ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ,
ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(отчетная форма N 52)
(утв. постановлением Госкомстата РФ от 6 июня 1994 г. N 59)
Отчет о деятельности медицинского учреждения,
функционирующего в системе обязательного медицинского
страхования, заполняется всеми лечебно-профилактическими
учреждениями всех министерств и ведомств, функционирующими в
системе обязательного медицинского страхования (ОМС) независимо
от формы собственности.
Каждое лечебно-профилактическое учреждение представляет
отчет ежеквартально с нарастающим итогом:
за январь-март - 10 апреля,
за январь-июль - 10 июля,
за январь-сентябрь - 10 октября,
за январь-декабрь - 20 января:
- страховой медицинской организации (страховщику) или
филиалу территориального фонда, выполняющего функции страховщика;
- исполнительной дирекции территориального фонда;
- органам управления здравоохранением республик (в составе
Российской Федерации), краев, областей.
Примечание: если медицинским учреждением заключены договоры
с несколькими страховщиками, то оно представляет отчет каждому
страховщику в отдельности по обслуженному им застрахованному; в
дирекцию территориального фонда и орган управления
здравоохранением - в целом по лечебно-профилактическому
учреждению.
Органы управления здравоохранением республик (в составе
Российской Федерации), краев, областей представляют сводный
годовой отчет по территории в Министерство здравоохранения и
медицинской промышленности РФ 20 февраля.
Примечания.
1. Срок действия с момента утверждения.
2. Размножение и ссылка в печати разрешены.
3. При перепечатке настоящей инструкции для обеспечения ею
лечебно-профилактических учреждений здравоохранения вместо слов
"Приложение 1 к приказу МЗ РФ от 94" печатать: "Утверждена
приказом Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации и Федеральным фондом
обязательного медицинского страхования от 94 N".
Медицинские учреждения, являющиеся юридическими лицами,
заполняют разделы отчета, соответствующие оказываемым видам
медицинской помощи (стационарной, поликлинической,
стоматологической, скорой).
Например:
- объединенное медицинское учреждение, имеющее в своем
составе стационар, поликлинику, стоматологическую поликлинику,
станцию (отделение) скорой медицинской помощи, заполняет все
разделы отчета. При этом самостоятельное учреждение показывается
только в графе 1 раздела I (цифрой 1). Разделы II, III, IV
заполняются, начиная с гр. 2, в которой указывается число
соответствующих подразделений, входящих в данное объединение;
- амбулаторно-поликлиническое учреждение, имеющее в составе
стоматологическое отделение, заполнит разделы II и III. Как
самостоятельное это учреждение показывается в гр.1 раздела II
(цифрой 1). Раздел III заполняется, начиная с графы 2.
Финансирование медицинского учреждения предусматривает
следующие виды оплаты медицинской помощи:
- по смете расходов на основе договора со страховщиком под
объемы медицинской помощи, определенные этим договором;
- по средней стоимости пролеченного больного в целом по
стационару;
- за законченный случай лечения;
- за число койко-дней предусматривается оплата услуг
стационара по числу фактически проведенных госпитализированными
по ОМС койко-дней;
- по среднедушевому нормативу, предусмотренному базовой
территориальной программой ОМС;
- за отдельные услуги;
- комбинированная оплата предусматривает комбинацию выше
перечисленных способов оплаты медицинской помощи.
Примечания:
- под "медицинской услугой" понимают отдельную
востребованную завершенную лечебно-диагностическую или
технологическую процедуру (посещение, справка, анализ, операция
и др.), имеющую стоимостное выражение;
- под "законченным случаем" понимают комплекс медицинских
услуг, предусмотренных для данного заболевания
медико-экономическими стандартами (МЭС) или
клинико-статистическими группами (КСГ), если медицинская помощь
полностью соответствует МЭСу и КСГ и сертификату данного
лечебно-профилактического учреждения.
В зависимости от применяемого вида оплаты медицинской
помощи лечебно-профилактическое учреждение заполняет
соответствующую строку раздела отчета, повторяя эти сведения в
строке "итого".
Все сведения представляются в целых числах, кроме
количества услуг по ОМС и суммам расходов (раздел I гр. 6,
раздел II гр. 6 и 8, раздел III гр. 5 и 8, раздел IV стр. 03),
которые приводятся в тысячах с одним знаком после запятой.
Раздел I. "Деятельность стационара, функционирующего в системе
ОМС"
Графа 2 - "число среднегодовых коек" - заполняется только в
годовом отчете на основании соответствующих данных отчета
лечебно-профилактического учреждения (ф. N 30 раздел III табл. 1
гр. 2 строка 1, утверждена Постановлением Госкомстата России
10.06.93 N 83).
Графа 3 - "госпитализировано больных по ОМС" - заполняется
на основании ф. - 016/у "Сводная ведомость учета движения
больных и коечного фонда по стационару".
Графы 4,5 - "количество законченных случаев по ОМС",
"проведено всеми больными койко-дней" - заполняются на основании
"Статистической карты выбывшего из стационара" (ф. N 066/у).
В годовом отчете данные должны быть равны или меньше общего
числа больных, выбывших из стационара и проведенных ими
койко-дней (ф. N 14 табл. 1 стр. 1 сумма гр. 4, 6, 7, 10 +
подтабличная строка с кодом 2100 стр. 1 гр. (1+3); койко-дни
сопоставляются с ф. N 30 раздел III табл. 1 гр. 9 строка 1).
Графа 6 - "сумма расходов" - заполняется на основании
счетов (реестров) страховым организациям. Внесенные в нее данные
полностью соответствуют суммам, указанным в счетах,
представленных к оплате.
Раздел II. "Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений,
функционирующих в системе ОМС"
В графу 3- "число прикрепленных жителей" - включаются
данные о населении, обслуживаемом поликлиникой.
Графа 4 - "число посещений врачей по ОМС" - заполняется на
основании формы N 039/у-88 "ведомость учета посещений в
поликлинике, амбулатории, диспансере", консультации и на дому.
Данные, указанные в графе, должны быть равны или меньше общего
количества посещений к врачам в учреждении.
Графа 5 - "количество услуг по ОМС" - заполняется только
лечебно-профилактическими учреждениями, практикующими расчеты со
страховщиками за конкретные услуги.
Графа 6 - "число законченных случаев" - заполняется на
основании ф. N 025-6/у-89 (N 025-7/у-89) - "Талон амбулаторного
пациента" - (утвержден Минздравом СССР от 29.09.89 N
105-14/7-89), п. 17 (13), (1).
Графы 7 - "сумма расходов" - заполняется на основании
счетов страховым медицинским организациям.
Раздел III. "Деятельность стоматологической поликлиники
(отделения,
кабинета в составе ЛПУ), функционирующего в системе
обязательного медицинского страхования".
В графу 3 - "число прикрепленных жителей" - включаются
данные о населении, обслуживаемом поликлиникой.
Графа 4 - "число посещений по ОМС" - заполняется на
основании формы N 039-2/у-88- "Сводная ведомость учета работы
врача стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники,
отделения, кабинета" при условии выделения посещений по ОМС в ф.
N 037/у-88 - "Листок ежедневного учета работы врача стоматолога
(зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения,
кабинета". Данные, указанные в графе 4 раздела III, должны быть
равны или меньше общего количества посещений, показанных в форме
N 30 "Отчет лечебно-профилактического учреждения", таблице 5
"Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета", гр. 3,
стр. 1.
Графа 5 - "количество услуг по ОМС" - заполняется на
основании формы N 039-2/у-88, гр. 23 при условии, что эти
сведения по ОМС выделяются в ф. N 037/у-88. Данные о количестве
услуг по ОМС за год должны быть равны или меньше итоговой цифры
по учреждению, показанной в "Сводной ведомости учета работы
врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники,
отделения, кабинета".
Графы 6 и 7 - "число законченных случаев" - заполняются
стоматологическими учреждениями, практикующими оплату за
законченный случай.
Графа 8 - "сумма расходов" - заполняется на основании
счетов страховым медицинским организациям.
|
