Право
Навигация
Реклама
Ресурсы в тему
Реклама

Секс все чаще заменяет квартплату

Новости законодательства Беларуси

Новые документы

Законодательство Российской Федерации

 

 

ПРИКАЗ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РФ ОТ 19.12.1995 N 352 О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ" В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

(по состоянию на 20 октября 2006 года)

<<< Назад


       МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
                          РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
   
                                 ПРИКАЗ
   
                           19 декабря 1995 г.
   
                                 N 352
   
             О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ
            БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ
               КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ" В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
   
       В целях  совершенствования  организации  и  повышения качества
   диагностики и лечения больных туберкулезом с  учетом  рекомендаций
   отдела противотуберкулезных программ ВОЗ в Ивановской области
       УТВЕРЖДАЮ:
       Программу "Выявление  бациллярных  больных  туберкулезом  и их
   лечение краткосрочными курсами химиотерапии" /приложение/.
       ПРИКАЗЫВАЮ:
       1. Начальнику  Управления   организации   медицинской   помощи
   населению Деменкову А.Н.:
       1.1. Обеспечить методическое руководство и практическую помощь
   Управлению  здравоохранения  администрации  Ивановской  области  в
   реализации программы "Выявление бациллярных больных туберкулезом и
   их лечение краткосрочными курсами химиотерапии".
       1.2. О  ходе  реализации  программы  ежегодно  докладывать  на
   коллегии Минздравмедпрома России.
       2. Начальнику   Управления    здравоохранения    администрации
   Ивановской области Медведеву А.С.:
       2.1. Принять на себя руководство ходом реализации программы.
       2.2. Представлять   ежегодно    в    Управление    организации
   медицинской  помощи  населению  отчет  о  проделанной  работе и ее
   итогах.
       3. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возлагаю на
   начальника Управления  организации  медицинской  помощи  населению
   Деменкова А.Н.
   
                                                              Министр
                                                     А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
   
   
   
   
                                                           Приложение
                                               к приказу Министерства
                                                    здравоохранения и
                                           медицинской промышленности
                                                 Российской Федерации
                                               от 19.12.1995 г. N 352
   
                               ПРОГРАММА
            "ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ
              ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ"
   
       Подготовлена Центральным  НИИ  туберкулеза  РАМН  совместно  с
   отделом противотуберкулезных программ ВОЗ.
       Цель программы:   снижение   заболеваемости   туберкулезом   и
   смертности от него.
       Приоритетными направлениями   противотуберкулезной   программы
   являются  выявление   больных   заразными   формами   туберкулеза,
   выделяющих  микобактерии  с мокротой (по методу Циль - Нильсена) и
   лечение их  краткосрочными  курсами  химиотерапии  в  течение  6-8
   месяцев.  Наряду  с  выявлением  заразных  форм  туберкулеза будут
   выявляться и   абациллярные   больные   туберкулезом   при  помощи
   рентгенологического    исследования    и    также     подвергаться
   химиотерапии.
       Задачи программы:
       1. Выявление   больных  туберкулезом  преимущественно  методом
   микроскопии мазка мокроты (по методу Циль - Нильсена).
       2. Достижение  краткосрочными курсами химиотерапии прекращения
   бактериовыделения,  подтвержденного по методу Циль  -  Нильсена  у
   больных.
       3. Обеспечение стандартизованной системы учета и отчетности по
   выявлению и результатам лечения с осуществлением мониторинга.
   
             I РАЗДЕЛ. ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
   
       Перед началом  реализации  программы  населению  области через
   средства  массовой  информации   разъясняется   важность   раннего
   обращения  за  врачебной  помощью  при наличии легочных симптомов,
   особенно  кашля,  продолжающегося  3  недели  и  более,  и  других
   проявлений туберкулеза.
       Приоритет отдается выявлению больных с клиническими симптомами
   заболевания  легких в лечебно - профилактических учреждениях общей
   сети.  Активное выявление  больных  туберкулезом  основывается  на
   исследовании  мокроты на БК в лабораториях поликлиник,  а также на
   проведении  в  обязательном  порядке   диагностического   минимума
   обследования  на  туберкулез лиц,  поступивших в терапевтические и
   пульмонологические  отделения  больниц,  а  также  находящихся   в
   контакте с бактериовыделителями.
       Лицам с наличием кашля и выделением  мокроты  в  течение  3  и
   более недель, потерей массы тела, болями в области грудной клетки,
   одышкой,  температурой, кровохарканьем должно быть произведено 3-х
   кратное  микроскопическое  исследование  мокроты  на БК (по методу
   Циль - Нильсена) и рентгенография (флюорография) грудной клетки.
       Первый и  второй  образцы  мокроты  берутся  (в день обращения
   пациента с промежутком в 1,5-2 часа) в присутствии  медработников.
   В этот же день проводится рентгенография грудной клетки. Затем ему
   выдается посуда (плевательница) для сбора утренней  мокроты  перед
   вторым  посещением  врача.  На  2  день  пациент  сдает  собранную
   мокроту.  Результаты бактериоскопии и рентгенографии  должны  быть
   незамедлительно  оценены  врачом  терапевтом  и врачом тубкабинета
   (диспансера).
       Возможны 4 варианта результатов исследования:
       1. Больной     с     наличием      клинических      симптомов,
   рентгенологическими  изменениями  и  обнаруженными  микобактериями
   туберкулеза в 3-х мазках мокроты сразу направляется в районный или
   областной    противотуберкулезный   диспансер   для   установления
   клинической формы туберкулеза, регистрации и лечения.
       2. Больной  с  наличием клинических симптомов,  изменениями на
   рентгенограмме и обнаруженными микобактериями  в  2  мазках  сразу
   направляется   в   районный   или  областной  противотуберкулезный
   диспансер  для   установления   клинической   формы   туберкулеза,
   регистрации и лечения.
       3. Больной с наличием клинических симптомов и  изменениями  на
   рентгенограмме  при  отсутствии микобактерий в мазках направляется
   на дополнительное обследование для уточнения диагноза в ПТД.
       4. Больной с наличием клинических симптомов,  но без изменений
   на рентгенограмме и  с  отрицательным  результатом  бактериоскопии
   мазка,  не считается больным туберкулезом и его лечение проводится
   в соответствии с клиническим состоянием.
       Документы на    всех   больных   с   установленным   диагнозом
   туберкулеза, независимо   от    бактериовыделения,    включая    и
   внелегочные нормы,  подтверждающие данный диагноз, направляются на
   центральную  врачебно  -  консультативную  комиссию   (ЦВКК)   при
   облтубдиспансере   для   проверки   правильности   диагностики   и
   назначенного лечения.
       До начала  лечения  больным  с положительным или отрицательным
   результатом  бактериоскопии  мазка  в   районном   или   областном
   диспансере проводится посев мокроты на БК.
   
         II РАЗДЕЛ. КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПОДЛЕЖАЩИХ
               ЛЕЧЕНИЮ КРАТКОСРОЧНЫМ КУРСОМ ХИМИОТЕРАПИИ
   
       Больные, продолжающие   лечение    по    указанной    методике
   химиотерапии, делятся на 3 категории:
       Категория 1.
       Больные с    впервые    выявленным   туберкулезом   легких   с
   бактериовыделением (по методу Циль - Нильсена),  а также больные с
   тяжелыми    формами   туберкулеза   (менингит,   диссеминированный
   туберкулез, туберкулезный перикардит, перитонит, двухсторонний или
   обширный  плеврит,  туберкулез  легких  -  с  обширным  поражением
   паренхимы,  без  выявленного  выделения  микобактерий,  туберкулез
   позвоночника, туберкулез кишечника, урогенитальный туберкулез).
       Категория 2.
       Больные с   рецидивом  туберкулеза  и  неэффективным  лечением
   туберкулеза  легких,  сопровождающимся  выделением  БК  (по методу
   Циль - Нильсена).
       Категория 3.
       Впервые выявленные    больные    туберкулезом    легких    без
   бактериовыделения (по методу  Циль  -  Нильсена),  не  входящие  в
   категорию 1.
       Больные туберкулезом дети и взрослые  с  хроническими  формами
   туберкулеза   в   указанные   категории  не  входят  и  лечатся  в
   соответствии с принятой практикой.
   
           III РАЗДЕЛ. РЕЖИМЫ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ДЛЯ
                      РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
   
       Краткосрочный курс    химиотерапии   состоит   из   начальной,
   интенсивной фазы (2 месяца для новых случаев и 3 - для  повторного
   лечения)  и  фазы  продолжения  сроком  от 2-4 (новые случаи) до 5
   месяцев (повторное лечение).
       Для проведения  начальной  интенсивной  фазы  химиотерапии все
   больные должны госпитализироваться на 2 месяца (новые случаи) и на
   3  -  для повторного лечения.  Фаза продолжения лечения проводится
   контролируемым  методом  в  дневном  стационаре,   санатории   или
   амбулаторно,  а  также в стационаре при невозможности использовать
   ранее указанные учреждения.
       Больным категории  1  начальная   интенсивная   фаза   лечения
   проводится   в   течение   2   месяцев   4   противотуберкулезными
   препаратами:     изониазидом,     рифампицином,     пиразинамидом,
   стрептомицином   или   этамбутолом.   При   продолжении  выделения
   микобактерий  интенсивная  фаза  продлевается  на  1  месяц.  Фаза
   продолжения  лечения  2  препаратами:  изониазидом  и рифампицином
   каждый день или через день в порядке исключения.
       Больным категории   2   начальная   интенсивная  фаза  лечения
   проводится в  течение  3  месяцев  5-ю  препаратами:  изониазидом,
   рифампицином,   пиразинамидом,   стрептомицином  и  этамбутолом  в
   течение 2 месяцев;  затем в течение  1  месяца  4-мя  препаратами:
   изониазидом,  рифампицином,  пиразинамидом  и этамбутолом.  Если у
   больного через 3 месяца (12 недель) не  наступило  абациллирование
   (по  методу  Циль - Нильсена),  то он продолжает пероральный прием
   4-х препаратов еще 4 недели.  После этого  больной  начинает  фазу
   продолжения   лечения   в  течение  5  месяцев  3-мя  препаратами:
   изониазидом, рифампицином и этамбутолом ежедневно или через день.
       Больным категории  3 - начальная интенсивная фаза проводится 3
   препаратами:  изониазидом,  рифампицином и пиразинамидом в течение
   2-х   месяцев,   фаза   продолжения  лечения  осуществляется  2-мя
   препаратами:  изониазидом и пиразинамидом ежедневно или через день
   в течение 2 месяцев.
       Наличие у больного роста культуры  микобактерий  расценивается
   как случай с бактериовыделением по результатам посева и лечится по
   схеме для больных категорий 1 в течение 6 месяцев.
   
                 IV РАЗДЕЛ. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
   
       - Показатель прекращения бактериовыделения:
       Число впервые  выявленных  больных  с  БК+  (по  методу Циль -
   Нильсена),  которые закончили лечение и имеют,  как  минимум,  два
   отрицательных мазка,  один из которых по завершении лечения, среди
   всех зарегистрированных новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу
   Циль - Нильсена).
       - Показатель      завершенного      лечения      (сомнительное
   абациллирование):
       Число завершивших  лечение  впервые   выявленных   больных   с
   бактериовыделением  (по  методу  Циль  - Нильсена),  у которых был
   отрицательный мазок в конце начальной фазы,  но не  было  или  был
   только  один отрицательный анализ мокроты на конец лечения,  среди
   всех новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу  Циль - Нильсена),
   зарегистрированных для лечения.
       - Показатель летальности:
       Число впервые  выявленных  больных  с  БК+  (по  методу Циль -
   Нильсена),  которые умерли в период лечения независимо от причины,
   из   общего   числа   новых   случаев   с   положительным  мазком,
   зарегистрированных для лечения.
       - Показатель неэффективного лечения:
       Число впервые выявленных больных  с  БК+  (по  методу  Циль  -
   Нильсена),  которые  остались  или  снова стали БК+ к пяти и более
   месяцам лечения,  из общего числа новых  случаев  с  положительным
   мазком, зарегистрированных для лечения.
       - Показатель прерванного лечения:
       Число впервые  выявленных  больных  с  БК+  (по  методу Циль -
   Нильсена),  которые прервали лечение на 2 месяца  или  больше,  из
   общего    числа    новых    случаев    с   положительным   мазком,
   зарегистрированных для лечения.
       - Показатель частоты переводов в другие учреждения:
       Число впервые  выявленных  больных  с  БК+  (по  методу Циль -
   Нильсена),  которые были переведены в другие районы или области во
   время  лечения,  из  общего  числа  новых  случаев с положительным
   мазком, зарегистрированных для лечения.
       Такую же  систему  следует использовать для оценки результатов
   повторного лечения, в связи с рецидивом туберкулеза.
       В дополнение  к данным шести возможным терапевтическим исходам
   показатель абациллирования после  двух  месяцев  дает  возможность
   ранней оценки эффективности лечения на начальном этапе.
       - Показатель прекращения бактериовыделения:
       Число впервые  выявленных  больных  с  БК+  (по  методу Циль -
   Нильсена),  у которых наступило абациллирование  в  конце  второго
   месяца    начальной    фазы   краткосрочной   химиотерапии   (один
   отрицательный  мазок  в  конце  8-й  недели,  второй отрицательный
   мазок - в конце 9 недели),  из всех новых случаев с  положительным
   мазком, зарегистрированных в когортах.
       - Показатель закрытия полостей распада к концу лечения:
       а) для впервые выявленных больных с  БК+  (по  методу  Циль  -
   Нильсена) через 6 месяцев (1 категория);
       б) для больных с рецидивом (2 категория) через 8 месяцев.
       - Число больных, которым изменен режим химиотерапии из-за:
       а) неэффективности химиопрепаратов;
       б) непереносимости химиопрепаратов.
   
                                     Начальник управления организации
                                         медицинской помощи населению
                                                         А.Н.ДЕМЕНКОВ


<<< Назад

 
Реклама

Новости законодательства России


Тематические ресурсы

Новости сайта "Тюрьма"


Новости

СНГ Бизнес - Деловой Портал. Каталог. Новости

Рейтинг@Mail.ru


Сайт управляется системой uCoz