ПЕНСИОННЫЙ ФОНД РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 14 октября 1996 г. N ЮЛ-06-10/7420
О ФОРМЕ "НАПРАВЛЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ" ОРГАНАМИ
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
Пенсионный фонд Российской Федерации направляет для сведения
Приказ Министерства социальной защиты населения Российской
Федерации от 18 сентября 1996 г. N 229 "О форме "Направление в
учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы"
органами социальной защиты населения".
Первый заместитель Председателя
Правления ПФ РФ
Ю.ЛЮБЛИН
Приложение
МИНИСТЕРСТВО СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 18 сентября 1996 г. N 229
О ФОРМЕ "НАПРАВЛЕНИЕ В УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ" ОРГАНАМИ
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
В соответствии с пунктом 4 Постановления Правительства
Российской Федерации от 13 августа 1996 г. N 965 "О порядке
признания граждан инвалидами" приказываю:
1. Утвердить прилагаемую форму "Направление в учреждение
государственной службы медико-социальной экспертизы".
2. Министрам социальной защиты населения республик в составе
Российской Федерации, руководителям комитетов, департаментов,
главных управлений, управлений и отделов социальной защиты
населения краев, областей, автономных образований, городов Москвы
и Санкт-Петербурга обеспечить внедрение формы "Направление в
учреждение государственной службы медико-социальной экспертизы".
Первый заместитель Министра
социальной защиты населения
Российской Федерации
А.Н.ХРОМУШИН
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Учреждение, выдавшее направление
(республика в составе РФ, край, область, автономный округ)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(наименование, адрес)
НАПРАВЛЕНИЕ
В УЧРЕЖДЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
2. Год рождения (число, месяц, год) __________________________
3. Адрес проживания __________________________________________
4. Категория гражданина (нужное подчеркнуть или вписать):
инвалид 1, 2, 3 группы, пенсионер, работающий, безработный и
другое ___________________________________________________________
5. Размер: заработной платы ______________________, пенсии: по
старости _________________, по инвалидности __________________, по
случаю потери кормильца _____________, за выслугу лет ___________,
социальной пенсии __________, других социальных выплат ___________
(нужное указать)
6. Место работы ______________________________________________
7. Адрес места работы ________________________________________
8. Профессия ____________________ 9. Должность _______________
10. Социальный статус (нужное подчеркнуть): одинокий (да,
нет); иждивенец; кормилец; количество членов семьи ______________;
количество иждивенцев ______________
11. Социально-бытовые условия проживания (нужное вписать и
подчеркнуть):
11.1. жилищно-бытовые условия: общая площадь ________________;
этаж _________________; наличие лифта (да, нет), централизованного
электричества (да, нет), газа (да, нет); канализации (да, нет);
11.2. социально-средовые условия: удаленность жилья от
транспортных коммуникаций _______________________________________;
от места работы _________________________________________________.
12. Направляется с целью (нужное указать): ___________________
__________________________________________________________________
(определения группы, причины, сроков, времени наступления
__________________________________________________________________
инвалидности, разработки мероприятий медицинской, социальной,
__________________________________________________________________
профессиональной реабилитации, нуждаемости в других мерах
социальной защиты)
13. Признаки ограничения жизнедеятельности (нужное вписать)
__________________________________________________________________
(полная или частичная утрата лицом способности или возможности
__________________________________________________________________
осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться,
__________________________________________________________________
ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение,
__________________________________________________________________
обучаться и заниматься трудовой деятельностью)
14. Причины нуждаемости в мерах социальной защиты (нужное
указать) _________________________________________________________
__________________________________________________________________
(неспособность к самостоятельному проживанию, поддержанию
__________________________________________________________________
социальных связей, обеспечению экономической независимости и
__________________________________________________________________
другие причины)
15. Перечень медицинских документов, выданных государственными
(муниципальными) ЛПУ, подтверждающих стойкое нарушение функций
организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и
дефектами (нужное указать) _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
М.П. Руководитель органа
социальной защиты
населения ________________
|
