МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                 ПИСЬМО

                             5 мая 1999 г.

                           N 2510/5045-99-32

                   ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
                     НАДЗОРА ЗА ХОЛЕРОЙ В 1999 ГОДУ

       Проблема холеры  в  связи  с  широким  ее  распространением  и
   постоянной  угрозой  завоза  на  территорию  России сохраняет свою
   актуальность.  По  предварительным  данный  Всемирной  Организации
   Здравоохранения   в  1998  году  зарегистрировано  240664  случаев
   заболеваний холерой в 63 странах мира, где от этой инфекции умерли
   10013  человек.  Заболеваемость  в мире в 1998 году по сравнению с
   1997 г. возросла в 2 раза.
       Остается актуальной  проблема холеры,  обусловленной холерными
   вибрионами  серогруппы  О139,  холеры  Бенгал.   Вызываемые   этим
   возбудителем  заболевания  могут  протекать  бессимптомно  и имеют
   большое эпидемиологическое значение прежде всего при  завозе  этой
   инфекции.
       В Российской  Федерации  в  1998  году   заболевания   холерой
   регистрировались в г. Москве - 3 случая  и Республике Дагестан - 8
   больных и 17 вибриононосителей в Хивском  и  Дербентском  районах,
   где имела место вспышка этой инфекции.
       Как и прошлые годы от больных  выделялись  полирезистентные  к
   антибиотикам штаммы  холерного  вибриона,  в  том  числе  к широко
   используемым  для  лечения  больных  левомицетину,   тетрациклину,
   доксициклину.  Одновременно  отмечается высокая чувствительность к
   препаратам фторхинолового ряда  ципрофлоксацину,  пефлоксацину.  В
   связи   с   этим  необходимо  в  обязательном  порядке  определять
   чувствительность выделенных штаммов к этой  группе  препаратов,  а
   также   обеспечить  ими  лечебно-профилактические  учреждения  для
   лечения больных и проведения экстренной профилактики.
       Продолжается интенсивное   загрязнение   источников  питьевого
   водоснабжения.  Каждый четвертый водоем,  используемый в  качестве
   источников     водоснабжения,    имеет    высокую    бактериальную
   загрязненность,  в   3,5%   проб   воды   выделялись   возбудители
   инфекционных   заболеваний.   Из-за  крайне  неудовлетворительного
   состояния канализационных коллекторов ежегодно увеличивается число
   аварийных   сбросов  неочищенных  сточных  вод,  нарушается  режим
   обеззараживания стоков,  сбрасываемых предприятиями  коммунального
   хозяйства.
       В 1998 году 10,3%  всех исследованных проб  питьевой  воды  не
   соответствовали  гигиеническим  нормативам  по  микробиологическим
   показателям.
       Из воды  поверхностных  водоемов в 1998 г.  на территории 23-х
   субъектов  Российской  Федерации  было  изолировано   97   культур
   холерных вибрионов Эльтор,  при этом впервые возбудитель выделен в
   республиках Бурятия и Тува.  Гемолизнегативные штаммы  возбудителя
   выделены   в   Краснодарском   крае,   Астраханской,  Иркутской  и
   Саратовской областях.  На территории г. Москвы и Иркутской области
   были изолированы авирулентные штаммы холерного вибриона О139.
       В целом  эпидемиологическую  обстановку по холере в Российской
   Федерации можно оценить как неустойчивую и  прогноз  на  ближайшие
   годы остается неблагоприятным.
       В целях  обеспечения  эпидемиологического  надзора за холерой,
   предупреждения  ее  завоза   и   распространения   на   территории
   Российской Федерации предлагаю обеспечить:
       выполнение Постановления Главного государственного санитарного
   врача Российской Федерации от 11.04.97 г. N 6 "О мерах по усилению
   санитарной  охраны  территории  Российской  Федерации  от   завоза
   инфекционных заболеваний";
       санитарно-карантинный контроль  в   пунктах   пропуска   через
   государственную  границу  за  пассажирами,  прибывающими из стран,
   эндемичных по   холере   и    государств-участников    Содружества
   Независимых Государств;
       готовность учреждений здравоохранения к  оказанию  медицинской
   помощи  в случае выявления больного холерой или подозрительного на
   это   заболевание,   включая   создание    запасов    антибиотиков
   фторхинолоновой группы для лечения больных и проведения экстренной
   профилактики,    растворов    для    регидратации,     медицинских
   иммунобиологических    препаратов   для   диагностики   холеры   и
   дезинфекционных средств;
       провести учебно-тренировочные      занятия      в    лечебно -
   профилактических учреждениях с вводом условного больного;
       лабораторное обследование больных острыми кишечными инфекциями
   на холеру в строгой соответствии с "Инструкцией по  организации  и
   проведению противохолерных мероприятий" (1995 г.);
       постоянное проведение информационно-разъяснительной работы для
   населения  о  мерах  личной  и  общественной профилактики холеры и
   других  острых  кишечных   заболеваниях   в   средствах   массовой
   информации представление в   установленные   сроки  в  Департамент
   госсанэпиднадзора Минздрава России донесений о случаях регистрации
   заболеваний  холерой,  выделении  холерных вибрионов от людей и из
   объектов окружающей среды.
       Главным врачам    центров    госсанэпиднадзора   в   субъектах
   Российской Федерации,  регионах на транспорте (водной,  воздушном)
   организовать:
       проведение необходимого    комплекса    профилактических     и
   противоэпидемических   мероприятий   в  случае  выявления  больных
   холерой или подозрительных на это заболевание;
       лабораторный контроль  за  контаминацией  холерными вибрионами
   объектов  окружающей  среды  в  соответствии  с  "Инструкцией   по
   организации и проведению противохолерных мероприятий" (1995 г.);
       контроль за организацией и проведением подготовки  медицинских
   работников,  экипажей  и  бригад транспортных средств, сотрудников
   туристических агентств и фирм по вопросам  профилактики  холеры  и
   других особо опасных инфекционных заболеваний;
       своевременное направление    культур    холерных    вибрионов,
   выделенных   от   людей   и  из  объектов  окружающей  среды,  для
   идентификации в территориальные противочумные учреждения.
       Руководителям противочумных учреждений осуществлять:
       идентификацию и дополнительное изучение  в  полном  объеме,  с
   обязательным  определением чувствительности к антибиотикам,  в том
   числе  фторхинолонового  ряда,  выделяемых  холерных  вибрионов  с
   использованием ускоренных и экспрессных методов исследования;
       проведение серологических  исследований  на  холеру  сывороток
   крови    больных    холерой    и   контактных   с   использованием
   иммунологических    тестов     для     расшифровки     заболеваний,
   ретроспективной диагностики холеры и др.;
       оказание практической  и   методической   помощи   учреждениям
   здравоохранения,   госсанэпиднадзора   и   ведомственных  служб  в
   организации  и  проведении  мероприятий  по  профилактике  холеры,
   противоэпидемических мероприятий  при  выявлении больного холерой,
   подготовке    медицинских    кадров,    повышении    эффективности
   лабораторных исследований.

                                                   Первый заместитель
                                             Министра здравоохранения
                                                 Российской Федерации
                                                         Г.Г.ОНИЩЕНКО