МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
2 марта 1979 г.
N 236
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОКТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТРАНЫ
По данным Научно-исследовательского института проктологии
Минздрава РСФСР в структуре общей заболеваемости по данным
обращений в неспециализированные лечебно-профилактические
учреждения проктологические болезни составляют около 1%, а в
структуре заболеваемости органов пищеварения - 13,3%.
Проктологическая заболеваемость, установленная на
специализированном приеме значительно выше - 33,9 на 1000
взрослого населения, из которых 27,8% нуждается в стационарном,
преимущественно хирургическом лечении.
Приказы Министерства здравоохранения СССР от 25.07.62 г. N 371
"О развитии проктологической помощи населению СССР" и от
28.11.1962 г. "О штатных нормативах медицинского персонала
проктологических отделений больниц" сыграли свою положительную
роль в организации специализированной проктологической помощи
больным с заболеваниями прямой и ободочной кишок.
В 1977 году в системе Министерства здравоохранения СССР
проктологические койки имелись в 10 союзных республиках и их общее
число составило около 2,9 тыс. коек, на которые было
госпитализировано свыше 45 тыс. больных.
Количество проктологических коек на 100 тысяч человек взрослого
населения составило в 1977 году в Армянской ССР - 1,95 койки,
Азербайджанской ССР - 1,88; РСФСР - 1,75; Узбекской ССР - 1,72;
Украинской ССР - 1,28; Казахской ССР - 1,16; Грузинской ССР -
1,08; Латвийской ССР - 0,99; Белорусской ССР - 0,97; Молдавской
ССР - 0,70.
Проктологическая помощь развивается в этих республиках и в
поликлинических условиях. В Литовской, Киргизской, Таджикской,
Туркменской и Эстонской ССР специализированная протологическая
помощь не организована.
Серьезную роль в развитии проктологической помощи сыграли
результаты научных исследований и разработок,
организационно-методическая помощь органам здравоохранения
научно-исследовательского института проктологии Минздрава РСФСР,
проведение научно-практических конференций, симпозиумов, а также
подготовка врачей по проктологии в институтах усовершенствования
врачей.
Вместе с тем, данные проведенной Главным управлением
лечебно-профилактической помощи совместно с
Научно-исследовательским институтом проктологии Минздрава РСФСР
проверки состояния проктологической помощи, в ряде
лечебно-профилактических учреждений РСФСР, БССР, Узбекской ССР,
Молдавской ССР показали, что в организации и оказании медицинской
помощи больным с заболеваниями прямой и ободочной кишок имеется
целый ряд недостатков. Имеющееся в настоящее время число
проктологических коек в союзных республиках еще недостаточно для
обеспечения необходимой специализированной проктологической
помощи. Значительное число проктологических коек находится не в
составе проктологических отделений, а в хирургических отделениях.
Проктологические больные находятся на лечении в различных
профильных отделениях - хирургии, онкологии, гастроэнтерологии и
др. Так, по неполным данным в день проверки 31.05.78 г.
проктологической помощи в г. Ташкенте в 9 лечебных учреждениях
находилось на лечении 127 больных с заболеваниями прямой и
ободочной кишок тогда, как в г. Ташкенте имеется одно
проктологическое отделение всего на 40 коек. Подобное положение во
время проверки отмечено также в больницах г.г. Кишинева,
Калининграда, Минска и других городов. Недостаточное число
проктологических коек создает очередность на госпитализацию.
Вместе с тем, органы здравоохранения не учитывают в крупных
городах имеющейся возможности организации проктологических
отделений за счет перепрофилизации хирургических коек при
концентрации проктологических больных в одной из больниц, что
позволит в условиях проктологических отделений значительно
улучшить оказание лечебной помощи этим больным.
Проверка показала, что в ряде хирургических отделений качество
лечебно-диагностической помощи больным с заболеваниями прямой и
ободочной кишок не всегда находится на современном уровне.
Имеются многочисленные примеры, когда для диагностики этих
заболеваний не используются ректороманоскопия и другие
эндоскопические методы, ирригоскопия, являющиеся основными
методами для выявления патологии прямой и ободочной кишок, не
всегда применяется пальцевое исследование прямой кишки. Отсюда
ошибки в диагностике, позднее выявление злокачественных опухолей,
необоснованный или неэффективный выбор метода лечения. Нередко
хирурги не знакомы с современными установками лечения
проктологических болезней и пользуются устаревшими или
нерадикальными методами лечения, необоснованно расширяют показания
для экстирпации прямой кишки при раке, неоправданно отказываются
от сфинктеросохраняющих операций и т.п., что ведет к увеличению
числа лиц со стойкой инвалидностью. Допускаются грубые нарушения
принципов выполнения оперативных вмешательств при остром и
хроническом парапроктите, нагноившемся эпителиальном копчиковом
ходе и др.
Анализ исходов лечения показывает, что среди больных
получивших лечение в хирургических отделениях по поводу
заболеваний прямой и ободочной кишок, процент восстановления
трудоспособности значительно ниже, чем у больных, прошедших
лечение в специализированных проктологических отделениях.
Имеются серьезные дефекты в организации
лечебно-диагностической помощи проктологическим больным и в
условиях поликлиник. Многие врачи поликлиник мало знакомы с
симптоматикой и диагностикой рака дистальных отделов толстой
кишки, а также с другими проктологическими болезнями, отсюда
неполноценное обследование таких больных. Данные
Научно-исследовательского института проктологии показывают,
например, что из общего числа больных с первыми симптомами рака
прямой кишки, обратившихся к участковому врачу, 90% не
подвергались пальцевому или другим методам обследования прямой
кишки и им своевременно диагноз поставлен не был. А в случаях
первичного обращения таких больных к врачам, ведущим
проктологических больных, сроки установления диагноза сокращаются
в среднем на 2 месяца.
Применение в поликлинических условиях пальцевого исследования
прямой кишки, ректороманоскопии позволяют в ряде случаев, помимо
установленного заболевания, выявить бессимптомно или малосимптомно
протекающие доброкачественные и злокачественные образования прямой
и сигмовидной кишок.
Недостаточное число поликлинических врачебных приемов по
проктологии ведет к нарушению преемственности в лечении
проктологических больных между поликлиникой и специализированным
стационаром, поэтому значительное число больных, получивших
лечение в отделении проктологии, не всегда обеспечены
квалифицированным долечиванием в условиях поликлиники. Еще
недостаточно проводится врачами-хирургами по объему и качеству
диспансеризация больных с проктологическими заболеваниями.
В целях дальнейшего развития и совершенствования
проктологической помощи населению страны:
I. УТВЕРЖДАЮ:
- Положение об отделении проктологии клиники
научно-исследовательского института, медицинского института,
республиканской, краевой, областной, городской больницы
(приложение).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик, министрам
здравоохранения автономных республик, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения, начальникам главных
управлений здравоохранения Московских, Ленинградских областных и
городских исполкомов Советов народных депутатов:
а) начиная с 1979 года и в последующие годы, обеспечить
организацию в составе республиканских, краевых, областных и в ряде
крупных городских многопрофильных больниц, отделений проктологии
не менее чем на 40-60 коек;
б) организовать работу отделений проктологии в соответствии с
приложением к настоящему приказу;
в) при планировании сети больничных учреждений исходить из
среднесоюзных нормативов обеспеченности: 6,25 проктологической
койки на 100.000 взрослого населения;
г) обеспечить организацию в поликлиниках республиканских,
краевых, областных больниц консультативных кабинетов проктологии,
укомплектовав их опытными врачами, прошедшими специальную
подготовку по проктологии, необходимым оборудованием, оснащением и
инструментарием;
д) потребовать от главных врачей больниц и поликлиник
установить обязательное пальцевое исследование прямой кишки
врачами хирургами, урологами, акушерами-гинекологами у всех
госпитализируемых в больницу в возрасте от 30 лет и старше с целью
раннего выявления патологии прямой кишки и своевременное
направление больных с выявленной патологией к врачам
проктологических кабинетов или отделений для проведения
полноценного обследования;
е) в целях улучшения преемственности между поликлиникой и
стационаром в лечении больных потребовать от руководителей
лечебно-профилактических учреждений проведения максимально
возможного обследования в условиях поликлиник больных с
заболеваниями прямой и ободочной кишок при их госпитализации, а
также своевременного и обоснованного перевода из стационара на
долечивание этих больных в поликлинические условия и проведения
качественной диспансеризации больных с проктологическими
заболеваниями;
ж) предусматривать ежегодную подготовку необходимого
количества врачей по проктологии в институтах усовершенствования
врачей; представлять в установленные сроки в Министерство
здравоохранения СССР заявки на циклы тематических
усовершенствований.
2. Головному Всесоюзному научно-исследовательскому центру по
проктологии - Научно-исследовательскому институту проктологии
Минздрава РСФСР (директор тов. Федоров В.Д.):
а) систематически по согласованию с органами здравоохранения
союзных республик планировать и проводить:
- стажировку в клинике института заведующих хирургическими
отделениями республиканских, краевых, областных больниц;
- выездные семинары для хирургов и других специалистов по
основным вопросам проктологии;
б) организовать проведение семинаров в павильоне
"Здравоохранение СССР" на ВДНХ для заведующих проктологическими,
хирургическими отделениями республиканских, краевых, областных
больниц по актуальным вопросам диагностики, лечения и профилактики
проктологических заболеваний;
в) осуществлять систематическое научно-методическое
руководство отделениями и кабинетами проктологии
лечебно-профилактических учреждений и оказывать консультативную
помощь местным органам здравоохранения и лечебно-профилактическими
учреждениями страны по вопросам диагностики и лечения больных с
проктологическими заболеваниями.
IV. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР (тов. Шаткин И.В.).
Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения
СССР от 25.07.62 г. N 371 о развитии проктологической помощи
населению СССР.
Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 2 марта 1979 года N 236
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ПРОКТОЛОГИИ КЛИНИКИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО
ИНСТИТУТА, МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА, РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, КРАЕВОЙ,
ОБЛАСТНОЙ, ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Отделение проктологии является структурным подразделением
стационара клиники Научно-исследовательского института,
медицинского института, республиканской, краевой, областной,
городской многопрофильной больницы.
2. Отделение возглавляет заведующий, который в работе
руководствуется положением о заведующем отделением соответствующей
клиники, больницы.
3. Основными задачами отделения проктологии являются:
а) оказание экстренной и плановой стационарной помощи больным
с заболеваниями прямой и ободочной кишок (доброкачественные
опухоли промежности, анального канала, прямой и ободочной кишок,
колиты хронические, в т.ч. неспецифический язвенный и болезнь
Крона толстой кишки, дивертикулиты, дивертикулезы, выпадение
прямой кишки, анальные трещины, парапроктит острый, свищи прямой
кишки, эпителиальные копчиковые ходы, геморрой и др.), а также
выполнение задач, предусмотренных положением о стационарных
отделениях больниц;
б) для отделений проктологии республиканских, краевых,
областных больниц в дополнение к п. 3 "а":
- обеспечение консультативной помощи больным, указанным в п.
3 "а" настоящего положения, для чего в составе поликлиник
республиканских, краевых, областных больниц организуются кабинеты
проктологии;
- повышение квалификации хирургов по вопросам проктологии,
используя для этого стажировки хирургов в отделении проктологии и
другие формы работы;
- оказание организационно-методической помощи
лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам диагностики,
лечения и диспансеризации больных с заболеваниями прямой и
ободочной кишок;
- активное внедрение современных методов консервативного и
оперативного лечения больных с проктологическими заболеваниями в
практику хирургических отделений больниц республики, края, области.
4. В своей работе отделение проктологии осуществляет
постоянную связь и взаимодействие с другими структурными
подразделениями больницы, в составе которой оно находится, а также
с онкодиспансером, по вопросам выявления больных с заболеваниями
прямой и ободочной кишок, нуждающихся в консервативных и
хирургических методах лечения.
5. В организации режима работы отделений проктологии
администрация больницы, клиники, а также медицинский персонал
отделения должны руководствоваться приказом Минздрава СССР N 720
от 31.07.78 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с
внутрибольничной инфекцией".
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
|
