Право
Навигация
Реклама
Ресурсы в тему
Реклама

Секс все чаще заменяет квартплату

Новости законодательства Беларуси

Новые документы

Законодательство Российской Федерации

 

 

ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РСФСР ОТ 26.08.1983 N 536 О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР

(по состоянию на 20 октября 2006 года)

<<< Назад


                   МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

                                 ПРИКАЗ

                           26 августа 1983 г.

                                 N 536

            О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
                  И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР

       В последние годы  среди  детского  населения  отмечается  рост
   заболеваний   почек   и  мочевыводящих  путей,  распространенность
   которых составляет 29 на 1000 детей.
       Длительное и нередко бессимптомное течение этих заболеваний (в
   первую очередь наследственных и врожденных)  приводит  к  развитию
   хронической    почечной   недостаточности,   являющейся   причиной
   инвалидизации  и  смерти  больных.  Частота  хронической  почечной
   недостаточности у   детей   составляет  2,6  на  1  млн.  детского
   населения.
       В ряде   административных   территорий   Российской  Федерации
   (Москва,  Ленинград,  Куйбышевская,  Воронежская,   Новосибирская,
   Свердловская,    Челябинская    области)    организована   этапная
   медицинская  помощь  детям,  страдающим   заболеванием   почек   и
   мочевыводящих   путей.   Так,   например,  правильная  организация
   нефрологической  службы  в  Свердловской  области   способствовала
   уменьшению  заболеваемости  и смертности детей от болезней почек в
   1,3 раза.
       Организация в   Томской   области   комплексного  специального
   обследования в амбулаторных условиях позволила  обеспечить  раннюю
   диагностику  и своевременное лечение урологической патологии у 61%
   детей.
       В настоящее  время  в  РСФСР  функционирует около 1800 детских
   нефрологических  и  1204  детских   урологических   коек,   в   36
   административных  территориях  созданы  нефрологические  и  в 14 -
   урологические детские отделения.
       В большинстве   областных,  краевых,  республиканских  центров
   организованы приемы специалистов по детской нефрологии и урологии.
       В целях более эффективного лечения детей с заболеваниями почек
   и мочевыводящих путей в Российской  Федерации  функционирует  1555
   санаторных коек, в т.ч. 510 в республиканских санаториях.
       Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздоравливается
   более 4000 детей с этой патологией.
       В практику   работы   детских   лечебно   -   профилактических
   учреждений       внедряются       современные       биохимические,
   бактериологические,  рентгенорадиоизотопные   и   инструментальные
   методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
       Внедрение новых методов консервативного и оперативного лечения
   хронического  пиелонефрита позволило у 30%  детей получить стойкую
   клинико -  лабораторную  ремиссию.  Московским  НИИ  педиатрии   и
   детской   хирургии   разработаны   методические   рекомендации  по
   проведению  массового  и  селективного  скрининга  детей  с  целью
   раннего   выявления   заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей;
   организован дневной нефрологический стационар, что позволило резко
   сократить  число нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в
   условиях нефрологического отделения.
       Вместе с   тем   в   организации   детской  нефрологической  и
   урологической службы имеются существеннные недостатки.
       Обследование детей в амбулаторных  условиях  проводится  не  в
   полном объеме:  не применяются рентгенологические и функциональные
   методы  исследования.  Имеет  место  недооценка  или  неправильная
   трактовка  клинических симптомов заболеваний почек и мочевыводящих
   путей,  что  приводит   к   поздней   диагностике   наследственных
   нефропатий, врожденных пороков развития, пузырно - мочеточникового
   рефлюкса,  обменных нарушений и у части больных  -  к  развитию  в
   дальнейшем хронической почечной недостаточности.
       О поздней     диагностике    заболеваний    мочевой    системы
   свидетельствуют     и     данные     детского     республиканского
   нефрологического санатория "Ленинские горки".  Так, за 1960 г. 27%
   поступивших больных не были обследованы рентгеноурологически  и  у
   80,5% из  них  только  в  санатории  были выявлены пороки развития
   мочевой системы, часть из которых требовала оперативного лечения.
       Отмечаются серьезные  недостатки  и  в  оказании  стационарной
   специализированной помощи детям.
       Имеющееся количество  детских  нефрологических и урологических
   коек в 3,5 раза меньше потребности.
       В детских соматических и нефрологических стационарах,  куда, в
   основном,   госпитализируются   дети   с   тяжелыми  нефропатиями,
   пиелонефритом и  инфекцией  мочевыводящих  путей,  диагностический
   процесс  не  отвечает  современным  требованиям.  Около 30%  детей
   получают лечение в  урологических  отделениях  для  взрослых,  что
   отражается  на  качестве диагностики и лечения.  В этих отделениях
   редко выполняются реконструктивно - восстановительные  операции  у
   детей.   Так,   на  15  детских  койках  в  урологической  клинике
   Смоленского медицинского института за  I960  г.  оказана  лечебная
   помощь   110  детям,  а  за  1981-1999,  преимущественно  с  малой
   урологической патологией (фимозы, гипоспадии, крипторхизм и др.).
       Все это приводит к тому,  что ежегодно в детских урологических
   отделениях г.Москвы получают оперативное лечение около 1000  детей
   с  урологической  патологией из других территорий РСФСР.  При этом
   среди них высок удельный вес (около 30%) нуждающихся  в  повторных
   оперативных  вмешательствах по исправлению последствий неправильно
   проведенных операций по месту жительства.
       Практически отсутствует оказание медицинской  помощи  детям  с
   нейрогенными  расстройствами  акта мочеиспускания,  обусловленными
   врожденными  и  приобретенными  поражениями   спинного   мозга   и
   внеспинальных   проводящих  путей,  которые  зачастую  осложняются
   воспалительными заболеваниями почек,  а  иногда  -  и  хронической
   почечной недостаточностью.
       Неудовлетворительно обстоит дело с санаторным лечением детей с
   заболеваниями  почек и мочевыводящих путей.  По данным Московского
   НИИ  педиатрии  и  детской  хирургии  для  оздоровления  детей   с
   указанной  патологией  в  РСФСР  необходимо  иметь  около  5 тысяч
   санаторных коек - их имеется только 1555.  Для реабилитации  таких
   больных  мало  организуется  в  летнее время санаторных пионерских
   лагерей и   санаторных   отделений   на   базе   детских   больниц
   (отделений).
       Определенные трудности  отмечаются  в   оказании   медицинской
   помощи детям,  нуждающимся  в проведении хронического гемодиализа.
   Имеющиеся в РСФСР 2 специализированных детских отделения не  могут
   обеспечить необходимой   лечебной  помощью  нуждающихся,  особенно
   детей раннего возраста,  так как маломощны и  оснащены  устаревшей
   аппаратурой.
       Серьезные дефекты в организации и качестве медицинской  помощи
   детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей связаны в первую
   очередь с неудовлетворительной  подготовкой  врачей  педиатров  по
   этим  вопросам.  Участковые  педиатры,  врачи  детских стационаров
   плохо знают клинику и  раннюю  диагностику  этой  патологии.  Мало
   проводится   Республиканских  семинаров  для  различных  категорий
   медицинских работников,  оказывающих  помощь  детям  с   указанной
   патологией.     Не     органична    плановая    специализация    и
   усовершенствование педиатров по  детской  нефрологии  и  урологии.
   Имеют    место    случаи    нерационального    использования   уже
   подготовленных специалистов.
       Большинство детских  лечебно  -  профилактических  учреждений,
   имеющих в своем составе урологические и нефрологические отделения,
   недостаточно   оснащены   специальной   медицинской   аппаратурой,
   инструментарием и оборудованием,  что отрицательно сказывается  на
   качестве диагностического процесса.
       В целях дальнейшего развития и  улучшения  медицинской  помощи
   детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
       ПРИКАЗЫВАЮ:
       1. Министрам здравоохранения автономных республик,  заведующим
   областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных
   управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов:
       1.1. потребовать от врачей педиатров  систематически  повышать
   свою  профессиональную грамотность в вопросах детской нефрологии и
   урологии путем самообразования;
       1.2. обеспечить  повышение  квалификации  врачей  педиатров  и
   хирургов детских поликлиник и  стационаров  по  вопросам  клиники,
   диагностики и  лечения  заболеваний почек и мочевыводящих путей на
   местных  базах,  используя   семинары,   научно   -   практические
   конференции, курсы стажировки и информации;
       1.3. разработать план усовершенствования педиатров  и  детских
   хирургов  по  детской нефрологии и детской урологии на центральных
   базах;
       1.4. утвердить  главных внештатных детских уролога и нефролога
   обл. (край) здравотдела, Минздрава АССР;
       1.5. организовать  в  детских  поликлиниках активное выявление
   больных с патологией почек и мочевыводящих путей  путем  массового
   скрининга  в соответствии с методическими рекомендация Московского
   НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР "Скрининг  -  тесты  для
   выявления заболеваний почек у детей" (1982 г.);
       1.6. организовать на базе одной из детских поликлиник  города,
   в  том  числе  и  в  детской консультативной поликлинике областной
   (краевой,  республиканской) больницы,  специализированный прием по
   детской нефрологии и урологии;
       1.7. предусмотреть  организацию   специализированных   детских
   нефрологических   и   урологических   отделений   и  оснащение  их
   необходимой  аппаратурой  и  оборудованием   (приложение   N   1),
   определив  их  дислокацию в зависимости от местных условий на базе
   многопрофильной общей   или  детской  больницы  (из  расчета  2,08
   нефрологических и 1,33 урологических  койки  на  10  000  детского
   населения);
       1.8. организовать  межобластные  детские  отделения  острого и
   хронического гемодиализа (приложение N 2);
       1.9. обязать  руководителей  межобластных  центров гемодиализа
   для  взрослых  госпитализировать  детей  с  10-летнего   возраста,
   нуждающихся в проведении острого и хронического гемодиализа;
       1.10. совершенствовать   диагностику   и   лечение  больных  с
   заболеваниями почек и мочевыводящих путей в условиях стационара;
   внедрять   новые   методы   биохимического,   бактериологического,
   рентгенологического,    радиоизотопного,     функционального     и
   инструментального   исследований;   более  широко  использовать  в
   комплексной терапии лечебное питание,  физиотерапевтические методы
   лечения, лечебную физкультуру;
       1.11. принять   меры   по   развитию   санаторной   сети   для
   оздоровления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих  путей  в
   местных условиях с учетом климатических и природных факторов;

       Министерству здравоохранения Башкирской  АССР,  Куйбышевскому,
   Свердловскому облздравотделам перепрофилировать один из санаториев
   для   реконвалесцентов   дизентерии   в   санаторий  для  детей  с
   заболеваниями почек и мочевыводящих путей;

       1.12. упорядочить  работу  санаторно  -  курортных  отборочных
   комиссий   по   направлению   детей   с   заболеваниями   почек  и
   мочевыводящих путей на санаторное лечение;
       1.13. принять   меры  к  расширению  сети  пионерских  лагерей
   санаторного  типа  и  санаторных  групп   в   детских   дошкольных
   учреждениях для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей,
   а также шире использовать в этих  целях  в  летнее  время  детские
   стационары.
       2. Ректорам  Ленинградского   педиатрического,   Саратовского,
   Свердловского,  Красноярского, Хабаровского медицинских институтов
   и  директору  Московского  НИИ  педиатрии   и   детской   хирургии
   обеспечить, начиная  с  1984  года,  повышение квалификации врачей
   детских стационаров из прикрепленных территорий (приложение  N  3)
   по детской нефрологии.
       3. Ректорам II Московского  и  Ленинградского  педиатрического
   медицинских  институтов  и  директору  Московского НИИ педиатрии и
   детской хирургии организовать с 1984 года  повышение  квалификации
   врачей по вопросам детской урологии.
       4. Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (т.  Вельтищев
   Ю.Е.):
       - разработать  программы  по  повышению  квалификации   врачей
   детских   поликлиник   и   стационаров  по  детской  нефрологии  и
   представить их для утверждения в Министерство к 01.03.84 г.;
       - обеспечить повышение квалификации главных внештатных детских
   нефрологов областей, краев и автономных республик и врачей детских
   нефрологических стационаров;
       - продолжить научные исследования в области детской нефрологии
   и урологии;
       - к 1986 году подготовить методические рекомендации по раннему
   выявлению,  диспансерному  наблюдению  контингентов детей с риском
   возникновения  хронической  и  острой  почечной   недостаточности,
   требующих   проведения  гемодиализа.  Разработать  ориентировочную
   схему организации им экстренной помощи,
       - в   течение   1983-84   гг.   разработать  и  представить  в
   Министерство норматив потребности в санаторных койках для детей  с
   заболеваниями почек  и  мочевыводящих путей и объективные критерии
   оценки эффективности санаторного лечения.
       5. Начальнику  Главного управления противотуберкулезной помощи
   и специализированных санаториев т.  Сычеву А.Г.  пересмотреть план
   распределения  путевок  в  республиканские  санатории  для детей с
   заболеваниями   почек   и    мочевыводящих    путей    с    учетом
   распространенности  и  потребности  каждой территории в санаторной
   помощи детям с этой патологией.
       6. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т.  Неретину
   Н.А.  оказать помощь в комплектовании аппаратурой и  оборудованием
   межобластных детских отделений хронического гемодиалиэа.
       7. Начальнику Управления  лечебно  -  профилактической  помощи
   детям и матерям т.  Кулаковой Т.В. продолжить внедрение в практику
   современных форм  и  методов  работы  органов  здравоохранения  по
   профилактике, диагностике,   лечению   и   реабилитации   детей  с
   заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
       УТВЕРЖДАЮ:
       1. Всероссийский  детский  нефрологический   центр   на   базе
   Московского НИИ  педиатрии  и  детской  хирургии и положение о нем
   (приложение N 4).
       2. Инструкцию    по    организации    этапного    медицинского
   обслуживания  детей  с целью раннего выявления заболеваний почек и
   мочевыводящих путей (приложение N 5).
       3. Список  межобластных  лечебно - консультативных центров для
   детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и прикрепление к
   ним территорий (приложение N 6).
       Контроль за  выполнением  приказа  возложить  на   заместителя
   министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.

                                                              Министр
                                                         Н.Т.ТРУБИЛИН




                                                       Приложение N 1
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                               от 26.08.1983 г. N 536

                                  ПЛАН
                 РАЗВЕРТЫВАНИЯ В 1983-1988 ГГ. ДЕТСКИХ
               УРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ

   ---------------------------T--------------T----------------¬
   ¦       Территория         ¦ Урологическое¦ Нефрологическое¦
   ¦                          ¦  отделение   ¦   отделение    ¦
   +--------------------------+--------------+----------------+
   ¦Архангельская область     ¦              ¦    1984 г.     ¦
   ¦Астраханская область      ¦              ¦    1985 г.     ¦
   ¦Брянская область          ¦              ¦    1984 г.     ¦
   ¦Белгородская область      ¦              ¦    1988 г.     ¦
   ¦Владимирская область      ¦   1986 г.    ¦                ¦
   ¦Волгоградская область     ¦              ¦    1987 г.     ¦
   ¦Горьковская область       ¦   1986 г.    ¦                ¦
   ¦Кемеровская область       ¦   1985 г.    ¦                ¦
   ¦Московская область        ¦   1987 г.    ¦                ¦
   ¦Новосибирская область     ¦              ¦    1986 г.     ¦
   ¦Орловская область         ¦              ¦    1986 г.     ¦
   ¦Оренбургская область      ¦              ¦    1986 г.     ¦
   ¦Ростовская область        ¦   1987 г.    ¦                ¦
   ¦Тульская область          ¦   1988 г.    ¦                ¦
   ¦Челябинская область       ¦              ¦    1984 г.     ¦
   ¦Алтайский край            ¦              ¦    1984 г.     ¦
   ¦Краснодарский край        ¦   1986 г.    ¦    1986 г.     ¦
   ¦Красноярский край         ¦   1987 г.    ¦                ¦
   ¦Ставропольский край       ¦   1983 г.    ¦    1984 г.     ¦
   ¦Удмуртская АССР           ¦   1983 г.    ¦    1984 г.     ¦
   L--------------------------+--------------+-----------------

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА




                                                       Приложение N 2
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                                  26.08.1983 г. N 536

                                  ПЛАН
              РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕЖОБЛАСТНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
                        ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА

   -------------------------T-------------T--------------------------¬
   ¦      Территория        ¦    Срок     ¦    Районы прикрепления   ¦
   ¦                        ¦ организации ¦                          ¦
   +------------------------+-------------+--------------------------+
   ¦1. Клиника нефрологии   ¦    1985 г.  ¦Центральный,              ¦
   ¦   Московского НИИ      ¦             ¦Центрально - Черноземный  ¦
   ¦   педиатрии и детской  ¦             ¦районы                    ¦
   ¦   хирургии             ¦             ¦                          ¦
   ¦                        ¦             ¦                          ¦
   ¦2. г. Ленинград         ¦    1985 г.  ¦Северо - Западный,        ¦
   ¦   детская клиническая  ¦             ¦Волго - Вятский районы,   ¦
   ¦   больница N 1         ¦             ¦Калининградская область   ¦
   ¦                        ¦             ¦                          ¦
   ¦3. Башкирская АССР      ¦    1985 г.  ¦Поволжский,               ¦
   ¦   республиканская      ¦             ¦Северо - Кавказский,      ¦
   ¦   детская клиническая  ¦             ¦Уральский районы          ¦
   ¦   больница             ¦             ¦                          ¦
   ¦                        ¦             ¦                          ¦
   ¦4. Иркутская область    ¦    1988 г.  ¦Западно - Сибирский,      ¦
   ¦   областная клиническая¦             ¦Восточно - Сибирский,     ¦
   ¦   больница             ¦             ¦Дальневосточный районы    ¦
   L------------------------+-------------+---------------------------

       Штаты отделений    хронического    гемодиализа    утверждаются
   Министерством  здравоохранения  РСФСР  в  индивидуальном   порядке
   (приказ  МЗ СССР N 292 от 4.04.74 г.  "О развитии в СССР отделений
   хронического гемодиализа).

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА




                                                       Приложение N 3
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                               от 26.08.1983 г. N 536

                                  ПЛАН
           ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ
            ПО ВОПРОСАМ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИИ НА 1984-1989 ГГ.

   --------------------T--------------------T----T----T----T----T----T----¬
   ¦   Наименование    ¦     Наименование   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦    институтов     ¦    прикрепленных   ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦                   ¦     территорий     ¦1984¦1985¦1986¦1987¦1988¦1989¦
   +-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+----¦
   ¦        1          ¦      2             ¦  3 ¦  4 ¦  5 ¦ 6  ¦ 7  ¦ 8  ¦
   +-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+----+
   ¦Ленинградский      ¦Вологодская обл.    ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦ 2  ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦ордена Трудового   ¦Калининградская обл.¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦ 2  ¦ 2  ¦ 2  ¦
   ¦Красного Знамени   ¦Ленинградская обл.  ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦ 2  ¦ 2  ¦ 1  ¦
   ¦педиатрический     ¦Мурманская обл.     ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 2  ¦ 2  ¦
   ¦медицинский        ¦Новгородская обл.   ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦институт           ¦Псковская обл.      ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦Карельская АССР     ¦  1 ¦  2 ¦  2 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Московский НИИ     ¦Брянская обл.       ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦педиатрии и        ¦Владимирская обл.   ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦детской хирургии   ¦Калужская обл.      ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦Костромская обл.    ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦Московская обл.     ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦  2 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦Орловская обл.      ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 2  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦Тульская обл.       ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦Коми АССР           ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦ 2  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Воронежский меди-  ¦Белгородская обл.   ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦цинский институт   ¦Липецкая обл.       ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦им.П.Н.Бурденко    ¦Пензенская обл.     ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦Тамбовская обл.     ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Куйбышевский меди- ¦Марийская АССР      ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦цинский институт   ¦Мордовская АССР     ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦ 1  ¦ 1  ¦
   ¦им.Д.И.Ульянова    ¦Чувашская АССР      ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦Ульяновская обл.    ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦ 2  ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Красноярский       ¦Бурятская АССР      ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦
   ¦медицинский        ¦Тувинская АССР      ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦ 2  ¦
   ¦институт           ¦Якутская АССР       ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Саратовский ордена ¦Кабардино -         ¦  2 ¦  1 ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦ 1  ¦
   ¦Трудового Красного ¦Балкарская АССР     ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Знамени медицинский¦Калмыцкая АССР      ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦ 1  ¦
   ¦институт           ¦Чечено - Ингушская  ¦  1 ¦  1 ¦  2 ¦  1 ¦  2 ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦АССР                ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Свердловский ордена¦Курганская обл.     ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦ 2  ¦
   ¦Трудового Красного ¦Кировская обл.      ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦  2 ¦ 2  ¦
   ¦Знамени медицинский¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦институт           ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦                   ¦                    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦
   ¦Хабаровский меди-  ¦Камчатская обл.     ¦  1 ¦  2 ¦   1¦  2 ¦  1 ¦ 1  ¦
   ¦цинский институт   ¦Магаданская обл.    ¦  2 ¦  1 ¦   2¦  1 ¦  2 ¦ 2  ¦
   ¦                   ¦Сахалинская обл.    ¦  1 ¦  2 ¦   1¦  2 ¦  2 ¦ 2  ¦
   L-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+-----

                                                   Начальник Главного
                                         Управления учебных заведений
                                                        В.Н.ШЛЯПНИКОВ

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА




   
 < Приложение утратило силу. -  Приказ Минздрава РФ от 20.04.2001 г. N 125 >


                                                       Приложение N 4
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                                  от 26.08.1983 N 536

                               ПОЛОЖЕНИЕ
             О ВСЕРОССИЙСКОМ ДЕТСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ

       Всероссийский организационно  -  методический  и   лечебно   -
   консультативный  центр  по  детской  нефрологии  создается на базе
   отдела нефрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии  МЗ
   РСФСР. План  его работы утверждается Министерством здравоохранения
   РСФСР.
       Центр осуществляет:
       1. Организационно  -  методическое  руководство  деятельностью
   главных  внештатных  детских нефрологов областей,  краев,  АССР по
   развитию  и   совершенствованию   медицинской   помощи   детям   с
   заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
       2. Изучение и обобщение опыта работы  органов  здравоохранения
   по развитию и совершенствованию детской нефрологической службы;
       3. Оказание   консультативной   и    терапевтической    помощи
   лечебно -  профилактическим  учреждениям  АССР,  краев и областей,
   контроль за  эффективностью  диспансеризации  и  этапного  лечения
   детей  с  заболеваниями  почек  и мочевыводящих путей,  а также по
   показаниям - госпитализацию в клинику института детей;
       4. Разработку и усовершенствование новых методов профилактики,
   диагностики  и  лечения  заболеваний  почек и мочевыводящих путей,
   рациональных форм организации  детской  нефрологической  службы  в
   РСФСР, внедрение в практику здравоохранения научных достижений;
       5. Изучение    распространенности    заболеваний    почек    и
   мочевыводящих путей у детей,  причин летальности  и  смертности  в
   различных территориях   РСФСР   и  на  этой  основе  -  разработку
   мероприятий по их снижению.  Подготовку и издание инструктивных  и
   методических   материалов   по  вопросам  диагностики,  лечения  и
   профилактики нефропатий у детей;
       6. Повышение   квалификации   врачей   по   вопросам   детской
   нефрологии на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ
   РСФСР путем   организации   постоянно   действующих   и   выездных
   семинаров, проведения  тематических  республиканских  конференций,
   подготовки на   курсах  стажировки  и  информации  врачей  детских
   лечебно - профилактических учреждений из территорий РСФСР;
       7. Участие  в  работе  проблемной  комиссии  по нефрологии при
   Ученом медицинском совете Минздрава РСФСР;
       8. Участие  в  работе Всероссийского общества детских врачей и
   Всесоюзного нефрологического общества.
       Работа Всероссийского    детского    нефрологического   центра
   осуществляется   в   контакте   с   урологическим   подразделением
   Всероссийского центра по детской хирургии Минздрава РСФСР.

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА




                                                       Приложение N 5
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                                  от 26.08.1983 N 536

                             ИНСТРУКЦИЯ <*>
        ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ
             С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И
      МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ,
               ПЕДИАТРОВ - НЕФРОЛОГОВ И УРОЛОГОВ ДЕТСКИХ
                 ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
       --------------------------------
       <*> Инструкция подготовлена Московским НИИ педиатрии и детской
   хирургии (директор -  чл.корр.АМН  СССР,  проф.Вельтищев  Ю.Е.)  и
   Управлением  лечебно  -  профилактической  помощи  детям и матерям
   (исполнитель - Кириченко И.Я.).

       Организация медицинского обслуживания детей  с  целью  раннего
   выявления  заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей  включает 3
   этапа.

                    I этап медицинского обслуживания
                         (детская поликлиника)

       Обязательному обследованию  подлежат  дети,  имеющие следующие
   признаки:
       1. Случайно  выявленные и повторно определяемые патологические
   изменения в анализах мочи.
       2. Изолированный    мочевой    синдром   после   перенесенного
   инфекционного или другого заболевания,  но не ранее  чем  через  2
   месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания.
       3. Частые боли в животе, пояснице.
       4. Различные нарушения акта  мочеиспускания  (энурез,  дневное
   неудержание  мочи,  болезненное  мочеиспускание,  нарушение  ритма
   спонтанных мочеиспусканий и т.д.).
       5. Артериальная гипертония,  превышающая  более,  чем  на  10%
   возрастную норму.
       6. Стойкая артериальная гипотония,  особенно при  сочетании  с
   множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза.
       7. Пять и более стигм дизэмбриогенеза  (эпикант  -  3-е  веко;
   гипертелоризм  глаз и сосков;  готическое небо;  аномалии строения
   ушных раковин;  расширенное  пупочное  кольцо;   птеридактилия   -
   широкая кожная  складка  между пальцами рук;  сандалевидная щель и
   др.).
       8. Наличие  у  близких родственников ребенка любых заболеваний
   почек и мочевыводящих путей.
       9. Пастозность или отечный синдром.

       При наличии  одного  или  нескольких  из  указанных  признаков
   ребенку  в  условиях  поликлиники  должно быть выполнено следующее
   обследование:
       - измерение артериального давления;
       - клинико  -  генеалогический  анализ  (составление  и  анализ
   родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного);
       - клинический анализ крови и мочи,  количественный анализ мочи
   (по Каковскому - Аддиеу, Нечипоренко, Амбурже - по выбору);
       - определение ритма спонтанных мочеиспускании;
       Изменения в    анализах    мочи    (особенно    лейкоцитурия),
   рецидивирующие боли в животе и  расстройства  акта  мочеиспускания
   наиболее характерны при урологической патологии.
       - консультации окулиста,  гинеколога,  больным  с  энурезом  -
   невропатолога.
       С подробной выпиской,  отражающей анамнез жизни и заболевания,
   результаты обследования,  дети направляются на 2 этап медицинского
   обслуживания.

           II этап медицинского обслуживания (догоспитальный)

       Дальнейшее, более   углубленное,   обследование    детей    на
   догоспитальном этапе  проводится  нефрологом  и урологом в дневном
   нефрологичесном стационаре  или  нефрологическом  и  урологическом
   кабинетах одной  из  детских  поликлиник с обязательным включением
   следующих исследований:
       - биохимические   исследования   крови   и   мочи  для  оценки
   активности процесса и показателей функции  почек,  в  т.ч.  анализ
   крови на равновесие кислот и оснований;
       - посев мочи на флору,  степень бактериурии и чувствительность
   бактерий к  антибиотикам,  фурановым  и  другим  антибактериальным
   препаратам;
       - рентгеноконтрастные  исследования:  экскреторная  урография,
   микционная цистоуретрография;
       Проведение экскреторной  урографии  наиболее  целесообразно  у
   детей  с  доминированием   лейкоцитурии   над   нарушением   ритма
   мочеиспускания  и  болями  в животе,  которые более характерны при
   врожденных  пороках   развития   почек   (удвоение,   гидронефроз,
   мегауретер),   их  патологической  подвижности  и  др.  Микционная
   цистоуретрография позволяет исключить (или выявить)  одновременное
   наличие  пузрно  -  мочеточникового рефлюкса,  другого сочетанного
   заболевания мочевого пузыря или  уретры,  а  нередко  -  причинный
   обструктивный фактор.
       - радиоизотопная  ренография   позволяет   выявить   нарушение
   уродинамики  и  функциональное  состояние  почек.  Проводится  при
   подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей;
       - функциональные   исследования:  урофлоуметрия,  ретроградная
   цистометрия с помощью аппарата Вальдмана наиболее  информативны  у
   больных с преобладанием симптомов расстройств акта мочеиспускания,
   которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями  в  животе.  При
   наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется
   микционная цистоуретрография. У таких детей как правило выявляемся
   пузырно  -  мочеточниковый  рефлюкс или различные формы дисфункции
   мочевого пузыря.
       - инструментальные: цистоскопия (по показаниям).
       На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может
   проводиться  детям  старше  3-х  лет  и  не  имеющим аллергических
   проявлений,  признаков  почечной   недостаточности   и   повышения
   артериального давления более, чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем
   остальным детям  этот  вид  обследования  должен   проводиться   в
   стационаре.
       При установлении   специалистами   на   догоспитальном   этапе
   обследования   заболевания  почек  и  мочевыводящих  путей  -  все
   рекомендации  по  лечению  и  наблюдению  ребенка  в  амбулаторных
   условиях должны быть направлены участковому педиатру.
       Если больной  нуждается  в  более  сложном  обследовании   или
   стационарном   лечении,   то  с  учетом  выявленной  патологии  он
   направляется в   детское   нефрологическое    или    урологическое
   отделение, т.е. на 3 этап медицинского обслуживания.

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА

                                                   Главный внештатный
                                     детский нефролог Минздрава РСФСР
                                                         Н.А.КОРОВИНА

                                                   Главный внештатный
                                       детский хирург Минздрава РСФСР
                                                         В.М.ДЕРЖАВИН




                                                       Приложение N 6
                                               к приказу Министерства
                                                здравоохранения РСФСР
                                               от 26.08.1983 г. N 536

                                 СПИСОК
             МЕЖОБЛАСТНЫХ ЛЕЧЕБНО - КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ
          ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

          -------------------T-------------------------------¬
          ¦   Территория     ¦    Районы прикрепления        ¦
          +------------------+-------------------------------+
          ¦г. Ленинград      ¦Северо - Западный район,       ¦
          ¦                  ¦Калининградская область        ¦
          ¦г. Москва         ¦Центральный район              ¦
          ¦                  ¦                               ¦
          ¦Воронежская       ¦Волго - Вятский,               ¦
          ¦область           ¦Центрально - Черноземный районы¦
          ¦                  ¦                               ¦
          ¦Башкирская АССР   ¦Поволжский,                    ¦
          ¦                  ¦Северо - Кавказский районы     ¦
          ¦Свердловская      ¦Уральский,                     ¦
          ¦область           ¦Западно - Сибирский районы     ¦
          ¦                  ¦                               ¦
          ¦Иркутская         ¦Восточно - Сибирский,          ¦
          ¦область           ¦Дальневосточный районы         ¦
          L------------------+--------------------------------

                                                 Начальник Управления
                                           лечебно - профилактической
                                               помощи детям и матерям
                                                         Т.В.КУЛАКОВА

<<< Назад

 
Реклама

Новости законодательства России


Тематические ресурсы

Новости сайта "Тюрьма"


Новости

СНГ Бизнес - Деловой Портал. Каталог. Новости

Рейтинг@Mail.ru


Сайт управляется системой uCoz