ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 6 июля 1998 г. N 709
О МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА
"ОБ АКТАХ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ"
(с изм., согл. Постановлений Правительства РФ
от 31.10.1998 N 1274, от 02.02.2006 N 61)
Во исполнение Федерального закона "Об актах гражданского
состояния" Правительство Российской Федерации постановляет:
1 - 2. Утратили силу. - Постановление Правительства РФ от
02.02.2006 N 61.
3. Утвердить прилагаемые формы бланков записей актов
гражданского состояния и формы бланков свидетельств о
государственной регистрации актов гражданского состояния и ввести
их в действие в I квартале 1999 г.
4. Установить, что бланки свидетельств о государственной
регистрации актов гражданского состояния являются документами
строгой отчетности и изготавливаются на специальном материале с
водяными знаками, изображающими Государственный герб Российской
Федерации, и иными видами защиты от подделки.
Бланки свидетельств о государственной регистрации актов
гражданского состояния изготавливаются по единому образцу,
утвержденному Федеральной регистрационной службой, на
государственном языке Российской Федерации - русском языке, а в
случае установления республикой - субъектом Российской Федерации
своего государственного языка (языков) бланки свидетельств о
государственной регистрации актов гражданского состояния могут
изготавливаться на русском языке и на государственном языке
(языках) республики.
(в ред. Постановлений Правительства РФ от 31.10.1998 N 1274, от
02.02.2006 N 61)
Бланки записей актов гражданского состояния и бланки
свидетельств о государственной регистрации актов гражданского
состояния, изготовленные согласно образцам, утвержденным
Министерством юстиции Российской Федерации, используются до
введения в действие бланков записей актов гражданского состояния и
бланков свидетельств о государственной регистрации актов
гражданского состояния, изготовленных согласно образцам,
утвержденным Федеральной регистрационной службой.
(абзац введен Постановлением Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
5. Министерству финансов Российской Федерации обеспечить
изготовление на соответствующих подведомственных предприятиях
бланков свидетельств о государственной регистрации актов
гражданского состояния по заявкам субъектов Российской Федерации и
за счет средств федерального бюджета, предусмотренных для
выполнения федеральных полномочий на государственную регистрацию
актов гражданского состояния.
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
6. Министерству юстиции Российской Федерации:
в III квартале 1998 г. представить в Правительство Российской
Федерации предложения об установлении форм бланков и иных
документов, подтверждающих государственную регистрацию актов
гражданского состояния, а также форм бланков заявлений о
государственной регистрации актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. представить в Правительство Российской
Федерации предложения о порядке заполнения бланков записей актов
гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной
регистрации актов гражданского состояния;
в IV квартале 1998 г. совместно с Министерством иностранных дел
Российской Федерации утвердить правила передачи первых и вторых
экземпляров записей актов гражданского состояния, составленных
консульскими учреждениями Российской Федерации за пределами
территории Российской Федерации, в органы записи актов
гражданского состояния на территории Российской Федерации.
7. Федеральной архивной службе России совместно с Министерством
юстиции Российской Федерации в IV квартале 1998 г. утвердить
правила передачи в государственные архивы актовых книг, собранных
из первых экземпляров записей актов гражданского состояния, и
метрических книг.
8. Министерству здравоохранения Российской Федерации утвердить
формы документов, выдаваемых медицинской организацией либо лицом,
занимающимся частной медицинской практикой, в случаях,
предусмотренных пунктом 1 статьи 14, пунктом 5 статьи 16, статьями
64 и 70 Федерального закона "Об актах гражданского состояния".
9. Признать не действующими на территории Российской Федерации:
Постановление Совета Министров СССР от 15 ноября 1968 г. N 880
"Об утверждении формы книги регистрации актов об установлении
отцовства и формы свидетельства об установлении отцовства" (СП
СССР, 1968, N 22, ст. 161);
Постановление Совета Министров СССР от 2 июня 1969 г. N 410 "Об
утверждении форм книг регистрации актов гражданского состояния"
(СП СССР, 1969, N 16, ст. 85);
Постановление Совета Министров СССР от 20 августа 1971 г. N 587
"Об утверждении Положения о порядке рассмотрения ходатайств о
перемене гражданами СССР фамилий, имен и отчеств" (СП СССР, 1971,
N 15, ст. 111);
Постановление Совета Министров СССР от 30 марта 1976 г. N 209
"Об утверждении форм свидетельств о регистрации актов гражданского
состояния, предназначенных для использования за границей"
(Собрание действующего законодательства СССР, т. 56, с. 476);
Постановление Совета Министров СССР от 10 декабря 1976 г. N
1006 "Об утверждении Основных положений, определяющих порядок
изменения, восстановления и аннулирования записей актов
гражданского состояния, порядок и сроки хранения актовых книг" (СП
СССР, 1977, N 2, ст. 9).
10. Признать утратившими силу:
Постановление Совета Министров РСФСР от 17 октября 1969 г. N
592 "Об утверждении Инструкции о порядке регистрации актов
гражданского состояния в РСФСР" (СП РСФСР, 1969, N 22, ст. 123);
Постановление Правительства Российской Федерации от 11 октября
1992 г. N 774 "Об утверждении форм записей и свидетельств о
регистрации актов гражданского состояния" (Собрание актов
Президента и Правительства Российской Федерации, 1992, N 18, ст.
1463), кроме пункта 1, который действует до введения в действие
форм бланков, предусмотренных пунктом 3 настоящего Постановления.
Председатель Правительства
Российской Федерации
С.КИРИЕНКО
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709
ФОРМЫ БЛАНКОВ
ЗАПИСЕЙ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N __________
органа записи актов от "__" ______________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦
+---------------------------------------T------------------------+
¦1. Фамилия ¦ 2. Имя ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦3. Отчество ¦ 4. Пол ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦5. Дата рождения "___" ___________________ _____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦6. Место рождения ¦
+---------------------------------------T------------------------+
¦7. Количество родившихся детей ¦ 8. Живорожденный или ¦
¦ (один, двойня или более детей) ¦ мертворожденный ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦9. Документ, а) документ установленной формы о рождении¦
¦ подтверждающий N _____ от "__" ___________ ____ года ¦
¦ факт рождения _______________________________________¦
¦ ребенка (наименование медицинской организации ¦
¦ или Ф.И.О. частнопрактикующего врача, ¦
¦ выдавших документ) ¦
¦ б) заявление _____________________________¦
¦ (Ф.И.О. лица, ¦
¦ присутствовавшего во время ¦
¦ родов) ¦
¦ от "__" _________________ ____ года ¦
¦ _________________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦10. Основание решение суда _____________________________¦
¦ восстановления _____________________________¦
¦ записи акта (наименование суда) ¦
¦ о рождении от "__" ___________ ____ года¦
¦ ¦
+---------------------------------------T------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦11. Фамилия ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦12. Имя ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦13. Отчество ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦14. Дата рождения "__" ______ ____ года¦ "__" ________ ____ года¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦15. Место рождения ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦16. Гражданство ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦17. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется ¦ ¦
¦ по желанию заявителя) ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦18. Место жительства ¦ ¦
+---------------------------------------+------------------------+
¦19. Сведения а) свидетельства о заключении брака ¦
¦ об отце указаны запись акта N __ от "__" ____ ____ года¦
¦ на основании: _______________________________________¦
¦ (наименование органа загса) ¦
¦ б) свидетельства об установлении отцовства¦
¦ запись акта N __ от "__" ____ ____ года¦
¦ _______________________________________¦
¦ (наименование органа загса) ¦
¦ в) заявления матери от "__" ____ ____ года¦
¦ _______________________________________¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦20. Фамилия, имя, отчество, __________________________¦
¦ место жительства заявителя либо (подпись) ¦
¦ наименование и юридический адрес ¦
¦ организации, заявивших о рождении ¦
¦ ребенка ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦21. Выдано свидетельство серия ______________ N _____________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦22. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
органа записи актов от "__" ___________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О ЗАКЛЮЧИВШИХ БРАК ¦
+----------------------------------------T-----------------------+
¦ ОН ¦ ОНА ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦1. Фамилия ¦ ¦
¦ до заключения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦2. Фамилия ¦ ¦
¦ после заключения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦3. Имя ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦4. Отчество ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦5. Дата рождения "__" ________ ____ года¦"__" ________ ____ года¦
¦ Возраст Исполнилось ________лет¦Исполнилось ________лет¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦6. Место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦7. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦8. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется по ¦ ¦
¦ желанию лиц, заключивших брак) ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦9. Документ, подтверждающий ¦ ¦
¦ прекращение предыдущего брака ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦а) свидетельство о расторжении брака ¦ ¦
¦ запись акта N _ ¦ запись акта N _ ¦
¦ от "__" ____ ____ года ¦ от "__" ____ ____ года¦
¦ _______________________ ¦_______________________¦
¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ органа загса) ¦ органа загса) ¦
¦б) свидетельство о смерти ¦ ¦
¦ запись акта N _ ¦ запись акта N _ ¦
¦ от "__" ____ ____ года ¦ от "__" ____ ____ года¦
¦ _______________________ ¦_______________________¦
¦ (наименование ¦ (наименование ¦
¦ органа загса) ¦ органа загса) ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦10. Место жительства ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦11. Документ, удостоверяющий ¦ ¦
¦ личность ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ серия _____ N ________ ¦серия _____ N ________ ¦
¦ ______________________ ¦______________________ ¦
¦ (наименование органа, ¦(наименование органа, ¦
¦ выдавшего документ) ¦выдавшего документ) ¦
¦ "__" _______ ____ года ¦"__" _______ ____ года ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦12. Подписи лиц, ¦ ¦
¦ заключивших брак ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦13. Выдано свидетельство серия ____________ N ______________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦14. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Подтверждаем, что обстоятельств, препятствующих заключению
брака, указанных в ст. 14 Семейного кодекса Российской Федерации,
не имеется
_______________________ ____________________
(подписи лиц, вступающих в брак)
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N ______
органа записи актов от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГНУВШИХ БРАК ¦
+----------------------------------------T-----------------------+
¦ ОН ¦ ОНА ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦1. Фамилия ¦ ¦
¦ до расторжения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦2. Фамилия ¦ ¦
¦ после расторжения брака ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦3. Имя ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦4. Отчество ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦5. Дата рождения "__" ________ ____ года¦"__" ________ ____ года¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦6. Место рождения ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦7. Гражданство ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦8. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется ¦ ¦
¦ по желанию заявителя) ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦9. Дата прекращения брака "__" _______________ ____ года¦
+----------------------------------------------------------------+
¦10. Основание для государственной ¦
¦ регистрации расторжения брака: ¦
¦ ¦
¦ а) совместное заявление супругов, не имеющих общих детей, не¦
¦ достигших совершеннолетия ¦
¦ от "__" _____________ ____ года N __________ ¦
¦ ¦
¦ б) решение суда о расторжении брака __________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" _____________ ____ года ¦
¦ ¦
¦ в) заявление одного из супругов и ¦
¦ решение суда ______________________________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" _____________ ____ года ¦
¦ о признании _____________________ безвестно отсутствующим¦
¦ (Ф.И.О.) или недееспособным ¦
¦ (нужное подчеркнуть) ¦
¦ или приговор суда __________________________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" _____________ ____ года ¦
¦ об осуждении ______________ к лишению свободы на ______ лет¦
¦ (Ф.И.О.) ¦
¦ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦11. Дата составления и запись акта N ____________ ¦
¦ номер записи акта от "__" _________________ года¦
¦ о заключении брака ______________________________¦
¦ (наименование органа загса) ¦
+----------------------------------------T-----------------------+
¦12. Место жительства ¦ ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦13. Документы, удостоверяющие ¦ ¦
¦ личности ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ серия _____ N ________ ¦серия _____ N ________ ¦
¦ ______________________ ¦______________________ ¦
¦ (наименование органа, ¦(наименование органа, ¦
¦ выдавшего документ) ¦выдавшего документ) ¦
¦ "__" _______ ____ года ¦"__" _______ ____ года ¦
+----------------------------------------+-----------------------+
¦14. Фамилия, имя, отчество, ¦
¦ место жительства заявителя ___________________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦15. Выдано свидетельство серия ____________ N ______________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦16. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N __
органа записи актов от "__" ____________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ ¦
+-------------------------------------------T--------------------+
¦ ДО УСЫНОВЛЕНИЯ ¦ ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦1. Фамилия ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦2. Имя ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦3. Отчество ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦4. Дата рождения "__" ___________ ____ года¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦5. Место рождения ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦6. Дата составления запись акта N _______ ¦____________________¦
¦ и номер записи от "__" ___ ____ года ¦____________________¦
¦ акта о рождении _____________________ ¦____________________¦
¦ (наименование ¦ ¦
¦ органа загса) ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦7. Фамилия ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦8. Имя ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦9. Отчество ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦10. Гражданство ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦11. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется при ¦ ¦
¦ наличии сведений о ¦ ¦
¦ национальности в записи ¦ ¦
¦ акта о рождении или в ¦ ¦
¦ свидетельстве о рождении ¦ ¦
¦ ребенка) ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЯХ (УСЫНОВИТЕЛЕ) ¦
+-------------------------------------------T--------------------+
¦12. Фамилия ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦13. Имя ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦14. Отчество ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦15. Гражданство ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦16. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется по ¦ ¦
¦ желанию усыновителей ¦ ¦
¦ (усыновителя)) ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦17. Место жительства ¦ ¦
+-------------------------------------------+--------------------+
¦18. Дата составления запись акта N _________________ ¦
¦ и номер записи акта от "__" _____________ ____ года ¦
¦ о заключении брака _______________________________ ¦
¦ (наименование органа загса) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦19. Основание для государственной решение суда об установлении¦
¦ регистрации усыновления: усыновления ребенка ¦
¦ ____________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" _________ ____ года¦
+----------------------------------------------------------------+
¦20. Записываются ли усыновители (усыновитель) ¦
¦ родителями (родителем) ребенка ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦21. Фамилия, имя, отчество, ¦
¦ место жительства заявителя _______________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦22. Выдано свидетельство серия _______________ N __________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦23. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N __
органа записи актов от "__" ___________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦
+--------------------------------------T-------------------------+
¦1. Фамилия ¦2. Имя ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦3. Отчество ¦4. Пол ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦5. Дата рождения "__" ______________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦6. Место рождения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦7. Дата составления запись акта N ___ от "__" _______ ____ года¦
¦ и номер записи _________________________________________¦
¦ акта о рождении (наименование органа загса) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦8. Фамилия, имя, отчество ¦
¦ после установления отцовства ¦
+--------------------------------------T-------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦9. Фамилия ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦10. Имя ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦11. Отчество ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦12. Дата рождения ¦ ¦
¦ "__" __________ ____ года ¦"__" __________ ____ года¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦13. Место рождения ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦14. Гражданство ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦15. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется ¦ ¦
¦ по желанию заявителя) ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦16. Место жительства ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦17. Основание для государственной ¦
¦ регистрации установления отцовства: ¦
¦ ¦
¦ а) совместное заявление родителей, не состоящих между собой в¦
¦ браке, от "__" __________ ____ года ¦
¦ _____________________ _____________________ ¦
¦ (подпись матери) (подпись отца) ¦
¦ ¦
¦ б) заявление отца ребенка от "__" ___________________ ____ года¦
¦ ¦
¦ в) решение суда об установлении отцовства или об установлении¦
¦ факта признания отцовства ¦
¦ (нужное подчеркнуть) ¦
¦ ____________________________________________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" ____________________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦18. Фамилия, имя, отчество, ¦
¦ место жительства заявителя ____________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦19. Выдано свидетельство серия _____________ N ___________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦20. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _____
органа записи актов от "__" _________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
------------------------------------T----------------------------¬
¦ ДО ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ ¦ ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ ИМЕНИ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦1. Фамилия ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦2. Имя ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦3. Отчество ¦ ¦
+-----------------------------------+----------------------------+
¦4. Дата рождения "__" ________________________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦5. Место рождения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦6. Дата составления запись акта N ____ от "__" ______ ____ года¦
¦ и номер записи __________________________________________ ¦
¦ акта о рождении (наименование органа загса) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦7. Гражданство ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦8. Национальность ¦
¦ (графа заполняется по желанию заявителя) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦9. Место жительства ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦10. Подпись лица, переменившего имя ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦11. Выдано свидетельство серия _____________ N ______________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦12. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
(в ред. Постановления Правительства РФ от 02.02.2006 N 61)
Наименование ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N ______
органа записи актов от "__" _______________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦1. Фамилия ¦
+-------------------------------------T--------------------------+
¦2. Имя ¦3. Отчество ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦4. Дата рождения "__" __________________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦5. Место рождения ¦
+-------------------------------------T--------------------------+
¦6. Пол ¦7. Гражданство ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦8. Национальность ¦
¦ (графа заполняется, если сведения о национальности ¦
¦ указаны в документе, удостоверяющем личность умершего) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦9. Дата смерти "__" __________________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦10. Место смерти ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦11. Причина смерти ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦12. Документ, подтверждающий факт смерти ¦
¦ ¦
¦ а) документ установленной формы о смерти N __¦
¦ от "__" _______ ____ года ¦
¦ ___________________________________________________________¦
¦ (наименование медицинской организации или ¦
¦ Ф.И.О. частнопрактикующего врача, выдавших документ) ¦
¦ ¦
¦ б) решение суда об установлении факта смерти или об объявлении¦
¦ лица умершим (нужное подчеркнуть) ¦
¦ ___________________________________________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" ______________ ____ года¦
¦ ¦
¦ в) документ о факте смерти лица, необоснованно¦
¦ репрессированного ¦
¦ ___________________________________________________________¦
¦ (наименование органа, выдавшего документ) ¦
¦ от "__" ______________ ____ года¦
+----------------------------------------------------------------+
¦12.1. Последнее место жительства ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦13. Фамилия, имя, отчество, место жительства ¦
¦ заявителя либо наименование и юридический ¦
¦ адрес организации, сделавших заявление ¦
¦ о смерти ___________________¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦14. Выдано свидетельство серия _________________ N ___________¦
+----------------------------------------------------------------+
¦15. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
Утверждены
Постановлением Правительства
Российской Федерации
от 6 июля 1998 г. N 709
ФОРМЫ БЛАНКОВ СВИДЕТЕЛЬСТВ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РОЖДЕНИИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
родился(лась) ____________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
место рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _____________ года ________________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о рождении N __________
Отец _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию отца)
Мать _____________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится по желанию матери)
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о заключении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
заключили брак ___________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем ___________ года ___________________ месяца __________ числа
составлена запись акта о заключении брака N ________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу _____________________________________________________________
жене _____________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Брак между _______________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о расторжении брака)
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
прекращен ________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
от "__" ____________________ ____ г.
о чем __________ года __________________ месяца ____________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему (ей) _________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Свидетельство выдано _____________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
"__" _____________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
усыновлен (удочерена)
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об усыновлении (удочерении))
и ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об усыновлении (удочерении))
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
и указанием даты рождения "__" ___________________________ ____ г.
места рождения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _________________ года _______________ месяца ________ числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ___________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
признан отцом ребенка ____________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
родившегося "__" __________________ ____ г.
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
у ________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
об установлении отцовства)
"__" __________________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
с присвоением ребенку фамилии ____________________________________
имени _______________________ отчества ___________________________
о чем ________________ года ______________ месяца __________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N _____________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство и
__________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта
о перемене имени)
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество на ___________________________
__________________________________________________________________
о чем ______________ года _______________ месяца ___________ числа
составлена запись акта о перемене имени N _____________
Место государственной регистрации _______________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО
О СМЕРТИ
__________________________________________________________________
фамилия
__________________________________________________________________
имя, отчество
__________________________________________________________________
гражданство
"__" _______________________ ____ г.
дата рождения
__________________________________________________________________
место рождения
__________________________________________________________________
умер(ла) _________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
о чем _______________ года _______________ месяца __________ числа
составлена запись акта о смерти N _____________
Место смерти _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место государственной регистрации ________________________________
наименование органа загса
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата выдачи "__" __________________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния _____________
серия, номер
|
