МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
3 июля 2000 г.
N 241
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ РЕБЕНКА
ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ"
В целях совершенствования медицинской помощи детям и
подросткам
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Медицинскую документацию Форма N 026/у-2000 "Медицинская
карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, учреждений начального и среднего профессионального
образования, детских домов и школ - интернатов". (далее -
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений")
(приложение 1).
1.2. Инструкцию по заполнению Медицинской карты ребенка для
образовательных учреждений (приложение 2).
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации:
2.1. Обеспечить введение медицинской документации Форма
N 026/у-2000 "Медицинская карта ребенка для образовательных
учреждений" с 1 сентября 2000 г.
3. Учетную ф. N 026/у, утвержденную приказом Минздрава СССР от
04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской
документации в учреждениях здравоохранения" на территории
Российской Федерации с 1 сентября 2000 г. не применять.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации
Шарапову О.В.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 03.07.2000 г. N 241
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации
____________________________ Код учреждения по ОКПО
Наименование учреждения Медицинская документация Форма N 026/у-2000
Утверждена Министерством здравоохранения
Российской Федерации
"___"_______________ N _____________________
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ДОШКОЛЬНОГО, НАЧАЛЬНОГО
ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО, СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ,
УЧРЕЖДЕНИЙ НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ,
ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ - ИНТЕРНАТОВ
1. Общие сведения о ребенке
1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка _____________________ 1.2. Дата рождения ___________________
1.3. Пол (М/Ж) 1.4. Дом. адрес (или адрес интернатного учрежд.) ________________________________
1.5. тел. м./жит. ______________ 1.6. Обслуживающая поликлиника __________ 1.7. тел. ___________
--------T------------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ<*> ¦
¦ +----------------------T-------------------------------------------T-----------------------+
¦ ¦ 1.8.1. ДДУ ¦ 1.8.2. Учрежд. общ. среднего образования ¦ 1.8.3. Детский дом ¦
¦ +----------T-----------+----------------------------T--------------+----------T------------+
¦ ¦ 1.8.1.1. ¦ 1.8.1.2. ¦ 1.8.2.1. ¦ 1.8.2.2. ¦ 1.8.3.1. ¦ 1.8.3.2. ¦
¦ ¦ ¦ +-------------T--------------+ ¦ ¦ ¦
¦МЕСЯЦ, ¦ ¦ ¦ 1.8.2.1.1. ¦ 1.8.2.1.2. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГОД +----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
¦ПОСТУП-+----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
¦ЛЕНИЯ +----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
+-------+----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
¦ ¦ 1.8. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ (продолжение) ¦
¦ +------------------------------------T-----------------------------T-----------------------+
¦ ¦ 1.8.4. Школа - интернат ¦1.8.5. Учрежд. нач. профес- ¦1.8.6. Учрежд. средн. ¦
¦ ¦ ¦ сион. образования ¦профессион. образования¦
¦ +----------------------T-------------+--------------T--------------+----------T------------+
¦ ¦ 1.8.4.1. ¦ 1.8.4.2. ¦ 1.8.5.1. ¦ 1.8.5.2. ¦ 1.8.6.1. ¦ 1.8.6.2. ¦
¦ +----------T-----------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦МЕСЯЦ. ¦1.1.4.1.1.¦1.1.4.1.2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ГОД +----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
¦ПОСТУП-+----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
¦ЛЕНИЯ +----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
L-------+----------+-----------+-------------+--------------+--------------+----------+------------+
<*> - 4-м знаком кодируется характер учреждения: 1. - общее, 2. - коррекционное.
5-м знаком кодируется вид учреждения: 1. - с традиционным построением учебного процесса,
2 - с повышенным содержанием обучения.
1.9. Неблагоприятные проф. - производств. факторы (для данного учреждения профессионального
образования, с какого года) _______________________________________________________________
1.10. Аллергия
-------------------------------T------------T-----------T---------------T------------T-------------¬
¦Вакцинальная, лекарственная, ¦ Аллерген ¦ Возраст ¦ Тип реакции ¦ Год уст. ¦ Примечания ¦
¦аллергические заболевания ¦ ¦ начала ¦ ¦ диагноза ¦ ¦
+------------------------------+------------+-----------+---------------+------------+-------------+
+------------------------------+------------+-----------+---------------+------------+-------------+
+------------------------------+------------+-----------+---------------+------------+-------------+
L------------------------------+------------+-----------+---------------+------------+--------------
2. Анамнестические сведения
-------T-----------T-------------------------------T-------------T--------------------T------------¬
¦N стр.¦ Родители ¦ Фамилия, И.О. ¦ Г/рождения ¦ Образование<*> ¦ Раб./тел. ¦
+------+-----------+-------------------------------+-------------+--------------------+------------+
¦2.1. ¦ мать ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-----------+-------------------------------+-------------+--------------------+------------+
¦2.2. ¦ отец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-----------+-------------------------------+-------------+--------------------+-------------
<*> - 3-м знаком кодируется уровень образования: 1. - б/обр., 2. - н/ср., 3. - ср.
4. - ср.спец., 5. - н/высшее, 6. - высш.
2.3. Х-ка семьи - полная, неполная (подчеркнуть); 2.4. Микроклимат в семье - благоприятн.,
неблагоприятн. (подчеркн.)
2.5. Наличие у ребенка места для отдыха и занятий: (комната, индивидуальный стол, нет);
2.6. Семейный анамнез (заболевания у родств. 1-2 покол.) __________________________________________
2.7 Внешкольные занятия
-------T----------------------T--------------------------------------------------------------------¬
¦ Код ¦ Вид занятий ¦ Возраст / час. в неделю ¦
¦ ¦ +--------T-------T-------T-------T-------T-------T----------T--------+
¦ ¦ ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 10 ¦ 12 ¦ 14-15 ¦ 16-17 ¦
+------+----------------------+-----T--+----T--+----T--+----T--+----T--+----T--+-------T--+-----T--+
¦2.7.1.¦Спорт (указать какой, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в т.ч. танцы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+-------+--+-----+--+
¦2.7.2.¦Музыка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+-------+--+-----+--+
¦2.7.3.¦Иностранный язык ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+-------+--+-----+--+
¦2.7.4.¦Другие занятия (указ.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------------------+-----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+----+--+-------+--+-----+---
2.8. Перенесенные заболевания
-------T-------------------------------T-----------T-------T-----------------------------T---------¬
¦ Код ¦ Заболевание ¦ Дата ¦ Код ¦ Заболевание ¦Дата ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.1.¦Корь ¦ ¦2.8.9. ¦Брюшной тиф ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.2.¦Коклюш ¦ ¦2.8.10.¦Туберкулез ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.3.¦Скарлатина ¦ ¦2.8.11.¦Ревматизм ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.4.¦Дифтерия ¦ ¦ ¦Другие (указать какие) ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.5.¦Ветряная оспа ¦ ¦2.8.12.¦ ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.6.¦Инфекционный паротит ¦ ¦2.8.13.¦ ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.7.¦Краснуха ¦ ¦2.8.14.¦ ¦ ¦
+------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+---------+
¦2.8.8.¦Инфекционный гепатит ¦ ¦2.8.15.¦ ¦ ¦
L------+-------------------------------+-----------+-------+-----------------------------+----------
2.9. Сведения о госпитализации (вкл. травмы, операции)
-----------T--------------------------------------------------------------------T------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз, вид вмешательства ¦ Учреждение ¦
+----------+--------------------------------------------------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------------------------------------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------------------------------------------------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------------------------------------------------------------------+-------------------
2.10. Сведения о санаторно - курортном (и приравненном к нему) лечении
-----------T-------------------------------------------------------------T-------------------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Учреждение ¦
+----------+-------------------------------------------------------------+----------T--------------+
¦ ¦ ¦ Профиль ¦ Климат. зона ¦
+----------+-------------------------------------------------------------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------------------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------------------------------------------------------+----------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+-------------------------------------------------------------+----------+---------------
2.11. Пропуск занятий по болезни
----------T--------------T---------T--------------T---------T--------------T---------T-------------¬
¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Дата ¦ Диагноз ¦ Дата ¦ Диагноз ¦
+----T----+--------------+----T----+--------------+----T----+--------------+----T----+-------------+
¦ от ¦ до ¦ ¦ от ¦ до ¦ ¦ от ¦ до ¦ ¦ от ¦ до ¦ ¦
+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+-------------+
+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+-------------+
+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+-------------+
L----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+--------------+----+----+--------------
3. Сведения о диспансерном наблюдении<*>
-------------T------T-------------------------------------------------------T----------------------¬
¦ Диагноз, ¦ Дата ¦ Контроль посещений специалиста ¦ Дата снятия, ¦
¦ Специалист ¦взятия+-----T----T------T----T-----T----T-----T----T-----T----+ причина ¦
¦ ¦ ¦Назн.¦явка¦ Назн.¦явка¦Назн.¦явка¦Назн.¦явка¦Назн.¦явка¦ ¦
+------------+------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+------+-----+----+------+----+-----+----+-----+----+-----+----+-----------------------
<*> - Для состоящих на диспансерном наблюдении в территориальной поликлинике
4. Обязательные лечебно - профилактические мероприятия
4.1. Дегельминтизация
------------T----------------------T-----------T---------------------T---------T-------------------¬
¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦ Дата ¦ Результат ¦
+-----------+----------------------+-----------+---------------------+---------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------------+-----------+---------------------+---------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------------+-----------+---------------------+---------+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+----------------------+-----------+---------------------+---------+--------------------
4.2. Санация полости рта
------------T--------------------------------------------------T-----------------------------------¬
¦ Дата ¦ Данные осмотра стоматологом ¦ Результаты санации ¦
+-----------+--------------------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+--------------------------------------------------+-----------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+--------------------------------------------------+------------------------------------
5. Иммунопрофилактические мероприятия
5.1. Осмотр перед профилактическими прививками
-------T-------T------------------------T----------------------T----------T------------T-----------¬
¦ Дата ¦ Возр. ¦ Диагноз ¦ Заключение разреш. ¦ Прививка ¦ Мед. отвод ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ /неразрш., отказ ¦ (какая) ¦ до _____ ¦ врача ¦
+------+-------+------------------------+----------------------+----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------------------------+----------------------+----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+-------+------------------------+----------------------+----------+------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+-------+------------------------+----------------------+----------+------------+------------
5.2. Профилактические прививки
----------------------------------T----------------------------T-----------------------------------¬
¦ Прививка ¦ Вакцинация ¦ Ревакцинация ¦
+---------------------------------+---------T---------T--------+--------T---------T--------T-------+
¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IV ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.1. Полиомиелит (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.2. Дифтерия, коклюш, столбняк¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(какая, дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.3. Паротит (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.4. Корь (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.5. Гепатит "В" (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.6. Краснуха (дата) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+--------
5.3. Прививки по эпидпоказаниям
----------------------------------T---------T---------T--------T--------T---------T--------T-------¬
¦5.2.5. Название, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦5.2.6. Название, дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Серия, доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Способ введения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦Реакция (немедл., замедл.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+-------+
¦ПОДПИСЬ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------------+---------+---------+--------+--------+---------+--------+--------
5.4. Введение гаммаглобулина (по показаниям)
------------T---------------------T--------------------T-------------------------------T-----------¬
¦ Дата ¦ Причина ¦ Серия, доза ¦ Реакция (немедл., замедл.) ¦ Подпись ¦
+-----------+---------------------+--------------------+-------------------------------+-----------+
+-----------+---------------------+--------------------+-------------------------------+-----------+
+-----------+---------------------+--------------------+-------------------------------+-----------+
L-----------+---------------------+--------------------+-------------------------------+------------
----------------------------------------------------------------¬ --------------------------------¬
¦ 5.5. Реакция Манту ¦ ¦ 5.6. Прививка против ¦
¦ ¦ ¦ туберкулеза (БЦЖ) ¦
+---------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+ +-------T-----T-----T-----T-----+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ +-------+-----+-----+-----+-----+
¦Результ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Доза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ +-------+-----+-----+-----+-----+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------ +-------+-----+-----+-----+-----+
¦Под- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+-----+-----+-----+------
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров
(6.1. - перед поступл. в ясли - сад, детский сад -, 6.2. - за 1 год до школы 6.3. - перед школой)
----------------------T--------------------------T------------------------T------------------------¬
¦ Параметры, ¦ 6.1. ¦ 6.2. ¦ 6.3. ¦
¦ специалисты ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Дата обследования ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Возраст (лет, м-цев)¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Длина тела ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Дерматолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Логопед ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (с 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Педагог, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психолог ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ ДРУГИЕ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----T---------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Ана-¦Крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ лизы+---------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ ¦Кала ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ ¦Мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+---------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Заключительный ¦ ¦ ¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ щие, заб-ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ ¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Группа здоровья ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Мед. гр. для занятий¦ ¦ ¦ ¦
¦ физкультурой ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+--------------------------+------------------------+------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (оздоровление, ре- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ жим, питание, за- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ каливание, поступ- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ление в образоват. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ния и др.) ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+--------------------------+------------------------+-------------------------
Подпись врача - педиатра (участкового, образовательного учреждения):
________________ __________________ __________________
6.4. В возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса школы)
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+---------------T--------------------------------------------T---------------+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦
+---------------------+---------------+-------------------------T------------------+---------------+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+---------------+-------------------------+------------------+---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Дерматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Логопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, ¦ ¦ ¦
¦ психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Заключительный ¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦
¦ щие, заб-ния) ¦ ¦
+---------------------+------------------T--------------T--------------T------------T--------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦Мед. группа ¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦для занятий ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦физкульт. ¦ ¦
+---------------------+------------------+---T----------+--------------+------------+--------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +-------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-------------------------+---------------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
+---------------------+----------------------+-------------------------+---------------------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. здоровья ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦ (оздоровление, ре- ¦ ¦
¦ жим, питание, за- ¦ ¦
¦ каливание, перевод ¦ ¦
¦ в др. образоват. ¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦
¦ ния и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
6.5. В возрасте 10 лет (переход к предметному обучению)
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+------------T--------------------------------------------T-----T------T-----+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦Класс ¦ ¦
+---------------------+------------+---T-------------------------T--------------+---T-+------+-----+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+----------T-----+----------------------T--+-----T------------+--------------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦ Р Ах Fa ¦Девочки ¦ P Ma Ax Me ¦
+---------------------+----------+--------------------T-------+--------+---------------------------+
¦Х-ка менстр. Ф-ции ¦(Menarhe (лет, м-цев) ¦ Menses (х-ка) ¦
+---------------------+-------------------------------+----------------------------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Эндокринолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ЭКГ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------------------------------T------------T-------------+
¦ Заключительный ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦ развития ¦ ¦
¦ щие, заб-ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------------------T--------------------+--T---------+-------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
+---------------------+------------------T---------+----T--------------T---+--------T--------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+---------------------+------------------+--------------+--------------+------------+--------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦(оздоровление, пос- ¦ ¦
¦тупление в образоват.¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦
¦ ния и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
6.5. В возрасте 12 лет
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+------------T--------------------------------------------T-----T------T-----+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦Класс ¦ ¦
+---------------------+------------+---T-------------------------T--------------+---T-+------+-----+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+----------T-----+----------------------T--+-----T------------+--------------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦ Р Ах Fa ¦Девочки ¦ P Ma Ax Me ¦
+---------------------+----------+--------------------T-------+--------+---------------------------+
¦Х-ка менстр. Ф-ции ¦(Menarhe (лет, м-цев) ¦ Menses (х-ка) ¦
+---------------------+-------------------------------+----------------------------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Эндокринолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ЭКГ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------------------------------T------------T-------------+
¦ Заключительный ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦ развития ¦ ¦
¦ щие заб-ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------------------T--------------------+--T---------+-------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ АНАЛИЗЫ ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------------+-----------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
+---------------------+------------------T---------+----T--------------T---+--------T--------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+---------------------+------------------+--------------+--------------+------------+--------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦ (оздоровление, ¦ ¦
¦ питание, режим, за- ¦ ¦
¦ каливание, перевод ¦ ¦
¦ в др. образоват. ¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦
¦ ния и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
6.6. В возрасте 14-15 лет
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+------------T--------------------------------------------T-----T------T-----+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦Класс ¦ ¦
+---------------------+------------+---T-------------------------T--------------+---T-+------+-----+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+----------T-----+----------------------T--+-----T------------+--------------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦ Р Ах Fa ¦Девочки ¦ P Ma Ax Me ¦
+---------------------+----------+--------------------T-------+--------+---------------------------+
¦Х-ка менстр. Ф-ции ¦(Menarhe (лет, м-цев) ¦ Menses (х-ка) ¦
+---------------------+-------------------------------+----------------------------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Эндокринолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Андролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ЭКГ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------------------------------T------------T-------------+
¦ Заключительный ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ диагноз ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ ¦ ¦ развития ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------------------T--------------------+-------T----+-------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ Анализы и др. методы обс. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Флюорография ¦ ¦
+---------------------+------------------T---------+----T--------------T--------+---T--------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+---------------------+------------------+--------------+--------------+------------+--------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------T--------------T---------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦ Ограничение ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦ деторождения ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------+--------------+---------------------------+
¦ Репродуктивное ¦ ¦
¦ поведение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦ (оздоровление, ¦ ¦
¦ питание, режим, за- ¦ ¦
¦ каливание, перевод ¦ ¦
¦ в др. образоват. ¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦
¦ ния проф. образов. ¦ ¦
¦ и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
6.7. В возрасте 16 лет
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+------------T--------------------------------------------T-----T------T-----+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦Класс ¦ ¦
+---------------------+------------+---T-------------------------T--------------+---T-+------+-----+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+----------T-----+----------------------T--+-----T------------+--------------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦ Р Ах Fa ¦Девочки ¦ P Ma Ax Me ¦
+---------------------+----------+--------------------T-------+--------+---------------------------+
¦Х-ка менстр. Ф-ции ¦(Menarhe (лет, м-цев) ¦ Menses (х-ка) ¦
+---------------------+-------------------------------+----------------------------T---------------+
¦ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Эндокринолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Андролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ЭКГ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------------------------------T------------T-------------+
¦ Заключительный ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦ развития ¦ ¦
¦ щие заб-ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------------------T--------------------+-------T----+-------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ Анализы и др. методы обс. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Флюорография ¦ ¦
+---------------------+------------------T---------+----T--------------T--------+---T--------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦Мед. гр. для¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦занятий физ-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурой ¦ ¦
+---------------------+------------------+--------------+--------------+------------+--------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------T--------------T---------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦ Ограничение ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦ деторождения ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------+--------------+---------------------------+
¦ Репродуктивное ¦ ¦
¦ поведение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦ (оздоровление, ¦ ¦
¦ питание, режим, за- ¦ ¦
¦ каливание, перевод ¦ ¦
¦ в др. образоват. ¦ ¦
¦ учрежд. общего и ¦ ¦
¦ коррекц. типов, ¦ ¦
¦ учрежд. с повыш. ¦ ¦
¦ содерж. образова- ¦ ¦
¦ ния проф. образов. ¦ ¦
¦ и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
6.8. В возрасте 17 лет
----------------------T----------------------------------------------------------------------------¬
¦ Параметры, ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ОСМОТРА ¦
¦ специалисты ¦ ¦
+---------------------+------------T--------------------------------------------T------------------+
¦ Дата обследования ¦ ¦ Возраст (лет, месяцев) на момент осмотра ¦ ¦
+---------------------+------------+---T-------------------------T--------------+---T--------------+
¦ ¦ Длина тела ¦ ¦ Масса тела ¦ ¦
+---------------------+----------T-----+----------------------T--+-----T------------+--------------+
¦Половая формула ¦Мальчики ¦ Р Ах Fa ¦Девочки ¦ P Ma Ax Me ¦
+---------------------+----------+--------------------T-------+--------+---------------------------+
¦Х-ка менстр. Ф-ции ¦(Menarhe (лет, м-цев) ¦ Menses (х-ка) ¦
+---------------------+-------------------------------+----------------------------T---------------+
¦ ЖАЛОБЫ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ДИАГНОЗ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ОСМОТРЫ: ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ Педиатр ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ (в т.ч. ЧСС за 1 ¦ ¦ ¦
¦ мин. АД - 3 раза) ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Эндокринолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Хирург ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Ортопед ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Офтальмолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Отоларинголог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Невролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Гинеколог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Андролог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Стоматолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Педагог, психолог ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ Другие ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------------------------+---------------+
¦ ЭКГ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+---------------------+-------------------------------------------------T------------T-------------+
¦ Заключительный ¦ ¦Оценка уров-¦ ¦
¦ диагноз (в т.ч. ос- ¦ ¦ня полового ¦ ¦
¦ новной, сопутствую- ¦ ¦ развития ¦ ¦
¦ щие заб-ния) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----------------------------T--------------------+-------T----+-------------+
¦ Оценка физической ¦ ¦ Анализы и др. методы обсл. ¦ РЕЗУЛЬТАТЫ ¦
¦ подготовленности ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Крови ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Кала ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Мочи ¦ ¦
¦ ¦ +----------------------------+------------------+
¦ ¦ ¦ Флюорография ¦ ¦
+---------------------+----------------------------+-------------T--------------+------------------+
¦ Оценка физического ¦ ¦ Группа здо- ¦ ¦
¦ развития ¦ ¦ ровья ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+------------------------------------------+--------------+------------------+
¦ Оценка нервно- ¦ ¦
¦ психич. развития ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------T--------------T---------------------------+
¦ Медико - педагоги- ¦ ¦ Ограничение ¦ ¦
¦ ческое заключение ¦ ¦ деторождения ¦ ¦
+---------------------+---------------------------------+--------------+---------------------------+
¦ Репродуктивное ¦ ¦
¦ поведение ¦ ¦
+---------------------+----------------------------------------------------------------------------+
¦ Рекомендации ¦ ¦
¦ (оздоровление, ¦ ¦
¦ режим, поступление ¦ ¦
¦ в уч-ния профессио- ¦ ¦
¦ нального образо- ¦ ¦
¦ вания и др.) ¦ ¦
L---------------------+-----------------------------------------------------------------------------
Подпись врача - педиатра
__________________________________
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
Ограничения, противопоказания, рекомендации
-----------T---------T--------------T---------------------------------------------------T----------¬
¦Возраст ¦ Дата ¦ Профессия ¦ Рек-ции (показано, ограничения, противопоказано) ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врача ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦14-15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+-----------
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными танцами (в секциях)
-----------T---------T--------------T---------------------------------------------------T----------¬
¦Возраст ¦ Дата ¦ Вид спорта ¦ Рек-ции (показано, ограничения, противопоказано) ¦ Подпись ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ врача ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦14-15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+----------+
¦17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+---------+--------------+---------------------------------------------------+-----------
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе<*>
------T------T---------------------------------------------T------------------T---------------T----¬
¦Воз- ¦Дата ¦Диагноз (с заключением о категории годности к¦ Рекомендации ¦ Отметка о ¦Под-¦
¦раст ¦ ¦военной службе ст. расписания б-ней Пр. МО РФ¦ ¦ выполнении ¦пись¦
¦ ¦ ¦ N 315 от 22.09.96 г.)<**> ¦ ¦(дата, рез-тат)¦ ¦
+-----+------+---------------------------------------------+------------------+---------------+----+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+---------------------------------------------+------------------+---------------+----+
¦14- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+---------------------------------------------+------------------+---------------+----+
¦16 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------+---------------------------------------------+------------------+---------------+----+
¦17 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------+---------------------------------------------+------------------+---------------+-----
--------------------------------
<*> - Сведения из истории развития ребенка (ф. 112-у).
<**> - Заключение выносится в 16 лет после первоначальной
постановки на воинский учет.
10. Данные текущего медицинского наблюдения
---------T--------------------------------T---------------------T--------------------T-------------¬
¦ Дата ¦ Данные осмотра ¦ Диагноз ¦ Назначения ¦ Подпись ¦
+--------+--------------------------------+---------------------+--------------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+--------------------------------+---------------------+--------------------+--------------
11. СКРИНИНГ - ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ДОШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
-------------------------T-----------------T----------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦3 года ¦4 года ¦5 лет ¦6 лет ¦7 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(год до школы) ¦(перед школой) ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Анкетный тест ¦- норма ¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦- отклонения: ¦ ¦- отклонения: ¦- отклонения: ¦- отклонения: ¦
+------------T-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Физическое ¦Рост, см ¦х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦развитие: +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ ¦Масса, кг ¦х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦ +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ ¦ ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦
¦ ¦ ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦
¦ ¦ ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦
¦ ¦ ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦
+------------+-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦АД мм.рт.ст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - норма¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ - отклонение¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Осанка ¦ ¦- нормальная ¦- нормальная ¦- нормальная ¦- нормальная ¦
¦ ¦ ¦- незначительные¦- незначительные¦- незначительные¦- незначительные¦
¦ ¦ ¦ отклонения ¦ отклонения ¦ отклонения ¦ отклонения ¦
¦ ¦ ¦- значительные ¦- значительные ¦- значительные ¦- значительные ¦
¦ ¦ ¦ нарушения ¦ нарушения ¦ нарушения ¦ нарушения ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Состояние стопы ¦ ¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦- уплощенная ¦ ¦- уплощенная ¦
¦ ¦ ¦ ¦- плоская ¦ ¦- плоская ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота зрения ¦ОД = OS = ¦ ¦ОД = OS = ¦ ¦ОД = OS = ¦
¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦
¦ ¦- снижена ¦ ¦- снижена ¦ ¦- снижена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Тест Малиновского ¦ ¦ ¦ ¦- нормальная ¦ ¦
¦(возрастная рефракция) ¦ ¦ ¦ ¦- предмиопия ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦- норма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦- нарушение ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота слуха ¦- норма ¦ ¦ ¦ ¦- норма ¦
¦ ¦- снижена ¦ ¦ ¦ ¦- снижена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Динамометрия ¦ ¦Правая рука ¦Правая рука ¦Правая рука ¦Правая рука ¦
¦ ¦ ¦Левая рука ¦Левая рука ¦Левая рука ¦Левая рука ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Физическая подготов- ¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ленность ¦ ¦- снижена ¦- снижена ¦- снижена ¦- снижена ¦
¦ ¦ ¦- повышена ¦- повышена ¦- повышена ¦- повышена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение белка в ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦ ¦
¦моче ¦- следы белка ¦ ¦- следы белка ¦ ¦ ¦
¦ ¦- белок в моче ¦ ¦- белок в моче ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение глюкозы в ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦ ¦
¦моче ¦- глюкоза в моче ¦ ¦- глюкоза в моче¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Расширенная программа ¦
+------------------------T-----------------T----------------T----------------T----------------T----------------+
¦Биологический возраст ¦ ¦ ¦ ¦- соответствует ¦- соответствует ¦
¦(в соответствии с пас- ¦ ¦ ¦ ¦- опережает ¦- опережает ¦
¦портным) ¦ ¦ ¦ ¦- отстает ¦- отстает ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Дефекты речи ¦ ¦ ¦ ¦- есть - нет ¦- есть - нет ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Тест Керна - Иерасика ¦ ¦ ¦ ¦ баллов ¦ баллов ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Выявление невротических ¦ ¦ ¦ ¦- норма ¦- норма ¦
¦расстройств (анкета) ¦ ¦ ¦ ¦- отклонения ¦- отклонения ¦
+-----------T------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нервно- ¦- мышление ¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦психическое¦и речь ¦ ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦развитие ¦- моторное ¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦развитие ¦ ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦- внимание ¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦и память ¦ ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦- социальные¦ ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦контакты ¦ ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
+-----------+------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Число заболеваний за год¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+-----------------
11. СКРИНИНГ - ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
-------------------------T-----------------T----------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦ 7 лет (1 класс) ¦ 8 лет ¦ 9 лет ¦ 10 лет ¦ 11 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Анкетный тест: нет риска¦Нет риска ¦Нет риска ¦Нет риска ¦Нет риска ¦Нет риска ¦
¦ указать направ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ленность риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Антропо- ¦Рост (см) ¦Х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦метрия: +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ ¦Масса (кг) ¦Х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦ +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Заключение ¦ ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦
¦по физичес- ¦ ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦
¦кому разви- ¦ ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦
¦тию ¦ ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦
+------------+-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦АД мм.рт.ст. ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦
¦ ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Осанка ¦- нормальная ¦ ¦ ¦- нормальная ¦ ¦
¦ ¦- незначительные ¦ ¦ ¦- незначительные¦ ¦
¦ ¦ отклонения ¦ ¦ ¦ отклонения ¦ ¦
¦ ¦- значительные ¦ ¦ ¦- значительные ¦ ¦
¦ ¦ нарушения ¦ ¦ ¦ нарушения ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Состояние стопы ¦Нормальная ¦ ¦Нормальная ¦ ¦ ¦
¦(плантограмма) ¦Уплощена ¦ ¦Уплощена ¦ ¦ ¦
¦ ¦Плоская ¦ ¦Плоская ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота зрения ¦ОД = OS = ¦ ¦ОД = OS = ¦ ¦ОД = OS = ¦
¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦
¦ ¦- снижена ¦ ¦- снижена ¦ ¦- снижена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Бинокулярное зрение ¦ ¦ ¦- норма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦- нарушение ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота слуха ¦Норма, снижена ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Динамометрия Правая рука¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Левая рука ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Физическая подготовлен- ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦
¦ность ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение белка в ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦
¦моче ¦- следы белка ¦ ¦- следы белка ¦ ¦- следы белка ¦ ¦
¦ ¦- белок в моче ¦ ¦- белок в моче ¦ ¦- белок в моче ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение глюкозы в ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦
¦моче ¦- глюкоза в моче ¦ ¦- глюкоза в моче¦ ¦- глюкоза в моче¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Расширенная скрининг - программа ¦
+------------------------T-----------------T----------------T--------------------------------------------------+
¦Число заболеваний за год¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------T----------------T----------------+
¦Выявление невротических ¦- нет риска ¦ ¦ ¦- нет риска ¦- нет риска ¦
¦расстройств (анкета) ¦- риск развития ¦ ¦ ¦- риск развития ¦- риск развития ¦
+---------T--------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нервно - ¦- эмоциональ- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦психичес-¦но - вегета- ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦кое раз- ¦тивная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦витие ¦- психомотор- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦ная сфера и ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦поведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- интеллек- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦туальное ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Оценка вторичных половых¦ ¦ ¦ ¦Ax P Ma ¦ ¦
¦признаков ¦ ¦ ¦ ¦Me Pol ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушение репродуктивно-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦го здоровья (анкета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+-----------------
11. СКРИНИНГ - ПРОГРАММА БАЗОВАЯ ШКОЛЬНЫЙ ЭТАП
-------------------------T-----------------T----------------T----------------T----------------T----------------¬
¦ ¦ 12 лет ¦ 13 лет ¦ 14 лет ¦ 15 лет ¦ 16-17 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Анкетный тест: нет риска¦Нет риска ¦ ¦Нет риска ¦Нет риска ¦Нет риска ¦
¦ указать на-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ правленность риска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Антропо- ¦Рост (см) ¦Х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦метрия: +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ ¦Масса (кг) ¦Х ¦х ¦х ¦х ¦х ¦
¦ +-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Заключение ¦ ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦- нормальное ¦
¦по физичес- ¦ ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦- низкий рост ¦
¦кому разви- ¦ ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦- дефицит массы ¦
¦тию ¦ ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦- избыток массы ¦
+------------+-----------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦АД мм.рт.ст. ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦ норма ¦
¦ ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦ отклонение ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Осанка ¦ ¦ ¦- нормальная ¦ ¦- нормальная ¦
¦ ¦ ¦ ¦- незначительные¦ ¦- незначительные¦
¦ ¦ ¦ ¦ отклонения ¦ ¦ отклонения ¦
¦ ¦ ¦ ¦- значительные ¦ ¦- значительные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ нарушения ¦ ¦ нарушения ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Состояние стопы ¦Нормальная ¦ ¦ ¦ ¦Нормальная ¦
¦(плантограмма) ¦Уплощена ¦ ¦ ¦ ¦Уплощена ¦
¦ ¦Плоская ¦ ¦ ¦ ¦Плоская ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота зрения ¦ОД = OS = ¦ ¦ ¦ ¦ОД = OS = ¦
¦ ¦- нормальная ¦ ¦ ¦ ¦- нормальная ¦
¦ ¦- снижена ¦ ¦ ¦ ¦- снижена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Острота слуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Норма, снижена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Динамометрия Правая рука¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Левая рука ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Физическая подготовлен- ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦Норма, снижена, ¦
¦ность ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦повышена ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение белка в ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦
¦моче ¦ ¦- следы белка ¦ ¦- следы белка ¦ ¦
¦ ¦ ¦- белок в моче ¦ ¦- белок в моче ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Определение глюкозы в ¦ ¦- норма ¦ ¦- норма ¦ ¦
¦моче ¦ ¦- глюкоза в моче¦ ¦- глюкоза в моче¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦ Расширенная скрининг - программа ¦
+------------------------T-----------------T-------------------------------------------------------------------+
¦Число заболеваний за год¦ ¦ ¦
+------------------------+-----------------+----------------T----------------T----------------T----------------+
¦Выявление невротических ¦- нет риска ¦- нет риска ¦- нет риска ¦- нет риска ¦- нет риска ¦
¦расстройств (анкета) ¦- риск развития ¦- риск развития ¦- риск развития ¦- риск развития ¦- риск развития ¦
+---------T--------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нервно - ¦- эмоциональ- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦психичес-¦но - вегета- ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦кое раз- ¦тивная сфера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦витие ¦- психомотор- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦ная сфера и ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦поведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- интеллек- ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦- норма ¦
¦ ¦туальное ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦- отклонение ¦
¦ ¦развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+--------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Оценка вторичных половых¦Ax P Ma ¦ ¦Ax P Ma ¦Ax P Ma ¦Ax P Ma Me¦
¦признаков ¦Me Pol ¦ ¦Me Pol ¦Me Pol ¦Pol ¦
+------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+----------------+
¦Нарушение репродуктивно-¦Х ¦ ¦х ¦х ¦х ¦
¦го здоровья (анкета) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----------------+----------------+----------------+----------------+-----------------
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 03.07.2000 г. N 241
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 026/У-2000
"МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА РЕБЕНКА ДЛЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ДОШКОЛЬНОГО, НАЧАЛЬНОГО ОБЩЕГО, ОСНОВНОГО ОБЩЕГО,
СРЕДНЕГО (ПОЛНОГО) ОБЩЕГО ОБРАЗОВАНИЯ, УЧРЕЖДЕНИЙ
НАЧАЛЬНОГО И СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ, ДЕТСКИХ ДОМОВ И ШКОЛ - ИНТЕРНАТОВ"
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений
дошкольного, начального общего, основного общего, среднего
(полного) общего образования, учреждений начального и среднего
профессионального образования, детских домов и школ - интернатов"
предназначена для детей и подростков в возрасте до 18 лет,
обучающихся, воспитывающихся в образовательных учреждениях
независимо от организационно - правовой формы и формы
собственности.
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений"
заполняется медицинскими работниками (врач, средний медицинский
работник) образовательного учреждения. В части скрининг -
программы в пределах компетенции педагогического персонала
(педагоги, психологи) заполняется медицинскими работниками.
Структура "Медицинской карты ребенка для образовательных
учреждений"
В форме предусмотрено выделение следующих разделов:
1. Общие сведения.
2. Анамнестические сведения.
3. Сведения о диспансерном наблюдении.
4. Обязательные лечебно - профилактические мероприятия.
5. Иммунопрофилактические мероприятия.
6. Данные плановых профилактических медицинских осмотров (в
соответствии с приказом Минздрава России и Минобразования России
N 186/272 от 30.06.92 г. "О совершенствовании системы медицинского
обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказом
Минздрава России N 60 от 14.03.95 г. "Об утверждении Инструкции по
проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного
возраста на основе медико - экономических нормативов", приказом
Минздрава России N 151 07.05.98 г. "О временных отраслевых
стандартах объема медицинской помощи детям", приказом Минздрава
России N 154 от 05.05.99 г. "О совершенствовании медицинской
помощи детям подросткового возраста").
7. Результаты врачебной профессиональной консультации.
8. Рекомендации по занятиям спортом, бальными или спортивными
танцами (в секциях).
9. Сведения о подготовке юношей к военной службе.
10. Данные текущего медицинского наблюдения.
11. Скрининг - программа.
РАЗДЕЛ 1
"ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ"
П.п. 1.1. - 1.5. - содержат паспортные и адресные данные о
ребенке.
П.п. 1.6. - 1.7. - содержат сведения об амбулаторно -
поликлиническом учреждении, обслуживающем ребенка по месту
жительства.
П. 1.8. "Характеристика образовательного учреждения". В
соответствующей строке указывается дата поступления или перехода в
другое образовательное учреждение (с учетом типа, вида,
особенностей образовательного процесса в данном учреждении).
П. 1.9. - указываются неблагоприятные профессионально -
производственные факторы (шум, пыль, метеоусловия и др.), с
которыми сталкивается учащийся учреждений начального и среднего
профессионального образования. Кроме того, указывается с какого
года подросток контактирует с данными факторами.
Таблица 1.10. должна содержать сведения обо всех аллергических
заболеваниях (реакциях), имеющихся у ребенка и вызывающих их
аллергенах.
РАЗДЕЛ 2
"АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ"
Раздел содержит данные An. Vitae - сведения о семье,
перенесенных ребенком заболеваниях и характеристику отдельных
социальных условий, влияющих на формирование здоровья детей на
разных этапах развития.
Пункты 2.1. и 2.2. заполняются в соответствии с указанными
графами и содержат сведения о родителях ребенка. В пункте 2.3.
следует дать характеристику семьи, в которой воспитывается
ребенок, а в пункте 2.4. - отметить характер психологического
микроклимата в семье. В пункте 2.5. следует указать (подчеркнуть)
наличие или отсутствие у ребенка места для самостоятельных занятий
и отдыха, в том числе, наличие места и условий для занятий у
воспитанников детских домов и школ - интернатов. В пункт 2.6.
заносятся сведения о хронических заболеваниях, имеющихся у
родственников ребенка I-II поколений (мать, отец, бабушка и
дедушка со стороны матери и отца).
Таблица 2.7. содержит сведения о внешкольных занятиях ребенка,
их характере и продолжительности (часов в неделю). Сведения могут
быть получены по результатам опроса ребенка, родителей или
воспитателей детских домов и школ - интернатов.
Пункты 2.8. - 2.11. включают сведения о перенесенных
заболеваниях, травмах, операциях, госпитализации, санаторно -
курортном лечении и пропуске занятий по болезни (по поводу острых
и обострения хронических заболеваний). В случае госпитализации
указывается название и N учреждения. При санаторно - курортном
лечении обязательно указание климатической зоны, где проходило
лечение, названия и профиля учреждения.
РАЗДЕЛ 3
"СВЕДЕНИЯ О ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ"
Данный раздел заполняется на лиц, состоящих на диспансерном
наблюдении в амбулаторно - поликлиническом учреждении по месту
жительства. Сведения, заносимые в раздел 3, необходимы для
осуществления контроля за проведением диспансерного наблюдения.
Сведения о диспансерном наблюдении переносятся из амбулаторной
карты (ф. 112-у).
Обязательно заполнение всех предусмотренных граф раздела с
указанием врача - специалиста, осуществляющего диспансерное
наблюдение, дат назначенной и фактической явки для контрольного
осмотра и обследования, при снятии с диспансерного наблюдения -
дату и причину снятия.
РАЗДЕЛ 4
"ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ"
В данный раздел включаются сведения о проведении в условиях
образовательного учреждения и результатах дегельминтизации и
санации полости рта (с указанием даты). Частота и кратность
проведения мероприятий определяются действующими нормативно -
методическими документами - приказ Минздрава России и
Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании
системы медицинского обеспечения детей в образовательных
учреждениях", приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об
утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров
детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико -
экономических нормативов", приказ Минздрава России N 151 от
07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской
помощи детям", методические рекомендации "Организация медицинского
контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на
основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях
детского сада, школы" (утв. Минздравом России, 1993). Кроме того,
санация полости рта может проводиться по показаниям при обращении
ребенка к стоматологу.
РАЗДЕЛ 5
"ИММУНОПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ"
В данный раздел включаются сведения о результатах медицинского
осмотра педиатром до проведения прививок, определения показаний и
противопоказаний к их проведению (5.1.), а также о
непосредственном проведении прививок и других
иммунопрофилактических мероприятий:
- плановых прививок (п.5.2.), в соответствии с "Календарем
прививок" (Приказ Минздрава России N 375 от 18.12.97 "О календаре
профилактических прививок");
- прививок по эпидемиологическим показателям (п. 5.3.);
- введения гаммаглобулина - по показаниям (п.5.4.);
- противотуберкулезных мероприятий (п.п. 5.5. и 5.6.).
В подразделе 5.1. указываются диагнозы всех заболеваний,
имеющихся у ребенка, в том числе, является ли ребенок на момент
осмотра реконвалесцентом после перенесенного острого заболевания.
В графе "Медицинский отвод до ___" необходимо указать до какой
даты ребенку противопоказано проведение той или иной прививки.
В таблицах 5.2. - 5.6. в качестве отметки о проведении
прививки указывается дата ее проведения, N серии вакцины, доза,
способ введения, реакция на введение (немедленного или
замедленного типов). Обязательна подпись лица, осуществляющего
вакцинацию или другие иммунопрофилактические мероприятия.
РАЗДЕЛ 6
"ДАННЫЕ ПЛАНОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ"
В данном разделе содержатся сведения и результаты проведения
плановых медосмотров в следующие возрастные периоды:
- 6.1. перед поступлением в учреждения дошкольного
образования;
- 6.2. за 1 год до поступления в образовательные учреждения
начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования;
- 6.3. непосредственно перед поступлением в образовательные
учреждения начального общего, основного общего, среднего (полного)
общего образования;
- 6.4. в возрасте 7 лет (по окончании 1-го класса);
- 6.5. в возрасте 10 лет (при переходе к предметному
обучению);
- 6.6. в возрасте 12 лет;
- 6.7. в возрасте 14-15 лет;
- 6.8. в возрасте 16 лет;
- 6.9. в возрасте 17 лет.
В данных педиатрического осмотра, наряду с обычными
сведениями, указывается частота сердечных сокращений за 1 мин. и
результаты 3-х кратного измерения АД (с точностью до 2 мм.рт.ст.).
Каждый из участвующих в медицинском осмотре специалистов
заносит в соответствующую строку данные по проведенному осмотру, а
также диагноз (в соответствии с Международной классификацией
болезней 10 пересмотра) или заключение "здоров".
На каждом профилактическом осмотре у детей берутся анализы
крови, мочи, кала. Результаты анализов заносятся в "Медицинскую
карту" и учитываются при установлении диагноза, назначении
коррекционных, лечебных, реабилитационных мероприятий.
В строку "Заключительный диагноз" врачом - педиатром
вписывается полный клинический диагноз, учитывающий результаты
осмотра врачей всех специальностей. Оценка интегральных
показателей (физического и нервно - психического развития,
физической подготовленности, отнесение к определенной группе
здоровья, медицинской группе для занятий физкультурой) проводится
в соответствии с приказом Минздрава России и Минобразования России
N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского
обеспечения детей в образовательных учреждениях", приказом
Минздрава России от N 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по
проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного
возраста на основе медико - экономических нормативов" и
методическими рекомендациями "Организация медицинского контроля за
развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых
скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада,
школы" (утв. Минздравом России, 1993).
"Медико - педагогическое заключение" выносится совместно
педиатром и педагогом на основании анализа динамики состояния
здоровья в течение обучения. В "Медицинскую карту" медико -
педагогическое заключение вносится только педиатром. В строку
"Рекомендации" вписываются рекомендации по оздоровлению и
реабилитации ребенка, коррекции нарушений здоровья и развития в
условиях образовательного учреждения. Кроме того, в данную строку
вносятся советы при переводе ребенка в образовательные учреждения
различного типа, а также рекомендации о возможности обучения в
образовательных учреждениях с повышенным содержанием образования.
С 10-летнего возраста (п.п. 6.5. - 6.9.) регистрируется
половая формула ребенка (методические рекомендации "Организация
медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и
школьников на основе массовых скриниг - тестов и их оздоровление в
условиях детского сада, школы", утв. Минздравом России, 1993), у
девочек дается характеристика менструальной функции с указанием
возраста (годы, число месяцев) наступления menarhe и
характеристика менструального цикла (длительность, регулярность,
количество теряемой крови, болезненность и др.). По данным половой
формулы и характеристике менструальной функции проводится
интегральная оценка уровня полового развития (методические
рекомендации "Организация медицинского контроля за развитием и
здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг -
тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы", утв.
Минздравом России, 1993). Результаты заносятся в соответствующую
строку "медицинской карты".
В строку "ЭКГ" вносится заключение по результатам проведенного
электрокардиографического исследования.
При медицинском осмотре в 14-15 лет и в дальнейшем проводится
флюорографическое исследование, результаты которого вносятся в
"Медицинскую карту". Кроме того, в 14-15, 16 и 17 лет по
результатам медицинского осмотра предусмотрено внесение данных в
строки "Ограничение деторождения" и "Репродуктивное поведение"
(методические рекомендации "Методика коррекции репродуктивной
установки подростков 15-17 лет", Иваново, утв. Минздравом России,
1996).
В возрасте 17 лет в строку "Рекомендации" вносятся
рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению, в том числе,
при передаче медицинского обслуживания в амбулаторно -
поликлиническое учреждение, обслуживающее взрослое население.
РАЗДЕЛ 7
"РЕЗУЛЬТАТЫ ВРАЧЕБНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ"
Сведения, содержащиеся в данном разделе, формируются на
основании результатов профилактических медицинских осмотров и
данных текущего медицинского наблюдения. В графе "Профессия"
отмечаются те профессии или специальности, по которым в дальнейшем
будет обучаться или работать ребенок (они могут быть
сформулированы самим ребенком на основании собственных
профессиональных устремлений или обозначены родителями). В графе
"Рекомендации" на основании сопоставления имеющихся у ребенка
нарушений здоровья и развития, состояния основных функциональных
систем организма с действующими перечнями медицинских
противопоказаний к профессиональному обучению (начальному,
среднему или высшему) и труду дается заключение о возможности
обучения или труда по определенным профессиям либо - ограничения
или противопоказания к обучению, труду по определенным
специальностям. Кроме того, при наличии медицинских
противопоказаний или ограничений необходимо определить круг
профессий (специальностей), по которым ребенок мог бы проходить
обучение или работать, имея данные расстройства здоровья и
развития.
РАЗДЕЛ 8
"РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАНЯТИЯМ СПОРТОМ, БАЛЬНЫМИ
ИЛИ СПОРТИВНЫМИ ТАНЦАМИ"
В данном разделе содержатся результаты оценки состояния
здоровья ребенка для вынесения заключения о возможности занятия
спортом (в секциях) и приравненных к спортивным занятиям видах
деятельности (в т.ч., бальные и спортивные танцы). Оценка
возможности занятия различными видами спорта проводится на
основании результатов плановых профилактических медицинских
осмотров.
В графу "Вид спорта" заносится тот вид, в отношении занятия
которым осуществляется оценка состояния здоровья (по желанию
ребенка или его родителей). В графе "Рекомендации" должна
содержаться информация о возможности заниматься данным видом
спорта при имеющихся у ребенка нарушениях здоровья и развития. При
отсутствии отклонений в состоянии здоровья, препятствующих
спортивным занятиям, делается запись - "не противопоказано". При
наличии противопоказаний или ограничений делается соответствующая
отметка и даются рекомендации по занятию теми видами спорта,
которые не противопоказаны или рекомендуются при имеющихся
нарушениях здоровья.
РАЗДЕЛ 9
"СВЕДЕНИЯ О ПОДГОТОВКЕ ЮНОШЕЙ К ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ"
Раздел содержит результаты оценки состояния здоровья юношей -
подростков на этапах подготовки к первичной постановке на воинский
учет и после первичной постановки (с предварительной оценкой
годности к военной службе). Оценка уровня здоровья осуществляется
амбулаторно - поликлиническим учреждением по месту жительства, а
ее результаты вносятся в "Медицинскую карту ребенка для
образовательных учреждений". Заключение выносится по результатам
экспертизы годности, проведенной по результатам осмотра юноши
медицинской комиссией и данным текущего медицинского наблюдения за
ребенком.
В графу "Диагноз" вносится полный клинический диагноз ребенка.
Заключение о возможности (ограничениях, невозможности) военной
службы выносится только по результатам первичной постановки на
воинский учет (медицинская комиссия) и переносится в "Медицинскую
карту" из истории развития ребенка (ф. N 112/у). До первичной
постановки в графу "Диагноз" вносится заключение о возможности
коррекции и лечения нарушений здоровья и развития, наличие которых
у подростков может стать причиной негодности или ограниченной
годности к военной службе. Заключение о необходимости проведения
коррекционных и лечебно - оздоровительных мероприятий выносится на
основании "Расписания болезней" (приложение к Постановлению
Правительства Российской Федерации N 390 от 20.04.95 г. "Об
утверждении Положения о военно - врачебной экспертизе).
В графе "Рекомендации" фиксируются те необходимые мероприятия
по повышению уровня здоровья, адаптационных и функциональных
возможностей юношей, которые должны проводиться в условиях
образовательного учреждения.
РАЗДЕЛ 10
"ДАННЫЕ ТЕКУЩЕГО МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ"
В данном разделе регистрируются обращения ребенка с жалобами
(при острых и обострении хронических заболеваний) к медицинскому
персоналу в образовательном учреждении. Обязательна регистрация
даты обращения, жалоб и данных объективного осмотра,
установленного диагноза и данных назначений и рекомендаций. В
случае направления ребенка в территориальное амбулаторно -
поликлиническое учреждение или обращения за скорой или неотложной
медицинской помощью в графе "Назначения" делается соответствующая
запись. В графе "Подпись" обязательно указывается, кем оказана
помощь (врач или средний медицинский работник).
РАЗДЕЛ 11
"Скрининг - программа" (дошкольный этап,
этап основного общего, среднего (полного)
общего образования)
Доврачебное обследование детей по скрининг - программам
выполняется медицинской сестрой дошкольного учреждения, учреждения
начального общего, основного общего, среднего (полного) общего
образования, учреждения начального и среднего профессионального
образования, детского дома, школы - интерната. Перечень скрининг -
тестов для каждого возраста определен приказом Минздрава России
N 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по проведению
профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов
на основе медико - экономических нормативов" и приказом Минздрава
России N 151 от 07.05.98 "О временных отраслевых стандартах объема
медицинской помощи детям". Возможные варианты заключений по
результатам проведения скрининг - тестов содержатся в методическом
пособии "Организация медицинского контроля за развитием и
здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг -
тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы"
(утвержденном Минздравом России в 1993).
"Скрининг - программа" (базовая и расширенная) представлена в
виде таблицы, где по вертикали расположены названия скрининг -
тестов, а по горизонтали - возраст скрининг - обследования
дошкольников и школьников. В нижней части таблицы по вертикали
расположены тесты расширенной скрининг - программы, которые также
необходимы для проведения комплексной оценки здоровья детей и
являются обязательными для выполнения. Скрининг - обследования
проводятся ежегодно, однако, в каждом возрасте проводятся не все
скрининг - тесты, а только те, варианты заключений которых
приведены в таблице (приказ Минздрава России и Минобразования
России N 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы
медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях",
приказ Минздрава России N 60 от 14.03.95 "Об утверждении
инструкции по проведению профилактических осмотров детей
дошкольного и школьного возрастов на основе медико - экономических
нормативов").
В таблицу внесены унифицированные варианты заключений по
каждому скрининг - тесту. Медицинская сестра подчеркивает
необходимое заключение. В колонках "рост", "масса", "АД", "острота
зрения", "динамометрия", "тест Керна - Иерасика (ориентировочный
тест "школьной зрелости")", "число заболеваний (сумма острых и
обострений хронических) за год" указывается цифровое значение
показателя. Показатели динамометрии и физической подготовленности
определяются педагогом на занятиях физкультурой, а медицинская
сестра выносит заключения в лист "скрининг - программа базовая". С
целью контроля за функциональным состоянием и при наличии
показаний пробы с физической нагрузкой и динамометрия могут
проводиться средним медицинским персоналом (приказ Минздрава
России и Минобразования России N 186/272 от 30.06.92 "О
совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в
образовательных учреждениях", методическое пособие "Организация
медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и
школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление
в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом России в 1993).
Соответствующие показатели из таблицы скрининг - обследования
переносятся в основную "Медицинскую карту" в подразделы,
отражающие результаты проведения профилактических медицинских
осмотров.
К проведению отдельных скрининг - тестов привлекаются педагог,
психолог (тест Керна - Иерасика, оценка нервно - психического
развития). Методики проведения скрининг - тестов по базовой и
расширенной программам определены в методическом пособии
"Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем
дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и
их оздоровление в условиях детского сада, школы" (утв. Минздравом
России в 1993).
Программа скрининг - тестов для детей дошкольного возраста
составлена для ребенка, готовящегося к поступлению в
образовательное учреждение начального общего образования с 7 лет.
Если ребенок поступает в образовательное учреждение с 6 лет, то в
5 лет (за год до поступления) он будет обследоваться по скрининг -
программе 6-летнего ребенка, а в 6 лет (непосредственно перед
поступлением) - по программе 7-летнего.
В разработке "Медицинской карты ребенка для образовательных
учреждений дошкольного, начального общего, основного общего,
среднего (полного) общего образования, учреждений начального и
среднего профессионального образования, детских домов и школ -
интернатов" и Инструкции по ее заполнению приняли участие:
Управление медицинских проблем
материнства и детства
Минздрава России
С.Р.КОНОВА
Научный центр
здоровья детей РАМН
А.Г.ИЛЬИН
Ивановская государственная
медицинская академия
Л.А.ЖДАНОВА
Центральная военно - врачебная
комиссия Миноброны России
В.Н.ЯДЧУК
"Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений" и
Инструкция по ее заполнению согласована с 30 субъектами Российской
Федерации.
|
