"УТВЕРЖДАЮ"
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
6 апреля 1984 г. N 11-14/8-6
СРЕДНИЕ СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
И КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ БЕРЕМЕННЫХ,
РОДИЛЬНИЦ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
(ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ)
Инструктивно-методические указания подготовлены сотрудниками
Всесоюзного научно-исследовательского центра по охране здоровья
матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР (директор -
проф. В.И. Ельцов-Стрелков): д.м.н. Говорухиной Е.М., проф.
Гуртовым Б.Л., к.м.н. Ельцовой-Стрелковой Л.И., проф. Ивановым
И.П., к.м.н. Красильниковой А.Я., к.м.н. Петуховой Л.В., Решетько
А.В., проф. Селезневой Н.Д., к.м.н. Тихоновой И.С., проф. Фроловой
О.Г., проф. Чернухой Е.А., д.м.н. Шехтманом М.М., к.м.н. Шмаковым
Г.С. и Главным управлением лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Министерства здравоохранения СССР.
Министрам здравоохранения союзных республик, заведующим
областными (краевыми) отделами здравоохранения разрешается
размножить указанные материалы в необходимом количестве.
Средняя длительность пребывания женщины в акушерско-
гинекологическом стационаре является важным показателем,
характеризующим правильность использования коечного фонда данного
учреждения. Величина этого показателя зависит от ряда факторов:
состава больных, возможностей их обследования на догоспитальном
этапе, качества и своевременности диагностики, лечения в
стационаре, уровня подготовки медицинского персонала, верной
интерпретации состояния женщины при выписке.
В данных инструктивно-методических указаниях представлены
материалы по средним срокам пребывания беременных, родильниц,
гинекологических больных в основных отделениях акушерско-
гинекологического стационара. Средняя длительность (сроки)
пребывания больной на койке по стационару в целом, отделениям или
группе больных с отдельными нозологическими формами исчисляется
путем деления общего числа койко-дней, проведенных больными в
данном календарном году, на число выбывших больных или как средние
величины с доверительными интервалами.
В отношении каждой нозологической формы предлагаются основные
методы обследования, принципы лечения и критерии выписки.
Несмотря на некоторую относительность данных величин, они
могут служить ориентиром при оценке эффективности деятельности
основных отделений стационара акушерско-гинекологического профиля.
Однако ориентировка на экономическую эффективность средних сроков
пребывания больной на койке не должна снижать качества лечения
больных.
Методические указания рассчитаны на акушеров-гинекологов и
организаторов здравоохранения.
АКУШЕРСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
1. Отделение патологии беременных
В условиях стационара каждой беременной, независимо от
характера патологии, определяют массу тела, пульс, плечевое
артериальное давление на обеих руках, температуру тела,
клинический анализ крови, общий анализ мочи (в динамике), измеряют
рост, определяют наружные размеры таза, производят влагалищное
исследование, бактериоскопическое (по показаниям -
бактериологическое) исследование отделяемого из уретры, влагалища
и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и
резус-фактор, анализ кала на яйца-глист.
Каждая беременная должна быть осмотрена терапевтом, по
показаниям - в динамике.
При беременности свыше 20 недель измеряют окружность живота,
высоту стояния дна матки в динамике, выслушивают сердцебиение
плода, после 32 недель беременности определяют положение плода,
предлежащую часть, после 34 недель производят фонокардиографию и
электрокардиографию плода.
Проводят ультразвуковую диагностику локализации плаценты,
сердцебиения плода, соответствия размеров плода сроку
беременности.
Определяют предполагаемую массу плода(по Рудакову, Джонсону,
Ланковицу), с помощью ультразвуковой биометрии.
Во всех случаях, когда возникает потенциальная угроза для
плода, в I триместре производят исследование плацентарного
лактогена в крови, хорионического гонадотропина в утренней моче,
17-КС, прегнандиола и эстриола в суточной моче, во II и III
триместрах исследуют содержание плацентарного лактогена,
термостабильной щелочной фосфатазы в крови, 17-КС, прегнандиола и
эстриола в суточной моче, после 34 недель беременности производят
сцинтиграфию плаценты, фонокардиографию, электрокардиографию,
актографию плода.
При потенциальной угрозе для функционального состояния плода
или при выявлении признаков хронической гипоксии плода проводят
антигипоксическую терапию в сочетании с терапией, направленной на
улучшение маточно-плацентарного кровообращения. При отсутствии
эффекта ставят вопрос о досрочном родоразрешении.
При наличии показаний к досрочному родоразрешению степень
зрелости плода оценивают по данным ультразвуковой цефалометрии,
наличию ядер окостенения у плода при рентгенологическом
исследовании или по характеру исследования околоплодных вод
(определение содержания в амниотической жидкости фосфолипидов,
креатинина, "оранжевых" клеток, "пенный тест"). Проводят
профилактику дистресс-синдрома глюкокортикоидными препаратами.
При наличии экстрагенитальных заболеваний без сочетания с
осложненным течением беременности или сочетании экстрагенитального
заболевания с осложнением беременности проводят соответствующее
дополнительное обследование.
Одним из критериев выписки при всех видах акушерской и
экстрагенитальной патологии является нормальное функциональное
состояние плода.
Ниже представлены основные виды исследований, средние сроки
обследования, основные принципы лечения, средние сроки лечения,
критерии выписки и средние сроки пребывания в стационаре
беременных с наиболее важными нозологическими формами акушерской и
экстрагенитальной патологии.
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Сроки ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Угрожающий ¦ Кольпоцитологическое ¦ 3+-1 ¦ Постельный режим.¦ 17+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 20+-3 ¦
¦выкидыш ¦исследование с определением¦ ¦Гормональная, седатив-¦ ¦ческих признаков уг- ¦ ¦
¦640 ¦кариопикнотического индекса,¦ ¦ная терапия, спазмоли-¦ ¦рожающего выкидыша ¦ ¦
¦ ¦плацентарного лактогена,¦ ¦тическая терапия, фи-¦ ¦(исчезновение болей ¦ ¦
¦ ¦экскреция хорионического¦ ¦зиотерапия, рефлексо-¦ ¦внизу живота, кровя- ¦ ¦
¦ ¦гонадотропина (ХГ),¦ ¦терапия. Хирургическая¦ ¦ных выделений, вели- ¦ ¦
¦ ¦эстриола, прегнандиола,¦ ¦коррекция истмико-цер-¦ ¦чина матки соответс- ¦ ¦
¦ ¦17КС, исследование функции¦ ¦викальной недостаточ-¦ ¦твует сроку беремен- ¦ ¦
¦ ¦щитовидной железы,¦ ¦ности при сроке бере-¦ ¦ности, наружный зев ¦ ¦
¦ ¦ежедневное измерение¦ ¦менности 12-16 недель.¦ ¦закрыт). ¦ ¦
¦ ¦базальной температуры.¦ ¦ ¦ ¦ Соответствие экс- ¦ ¦
¦ ¦Механогистерография после 16¦ ¦ ¦ ¦креции эстриола, ¦ ¦
¦ ¦недель беременности.¦ ¦ ¦ ¦прегнандиола, ХГ, ¦ ¦
¦ ¦Исследование на¦ ¦ ¦ ¦данных ультразвуко- ¦ ¦
¦ ¦токсоплазмоз. Медико-¦ ¦ ¦ ¦вого исследования ¦ ¦
¦ ¦генетическая консультация. ¦ ¦ ¦ ¦сроку беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Феномен кристаллиза- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции шеечной слизи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствует, карио- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пикнотический индекс ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не превышает 10%. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипертоничес- ¦ Биохимические анализы¦ 4+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦ 16+-2 ¦ Стабилизация АД на ¦ 16+-2 ¦
¦кая болезнь ¦крови: общий белок и¦ ¦ный режим, воздействие¦ ¦цифрах, не превышаю- ¦ ¦
¦642.0 ¦электрофорез белков¦ ¦на ЦНС, гипотензивная¦ ¦щих 140/90 мм рт.ст. ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, холестерин,¦ ¦терапия, диетотерапия.¦ ¦Отсутствие изменений ¦ ¦
¦ ¦билирубин, мочевина. ¦ ¦ ¦ ¦на глазном дне и ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦удовлетворительная ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко или Каковскому-¦ ¦ ¦ ¦функция почек, нор- ¦ ¦
¦ ¦Адиссу. Проба Реберга.¦ ¦ ¦ ¦мализация лаборатор- ¦ ¦
¦ ¦Коагулограмма, уровень калия¦ ¦ ¦ ¦ных показателей. ¦ ¦
¦ ¦и натрия в сыворотке крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ матери. Консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нефропатия I- ¦ Динамическое наблюдение за¦ 1+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦При неф-¦ Нормальные показа- ¦ 14+-2 ¦
¦II ст. ¦АД на обеих руках, массой¦ ¦ный режим, седативная,¦ропатии ¦тели АД в течение 5 ¦ ¦
¦642.4 ¦тела, степенью выраженности¦ ¦гипотензивная, дегид-¦I ст. ¦дней, динамическое ¦ ¦
¦ ¦отеков и настозности тканей.¦ ¦ратационная терапия.¦ 10+-3 ¦снижение массы тела, ¦ ¦
¦ ¦Консультация окулиста в¦ ¦Коррекция белковых,¦ ¦исчезновение видимых ¦ ¦
¦ ¦динамике. ¦ ¦водно-электролитных ¦ ¦и скрытых отеков, ¦ ¦
¦ ¦ Общий анализ мочи в¦ ¦нарушений. Диета. При-¦ ¦положительный диу- ¦ ¦
¦ ¦динамике (в зависимости от¦ ¦менение препаратов,¦ ¦рез. ¦ ¦
¦ ¦выраженности протеинурии, но¦ ¦улучшающих микроцирку-¦При неф-¦ Нормализация лабо- ¦ 18+-2 ¦
¦ ¦не реже, чем через 4-5¦ ¦ляцию, маточно-плацен-¦ропатии ¦раторных показате- ¦ ¦
¦ ¦дней), исследование белка в¦ ¦тарное кровообращение.¦II ст. ¦лей. ¦ ¦
¦ ¦суточной моче. ¦ ¦ При отсутствии выра-¦ 14+-2 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические анализы¦ ¦женного положительного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови в динамике: общий¦ ¦эффекта от проводимой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белок, электрофорез белков¦ ¦терапии в течение 14¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, мочевина,¦ ¦дней, значительном¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦билирубин, холестерин,¦ ¦отставании массы плода¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сахар. ¦ ¦от срока беременности¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма, ¦ ¦консультативно решить¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролиты, кислотно-¦ ¦вопрос о досрочном ро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щелочное состояние крови. ¦ ¦доразрешении. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко Проба Реберга.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ЭКГ матери по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нефропатия III¦ Интенсивное наблюдение,¦В течение ¦ Госпитализация в па-¦ ¦ Пребывание в ста- ¦ ¦
¦ст. ¦контроль АД, пульса,¦первых су-¦лату интенсивной тера-¦ ¦ционаре до родораз- ¦ ¦
¦642.4 ¦дыхания, диуреза,¦ток ¦пии. Лечебно-охрани-¦ ¦решения. ¦ ¦
¦Преэклампсия ¦субъективного состояния.¦ ¦тельный режим. Гипо-¦ ¦ ¦ ¦
¦642.5 ¦Регистрация показателей в¦ ¦тензивная, седативная,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦"карте интенсивного¦ ¦терапия. Форсированный¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наблюдения". ¦ ¦диурез. Инфузионная¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Экспресс-диагностика ¦ ¦дезинтоксикационная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦степени нарушения водно-¦ ¦терапия, коррекция¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦электролитного баланса,¦ ¦водно-электролитного, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белкового обмена, кислотно-¦ ¦белкового обмена, уп-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щелочного состояния крови,¦ ¦равляемая гемодилюция,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦показателей, характеризующих¦ ¦улучшение микроцирку-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦функцию почек, печени,¦ ¦ляции. Управляемая от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коагулологических свойств¦ ¦носительная нормото-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ния. Профилактика¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Консультация окулиста. ¦ ¦внутриутробной гипок-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сии плода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ При отсутствии эф-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекта от проводимой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапии или нарастании¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦симптомов токсикоза¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вопрос о родоразреше-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нии целесообразно ре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шить в течение 1-х су-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ток в пользу кесарева¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечения под защитой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эндотрахеального нар-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦коза. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Рвота беремен-¦ Ежедневное динамическое¦ 3+-1 ¦ Лечебно-охранитель- ¦ 14+-3 ¦ Прекращение рвоты. ¦ 14+-3 ¦
¦ных ¦наблюдение за частотой¦ ¦ный режим. Воздействие¦ ¦улучшение сна, при- ¦ ¦
¦643. ¦рвоты, пульсом, артериальным¦ ¦на центральную нервную¦ ¦бавка массы тела в ¦ ¦
¦ ¦давлением (АД), температурой¦ ¦систему. Борьба с¦ ¦динамике. Отсутствие ¦ ¦
¦ ¦и массой тела, суточным¦ ¦обезвоживанием и голо-¦ ¦тахикардии, ацетона ¦ ¦
¦ ¦диурезом, функцией¦ ¦данием. ¦ ¦в моче (3-4 дня), ¦ ¦
¦ ¦кишечника. Биохимические¦ ¦ Регуляция обменных¦ ¦нормализация АД, ¦ ¦
¦ ¦анализы крови: общий белок,¦ ¦процессов. Физиотера-¦ ¦функции печени, тем- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков¦ ¦певтическое лечение. ¦ ¦пературы тела, кис- ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови, билирубин,¦ ¦ ¦ ¦лотно-щелочного сос- ¦ ¦
¦ ¦сахар, мочевина, креатинин.¦ ¦ ¦ ¦тояния крови, мине- ¦ ¦
¦ ¦Калий, натрий, кальций,¦ ¦ ¦ ¦рального обмена, от- ¦ ¦
¦ ¦хлориды сыворотки крови.¦ ¦ ¦ ¦сутствие белка, ци- ¦ ¦
¦ ¦Кислотно-щелочное состояние¦ ¦ ¦ ¦линдров в моче. ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Анализ мочи на ацетон,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уробилин, желчные пигменты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проба мочи по Зимницкому. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Преждевремен- ¦ Механогистерография, тону-¦ 4+-1 ¦ Терапия, направлен-¦ 21+-3 ¦ Нормальный тонус ¦ 21+-3 ¦
¦ные угрожающие¦сометрия, оценка зрелости¦ ¦ная на снижение тонуса¦ ¦матки в течение 7-10 ¦ ¦
¦роды ¦шейки матки при влагалищном¦ ¦матки. ¦ ¦дней, шейка матки ¦ ¦
¦644. ¦исследовании и методом импе-¦ ¦ Профилактика дист-¦ ¦сохранена, наружный ¦ ¦
¦(Беременность ¦дансцервикометрии. ¦ ¦рессиндрома глюкокор-¦ ¦зев закрыт, лабора- ¦ ¦
¦28-37 недель) ¦ Уровень плацентарного¦ ¦тикоидными препарата-¦ ¦торные показатели ¦ ¦
¦ ¦лактогена, тиреотропного¦ ¦ми. ¦ ¦соответствуют сроку ¦ ¦
¦ ¦гормона в крови, суточная¦ ¦ Лечение сопутствкю-¦ ¦беременности, по ¦ ¦
¦ ¦экскреция эстриола,¦ ¦щих заболеваний. ¦ ¦данным УЗ-исследова- ¦ ¦
¦ ¦прегнандиола, 17-кс.¦ ¦ ¦ ¦ния беременность ¦ ¦
¦ ¦Термостабильная щелочная¦ ¦ ¦ ¦прогрессирует, по ¦ ¦
¦ ¦фосфатаза (ТЩФ) крови. ¦ ¦ ¦ ¦данным функциональ- ¦ ¦
¦ ¦ Кольпоцитологическое исс-¦ ¦ ¦ ¦ных методов диагнос- ¦ ¦
¦ ¦ледование (каждые 3-4 дня). ¦ ¦ ¦ ¦тики, признаки внут- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риутробной гипоксии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода отсутствуют. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Переношенная ¦ Анализ анамнестических¦ 5+-2 ¦ Глюкозо-витаминогор-¦ ¦ При подтверждении ¦ ¦
¦беременность ¦данных, отсутствие¦ ¦мональный фон. ¦ ¦диагноза - родораз- ¦ ¦
¦645. ¦нарастания массы тела¦ ¦ ¦ ¦решение. ¦ ¦
¦ ¦беременной, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦окружности живота,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ослабление движений плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Амниоскопия (через каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦2 дня с 6-го после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предполагаемого срока¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов). Кольпоцитологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследование, уровень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстриола, прегнандиола в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦суточной моче. Амниоцентез с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦последующим биохимическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследованием околоплодных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вод. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сахарный ¦ Гликемический и¦ 4+-1 ¦ Нормализация обмен-¦ 21+-3 ¦ Полная компенсация ¦ 21+-3 ¦
¦диабет ¦глюкозурический профиль,¦ ¦ных процессов: рацио-¦ ¦диабета (сахар крови ¦ ¦
¦648.0 ¦содержание сахара в суточной¦ ¦нальная физиологичес-¦ ¦в пределах 80 мг% ¦ ¦
¦ ¦моче, ацетон в моче.¦ ¦кая диета, инсулиноте-¦ ¦или 4.4 ммоль/л - ¦ ¦
¦ ¦Мочевина, холестерин,¦ ¦рапия, оксигенотера-¦ ¦120 мг% или 6.6 ¦ ¦
¦ ¦билирубин, электрофорез¦ ¦пия, витаминотерапия¦ ¦ммоль/л в течение ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦(витамины группы В,¦ ¦суток при определе- ¦ ¦
¦ ¦альфа-амилаза крови.¦ ¦рутин, аскорбиновая¦ ¦нии 0-толуидиновым ¦ ¦
¦ ¦Кислотно-щелочное состояние¦ ¦кислота, витамин Е),¦ ¦методом), нормализа- ¦ ¦
¦ ¦крови, минеральный обмен. ¦ ¦терапия липотропными¦ ¦ция биохимических ¦ ¦
¦ ¦ Пробы Реберга, Зимницкого,¦ ¦веществами. После 20¦ ¦показателей крови, ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко. Диурез.¦ ¦недель беременности¦ ¦отсутствие глюкозу- ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое ¦ ¦терапию дополняют ан-¦ ¦рии, ацетона в моче. ¦ ¦
¦ ¦исследование мочи. ЭКГ и ФКГ¦ ¦тигипоксическими пре-¦ ¦ Отсутствие диабе- ¦ ¦
¦ ¦матери. ¦ ¦паратами, проводят ин-¦ ¦тической ретинопа- ¦ ¦
¦ ¦ Консультация эндокриноло-¦ ¦дуктометрию околопо-¦ ¦тии, диабетического ¦ ¦
¦ ¦га, окулиста в динамике. ¦ ¦чечной области. ¦ ¦гломерулосклероза, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Лечение кетоанидоза,¦ ¦каких-либо осложне- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диабетической комы,¦ ¦ний беременности. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гипоглекимической комы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦проводят при наличии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаний. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Диффузный ток-¦ Клиническая оценка¦ 3+-1 ¦ Динодтирозин, седа-¦ 14+-2 ¦ Нормализация лабо- ¦ 14+-2 ¦
¦сический зоб ¦симптомов тиреотоксикоза.¦ ¦тивная терапия, по по-¦ ¦раторных показате- ¦ ¦
¦648.1 ¦Контроль пульса, АД.¦ ¦казаниям - кардиналь-¦ ¦лей. Улучшение кли- ¦ ¦
¦ ¦Основной обмен, содержание¦ ¦ная терапия. ¦ ¦нических данных. ¦ ¦
¦ ¦белковосвязанного йода,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦холестерина в крови, уровень¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тиреоидных гормонов и крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(трииодтиронина-Т 3 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тироксина - Т 4). ЭКГ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матери. Консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндокринолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипотиреоз ¦ То же. ¦ 3+-1 ¦ Тиреоидные препара-¦ 14+-2 ¦ Те же. ¦ 14+-2 ¦
¦648.1 ¦ ¦ ¦ты, средства, улучшаю-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щие сердечную и нерв-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ную деятельность. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Анемия ¦ Гипохромная железодефицит-¦ 3+-1 ¦ Диета, терапия пре-¦ 14+-2 ¦ Содержание гемог- ¦ 17+-2 ¦
¦беременных ¦ная (снижение гемоглобина¦ ¦паратами железа, вита-¦ ¦лобина крови не ме- ¦ ¦
¦648.2 ¦крови ниже 114 г/л):¦ ¦минотерапия, гиперба-¦ ¦нее 110 г/л, эритро- ¦ ¦
¦ ¦клинический анализ крови с¦ ¦рическая оксигенация. ¦ ¦цитов не менее 3.5 х ¦ ¦
¦ ¦подсчетом ретикулоцитов,¦ ¦ ¦ ¦10 в 12 степени, сы- ¦ ¦
¦ ¦тромбоцитов, сывороточное¦ ¦ ¦ ¦вороточного железа - ¦ ¦
¦ ¦железо, коагулограмма, время¦ ¦ ¦ ¦10.7 ммоль/л, цвет- ¦ ¦
¦ ¦кровотечения и свертывания¦ ¦ ¦ ¦ной показатель - ¦ ¦
¦ ¦крови, гематокрит. Морфогра-¦ ¦ ¦ ¦0.9-1.0, гематокрит ¦ ¦
¦ ¦мма. ¦ ¦ ¦ ¦- 36-45%. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Врожденные по-¦ ЭКГ и ФКГ матери,¦ 4+-2 ¦ Кардинальная, диуре-¦ 19+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 21+-3 ¦
¦роки сердца (в¦рентгеноскопия или¦ ¦тическая, седативная¦ ¦ческих и лаборатор- ¦ ¦
¦том числе опе-¦рентгенография грудной¦ ¦терапия. Оксигенотера-¦ ¦ных признаков нару- ¦ ¦
¦рированные) ¦клетки для уточнения порока¦ ¦пия. ГБО. ¦ ¦шения кровообраще- ¦ ¦
¦648.5 ¦сердца (после 10 недель¦ ¦ По показаниям: анти-¦ ¦ния. ¦ ¦
¦ ¦беременности). ¦ ¦анемическая терапия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние сердца. Диурез.¦ ¦врожденного порока¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Измерение венозного¦ ¦сердца. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦давления, скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотока, волдырная проба¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Мак Клюра-Олдрича. Коагуло-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦грамма. Оксигемография.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Исследование гемодинамики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Инструментальное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание сердца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронические ¦ Термометрия в течение 2-х¦ 4+-2 ¦ Противоревматичес- ¦ 19+-3 ¦ Отсутствие клини- ¦ 21+-3 ¦
¦ревматические ¦суток через 3 часа,¦ ¦кая, кардинальная, ди-¦ ¦ческих и лаборатор- ¦ ¦
¦болезни сердца¦амидопириновая проба, ЭКГ и¦ ¦уретическая, десенси-¦ ¦ных признаков актив- ¦ ¦
¦(пороки серд- ¦ФКГ матери, рентгеноскопия¦ ¦билизируюшая, седатив-¦ ¦ности ревматического ¦ ¦
¦ца, в том чис-¦или рентгенография грудной¦ ¦ная терапия. Оксигено-¦ ¦процесса и признаков ¦ ¦
¦ле оперирован-¦клетки (после 10 недель¦ ¦терапия (ГБО). ¦ ¦нарушения кровообра- ¦ ¦
¦ные) ¦беременности), ультразвуко-¦ ¦ По показаниям: анти-¦ ¦щения. ¦ ¦
¦648.6 ¦вое исследование сердца,¦ ¦анемическая терапия,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦анализы крови на¦ ¦оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок, сиаловую¦ ¦порока сердца. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и дефиниламиновую пробы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦титр антистрептолизина-О и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антигиалуронидазы, общий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦белок и электрофорез белков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сыворотки крови. Баночная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦проба. Диурез. Измеренение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦венозного давления, скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровотока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Проба Мак Клюра-Олдрича.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Исследование гемодинамики:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердечный выброс,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦периферическое сопротивле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние, работа левого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦желудочка, гематокрит и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦объем циркулирующей крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Инструментальное исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание сердца:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦поликардиография, баллисто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кардиография, векторкардиог-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рафия и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Резус-конфликт¦ Иммунологический и иммуно-¦ 3+-1 ¦ Десенсибилизирующая ¦ 14+-2 ¦ Отсутствие других ¦ 14+-2 ¦
¦656.1 ¦генетический анализ крови¦ ¦терапия, оксигенотера-¦ ¦осложнений, кроме ¦ ¦
¦ ¦родителей (определение титра¦ ¦пия, антианемическая¦ ¦иммуноконфликта. ¦ ¦
¦ ¦резус-антител в крови¦ ¦терапия, витаминотера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременной в динамике,¦ ¦пия. Подсадки кожного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение генотипа крови¦ ¦лоскута от отца. Гос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отца по резус-фактору). ЭКГ¦ ¦питализация обязатель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и ФКГ плода, исследование¦ ¦на при беременности 32¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦околоплодных вод, полученных¦ ¦недели для лечения и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦путем трансабдоминального¦ ¦более детального обс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦амниоцентеза в 33-34 недели¦ ¦ледования состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременности: спектрофотоме-¦ ¦плода. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трическое определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оптической плотности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦билирубина, КЩС, содержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстриола, определение титра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антирезус-антител, группы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови плода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронический ¦ Общий белок и электрофорез¦ 5+-2 ¦ Диета в зависимости¦ 16+-3 ¦ Нормальный диурез, ¦ 21+-3 ¦
¦гломерулонеф- ¦белков сыворотки крови,¦ ¦от формы заболевания.¦ ¦отсутствие отеков, ¦ ¦
¦рит ¦билирубин, мочевина, холес-¦ ¦При отеках - диурети-¦ ¦микрогематурии, ци- ¦ ¦
¦582. ¦терин крови. Коагулограмма.¦ ¦ческая терапия. ¦ ¦линдрурии, азотемии, ¦ ¦
¦ ¦Пробы Реберга, Мак Клюра-¦ ¦ Компенсация гипопро-¦ ¦изменений глазного ¦ ¦
¦ ¦Олдрича. С-реактивный белок,¦ ¦теинемии, при геперто-¦ ¦дна. ¦ ¦
¦ ¦исследование титров¦ ¦нии - гипотензивная¦ ¦ Соответствие клу- ¦ ¦
¦ ¦антистрептолизина-О и¦ ¦терапия. По показаниям¦ ¦бочковой фильтрации ¦ ¦
¦ ¦антигиалуронидазы. ЭКГ¦ ¦- антианемическая те-¦ ¦и почечного кровото- ¦ ¦
¦ ¦матери. Почечный кровоток.¦ ¦рапия. ¦ ¦ка сроку беременнос- ¦ ¦
¦ ¦Консультация окулиста в¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦
¦ ¦динамике. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Пробы мочи по Зимницкому,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко или Каковскому-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Адиссу. Контроль диуреза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
В послеродовом отделении всем родильницам ежедневно измеряется
температура тела, определяется частота пульса. Артериальное
давление измеряется не менее двух раз в неделю. Кроме того,
производится оценка общего состояния женщин, состояния молочных
желез, инволюции матки, характера и количества выделений из
половых путей.
За время пребывания в отделении всем родильницам на 3-5 день
после родов обязательно производится анализ мочи, анализ крови -
по показаниям.
Сроки обследования женщин соответствуют времени пребывания ее
в стационаре.
Критерием выписки из послеродового отделения является
следующее: удовлетворительное общее состояние женщины, нормальная
температура тела, частота пульса, артериального давления,
нормальное состояние молочных желез, инволюции матки, нормализация
данных лабораторных исследований.
В таблицах указаны средние сроки пребывания в стационаре с
учетом состояния ремиссии или компенсации состояния при наличии
экстрагенитальных заболеваний у родильниц.
При обострении экстрагенитальных заболеваний родильницы при
необходимости переводятся в соответствующий специализированный
стационар.
При возникновении акушерских осложнений послеродового периода
осуществляется перевод в обсервационное отделение.
ПОСЛЕРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Контингент ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Срок ¦ Критерии ¦ Средние ¦
¦ родильниц ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦ сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Нормальное те-¦ Однократное исследование¦Соответст-¦ Использование физи-¦ 5+-1 ¦ Нормальное течение ¦ 6+-1 ¦
¦чение беремен-¦мочи на 3-5 день (анализ¦вует сро-¦ческих факторов профи-¦ ¦пуэрперия. ¦ ¦
¦ности, родов и¦крови по показаниям). ¦кам пребы-¦лактики трещин сос- ¦ ¦ ¦ ¦
¦послеродового ¦ ¦вания в ¦ков, маститов, эндо-¦ ¦ ¦ ¦
¦периода у со-¦ ¦послеродо-¦метритов. ¦ ¦ ¦ ¦
¦матически здо-¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ровых женщин ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦650. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ То же. ¦ -"- ¦ То же. ¦ 5+-1 ¦ То же. ¦Зависит от ¦
¦сле преждевре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ¦
¦менных родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка ¦
¦644.1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ То же. ¦ -"- ¦ То же. ¦ 5+-1 ¦ То же. ¦ 7+-1 ¦
¦сле запоздалых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родов перено-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шенным плодом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦645. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы со ¦ Посев со швов на флору по¦ -"- ¦ Специальный уход за¦ 5+-1 ¦ Заживление швов ¦ 7+-1 ¦
¦швами на про- ¦показаниям. ¦ ¦швами, физические фак-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦межности (I и ¦ ¦ ¦торы воздействия на¦ ¦ем. ¦ ¦
¦II) ¦ ¦ ¦шов (УВЧ, УФО, УЗ и¦ ¦ ¦ ¦
¦664.02 ¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы со ¦ Посев со швов на флору. ¦ -"- ¦ То же + постельный¦ 6+-1 ¦ То же. ¦ 10+-1 ¦
¦швами на про- ¦ ¦ ¦режим в течение 6¦ ¦ ¦ ¦
¦межности или ¦ ¦ ¦дней. Стул нулевой, на¦ ¦ ¦ ¦
¦шейке матки ¦ ¦ ¦6 день дается слаби-¦ ¦ ¦ ¦
¦после разрыва ¦ ¦ ¦тельное, после стула¦ ¦ ¦ ¦
¦III степени ¦ ¦ ¦снимаются швы. На 7¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦день разрешается хо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дить. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ Исследование мочи, крови,¦ -"- ¦ Антибактериальная ¦ 8+-1 ¦ Заживление швов ¦ 10+-1 ¦
¦сле операции¦биохимические исследования¦ ¦терапия по показаниям,¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦кесарева сече-¦крови (общий белок крови,¦ ¦профилактика субинво-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦ния ¦билирубин, холестерин,¦ ¦люции матки, стимуля-¦ ¦ ¦ ¦
¦669.7 ¦мочевина), по показаниям -¦ ¦ция функции кишечника¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦специальные лабораторные¦ ¦и мочевого пузыря.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования. ¦ ¦Уход за послеопераци-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦онным швом. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы по-¦ Клинический анализ крови.¦ -"- ¦ Профилактика субин-¦ 7+-1 ¦ То же. ¦ 9+-1 ¦
¦сле ручного¦ ¦ ¦волюции матки и эндо-¦ ¦ ¦ ¦
¦вхождения в¦ ¦ ¦метрита (физические¦ ¦ ¦ ¦
¦полость матки ¦ ¦ ¦факторы, сокращающие¦ ¦ ¦ ¦
¦667.0.1 ¦ ¦ ¦матку средства, анти-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦бактериальная терапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Субинволюция ¦ Контроль за сократительной¦Соответст-¦ Терапия, направлен-¦ 6+-1 ¦ Нормальная инволюция¦ 7+-1 ¦
¦матки ¦активностью матки с помощью¦вует сро-¦ная на улучшение сок-¦ ¦матки. ¦ ¦
¦674.8 ¦наружной гистерографии.¦кам пребы-¦ратительной активности¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Посев лохий на флору. ¦вания в¦матки. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦послеродо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Застой в моло-¦ Клиническая оценка¦ -"- ¦ Использование физи-¦ 6+-1 ¦ Установившаяся ¦ 7+-1 ¦
¦чной железе в¦состояния молочных желез.¦ ¦ческих факторов и ме-¦ ¦лактация, ликвидация ¦ ¦
¦период станов-¦Телетермография молочных¦ ¦дикаментозных средств¦ ¦лактостаза. ¦ ¦
¦ления лактации¦желез, ультразвуковое¦ ¦с целью улучшения кро-¦ ¦ ¦ ¦
¦676.2 ¦исследование. Посев молока¦ ¦вообращения, обменных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на флору. ¦ ¦процессов в молочных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦железах, улучшения от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тока молока. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Трещины сосков¦ Визуальная оценка¦ -"- ¦ Терапия, направлен-¦ 7+-1 ¦ Эпителизирующиеся ¦ 7+-1 ¦
¦у родильниц ¦состояния соска. Посев с¦ ¦ная на улучшение про-¦ ¦трещины. ¦ ¦
¦676.1 ¦поверхности соска на флору. ¦ ¦цессов регенерации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦эпителия соска (уль-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тразвуковое воздейс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твие и медикаментозные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦средства). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Родильницы, ¦ Измерение артериального¦ -"- ¦ Комплексная терапия¦ 9+-1 ¦ Положительная ди- ¦ 9+-1 ¦
¦беременность и¦давления на обеих руках в¦ ¦токсикозов совместно с¦ ¦намика в анализах ¦по согласо- ¦
¦роды у которых¦динамике, исследование мочи¦ ¦анестезиологом, тера-¦ ¦мочи, крови, норма- ¦ванию с те- ¦
¦осложнились ¦в динамике, начиная с первых¦ ¦певтом, окулистом. Ис-¦ ¦лизация артериально- ¦рапевтом ¦
¦поздним токси-¦суток. Определение общего¦ ¦пользование медикамен-¦ ¦го давления. ¦ ¦
¦козом. ¦белка крови, билирубина,¦ ¦тозных и физических¦ ¦ ¦ ¦
¦642.4 ¦холестерина, мочевины.¦ ¦средств лечения. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Исследование функции почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Заболевание ¦ Специальные методы¦ -"- ¦ Лечение, направлен-¦ 9+-1 ¦ Улучшение показа- ¦ 10+-1 ¦
¦почек (хрони-¦исследования (проба Реберга,¦ ¦ное на улучшение функ-¦ ¦телей анализов мочи, ¦по согласо- ¦
¦ческий гломе-¦по Нечипоренко, Зимницкому,¦ ¦ции почек. ¦ ¦крови, артериального ¦ванию с те- ¦
¦рулонефрит, ¦и др.). Радиоизотопное¦ ¦ ¦ ¦давления. ¦рапевтом ¦
¦хронический ¦исследование функции почек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пиелонефрит в¦Посев мочи на флору. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стадии ремис-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сии и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦582. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Пороки сердца ¦ ЭКГ и ФКГ, ультразвуковое¦ -"- ¦ Соответствующая кар-¦ 9+-1 ¦ Улучшение основных ¦ 12+-2 ¦
¦у родильниц ¦исследование. Ревматические¦ ¦диальная терапия. ¦ ¦показателей сердеч- ¦по согласо- ¦
¦648.5.6. ¦пробы. ¦ ¦ ¦ ¦но-сосудистой систе- ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мы и лабораторных ¦рапевтом ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Артериальная ¦ Измерение артериального¦ -"- ¦ Седативная и тонизи-¦ 7+-1 ¦ Уровень артериаль- ¦ 7+-1 ¦
¦гипотония ¦давления 2 раза в день. ¦ ¦рующая терапия. ¦ ¦ного давления не ни- ¦по согласо- ¦
¦458. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦же 100/60 мм рт.ст. ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипертоничес- ¦ ЭКГ, измерение артериаль-¦ -"- ¦ Седативная и гипоте-¦ 7+-2 ¦ Нормализация арте- ¦ 10+-1 ¦
¦кая болезнь ¦ного давления 2 раза в¦ ¦зивная терапия. ¦ ¦риального давления. ¦по согласо- ¦
¦642.0 ¦сутки, консультация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванию с те- ¦
¦ ¦окулиста. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Анемия у роди-¦ Повторные анализы крови,¦Соответст-¦ Антианемическая те-¦ 7+-1 ¦ Гемоглобин крови ¦ 8+-1 ¦
¦льниц ¦анализ крови на общий белок.¦вует сро-¦рапия. При гемоглобине¦ ¦не ниже 90 г/л. ¦по согласо- ¦
¦648.2 ¦ ¦кам пребы-¦ниже 83 г/л - гемот-¦ ¦ ¦ванию с те- ¦
¦ ¦ ¦вания в¦рансфузия. Диета, бо-¦ ¦ ¦рапевтом ¦
¦ ¦ ¦послеродо-¦гатая белком и железом¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вом стаци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦онаре ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Эндокринные ¦ Специальные исследования¦ -"- ¦ Коррегирующая или¦ 7+-1 ¦ Состояние ремиссии ¦ 7+-1 ¦
¦заболевания у¦не проводятся, т.к. диагноз¦ ¦заместительная терапия¦ ¦или компенсация за- ¦по согласо- ¦
¦родильниц (щи-¦обычно устанавливается до¦ ¦ ¦ ¦болевания. ¦ванию с те- ¦
¦товидной желе-¦родов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
¦зы, надпочеч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ников, гипофи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦за и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦648.1., 255.2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сахарный диа- ¦ Ежедневное исследование¦ -"- ¦ Инсулинотерапия. ¦ 8+-1 ¦ Компенсация диабе- ¦ 8+-1 ¦
¦бет у родиль- ¦мочи и крови на содержание¦ ¦ Диета. ¦ ¦та, отработка дозы ¦по согласо- ¦
¦ниц ¦сахара. Консультация¦ ¦ ¦ ¦инсулина. ¦ванию с те- ¦
¦648.0 ¦эндокринолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рапевтом ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Срок ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Эндометрит ¦ Клинический анализ крови.¦ 3+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 10+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 9+-1 ¦
¦670. ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦препараты. ¦ ¦и местных проявле- ¦ (легкая ¦
¦ ¦вание содержимого шеечного¦ ¦ Инфузионные среды. ¦ ¦ний, а также показа- ¦ форма) ¦
¦ ¦канала и полости матки. ¦ ¦ Средства и методы,¦ ¦телей лабораторных ¦ 10+-2 ¦
¦ ¦ УЗ-исследование матки. ¦ ¦сокращающие матку. ¦ ¦исследований. ¦ (средне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Гепарин. ¦ ¦ ¦ тяжелая) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антигистаминные ¦ ¦ ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦средства. ¦ ¦ ¦ (тяжелая) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Негнойный ¦ Клинический анализ крови.¦ 3+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 8+-2 ¦ Нормализация общих ¦ 8+-2 ¦
¦мастит ¦Бактериологическое исследо-¦ ¦препараты. ¦ ¦и местных проявле- ¦ ¦
¦675.0 ¦вание молока. ¦ ¦ Инфузионные среды. ¦ ¦ний, а также показа- ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование. ¦ ¦ Антигистаминные ¦ ¦телей лабораторных ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое (реже).¦ ¦средства. ¦ ¦исследований. ¦ ¦
¦ ¦Исследование с помощью¦ ¦ Подавление лактации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тепловизора. ¦ ¦(по показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гнойный <*> ¦ То же + бактериологическое¦ 3+-2 ¦ Оперативное лечение¦ 15+-4 ¦ Те же + заживление ¦ 15+-4 ¦
¦мастит ¦исследование гноя. ¦ ¦+ то же, ¦ ¦раны. ¦ ¦
¦675.1 ¦ ¦ ¦+ местное лечение раны¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Венозные ос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ложнения при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременности и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в послеродовом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦671. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а) варикозное¦ Клинический анализ крови.¦ 2+-1 ¦ Бинтование ног¦ 5+-2 ¦ Отсутствие воспа- ¦ 8+-2 ¦
¦расширение вен¦ Гемостазиограмма (коагу-¦ ¦(эластичные бинты). ¦ ¦лительных местных ¦ ¦
¦нижних конеч-¦лограмма) ¦ ¦ Спазмолитические ¦ ¦явлений, нормализа- ¦ ¦
¦ностей ¦ ¦ ¦препараты, по показа-¦ ¦ция гемостазиограм- ¦ ¦
¦671.0 ¦ ¦ ¦ниям - антикоагулянты.¦ ¦мы. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б) поверхност-¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ То же + местное при-¦ 8+-2 ¦ Исчезновение мест- ¦ 10+-4 ¦
¦ный тромбофле-¦ ¦ ¦менение мази с проти-¦ ¦ных воспалительных ¦ ¦
¦бит нижних ко-¦ ¦ ¦вовоспалительными и¦ ¦явлений + нормализа- ¦ ¦
¦нечностей ¦ ¦ ¦антикоагулянтными ком-¦ ¦ция гемостазиограм- ¦ ¦
¦671.2 ¦ ¦ ¦понентами. ¦ ¦мы. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦в) глубокий¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ Антибактериальные ¦ 14+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 16+-4 ¦
¦тромбофлебит ¦ ¦ ¦препараты, спазмолити-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦нижних конеч-¦ ¦ ¦ческие средства, анти-¦ ¦инфекции. ¦ ¦
¦ностей ¦ ¦ ¦коагулянты (прямого и¦ ¦ Нормализация пока- ¦ ¦
¦671.3 ¦ ¦ ¦непрямого действия),¦ ¦зателей лабораторных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦антигистаминные средс-¦ ¦исследований. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тва, инфузионные среды¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(реополиглюкин и др.).¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦г) тазовый ¦ Те же ¦ 2+-1 ¦ Те же ¦ 10+-4 ¦ Те же ¦ 12+-5 ¦
¦тромбофлебит ¦ УЗ-исследование органов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦671.4 ¦малого таза (для дифференци-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦альной диагностики). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Пиелонефрит ¦ Клинический анализ крови,¦ 5+-2 ¦ Антибактериальные ¦ 10+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 15+-2 ¦
¦646.6 ¦мочи. ¦ ¦препараты. Спазмолити-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦ ¦ Биохимическое исследование¦ ¦ческие средства. ¦ ¦инфекции и результа- ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦ Инфузионные среды.¦ ¦тов лабораторных и ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦Катетеризация мочеточ-¦ ¦инструментальных ме- ¦ ¦
¦ ¦дование мочи. ¦ ¦ников (по показаниям).¦ ¦тодов обследования. ¦ ¦
¦ ¦ Пробы Нечипоренко,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Зимницкого, Реберга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование почек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Хромоцистоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование мочевыводящих путей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦а также радиоизотопные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования (после родов). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Перитонит раз-¦ Клинический и биохимичес-¦ 2+-1 ¦ Оперативное. ¦ 17+-4 ¦ Нормализация общих ¦ 19+-2 ¦
¦литой ¦кий анализ крови, мочи.¦ ¦ Перитонеальный диа-¦ ¦и местных проявлений ¦ ¦
¦670.<**> ¦Электролиты крови, КЩС. Бак-¦ ¦лиз - по показаниям.¦ ¦инфекции, а также ¦ ¦
¦ ¦териологическое исследование¦ ¦Антибактериальные пре-¦ ¦показателей лабора- ¦ ¦
¦ ¦экссудата, содержимого шееч-¦ ¦параты. ¦ ¦торных и инструмен- ¦ ¦
¦ ¦ного канала, полости матки.¦ ¦ Инфузионно-трансфу- ¦ ¦тальных исследова- ¦ ¦
¦ ¦Рентгенологическое исследо-¦ ¦зионная терапия. ¦ ¦ний. ¦ ¦
¦ ¦вание органов брюшной полос-¦ ¦ Антикоагулянты. Ге-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ти. ¦ ¦мосорбция (по показа-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ УЗ-исследование органов¦ ¦ниям). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦малого таза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Гемостазиограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Сепсис ¦ Клинический и биохимичес-¦ 2+-1 ¦ То же, кроме опера-¦ 18+-4 ¦ Те же. ¦ 25+-3 ¦
¦670.<**> ¦кий анализы крови, мочи.¦ ¦тивного лечения и пе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Электролиты крови, КЩС.¦ ¦ритонеального диали-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бактериологическое иссле-¦ ¦за. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование крови, очагов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование - по показаниям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(грудной клетки и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
--------------------------------
<*> - При установлении диагноза переводятся (или
госпитализируются) в специализированный стационар.
<**> - При установлении диагноза переводятся в
специализированное учреждение.
ОТДЕЛЕНИЕ КОНСЕРВАТИВНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
Независимо от характера гинекологической патологии и нейро-
эндокринных расстройств, всем больным определяют резус-фактор, в
динамике оценивают данные пульса, артериального давления,
температуры тела, клинического и биохимического исследования крови
(билирубин, холестерин, общий белок), печеночных проб (тимоловая и
др.), тестов функциональной диагностики: базальная температура
(баз.т.), кариопикнотический индекс (КПИ), феномен зрачка (ф.
зр.), феномен растяжения слизи.
При наличии экстрагенитальной патологии, расстройства функции
других желез внутренней секреции (сахарный, несахарный диабет,
гипо-гипертиреоз, гипо-гиперкортицизм) у гинекологических больных
проводят соответствующие дополнительные исследования.
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Сроки ¦ Критерии ¦Средние ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ лечения ¦ лечения¦ выписки ¦сроки ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ (дни) ¦ ¦пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Склерокистоз- ¦ 1. Диагностическое выскаб-¦ 20+-1 ¦ При типичной форме ¦Лечение ¦ 1. Данные гормо- ¦ 20+-1 ¦
¦ные яичники ¦ливание, гистероскопия ¦ ¦ 1. Гормональное ле-¦в амбу- ¦нальных функциональ- ¦ ¦
¦256.4 ¦ 2. УЗ-сканирование органов¦ ¦чение ¦латорных¦ных проб ¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦ а)нарколут во II фа-¦условиях¦ 2. Данные гистоло- ¦ ¦
¦ ¦ 3. Р-грамма черепа и¦ ¦зу цикла до 6 курсов¦ ¦гического соскоба, ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла, гисте-¦ ¦или эстроген-гестагены¦ ¦эндометрия (или нап- ¦ ¦
¦ ¦росальпингография, Р-грамма¦ ¦до 6 курсов (прерывис-¦ ¦равление на опера- ¦ ¦
¦ ¦малого таза в условиях¦ ¦тых) ¦ ¦тивное лечение) ¦ ¦
¦ ¦пневмоперитонеума ¦ ¦ б)клостильбегит в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 4. Гормональное исследова-¦ ¦течение 5-6 курсов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние крови: ФСГ, ЛГ,¦ ¦(прерывистых) по инди-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тестостерон, пролактин,¦ ¦видуально подобранной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстрадиол ¦ ¦схеме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 5. Анализ мочи - 17-КС,¦ ¦ 2. При сочетанной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ДЭА, эстрогены ¦ ¦(яичниковой и надпо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Функциональные гормо-¦ ¦чечниковой) форме ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нальные пробы (дексаметазон¦ ¦ а)дексаметазон по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦+ ХГ) ¦ ¦индивидуально подоб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранной дозе под конт-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ролем 17-КС мочи - до¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ б)дексаметазон +¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клостильбегит - инди-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦видуально подобранные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозы, но так, чтобы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уровень 17-КС не пре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вышал 8 мг в сутки и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отмечалась активация¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦функции яичников ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (КПИ до 6 мес. и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦баз. температура) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ При отсутствии эф-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекта - диагностичес-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кое выскабливание, эн-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дометрия, оперативное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Хронический ¦ 1. Анализ крови на¦ 7+-1 ¦ 1. Продигиозан внут-¦ 20+-1 ¦ 1.Нормализация по- ¦ 27+-1 ¦
¦сальпингоофо- ¦С-реактивный белок (СБР) ¦ ¦римышечно 4 раза по¦ ¦казателей гемограммы ¦ ¦
¦рит ¦ 2. Анализ мочи на 17-КС ¦ ¦0.25-05 мл (1 инъекция¦ ¦(лейкоциты, РОЭ) ¦ ¦
¦614.1 ¦ 3. Бактериологическое,¦ ¦каждые 4 дня). После¦ ¦ 2. Исчезновение ¦ ¦
¦ ¦бактериоскопическое исследо-¦ ¦2-ой инъекции присое-¦ ¦С-реактивного белка ¦ ¦
¦ ¦вание выделений из половых¦ ¦диняются антибиотики и¦ ¦ 3. Ослабление или ¦ ¦
¦ ¦органов с определением¦ ¦физиотерапия ¦ ¦исчезновение болево- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности к¦ ¦ 2. Антибиотики в дни¦ ¦го синдрома ¦ ¦
¦ ¦антибиотикам ¦ ¦менструации и физиоте-¦ ¦ 4. Положительная ¦ ¦
¦ ¦ 4. УЗ-исследование органов¦ ¦рапия (электрофорез¦ ¦динамика данных ги- ¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦цинка, салицилового¦ ¦некологического исс- ¦ ¦
¦Хронический ¦ 5. Гистеросальпингография ¦ ¦натрия, йода, перемен-¦ ¦ледования ¦ ¦
¦эндометрит ¦ 6. Диагностическое выскаб-¦ ¦ное магнитное поле¦ ¦ ¦ ¦
¦615.1 ¦ливание по показаниям ¦ ¦низкой частоты и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3. Реабилитационные¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мероприятия в поликли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нических условиях, в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦специализированных от-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦делениях, в санаториях¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 4. Общеукрепляющее и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое лече-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние, т.к. затяжное те-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чение и частые обост-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рения обусловлены сни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жением компенсаторных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦механизмов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 5. Физиотерапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(ультразвук, электро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦форез, микроволны и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 6. Для стимуляции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦циклических процессов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в эндометрии - цикли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческая гормонотерапия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦до 45 лет, после 45¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лет - гестагены по II¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фазу цикла ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Дисфункцио- ¦ 1. Анализ крови на¦ 7+-2 ¦ Гормональное лечение¦ 14+-2 ¦ 1. Прекращение ¦ 22+-1 ¦
¦нальные маточ-¦коагулограмму или тромбоэла-¦ ¦ 1. Гестагены во II¦ ¦кровотечения с улуч- ¦ ¦
¦ные кровотече-¦стограмму ¦ ¦фазу цикла (прегнин,¦ ¦шением функции яич- ¦ ¦
¦ния в репро-¦ 2. Анализ мочи на 17-КС,¦ ¦туринал), нарколут,¦ ¦ников и стабилизация ¦ ¦
¦дуктивном и¦прегнандиол во II фазу цикла¦ ¦норэтистерон) ¦ ¦гемограммы красной ¦ ¦
¦климактеричес-¦ 3. Бактериоскопия ваги-¦ ¦ 2. Синтетические эс-¦ ¦крови ¦ ¦
¦ком возрасте ¦нального содержимого,¦ ¦троген-гестагенные ¦ ¦ 2. Нормализация ¦ ¦
¦626.6 ¦цитологическое исследование¦ ¦препараты (бисекурин,¦ ¦гистологической ха- ¦ ¦
¦ ¦аспирата из полости матки ¦ ¦ноновлон, ановлар) с 5¦ ¦рактеристики эндо- ¦ ¦
¦ ¦ 4. Тесты функциональной¦ ¦по 25 день цикла ¦ ¦метрия ¦ ¦
¦ ¦диагностики (КПИ, ф.зр.,¦ ¦ 3. 17-ОПК при стой-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦баз.т.) ¦ ¦ких гиперпластических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 5. Кольпоскопия: проба с¦ ¦процессах в репродук-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦р-ром Люголя ¦ ¦тивном возрасте ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Рентгенологические:¦ ¦ 4. Клостильбегит и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгенограмма черепа и¦ ¦ХГ в репродуктивном¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла, гистеро-¦ ¦возрасте при бесплодии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сальпингография ¦ ¦ 5. Андрогены с 5 по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 7. Гистероскопия, раздель-¦ ¦18 день цикла в кли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ная биопсия эндометрия и¦ ¦мактерическом периоде¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой цервикального¦ ¦при гиперэстрогении и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦канала ¦ ¦гиперпластических про-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Гормональные исследова-¦ ¦цессах в эндометрии и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния крови (ФСГ, ЛГ,¦ ¦с 16 по 26 день цикла¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эстрогены, прогестерон - при¦ ¦при дисфункциональных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦возможности). При возникно-¦ ¦маточных кровотечениях¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вении кровотечения после¦ ¦ Гормональное лечение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦абортов, родов для¦ ¦3-4 цикла с последую-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключения трофобластической¦ ¦щей биопсией эндомет-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦болезни определять ХГ и¦ ¦рия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гравимун-тест в динамике ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Гипофункция ¦ 1. Тесты функциональной¦ 18+-2 ¦ 1. Исключение стрес-¦Лечение ¦ 1. Уточнение гене- ¦ 18+-2 ¦
¦яичников ¦диагностики (баз.т., КПИ,¦ ¦совых ситуаций ¦в амбу- ¦за гипоменструально- ¦ ¦
¦Скудные и ред-¦феномен зрачка) ¦ ¦ 2. Полноценное пита-¦латорных¦го синдрома ¦ ¦
¦кие менструа-¦ 2. Биопсия эндометрия ¦ ¦ние, витамины ¦условиях¦ 2. Лечение прово- ¦ ¦
¦ции ¦ 3. Гистеросальпингография,¦ ¦ 3. Климатотерапия,¦ ¦дить в амбулаторных ¦ ¦
¦626.1 ¦гистероскопия ¦ ¦легкий спорт ¦ ¦условиях в теч. 3-4 ¦ ¦
¦ ¦ 4. Р-грамма черепа и¦ ¦ 4. Физиотерапия, ба-¦ ¦мес. под контролем ¦ ¦
¦ ¦турецкого седла ¦ ¦льнеолечение ¦ ¦тестов функциональ- ¦ ¦
¦ ¦ 5. Исследование глазного¦ ¦ 5. Гормонотерапия: ¦ ¦ной диагностики ¦ ¦
¦ ¦дна и цветных периферических¦ ¦ а)прерывистые курсы¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полей зрения ¦ ¦циклического введения¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 6. Пневмопельвиография ¦ ¦эстрогенов и прогесте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 7. Исследование гормонов¦ ¦рона ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦крови: (ФСГ, ЛГ, пролактин,¦ ¦ б)синтетические про-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тестостерон, эстрогены ¦ ¦гестины - 21 день (ре-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Исследование гормонов¦ ¦баунд-эффект) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в моче: эстрогены, 17-КС,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прегнандиол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 9. Исключение туберкулеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гениталий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Климактеричес-¦ 1. Р-грамма черепа и¦ 9+-1 ¦ 1. Диетотерапия,¦ 23+-2 ¦ 1. Исчезновение ¦ 32+-2 ¦
¦кий синдром ¦турецкого седла ¦ ¦психотерапия ¦ ¦нейровегетативных ¦ ¦
¦627.2 ¦ 2. Исследование глазного¦ ¦ 2. Физиотерапия: им-¦ ¦нарушений (стабили- ¦ ¦
¦ ¦дна ¦ ¦пульсные токи по мето-¦ ¦зация пульса, от- ¦ ¦
¦ ¦ 3. ЭЭГ ¦ ¦ду электроанальгезин¦ ¦сутствие асимметрии ¦ ¦
¦ ¦ 4. Консультация невропато-¦ ¦- 10-15 процедур ¦ ¦АД, нормализация АД, ¦ ¦
¦ ¦лога, терапевта, эндокрино-¦ ¦ 3. Гормональная те-¦ ¦отсутствие болей в ¦ ¦
¦ ¦лога ¦ ¦рапия (эстроген-геста-¦ ¦сердце) ¦ ¦
¦ ¦ 5. Гормональные исследова-¦ ¦гены в дозах 1/6 -¦ ¦ 2. Нормализация ¦ ¦
¦ ¦ния крови: ФСГ, ЛГ ¦ ¦1/10 таб. в сут. пери-¦ ¦психоневрологическо- ¦ ¦
¦ ¦ 6. Гормональные исследова-¦ ¦одически до 2-х лет.¦ ¦го состояния (возбу- ¦ ¦
¦ ¦ния мочи: 17-КС, 17-ОКС ¦ ¦При гиперэкстрогении¦ ¦димости сна, настро- ¦ ¦
¦ ¦ 7. Исследование функции¦ ¦гестагены - 6-8 дней,¦ ¦ения) ¦ ¦
¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦андрогены - тестосте-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ 8. Общеклинические обсле-¦ ¦рон - пропионат каждые¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дования (измерение АД,¦ ¦4-6 дней, эстро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пульса, ЭКГ биохимия крови,¦ ¦ген-гестагены по 1 т.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рентгеноскопия грудной¦ ¦21 день ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦клетки) ¦ ¦ 4. Симптоматическая¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
ОТДЕЛЕНИЕ ОПЕРАТИВНОЙ ГИНЕКОЛОГИИ
Примечания к таблице 1
1. Независимо от характера заболевания у каждой больной,
требующей хирургического вмешательства, проводится клинический
анализ крови, общий анализ мочи, определение группы крови и
резус-принадлежности, измерение АД, рентгеноскопия органов грудной
клетки, ЭКГ, реакция Вассермана. Эти обследования в основном
производятся на догоспитальном этапе. В стационаре обязателен
осмотр терапевтом и анестезиологом.
2. Дополнительные методы исследования с целью уточнения
диагноза должны проводиться с учетом показаний и противопоказаний
к их применению. Выбор дополнительных методов исследования и
последовательность их проведения зависит от информативной
значимости при данном заболевании и возможностей конкретного
лечебного учреждения. Многие из дополнительных методов
исследования могут быть проведены на догоспитальном этапе.
3. При наличии сопутствующих экстрагенитальных заболеваний
используются необходимые специальные методы обследования,
проводится соответствующая предоперационная подготовка и лечение
экстрагенитального заболевания в послеоперационном периоде (см.
Приложение 2). При необходимости должен осуществляться
консультативный осмотр больной другими специалистами до, после
операции и перед выпиской. При тяжелых, декомпенсированных
экстрагенитальных заболеваниях предоперационная подготовка больных
может быть проведена в специализированных стационарах, а в случае
обострения заболевания после операции осуществляется перевод
больных на долечивание в эти стационары после окончания раннего
послеоперационного периода и заживления швов. В связи с
вышеизложенным, средний срок пребывания в стационаре больных с
сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями может
увеличиваться на 5+-2 к/д в зависимости от тяжести
экстрагенитального заболевания.
4. Основными критериями выписки больных при неосложненном
течении послеоперационного периода являются:
- удовлетворительное общее состояние больной;
- нормальная температура в течение 4-5 суток, в том числе и на
фоне отмены антибактериальной терапии;
- пульс не более 78-80 ударов в мин.;
- АД соответствует возрастной норме или исходному до операции
у больных с экстрагенитальными заболеваниями;
- нормализация функции всех органов и систем или возвращение
основных показателей их к исходным до операции у больных с
экстрагенитальными заболеваниями;
- нормализация общих анализов мочи, основных биохимических и
клинических анализов крови за исключением СОЭ, ускорение
которой допустимо до 15-35 мм/час при стойкой тенденции ее к
снижению;
- изокоагуляция или возвращение основных показателей
коагулограммы к исходным до операции;
- заживление швов первичным натяжением;
- основные показатели состояния органов малого таза к моменту
выписки в зависимости от объема оперативного вмешательства
и характера заболевания при неосложненном течении
послеоперационного периода отражены в Таблице 1.
5. Среди поступающих для оперативного лечения определенный
контингент больных имеет высокую степень операционного риска и
развития послеоперационных осложнений. С целью снижения как
количества, так и тяжести послеоперационных осложнений этой
категории больных показано проведение комплекса лечебно-
профилактических мероприятий (см. Приложение 1).
6. Больных с такими тяжелыми и редко встречающимися
заболеваниями, как свищи с вовлечением гениталий, пороки развития
женских половых органов, распространенный эндометриоз, а также
больных с наличием гигантских и атипически расположенных опухолей
гениталий, обширным спаечным процессом брюшной полости и тяжелой
экстрагенитальной патологией целесообразно госпитализировать для
оперативного лечения в специализированные стационары областного,
республиканского или союзного значения, располагающими современным
медицинским оборудованием и высококвалифицированными
специалистами.
7. При проведении гинекологических операций желательна срочная
гистологическая диагностика препарата, удаленного во время
операции (это особенно важно при оперативном лечении опухолей
матки и придатков, распространенном эндометриозе и др.), т.к.
результат срочного гистологического исследования препарата во
многом определяет объем оперативного вмешательства.
Таблица 1
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Виды основных ¦ Срок ¦ Основные методы ¦ Сроки ¦ Критерии выписки ¦ Средний ¦
¦ патологии ¦ исследований ¦ обследо- ¦ оперативного лечения ¦ лечения¦ при неосложненном ¦ срок ¦
¦ ¦ ¦ вания ¦ ¦ после ¦ течении послеопера- ¦ пребывания ¦
¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦операции¦ ционного периода ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦1.Миома матки ¦ Бактериологическое и бак-¦ ¦ Метод оперативного¦ ¦ Основные критерии ¦ ¦
¦ 218.219. ¦териоскопическое исследова-¦ ¦лечения при миоме¦ ¦выписки больных при ¦ ¦
¦ ¦ние выделений из уретры,¦ ¦матки зависит от¦ ¦неосложненном тече- ¦ ¦
¦ ¦влагалища и цервикального¦ ¦состояния больной, ее¦ ¦нии послеоперацион- ¦ ¦
¦ ¦канала, определение¦ ¦возраста, размеров¦ ¦ного периода отраже- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦опухоли, локализации¦ ¦ны в Примечаниях к ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦миоматозных узлов,¦ ¦Таблице 1, пункт 4. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦состояния шейки матки¦ ¦Ниже приведены пока- ¦ ¦
¦ ¦ Расширенная кольпоскопия. ¦ ¦и результатов срочного¦ ¦затели состояния ор- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦гистологического ¦ ¦ганов малого таза к ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦исследования ¦ ¦моменту выписки в ¦ ¦
¦ ¦ Другие дополнительные¦ ¦препарата. Операция¦ ¦зависимости от объ- ¦ ¦
¦ ¦методы исследования. ¦ ¦может проводиться¦ ¦ема оперативного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦абдоминальным или¦ ¦вмешательства. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалищным путем в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦размеров опухоли и ее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦локализации. Вопрос о¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дренировании брюшной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости решается в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦характера патологии и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦объема оперативного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вмешательства. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦Подслизистая ¦ Зондирование матки.¦ 3+-2 ¦ Удаление подслизис-¦ 7+-1 ¦первичным натяжением ¦ 10+-3 ¦
¦миома матки ¦Гистероскопия или¦ ¦того миоматозного узла¦ ¦(при чревосечении). ¦ ¦
¦ ¦гистеросальпингография. ¦ ¦влагалищным путем с¦ ¦ Некоторое увеличе- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦последующим выскабли-¦ ¦ние тела матки (до ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванием стенок матки. ¦ ¦7-12 нед.) после ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦консервативной мио- ¦ 15+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦мэктомия со вскрытием¦ ¦мэктомии в зависи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости матки (абдоми-¦ ¦мости от исходных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нальным путем). ¦ ¦данных до операции и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦количества удаленных ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦тация матки. ¦ ¦миоматозных узлов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦при отсутствии болей ¦ 16+-3 ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦и кровянистых выде- ¦ ¦
¦Подбрюшинная ¦ Пневмопельвиография или¦ 4+-3 ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦лений. Отсутствие ¦ 16+-4 ¦
¦миома матки ¦биконтрастная пельвиография.¦ ¦мэктомия абдоминальным¦ ¦болей и инфильтрации ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (или¦ ¦путем. ¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦ ¦кульдоскопия). ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦культи шейки матки ¦ 15+-4 ¦
¦ ¦ Раздельное диагностическое¦ ¦тация матки. ¦ ¦(после операции ¦ ¦
¦ ¦выскабливание слизистой¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦надвлагалищной ампу- ¦ 17+-4 ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦ ¦ ¦тации матки) или ¦ ¦
¦ ¦матки. ¦ ¦ ¦ ¦культи влагалища ¦ ¦
¦ ¦ При низкой локализации¦ ¦ ¦ ¦(после операции экс- ¦ ¦
¦ ¦узлов экскреторная урография¦ ¦ ¦ ¦тирпации матки). К ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦моменту выписки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культя влагалища по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сле операции экстир- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пации матки должна ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заканчиваться слепо. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Множественная ¦ Раздельное диагностическое¦ 4+-3 ¦ Консервативная мио-¦ 12+-1 ¦ ¦ 16+-4 ¦
¦миома матки ¦выскабливание слизистой¦ ¦мэктомия абдоминальным¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦путем (со вскрытием¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки или аспирационная¦ ¦или без вскрытия поло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦биопсия. ¦ ¦сти матки). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 11+-1 ¦ ¦ 15+-4 ¦
¦ ¦ По показаниям: ¦ ¦тация матки. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Гистероскопия или¦ ¦ Экстирпация матки. ¦ 13+-1 ¦ ¦ 17+-4 ¦
¦ ¦гистеросальпингография. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Биконтрастная пельвиография.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: Показаниями к оперативному лечению миомы матки являются: ¦
¦ а) подслизистая локализация или центрипетальный рост узла; ¦
¦ б) большие размеры опухоли (более 12 недель беременности); ¦
¦ в) быстрый рост опухоли; ¦
¦ г) подозрение на малигнизацию; ¦
¦ д) нарушение питания или некроз одного из узлов; ¦
¦ е) нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника) ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦2. Кисты яич- ¦ Бактериологическое исс- ¦ 2+-1 ¦ Резекция яичника ¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 11+-2 ¦
¦ников ¦ледование выделений из ¦ ¦(яичников) ¦ ¦первичным натяжением ¦ ¦
¦ 620.0.1.2. ¦влагалища, уретры и ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала на ¦ ¦ ¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ ¦степень чистоты. ¦ ¦ ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации связоч- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦ного аппарата его. ¦ ¦
¦ ¦ По показаниям: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пневмопельвиография, лапа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦роскопия (кульдоскопия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦3. Доброкачес-¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Резекция яичника или¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 14+-3 ¦
¦твенные ново-¦териологическое исследование¦ ¦яичников (удаление¦ ¦первичным натяжением.¦ ¦
¦образования ¦выделений из уретры, влага-¦ ¦опухоли с оставлением¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦яичников ¦лища и цервикального канала,¦ ¦здоровой ткани яични-¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ 220. ¦определение чувствительности¦ ¦ка). ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к ан-¦ ¦ ¦ ¦связочного аппарата ¦ ¦
¦ ¦тибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦его. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦ Удаление яичника¦ 9+-1 ¦Отсутствие болей и ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦(яичников). ¦ ¦инфильтрации культей ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно-¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта, ирриго-¦ ¦ Удаление придатков¦ 10+-1 ¦Отсутствие болей и ¦ 15+-2 ¦
¦ ¦скопия (по показаниям). ¦ ¦матки. ¦ ¦инфильтрации культей ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ Пангистерэктомия. ¦ 13+-1 ¦ Отсутствие болей и ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ Экскреторная урография.¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации тканей ¦ ¦
¦ ¦Пневпопельвиограмма. Лапа- ¦ ¦ ¦ ¦в области культи ¦ ¦
¦ ¦роскопия (кульдоскопия). ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, культей ¦ ¦
¦ ¦ При подозрении на¦ ¦ ¦ ¦связок и клетчаточ- ¦ ¦
¦ ¦гормонопродуцирующие опухоли¦ ¦ ¦ ¦ных пространств ма- ¦ ¦
¦ ¦яичников, проводятся¦ ¦ ¦ ¦лого таза: культя ¦ ¦
¦ ¦исследования по тестам¦ ¦ ¦ ¦влагалища заканчива- ¦ ¦
¦ ¦функциональной диагностики:¦ ¦ ¦ ¦ется слепо. Отсутс- ¦ ¦
¦ ¦определение экскреции или¦ ¦ ¦ ¦твие кровянистых вы- ¦ ¦
¦ ¦секреции женских (при¦ ¦ ¦ ¦делений при опера- ¦ ¦
¦ ¦феминизирующем эффекте) или¦ ¦ ¦ ¦тивных вмешательст- ¦ ¦
¦ ¦мужских (при¦ ¦ ¦ ¦вах по поводу гормо- ¦ ¦
¦ ¦маскулинизирующем эффекте)¦ ¦ ¦ ¦нопродуцирующих опу- ¦ ¦
¦ ¦половых гормонов в¦ ¦ ¦ ¦холей яичников без ¦ ¦
¦ ¦зависимости от клинических¦ ¦ ¦ ¦удаления матки. ¦ ¦
¦ ¦проявлений опухоли; гормонов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦коры надпочечников; 17-КС м¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦17-ОКС; раздельное диагнос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тическое выскабливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦слизистой цервикального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦канала и тела матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦4. Опухолевид-¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Сальпинголизис, ¦ 12 ¦ Заживление швов ¦ 17+-2 ¦
¦ные образова-¦териологическое исследова-¦ ¦пластика маточной тру-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ния придатков¦ние выделений из уретры,¦ ¦бы (при наличии усло-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦матки воспали-¦влагалища и цервикального¦ ¦вий у больных с труб-¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦тельной этио-¦канала, определение чувстви-¦ ¦ным бесплодием). ¦ ¦отека маточной трубы ¦ ¦
¦логии ¦тельности выделенной микроф-¦ ¦ Удаление маточной¦ 10 ¦и одноименной широ- ¦ 15+-2 ¦
¦ 614.1.2. ¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦трубы (одно- или двус-¦ ¦кой связки. Допуска- ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦тороннее). ¦ ¦ется незначительное ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические исследования¦ ¦ Удаление придатков¦ 12 ¦уплотнение тканей в ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦крови (билирубин, холесте-¦ ¦матки (одно- или двус-¦ ¦зоне оперативного ¦ ¦
¦ ¦рин, общий белок и¦ ¦тороннее). ¦ ¦вмешательства (куль- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков¦ ¦ Пангистерэктемия. ¦ 13+-1 ¦тей связок, культи ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦сыворотки крови, креатинин,¦ ¦ ¦ ¦влагалища) при от- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, С-реактивный¦ ¦ ¦ ¦сутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦белок). ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, темпера- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦турной реакции, нор- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦мализации клиничес- ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦ких анализов крови и ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ ¦ ¦стойкой тенденции ¦ ¦
¦ ¦дование органов желудочно-¦ ¦ ¦ ¦СОЭ к снижению (до- ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта. ¦ ¦ ¦ ¦пустимый предел при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписке 30-35 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мм/час). Нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция основных биохи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мических показателей ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: В связи с тем, что операция, как правило, производится у женщины чадородного возраста, оперативное¦
¦ вмешательство должно быть как можно более консервативным (органосохраняющим) в разумных пределах. Расширение¦
¦ объема операции до пангистерэктомии производится при наличии двусторонних гнойных образований яичников и¦
¦ отсутствии здоровых тканей яичника, а также при выраженных перитонеальных явлениях. Обязательным при всех¦
¦ видах оперативных вмешательств является бактериологическое исследование содержимого опухолевидного¦
¦ образования и выпота в брюшной полости, а также дренирование брюшной полости и, по показаниям, введение¦
¦ микроирригаторов. ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦5. Внутренний ¦ Бактериологическое и бак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и наружный эн-¦териоскопическое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дометриоз ¦ние выделений выделений из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦617.0.617.1-8 ¦уретры, влагалища и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала, опре-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦деление чувствительности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Дополнительные методы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦исследования : ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Расширенная кольпоскопия: ¦ 2+-1 ¦ Расширенная прицель-¦ 3-4 ¦ Отсутствие гнойно- ¦ 5+-1 ¦
¦шейки матки¦ Цервикоскопия. ¦ ¦ная биопсия шейки мат-¦ ¦некротических нале- ¦ ¦
¦(влагалищной ¦ Цервикогистерография на¦ ¦ки (иссечение очага¦ ¦тов, гиперемии тка- ¦ ¦
¦части шейки¦7-8 день менструального¦ ¦эндометриоза). ¦ ¦ней в области швов ¦ ¦
¦матки или цер-¦цикла. ¦ ¦ Раздельное диагнос-¦ 3-4 ¦на шейке матки. От- ¦ 5+-1 ¦
¦викального ка-¦ ¦ ¦тическое выскабливание¦ ¦сутствие кровянистых ¦ ¦
¦нала) ¦ ¦ ¦слизистой цервикально-¦ ¦выделений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го канала и тела матки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при полиповидной фор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ме эндометриоза). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Криодеструкция. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Б. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Расширенная кольпоскопия. ¦ 6+-1 ¦ Консервативно-плас- ¦ 12+-2 ¦ Заживление швов ¦ 18+-3 ¦
¦тела матки. ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ ¦тические операции (у¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦молодых женщин при уз-¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦ Гистеросальпингография на¦ ¦ловатой форме аденоми-¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦7-8 день менструального¦ ¦оза): ¦ ¦ней в области дна ¦ ¦
¦ ¦цикла или гистероскопия в¦ ¦ а)дефундация матки; ¦ ¦сформированного тела ¦ ¦
¦ ¦первую фазу цикла. ¦ ¦ ¦ ¦матки. Отсутствие ¦ ¦
¦ ¦ Раздельное диагностическое¦ ¦ ¦ ¦кровянистых выделе- ¦ ¦
¦ ¦выскабливание слизистой¦ ¦ ¦ ¦ний. ¦ ¦
¦ ¦цервикального канала и тела¦ ¦ б)удаление узлов¦ ¦ Незначительное ¦ ¦
¦ ¦матки с последующей (на¦ ¦аденомиоза ¦ ¦увеличение сформиро- ¦ ¦
¦ ¦второй день после¦ ¦ ¦ ¦ванного тела матки ¦ ¦
¦ ¦выскабливания) гистеросаль-¦ ¦ ¦ ¦(до 7-8 нед.) в за- ¦ ¦
¦ ¦пингографией, если не¦ ¦ ¦ ¦висимости от коли- ¦ ¦
¦ ¦производилась гистероскопия.¦ ¦ ¦ ¦чества удаленных уз- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лов при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болей и кровянистых ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Надвлагалищная ампу-¦ 10 ¦ Отсутствие болей ¦ 16+-1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦тация матки без при-¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦датков. ¦ ¦ней в области культи ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Экстирпация матки¦ 13+-1 ¦шейки матки (или ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦без придатков. ¦ ¦культи влагалища), ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Пангистерэктомия. ¦ ¦культей связок и ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетчаточных прост- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ранств малого таза. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ При экстирпации ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки влагалище за- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канчивается слепо. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦
¦Ретроцерви- ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ 2+-1 ¦ Иссечение очагов¦ 6+-2 ¦ Заживление швов ¦ 8+-3 ¦
¦кальный эндо-¦вагиноскопия. Ректоромано- ¦ ¦ретроцервикального ¦ ¦первичным натяжением ¦ ¦
¦метриоз влага-¦скопия (ирригоскопия) - по¦ ¦эндометриоза (реже би-¦ ¦или отсутствие гной- ¦ ¦
¦лища, промеж-¦показаниям. ¦ ¦опсия); эндометриоза¦ ¦но-некротических на- ¦ ¦
¦ности. ¦ Экскреторная урография (по¦ ¦стенки влагалища, эн-¦ ¦летов и гиперемии ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦дометриоза промежнос-¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦швов на слизистой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦
¦Эндометриоз ¦ Ультразвуковое исследова- ¦ 5+-2 ¦ Резекция яичников¦ 9+-1 ¦ Заживление швов ¦ 14+-3 ¦
¦яичников (эн-¦ние. ¦ ¦(удаление эндометри-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦дометриоидные ¦ Гистеросальпингография во¦ ¦оидных кист в пределах¦ ¦ем. ¦ ¦
¦кисты) и ма-¦вторую фазу цикла.¦ ¦здоровых тканей, жела-¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦точных труб. ¦Пневмогинекография. Лапаро-¦ ¦тельно без вскрытия¦ ¦увеличения опериро- ¦ ¦
¦ ¦скопия (кульдоскопия). ¦ ¦капсулы кисты). ¦ ¦ванного яичника и ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦ Удаление маточной¦ 9+-1 ¦инфильтрации связоч- ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦дование желудочно-¦ ¦трубы (нередко сочета-¦ ¦ного аппарата его ¦ ¦
¦ ¦кишечного тракта.¦ ¦ется с резекцией яич-¦ ¦или инфильтрации ¦ ¦
¦ ¦Экскреторная урография (по¦ ¦ников). ¦ ¦культей связок при ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦ Удаление придатков¦ 9+-1 ¦удалении придатков ¦ 14+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦матки с одной стороны¦ ¦матки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(нередко сочетается с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резекцией второго яич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ника). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Д. ¦ Д. ¦ ¦ Д. ¦ ¦ Д. ¦ ¦
¦Распространен-¦ Расширенная кольпоскопия.¦ 7 ¦ Удаление яичников¦ 13+-1 ¦ Заживление швов ¦ 20+-1 ¦
¦ный эндометри-¦ Уретразвуковое исследова-¦ ¦или удаление остатков¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦оз (глубокое¦ние. ¦ ¦яичниковой ткани после¦ ¦ем. ¦ ¦
¦поражение те-¦ Рентгенологическое иссле-¦ ¦предшествующих опера-¦ ¦Отсутствие болей и ¦ ¦
¦ла, шейки мат-¦дование органов желудочно-¦ ¦ций (хирургическая¦ ¦инфильтрации тканей ¦ ¦
¦ки, придатков,¦кишечного тракта. ¦ ¦кастрация). ¦ ¦в зоне оперативного ¦ ¦
¦брюшины и свя-¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Пангистерэктомия ¦ 14+-2 ¦вмешательства (куль- ¦ 21+-2 ¦
¦зок, прораста-¦ Биконтрастная пельвиогра-¦ ¦(нередко в сочетании с¦ ¦ти влагалища, куль- ¦ ¦
¦ние соседних¦фия или гистерография,¦ ¦резекцией кишечника¦ ¦тей связок, клетча- ¦ ¦
¦органов). ¦лапароскопия (кульдоскопия).¦ ¦или пластикой мочевого¦ ¦точных пространств ¦ ¦
¦ ¦ Ректороманоскопия ¦ ¦пузыря). ¦ ¦малого таза). При ¦ ¦
¦ ¦(ирригоскопия) - по¦ ¦ ¦ ¦хирургической каст- ¦ ¦
¦ ¦показаниям, колоноскопия. ¦ ¦ ¦ ¦рации допускается ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦ ¦ ¦выписка больных с ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦ ¦ ¦некоторым уплотнени- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦ ¦ ¦ем тканей в области ¦ ¦
¦ ¦ки крови), билирубин,¦ ¦ ¦ ¦эндометриоидных ге- ¦ ¦
¦ ¦холестерин, мочевина,¦ ¦ ¦ ¦теротопий при значи- ¦ ¦
¦ ¦креатинин, печеночные пробы.¦ ¦ ¦ ¦тельном уменьшении ¦ ¦
¦ ¦ Цистоскопия (по показани-¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома ¦ ¦
¦ ¦ям). Хромоцистоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦после операции т.к. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессы обратного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития и рубцева- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния их происходят в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более отдаленные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроки. При сочетан- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных оперативных вме- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шательствах на ки- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шечнике или мочевом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыре - полное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление их ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦Примечание: объем оперативного вмешательства при эндометриозе зависит от возраста больной, локализации и степени¦
¦ распространения патологического процесса, эффективности предшествующих методов лечения (хирургический,¦
¦ гормональный). ¦
¦ В случаях упорного, рецедивирующего течения заболевания, его распространения с вовлечением в патологический¦
¦ процесс соседних органов (глубокое прорастание стенки мочевого пузыря, прямой кишки идр.); стойком болевом¦
¦ синдроме, изнуряющем больную и лишающем ее трудоспособности; неэффективности предшествующих методов лечения¦
¦ (включая хирургические и гормональные), больным производится расширение объема операции до пангистерэктомии¦
¦ или хирургической кастрации. ¦
+--------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------+
¦6. Несостоя- ¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 5+-2 ¦ Передняя кольпора-¦ 10 ¦ Заживление швов на ¦ 15+-2 ¦
¦тельность мышц¦териологическое исследова-¦ ¦фия с пластикой стенки¦ ¦промежности первич- ¦ ¦
¦тазового дна,¦ние выделений из уретры,¦ ¦мочевого пузыря и¦ ¦ным натяжением. ¦ ¦
¦опущение и вы-¦влагалища и цервикального¦ ¦кольпоперинеоррафия с¦ ¦Отсутствие болей, ¦ ¦
¦падение поло-¦канала, определение чувстви-¦ ¦леваторопластикой. ¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦вых органов и¦тельности выделенной микроф-¦ ¦ Манчестерская опера-¦ 11+-1 ¦рации тканей в об- ¦ 16+-3 ¦
¦старые разрывы¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦ция. ¦ ¦ласти швов на стенке ¦ ¦
¦промежности ¦ По показаниям - бактерио-¦ ¦ Кольпоперинеорафия с¦ 10 ¦влагалища. ¦ 15+-2 ¦
¦III степени ¦логическое исследование¦ ¦леваторопластикой. ¦ ¦ Самостоятельное ¦ ¦
¦ 618.0-9 ¦мочи. ¦ ¦ Экстирпация матки¦ 13+-1 ¦мочеиспускание и де- ¦ 18+-3 ¦
¦ ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ ¦влагалищным путем, пе-¦ ¦фекация; удержание ¦ ¦
¦ ¦по показаниям - прицельная¦ ¦редняя кольпоррафия и¦ ¦мочи, кала и газов. ¦ ¦
¦ ¦биопсия шейки матки. ¦ ¦кольпоперинеоррафия ¦ ¦ Отсутствие выра- ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦с леваторопластикой. ¦ ¦женных воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ Зашивание старого¦ 12 ¦ных изменений в мо- ¦ 17+-2 ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦разрыва промежности¦ ¦чевой системе. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦III степени: восста-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦новление передней¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стенки прямой кишки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(при полном разрыве¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦промежности III степе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ни), пластика наружно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦го сфинктера прямой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кишки; кольпоперинеор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рафия с леватороплас-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тикой. Укорочение¦ 11+-1 ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦круглых связок в раз-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦личных модификациях. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦7. Кисты и¦ Бактериоскопическое и бак-¦ 1+-1 ¦ Удаление кисты боль-¦ 7+-1 ¦ Заживление швов ¦ 8+-2 ¦
¦абсцессы боль-¦териологическое исследова-¦ ¦шой железы преддверия¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦шой железы¦ние выделений из уретры,¦ ¦влагалища. ¦ ¦ем. ¦ ¦
¦преддверия ¦влагалища и цервикального¦ ¦ Марсупиализация вы-¦ 3+-1 ¦Отсутствие болей, ¦ 4+-1 ¦
¦влагалища; ¦канала, определение чувстви-¦ ¦водного протока боль-¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦кисты влагали-¦тельности выделенной микроф-¦ ¦шой железы преддверия¦ ¦рации тканей у осно- ¦ ¦
¦ща (в т.ч.¦лоры к антибиотикам. ¦ ¦влагалища. ¦ ¦вания большой поло- ¦ ¦
¦кисты гартне-¦ ¦ ¦ ¦ ¦вой губы на стороне ¦ ¦
¦рова хода). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции. ¦ ¦
¦Фиброма влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Опорожнение содер- ¦ ¦
¦лища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жимого кисты, от- ¦ ¦
¦ 616.2-3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутствие болей, ги- ¦ ¦
¦ 221.1.2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перемии и инфильтра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции тканей в основа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии большой половой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦губы и области швов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Вскрытие абсцесса¦ 3+-1 ¦ Отсутствие болей, ¦ 4+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦большой железы предд-¦ ¦гиперемии и гнойного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦верия влагалища и дре-¦ ¦отделяемого из раны, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нирование его. ¦ ¦слипание ее краев, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начало эпителизации. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Удаление кисты (фиб-¦ 7+-1 ¦ Отсутствие болей, ¦ 8+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ромы) стенки влагалища¦ ¦гиперемии и инфильт- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рации тканей в об- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласти швов на стенке ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦8. Свищи с¦ Бактериоскопическое и бак-¦ ¦ Выбор метода опера-¦ ¦ ¦ ¦
¦вовлечением ¦териологическое исследование¦ ¦тивного лечения зави-¦ ¦ ¦ ¦
¦женских поло-¦выделений выделений из урет-¦ ¦сит от анатомотопогра-¦ ¦ ¦ ¦
¦вых органов. ¦ры, влагалища, цервикального¦ ¦фических особенностей¦ ¦ ¦ ¦
¦619.0.1.2.8.9.¦канала, и свищевого хода,¦ ¦свища, его этиологии,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определение чувствительности¦ ¦предшествующих опера-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выделенной микрофлоры к ан-¦ ¦тивных вмешательств и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тибиотикам. ¦ ¦возраста больной.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦Больные с мочеточни-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Дополнительные исследова-¦ ¦ковлагалищными свищами¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния: ¦ ¦подлежат лечению в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦урологических стацио-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нарах. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Мочеполовые ¦ Основные биохимические¦ 8+-2 ¦ Зашивание уретро-¦ 11+-1 ¦ Самостоятельное ¦ 19+-3 ¦
¦свищи. ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦влагалищного свища. ¦ ¦мочеиспускание, от- ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦ Пластика уретры с¦ 11+-1 ¦сутствие подтекания ¦ 19+-3 ¦
¦ ¦ки крови; билирубин, мочеви-¦ ¦одновременной пласти-¦ ¦мочи. Отсутствие вы- ¦ ¦
¦ ¦на, креатинин). ¦ ¦кой замыкательного ап-¦ ¦раженных воспали- ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое исс- ¦ ¦парата мочевого пузы-¦ ¦тельных изменений в ¦ ¦
¦ ¦следование мочи. ¦ ¦ря. ¦ ¦мочевыделительной ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография. ¦ ¦ Зашивание пузырно-¦ 13+-1 ¦системе. ¦ 21+-3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦влагалищного свища¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансвагинальным, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансвезикальным или¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦трансперитонеальным ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦доступом. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Зашивание пузырно-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шеечного свища. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кишечно-поло- ¦ Фистулография. ¦ 8+-2 ¦ Зашивание кишечно-¦ 13+-1 ¦ Заживление швов ¦ 21+-3 ¦
¦вые свищи. ¦ Ректороманоскопия или¦ ¦влагалищного свища¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦ирригоскопия при¦ ¦трансвагинальным или¦ ¦ем, отсутствие инфи- ¦ ¦
¦ ¦высоко расположенных свищах.¦ ¦трансректальным (при¦ ¦льтрации ректоваги- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦низкорасположенном ¦ ¦нальной клетчатки; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦свище) доступом. ¦ ¦удержание кала и га- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зов. ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Брюшностеноч- ¦ Фистулография. ¦ 9+-2 ¦ Повторное чревосече-¦ 14+-1 ¦ Заживление швов ¦ 23+-3 ¦
¦ногенитальные ¦ Рентгенологическое ¦ ¦ние с иссечением кож-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦свищи. ¦исследование органов¦ ¦ного рубца; иссечение¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦желудочно-кишечного тракта.¦ ¦свищевого хода; удале-¦ ¦при наличии умерен- ¦ ¦
¦ ¦Экскреторная урография.¦ ¦ние очага инфекции¦ ¦ного уплотнения тка- ¦ ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦(культи шейки матки,¦ ¦ней в зоне оператив- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦удаление придатков¦ ¦ного вмешательства ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (общий белок и¦ ¦матки, пангистерэкто-¦ ¦(культи шейки матки, ¦ ¦
¦ ¦электрофорез белков сыворот-¦ ¦мия, иссечение свище-¦ ¦культей связок, ¦ ¦
¦ ¦ки крови; билирубин,¦ ¦вого хода из матки у¦ ¦клетчаточных прост- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦молодых женщин); дре-¦ ¦ранств малого таза). ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок). ¦ ¦нирование брюшной по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Индигокарминовая проба при¦ ¦лости. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подозрении на брюшностеноч-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦номаточный свищ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Шеечно-влага- ¦ Расширенная кольпоскопия,¦ 2 ¦ Пластика шейки матки¦ 6+-1 ¦ Отсутствие гнойно- ¦ 8+-1 ¦
¦лищные свищи. ¦зондирование свищевого хода.¦ ¦по методу проф. В.И.¦ ¦некротических нале- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Ельцова-Стрелкова. ¦ ¦тов и гиперемии в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оперативное лечение¦ ¦области швов на шей- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при трубной беремен-¦ ¦ке матки. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности производится с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦удалением или сохране-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нием маточной трубы в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зависимости от желания¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦больной, ее состояния¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и наличия условий к¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦производству пласти-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческих операций в за-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦висимости от места¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦имплантации беремен-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности, давности ее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прерывания, наличия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или отсутствия призна-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ков инфекции. Реинфу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зия аутокрови, излив-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шейся в брюшную по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лость, производится¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при свежем кровотече-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нии, отсутствии гемо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лиза, очагов инфекции¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в брюшной полости. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦9. Внематочная¦ Биологическая или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(эктопическая)¦серологическая (определение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременность ¦ХГ) реакция на беременность.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 633. ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Прогрессирую- ¦ Биологическая или¦ 5+-2 ¦ Удаление маточной¦ 10 ¦ Заживление швов ¦ 15+-2 ¦
¦щая эктопичес-¦серологическая реакция на¦ ¦трубы. ¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦кая беремен-¦беременность в динамике¦ ¦ Эвакуация плодного¦ 11+-1 ¦ем. ¦ 16+-3 ¦
¦ность ¦(определение титра ХГ в¦ ¦яйца и пластика маточ-¦ ¦ Отсутствие болей и ¦ ¦
¦ ¦моче). ¦ ¦ной трубы. ¦ ¦инфильтрация тканей ¦ ¦
¦ ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦в широкой связке или ¦ ¦
¦ ¦ние (в динамике). ¦ ¦ ¦ ¦культей связок яич- ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦ ¦ ¦ника. ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ ¦ ¦ При консервативно- ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦пластических опера- ¦ ¦
¦Прервавшаяся ¦ Биологическая или¦ 3 ¦ Эвакуация плодного¦ 11+-1 ¦циях на маточных ¦ 14+-1 ¦
¦по типу труб-¦серологическая реакция на¦ ¦яйца и пластика маточ-¦ ¦трубах допускается ¦ ¦
¦ного аборта¦беременность в динамике¦ ¦ной трубы с применени-¦ ¦незначительное уве- ¦ ¦
¦(внутренний ¦(определение титра ХГ в¦ ¦ем микрохирургии. Уда-¦ 10 ¦личение маточной ¦ 13 ¦
¦разрыв плодов-¦моче). ¦ ¦ление маточной трубы. ¦ ¦трубы или незначите- ¦ ¦
¦местилища) ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ ¦ ¦льное увеличение ¦ ¦
¦ ¦ние. ¦ ¦ ¦ ¦оперированного яич- ¦ ¦
¦ ¦ Пункция брюшной полости¦ ¦ ¦ ¦ника при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦через задний свод влагалища.¦ ¦ ¦ ¦болей и воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦ Диагностическое ¦ ¦ ¦ ¦ной реакции крови. ¦ ¦
¦ ¦выскабливание эндометрия¦ ¦ ¦ ¦При прервавшейся ¦ ¦
¦ ¦(для исключения начавшегося¦ ¦ ¦ ¦внематочной беремен- ¦ ¦
¦ ¦или неполного аборта при¦ ¦ ¦ ¦ности, сопровождаю- ¦ ¦
¦ ¦наличии согласия больной). ¦ ¦ ¦ ¦щейся массивным ¦ ¦
¦ ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦ ¦ ¦внутрибрюшным крово- ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ ¦ ¦течением, допускает- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ся выписка больных с ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦явлениями умеренной ¦ ¦
¦Прервавшаяся ¦ Минимальное обследование¦ 0 ¦ Срочное оператив- ¦ 11+-1 ¦анемии (Нв не менее ¦ 11+-1 ¦
¦по типу разры-¦(группа крови и резус-¦ ¦ное лечение. При тя- ¦ ¦9-10 гр%, количество ¦ ¦
¦ва маточной¦фактор,пункция брюшной¦ ¦желом состоянии ¦ ¦эритроцитов не менее ¦ ¦
¦трубы (наруж-¦полости через задний свод¦ ¦больной консерватив- ¦ ¦2.800.000-3.000.000) ¦ ¦
¦ный разрыв¦влагалища, если позволяет¦ ¦но-пластические опе- ¦ ¦При удалении руди- ¦ ¦
¦плодовместили-¦состояние больной). ¦ ¦рации на маточных ¦ ¦ментарного рога мат- ¦ ¦
¦ща) ¦ ¦ ¦трубах не проводят- ¦ ¦ки показанием к вы- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ся. ¦ ¦писке являются от- ¦ ¦
¦ Г. ¦ Г. ¦ ¦ Г. ¦ ¦сутствие болей и ин- ¦ ¦
¦Редкие формы¦ 1) При прогрессировании¦ 5+-2 ¦ Удаление яичника.¦ ¦фильтрации тканей на ¦ ¦
¦внематочной ¦беременности: биологическая¦ ¦Резекция яичника. Уда-¦ 10 ¦стороне удаленного ¦ 15+-2 ¦
¦беременности ¦или серологическая реакция¦ ¦ление рудиментарного¦ 10 ¦рога матки. ¦ 15+-2 ¦
¦(яичниковая ¦на беременность в динамике. ¦ ¦рога матки вместе с¦ 12+-2 ¦ При операциях по ¦ 17+-2 ¦
¦беременность, ¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦маточной трубой. ¦ ¦поводу брюшной бере- ¦ ¦
¦беременность в¦ние в динамике. ¦ ¦ При брюшной беремен-¦ 14+-2 ¦менности допускается ¦ 19+-2 ¦
¦рудиментарном ¦ Диагностическое выскабли-¦ ¦ности: разделение спа-¦ ¦выписка больных с ¦ ¦
¦роге матки,¦вание слизистой тела матки¦ ¦ек, удаление плодного¦ ¦явлениями некоторого ¦ ¦
¦брюшная бере-¦(при согласии больной). ¦ ¦яйца, гемостаз, дрени-¦ ¦уплотнения в ложе ¦ ¦
¦менность). ¦ Лапароскопия (кульдоско-¦ ¦рование брюшной полос-¦ ¦удаленного плодного ¦ ¦
¦ ¦пия). ¦ ¦ти. ¦ ¦яйца при отсутствии ¦ ¦
¦ ¦ 2) При прерывании¦ ¦ Примечание: при имп-¦ ¦болей и воспалитель- ¦ ¦
¦ ¦беременности, признаках¦ ¦лантации плодного яйца¦ ¦ной реакции крови. ¦ ¦
¦ ¦внутрибрюшного кровотечения,¦ ¦к брызжейке или стенке¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производится пункция брюшной¦ ¦кишечника, брюшине дна¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости через задний свод¦ ¦таза не следует отде-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища, если позволяет¦ ¦лять плаценту от пла-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦состояние больной;¦ ¦центарного ложа и ог-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦определяют группу крови и¦ ¦раничиться эвакуацией¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦резус-фактор; срочное¦ ¦плода, марсупиализаци-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦чревосечение. ¦ ¦ей плаценты и дрениро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванием брюшной полос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ти. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦10. Аномалии ¦ Бактериоскопическое и бак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦развития поло-¦териологическое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вых органов. ¦выделений преддверия влага-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 752.1-4 ¦лища, уретры, средней порции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мочи, заднего свода влагали-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ща и цервикального канала в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зависимости от формы поро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ка, определение чувствитель-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ности выделенной микрофлоры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦к антибиотикам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦I. Аплазия ¦ I. Экскреторная урография.¦ 6+-1 ¦ I. Всем вариантам¦ ¦ I. При чревосоче- ¦ ¦
¦матки и влага-¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦кольпопоэза, за исклю-¦ ¦нии заживление швов ¦ ¦
¦лища. ¦Ректальное исследование. ¦ ¦чением бескровных ме-¦ ¦на передней брюшной ¦ ¦
¦ 752.3.4. ¦ ¦ ¦тодов, предпочтитель-¦ ¦стенке первичным на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нее: ¦ ¦тяжением. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ а) одноэтапный брю-¦ 13+-1 ¦ При всех методах ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦шинный кольпопоэз¦ ¦кольпопоэза: наличие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(можно под контролем¦ ¦достаточной емкости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лапароскопа); ¦ ¦(ширина не менее 3 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ б) трехэтапный брю-¦ 13+-1 ¦см и глубина не ме- ¦ 19+-2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦шинный кольпопоэз (в¦ ¦нее 8 см) искуствен- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦случае необходимости¦ ¦ного влагалища с на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ревизии внутренних по-¦ ¦чальной эпителизаци- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ловых органов при на-¦ ¦ей со стороны пред- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦личии опухолевидных¦ ¦дверия влагалища при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦образований с целью¦ ¦отсутствии инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦решения вопроса об¦ ¦трации стенок и су- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦объеме оперативного¦ ¦жения его. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вмешательства). ¦ ¦ ¦ ¦
¦II. Пороки ¦ ¦ ¦ II. Объем оператив-¦ ¦ ¦ ¦
¦развития вла-¦ ¦ ¦ного лечения при пол-¦ ¦ ¦ ¦
¦галища с пол-¦ ¦ ¦ной задержке оттока¦ ¦ ¦ ¦
¦ной задержкой¦ ¦ ¦менструальной крови¦ ¦ ¦ ¦
¦оттока менс-¦ ¦ ¦зависит от формы пато-¦ ¦ ¦ ¦
¦труальной кро-¦ ¦ ¦логии и осложнений,¦ ¦ ¦ ¦
¦ви. ¦ ¦ ¦связанных с ней. Как¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦правило, оперативное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лечение производится в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пубертатном возрасте,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦к моменту появления¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦При нормаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной, функцио-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нирующей мат-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ке: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а)атрезия ¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 0-1 ¦ а) Крестовидное (на¦ ¦ ¦ ¦
¦девственной ¦вание. ¦ ¦2, 5, 7, 10 часах)¦ ¦ ¦ ¦
¦плевы (гемато-¦Ректальное исследование ¦ ¦рассечение девственной¦ ¦ ¦ ¦
¦кольпос, гема-¦ ¦ ¦плевры с частичным ис-¦ ¦ а) отсутствие бо- ¦ 3-4 ¦
¦тометра) ¦ ¦ ¦сечением ее ¦ ¦лей внизу живота, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полное опорожнение ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокольпоса и ге- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матометры, отсутс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твие гнойно-некроти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих налетов в об- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ласти швов и сужения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦входа во влагалище и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гименального кольца; ¦ ¦
¦б)поперечная ¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 2+-1 ¦ б) максимальное ис-¦ 7+-1 ¦ б) и в) отсутствие ¦ 9+-2 ¦
¦перегородка ¦вание. ¦ ¦сечение перегородки,¦ ¦болей внизу живота, ¦ ¦
¦влагалища (ге-¦Экскреторная урография. ¦ ¦формирование влагалищ-¦ ¦полное опорожнение ¦ ¦
¦матокольпос, ¦ Вагиноскопия или¦ ¦ной трубки ¦ ¦гематокольпоса, ге- ¦ ¦
¦гематометра) ¦вагинография (у девушек).¦ ¦ ¦ ¦матометры, отсутс- ¦ ¦
¦ ¦Ректальное исследование. ¦ ¦ ¦ ¦твие гнойно-некроти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих налетов; ин- ¦ ¦
¦в)аплазия час-¦ в) Ультразвуковое исследо-¦ 4+-1 ¦ в) формирование вла-¦ 9+-1 ¦фильтрации тканей в ¦ ¦
¦ти влагалища¦вание. ¦ ¦галищной трубки ¦ ¦области швов на ¦ ¦
¦(гематоколь- ¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦стенке влагалища и ¦ ¦
¦пос, гемато-¦ Вагиноскопия или¦ ¦ ¦ ¦сужения просвета ¦ ¦
¦метра) ¦вагинография (у девушек).¦ ¦ ¦ ¦его. ¦ ¦
¦ ¦Ректальное исследование. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦г)аплазия все-¦ г) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ г-1) одноэтапный ¦ 13+-1 ¦ г-1) и г-2) пока- ¦ 19+-2 ¦
¦го влагалища¦вание. ¦ ¦комбинированный коль-¦ ¦зания к выписке,как и¦ ¦
¦(или двух ниж-¦Экскреторная урография. ¦ ¦попоэз; ¦ ¦в пункте 1. ¦ ¦
¦них третей¦Ректальное исследование ¦ ¦ г-2) брюшинный коль-¦ 13+-1 ¦ ¦ ¦
¦влагалища) ¦ ¦ ¦попоэз. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦При функциони-¦ Ультразвуковое исследова-¦ 6+-1 ¦ Удаление функциони-¦ 13+-1 ¦первичным натяжени- ¦ 19+-2 ¦
¦рующей недо-¦ние. ¦ ¦рующей недоразвитой¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦развитой матке¦Экскреторная урография. ¦ ¦матки и по показаниям¦ ¦и инфильтрации тка- ¦ ¦
¦ ¦Пневмогинекография. ¦ ¦- кольпопоэз. ¦ ¦ней в культе влага- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лища. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Наличие начальных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков эпителиза- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции со стороны пред- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дверия влагалища при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольпопоэзе. ¦ ¦
¦ III. ¦ III. ¦ ¦ III. ¦ ¦ III. ¦ ¦
¦Пороки разви-¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ а) максимальное ис-¦ 6+-1 ¦ а) отсутствие бо- ¦ 12+-2 ¦
¦тия матки и¦вание. ¦ ¦сечение смежной стенки¦ ¦лей на стороне доба- ¦ ¦
¦влагалища с¦Экскреторная урография. ¦ ¦добавочного замкнутого¦ ¦вочного влагалища, ¦ ¦
¦односторонней ¦Вагиноскопия (у девочек). ¦ ¦влагалища. ¦ ¦отсутствие гнойных ¦ ¦
¦задержкой от-¦Пневмогинекография. ¦ ¦ ¦ ¦выделений, гной- ¦ ¦
¦тока менстру-¦ ¦ ¦ ¦ ¦но-некротических на- ¦ ¦
¦альной крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летов и инфильтрации ¦ ¦
¦а)добавочное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тканей в области ¦ ¦
¦замкнутое вла-¦ ¦ ¦ ¦ ¦швов. ¦ ¦
¦галище ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б)добавочный ¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 6+-1 ¦ б) удаление добавоч-¦ 11+-1 ¦ б) заживление швов ¦ 17+-2 ¦
¦замкнутый рог¦вание. ¦ ¦ного рога матки. ¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦матки ¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦ем. Отсутствие болей ¦ ¦
¦ ¦Пневмогинекография. ¦ ¦ ¦ ¦и инфильтрации куль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тей связок на сторо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не удаленного доба- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вочного рога матки. ¦ ¦
¦ IV. ¦ IV. ¦ ¦ IV. ¦ ¦ IV. ¦ ¦
¦Пороки разви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тия матки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦влагалища без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦задержки отто-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ка менструаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ной крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦а)полная или¦ а) Ультразвуковое исследо-¦ 3+-1 ¦ а) операция Штрасс-¦ 11+-1 ¦ а) заживление швов ¦ 14+-2 ¦
¦неполная внут-¦вание. ¦ ¦мана (операцию прово-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦риматочная пе-¦Экскреторная урография. ¦ ¦дят у женщин чадород-¦ ¦ем; отсутствие бо- ¦ ¦
¦регородка. ¦Гистеросальпингография. ¦ ¦ного возраста при при-¦ ¦лей, увеличения мат- ¦ ¦
¦ ¦Гистероскопия. ¦ ¦вычном невынашивании¦ ¦ки и кровянистых вы- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦беременности). ¦ ¦делений. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦б)полная или¦ б) Ультразвуковое исследо-¦ 1 ¦ б) иссечение перего-¦ 4+-1 ¦ б) отсутствие бо- ¦ 5+-1 ¦
¦неполная пере-¦вание. ¦ ¦родки влагалища. ¦ ¦лей, инфильтрации ¦ ¦
¦городка влага-¦Экскреторная урография. ¦ ¦ ¦ ¦тканей и гнойно-нек- ¦ ¦
¦лища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ротических налетов в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области швов на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стенке влагалища. ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
Приложение N 1
к таблице 1
КОМПЛЕКС ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
С ЦЕЛЬЮ СНИЖЕНИЯ КАК ОБЩЕГО КОЛИЧЕСТВА, ТАК И
ТЯЖЕСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
1. Лечение больных с различными экстрагенитальными
заболеваниями до и после операции в зависимости от тяжести его.
2. Широкое применение гипербаротерапии до и после операции
больным с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями, а также с
целью профилактики и лечения пареза кишечника у ряда больных.
3. Активное возмещение кровопотери во время операции и после
нее.
4. Больным, страдающим анемией, - гемотрансфузии,
общеукрепляющее и антианемическое лечение до и после операции.
5. Инфузионно-трансфузионная терапия с коррекцией
метаболических, водно-электролитных нарушений для улучшения
реологических свойств крови и нормализации микроциркуляции во
время операции и в раннем послеоперационном периоде.
6. Тщательное, индивидуально подобранное медикаментозное
обезболивание в раннем послеоперационном периоде.
7. Снятие эмоционального напряжения у больных до и после
операции с помощью снотворных препаратов, нейролептиков,
транквилизаторов и др.
8. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений -
бинтование ног эластическими бинтами перед операцией и в течение
всего времени пребывания в стационаре; раннее вставание после
операции (на вторые сутки, если нет противопоказаний);
антикоагулянты непрямого действия со второго дня после операции
или применение минидоз гепарина (500 ед. 3-4 раза в сутки) под
контролем свертывающей системы крови, а у больных со значительными
изменениями в коагулограмме и высокой степенью риска
тромбоэмболических осложнений гепарин вводят сразу же после
операции с постепенным включением антикоагулянтов непрямого
действия (за два дня до отмены гепарина).
9. При травматических операциях у больных с обширным спаечным
процессом в брюшной полости, при консервативной миомэктомии, при
операциях по поводу воспалительных образований придатков матки
следует производить дренирование брюшной полости или применять
микроирригаторы для введения антибиотиков в брюшную полость.
10. Тщательная санация всех очагов хронической инфекции,
антибактериальная терапия по показаниям, включая антибиотики
широкого спектра действия, сульфаниламиды, нитрофураны и др. с
учетом чувствительности микрофлоры к ним.
11. С целью профилактики пареза кишечника проводить раннюю
медикаментозную стимуляцию; в некоторых случаях электростимуляцию
кишечника и гипербаротерапию.
12. При отсутствии подозрения на злокачественный процесс
проводить раннее физиотерапическое воздействие на область шва
(ультразвук, переменное магнитное поле, ОКУФ и др.).
Приложение N 2
к таблице 1
ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
БОЛЬНЫХ С НЕКОТОРЫМИ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ.
1. Особенности ведения больных с сахарным диабетом
Дополнительное обследование:
- сахарный профиль (9-13-17-22 часа),
- определение сахара и ацетона в моче в 4-х шестичасовых
порциях,
- биохимические анализы крови: билирубин, общий белок и
электрофорез белков сыворотки крови, мочевина, креатинин,
тимоловая проба, трансаминазы, щелочная фосфатаза,
- КЩС при ацетонемии,
- коагулограмма,
- исследование функции почек, измерение диуреза.
До плановых операций необходимо ликвидировать ацетонурию. В
случае среднего и тяжелого течения сахарного диабета нужно
перевести больную на простой инсулин.
Лечение: стол 9, инсулин, липотропные средства, спазмолитики.
В послеоперационном периоде не обязательно придерживаться
диеты N 9, т.к. грубая клетчатка плохо переносится больными. В
случае сдвига КЩС в сторону ацидоза показано в/в введение р-ра
бикарбоната натрия.
При наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний
проводится одновременно соответствующая терапия.
2. Особенности ведения больных с заболеваниями печени и
поджелудочной железы
Дополнительные обследования:
- биохимические анализы крови (билирубин, холестерин, общий
белок и электрофорез белков сыворотки крови, тимоловая проба,
трансаминазы, щелочная фосфатаза, амилаза крови при хроническом
панкреатите),
- анализ мочи на желчные пигменты и уробилин,
- диастаза мочи.
Лечение: диета, спазмолитики: аналгетики, препараты,
способствующие пищеварению.
3. Особенности ведения больных с заболеваниями
мочевыделительной системы
Дополнительное обследование:
- проба Зимницкого,
- проба Нечипоренко или Каковского-Аддиса,
- бактериологическое исследование мочи, определение
чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам,
- биохимические анализы крови (общий белок, электрофорез
белков сыворотки крови, мочевина, креатинин),
- проба Роберга,
- электролиты крови,
- экскреторная урография,
- цистоскопия, хромоцистоскопия (по показаниям).
Лечение: диета, при обострении основного заболевания назначают
антибактериальную терапию, мочегонные препараты, сердечные
гликозиды, витаминотерапию, проводят коррекцию водноэлектролитных
нарушений и др.
4. Особенности ведения больных с корронарокардиосклерозом и
хронической ишемической болезнью сердца (ХИБС).
Дополнительное обследование:
- ЭКГ,
- рентгеноскопия органов грудной клетки,
- биохимические анализы крови (холестерин, общий белок,
электрофорез белков сыворотки крови, мочевина),
- коагулограмма.
Лечение: при декомпенсации показаны сердечные гликозиды,
сульфокамфокаин, мочегонные препараты калия.
При ХИБС, стенокардии назначаются коронарорасширяющие
средства, спазмолитики, транквилизаторы, снотворные. В
послеоперационном периоде больным с постинфарктным
кардиосклерозом, пороками сердца, мерцательной аритмией показано
лечение антикоагулянтами.
5. Особенности ведения больных с пороками сердца.
Дополнительное обследование:
- ЭКГ, ФКГ,
- рентгеноскопия органов грудной клетки,
- биохимические анализы крови (билирубин, электрофорез белков
сыворотки крови, тимоловая проба, мочевина), ревматические пробы,
- коагулограмма.
До и после операции проводится лечение недостаточности
кровообращения и обострения ревматизма.
Стероидные гормоны, назначенные задолго до операции,
принимаются в тех же дозах. В день операции доза их повышается в
2-3 раза, с последующим снижением до первоначальных дозировок
после операции.
Кроме того, больным с пороками сердца по показаниям назначают
мочегонные препараты, транквилизаторы, снотворные, антигистаминные
средства.
Всем больным с пороками сердца показана оксигенотерапия,
желательно гипербаротерапия.
Физиотерапия: ингаляция аэрозоля с эуфиллином, АИР.
Таблица 2.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
---------------T----------------------------T----------T----------------------T--------T---------------------T------------¬
¦ Наименование ¦ Основные методы ¦ Сроки ¦ Основные принципы ¦ Средние¦ ¦Средний ¦
¦ послеопераци-¦ обследования ¦ обследо- ¦ лечения ¦ сроки ¦ Критерии выписки ¦срок ¦
¦ онных ослож-¦ ¦ вания ¦ ¦ лечения¦ ¦пребывания ¦
¦ нений ¦ ¦ (дни) ¦ ¦ (дни) ¦ ¦в стационаре¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (дни) ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦1.Перитонит ¦ Клинический анализ крови¦ 3+-2 ¦ До и после операции¦ 44+-7 ¦ Удовлетворительное ¦ 47+-9 ¦
¦ 614.5 ¦(в начале заболевания каждые¦ ¦интенсивная инфузион-¦ ¦общее состояние, ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦2-3 часа). ¦ ¦но-трансфузионная те-¦ ¦нормальная темпера- ¦ ¦
¦3-4 сутки ¦ Общий анализ мочи.¦ ¦рапия. Сердечно-сосу-¦ ¦тура в течение 8-10 ¦ ¦
¦ ¦Бактериоскопическое и¦ ¦дистые средства. ¦ ¦суток после полной ¦ ¦
¦ ¦бактериологическое ¦ ¦ Оксигенотерапия. ¦ ¦отмены антибактери- ¦ ¦
¦ ¦исследование крови, мочи,¦ ¦ Гипербаротерапия. ¦ ¦альной терапии. ¦ ¦
¦ ¦отделяемого из влагалища,¦ ¦ Гормонотерапия. ¦ ¦ Пульс не более 78 ¦ ¦
¦ ¦дренажей и др., определение¦ ¦ Коррекция вод-¦ ¦ударов в 1 минуту. ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦но-электролитных нару-¦ ¦АД соответствует ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦шений. ¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма в динамике. ¦ ¦ При снижении диуреза¦ ¦у больных с экстра- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦- лазикс, маннитол,¦ ¦генитальными заболе- ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦эуфиллин. ¦ ¦ваниями. ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦ Активная антибакте-¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦риальная терапия с¦ ¦ций всех органов и ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦учетом чувствительнос-¦ ¦систем, в том числе ¦ ¦
¦ ¦тимоловая проба,¦ ¦ти микрофлоры. ¦ ¦функции кишечника, ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок). ¦ ¦ Антигистаминные, ¦ ¦мочевыделительной ¦ ¦
¦ ¦ Определение КЩС. ¦ ¦противовоспалительные ¦ ¦системы, нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ Гематокрит. ¦ ¦препараты. Витаминоте-¦ ¦ция общих анализов ¦ ¦
¦ ¦ Электролиты крови. ¦ ¦рапия. Тщательное ме-¦ ¦мочи, клинических ¦ ¦
¦ ¦ Обзорная рентгеноскопия¦ ¦дикаментозное обезбо-¦ ¦анализов крови за ¦ ¦
¦ ¦или рентгенография органов¦ ¦ливание, спазмолитики.¦ ¦исключением СОЭ (до- ¦ ¦
¦ ¦брюшной полости. ¦ ¦ Зондирование желудка¦ ¦пустимо ускорение ¦ ¦
¦ ¦ Исследование функции¦ ¦и 12-перстной кишки,¦ ¦СОЭ до 15-35 мм/час ¦ ¦
¦ ¦почек: суточный диурез,¦ ¦промывание желудка¦ ¦при стойкой тенден- ¦ ¦
¦ ¦проба по Зимницкому, анализ¦ ¦теплым р-ром бикарбо-¦ ¦ции его к снижению). ¦ ¦
¦ ¦мочи по Нечипоренко, проба¦ ¦ната натрия, активная¦ ¦ Нормализация ос- ¦ ¦
¦ ¦Реберга. ¦ ¦аспирация содержимого¦ ¦новных биохимических ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ в динамике. ¦ ¦желудка и кишечника. ¦ ¦анализов крови. Изо- ¦ ¦
¦ ¦ Определение экскремии¦ ¦ Стимуляция кишечника¦ ¦коагуляция или возв- ¦ ¦
¦ ¦17-КС и 17-ОКС. ¦ ¦ Гипербаротерапия. ¦ ¦ращение основных по- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Антикоагулянты вначале¦ ¦казателей коагулог- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦прямого (гепарин), за-¦ ¦раммы к исходным у ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тем непрямого действия¦ ¦больных с некоторыми ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:¦ ¦экстрагенитальными ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Релапаротомия. Реви-¦ ¦заболеваниями. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зия органов брюшной¦ ¦ Заживление швов на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦полости. Удаление оча-¦ ¦передней брюшной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦га инфекции (матки,¦ ¦стенке первичным или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦придатков, культи шей-¦ ¦частично вторичным ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ки матки, операции на¦ ¦натяжением. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кишечнике и других ор-¦ ¦ Отсутствие инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ганах). ¦ ¦тратов и опухолевид- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Санация брюшной по-¦ ¦ных образований в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лости во время опера-¦ ¦малом тазу; допусти- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ции. Широкое дрениро-¦ ¦мо некоторое уплот- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вание брюшной полости,¦ ¦нение в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦введение перфорирован-¦ ¦культей связок или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных трубчатых дренажей¦ ¦влагалища и ограни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на 3-4 суток или мик-¦ ¦чение их подвижности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роирригаторов на 6-8¦ ¦за счет спаек при ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦суток. ¦ ¦отсутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ про-¦ ¦синдрома. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦должить вышеперечис-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ленную терапию. По по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦казаниям - перитоне-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦альный диализ. Введе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние антибиотиков в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦брюшную полость через¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перфорированные труб-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чатые дренажи или мик-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦роирригаторы дробно¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦или непрерывно капель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но. Препараты имида-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦зольной группы при по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дозрении на анаэробную¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦инфекцию. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦2. Культит. ¦ Общий анализ мочи. Клини-¦ 4+-1 ¦ Инфузионно-трансфу- ¦ 28+-5 ¦ Общее состояние ¦ 32+-6 ¦
¦Перикультит. ¦ческий анализ крови. ¦ ¦зионная терапия в за-¦ ¦удовлетворительное. ¦ ¦
¦ 614.8 ¦Бактериоскопическое и¦ ¦висимости от тяжести¦ ¦ Нормальная темпе- ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦бактериологическое исследо-¦ ¦состояния. Антибакте-¦ ¦ратура в течение 5 ¦ ¦
¦6-7 сутки ¦вание выделений из влагалища¦ ¦риальная терапия в за-¦ ¦дней после отмены ¦ ¦
¦ ¦(цервикального канала),¦ ¦висимости от чувстви-¦ ¦антибактериальных ¦ ¦
¦ ¦бактериологическое исследо-¦ ¦тельности микрофлоры.¦ ¦препаратов. ¦ ¦
¦ ¦вание мочи, крови (при¦ ¦Витаминотерапия. ¦ ¦ Пульс не более ¦ ¦
¦ ¦высокой температуре,¦ ¦ Антигистаминные пре-¦ ¦78-80 ударов в 1 ми- ¦ ¦
¦ ¦ознобах). Определение¦ ¦параты. ¦ ¦нуту. АД соответс- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦ Стимуляция иммунной¦ ¦твует возрастной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦системы (гамма-глобу-¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦лин). Седативная тера-¦ ¦при экстрагениталь- ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦пия. ¦ ¦ной патологии. ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦ Регуляция функции¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦кишечника. ¦ ¦ции всех органов и ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови,¦ ¦ Физиолечение ( пере-¦ ¦систем, общих анали- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин,¦ ¦менное магнитное поле,¦ ¦зов крови (за исклю- ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок).¦ ¦УВЧ, электрофорез ле-¦ ¦чением СОЭ, колеба- ¦ ¦
¦ ¦Ультразвуковое исследование.¦ ¦карственный и др.). ¦ ¦ние которой допусти- ¦ ¦
¦ ¦ Экскреторная урография (по¦ ¦ Рассасывающая тера-¦ ¦мы от 15 до 35 ¦ ¦
¦ ¦показаниям). ¦ ¦пия. При скоплении¦ ¦мм/час при стойкой ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экссудата в области¦ ¦тенденции к сниже- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦культи влагалища про-¦ ¦нию). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦изводят опорожнение¦ ¦ Изокоагуляция или ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦его путем тупого рас-¦ ¦возвращение основных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ширения отверстия в¦ ¦показателей коагу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦культе влагалища, бак-¦ ¦лограммы к исход- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦териологическое иссле-¦ ¦ным. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дование экссудата, оп-¦ ¦ Заживление швов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ределение чувствитель-¦ ¦первичным или час- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ности выделенной мик-¦ ¦тично вторичным на- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рофлоры к антибиотикам¦ ¦тяжением. Полное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рассасывание инфиль- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трата в области ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культей, отсутствие ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болей. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Допускается не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большое уплотнение в ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области культи за ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦счет рубцевания тка- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ней и спаек при от- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутствии болевого ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома; нормализа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ция показателей кро- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ви. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦3.Расхождение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦швов на перед-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ней брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стенке ("Дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦риска" 4-7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сут.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 614.8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ А. ¦ А. ¦ ¦ А. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Частичное рас-¦ Бактериологическое иссле-¦ 2+-1 ¦ Методы физиотерапев-¦ 14+-2 ¦ Как правило, за- ¦ 16+-3 ¦
¦хождение швов¦дование отделяемого из раны,¦ ¦тического воздействия¦ ¦живление первичным ¦ ¦
¦при отсутствии¦определение чувствительности¦ ¦(переменное магнитное¦ ¦натяжением, в ос- ¦ ¦
¦признаков ин-¦выделенной микрофлоры к¦ ¦поле, ОКУФ и др.). ¦ ¦тальном критерии вы- ¦ ¦
¦фекции в ране¦антибиотикам. ¦ ¦ Витаминотерапия. Пе-¦ ¦писки те же, что и ¦ ¦
¦(при ареактив-¦ Клинический анализ крови в¦ ¦ревязки с применением¦ ¦при неосложненном ¦ ¦
¦ности организ-¦динамике. ¦ ¦дезинфицирующих раст-¦ ¦течении послеопера- ¦ ¦
¦ма). ¦ Общий анализ мочи. ¦ ¦воров и воднораствори-¦ ¦ционного периода. ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦мых мазей со стимули-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рующим эффектом. Нало-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жение ранних вторичных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦швов или стягивание¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦краев раны на 2-3 дня¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦с помощью полосок лип-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кого пластыря, биоло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гического клея. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Б. ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦ Б. ¦ ¦
¦Частичное рас-¦ Бактериологическое иссле-¦ 4+-1 ¦ Перевязки при тща-¦ 18+-3 ¦ У больных при на- ¦ 22+-4 ¦
¦хождение швов¦дование отделяемого из раны,¦ ¦тельном соблюдении¦ ¦ложении вторичных ¦ ¦
¦до апоневроза,¦определение чувствительности¦ ¦правил асептики и ан-¦ ¦швов в большинстве ¦ ¦
¦сопровождающе-¦выделенной микрофлоры к¦ ¦тисептики: медикамен-¦ ¦случаев наступает ¦ ¦
¦еся воспали-¦антибиотикам (в динамике). ¦ ¦тозная очистка раны с¦ ¦заживление раны. ¦ ¦
¦тельными изме-¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦помощью перекиси водо-¦ ¦ У больных с кон- ¦ ¦
¦нениями в ране¦дование крови (по¦ ¦рода или протеолити-¦ ¦сервативным ведением ¦ ¦
¦и умеренно вы-¦показаниям). Клинический¦ ¦ческих ферментов; ту-¦ ¦раны путем перевязок ¦ ¦
¦раженной общей¦анализ крови, общий анализ¦ ¦рунды с гипертоничес-¦ ¦к моменту выписки, ¦ ¦
¦реакцией орга-¦мочи. ¦ ¦ким р-ром хлористого¦ ¦как правило, насту- ¦ ¦
¦низма. ¦ Коагулограмма. ¦ ¦натрия (смена или до-¦ ¦пает заживление раны ¦ ¦
¦ ¦ Основные биохимические¦ ¦полнительное смачива-¦ ¦вторичным натяжени- ¦ ¦
¦ ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦ние турунды каждые 4-6¦ ¦ем. Однако, в неко- ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦часов), применение де-¦ ¦торых случаях допус- ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови;¦ ¦зинфицирующих раство-¦ ¦кается выписка боль- ¦ ¦
¦ ¦мочевина, креатинин;¦ ¦ров; мазей на водо-¦ ¦ных с небольшими ¦ ¦
¦ ¦тимоловая проба,С-реактивный¦ ¦растворимой основе на¦ ¦открытыми ранами, ¦ ¦
¦ ¦белок). ¦ ¦1 этапе, далее мази на¦ ¦выполненными актив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦жировой основе со сти-¦ ¦ными, плотными яр- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мулирующим эффектом¦ ¦ко-красными грануля- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(м.Вишневского, солко-¦ ¦циями, с незначи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦серил и др.) или при-¦ ¦тельным раневым от- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менение защитных пле-¦ ¦деляемым и активной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нок, губок и паст про-¦ ¦эпителизацией с кра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лонгированного дейс-¦ ¦ев раны. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твия. Физиотерапевти-¦ ¦ В остальном крите- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ческое воздействие¦ ¦рии выписки больных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(УВЧ, УФО, электрофо-¦ ¦те же, что и при не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рез с антибиотиками,¦ ¦осложненном течении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦переменное магнитное¦ ¦послеоперационного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦поле и др.). ¦ ¦периода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антибактериальная ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия, инфузион-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но-трансфузионная по¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦показаниям, витамино-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦терапия; стимуляция¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦иммунной системы (ана-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦токсин, гамма-глобу-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лин), метилурацил. При¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦стихании воспалитель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных явлений, отсутс-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦твии некротических¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тканей и гноя в ране,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦наличии плотных, здо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ровых ярко-красных,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦легко-кровоточащих ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦грануляций и удовлет-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ворительном общем сос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тоянии больной накла-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дывают ранние вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ные швы. При наличии¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний к на-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ложению ранних вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных швов, заживление¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны стимулируют при-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦менением соответствую-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щих мазей, а также за-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦щитных пленок, губок и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦паст пролонгированного¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦действия. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ В. ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦ В. ¦ ¦
¦Расхождение ¦ Бактериологическое иссле-¦ 4-5 ¦ Интенсивная инфузи-¦ 20+-3 ¦ У больных после ¦ 24+-4 ¦
¦швов на коже,¦дование отделяемого из раны,¦ ¦онно-трансфузионная ¦ ¦хирургической обра- ¦ ¦
¦п/к жировой¦крови и мочи, определение¦ ¦терапия, дезинтоксика-¦ ¦ботки раны с после- ¦ ¦
¦клетчатке и¦чувствительности выделенной¦ ¦ционная терапия. По¦ ¦дующим дренированием ¦ ¦
¦апоневрозе с¦микрофлоры к антибиотикам¦ ¦показаниям - гемодилю-¦ ¦ее и наложением вто- ¦ ¦
¦выраженными ¦(в динамике). Клинический¦ ¦ция и проведение фор-¦ ¦ричных швов в боль- ¦ ¦
¦гнойнонекроти-¦анализ крови, общий анализ¦ ¦сированного диуреза.¦ ¦шинстве случаев нас- ¦ ¦
¦ческими изме-¦мочи. ¦ ¦Общая и местная анти-¦ ¦тупает заживление ¦ ¦
¦нениями в ра-¦ Коагулограмма. ¦ ¦бактериальная терапия¦ ¦раны первичным натя- ¦ ¦
¦не, сопровож-¦ Основные биохимические¦ ¦(вплоть до в/венного¦ ¦жением, в остальных ¦ ¦
¦дающимися ¦анализы крови (билирубин,¦ ¦введения антибиоти-¦ ¦случаях - частичное ¦ ¦
¦гнойно-резорб-¦общий белок и электрофорез¦ ¦ков). Повышение специ-¦ ¦заживление раны вто- ¦ ¦
¦тивной лихо-¦белков сыворотки крови;¦ ¦фической и неспецифи-¦ ¦ричным натяжением. ¦ ¦
¦радкой. ¦мочевина, креатинин;¦ ¦ческой реактивности¦ ¦ У больных, имевших ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок,тимоловая¦ ¦организма (антистафи-¦ ¦противопоказания к ¦ ¦
¦ ¦проба). ¦ ¦лококковая плазма,¦ ¦наложению вторичных ¦ ¦
¦ ¦ Исследование функции¦ ¦анатоксин, гамма-гло-¦ ¦швов, после консер- ¦ ¦
¦ ¦почек. ¦ ¦булин, витаминотера-¦ ¦вативного ведения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пия; ретаболил, мети-¦ ¦раны наступает за- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лурацил). ¦ ¦живление ее вторич- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Лечение физическими¦ ¦ным натяжением. В ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦факторами (ультразву-¦ ¦некоторых случаях ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ковая кавитация с про-¦ ¦допускается выписка ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦теолитическими фермен-¦ ¦больных с небольшими ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тами и антибиотиками,¦ ¦открытыми ранами, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦электрофорез с антиби-¦ ¦выполненными актив- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦отиками, УФО и т.д.).¦ ¦ными плотными грану- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦Обработка раны протео-¦ ¦ляциями ярко-красно- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦литическими ферментами¦ ¦го цвета, с незначи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и дезинфицирующими¦ ¦тельным раневым экс- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦растворами для¦ ¦судатом и активной ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ускоренного очищения¦ ¦эпителизацией с кра- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раны от гнойнораспада-¦ ¦ев. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ющихся, некротизиро-¦ ¦ В остальном крите- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванных тканей. ¦ ¦рии выписки больных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕС-¦ ¦те же, что и при не- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦КОГО ЛЕЧЕНИЯ: ¦ ¦осложненном течении ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 1. Хирургическая об-¦ ¦послеоперационного ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦работка раны с широким¦ ¦периода. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦разведением ее, вскры-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тием и опорожнением¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гнойных затеков и ис-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сечением некротизиро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ванных, нежизнеспособ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ных тканей по направ-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лению от поверхностных¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦слоев к глубоким до¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦здоровых тканей (когда¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦в ране появляется¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦обильное капиллярное¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кровотечение). Хорошие¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦результаты получены¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦при хирургической об-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦работке гнойных ран с¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦помощью лучей лазера. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 2. Дренирование раны¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перфорированным хлор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦виниловым дренажом для¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦последующего длитель-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного активного ороше-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния закрытой раны ан-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тисептиками в послео-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦перационном периоде¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(диоксидин, фурагин,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фурациллин, борная¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦к-та и др.) и постоян-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ной активной аспирации¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦раневого экссудата и¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦диализата. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ 3. Возможно раннее¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦закрытие раневой по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦верхности с помощью¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных швов.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Удаление дренажей и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ранних вторичных швов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦производят на 8-14¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦день (в среднем на¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦11-12 день). При нали-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чии противопоказаний к¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дренированию раны пос-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ле хирургической обра-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ботки при дальнейшем¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ведении раны применяют¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦защитные пленки, губки¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦и пасты пролонгирован-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ного действия. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ У больных с тяжелой¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гнойнорезорбтивной ли-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦хорадкой проводят ле-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦чение антикоагулянтами¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(вначале гепарин в/в¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кап., затем в/м и пе-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦реход на непрямые ан-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тикоагулянты). ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦4.Подапоневро-¦ Клинический анализ крови,¦ 4+-3 ¦ В раннем послеопера-¦ 14+-2 ¦ Заживление швов ¦ 15+-2 ¦
¦тическая гема-¦гематокрит, коагулограмма. ¦ ¦ционном периоде: раз-¦ ¦первичным натяжени- ¦ ¦
¦тома и др.,¦ Ультразвуковое исследова-¦ ¦ведение швов, опорож-¦ ¦ем. ¦ ¦
¦гематомы пе-¦ние. ¦ ¦нение гематомы, гемос-¦ ¦ ¦ ¦
¦редней брюшной¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦таз, наложение вторич-¦ ¦ ¦ ¦
¦стенки. ¦дование содержимого¦ ¦ных швов, гемотрансфу-¦ ¦ ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦гематомы, крови и мочи при¦ ¦зия. При нагноившейся¦ 20+-3 ¦ Исход и критерии к ¦ 24+-3 ¦
¦1-2 сутки, при¦нагноении гематомы. ¦ ¦гематоме - разведение¦ ¦выписке такие же, ¦ ¦
¦нагноении 6-7¦ ¦ ¦швов, опорожнение ге-¦ ¦как и при расхожде- ¦ ¦
¦сутки. ¦ ¦ ¦матомы, в остальном¦ ¦нии швов. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тактика ведения та же,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦что и при расхождении¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦швов с признаками ин-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦фекции в ране. ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦5.Флебиты и¦ Клинический анализ крови,¦ 4-5 ¦ Антикоагулянты (вна-¦ 16+-3 ¦ Исчезновение бо- ¦ 21+-6 ¦
¦тромбофлебиты ¦общий анализ мочи. ¦ ¦чале прямые: гепарин¦ ¦лей, гиперемии и ¦ ¦
¦вен нижних ко-¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦5000х4 р. в/м или в/в,¦ ¦отека по ходу вен. ¦ ¦
¦нечностей. ¦дование выделений из¦ ¦за 2 дня до отмены пе-¦ ¦ Нормальная темпе- ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦влагалища и цервикального¦ ¦реход на непрямые ан-¦ ¦ратура в течение 5-6 ¦ ¦
¦8-10 сутки. ¦канала, определение¦ ¦тикоагулянты). Анти-¦ ¦дней после отмены ¦ ¦
¦ 451. ¦чувствительности выделенной¦ ¦бактериальная терапия.¦ ¦антибактериальной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦ Спазмолитические ¦ ¦терапии. Пульс не ¦ ¦
¦ ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦средства. Возвышенное¦ ¦более 78 ударов в 1 ¦ ¦
¦ ¦дование крови и мочи (при¦ ¦положение ноги, бинто-¦ ¦мин., соответствие ¦ ¦
¦ ¦высокой температуре,¦ ¦вание эластичными бин-¦ ¦пульса и температуры ¦ ¦
¦ ¦ознобах). ¦ ¦тами. Повязки с гепа-¦ ¦с момента активиза- ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦риновой, бутадионовой¦ ¦ции больных. ¦ ¦
¦ ¦ Тщательный контроль за¦ ¦мазью, мазью Вишневс-¦ ¦ Нормальные показа- ¦ ¦
¦ ¦частотой пульса, измерение¦ ¦кого и др. ¦ ¦тели клинического ¦ ¦
¦ ¦объема бедра и голени в в/з,¦ ¦ ¦ ¦анализа крови и об- ¦ ¦
¦ ¦с/з и н/з в динамике. ¦ ¦ ¦ ¦щего анализа мочи. ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ в динамике. ¦ ¦ ¦ ¦ Изокоагуляция. ¦ ¦
+--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+------------+
¦6.Инфарктная ¦ Клинический анализ крови,¦ 1 ¦ Строгий постельный¦ 14+-2 ¦ Удовлетворительное ¦ 15+-2 ¦
¦пневмония. ¦общий анализ мочи. ¦ ¦режим в остром перио-¦ ¦общее состояние, ¦ ¦
¦"Дни риска" ¦ Бактериологическое иссле-¦ ¦де. Антикоагулянты¦ ¦нормальная темпера- ¦ ¦
¦8-12 сутки. ¦дование выделений из¦ ¦прямого действия до¦ ¦тура в течение 6-8 ¦ ¦
¦ ¦влагалища и цервикального¦ ¦20-30 тыс. ЕД в сутки¦ ¦суток. Пульс не бо- ¦ ¦
¦ ¦канала, мокроты, мочи и¦ ¦в/венно и капельно в¦ ¦лее 78 ударов в 1 ¦ ¦
¦ ¦крови; определение¦ ¦остром периоде, затем¦ ¦мин., АД соответс- ¦ ¦
¦ ¦чувствительности выделенной¦ ¦переход на внутримы-¦ ¦твует возрастной ¦ ¦
¦ ¦микрофлоры к антибиотикам. ¦ ¦шечное введение и за 2¦ ¦норме или исходному ¦ ¦
¦ ¦ Коагулограмма. ¦ ¦дня до их отмены - на¦ ¦до операции у боль- ¦ ¦
¦ ¦ КЩС. Электролиты сыворотки¦ ¦антикоагулянты непря-¦ ¦ных с экстрагени- ¦ ¦
¦ ¦крови. ¦ ¦мого действия под тща-¦ ¦тальными заболевани- ¦ ¦
¦ ¦ Рентгенологическое ¦ ¦тельным контролем коа-¦ ¦ями. ¦ ¦
¦ ¦исследование органов грудной¦ ¦гулограммы. ¦ ¦ Нормализация функ- ¦ ¦
¦ ¦клетки в динамике. ¦ ¦ Фибринолизин в/венно¦ ¦ции всех органов и ¦ ¦
¦ ¦ ЭКГ. ¦ ¦капельно в остром пе-¦ ¦систем, нормализация ¦ ¦
¦ ¦ Биохимические анализы¦ ¦риоде. Антиагреганты.¦ ¦общих анализов мочи; ¦ ¦
¦ ¦крови: билирубин, креатинин,¦ ¦Сосудорасширяющие ¦ ¦клинических анализов ¦ ¦
¦ ¦общий белок и электрофорез¦ ¦средства и сердечные¦ ¦крови за исключением ¦ ¦
¦ ¦белков сыворотки крови;¦ ¦гликозиды (в остром¦ ¦СОЭ (допустимо уско- ¦ ¦
¦ ¦С-реактивный белок. ¦ ¦периоде в/венно). ¦ ¦рение до 15-30 ¦ ¦
¦ ¦ Контроль частоты пульса и¦ ¦ Медикаментозное обе-¦ ¦мм/час при стойкой- ¦ ¦
¦ ¦дыхания. ¦ ¦зболивание. ¦ ¦тенденции его к сни- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Оксигенотерапия. ¦ ¦жению). ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антибиотики широкого¦ ¦ Возвращение пока- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦спектра действия. ¦ ¦зателей коагулограм- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Сульфаниламиды. ¦ ¦мы к норме ( изокоа- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Антигистаминные пре-¦ ¦гуляция) при 2-х - ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦параты. ¦ ¦3-х кратном исследо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Витаминотерапия. ¦ ¦вании перед выпиской ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ликвидация очагов ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфарктной пневмонии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при при рентгеноло- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическом контроле и ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по физикальным дан- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ным. ¦ ¦
L--------------+----------------------------+----------+----------------------+--------+---------------------+-------------
Заместитель начальника
Главного Управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
|
