УТВЕРЖДАЮ
Начальник Управления
по внедрению новых лекарственных
средств и медицинской техники
Минздрава СССР
Э.А.БАБАЯН
26 января 1984 г.
УТВЕРЖДАЮ
Зам. начальника Главного
управления карантинных
инфекций Минздрава СССР
О.Г.ИМАМАЛИЕВ
28 декабря 1983 г. N 28-6/5
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО СТЕРИЛИЗАЦИИ НЕКОТОРЫХ ГЕМОСОРБЕНТОВ
1. Общие положения
1.1. Настоящие методические указания предназначены для
разработчиков и изготовителей гемосорбентов, а также для
специалистов лечебно-профилактических учреждений, применяющих
новый метод детоксикационной терапии - метод гемосорбции при
лечении некоторых заболеваний и отравлений, а также для работников
санитарно-эпидемиологических станций, осуществляющих контроль за
соблюдением асептики и стерилизации.
1.2. Гемосорбенты - инертные поглотители, с большой удельной
поверхностью (активированные угли, ионообменные смолы и др.),
используемые для удаления из крови токсичных веществ эндогенной и
экзогенной природы при непосредственном контакте с кровью больного
в процессе гемосорбции.
1.3. Гемосорбенты относятся к изделиям медицинского
назначения, которые подлежат обязательной стерилизации перед
применением.
1.4. На эффективность стерилизации изделий значительное
влияние оказывает массивность их инициальной (исходной)
контаминации, поэтому в процессе подготовки гемосорбентов к
гемосорбции до стерилизации следует предохранять их от обсеменения
микроорганизмами, что достигается созданием соответствующих
санитарно-гигиенических условий.
1.5. Поскольку инициальная контаминация изделий формируется не
только микроорганизмами, содержащимися в сырьевых материалах, но
также и микроорганизмами, обсеменяющими руки, технологическую
одежду персонала, воздух, поверхности производственных помещений и
оборудования, для ограничения инициальной контаминации
гемосорбентов на предприятиях-изготовителях необходимо проведение
комплекса мероприятий, включающего достаточный набор, рациональную
планировку и оснащение производственных и вспомогательных
помещений, правильный режим работы персонала, эффективную
деконтаминацию помещений, оборудования, технологической одежды.
1.6. Комплекс мероприятий по обеспечению требуемых
санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в цехах и на
участках, выпускающих стерильные гемосорбенты, должен быть
разработан с учетом требований и особенностей технологического
процесса изготовления конкретного гемосорбента.
1.7. Контроль обсемененности микроорганизмами объектов,
перечисленных в п. 1.5, обязано обеспечить предприятие -
изготовитель гемосорбентов первоначально не реже 1 раза в неделю,
а в дальнейшем после достижения стабильного уровня микробной
обсемененности, соответствующего установленным нормам для каждого
объекта (п. 1.8), не реже 1 раза в месяц.
1.8. Допустимый уровень микробной обсемененности для каждого
из объектов, перечисленных в п. 1.5, соответствует следующему
количеству микробных клеток:
- для кожи рук персонала - 200 микробных клеток (м.к.) на одну
кисть руки (метод смыва);
- для одежды персонала - не более 10 м.к./кв.см;
- для воздуха помещений - не более 200 м.к./куб.м
(аспирационный метод с помощью аппарата Кротова);
- для поверхностей оборудования и помещений - не более 5
м.к./кв.см;
- для поверхности пола - 25 м.к./кв.см.
1.9. Контроль микробной обсемененности объектов, перечисленных
в п. 1.5, проводят в соответствии с "Методикой оценки
санитарно-гигиенического состояния на предприятиях, выпускающих
радиационно стерилизуемую продукцию медицинского назначения"
N 2534-82 от 11.02.82 г., утвержденной Минздравом СССР.
2. Стерилизация гемосорбентов
2.1. Стерилизацию гемосорбентов, применяемых для целей
гемосорбции, проводят в условиях промышленного предприятия. В
отдельных случаях (по решению Минздрава СССР в установленном
порядке) допускается стерилизация гемосорбентов в
лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Стерилизация должна быть заключительным этапом в процессе
подготовки гемосорбентов к гемосорбции.
2.3. Для стерилизации гемосорбентов в промышленных условиях
может быть использован радиационный метод (с применением
гамма-излучения), а также паровой метод с применением водяного
насыщенного пара при избыточном давлении.
2.4. В лечебно-профилактических учреждениях стерилизацию
гемосорбентов в упаковке осуществляют водяным насыщенным паром при
избыточном давлении в паровом стерилизаторе.
2.5. Гемосорбенты подвергают стерилизации в колонке, флаконе,
массообменнике и защитных упаковках, предохраняющих поверхность
колонки, флакона от повторного обсеменения микроорганизмами в
процессе хранения и транспортировки.
2.6. Гемосорбенты марок СКТ-7а, КАУ-1, КАУ-2, ГСУ, СКН, ГС-01
стерилизуют паровым и радиационным методами:
- паровым методом при температуре 120 град. С в течение 45
минут (для колонок объемом до 200 мл) и температуре 126 град. С в
течение 30 минут (для колонок объемом 200-500 мл);
- радиационным методом - при использовании гамма-излучения в
дозе 25 кГр.
2.7. Приведенные в п. 2.6 режимы стерилизации эффективны при
инициальной контаминации гемосорбентов, не превышающей 10 в шестой
степени микробных клеток на 1 г сорбента.
Определение инициальной контаминации гемосорбентов до
стерилизации проводит бактериологическая лаборатория предприятия
или лечебно-профилактического учреждения, где осуществляется
стерилизация гемосорбентов в соответствии с методикой, изложенной
в п. 2.9.
2.8. Гемосорбенты, перечисленные в п. 2.6, стерилизованные
указанными методами, нетоксичны.
2.9. Методика и техника определения инициальной контаминации
гемосорбентов.
2.9.1. Инициальную контаминацию определяют в
микробиологическом боксе или в настольном боксе, находящемся в
обычном лабораторном помещении. Подготовка бокса, инструментов и
персонала к работе проводится в соответствии с п .2.2 Приложения
N 6 к приказу Минздрава СССР N 60 от 17 января 1979 г.
2.9.2. Поверхность стола, чашки весов обрабатывают 6%
раствором перекиси водорода, выдерживают в течение 30 минут,
готовят стерильный лоток и инструмент для вскрытия упаковки
(колонки, флакона) гемосорбента.
2.9.3. Вскрывают защитную упаковку, протирают поверхность
колонки, флакона 6% раствором перекиси водорода, оставляют ее на
стерильном лотке на 30 минут.
2.9.4. Колонку, флакон вскрывают стерильным инструментом и с
помощью стерильной ложки берут навеску гемосорбента около 1 г (не
менее 3-х проб, отобранных, по возможности, на разном уровне в
колонке, флаконе). Навеску помещают в 10 мл стерильного
физиологического раствора, налитого в стерильную широкогорлую
пробирку с бусами, и встряхивают в течение 10 минут.
2.9.5. Посев смывной жидкости производят в количестве 0,5-1,0
мл в глубь казеинового или мясопептонного агара (для определения
общего количества микрофлоры) и 0,1 мл - на поверхность агара (для
определения видового состава микрофлоры).
После инкубации посевов в термостате в течение 48 часов
производят подсчет выросших колоний и перерасчет количества
микроорганизмов на 1 г сорбента.
3. Контроль стерильности гемосорбентов
3.1. Контроль стерильности гемосорбентов, стерилизуемых на
предприятиях, должна осуществлять бактериологическая лаборатория
данного предприятия, а гемосорбентов, стерилизуемых в условиях
лечебно-профилактических учреждений, - бактериологическая
лаборатория учреждения, в котором осуществляется их стерилизация,
не реже 1 раза в месяц, а также бактериологическая лаборатория
санитарно=эпидемиологической станции, не реже 2 раз в год.
Стерильность материалов и инструментов, используемых при
подготовке гемосорбентов к гемосорбции, а также обсемененность
микроорганизмами воздуха боксированного помещения,
предназначенного для подготовки гемосорбентов к гемосорбции,
контролируют бактериологические лаборатории
лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических
станций с указанной выше кратностью.
Контроль стерильности гемосорбентов проводят при условиях,
исключающих возможность вторичной контаминации, в специально
оборудованных помещениях с соблюдением правил асептики.
Мероприятия, обеспечивающие асептические условия при посевах,
проводятся в соответствии с п. 2 приложения N 6 к приказу
Министерства здравоохранения СССР N 60 от 17.01.1979 г.
3.2. Отбор проб гемосорбентов, стерилизуемых радиационным
методом, проводят согласно п. 2 Приложения к приказу Минздрава
СССР и Минмедпрома N 965/410 от 17.09.1979 г.
Отбор проб гемосорбентов, стерилизуемых паровым методом в
условиях предприятия-изготовителя, производят из каждой серии
изделий, подвергнутых обработке за один цикл в одном
стерилизаторе, из разных точек стерилизатора. Максимальное
количество проб, отбираемых для первичного посева при паровом
методе стерилизации, - 13. Общее количество проб рассчитывают по
___
формуле 0,4 \/ n, где n - количество изделий в серии. Кроме
изделий, направленных непосредственно на анализ, отбирают также
дубликаты в тройном количестве: две части из них используют в
случае необходимости для повторного контроля, одну часть оставляют
для арбитражного хранения. При отсутствии роста в первичных
посевах дубликаты, предназначенные для повторного контроля,
подлежат реализации. При отборе проб следует руководствоваться
таблицей, указанной в прил. 1.
Отбор проб гемосорбентов, стерилизуемых паровым методом в
условиях лечебно-профилактического учреждения, имеющего
централизованное стерилизационное отделение, проводят в количестве
не менее 1% от числа одновременно простерилизованных изделий.
В лечебно-профилактических учреждениях, не имеющих
централизованных стерилизационных отделений и осуществляющих
стерилизацию в хирургических отделениях, контролю стерильности
подлежат не менее 3 упаковок гемосорбентов (колонок, флаконов),
подготовленных для гемосорбции.
3.3. Методика и техника посева гемосорбентов.
3.3.1. Посев гемосорбента осуществляют два специалиста
(бактериолог и лаборант).
3.3.2. В предбокснике с колонки, флакона удаляют защитную
упаковку и поверхность колонки протирают с помощью пинцета
стерильной салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода,
оставляют на стерильном лотке в течение 30 минут, затем колонку,
флакон вместе с лотком вносят в бокс, где ее вскрывают стерильным
инструментом.
3.3.3. Отбор проб содержимого колонки, флакона производят с
помощью специально для этих целей изготовленного мерного
пробоотборника (в виде ложки или небольшого цилиндра с
держателем), позволяющего отобрать пробу (взвесь гемосорбента в
изотоническом растворе хлорида натрия) объемом около 2 мл.
Отобранные пробы помещают в пробирки с питательными средами.
3.4. Для контроля стерильности применяют следующие питательные
среды: тиогликолевую среду, среду Сабуро, сахарный бульон
Хоттингера с содержанием 1% глюкозы - при контроле стерильности
гемосорбентов, стерилизованных радиационным методом, и с
содержанием 0,5% глюкозы - при контроле стерильности изделий,
стерилизованных паровым методом. Посев производят не менее, чем в
две пробирки с каждой из названных питательных сред. Посевы в
бульон Хоттингера и тиогликолевую среду выдерживают в термостате
при температуре 32 град. С, в среду Сабуро - при температуре 22
град. С. Срок инкубации посевов после стерилизации радиационным
методом - 14 суток, паровым - 8 суток.
3.5. Учет результатов посева гемосорбентов на стерильность
после стерилизации радиационным методом проводят согласно п. 2
Приложения к приказу Минздрава СССР и Минмедпрома N 964/410 от
17.09.1979 г.
Учет результатов посева гемосорбентов, стерилизованных паровым
методом, проводят после 8 суток их культивирования в термостате.
При отсутствии роста микроорганизмов во всех средах выдают
заключение о стерильности серии гемосорбентов.
При прорастании питательной среды хотя бы в одной пробирке
проводят повторный контроль стерильности удвоенного количества
образца данной серии. Если при повторном посеве новых образцов
прорастание не наблюдается, то исследуемую серию считают
стерильной.
В случае прорастания посевов (помутнение питательной среды,
образование пленки, осадка) готовят мазки для бактериоскопического
подтверждения роста микробов. При паровом методе стерилизации рост
в единичных пробирках вегетативной микрофлоры не учитывают, его
относят за счет внесения этой микрофлоры в процессе посева,
материал подлежит повторному исследованию.
Результаты бактериологического контроля гемосорбентов на
стерильность отмечают в журнале: "стерильно" или "нестерильно".
3.6. В процессе посева в боксе регулярно проверяют
обсемененность воздуха. Для этого на рабочий стол ставят 2 чашки с
питательным агаром, открывая их на 15 минут, затем чашки помещают
в термостат при температуре 37 град. С на 48 часов.
Допускается рост трех колоний неспорообразующих сапрофитов,
рост спорообразующих микроорганизмов не допускается.
В случае нарушения указанных требований проведение дальнейших
работ в данном боксе запрещается, в нем дополнительно проводят
тщательную обработку 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих
средств: "Астра", "Лотос", "Прогресс".
4. Требования, предъявляемые к помещению для
подготовки гемосорбентов к гемосорбции
4.1. В тех случаях, когда после стерилизации гемосорбенты
подвергают последующей обработке при подготовке к гемосорбции с
целью отмывки их от разрушенных гранул, эту работу проводят в
асептических условиях в специально оборудованном боксированном
помещении или в чистой операционной.
4.2. В боксированном помещении предусматривают:
- приточно-вытяжную вентиляцию с подачей стерильного воздуха
(с преобладанием на 15% притока над вытяжкой), прошедшего через
бактериальные фильтры с материалом Петрянова;
- отделку стен керамической плиткой или окраску их масляной
краской на всю высоту, потолка - масляной краской, покрытие пола
мозаичное, а также керамической плиткой или антистатическим
линолеумом, покрытие рабочих столов стеклом или пластиком;
- размещение на высоте 2-2,5 м от пола настенных и потолочных
ультрафиолетовых облучателей (БОН, ОБП) из расчета 2 Вт удельной
мощности ламп, создающих прямое излучение, на 1 куб.м помещения.
4.3. Подготовку гемосорбентов к гемосорбции в чистой
операционной проводят вне операций специально выделенным для этой
работы персоналом в отсутствии посторонних лиц.
4.4. Перед проведением работы в помещении бокса или
операционной обрабатывают все поверхности (стены, пол,
оборудование) 3% раствором перекиси водорода с 0,5% моющих
средств, перечисленных в п. 3.6. В случае обнаружения в воздухе
бокса грибов или спорообразующих бактерий проводят влажную уборку
6% раствором перекиси водорода с 0,5% одного из названных моющих
средств. Способ приготовления рабочих растворов перекиси водорода
с моющим средством указан в прил. 2. За 1,5-2 часа до начала
работы включают бактерицидные облучатели на 1,5-2 часа.
4.5. В помещении, где проводят подготовку гемосорбентов к
гемосорбции, регламентируют микробную обсемененность воздуха:
- до начала работы в 1 куб.м воздуха допускается не более 200
микробных клеток общей микрофлоры; золотистого стафилококка,
спорообразующих бактерий и грибов до работы быть не должно.
4.6. Отбор проб воздуха аспирационным методом с помощью
аппарата Кротова, их обработку и учет осуществляют в соответствии
с п.1.9.
4.7. Перед входом в бокс (операционную) персонал, проводящий
подготовку гемосорбентов к гемосорбции, осуществляет мероприятия,
обеспечивающие асептические условия работы: моет и обрабатывает
руки антисептиками, надевает стерильную одежду: пижаму, тапочки,
шапочку, халат, стерильные резиновые перчатки, которые каждые 30
минут ополаскивает в антисептике и вытирает стерильной салфеткой.
4.8. Для обработки рук используют различные антисептики,
разрешенные Фармакологическим комитетом Министерства
здравоохранения СССР: рецептуру С-4, хлоргексидин биглюконат
(гибитан), дегмин, дегмицид, йодопирон, церигель.
Перед обработкой рекомендуемыми препаратами руки моют
проточной водой, щеткой и мылом в течение 1 минуты (при
использовании рецептуры С-4 - без щетки), после чего насухо
вытирают стерильной салфеткой. Способ применения перечисленных
антисептиков указан в прил. 3.
4.9. Инструменты, посуду, спецодежду, используемые в работе,
предварительно стерилизуют: металлические, стеклянные, текстильные
изделия - водяным насыщенным паром при избыточном давлении при
температуре 132 град. С в течение 20 минут; изделия из резины
(перчатки и т.д.) при температуре 120 град. С в течение 45 минут;
изделия из нетермостойких, но коррозионностойких материалов и
пластмасс - погружением в 6% раствор перекиси водорода на 360
минут при температуре не ниже 18 град. С и на 180 минут при
температуре не ниже 50 град. С, в 1% раствор дезоксона-1 (по
надуксусной кислоте) - на 45 минут (температура не ниже 18 град.
С). После стерилизации перекисью водорода и дезоксоном-1 изделия
промывают стерильной водой (после дезоксона-1 - трижды).
4.10. Применяемые для промывки гемосорбентов жидкости
(физиологический раствор, дистиллированная вода, водопроводная
вода) в емкостях, имеющих объем не более 1000 мл, стерилизуют в
паровом стерилизаторе при температуре 120 град. С в течение 45
минут.
5. Меры предосторожности при работе с растворами
перекиси водорода
5.1. К работе с растворами перекиси водорода при создании
асептических условий в боксированном помещении допускаются лица не
моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по технике
безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных
отравлений, а также по оказанию первой медицинской помощи при
случайных отравлениях и несчастных случаях<*>. Инструктаж проводят
2 раза в год ответственные специалисты, назначенные администрацией
предприятия. Время проведения инструктажа (число, месяц, год)
регистрируются в специальном журнале (Приложение 4).
--------------------------------
<*> - Инструктаж на рабочем месте (первичный, повторный,
внеплановый, текущий) регистрируется в журнале инструктажа в
соответствии с Приложением N 5 к приказу Министра здравоохранения
СССР от 30 августа 1982 г. N 862 "О мерах по дальнейшему улучшению
охраны труда и техники безопасности в органах, учреждениях,
организациях и на предприятиях системы Министерства
здравоохранения СССР".
5.2. Медицинский персонал проходит предварительный
и периодический (раз в год) медицинский осмотр. Лица с повышенной
чувствительностью к перекиси водорода и другим применяемым
химическим средствам от работы с ними отстраняются.
5.3. Расфасовку и приготовление рабочих растворов перекиси
водорода проводят в вытяжном шкафу или в отдельном проветриваемом
помещении, хранение - в плотно закрывающихся емкостях, в темной
посуде. Рабочие растворы можно хранить при указанных условиях не
более недели, пергидроль - до 2-х месяцев (в дальнейшем его
использование проводить после химического анализа).
5.4. Работу по обработке помещения перекисью водорода проводят
в защитных герметических очках ПО-2, ПО-3, в универсальных
респираторах, в резиновых перчатках и фартуке.
5.5. Во вспомогательных помещениях в аптечках необходимо иметь
средства для оказания первой медицинской помощи, применяемые при
отравлениях и поражениях кожи и слизистых дезрастворами.
5.6. В случае попадания на кожу или в глаза растворов перекиси
водорода необходимо немедленно обильно промыть их струей
водопроводной воды.
В случае возникновения сухости кожи рук их промывают и
смазывают любым увлажняющим кремом или глицериновой смесью для
рук.
5.7. После работы перчатки обмыть водой с мылом и затем
высушить. Руки вымыть и смазать смягчающим кремом.
5.8. В помещениях необходимо иметь средства противопожарной
защиты.
5.9. Перед проведением обработки помещения необходимо
обесточить электрооборудование.
5.10. Не допускать попадания перекиси водорода на
электропровода и коррозирующие поверхности.
Приложение N 1
Приложение N 6 к приказу
Министерства здравоохранения СССР
от 17 января 1979 г. N 60
ОТБОР ПРОБ
ДЛЯ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛЬНОСТИ ИЗДЕЛИЙ,
ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ ПАРОВЫМ МЕТОДОМ НА
ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ
-------------------------T---------------------------------------¬
¦Количество простерилизо-¦ Количество изделий (шт.) для ¦
¦ ванных изделий (шт.) ¦ ¦
+------------T-----------+------------T-------------T------------+
¦ в серии ¦отбираемое ¦ первичного ¦ повторного ¦арбитражного¦
¦ ¦для контро-¦ контроля ¦ контроля ¦ хранения ¦
¦ ¦ ля ¦стерильности¦стерильности ¦ ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ до 100 ¦ 16 ¦ 4 ¦ 8 ¦ 4 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 200 ¦ 24 ¦ 6 ¦ 12 ¦ 6 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 300 ¦ 28 ¦ 7 ¦ 14 ¦ 7 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 400 ¦ 32 ¦ 8 ¦ 16 ¦ 8 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 500 ¦ 36 ¦ 9 ¦ 18 ¦ 9 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 600 ¦ 40 ¦ 10 ¦ 20 ¦ 10 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 700 ¦ 44 ¦ 11 ¦ 22 ¦ 11 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 800 ¦ 44 ¦ 11 ¦ 22 ¦ 11 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦ 900 ¦ 48 ¦ 12 ¦ 24 ¦ 12 ¦
+------------+-----------+------------+-------------+------------+
¦1000 и более¦ 52 ¦ 13 ¦ 26 ¦ 13 ¦
L------------+-----------+------------+-------------+-------------
Приложение N 2
ПРИГОТОВЛЕНИЕ
РАБОЧИХ РАСТВОРОВ КОМПЛЕКСА ПЕРЕКИСИ
ВОДОРОДА С МОЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ
Приготовление растворов комплекса перекиси водорода с моющими
средствами "Астра", "Лотос", "Прогресс" проводят в соответствии с
расчетами, приведенными в таблице.
-------------T--------------------------------------T------------------------¬
¦ Исходная ¦ Количество компонентов, необходимых ¦Концентрация компонентов¦
¦концентрация¦ для приготовления 1 литра раствора ¦ в растворе в % ¦
¦ перекиси +-----------T-------------T------------+------------T-----------+
¦ водорода ¦ перекись ¦ вода в мл ¦ моющее ¦ перекись ¦ моющее ¦
¦ в % ¦водорода в ¦ ¦ средство ¦ водорода ¦ средство ¦
¦ ¦ мл ¦ ¦ в г ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+-------------+------------+------------+-----------+
¦ 30,0 ¦ 100 ¦ 895 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 31,0 ¦ 97 ¦ 898 ¦ 5 ¦ 3,0 ¦ 0,5 ¦
¦ 32,0 ¦ 94 ¦ 901 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 33,0 ¦ 90 ¦ 905 ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+-------------+------------+------------+-----------+
¦ 30,0 ¦ 200 ¦ 795 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 31,0 ¦ 194 ¦ 801 ¦ 5 ¦ 6,0 ¦ 0,5 ¦
¦ 32,0 ¦ 188 ¦ 807 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 33,0 ¦ 180 ¦ 815 ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----------+-------------+------------+------------+------------
При приготовлении рабочего раствора перекись водорода
приливают к раствору моющего средства. Для приготовления комплекса
перекиси водорода с моющими средствами можно использовать как
медицинскую перекись водорода, так и техническую марок А и Б по
ГОСТ 177-77.
Приложение N 3
СРЕДСТВА И СПОСОБЫ
ОБРАБОТКИ РУК ПЕРСОНАЛА, ПРОВОДЯЩЕГО
ПОДГОТОВКУ ГЕМОСОРБЕНТОВ К ГЕМОСОРБЦИИ
1. Рецептуру С-4 (первомур) готовят из перекиси водорода и
муравьиной кислоты, которые смешивают в стеклянной посуде,
помещают в воду (Т град. 15-20 град. С) на 1-1,5 часа,
периодически встряхивают. Полученный раствор хранят не более суток
в герметично закрытом стеклянном сосуде в прохладном месте.
Раствор готовят только в день использования. Для обработки рук
применяют 2,4% раствор рецептуры С-4 (первомур). Обработку
проводят в течение 1 минуты, полностью погружая руки в
эмалированный таз с раствором рецептуры С-4, после чего вытирают
стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.
КОЛИЧЕСТВО ИНГРЕДИЕНТОВ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ 2,4% РАСТВОРА
РЕЦЕПТУРЫ С-4
-----------T--------------------------------------------¬
¦Количество¦ Количество ингредиентов ¦
¦ рабочего +--------T----------------------T------------+
¦ раствора ¦ 30-33% ¦муравьиная кислота, мл¦ вода (л) ¦
¦ ¦перекись+----------T-----------+ ¦
¦ ¦водорода¦ 100% ¦ 85% ¦ ¦
¦ ¦ в мл ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+----------+-----------+------------+
¦ 1 ¦ 17,1 ¦ 6,9 ¦ 8,1 ¦ до 1 ¦
+----------+--------+----------+-----------+------------+
¦ 2 ¦ 34,2 ¦ 13,8 ¦ 16,2 ¦ до 2 ¦
+----------+--------+----------+-----------+------------+
¦ 5 ¦ 85,6 ¦ 34,5 ¦ 40,5 ¦ до 5 ¦
+----------+--------+----------+-----------+------------+
¦ 10 ¦ 171,0 ¦ 69,0 ¦ 81,0 ¦ до 10 ¦
L----------+--------+----------+-----------+-------------
2. Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20%
водного раствора в стеклянных емкостях по 500 мл.
Для обработки рук используют 0,5% водно-спиртовой раствор
препарата, для получения которого 20% раствор разводят в спирте
(70%) в соотношении 1:40. Обработку рук производят ватным
тампоном, смоченным этим раствором, в течение 3 минут.
3. Церигель - прозрачная, бесцветная несколько вязкая
жидкость. В состав препарата введен пленкообразователь, за счет
которого при обработке рук образуется тонкая пленка церигеля.
Обработку рук проводят путем тщательного растирания 3-4 г
препарата в течение 8-10 секунд. При этом следят за тем, чтобы
препарат покрыл ладонные поверхности, межпальцевые промежутки и
нижнюю треть предплечья. После окончания работы пленку церигеля
снимают спиртом.
4. Дегмин - твердое воскоподобное вещество, хорошо растворимое
в воде. Растворы дегмина слегка опалесцируют и устойчивы при
хранении.
Дегмицид - жидкость, содержит 30% дегмина.
Дегмин и дегмицид рекомендованы в 1% концентрации для
обработки рук, которую проводят путем последовательного протирания
двумя тампонами, обильно смоченными раствором препарата, по 3
минуты. При повторной обработке руки протирают одним тампоном 2-3
минуты.
5. Йодопирон - смесь комплекса поливинилпирролидонайода с
йодидом калия (йодофор), желто-коричневый аморфный порошок без
запаха или со слабым специфическим запахом, содержащий 6-8%
активного йода.
Для обработки рук применяют 0,1% водный раствор препарата (по
активному йоду), получаемый из 1% раствора, который готовят в
аптечных условиях.
При обработке рук их моют в проточной воде с мылом в течение 1
минуты и вытирают стерильной салфеткой. Затем кисти рук полностью
погружают в 0,1% раствор йодопирона (по активному йоду) и моют в
течение 4-х минут стерильной марлевой салфеткой. Особенно
тщательно обрабатывают ногти. Руки сушат стерильной марлевой
салфеткой.
Приложение N 4
ЖУРНАЛ<*>
ИНСТРУКТАЖА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ (ПЕРВИЧНЫЙ, ПОВТОРНЫЙ,
ВНЕПЛАНОВЫЙ, ТЕКУЩИЙ)
-----T--------T----------T----------T----------T--------T---------------------T-----------------¬
¦Дата¦Фамилия,¦Профессия,¦Инструктаж¦ Номер ¦Фамилия,¦ Подпись ¦ Допуск к работе ¦
¦ ¦инициалы¦должность ¦первичный ¦инструкции¦инициалы¦ ¦ произвел ¦
¦ ¦инструк-¦инструкти-¦на рабочем¦ (или ее ¦инструк-+----------T----------+---------T-------+
¦ ¦тируемо-¦ руемого ¦ месте, ¦наименова-¦тирующе-¦инструкти-¦инструкти-¦фамилия, ¦подпись¦
¦ ¦ го ¦ ¦повторный,¦ ние) ¦ го ¦рующего ¦руемого ¦инициалы,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦внеплано- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ долж- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вый, те- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ность ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ кущий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+--------+----------+----------+----------+--------+----------+----------+---------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+----+--------+----------+----------+----------+--------+----------+----------+---------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+--------+----------+----------+----------+--------+----------+----------+---------+--------
--------------------------------
<*> - Приложение N 5 к приказу Министерства здравоохранения
СССР от 30 августа 1982 г. N 862 "О мерах по дальнейшему улучшению
охраны труда и техники безопасности в органах, учреждениях,
организациях и на предприятиях системы Министерства
здравоохранения СССР".
|
