МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДЕНО
Заместитель Министра
здравоохранения
Российской Федерации
Т.И.СТУКОЛОВА
15 декабря 1999 г. N 06-23/7-20
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ "СВЕДЕНИЯ О ТРАВМАХ,
ОТРАВЛЕНИЯХ И НЕКОТОРЫХ ДРУГИХ ВОЗДЕЙСТВИЯХ
ВНЕШНИХ ПРИЧИН"
(утверждена постановлением Госкомстата России
от 29.06.99 N 49)
Настоящая инструкция обязательна для амбулаторно -
поликлинических учреждений, оказывающих медицинскую помощь при
травмах, отравлениях и других воздействиях внешней среды.
Срок действия с момента утверждения.
Размножение инструкции и ссылка в печати разрешены.
Инструкцию по составлению отчетной формы N 57 "Сведения о
травмах и отравлениях" (утверждена 18.09.97 N 08-97) считать
утратившей силу.
Инструкция подготовлена главным специалистом статистики и
информатики Минздрава России Михайловой Л.А. и сотрудниками
Центрального научно - исследовательского института травматологии и
ортопедии им. Н.Н. Приорова - профессором Журавлевым С.М. , к.м.н.
Новиковым П.Е., к.м.н. Поповой М.М., к.м.н. Теодоридис К.А.
Отчетная форма N 57 "Сведения о травмах, отравлениях и
некоторых других последствиях воздействия внешних причин"
составляется всеми амбулаторно - клиническими учреждениями системы
Минздрава России, оказывающими медицинскую помощь пострадавшим от
травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин.
В паспортной части отчета указывается название, почтовый адрес
учреждения, представляющего отчет.
Отчет заполняется на основании учетных форм: статистического
талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.
N 025-2/у), талонов амбулаторного пациента, используемых в данном
амбулаторно - поликлиническом учреждении (учетные формы
NN 025-6/у-89, 025-7/у-89, 025-8/у-95, 025-10/у-97 и др.).
В отчет включаются сведения только о тех больных, которые
обратились в это учреждение первый раз по поводу определенной
травмы, независимо от местожительства больного.
В отчете (в графах 1 и 2) представлен весь XIX класс в
соответствии с кодами МКБ-10.
S - секция класса XIX представляет коды для различного типа
травм, захватывающих одну из областей тела.
Т - секция используется для кодирования травм нескольких или
неуточненных областей тела, отравлений и определенных других
последствий воздействия внешних причин.
Родовые и акушерские травмы исключены из этого класса.
При группировке травм, отравлений и других последствий
воздействия внешних причин:
в графе 1 указаны локализация и типы повреждений;
в графе 2 указаны соответствующие трехзначные и четырехзначные
коды по МКБ-10.;
в графе 3 по строкам обозначен пол пострадавшего.
Отчетная форма предусматривает распределение травм, отравлений
и некоторых других последствий воздействия внешних причин по видам
травматизма, принятым в нашей стране (с 5 по 15 графы у взрослых и
подростков, с 17 по 23 графы у детей), что позволяет анализировать
их причины, разрабатывать и обосновывать организационные
мероприятия по их предупреждению.
Производственные травмы, отравления и другие последствия
воздействия внешних причин у взрослых и подростков (15 лет и
старше) в указанной форме рассматриваются как полученные при
выполнении пострадавшими производственных обязанностей и
показываются в соответствующих графах отчета:
- в промышленности (графа 5);
- в сельском хозяйстве (графа 6);
- транспортные всего (графа 7);
- в т.ч. автодорожные (графа 8);
- прочие (графа 9).
Среди не связанных с производством выделены:
- бытовые (графа 10);
- уличные (графа 11),
- транспортные всего (графа 12);
- в том числе автодорожные (графа 13);
- спортивные (графа 14);
- прочие (графа 15).
У детей (до 14 лет включительно) указаны:
- бытовые (графа 17);
- уличные (графа 18 );
- транспортные всего (графа 19);
- в том числе автодорожные (графа 20);
- школьные (графа 21);
- спортивные (графа 22);
- прочие (графа 23).
Таким образом, при подготовке к составлению отчета необходимо
внимательно относиться к кодированию первичных учетных документов
(талонов амбулаторного пациента).
Убедиться в том, что данный конкретный несчастный случай
зарегистрирован впервые.
На каждого такого больного, кроме записи в дневнике
"медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87)
заполняется "лист уточненного диагноза" и статистический талон для
регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф. N 025-2/у),
либо талон амбулаторного пациента, в которых рядом с диагнозом
ставится знак "+", что означает, что больной с этой травмой до
обращения в данную поликлинику не обращался ни в какое другое
амбулаторно - поликлиническое учреждение.
Если больной с травмой был госпитализирован в стационар, минуя
поликлинику, то после выписки из стационара при первом посещении
травматологического пункта или поликлиники такая травма здесь
регистрируется со знаком "+".
Необходимо, по возможности, четко определить принадлежность
травмы, отравления и других последствий воздействия внешних причин
к выделенным по строкам в отчете группам повреждений с
соответствующими кодами МКБ-10.
Учесть возраст и пол каждого пострадавшего.
Определить каждый конкретный случай по виду травматизма, по
принятой и используемой в нашей стране классификации и отнести к
соответствующей группе травматизма, указанного в графах 5 и 15 для
взрослых и подростков и графах 17 и 23 для детей с учетом пола
пострадавшего.
Пример: Мужчина, 50 лет при случайном падении на улице получил
закрытый перелом правой лучевой кости в типичном месте. Код травмы
по МКБ-10 S52.5, вид травматизма - уличный. В отчете указанный
случай должен быть показан в строках 13 (переломы костей верхней
конечности) и 15 (в том числе переломы нижнего конца лучевой кости
.....) по графе 11 (уличные).
В подавляющем большинстве случаев, руководствуясь МКБ-10,
правильно решить вопрос об отнесении конкретного случая травмы к
соответствующей ей группе повреждений, указанных в отчете, не
представляет серьезных затруднений. Однако, в отдельных случаях
могут возникнуть неоднозначные интерпретации повреждений, особенно
в случаях сочетания различных по характеру и локализации травм. В
таких случаях из множества полученных травм у пострадавшего
кодируется более тяжелая, представляющая опасность для здоровья и
жизни, и требующая больших затрат на лечение. Она и должна быть
принята в качестве основного состояния.
Пример: У мужчины 50 лет пострадавшего на производстве -
открытая рана волосистой части головы, ушиб и сотрясение головного
мозга, субдуральное кровоизлияние. Кодируется по наиболее тяжелому
повреждению - Субдуральное кровоизлияние с кодом S06.5. и
показывается по строке 11 в графе 5.
При травмах внутренних органов при кодировке принимается во
внимание так же тяжесть повреждения, которая и ложится в основу
кодирования.
Пример: У женщины 35 лет проникающее ножевое ранение живота с
повреждением печени, полученное в быту. Кодируется повреждение
печени - код S36.1 и показывается в отчете по строке 30 в графе
10. При этом открытая рана передней брюшной стенки при составлении
отчета в соответствующей группе повреждений по строке 6 не
указывается. При необходимости (для внутренней разработки) учет
открытых повреждений осуществляется при альтернативном кодировании
факультативного характера с дополнительным пятым знаком. В данном
случае это будет код S36,11.
В случае перелома костей с открытой раной в той же локализации
(открытый перелом) кодируется перелом как основное состояние.
Таким образом, в случаях, когда имеют место различные по
характеру повреждения различных областей тела в отчете необходимо
показать одно из них, являющегося наиболее тяжелым.
Пример: У мужчины 50 лет пострадавшего при падении на улице
закрытый перелом левой большеберцовой кости, ушиб правого
плечевого сустава. В отчете показывается только перелом голени с
шифром S82,2 по строке 17 как наиболее тяжелое повреждение, а ушиб
плечевого сустава с шифром S40,0 у этого же пострадавшего по
строке 3 в отчете не показывается.
Переломы костей верхней конечности сгруппированы в строках 13
и 14 и выделены еще и в строках 15 и 16. В этих строках (15 и 16)
сгруппированы часто встречающиеся переломы дистальных концов
лучевой и локтевой костей. Переломы нижней конечности
сгруппированы в строках 17 и 18, а в строках 19 и 20 выделены
переломы дистального отдела бедренной кости, которые представляют
серьезные трудности в лечении пострадавших.
В графе 5 показываются случаи травм, отравлений и некоторых
других последствий воздействия внешних причин, связанных с
производством у взрослых и подростков в промышленности.
К промышленным (гр. 5) относятся случаи травмы и отравления,
возникшие у пострадавших при выполнении ими производственных
обязанностей, регламентированных правилами внутреннего трудового
распорядка предприятия.
Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств (коды
Т80 - Т88, строки 35 и 36) показываются только в графах "прочие"
9-у взрослых и подростков, 23-у детей (до 14 лет включительно).
Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних
причин с кодами Т90 и Т98 в строках 37 и 38 показываются в отчете
в случае их первичной регистрации в лечебном учреждении. Они могут
возникнуть как в течение года или в более поздние сроки после
острой травмы, которая и явилась первопричиной их возникновения.
Указанными рекомендациями следует пользоваться при возникновении
последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин
при всех видах травматизма и показывать их в отчете в графах,
соответствующих виду травматизма у взрослых и подростков, у детей.
В графе 6 "в сельском хозяйстве" показываются травмы,
отравления и другие последствия воздействия внешних причин у
пострадавших, которые возникли в процессе выполнения ими
производственных обязанностей в сельскохозяйственном производстве.
Несчастные случаи, возникшие у пострадавших на крупных
предприятиях, обеспечивающих переработку сельскохозяйственной
продукции в больших объемах, следует показывать в графе 5 "в
промышленности". Травмы и другие несчастные случаи, возникшие при
работе на личном приусадебном участке следует показывать в отчете
в графах 10-15 соответственно установленному виду травматизма и не
считать их связанными с производством.
К транспортным травмам, отравлениям и другим последствиям
воздействия внешних причин у взрослых (графы 7 и 12) и у детей
(графа 19) относят любой несчастный случай, полученный от
устройства, которое предназначено или используется в данное время
для перевозки пассажиров или грузов.
Транспортные несчастные случаи подразделяются на
производственные и непроизводственные. В отчете выделяются еще и
графа - автодорожные несчастные случаи, которые так же
подразделяются у взрослых и подростков на производственные (графа
8) и непроизводственные (графа 13), у детей - графа 20. К
автодорожным несчастным случаям относится любой несчастный случай,
связанный с моторным транспортным средством, произошедший на
проезжей части общественной автомагистрали, предназначенной для
движения общественного транспорта. Проезжая часть - это часть
общественной дороги, предназначенной для движения транспортных
средств. Предполагается, что автотранспортный несчастный случай
произошел на дороге, если не указано другое место.
Таким образом, в графе 7, 12 и 19 отчета показываются все
случаи, связанные с любыми транспортными средствами, а в графах
отчета 8, 13 и 20 показываются только случаи выделенные из общего
числа транспортных несчастных случаев - это пострадавшие при
автодорожных происшествиях.
К числу пострадавших от транспортных несчастных случаев,
связанных с производством в графы 7 и 8 отчета следует относить
пострадавших:
- профессия которых связана с работой на транспорте и травма
получена ими при выполнении служебных обязанностей;
- пассажиров, получивших травму в транспорте, который
использовался ими для выполнения производственных заданий;
- пострадавших - пешеходов, выполняющих производственные
обязанности и ставшие случайными жертвами транспортных несчастных
случаев;
- пострадавшие, которые получили травмы от транспортных
средств по пути на работу или с работы.
К транспортным несчастным случаям, не связанными с
производством у взрослых и подростков (графа 12) и детей (графа
19) следует относить все несчастные случаи, связанные с
устройствами, которые, прежде всего, предназначены и используются
в данное время для перевозки пассажиров или грузов без каких-либо
указаний на выполнение производственных обязанностей
пострадавшими. Из общего числа транспортных несчастных случаев
выделены в графу 13 у взрослых и подростков и графу 20 у детей -
автодорожные, включенные в графы "транспортные всего" - 7,12,19.
В графу 9 "прочие" включаются пострадавшие от несчастных
случаев, отравлений и травм, полученных при выполнении служебных
обязанностей, лицами занятыми в других отраслях народного
хозяйства, независимо от форм собственности предприятий,
учреждений, организаций (за исключением стр. 35, 36).
Среди травм, отравлений и других несчастных случаев, не
связанных с производством, у взрослых и детей выделяются:
- бытовые - графы 10 и 17;
- уличные - графы 11 и 18;
- спортивные - графы 14 и 22;
- школьные у детей - графа 21;
- прочие - графы 15 и 23.
К числу "бытовых" (графа 10 у взрослых и подростков и графа 17
у детей ) следует относить все случаи травм, отравлений и других
несчастных случаев, возникших в повседневной жизни людей - в доме,
квартире, офисе, подъезде дома и др. местах, но не имеющих связи с
производственной деятельностью. Сюда включаются различного рода
насильственные и ненасильственные криминальные повреждения,
самопожертвования, уточненные как преднамеренные, причиненные
другим лицом с целью нанесения увечья или убийства с помощью любых
средств.
К числу "уличные" (графа 11 у взрослых и графа 18 у детей)
следует относить пострадавших от несчастных случаев, отравлений и
травм, возникших на тротуарах улиц, открытых общественных местах,
у подъездов домов, т.е. в местах вне жилых помещений.
В графах 14 и 22 "спортивные" (у взрослых и детей
соответственно), включаются травмы, полученные в результате
организованных занятий спортом (плановые, групповые или
индивидуальные занятия на стадионе, в спортивной секции, на
спортивной площадке под наблюдением преподавателя или тренера).
В графу 21 "школьные" относятся травмы, полученные детьми в
школе: на перемене, уроке, в учебных мастерских, на уроках
физкультурой, на школьном участке. Если травма получена в школе,
но не связана с учебным процессом (на школьных соревнованиях) ее
следует отнести в графу 22 "спортивная".
В графы 15 и 23 "прочие" включаются несчастные случаи,
отравления, возникновение которых не представляется возможным
отнести к видам непроизводственного травматизма у взрослых и
подростков, детей, указанным в других графах отчета с 10 по 22.
Таким образом, каждый конкретный случай травмы, отравления и
других последствий воздействия внешних причин должен быть
правильно отнесен к соответствующей группе несчастных случаев по
строкам отчета с учетом пола и возрастной группы пострадавшего и
видам травматизма, принятым в нашей стране и указанных в графах
отчета.
Данные таблицы 1000 суммируются по графам с 5 по 15 у взрослых
и подростков в графу 16 "итого", с 17 по 23 у детей - в графу 24
"итого" по всем строкам отчета. Сумма нечетных строк (мужчин)
вносится в строку 1 "всего", а сумма четных строк (женщин) - в
строку 2 "всего". При этом необходимо учесть, что данные строки 15
и 16, 19 и 20 в общую сумму не включаются, т.к. они являются
составной частью строк 13 и 14, 17 и 18.
В графе 25 "Всего" показывается сумма граф 16 и 24 "Итого" для
взрослых и подростков и детей по всем строкам отчета.
Таким образом, в отчете формируются сводные данные о
количестве впервые зарегистрированных травм, отравлений и других
последствий воздействия внешних причин у пострадавших,
обратившихся в амбулаторно-поликлиническое учреждение, характере
повреждений и других воздействий, локализации травм, видах
травматизма, основных возрастных группах и половой принадлежности
пострадавших.
Проверенный и оформленный отчет подписывается должностным
лицом, ответственным за составление отчета, руководителем
учреждения и представляется в соответствии с установленными
сроками в вышестоящие органы здравоохранения.
Начальник Отдела медицинской
статистики и информатики
E.A.ТИШУК
|
