ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
                      НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                 ПИСЬМО

                          12 сентября 1996 г.

                               N И/175-12

                       О ПРОФИЛАКТИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

       В Российской    Федерации    отмечается    резкое    ухудшение
   эпидемиологической ситуации по туберкулезу.  За период с 1991 года
   заболеваемость туберкулезом выросла на 70,0% и составила в 1995 г.
   57,8 на 100 тыс. населения.
       Наиболее высокие    уровни    заболеваемости    в    1995   г.
   зарегистрированы среди населения Тюменской (101,6) и Новосибирской
   (103,9) областях,  Еврейской автономной области (121,9), Республик
   Бурятия (124,1) и Тува (150,6) на 100 тыс. населения.
       При среднем  по  России показателе заболеваемости туберкулезом
   детей - 13,1 на 100 тыс.  детского населения эти показатели в ряде
   регионов значительно выше и составляют в Республиках Бурятия, Саха
   (Якутия), Алтайском крае - 46,3,  Читинской области - 42-49,  а  в
   Республике Тува   -  82,8,  Республике  Северная  Осетия  -  68,9,
   Камчатской области - 99.  Свидетельством  чрезвычайно  напряженной
   эпидситуации является  превышение  на  50%  уровня  заболеваемости
   детей по  сравнению   с   уровнем   заболеваемости   населения   в
   Республиках Северная Осетия, Алтай, Тува, Саха (Якутия), Чукотском
   национальном округе,   Алтайском   крае,   в   Калининградской   и
   Камчатской областях.   Резко  возрос  показатель  инфицированности
   детей -  2,5%  (вираж),  который  при  благополучной  ситуации  не
   превышает 0,1%.
       Особенно высокие    уровни     заболеваемости     туберкулезом
   регистрируются среди   коренного  населения  национальных  округов
   территорий Севера.
       Мужчины болеют  туберкулезом в 3,2 раза чаще женщин,  при этом
   темпы роста заболеваемости мужчин в 2,5 раза выше,  чем у  женщин.
   Наиболее пораженными  являются  лица в возрасте 20-29 и 30-39 лет,
   заболеваемость которых в 1995 г. составила 81,2 на 100 тыс.
       Заболеваемость контингентов,     отбывающих     наказание    в
   учреждениях исполнения наказания системы МВД  России,  в  42  раза
   превышает среднероссийский показатель и составляет 2481,0.
       Причинами эпидемиологического  неблагополучия  по  туберкулезу
   являются ухудшение   социально-экономических   условий,   снижение
   жизненного уровня населения,  рост  числа  лиц  без  определенного
   места жительства  и  занятий,  активизации миграционных процессов.
   Распространенность туберкулеза  среди   беженцев   и   вынужденных
   переселенцев составляет  от  459 до 700 случаев на 100 тыс.  этого
   контингента.
       Так, за 1995  год  в  Республике Дагестан на 138635 беженцев и
   вынужденных переселенцев  только  по  обращаемости  выявлено   568
   человек, больных  туберкулезом,  из  которых  37%  (232) требовали
   неотложной   госпитализации   вследствие   тяжести    клинического
   состояния.
       Организация и       проведение       профилактических        и
   противоэпидемических  мероприятий  неадекватны  сложившейся крайне
   неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
       Охват населения   профилактическими   осмотрами  в  1995  году
   составил только 54,5%. Доля больных, выявленных активно, снизилась
   с 64,2%  в 1986 году до 47,1% в 1995 г. При этом, если среди детей
   активное выявление больных  составило  73,9%,  то  среди  взрослых
   только 45,4%.
       Такое положение   привело   к   утяжелению  структуры  впервые
   выявляемых форм заболевания. Доля больных с клинически запущенными
   формами туберкулеза увеличилась с 1991 года:  фиброзно-кавернозным
   на  81,3%,  туберкулезом  центральной  нервной  системы и мозговых
   оболочек на 51%.
       Позднее выявление больных и недостаточное выделение средств на
   лекарственное обеспечение    снижает   эффективность   лечения   и
   увеличивает выход  на  инвалидность.  В  1995  г.  на  1  умершего
   больного туберкулезом  приходилось  только  1,6 излеченных больных
   (1990 г.  - 4,6), абациллирование больных туберкулезом сократилось
   за этот  период  на  11,7%,  удельный  вес  умерших от туберкулеза
   больных, состоящих на  учете  в  притивотуберкулезных  учреждениях
   менее 1 года, увеличился с 8 до 18,0%.
       Вследствие позднего  выявления   больных   резко   увеличилась
   заболеваемость контактных  в  очагах.  В  1995 г.  этот показатель
   составил 603,4 на 100  тыс.  контактировавших,  наиболее  часто  в
   очагах заболевают подростки (789,1).
       Сверка количества    заболеваний    активным     туберкулезом,
   зарегистрированных в     территориях     в    противотуберкулезных
   учреждениях и   центрах   госсанэпиднадзора,  свидетельствует    о
   серьезных недостатках    этой    работы.   Абсолютное   совпадение
   регистрируемых заболеваний  активным  туберкулезом   имело   место
   только в 16 субъектах Российской Федерации.
       Проверки работы центров  госсанэпиднадзора  свидетельствуют  о
   том, что   эпидемиологи   редко  выходят  даже  в  первичный  очаг
   заразного туберкулеза,   ограничиваясь   лишь   контролем   работы
   фтизиатра по медицинской документации. Определение размеров очага,
   составление плана   оздоровления    очага    инфекции    полностью
   передоверяется врачам-фтизиатрам.  В  последние  годы только в 10%
   случаев заболевания детей  выявлены  источники  заражения,  а  при
   заболевании взрослых источники вообще не выявляются.
       Заключительная дезинфекция  с  применением  камерного   метода
   проводится только  в  73%  очагов  туберкулезной  инфекции.  Самый
   низкий уровень  организации   работы   по   камерной   дезинфекции
   отмечается в  Республике  Тува - 13,1%,  Эвенкийском а.о.  -13,8%,
   Чукотском а.о.  -  18,0%,  Республике  Саха  (Якутия)   -   21,0%,
   Иркутской области   -   37,4%,   Чеченской   Республике  -  41,6%,
   Красноярском крае и Карачаево-Черкесской Республике - 47%, во всех
   территориях Северного  района  (58,8%),  за исключением Мурманской
   области.
       За последние  годы  резко  сократилось выделение изолированной
   жилой площади  больным,   страдающим   активным   туберкулезом   и
   проживающим в  многонаселенных  квартирах  и  общежитиях.  Если  в
   1987 году было обеспечено 57,2% нуждающихся, то в 1995 году только
   21%.
       Слабо осуществляется  контроль  центров  госсанэпиднадзора  за
   выполнением Постановления  Правительства  Российской  Федерации от
   23.02.96 N  214  "Об  утверждении  перечня   заболеваний,   дающих
   инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилую площадь в
   виде отдельной комнаты",  а также  за  своевременной  изоляцией из
   очагов "виражных"  детей и подростков в специализированные детские
   и подростковые   оздоровительные   учреждения,   организацией    и
   проведением профилактических   прививок   против   туберкулеза   и
   туберкулинодиагностикой. В  целом  по  России  9,4%  новорожденных
   детей не  получают  первичной  вакцинации своевременно (до 30 дней
   жизни), а  в  Новгородской,  Ивановской,  Тульской,   Воронежской,
   Астраханской, Саратовской, Томской, Читинской областях, Республике
   Удмуртия, Ямало-Ненецком, Таймырском, Ненецком автономных округах,
   Алтайском крае от 10 до 13%.
       В течение  первого  года  жизни  остаются  незащищенными   15%
   новорожденных в  Ингушской  Республике  и  от  6  до  8%  детей  в
   Псковской, Читинской,   Новгородской,   Ивановской,    Московской,
   Воронежской, Курской,  Самарской, Саратовской и Амурской областях,
   Республиках Северная    Осетия,    Удмуртия,    Алтайском    крае,
   Ямало-Ненецком, Чукотском,  Таймырском  и  Эвенкийском  автономных
   округах.
       Не обеспечен   100%   охват   обязательными  профилактическими
   флюорообследованиями работающих      из      числа      подлежащих
   предварительным при    поступлении   и   периодическим   осмотрам.
   Показатели охвата обследованием  работающих  в  животноводстве  не
   превышает 70%  даже  в хозяйствах,  неблагополучных по заболеванию
   туберкулезом крупного рогатого скота.  Вследствие этого среди этих
   контингентов выявляется   до   35%  больных  с  полостями  распада
   легочной ткани.
       Профессиональная заболеваемость     туберкулезом     персонала
   противотуберкулезных учреждений с 1991 года увеличилась в 4 раза.
       Региональные целевые   программы   профилактики   и  борьбы  с
   туберкулезом утверждены лишь в 40 субъектах Российской Федерации и
   только в Республике Саха (Якутия), Пермской и Саратовской областях
   разработаны законопроекты о защите населения от туберкулеза.
       В связи   с   изложенным   и   в   соответствии   с   решением
   Межведомственной комиссии Совета Безопасности Российской Федерации
   по охране здоровья населения от 17.07.96 N 5
       ПРЕДЛАГАЮ:
       считать борьбу  с   туберкулезом   приоритетным   направлением
   деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы;
       активизировать работу совместно с органами здравоохранения  по
   подготовке и   реализации   региональных   целевых   программ   по
   профилактике и борьбе с туберкулезом;
       обеспечить достоверный  учет  и  отчетность  о  заболеваемости
   туберкулезом в соответствии с отчетными формами N 1 и 2;
       проводить совместно   со   специалистами  противотуберкулезных
   учреждений обследование очагов активного туберкулеза, осуществлять
   в них полный объем противоэпидемических мероприятий;
       усилить контроль за организацией и проведением прививок БЦЖ  в
   соответствии с      календарем      прививок     и     проведением
   туберкулинодиагностики;
       ужесточить надзор  за проведением профилактических медицинских
   обследований на туберкулез,  обратив особое внимание на работников
   животноводства и противотуберкулезных учреждений.