МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 20 октября 1997 г. N 307
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Неспецифические заболевания органов дыхания занимают одно из
ведущих мест в структуре заболеваемости и определяют в
значительной мере уровень временной утраты трудоспособности,
инвалидности и смертности населения России.
За последние пять лет возросла заболеваемость практически по
всем нозологическим формам этой группы болезней и в целом достигла
уровня 2346,2 на 100 тыс. населения. Особенно увеличилась
заболеваемость бронхиальной астмой - на 32,2%.
В структуре заболеваемости с временной утратой
трудоспособности болезни органов дыхания занимают первое место,
среди причин смертности населения - четвертое.
В то же время, мероприятия, проводимые в последние годы
органами и учреждениями здравоохранения по оказанию медицинской
помощи больным неспецифическими заболеваниями органов дыхания,
недостаточно эффективны. Действующие положения по организации
специализированной пульмонологической службы, программы подготовки
специалистов по пульмонологии требуют приведения их в соответствие
с последними достижениями науки и практики. Качество выпускаемых
отечественной промышленностью приборов и аппаратов для
обследования и лечения больных с заболеваниями органов дыхания не
всегда соответствуют современным требованиям.
В целях совершенствования организации пульмонологической
службы, повышения качества оказания медицинской помощи больным
неспецифическими заболеваниями органов дыхания приказываю:
1. Управлению научных и образовательных медицинских
учреждений:
1.1. Внести дополнения и изменения в учебные программы по
пульмонологии высших и средних медицинских учебных заведений,
учреждений последипломного образования с учетом современных
достижений медицинской науки и практического здравоохранения.
1.2. Обеспечить использование клиник профильных научно -
исследовательских институтов в качестве учебных баз учреждений
последипломного образования для проведения сертификационных и
аттестационных циклов по пульмонологии.
1.3. Определить приоритетные направления научных исследований
и внести соответствующие коррективы в отраслевую научно -
исследовательскую программу "Эпидемиология, профилактика, лечение,
реабилитация больных с легочной патологией в 1996 - 1999 гг.".
1.4. Совместно с Управлением организации медицинской помощи
населению и Управлением охраны здоровья матери и ребенка до
01.07.98 проанализировать качество отечественных разработок
приборов и аппаратов для обследования и лечения больных
заболеваниями органов дыхания, определив наиболее перспективные
для последующего лицензирования и серийного производства.
1.5. Совместно с Управлением организации медицинской помощи
населению и Управлением обеспечения лекарственными средствами и
медицинской техникой до 01.04.98 представить предложения по
разработке и организации производства отечественных концентраторов
кислорода для лечения больных с тяжелой дыхательной
недостаточностью в домашних условиях.
2. Управлению организации медицинской помощи населению до
01.11.97 представить предложения по организации клиники
Московского научно-исследовательского института пульмонологии на
базе учреждения здравоохранения Минздрава России.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Управлением организации медицинской помощи населению до 01.01.98
внести необходимые дополнения и изменения в статистическую
отчетность по неспецифическим заболеваниям органов дыхания.
4. Московскому научно-исследовательскому институту
пульмонологии Минздрава России разработать и представить на
рассмотрение:
4.1. Проект федеральной целевой программы по борьбе с
заболеваниями органов дыхания. Срок 01.09.98.
4.2. Методические рекомендации:
- "Организация лечения больных с дыхательной недостаточностью
в домашних условиях в Российской Федерации". Срок 01.05.98;
- "Ведение больных основными неспецифическими заболеваниями
органов дыхания". Срок 01.06.98;
- "Требования, предъявляемые при лицензировании к медицинским
учреждениям независимо от форм собственности и организационно -
правового статуса, юридическим лицам, осуществляющим диагностику и
лечение больных неспецифическими заболеваниями легких". Срок
01.08.98.
4.3. Стандарты (протоколы) оказания специализированной
медицинской помощи больным с различными нозологическими формами
заболеваний органов дыхания. Срок 01.04.98.
5. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
- обеспечить работу пульмонологических подразделений лечебно -
профилактических учреждений в соответствии с положениями,
утвержденными настоящим Приказом (Приложения 1, 2, 3, 4, 5, 6);
- разработать территориальные целевые программы по борьбе с
неспецифическими заболеваниями органов дыхания и представить на
утверждение главам администраций субъектов Российской Федерации;
- привести в соответствие с уровнем заболеваемости коечный
фонд пульмонологических отделений больниц, обеспечив их
рациональное использование за счет организации лечения больных, не
нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении, в
стационарах дневного пребывания и стационарах на дому;
- совместно со средствами массовой информации активизировать
работу по пропаганде среди населения здорового образа жизни,
борьбы с курением, знаний по профилактике заболеваний органов
дыхания.
6. Считать недействующим на территории Российской Федерации
Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.01.86 N 117 "О
мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской
помощи больным неспецифическими заболеваниями легких".
7. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Российской Федерации
Стародубова В.И.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение 1
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ - ПУЛЬМОНОЛОГЕ
1. Общая часть
1.1. Врач - пульмонолог - специалист с высшим медицинским
образованием по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия",
прошедший послевузовскую подготовку (ординатуру) или
дополнительную подготовку (повышение квалификации, специализацию)
по пульмонологии и владеющий теоретическими знаниями и
практическими навыками по пульмонологии в соответствии с
требованиями квалификационной характеристики.
1.2. Врач - пульмонолог может работать в пульмонологическом
кабинете центральной районной больницы, в пульмонологическом
кабинете консультативно-диагностической поликлиники, поликлиники,
в пульмонологическом отделении стационара, в пульмонологическом
Центре, в пульмонологическом отделении клинического научно -
исследовательского института.
1.3. В своей работе врач - пульмонолог руководствуется
настоящим Положением, другими нормативными документами Российской
Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями
вышестоящих органов и инструктивно-методической документацией по
всем разделам работы пульмонологических отделений: организации,
диагностике и лечению.
1.4. Назначение и увольнение врача - пульмонолога
осуществляется приказом руководителя учреждения в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации.
2. Обязанности врача - пульмонолога
2.1. Добросовестно и профессионально выполнять функциональные
обязанности.
2.2. Участвовать:
- в организации пульмонологической помощи больным в лечебно -
профилактических учреждениях;
- в профилактической и санитарно-просветительской работе среди
здорового населения и больных заболеваниями органов дыхания;
- в совещаниях, научно-практических и других конференциях,
проводимых в лечебно-профилактических учреждениях;
- в планировании деятельности своего подразделения и
подготовке отчетной документации;
- в мероприятиях по повышению квалификации среднего и младшего
медицинского персонала.
2.3. Осуществлять:
- необходимые лечебно-диагностические мероприятия и
манипуляции для полноценной постановки диагноза и лечения в
соответствии с квалификационной характеристикой;
- диспансеризацию больных хроническими заболеваниями органов
дыхания и пневмониями;
- плановую и при необходимости экстренную госпитализацию
больных заболеваниями органов дыхания;
- направление больных, страдающих сложной в диагностическом и
лечебном отношении патологией, в соответствующие лечебно -
профилактические учреждения, диагностические центры;
- направление больных для освидетельствования в медико -
социальную экспертную комиссию (МСЭК);
- проведение анализа эпидемиологической ситуации
заболеваемости органов дыхания в курируемой территории и
составление статистического отчета.
2.4. Соблюдать правила техники безопасности при работе с
аппаратурой и приборами, требования санитарно-эпидемиологического
режима в пульмонологии.
2.5. Оказывать экстренную медицинскую помощь при угрожающих
жизни состояниях и травмах.
2.6. Контролировать соблюдение правил эксплуатации
оборудования средним и младшим медицинским персоналом.
2.7. Оформлять медицинскую документацию установленного образца
в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
2.8. Постоянно повышать уровень своей теоретической и
практической профессиональной подготовки.
2.9. Внедрять в свою работу современные технологии, а также
последние достижения пульмонологической науки и практики.
2.10. Консультировать врачей лечебно-профилактических
учреждений по вопросам клинической пульмонологии и при
необходимости принимать участие в диагностике и лечении
заболеваний легких.
3. Права врача - пульмонолога
3.1. Привлекать в необходимых случаях врачей других
специальностей для обследования и консультации больных
заболеваниями органов дыхания.
3.2. Отдавать распоряжения среднему и младшему медицинскому
персоналу и контролировать их выполнение.
3.3. Участвовать в работе совещаний, научно-практических
конференций, семинарах, съездах различного уровня по вопросам
пульмонологии.
3.4. Участвовать в работе научных обществ, ассоциаций по
профилю своей специальности, состоять членом различных
профессиональных и общественных организаций.
3.5. По согласованию с администрацией участвовать в выполнении
научных исследований, использовать для них архивные материалы
своего учреждения.
4. Ответственность врача - пульмонолога
4.1. Несет ответственность за выполнение своих функциональных
обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами
внутреннего трудового распорядка.
4.2. Несет ответственность за соблюдение правил техники
безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
4.3. Несет ответственность за ведение медицинской и другой
документации, необходимой при выполнении своих функциональных
обязанностей.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение 2
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ ШТАТНЫХ НОРМАТИВОВ И НОРМ НАГРУЗКИ
ВРАЧЕЙ - ПУЛЬМОНОЛОГОВ
1. В пульмонологическом кабинете ЦРБ норма нагрузки на врача -
пульмонолога устанавливается из расчета 4 посещения на 1 час
работы.
2. В пульмонологическом кабинете консультативно -
диагностической поликлиники и поликлиники норма нагрузки на
врача - пульмонолога устанавливается из расчета 3 посещения на 1
час работы.
3. В пульмонологическом отделении стационара должность врача -
пульмонолога устанавливается из расчета 1 должность на 15 больных.
4. Должности среднего и младшего медицинского персонала
пульмонологических отделений устанавливаются по штатным нормативам
терапевтических отделений больниц, в составе которых они созданы.
Заместитель Начальника
Планово-финансового управления
Ю.М.ЖИТНИКОВ
Приложение 3
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ
РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Пульмонологический кабинет центральной районной больницы
(ЦРБ) является структурным подразделением поликлиники ЦРБ.
2. Задачами пульмонологического кабинета ЦРБ являются:
- оказание специализированной лечебно-диагностической помощи
больным заболеваниями органов дыхания;
- диспансеризация больных хроническими заболеваниями органов
дыхания и пневмониями;
- плановая и при необходимости экстренная госпитализация
больных заболеваниями органов дыхания при неэффективности
амбулаторного лечения;
- направление больных, страдающих сложной в диагностическом и
лечебном отношении патологией, в специализированные центры, а
также на консультации к торакальному хирургу, фтизиатру, онкологу
и другим специалистам смежных специальностей;
- направление больных на медико-социальную экспертную комиссию
(МСЭК);
- анализ статистических данных по болезням органов дыхания в
районе и составление отчетов по утвержденным формам;
- санитарно-просветительская работа среди населения;
- обучение врачей общей практики района основам ведения
больных заболеваниями органов дыхания.
3. В пульмонологическом кабинете ЦРБ работает врач,
медицинская сестра и лаборант функциональной диагностики.
4. Пульмонологический кабинет ЦРБ оборудован
спироанализатором, набором для аллергологического тестирования, а
также средствами скорой помощи при развитии неотложных состояний.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение 4
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ КАБИНЕТЕ КОНСУЛЬТАТИВНО -
ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ, ПОЛИКЛИНИКИ
1. Пульмонологические кабинеты организуются в составе
консультативных поликлиник: республиканских, краевых, областных,
окружных больниц, консультативно-диагностических центров и
консультативно-диагностических поликлиник.
2. Задачами пульмонологического кабинета являются:
- проведение обследований необходимых для установления
диагноза и подбора адекватной терапии, которые невозможно
осуществить в территориальных амбулаторно-поликлинических
учреждениях;
- формирование диспансерной группы больных, которые нуждаются
в оказании помощи в данном лечебно-диагностическом учреждении;
- направление больных с установленным или вероятным диагнозом
в профильное лечебное учреждение;
- выдача рекомендаций для участковых терапевтов, пульмонологов
и педиатров по ведению больных заболеваниями органов дыхания;
- анализ состояния пульмонологической помощи населению
прикрепленного региона и разработка мероприятий по ее улучшению;
- организация повышения уровня квалификации по пульмонологии
врачей общей практики, пульмонологов и специалистов смежных
специальностей;
- организация и проведение санитарно-просветительской работы
среди населения прикрепленного региона.
3. В пульмонологическом кабинете работают два врача -
пульмонолога, две медицинские сестры и врач - методист.
4. Пульмонологический кабинет консультативно-диагностической
поликлиники, поликлиники проводит функциональное, эндоскопическое
и лабораторное обследование, достаточное для установления диагноза
любой сложности, имея для этого оборудование и материалы.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение 5
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ СТАЦИОНАРА
1. Пульмонологическое отделение стационара является
структурным подразделением многопрофильной больницы и организуется
на базе республиканских, краевых, областных, окружных, городских и
районных больниц.
2. Пульмонологическое отделение организуется, как правило, на
40 и более коек, исходя из фактической потребности в
госпитализации больных пульмонологического профиля.
3. Задачами пульмонологического отделения являются:
1) Проведение диагностических исследований и интенсивной
терапии больным заболеваниями органов дыхания, нуждающихся в
круглосуточном наблюдении медицинского персонала.
2) Консультативная помощь пульмонологам и врачам других
специальностей лечебно-профилактических учреждений прикрепленной
территории по вопросам дифференциальной диагностики и лечения
пульмонологических больных.
3) Организация и проведение семинаров по вопросам медицинской
помощи пульмонологическим больным.
4) Осуществление прогностической оценки степени тяжести
заболевания госпитализированных больных и решение вопросов
целесообразности направления на медико-социальную экспертную
комиссию (МСЭК) больных с инвалидизирующим течением заболевания.
5) Совместно с хирургами отделения торакальной хирургии
проводит отбор больных для оперативного лечения.
6) Представляет отчет о работе отделения по утвержденным
формам в установленные сроки.
4. Организация работы пульмонологического отделения
осуществляется с соблюдением правил антисептики как учреждения с
высокой контаминацией патогенными возбудителями.
5. Пульмонологическое отделение должно располагать
возможностями для проведения бронхолегочных исследований,
интенсивной терапии с использованием физиотерапевтических
процедур.
6. Врачебный и средний медицинский персонал
пульмонологического отделения проходит периодическое и текущее
повышение квалификации с целью овладения современными методами
ведения больных пульмонологического профиля.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение 6
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 1997 г. N 307
ПОЛОЖЕНИЕ О ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
1. Пульмонологический центр, состоящий из пульмонологического
отделения, отделения торакальной хирургии, пульмонологического
кабинета и реабилитационной службы формируется на базе
республиканской, краевой, областной, окружной или городской
многопрофильной больницы.
2. Задачей центра является организация и оказание
высококвалифицированной помощи больным заболеваниями органов
дыхания в республике, крае, области, округе, городе.
3. Руководитель центра является, как правило, главным
внештатным пульмонологом соответствующих органов здравоохранения
республики, края, области, округа, города.
4. Центр осуществляет свою работу в тесном контакте со
специалистами по ЛОР-заболеваниями, фтизиатрами, онкологами,
аллергологами и т.д.
5. Центр осуществляет:
- оказание в полном объеме высококвалифицированной
специализированной медицинской помощи больным заболеваниями
органов дыхания;
- организационно-методическое руководство деятельностью
лечебно-профилактических учреждений по оказанию медицинской помощи
больным, страдающим заболеваниями органов дыхания;
- планирование повышения квалификации врачей - пульмонологов и
направление их на соответствующие циклы в учреждения
последипломного образования;
- планирование и проведение систематических мероприятий по
повышению уровня знаний в области пульмонологии врачей общей
практики;
- анализ динамики заболеваемости, распространенности,
временной утраты трудоспособности, инвалидности и смертности по
причине неспецифических заболеваний органов дыхания;
- анализ объема и качества диагностической и лечебной помощи
больным заболеваниями органов дыхания, ошибок в диагностике и
лечении больных;
- организация и участие в проверках качества медицинской
помощи больным заболеваниями органов дыхания;
- определение потребности республики, края, области, округа,
города в различных видах медицинской помощи пульмонологическим
больным, а также в оборудовании и лекарственных препаратах;
- внедрение современных методов диагностики, лечения и
диспансеризации больных неспецифическими заболеваниями органов
дыхания;
- совместно с бактериологической лабораторией ЛПУ, на базе
которого располагается центр, организация и проведение
мониторирования возбудителей инфекционных заболеваний органов
дыхания с целью выявления изменений в чувствительности штаммов к
антибактериальным препаратам;
- планирование и проведение среди населения санитарно -
просветительной работы.
6. Для осуществления своей деятельности центр привлекает в
установленном порядке специалистов научно-исследовательских
учреждений и медицинских ВУЗов.
7. Штатное расписание центра составляется в соответствии с его
задачами.
8. Центр ежегодно анализирует свою деятельность и представляет
отчет установленной формы в соответствующий орган здравоохранения.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
------------------------------------------------------------------
|
