают стерильную
посуду с консервантом. Диагностический материал в биксах
транспортируется в бактериологическую лабораторию. Сведения о
лицах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, направляются
районному фтизиатру и фельдшеру, которые отвечают за
дообследование. При обнаружении микобактерий туберкулеза у
нетранспортабельных больных последние обследуются в стационаре
тубдиспансера.
Обследование различных контингентов больных
в условиях общесоматических стационаров
Микробиологическое исследование производится всем лицам,
госпитализированным в общесоматические стационары, при наличии у
них кашля с мокротой и больным хроническими неспецифическими
заболеваниями легких. Микробиологическое обследование
осуществляется параллельно с рентгенологическим за исключением
стационаров сельской местности, не имеющих рентгеновских
аппаратов. Уточнение контингентов и выбор метода
микробиологического обследования осуществляет лечащий врач. Все
лица, выделяющие мокроту, в приемном отделении или в последующем
под контролем палатной медицинской сестры собирают ее в стерильную
посуду. Мокрота транспортируется в бактериологическую лабораторию
противотуберкулезного диспансера или исследуется в клинико -
диагностической лаборатории общесоматического стационара.
Извещение о положительном результате бактериологического анализа
направляется из лаборатории в соответствующий стационар. Больной,
у которого выявлены микобактерии туберкулеза, переводится для
обследования в противотуберкулезный диспансер. В случае, если
больной к моменту обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте
выписан из стационара, главный врач стационара в течение суток
направляет извещение в районную поликлинику, силами которой
больной вызывается на обследование в противотуберкулезный
диспансер.
Обследование некоторых контингентов в медико-санитарных
частях крупных промышленных предприятий и медпунктах
Микробиологическое исследование назначается всем лицам,
работающим на предприятиях или в цехах с вредными условиями труда,
обратившимся за медицинской помощью в медико - санитарную часть и
поступающим на работу при наличии у них кашля с мокротой, а также
больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов
дыхания: хроническими пневмониями, бронхитами, хроническими
абсцессами, бронхоэктатической болезнью. Уточнение контингентов
лиц, работающих на предприятиях с вредными условиями труда и
подлежащих микробиологическому обследованию, проводит цеховой
врач. Медрегистратор флюорографического кабинета медико -
санитарной части пополняет эти данные по мере их поступления. На
основании статистических талонов на впервые обратившихся в текущем
году в медсанчасть и амбулаторных карт цеховой врач составляет
списки лиц с хроническими заболеваниями легких, план - график и
объем их обследования по цехам.
Приглашение на прием к цеховому врачу этих контингентов
осуществляют цеховые медицинские сестры. После осмотра терапевта
пациенты, независимо от его результатов, направляются на
микробиологическое обследование и флюорографию. Бикс с
диагностическим материалом транспортируется в бактериологическую
лабораторию противотуберкулезного диспансера или клинико -
диагностическую лабораторию МСЧ.
Сведения о пациентах, у которых выявлены микобактерии
туберкулеза, передаются в МСЧ цеховым врачам, которые осуществляют
вызов рабочих на обследование в диспансер.
ОРГАНИЗАЦИЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
МЕТОДОМ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЕТИ
Обследование контингентов, направленных
в противотуберкулезный диспансер на консультацию
Обследованию подлежат все лица, направленные терапевтом на
консультацию в противотуберкулезный диспансер, независимо от
диагноза (в том числе лица с затянувшейся пневмонией, с плевритом
неясной этиологии, с субфебрильной температурой и т.д.).
Микробиологическое исследование мокроты проводится параллельно
с рентгенографическим. Показанием для микробиологического
исследования мокроты является направление на консультацию в
противотуберкулезный диспансер от любого специалиста из общей
лечебной сети. Отметка о сдаче мокроты производится в амбулаторной
карте. Мокрота исследуется в бактериологической лаборатории
противотуберкулезного диспансера или транспортируется в
центральную бактериологическую лабораторию, где проводится
комплексное микробиологическое исследование: посев и
бактериоскопия. Фтизиатр информирует больного о том, что
окончательный результат бактериологического обследования мокроты
будет известен через 2-3 месяца. При применении данной тактики
бактериологическое исследование выявляет дополнительно 10-12%
больных, у которых при первоначальном обследовании диагноз
активного туберкулеза легких фтизиатром не был установлен.
Сведения о лицах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза,
передаются из бактериологической лаборатории участковому
фтизиатру.
Обследование лиц, состоящих на учете
в VIIА и VIIБ группах диспансерного учета
Обследованию подлежат все лица, состоящие на учете в VIIА и
VIIБ группах диспансерного учета. Формирование контингентов VIIБ
группы учета обычно производится по данным массовых
флюорографических обследований. Микробиологическое исследование
мокроты у этих групп осуществляется параллельно с
рентгенографическим. Флюорография пациентам групп VIIА и VIIБ
производится в трех проекциях (прямая и две боковые). При взятии
на учет пациентов VIIБ группы диспансерного учета рекомендуется
проводить 3-кратное исследование мокроты. При отсутствии мокроты
обязательно проводится раздражающая ингаляция. Мокрота исследуется
в бактериологической лаборатории противотуберкулезного диспансера
или в центральной бактериологической лаборатории. Сведения о
пациентах, у которых выявлены микобактерии туберкулеза, передаются
участковому фтизиатру, который осуществляет вызов и дальнейшее
обследование больного. Отметка о дате и результатах обследования
производится в ф. N 30-4/у.
Обследование лиц, направленных на дообследование
после флюорографии
Обследованию подлежат все лица, вызванные на контрольное
дообследование после массовой флюорографии. В зависимости от
местных условий рентгенологическое дообследование производится в
рентгенологическом отделении (кабинете) противотуберкулезного
диспансера, тубкабинета, туботделения ЦРБ, поликлиники, медико -
санитарной части, в рентгенофлюорографическом кабинете,
пульмонологическом кабинете, флюорографической станции и т.д.
Пациенты направляются на микробиологическое исследование мокроты
врачом или медицинской сестрой кабинета дообследования.
Комплексное исследование выявляет дополнительно 10-13% бациллярных
больных туберкулезом.
Сведения о лицах, у которых обнаружены микобактерии
туберкулеза при микробиологическом исследовании мокроты,
передаются в учреждение, где проводится контрольное
дообследование, и участковому фтизиатру. Вызов на углубленное
обследование лиц, у которых обнаружено бактериовыделение,
осуществляется силами учреждения, в котором проводилось
первоначальное дообследование пациента.
ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА ЭФФЕКТИВНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Направить в институт, составивший данное методическое пособие,
по истечении года применения методики.
1. ___________________________________________________________
(наименование методического документа)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. ___________________________________________________________
(когда и где утвержден)
3. ___________________________________________________________
(когда и кем получен)
4. Количество лечебно - профилактических учреждений, которые
внедрили методы профилактики, диагностики и лечения,
предложенные данным документом.
______________________________________________________________
5. Форма внедрения (семинары, подготовка специалистов,
сообщения и пр.); результаты применения метода (количество
наблюдений за 1 год и эффективность)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
6. Замечания и пожелания (текст) _____________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Подпись ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, заполнившего карту)
Пункты 1 и 2 печатаются в соответствии с издаваемыми
документами.
Пункты 3, 4, 5, 6 заполняются учреждениями, применившими
методы.
|
