МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
20 апреля 1999 г.
N 140
О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Травмы и болезни опорно-двигательного аппарата занимают одно
из ведущих мест в структуре заболеваемости, временной
нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения Российской
Федерации.
Уровень травматизма и болезней костно-мышечной системы
составляет соответственно 8623,9 и 8721,4 на 100 тысяч населения.
Временная утрата трудоспособности по поводу травм среди всех
ее причин занимает второе место и за последние 5 лет возросла на
12,7 процентов, составив 5,4 в сл. и 116,0 в днях. Временная
нетрудоспособность, обусловленная болезнями костно-мышечной
системы, хотя и имеет тенденцию к снижению, остается на высоком
уровне - 6,0 в сл. и 97,2,6 в днях.
Первичный выход на инвалидность вследствие травм и болезней
костно-мышечной системы занимает четвертое место в структуре его
причин. При этом полная утрата трудоспособности (I и II группа
инвалидности) составляет более 60 процентов.
Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и
тенденция к его росту у детей и подростков. Увеличивается число
детей с заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными
врожденными пороками развития, наследственно-системными болезнями,
экологически детерминированными повреждениями опорно-
двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности на травмы
приходится 3,1, на болезни костно-мышечной системы - 4,6
процентов. У каждого третьего ребенка-инвалида имеются нарушения
двигательных функций, требующие ортопедической помощи.
В структуре причин смертности населения травмы занимают третье
место, а среди лиц трудоспособного возраста - первое.
Учитывая социальную значимость проблемы, Министерством
здравоохранения Российской Федерации и органами управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации в сложившихся
сложных экономических условиях изыскиваются возможности повышения
качества специализированной травматолого-ортопедической помощи
населению посредством совершенствования форм ее организации,
внедрения в практическое здравоохранение современных методов
диагностики, лечения и реабилитации.
Наметившаяся тенденция к увеличению объема амбулаторной
медицинской помощи создает предпосылки для более эффективного
использования дорогостоящих специализированных коек.
Последние годы отмечены внедрением в практику современных
медицинских технологий при лечении сложных травматических
повреждений и ортопедических заболеваний. В большинстве
травматолого-ортопедических отделений внедрено эндопротезирование
тазобедренных суставов, активно осваиваются методы
артроскопической диагностики и лечения суставов, операции с
использованием микрохирургической техники, реконструктивные
операции при врожденных пороках развития костей у детей и
подростков, современные методы лечения ложных суставов и
поврежденных зон роста длинных костей.
Повышению эффективности травматолого-ортопедической помощи
способствуют научные разработки отечественных ученых.
Совершенствуются модели эндопротезов тазобедренных и коленных
суставов, выпускаемых отечественной промышленностью, разработаны и
разрешены к производству конструкции плечевых и локтевых суставов,
имплантаты и инструменты для проведения корригирующих и
стабилизирующих операций на позвоночнике, внедряются методы
использования аллопланта при онкологических заболеваниях костей,
повреждениях сухожилий.
Наряду с научными исследованиями НИИ травматологии и ортопедии
обеспечивают основной объем травматолого-ортопедической помощи с
использованием новейших высокотехнологичных ее видов.
Вместе с тем, в организации и качестве
травматолого-ортопедической помощи населению имеются недостатки и
нерешенные проблемы. При наличии развитой сети
травматолого-ортопедических отделений и квалифицированных кадров
внедрение новых методов диагностики и лечения сдерживается крайне
неудовлетворительным оснащением учреждений специальным
оборудованием, аппаратами, эндопротезами, металлоконструкциями. Не
соответствует современному уровню оказание медицинской помощи
больным с ортопедическими заболеваниями. Недостаточно развита сеть
детских травматолого-ортопедических коек.
Не получили достаточного развития такие экономически
эффективные формы организации медицинской помощи, как стационары
дневного пребывания больного, дневные стационары в поликлиниках,
стационары на дому. Повсеместно сократилось число отделений
реабилитации.
Все это отрицательно сказывается на сроках и результатах
лечения, уровне временной утраты трудоспособности и инвалидности.
Органы управления здравоохранением субъектов Российской
Федерации ослабили работу по экспертизе отдаленных результатов
лечения, недооценивая ее значимость в планировании развития
службы, снижении временной и стойкой утраты трудоспособности, и,
как следствие, сокращении экономических потерь от заболеваний
опорно-двигательного аппарата.
В целях совершенствования организации
травматолого-ортопедической службы, повышения качества оказания
медицинской помощи больным с повреждениями и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
1.1. Обеспечить расширение объема амбулаторной помощи
травматолого-ортопедическим больным, создав соответствующие
условия в амбулаторно-поликлинических учреждениях для
специализированных подразделений (отделения, кабинеты, дневные
стационары), оснастив их оборудованием и изделиями медицинского
назначения, и организовав работу в соответствии с положением и
табелем оснащения (приложения 1, 2).
1.2. Организовать травматолого-ортопедическую помощь в
амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей в соответствии с
положением (приложение 3).
1.3. Провести перераспределение травматолого-ортопедических
коек с учетом уровня и структуры травматизма и заболеваний
опорно-двигательного аппарата, организовав специализированные
ортопедические и детские травматолого-ортопедические отделения
(приложения 4, 5).
1.4. При направлении больных на консультацию и лечение в
клиники НИИ травматологии и ортопедии Минздрава России
руководствоваться "Перечнем специализированных центров для
взрослых и детей по травматологии и ортопедии" (приложение 6) и
порядком направления больных на консультацию и лечение в клиники
федеральных учреждений, утвержденным Министерством здравоохранения
Российской Федерации.
1.5. Организовать работу Медицинских советов по экспертизе
отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных
в соответствии с положением о них (приложение 7).
1.6. Разработать и внести в установленном порядке предложения:
1.6.1. О создании Межведомственной комиссии по профилактике
травматизма.
1.6.2. О включении в состав лицензионно-аккредитационных
комиссий специалистов травматологов-ортопедов для проведения
лицензирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
оказание травматологической и ортопедической помощи больным.
2. Департаменту организации медицинской помощи населению
разработать стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с
травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и
представить на утверждение: по разделу "Травматология" к 01.06.99;
по разделу "Ортопедия" к 01.12.99.
3. Отделу медицинской статистики и информатики совместно с
Департаментом организации медицинской помощи населению и
Управлением охраны здоровья матери и ребенка до 01.06.99
пересмотреть отчетную форму N 57 "Сведения о травмах и
отравлениях" с учетом МКБ-Х и внести дополнения и изменения,
обеспечивающие принятие своевременных решений по организации и
развитию травматолого-ортопедической службы.
4. Российскому центру медицины катастроф "Защита" Минздрава
России использовать травматолого-ортопедические клиники профильных
НИИ и высших образовательных медицинских учреждений для оказания
медицинской помощи пострадавшим в вооруженных конфликтах и
чрезвычайных ситуациях.
5. Департаменту научно-исследовательских и образовательных
медицинских учреждений внести изменения в программы элективных
циклов лечебного и педиатрического факультетов образовательных
медицинских учреждений с включением в них вопросов по
травматологии и ортопедии.
6. В целях повышения эффективности научных исследований,
практической помощи органам и учреждениям здравоохранения
субъектов Российской Федерации в совершенствовании
травматолого-ортопедической службы возложить функции:
6.1. координации научных исследований по проблеме
"Травматология и ортопедия", проводимых научными и
образовательными учреждениями Минздрава России, обеспечения
взаимодействия медицинской науки и практического здравоохранения в
области травматологии и ортопедии со странами СНГ, ближнего и
дальнего зарубежья на Центральный НИИ травматологии и ортопедии
им. Н.Н.Приорова Минздрава России;
6.2. осуществления организационно-методической работы в
субъектах Российской Федерации по развитию
травматолого-ортопедической службы на Российский НИИ травматологии
и ортопедии им. Р.Р.Вредена Минздрава России и Российский НИ
детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера Минздрава России.
7. Переименовать Республиканский центр патологии позвоночника,
утвержденный приказом Министерства здравоохранения РСФСР от
09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии ортопедической помощи в
РСФСР", в Центр патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Руководителю Центра патологии позвоночника Министерства
здравоохранения Российской Федерации Фомичеву Н.Г. разработать и
представить на утверждение к 01.06.99 положение о Центре.
8. Российскому НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена,
Центральному НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова,
Российскому НИ детскому ортопедическому институту им. Г.И.Турнера
до 01.12.99 разработать и представить на утверждение:
8.1. Методические рекомендации:
8.1.1. "Требования, предъявляемые при лицензировании к
медицинским учреждениям независимо от организационно-правового
статуса, осуществляющим диагностику и лечение повреждений и
заболеваний опорно-двигательного аппарата";
8.1.2. "Организация медицинской помощи больным с повреждениями
опорно-двигательного аппарата на различных этапах лечения и
эвакуации".
8.2. Инструкцию по экспертизе отдаленных результатов лечения
травматолого-ортопедических больных.
9. Директору Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии
Минздрава России Азолову В.В. разработать и представить на
утверждение до 01.06.99 положение, штатные нормативы и табель
оснащения отделения реабилитации (восстановительного лечения)
травматолого-ортопедического профиля лечебно-профилактического
учреждения.
10. Считать недействующим на территории Российской Федерации
приказ Министерства здравоохранения СССР от 16.04.86 N 530 "О
дальнейшем улучшении травматолого-ортопедической помощи населению
страны".
11. Признать утратившими силу: приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 17.05.85 N 386-дсп "О мерах по
дальнейшему развитию и совершенствованию травматолого-
ортопедической помощи населению РСФСР"; приказ Министерства
здравоохранения РСФСР от 09.04.87 N 257 "О дальнейшем развитии
ортопедической помощи в РСФСР".
12. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
А.И.Вялкова.
Министр
здравоохранения
Российской Федерации
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО
УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Травматолого-ортопедическое отделение (кабинет)<*>
организуется в составе амбулаторно-поликлинического учреждения и
работает по круглосуточному графику.
--------------------------------
<*> - далее именуется Отделение.
2. Должности медицинского персонала Отделения устанавливаются
по действующим штатным нормативам амбулаторно-поликлинического
учреждения.
3. К работе в Отделении допускаются врачи
травматологи-ортопеды, имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
5. Должностные инструкции работников Отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших), разрабатываются и
утверждаются руководителем амбулаторно-поликлинического учреждения
на основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом
Минздрава России.<*>
--------------------------------
<*> - в настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88
N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-
специалистов".
6. Основной задачей Отделения является оказание
амбулаторно-поликлинической помощи населению с травмами
опорно-двигательного аппарата и ортопедическими заболеваниями.
7. В соответствии с основной задачей Отделение выполняет
следующие функции:
7.1. Оказание экстренной помощи обратившимся с травмами
опорно-двигательного аппарата, независимо от места жительства, и
направление для дальнейшего наблюдения к травматологу-ортопеду по
месту жительства с соответствующей медицинской документацией; при
наличии медицинских показаний направление на госпитализацию в
специализированное учреждение.
7.2. Амбулаторное лечение, в т.ч. и на дому, диспансерное
наблюдение за больными с травмами и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, проживающими в районе обслуживания
данной поликлиники; при наличии показаний - направление на
консультацию и (или) госпитализацию в специализированное
учреждение.
7.3. Направление на восстановительное лечение в отделение
реабилитации больных, проживающих в районе обслуживания данной
поликлиники.
7.4. Направление больных с признаками стойкой утраты
трудоспособности на медико-социальную экспертизу при очевидном
неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от
сроков временной нетрудоспособности.
7.5. Обеспечение преемственности в ведении больных с врачами
других специальностей амбулаторно-поликлинического учреждения и
травматолого-ортопедического и (или) ортопедического отделения
больничного учреждения.
7.7. Проведение профилактики столбняка и бешенства.
7.8. Передача информации о пострадавших в дорожно-транспортных
происшествиях - в Государственную инспекцию безопасности
дорожного движения; о телесных повреждениях насильственного
характера - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской
Федерации от 09.01.98 за N 4/8 "Об утверждении Инструкции о
порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и
органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении
(обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с
телесными повреждениями насильственного характера".
7.9. Ведение медицинской документации утвержденного образца.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ВРЕМЕННЫЙ ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ (КАБИНЕТА)
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
------T---------------------------------------------------------¬
¦ NN ¦ Наименование ¦
+-----+---------------------------------------------------------+
¦ 1. Аппараты и приборы ¦
¦ 1.1. Аппарат для репозиции предплечья ¦
¦ 1.2. Коробка стерилизационная круглая (разные) ¦
¦ 1.3. Негатоскоп (по числу кабинетов) ¦
¦ 1.4. Подставка для наложения гипсовых повязок ¦
¦ 1.5. Светильник бестеневой передвижной ¦
¦ 1.6. Стерилизатор для инструментов ¦
¦ 1.7. Стерилизатор для инструментов электрический ¦
¦ 1.8. Угломер складной ¦
¦ 1.9. Шина для лечения переломов ключицы для взрослых ¦
¦ 1.10. Шина для фиксации кисти и пальцев ¦
¦ 1.11. Шина проволочная для верхних и нижних конечностей ¦
¦ 1.12. Шина транспортная для нижних конечностей (Дитерихса) ¦
¦ ¦
¦ 2. Медицинский инструментарий ¦
¦ 2.1. Бритва медицинская ¦
¦ 2.2. Жгут резиновый ¦
¦ 2.3. Зажим для прикрепления операционного белья к коже ¦
¦ 2.4. Зажимы кровоостанавливающие (набор) ¦
¦ 2.5. Зажимы сосудистые (набор) ¦
¦ 2.6. Зонды жолобоватые (набор) ¦
¦ 2.7. Зонд желудочный с воронкой ¦
¦ 2.8. Зонд пуговчатый с ушком ¦
¦ 2.9. Зонд пуговчатый (разные) ¦
¦ 2.10. Игла травматическая (разные) ¦
¦ 2.11. Игла для внутрикостной анестезии (набор) ¦
¦ 2.12. Игла лигатурная (разные) ¦
¦ 2.13. Игла хирургическая (разные) ¦
¦ 2.14. Иглодержатель ¦
¦ 2.15. Катетер резиновый (набор) ¦
¦ 2.16. Корнцанг прямой ¦
¦ 2.17. Корнцанг изогнутый ¦
¦ 2.18. Крючок пластинчатый двухсторонний (по Фарабесу) ¦
¦ 2.19. Крючок трахеостомический острый ¦
¦ 2.20. Крючок хирургический зубчатый (разные) ¦
¦ 2.21. Кусачки с прямоугольными губками ¦
¦ 2.22. Ложка костная острая (разные) ¦
¦ 2.23. Лопаточка Буяльского ¦
¦ 2.24. Набор для интубации ¦
¦ 2.25. Набор инструментов для разрезания гипсовых повязок ¦
¦ 2.26. Нож ампутационный малый ¦
¦ 2.27. Нож для разрезания гипсовых повязок ¦
¦ 2.28. Ножницы для ногтей ¦
¦ 2.29. Ножницы для перевязочного материала ¦
¦ 2.30. Ножницы для разрезания повязок с пуговицей ¦
¦ 2.31. Ножницы для разрезания гипсовых повязок ¦
¦ 2.32. Ножницы хирургические для разрезания мягких тканей¦
¦ (разные) ¦
¦ 2.33. Оселок кварцевый для правки ножей и скальпелей ¦
¦ 2.34. Пила для разрезания гипсовых повязок ¦
¦ 2.35. Пила проволочная витая ¦
¦ 2.36. Пинцет анатомический (разные) ¦
¦ 2.37. Пинцет анатомический глазной ¦
¦ 2.38. Пинцет глазной хирургический ¦
¦ 2.39. Пинцет зубчато-лапчатый ¦
¦ 2.40. Пинцет хирургический (разные) ¦
¦ 2.41. Распатор прямой ¦
¦ 2.42. Распатор изогнутый ¦
¦ 2.43. Расширитель трахеостомический ¦
¦ 2.44. Роторасширитель с крамальерой ¦
¦ 2.45. Ручка к проволочной игле ¦
¦ 2.46. Скальпель брюшистый (разные) ¦
¦ 2.47. Скальпель глазной (разные) ¦
¦ 2.48. Скальпель остроконечный средний ¦
¦ 2.49. Скобка металлическая для сшивания ран ¦
¦ 2.50. Стетоскоп ¦
¦ 2.51. Троакар (набор) ¦
¦ 2.52. Трубка трахеостомическая (набор) ¦
¦ 2.53. Фонендоскоп комбинированный ¦
¦ 2.54. Шприцы для промывания полостей емкостью 100 и 150 мл ¦
¦ 2.55. Шприцы емкостью 1 мл, 2 мл, 5 мл, 10 мл, 20 мл ¦
¦ 2.56. Щипцы-кусачки костные с круглыми губками изогнутые ¦
¦ 2.57. Щипцы-кусачки костные прямые ¦
¦ 2.58. Щипцы-кусачки костные изогнутые с двойной передачей ¦
¦ 2.59. Щипцы секвестральные изогнутые ¦
¦ 2.60. Элеватор для костных операций ¦
¦ 2.61. Языкодержатель ¦
¦ ¦
¦ 3. Изделия медицинского назначения и мебель ¦
¦ 3.1. Бритва безопасная ¦
¦ 3.2. Грелка резиновая ¦
¦ 3.3. Костыли ¦
¦ 3.4. Косынка простая ¦
¦ 3.5. Лента измерительная ¦
¦ 3.6. Машинка для стрижки волос ¦
¦ 3.7. Ножницы для стрижки волос ¦
¦ 3.8. Носилки санитарные ¦
¦ 3.9. Перчатки резиновые ¦
¦ 3.10. Подушка для кислорода с эбонитовой воронкой ¦
¦ 3.11. Пузырь резиновый для льда ¦
¦ 3.12. Стаканчик для приема лекарств ¦
¦ 3.13. Судно подкладное ¦
¦ 3.14. Тазик эмалированный почкообразный ¦
¦ 3.15. Термометр медицинский максимальный ¦
¦ 3.16. Трость ¦
¦ 3.17. Трубка газоотводная ¦
¦ 3.18. Подставка для стерилизационных коробок ¦
¦ 3.19. Подставка для тазов ¦
¦ 3.20. Стол для заготовки гипсовых бинтов ¦
¦ 3.21. Стол для наложения гипсовых повязок ¦
¦ 3.22. Стол операционный ¦
¦ 3.23. Стол перевязочный ¦
¦ 3.24. Столик для инструментов металлический ¦
¦ 3.25. Столик для стерильного материала ¦
¦ 3.26. Столик для операций на руке ¦
¦ 3.27. Табурет винтовой ¦
¦ 3.28. Тележка для перевозки больных ¦
¦ 3.29. Шкаф для гипсовых бинтов ¦
¦ 3.30. Шкаф для инструментов ¦
¦ 3.31. Шкаф для перевязочного материала ¦
¦ 3.32. Шкаф для медикаментов ¦
¦ 3.33. Шкаф для сильнодействующих лекарств висячий малый ¦
¦ 3.34. Банка стеклянная для термометров и шпателей ¦
¦ 3.35. Банка стеклянная с притертой пробкой для шовного¦
¦ материала ¦
¦ 3.36. Бутыль с притертой пробкой для растворов ¦
¦ 3.37. Ведро эмалированное с педалью ¦
¦ 3.38. Воронка стеклянная ¦
¦ 3.39. Таз для замачивания гипсовых бинтов ¦
¦ 3.40. Таз для обработки рук хирурга ¦
L----------------------------------------------------------------
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 3
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
(КАБИНЕТА) АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое, травматолого-
ортопедическое отделение (кабинет) для детей организуется в
составе детского амбулаторно-поликлинического учреждения.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
(кабинета) устанавливаются по действующим штатным нормативам
детских амбулаторно-поликлинических учреждений.
3. К работе в отделении (кабинете) допускаются врачи,
прошедшие первичную специализацию по вопросам детской
травматологии и/или ортопедии и имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений (кабинетов), их
конкретные обязанности, права и ответственность с учетом специфики
труда (в условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем лечебно-профилактического учреждения на основании
"Должностных обязанностей", утверждаемых приказом Минздрава
России.<*>
--------------------------------
<*> - в настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88
N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик
врачей-специалистов".
6. Основной задачей детского травматологического отделения
(кабинета) является оказание амбулаторно-поликлинической помощи
детям с травмами.
7. В соответствии с основной задачей функциями детского
травматологического отделения (кабинета) являются:
7.1. Оказание экстренной квалифицированной травматологической
помощи детям с травмами вне зависимости от места их проживания.
7.2. Обеспечение своевременной госпитализации детей с тяжелыми
травмами.
7.3. Лечение и диспансерное наблюдение за всеми детьми с
травмами, проживающими в районе обслуживания данного учреждения и
не нуждающимися в госпитализации, до полного их выздоровления, в
том числе и за теми детьми, которым экстренная помощь по поводу
травмы была оказана в других амбулаторных или стационарных
учреждениях.
7.4. Организация и проведение восстановительного лечения детям
с последствиями травм, проживающим в районе обслуживания данного
учреждения; при показаниях направление их на консультацию и
лечение в учреждения по профилю патологии.
7.5. Обеспечение преемственности в работе детского
травматологического отделения (кабинета) со стационаром.
7.6. Своевременное направление ребенка с признаками стойких
анатомо-функциональных нарушений в связи с травмой на
медико-социальную экспертизу для решения вопроса о наличии
показаний для установления инвалидности.
7.7. Организация и проведение профилактики столбняка,
бешенства и клещевого энцефалита.
7.8. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
амбулаторных больных.
7.9. Анализ детского травматизма по видам травмы и
предоставление информации по результатам анализа администрации
поликлиники, района, города.
7.10. Ведение медицинской документации установленного образца.
7.11. Передача информации в ГИБДД о пострадавших в
дорожно-транспортных происшествиях, а также о телесных
повреждениях насильственного характера в соответствии с приказом
Минздрава России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
7.12. Участие в работе муниципальных и общественных
организаций по профилактике детского травматизма.
8. Основной задачей детского ортопедического отделения
(кабинета) является оказание ортопедической помощи детям с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
9. В соответствии с основной задачей функциями отделения
(кабинета) являются:
9.1. Оказание квалифицированной специализированной помощи
детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в амбулаторных
условиях.
9.2. Выявление ортопедической патологии во время
профилактических осмотров детей.
9.3. Проведение консультативно- диагностических осмотров
детей, проживающих в районе деятельности
амбулаторно-поликлинического учреждения, в т.ч. по направлению
других специалистов, для выявления врожденной и приобретенной
патологии опорно-двигательного аппарата.
9.4. Диспансерное наблюдение за детьми с ортопедическими
заболеваниями и их последствиями. Направление на этапное
восстановительное лечение в стационарные и санаторные учреждения,
в специализированные детские дошкольные учреждения,
школы-интернаты, на протезно-ортопедическое снабжение.
9.5. Систематическое проведение анализа заболеваемости и
инвалидности детей в связи с патологией опорно-двигательного
аппарата.
9.6. Проведение санитарно-просветительной работы с населением
по профилактике ортопедических заболеваний у детей.
10. Травматолого-ортопедические отделения (кабинеты) сочетают
оказание амбулаторно-поликлинической помощи детям с травмами,
специализированной помощи детям с врожденными ортопедическими
заболеваниями и больным детям с последствиями травм и заболеваний.
11. В амбулаторно-поликлинических учреждениях для детей,
имеющих в своем составе травматологические, ортопедические или
травматолого-ортопедические отделения (кабинеты), создаются
условия для ежедневного специализированного приема больных,
включающие:
- Кабинеты для врачебного приема;
- Гипсовую комнату;
- Чистую операционную (возможно в очередь с детской
хирургией).
Кроме того, для осуществления диагностики и лечения
необходимо, чтобы поликлиника имела возможность обеспечить
рентгеновскую, ультразвуковую диагностику, физиотерапевтическое
лечение, массаж и лечебную физкультуру. При необходимости врач
травматолог-ортопед консультируется со специалистами поликлиники:
педиатром, невропатологом, ревматологом, рентгенологом, врачами
ЛФК и физиотерапии и др.
12. Отделение (кабинет) работает под методическим руководством
главного детского травматолога-ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОГО,
ОРТОПЕДИЧЕСКОГО, ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
СТАЦИОНАРНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ
1. Травматологическое, ортопедическое или
травматолого-ортопедическое отделения для детей организуются в
составе республиканской, областной, краевой, городской
многопрофильной больницы, предпочтительно детской.
2. Должности медицинского и другого персонала отделения
устанавливаются по действующим штатным нормативам стационаров.
3. К работе в отделении допускаются врачи, прошедшие первичную
специализацию по вопросам детской травматологии и/или ортопедии и
имеющие соответствующий сертификат.
4. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории, имеющий соответствующий сертификат.
5. Должностные инструкции работников отделений, их конкретные
обязанности, права и ответственность с учетом специфики труда (в
условиях контакта с кровью пострадавших) разрабатываются
руководителем профильной больницы на основании "Должностных
обязанностей"<*>.
--------------------------------
<*> - в настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88
N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик
врачей-специалистов".
6. Травматологическое детское отделение предназначено для
оказания экстренной квалифицированной специализированной помощи
детям с повреждениями опорно-двигательного аппарата и для
оказания плановой специализированной медицинской помощи больным с
последствиями травм, нуждающимся в оперативных вмешательствах или
в таких видах консервативного лечения, которые нельзя осуществить
в амбулаторных условиях.
7. Ортопедическое детское отделение предназначено для оказания
плановой специализированной, преимущественно хирургической, помощи
больным с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и
отдаленными последствиями травм.
8. Травматолого-ортопедические детские отделения сочетают
оказание экстренной специализированной помощи детям с
повреждениями опорно-двигательного аппарата, плановой
специализированной помощи детям с врожденными и приобретенными
ортопедическими заболеваниями и больным с последствиями травм и
заболеваний.
9. В учреждениях, имеющих в своем составе травматологические,
ортопедические и травматолого-ортопедические отделения, создаются
условия для проведения врачами отделения еженедельного
консультативного приема первичных больных с последствиями травм и
ортопедическими заболеваниями и повторных больных, выписанных из
стационара, с возможностью манипуляций (снятие швов, металлических
конструкций, смена гипсовых повязок).
10. В соответствии с основными функциями и задачами отделения
обеспечивают:
10.1. Преемственность в работе с профильными отделениями
(кабинетами) амбулаторно-поликлинических учреждений.
10.2. Систематическое изучение отдаленных результатов лечения
стационарных больных.
10.3. Ведение медицинской документации установленного образца.
10.4. Передачу информации в ГИБДД о госпитализированных
больных детях, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях,
а также о телесных повреждениях насильственного характера и
госпитализированных больных в соответствии с приказом Минздрава
России и МВД России от 09.01.98 N 4/8.
11. Отделения работают под методическим руководством
главного детского травматолога-ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ
1. Ортопедическое отделение является структурным
подразделением стационаров лечебно-профилактических учреждений и
организуется с учетом потребности в стационарном лечении больных с
заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
2. Для работы ортопедического отделения выделяется отдельная
операционная.
3. Должности медицинского персонала отделения устанавливаются
по штатным нормативам соответствующих учреждений здравоохранения.
4. К работе в отделении допускаются врачи травматологи-
ортопеды, имеющие квалификационную категорию и специальную
подготовку по ортопедии, подтвержденную соответствующим
сертификатом.
5. Отделение возглавляется заведующим, на должность которого
назначается врач травматолог-ортопед высшей или первой
квалификационной категории.
6. Должностные инструкции работников отделения, их конкретные
обязанности, права и ответственность разрабатываются и
утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения на
основании "Должностных обязанностей", утверждаемых приказом
Минздрава России<*>.
--------------------------------
<*> - в настоящее время приказ Минздрава СССР от 21.06.88
N 579 "Об утверждении квалификационных характеристик врачей-
специалистов".
7. Основной задачей отделения является оказание плановой
специализированной медицинской помощи больным с отдаленными
последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
8. В соответствии с основной задачей функциями отделения
являются:
- обследование и лечение больных с отдаленными (свыше одного
года) последствиями травм и ортопедическими заболеваниями;
- оказание консультативной помощи больным ортопедического
профиля;
- систематическое освоение и внедрение современных методов
профилактики, диагностики и лечения патологии опорно-двигательного
аппарата;
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского
персонала по вопросам ортопедии.
9. Ортопедическое отделение работает под методическим
руководством главного травматолога-ортопеда органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
10. На ортопедическое отделение могут возлагаться функции
территориального, межрайонного, межтерриториального центра по
лечению ортопедических заболеваний у взрослых.
Задачи и функции Центра определяются органом управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации.
Создание межтерриториальных центров осуществляется на
договорной основе заинтересованных субъектов Российской Федерации.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Приложение N 6
Приказ Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПЕРЕЧЕНЬ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРОВ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
ПО ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ
------T----------------------------------T------------------------¬
¦ NN ¦ Наименование вида травматолого- ¦ Наименование научно- ¦
¦ ¦ ортопедической помощи ¦ исследовательского ¦
¦ ¦ ¦ института ¦
+-----+----------------------------------+------------------------+
¦ I. ¦Артроскопия и эндохирургия ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦суставов ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Российский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.Р.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Новосибирский НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ II. ¦Хирургия кисти и микрохирургия ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Российский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.Р.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Нижегородский НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦Кузбасский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и реабилитации ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦III. ¦Гнойная остеология ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Российский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.Р.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Российский научный центр¦
¦ ¦ ¦"Восстановительная ¦
¦ ¦ ¦травматология и ортопе-¦
¦ ¦ ¦дия" им. акад. Г.А.Или-¦
¦ ¦ ¦зарова ¦
¦ ¦ ¦Нижегородский НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦IV. ¦Реабилитация последствий ¦Нижегородский НИИ трав-¦
¦ ¦травм и заболеваний опорно- ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦двигательного аппарата ¦Российский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.В.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Научный центр НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии¦
¦ ¦ ¦им. Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ V. ¦Патология суставов ¦Российский научный центр¦
¦ ¦ ¦"Восстановительная трав-¦
¦ ¦ ¦матология и ортопедия"¦
¦ ¦ ¦им. акад. Г.А.Илизарова ¦
¦ ¦ ¦Уральский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦Новосибирский НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦Саратовский НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ VI. ¦Диагностика и лечение остеопороза ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Российский научный центр¦
¦ ¦ ¦"Восстановительная трав-¦
¦ ¦ ¦матология и ортопедия"¦
¦ ¦ ¦им. акад. Г.А.Илизарова ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦VII. ¦Аномалии развития конечностей ¦Российский научный центр¦
¦ ¦ ¦"Восстановительная трав-¦
¦ ¦ ¦матология и ортопедия"¦
¦ ¦ ¦им. акад. Г.А.Илизарова ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦VIII.¦Опухоли опорно-двигательного ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦аппарата ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Саратовский НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ IX.¦Хирургия и нейрохирургия ¦Новосибирский НИИ трав-¦
¦ ¦позвоночника ¦матологии и ортопедии¦
¦ ¦ ¦Российский НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.Р.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Уральский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ X. ¦Повреждения костей таза ¦Уральский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦Саратовский НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ XI. ¦Детская ортопедия, реабилитация ¦Российский НИ детский¦
¦ ¦детей и подростков ¦ортопедический институт¦
¦ ¦ ¦им. Г.И.Турнера ¦
¦ ¦ ¦Центральный НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Н.Н.Приорова ¦
¦ ¦ ¦Российский НИИ травмато-¦
¦ ¦ ¦логии и ортопедии им.¦
¦ ¦ ¦Р.Р.Вредена ¦
¦ ¦ ¦Новосибирский НИИ трав-¦
¦ ¦ ¦матологии и ортопедии ¦
¦ ¦ ¦Саратовский НИИ травма-¦
¦ ¦ ¦тологии и ортопедии ¦
L-----+----------------------------------+-------------------------
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
от 20.04.99 г. N 140
ПОЛОЖЕНИЕ
О МЕДИЦИНСКОМ СОВЕТЕ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ
ОТДАЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
ТРАВМАТОЛОГО-ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
1. Медицинский совет по экспертизе отдаленных результатов
лечения травматолого-ортопедических больных<*> организуется при
республиканских, областных, городских больницах, имеющих в своем
составе отделения травматологии и ортопедии.
--------------------------------
<*> - далее именуется Медицинский совет.
Состав и председатель Медицинского совета утверждаются
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
2. В субъектах Российской Федерации, имеющих
научно-исследовательские институты травматологии и ортопедии или
однопрофильные кафедры высших образовательных медицинских
учреждений, в состав Медицинского совета включаются специалисты
этих учреждений.
3. Работа Медицинского совета организуется по графику,
утвержденному его председателем. Заседания проводятся
непосредственно в обследуемом лечебно-профилактическом учреждении.
Главный врач лечебно-профилактического учреждения обеспечивает
помещение для работы, возможность проведения необходимых для
экспертизы медицинских исследований и присутствие заведующего и
врачей травматолого-ортопедического отделения.
4. Основной задачей Медицинского совета является экспертиза
отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных
с выработкой рекомендаций для органов управления здравоохранением
и руководства лечебно-профилактического учреждения по
совершенствованию организации травматолого-ортопедической службы,
повышению качества оказания медицинской помощи больным с травмами
и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
5. В соответствии с основной задачей функциями Медицинского
совета являются:
5.1. Оценка анатомических и функциональных результатов лечения
больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата,
врачебной тактики ведения и лечения больных.
5.2. Проверка организации медицинской помощи
травматолого-ортопедическим больным.
5.3. Анализ дефектов хирургического вмешательства и
консервативного лечения, своевременности и обоснованности
направления больного в данное лечебно-профилактическое учреждение,
обоснованности сроков стационарного и амбулаторного лечения и
временной нетрудоспособности, своевременности и полноты
реабилитационных мероприятий, качества ведения медицинской
документации.
6. Экспертизе подлежат лица (взрослые и дети), лечившиеся в
обследуемом медицинском учреждении по поводу повреждения или
заболевания опорно-двигательного аппарата, не ранее, чем через год
после окончания лечения (амбулаторные - через 6-8 месяцев).
7. Экспертиза отдаленных результатов проводится:
7.1. В каждом лечебно-профилактическом учреждении,
осуществляющем лечение больных с травмами и заболеваниями
опорно-двигательного аппарата, не реже одного раза в год.
7.2. На основании тщательного обследования лиц, проходящих
экспертизу, и изучения медицинской документации (историй болезни,
рентгенограмм, анализов, заключений специалистов другого профиля и
пр.).
8. Результаты работы Медицинского совета в каждом
лечебно-профилактическом учреждении оформляются протоколом,
содержащим описательную часть, выводы и предложения по улучшению
оказания медицинской помощи при травмах и заболеваниях
опорно-двигательного аппарата.
Копии протокола в течение 10 дней после заседания
Медицинского совета должны быть направлены:
- главному травматологу-ортопеду органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации (в случае, если он
не является председателем Медицинского совета);
- руководителю лечебно-профилактического учреждения, в котором
проводилась экспертиза.
Один экземпляр остается в делах Медицинского совета.
9. Медицинский совет отчитывается о своей деятельности перед
руководителем соответствующего органа управления здравоохранением.
Руководитель Департамента
организации медицинской
помощи населению
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
|
