Право
Навигация
Реклама
Ресурсы в тему
Реклама

Секс все чаще заменяет квартплату

Новости законодательства Беларуси

Новые документы

Законодательство Российской Федерации

 

 

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ. САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА. СП 3.1.958-99 (УТВ. МИНЗДРАВОМ РФ 29.02.2000)

(по состоянию на 20 октября 2006 года)

<<< Назад


                                                            Утверждаю
                                              Главный государственный
                                                      санитарный врач
                                                Российской Федерации,
                                                   Первый заместитель
                                             Министра здравоохранения
                                                 Российской Федерации
                                                         Г.Г.ОНИЩЕНКО
                                                 29 февраля 2000 года

                                       Дата введения 1 июля 2000 года

               3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

                    ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ.
                 ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ
                    НАДЗОРУ ЗА ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ

                 САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
                             СП 3.1.958-99

       1. Разработаны   Научно   -    исследовательским    институтом
   вирусологии    им.   И.Д.   Ивановского   РАМН   (Клименко   С.М.,
   Шахгильдян И.В.,  Хухлович  П.А.):  Научно   -   исследовательским
   институтом   эпидемиологии   и   микробиологии  им.  Н.Ф.  Гамалеи
   (Михайлов  М.И.);  Санкт  -  Петербургским  НИИ  эпидемиологии   и
   микробиологии им.  Пастера (Мукомолов С.Л.,  Шляхтенко Л.И.), ГИСК
   им.  Л.А.  Тарасевича (Горбунов  М.А.);  Гематологическим  научным
   центром РАМН (Голосова Т.В);  НИИ дезинфектологии Минздрава России
   (Пантелеева    Л.Г.,    Абрамова    И.М.);    Минздравом    России
   (Наркевич М.И.,  Дементьева Л.А.,  Тымчаковская И.М.); Хабаровским
   НИИ  эпидемиологии  и  микробиологии  (Богач  В.В.);   Федеральным
   центром   госсанэпиднадзора   Минздрава  России  (Коршунова  Г.С.,
   Ясинский А.А.);  ЦГСЭН в г.  Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А.,
   Чистякова  Г.Г.);  ЦГСЭН в Московской обл.  (Каира А.Н.);  ЦГСЭН в
   г. Липецке   (Сидорова   З.В.);   ЦГСЭН   в   Нижегородской   обл.
   (Погодина Л.В.); ЦГСЭН в г. Санкт - Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН
   в  Самарской  обл.  (Трошкина  Н.П.);  ЦГСЭН  в  Тульской  области
   (Бажанина Н.А.).
       2. Утверждены  Главным   государственным   санитарным   врачом
   Российской Федерации 29 февраля 2000 г., введены в действие 1 июля
   2000 г.
       3. Введены впервые.
       4. Регистрации  не  подлежат,  т.к.  носят  организационно   -
   технический   характер   (письмо   Минюста   России   от  16.03.00
   N 1796-ЭР).

                           Федеральный закон
             "О санитарно - эпидемиологическом благополучии
                     населения" N 52-ФЗ от 30.03.99

       "Государственные санитарно  -  эпидемиологические  правила   и
   нормативы  (далее  -  санитарные  правила)  - нормативные правовые
   акты, устанавливающие санитарно - эпидемиологические требования (в
   том  числе  критерии  безопасности  и  (или) безвредности факторов
   среды обитания для  человека,  гигиенические  и  иные  нормативы),
   несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью человека, а
   также  угрозу   возникновения   и   распространения   заболеваний"
   (статья 1).
       "Соблюдение санитарных  правил   является   обязательным   для
   граждан,   индивидуальных   предпринимателей  и  юридических  лиц"
   (статья 39).
       "За нарушение   санитарного  законодательства  устанавливается
   дисциплинарная,  административная  и  уголовная   ответственность"
   (статья 55).

                         1. Область применения

       1.1. Настоящие санитарно - эпидемиологические правила (далее -
   санитарные  правила) устанавливают основные требования к комплексу
   организационных,  лечебно  -  профилактических,  гигиенических   и
   противоэпидемических мероприятий,  проведение которых обеспечивает
   предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.
       1.2. Соблюдение  санитарных  правил  является обязательным для
   граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
       1.3. Контроль   за  выполнением  настоящих  санитарных  правил
   осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.

                         2. Нормативные ссылки

       2.1. Федеральный   закон  от  30  марта  1999  г.  N  2-ФЗ  "О
   санитарно - эпидемиологическом благополучии населения".
       2.2. "Основы  законодательства  Российской Федерации об охране
   здоровья граждан", принятые Верховным Советом Российской Федерации
   и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.
       2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998  г.  N  157-ФЗ  "Об
   иммунопрофилактике инфекционных болезней".
       2.4. Положение     о     государственном      санитарно      -
   эпидемиологическом   нормировании,   утвержденное   Постановлением
   Правительства Российской Федерации от 5 июня  1994  г.  N  625,  и
   изменения  и  дополнения,  внесенные  Постановлением Правительства
   Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680.

                           3. Общие положения

       3.1. Вирусные  гепатиты  (ВГ)  -  особая  группа антропонозных
   инфекций,  вызываемых возбудителями с  выраженными  гепатотропными
   свойствами.
       По этиологической   структуре,   патогенезу,    эпидемиологии,
   клинике  и  исходам эти заболевания крайне неоднородны.  Различают
   6 самостоятельных нозологических форм с известными  возбудителями,
   обозначаемыми как вирусы гепатитов A,  B,  C,  D,  E,  G,  а также
   другие  гепатиты,  этиология  которых   слабо   изучена   или   не
   установлена.
       3.2. В целях предупреждения  возникновения  и  распространения
   вирусных  гепатитов  необходимо  своевременно  и  в  полном объеме
   проводить комплексные организационные, лечебно - профилактические,
   гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
       3.3. Для     профилактики     внутрибольничного      заражения
   парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют
   меры,  направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов
   B,  D,  C и G при использовании изделий медицинского назначения: в
   т.ч.  инструментов,  загрязненных кровью и другими  биологическими
   жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
       После использования  все   изделия   медицинского   назначения
   подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и
   стерилизацией.
       Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими
   нормативными  правовыми  документами,  а  также  организационно  -
   распорядительными документами Минздрава России.

             4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах
                        вирусных гепатитов (ВГ)

       4.1. Первичные  мероприятия,  направленные  на  локализацию  и
   ликвидацию  очага,  осуществляет  врач лечебно - профилактического
   учреждения  (ЛПУ)  или  другой  медицинский  работник,   выявивший
   больного.
       4.2. Выявление  больных  вирусными   гепатитами   осуществляют
   медицинские  работники  учреждений  здравоохранения  независимо от
   форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном
   приеме,  посещении  больного  на  дому,  устройстве  на  работу  и
   периодических медицинских осмотрах определенных  групп  населения,
   наблюдении за детьми в коллективах,  при обследовании контактных в
   очагах инфекции,  а также лабораторном обследовании лиц  из  групп
   высокого   риска  заражения  вирусом  гепатитов  A,  B,  C,  D,  G
   (медицинские работники,  пациенты отделений  гемодиализа,  доноры,
   персонал учреждений службы крови и др.).
       4.3. Этиологическая    расшифровка    случаев    гепатита    в
   инфекционных  стационарах  и  других  лечебно  -  профилактических
   учреждениях,  как правило,  осуществляется в течение 5 дней. Более
   поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при
   наличии микст - инфекции,  хронических  форм  гепатита  B  (ГB)  и
   гепатита C (ГC), сочетании ВГ с другими заболеваниями.
       4.4. Больные острой и впервые выявленной  хронической  формами
   вирусных  гепатитов  подлежат  обязательной  регистрации в центрах
   государственного санитарно - эпидемиологического  надзора  (ЦГСЭН)
   и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
       4.5. При  установлении  диагноза   гепатита   A   (лабораторно
   подтвержденного  обнаружением  в  крови  анти-ВГA IgM) допускается
   лечение  на  дому  при  обеспечении   динамического   клинического
   врачебного  наблюдения  и  лабораторного обследования,  проживании
   больного  в   отдельной   благоустроенной   квартире,   отсутствии
   контактов    с    работниками   лечебных,   детских,   пищевых   и
   приравниваемых  к  ним  учреждений,  а  также  детей,   посещающих
   коллективы,  обеспечении  ухода  за  больным и выполнении всех мер
   противоэпидемического режима.
       4.6. При  выявлении  больного  вирусным  гепатитом медицинский
   работник лечебно - профилактического  учреждения  (семейный  врач,
   врач участка,  детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.)
   организует и осуществляет комплекс первичных  противоэпидемических
   мероприятий,  направленных на предупреждение заражения окружающих.
   Выявляются  лица,  имевшие  контакт  с  больными  в   период   его
   заразительности.   Контактные   подлежат   учету,  обследованию  и
   наблюдению.  Сведения  о  них  фиксируются  в  листе  медицинского
   наблюдения.
       4.7. В  очагах  ВГ  необходимо   выявить   детей,   посещающих
   организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и
   реализации пищевых  продуктов,  персонал  интернатных  учреждений,
   доноров  крови  и  других  биологических  материалов,  беременных,
   подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и
   других  медицинских  работников.  С  контактными проводят беседы о
   мерах  профилактики   вирусных   гепатитов,   о   симптомах   этих
   заболеваний,  осуществляют клиническое и лабораторное обследование
   для выявления больных и носителей вирусов.
       4.8. Медицинский    работник   лечебно   -   профилактического
   учреждения   (ЛПУ),   независимо   от   формы   собственности    и
   ведомственной   принадлежности,   выявивший  больного  ВГ,  подает
   экстренное извещение установленной формы в территориальный  ЦГСЭН.
   Каждый  случай  ВГ  вносится  в  журнал  регистрации  инфекционных
   заболеваний.
       4.9. Врач  -  эпидемиолог  ЦГСЭН  проводит  эпидемиологическое
   обследование  каждого  случая  острого  и  хронического  вирусного
   гепатита   в   детском   учреждении,   стационаре,   санатории,  в
   производственных      условиях.      Необходимость      проведения
   эпидемиологического   обследования   очага   по  месту  жительства
   определяется эпидемиологом.
       По результатам  эпидемиологического  обследования  заполняется
   карта  обследования  или  составляется  акт.  В   зависимости   от
   результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или
   расширяет  объем  и  характер  санитарно  -   противоэпидемических
   (профилактических)    мероприятий   и   назначает   дополнительные
   обследования  контактных:  определение  IgM  антител   к   вирусам
   гепатита A,  B,  C (анти-ВГA,  анти-HBcor IgM, анти-ВГC), антигена
   вируса ГA в фекалиях и HBsAg в крови.
       4.10. После   госпитализации   больного   в  очаге  организуют
   заключительную дезинфекцию,  объем и содержание которой зависят от
   характеристики  очага.  Дезинфекционные мероприятия осуществляют в
   границах очага, определяемых эпидемиологом.
       4.11. Расследование  групповых  заболеваний  ВГ,  связанных  с
   общим водопользованием,  питанием,  медицинскими и  немедицинскими
   манипуляциями,  проводят  комплексно,  под  руководством  врача  -
   эпидемиолога с участием специалистов санитарно -  гигиенических  и
   лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и
   ведомств.

         5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
        при вирусных гепатитах с фекально - оральным механизмом
                         передачи возбудителей

                          5.1. Гепатит A (ГA)

       5.1.1. При  проведении  мероприятий  в  очагах (прежде всего в
   детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление  среди
   контактных   больных   этой   инфекцией  (особенно  со  стертой  и
   безжелтушной  формами),  организовать  их  регулярное  клиническое
   обследование (наблюдение за цветом склер,  окраской мочи, размером
   печени и селезенки).
       5.1.2. Эпидемиологический  надзор  за гепатитом A обеспечивает
   целенаправленность,  содержание,  объем и время проведения мер  по
   профилактике ГA.  Надзор включает в себя 3 части:  информационную,
   диагностическую и управленческую.
       5.1.3. Сбор всей первичной информации,  ее оценку,  обработку,
   анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют  эпидемиологи
   и  другие  специалисты  ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе
   проведения    ретроспективного    эпидемиологического     анализа.
   Результаты  оперативного  анализа  являются  основой  для принятия
   экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа
   используются  для определения прогноза заболеваемости и разработки
   перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.
       При проведении  оперативного  анализа  должна  приниматься  во
   внимание следующая информация:  ежедневные сведения по поступившим
   "экстренным  извещениям"  о  всех  больных  вирусными гепатитами и
   особо о больных  сотрудниках  эпидемически  значимых  объектов,  о
   каждом   значимом   для   ГA   отклонении   от  нормы  результатов
   исследования  воды,  пищевых   продуктов,   аварийных   ситуациях,
   ремонтных  работах,  случаях  нарушения  технологии  и санитарно -
   противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие
   новых  таких объектов;  поступление сведений о качестве проводимых
   профилактических   мероприятий   и   результатах   проводимых    с
   определенной   периодичностью   санитарно   -  бактериологических,
   санитарно - вирусологических исследований (определение  колифагов,
   энтеровирусов, антигена вируса ГA и др.).
       Интенсивность и динамику заболеваемости  следует  оценивать  с
   периодичностью  не более 3 - 7 дней,  сопоставляя с "контрольными"
   уровнями,  характерными для  своей  территории  в  соответствующий
   период  и  в  условиях  благополучной  по ГA ситуации.  Оперативно
   оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных
   и  социальных групп населения,  а также очаговость в детских и при
   необходимости в других учреждениях.
       Ретроспективный эпидемиологический анализ ГA осуществляется на
   основе информации,  поступающей в течение каждого  года,  сведений
   устойчивого   характера,  отражающих  санитарно  -  гигиенические,
   демографические особенности  территории,  ее  отдельных  частей  и
   конкретных   эпидемиологически   значимых  объектов.  Этот  анализ
   направлен на выявление основных закономерностей проявления  ГA  на
   конкретных   территориях   и   на  основании  многолетних  данных,
   характеризующих эти особенности,  разработку комплексных программ,
   направленных на снижение заболеваемости ГA.
       В процессе   анализа   оценивается   качество    специфической
   диагностики  ГA,  интенсивность эпидемического процесса в целом на
   обслуживаемой территории  и  особо  на  отдельных  ее  участках  с
   определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости
   оценивают в течение 15 - 20 лет и определяют ее тенденции.
       Оценивается помесячная   динамика   заболеваемости,  в  основу
   которой  берутся  даты  заболевания.  Оценивается   заболеваемость
   отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения
   и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.
       Анализируется качество    и   эффективность   профилактических
   (качество питьевой воды, санитарно - противоэпидемический режим на
   объектах    надзора,   специфическая   профилактика   и   др.)   и
   противоэпидемических  мероприятий   (полнота   и   своевременность
   выявления   больных,   качество  специфической  диагностики,  доля
   зарегистрированных безжелтушных форм ГA,  полнота  госпитализации,
   очаговость ГA в семьях и коллективах и др.).
       5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA  (активное
   и  раннее выявление) имеют вспомогательное значение.  Они наиболее
   важны  в   коллективах   детей,   среди   работников   организаций
   общественного  питания,  торговли  пищевыми  продуктами  и  других
   организаций.
       Лица, подозреваемые   как   источник   инфекции,  подвергаются
   углубленному клинико - лабораторному обследованию (с  определением
   активности  аланин  -  аминотрансферазы) и обследованию на наличие
   маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови.
       5.1.5. В  комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная
   (введение  иммуноглобулина  человеческого  нормального),   так   и
   активная иммунизация - вакцинация.
       5.1.6. Для  активной   иммунизации   против   ГA   применяются
   инактивированные     вакцины    отечественного    и    зарубежного
   производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
       Вакцинация показана   прежде   всего   детям,  проживающим  на
   территориях  с  высоким  уровнем  заболеваемости  этой   инфекцией
   (возрастные группы определяются данными эпиданализа),  медицинским
   работникам,   воспитателям   и   персоналу   детских    дошкольных
   учреждений,  работникам  сферы  обслуживания  населения и,  прежде
   всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных
   и  канализационных  сооружениях.  Прививки  также  показаны лицам,
   выезжающим в  гиперэндемичные  по  гепатиту  A  регионы  и  страны
   (туристы,  лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также
   контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
       Массовую вакцинацию против гепатита A не проводят.
       5.1.7. При отсутствии условий оставления больных ГA на дому их
   госпитализируют     в     инфекционные    отделения.    Проводится
   заключительная дезинфекция,  которую организует врач - эпидемиолог
   ЦГСЭН.
       5.1.8. Эпидемиологическое обследование в очагах ГA  проводится
   врачом  - эпидемиологом ЦГСЭН или,  по его усмотрению,  помощником
   эпидемиолога.
       Эпидемиолог уточняет границы очага,  разрабатывает и реализует
   меры по его ликвидации.  В  границы  очага  включаются  детские  и
   трудовые  коллективы,  стационары,  санатории  и  др.,  в  которых
   больной был в конце инкубации и в  первые  дни  болезни.  Об  этом
   эпидемиолог  ЦГСЭН  ставит  в  известность руководителей указанных
   учреждений.
       5.1.9. Всех  лиц,  проживающих  в  границах очага,  подвергают
   осмотру в день регистрации больного и  медицинскому  наблюдению  в
   течение   35   дней   со   дня   разобщения  с  источником.  Лица,
   подозреваемые  как  источник  инфекции,  подвергаются  клинико   -
   лабораторному   обследованию,   включая  определение  маркеров  ГA
   (анти-ВГA IgM в крови,  антиген вируса ГA в фекалиях).  Определяют
   активность аминотрансфераз в крови.
       О контактных   детях,   воспитывающихся   и   обучающихся    в
   коллективах,   ставят  в  известность  медицинский  персонал  этих
   учреждений.  Детей допускают в коллективы с разрешения педиатра  и
   эпидемиолога  при  условии  их полного здоровья,  при указаниях на
   перенесенный ранее ГA,  введении  иммуноглобулина  или  вакцинации
   против  ГA.  За ними устанавливают регулярное наблюдение в течение
   35 дней.  При наличии показаний в кратчайший срок (до  10  дня  от
   начала   контакта  с  больным)  детям,  находившимся  в  контакте,
   проводят экстренную иммуноглобулинопрофилактику, которую назначает
   врач  поликлиники  (амбулатории)  по согласованию с эпидемиологом.
   Иммуноглобулин  не  назначают  при  наличии  ГA  в  анамнезе,  при
   обнаружении защитного уровня антител в сыворотке контактного,  при
   наличии медицинских противопоказаний и в  тех  случаях,  когда  не
   прошло  6  месяцев после предыдущего введения такого же препарата.
   Дозы титрованных  серий  иммуноглобулина  не  отличаются  от  тех,
   которые назначают при предсезонной профилактике.
       О взрослых лицах, общавшихся с больным ГA по месту жительства,
   занятых   приготовлением  пищи  и  реализацией  пищевых  продуктов
   (организации общественного питания и т.п.),  уходом за больными  в
   ЛПУ,  воспитанием  и обслуживанием детей,  обслуживанием взрослого
   населения   (проводники,   стюардессы    и    т.п.),    сообщается
   руководителям   этих  учреждений,  в  соответствующие  здравпункты
   (медико - санитарные части) и центры госсанэпиднадзора.
       Указанные руководители  обеспечивают  контроль  за соблюдением
   контактными правил личной  и  общественной  гигиены,  обеспечивают
   медицинское  наблюдение  и  отстраняют  их от работы при появлении
   первых признаков заболевания.  Содержание наблюдения за  взрослыми
   эпидемиологически  значимых  профессий не отличается от такового в
   отношении детей.
       За детьми,  не посещающими детские учреждения, и взрослыми, не
   относящимися к указанным выше профессиональным группам, наблюдение
   и   клиническое   обследование  в  течение  35  дней  осуществляет
   медицинский  персонал  поликлиники  (амбулатории,  фельдшерско   -
   акушерские  пункты).  Осмотр  этих  лиц  проводят не реже 1 раза в
   неделю,  по показаниям осуществляют  лабораторные  исследования  и
   иммуноглобулинопрофилактику.
       Каждый медицинский  работник,  осуществляющий  наблюдение   за
   контактными,  систематически  проводит  работу  по  гигиеническому
   воспитанию. Все меры, направленные на ликвидацию очага, отражаются
   в  карте  эпидемиологического  обследования и в амбулаторной карте
   больного ГA,  в которую  вклеивается  особый  лист  наблюдения  за
   контактными.   В   этих   же   документах   фиксируется  окончание
   мероприятий в очаге и результаты наблюдения за контактными.
       5.1.10. Содержание,  объем  и продолжительность проведения мер
   по ликвидации очагов  ГA  в  учреждениях  и  коллективах  (детские
   коллективы,   учебные  заведения,  санатории,  стационары  и  др.)
   определяет   врач   -   эпидемиолог   на   основании   результатов
   эпидемиологического  обследования,  с  учетом  данных обследования
   очагов по месту жительства.  Они  согласуются  с  руководителем  и
   медицинским  персоналом  учреждения.  В  учреждении выясняют число
   заболевших желтушными стертыми формами ГA и подозрительных по этой
   инфекции,  определяют связь между ними,  анализируют распределение
   их  по  группам,  классам  (отделениям  и   т.п.);   устанавливают
   вероятный источник и пути передачи вируса, обязательно анализируют
   санитарно     -     техническое     состояние,     санитарно     -
   противоэпидемический  режим  учреждения  и вероятность дальнейшего
   распространения инфекции.
       С учетом  выводов  эпидемиологического обследования определяют
   границы очага и разрабатывают план мероприятий по его ликвидации.
       5.1.11. Больных  с  любой  установленной клинической формой ГA
   регистрируют   в   ЦГСЭН   и   из   учреждений   закрытого    типа
   госпитализируют  в  инфекционные  отделения.  Больных  с  неясными
   симптомами  госпитализируют   в   боксированное   отделение,   при
   благоприятных  санитарно  - коммунальных условиях,  легком течении
   заболевания и обеспечении индивидуального ухода  их  изолируют  на
   2 - 3  дня  в  изоляторе  учреждения  для медицинского наблюдения,
   лабораторного обследования в целях  уточнения  диагноза.  В  очаге
   проводят  заключительную  дезинфекцию  и  определяют  меры текущей
   дезинфекции.  Лица,  подозреваемые  как  источник   инфекции   для
   зарегистрированных больных ГA, подвергаются углубленному клинико -
   лабораторному  обследованию,  включая  определение  маркеров   ГA.
   Пораженные   группы   (классы,   больные   отделений   или  палат)
   максимально изолируют от других групп,  подразделений  учреждения.
   Они  не  принимают  участия  в мероприятиях,  проводимых с другими
   членами коллектива.  В карантинной группе,  классе,  палате и т.п.
   отменяют    систему    самообслуживания,    проводят   беседы   по
   гигиеническому воспитанию и мерам профилактики ГA.
       В период  наблюдения  (в  течение  35  дней с момента изоляции
   последнего больного ГA) не допускается перевод  контактных  детей,
   персонала  детских  и  иных  учреждений  в другие группы,  классы,
   палаты и в другие учреждения,  за  исключением  особых  случаев  с
   разрешения  эпидемиолога.  Прием  в карантинные коллективы (группы
   дошкольных учреждений,  палаты и т.п.) новых  лиц  допускается  по
   согласованию  с  эпидемиологом  в случаях,  если поступающий ранее
   перенес   ГA   или   предварительно   получил    высокотитрованный
   иммуноглобулин,  или вакцинирован против ГA.  Дети и взрослые лица
   эпидемиологически значимых профессий,  бывшие в контакте с больным
   ГA,  в  стационаре  (санатории  и  др.),  ранее  переболевшие  ГA,
   допускаются в коллективы и учреждения.
       В случае  госпитализации контактного лица по другим причинам в
   соматическое,  хирургическое и др.  отделения медицинский персонал
   или   руководитель   карантинного   коллектива   обязаны  сообщить
   администрации   этого   лечебного    учреждения    о    пребывании
   госпитализированного в эпидемическом очаге гепатита A.
       За лицами,  бывшими в контакте с  больными  ГA,  устанавливают
   медицинское  наблюдение.  Детей  и персонал дошкольных учреждений,
   школьников начальных классов,  больных стационаров,  санаториев  и
   т.п. осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых,
   термометрия,  в дошкольных учреждениях  дополнительно  оценивается
   цвет  мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр
   с  обязательным  определением   размеров   печени   и   селезенки.
   Контактных других категорий (студенты,  рабочие и др.) осматривают
   еженедельно.
       По решению   эпидемиолога,  в  зависимости  от  характеристики
   очага,  назначаются  однократные  или  повторные   (с   интервалом
   15 - 20 дней)  лабораторные  обследования  контактных.  Они  могут
   касаться всех лиц в  границах  очага  или  проводиться  выборочно,
   включать  биохимические исследования крови (определение активности
   аланин - аминотрансферазы) и  определение  маркеров  ГA  (анти-ВГA
   класса  IgM  в  крови,  антиген  вируса в фекалиях).  Лабораторное
   обследование лиц,  общавшихся с больными ГA (определение  в  крови
   аланин  -  аминотрансферазы  и  специфических  маркеров  ГA),  при
   наличии  показаний  проводят  в  детских   дошкольных   и   других
   учреждениях по назначению педиатра и эпидемиолога.
       Экстренную иммуноглобулинопрофилактику     (ИГП)      проводят
   препаратом  с  высоким  титром  антител  по решению эпидемиолога и
   согласованию с  врачом  учреждения.  Контингент,  подлежащий  ИГП,
   определяют  с  учетом конкретной эпидемической ситуации,  времени,
   прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений
   этого  препарата,  перенесения  в  прошлом ГA,  состояния здоровья
   контактных детского учреждения,  стационара,  санатория  и  других
   коллективов.  Беременные,  находившиеся  в  контакте с больным ГA,
   получают  титрованный  иммуноглобулин,  за   исключением   женщин,
   иммунных к ГA.
       В течение  всего  периода  карантина  контактным  не  проводят
   плановые прививки.
       Персонал карантинных     учреждений      обучают      правилам
   противоэпидемического  режима,  при  этом  обязательно  мотивируют
   каждое из мероприятий, инструктируют о первых симптомах ГA и мерах
   при  выявлении  лиц  с  такими  симптомами.  Эту работу проводят с
   родителями детей из пораженного инфекцией коллектива,  с детьми  и
   взрослыми   лицами,  оказавшимися  в  контакте  с  больными  ГA  в
   стационаре, санатории и др.
       5.1.12. При появлении одновременных групповых заболеваний ГA в
   разных группах,  классах,  отделениях стационара и  т.п.  условиях
   проводится  комплекс  мер  в  связи  с  возможностью  пищевого или
   водного пути передачи возбудителя.  По представлению  эпидемиолога
   главный  врач  ЦГСЭН формирует группу специалистов гигиенического,
   клинического и других  необходимых  профилей,  распределяет  между
   ними  обязанности по проведению эпидемиологического обследования и
   реализации мер по ликвидации очага.

                          5.2. Гепатит E (ГE)

       5.2.1. Эпидемиологический надзор за ГE должен  быть  направлен
   на своевременное выявление больных ГE. Настороженность в отношении
   ГE должна проявляться при обращении за медицинской помощью больных
   ВГ  на  территориях,  близких  к эндемичным.  Верификация диагноза
   возможна с помощью определения специфических антител (по состоянию
   на октябрь 1999 г. в России зарегистрированных тест - систем нет).
   Специфичным для  ГE  сигналом  должно  служить  появление  тяжелых
   случаев  вирусных  гепатитов с отсутствием маркеров ГA,  ГB,  ГC у
   беременных.  Эпидемиологические  данные  и   исключение   маркеров
   гепатитов  A,  B,  C и D у больного острым гепатитом может оказать
   помощь в распознавании ГE.
       5.2.2. Эпидемиологический   надзор   за  ГE  принципиально  не
   отличается от такового при  ГA.  Необходима  четкая  информация  о
   состоянии  водоснабжения  и  качестве питьевой воды,  миграционных
   процессах с эндемичных территорий.
       5.2.3. Больные ГE подлежат регистрации в ЦГСЭН в установленном
   порядке.  При появлении больных ГE,  не связанных с заражением  на
   эндемичных   территориях,   проводят  углубленную  ретроспективную
   оценку всех показателей качества питьевой воды за  1,5  месяца  до
   регистрации больных, при необходимости осуществляют полную ревизию
   водоснабжения.

         6. Противоэпидемические и профилактические мероприятия
                 при парентеральных вирусных гепатитах

                          6.1. Гепатит B (ГB)

       6.1.1. Эпидемиологический надзор включает в себя:
       - динамическую    оценку    регистрируемой     заболеваемости,
   постоянный контроль за полнотой обследования доноров,  беременных,
   всех групп высокого риска заражения и качеством  их  лабораторного
   обследования,  своевременным и полным выявлением больных острыми и
   хроническими формами инфекции,  контроль за полнотой  и  качеством
   клинико  -  лабораторной  расшифровки  "носительства"  вируса  ГB,
   качеством диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и больными
   всеми формами хронической инфекции;
       - систематический  контроль  за  оснащенностью  оборудованием,
   обеспечением   медицинским   и   лабораторным   инструментарием  и
   соблюдением санитарно - противоэпидемического режима  на  объектах
   надзора:  учреждениях службы крови,  стационарах, родильных домах,
   диспансерах,   амбулаторно    -    поликлинических    учреждениях.
   Специального внимания требуют отделения с высоким риском заражения
   (центры гемодиализа,  трансплантации органов и тканей,  сердечно -
   сосудистой хирургии, гематологии, ожоговые центры и т.п.), а также
   учреждения закрытого типа для детей и взрослого населения;
       - систематическую  оценку  тенденций  развития  заболеваемости
   наркоманиями;
       - контроль  за  санитарно  -  противоэпидемическим  режимом  в
   учреждениях   немедицинского   профиля,   независимо    от    форм
   собственности,  осуществляющих  вмешательства,  при  которых может
   передаваться вирус  ГB  (косметические,  маникюрные  и  педикюрные
   кабинеты, парикмахерские и т.п.);
       - контроль   за   реализацией    Федерального    закона    "Об
   иммунопрофилактике инфекционных заболеваний".
       6.1.2. Руководители  лечебно  -  профилактических   учреждений
   несут  персональную  ответственность  за  организацию и проведение
   мероприятий   по   предупреждению   инфицирования    вирусами    -
   возбудителями парентеральных вирусных гепатитов.
       6.1.3. Профилактика ГB  должна  проводиться  комплексно,  т.е.
   касаться  источников  вируса,  путей  и  факторов его передачи,  и
   прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
       В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с
   ГB  главную   роль   в   предупреждении   этой   инфекции   играет
   специфическая профилактика.
       6.1.4. Эпидемиологи ЦГСЭН и госпитальные эпидемиологи проводят
   постоянную   оценку  и  контроль  состояния  противоэпидемического
   режима в ЛПУ.
       6.1.5. Дезотделы (дезотделения) ЦГСЭН, дезинфекционные станции
   осуществляют методическое руководство и  систематический  контроль
   за   качеством   дезинфекции,   предстерилизационной   очистки   и
   стерилизации всех изделий медицинского  назначения  во  всех  ЛПУ,
   независимо от форм собственности.
       6.1.6. Каждый    случай    внутрибольничного     инфицирования
   парентеральным  гепатитом  подлежит  обязательному расследованию с
   привлечением  виновных  к  дисциплинарной   или   административной
   ответственности.
       6.1.7. Не допускается использовать для трансфузии кровь  и  ее
   компоненты от доноров, не обследованных на наличие HBsAg, анти-ВГC
   и без определения активности АлАТ.
       6.1.8. В  учреждениях  службы  крови должны строго соблюдаться
   режимы дезинфекции,  предстерилизационной очистки  и  стерилизации
   изделий  медицинского  назначения  в  соответствии с требованиями,
   предъявляемыми  к  дезинфекции,  предстерилизационной  очистке   и
   стерилизации изделий медицинского назначения.
       6.1.9. Персонал   учреждений   службы    крови,    медицинские
   работники,  имеющие  по  роду  свой  профессиональной деятельности
   контакт с кровью  и  ее  компонентами  при  выполнении  лечебно  -
   диагностических  парентеральных и других манипуляций,  обследуются
   на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и  далее  не
   реже одного раза в год.
       6.1.10. В учреждениях бытового  обслуживания  (парикмахерские,
   маникюрные  кабинеты  и  др.) должны подвергаться обеззараживанию,
   очистке и стерилизации все инструменты и предметы,  которые  могут
   быть   возможным   фактором  передачи  вируса.  К  обработке  этих
   предметов  и  использованию   растворов   предъявляют   такие   же
   требования, как и в медицинских учреждениях.
       6.1.11. При  возникновении  острого  ГB,  выявлении   больного
   хроническим  ГB  в  детских  коллективах  и  учебных заведениях их
   регистрируют   и    обязательно    госпитализируют.    Вопрос    о
   госпитализации    выявленных   "носителей"   HBsAg   решается   по
   результатам  предварительного  обследования   у   специалистов   -
   гепатологов.
       6.1.12. Меры по ликвидации очага включают:
       - заключительную   и  текущую  дезинфекцию,  строгий  контроль
   режима обработки медицинских инструментов, применение одноразового
   инструментария;
       - усиление санитарно - противоэпидемического режима  с  особым
   контролем   за   индивидуальным  использованием  предметов  личной
   гигиены (зубные щетки, полотенца, носовые платки и т.д.). Игрушки,
   которые  дети  берут  в рот,  закрепляют индивидуально и ежедневно
   дезинфицируют;
       - прекращение    проведения    профилактических   прививок   и
   постановки биологических проб на срок,  определенный эпидемиологом
   и медицинским работником учреждения;
       - медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом  в
   границах  очага  в  течение  6  месяцев с врачебным осмотром детей
   сразу после изоляции источника,  а затем ежемесячно или в сроки по
   усмотрению эпидемиолога;
       - лабораторное обследование детей и персонала в границах очага
   на  наличие  HBsAg  и  активность  АлАТ  сразу  после  регистрации
   больного,  далее в сроки,  определенные эпидемиологом на основании
   результатов   обследования.  Обследование  организует  и  проводит
   территориальная поликлиника при консультации эпидемиолога;
       - сообщение   в  поликлинику  по  месту  жительства  о  детях,
   изолированных из группы с подозрением на ГB,  а также  "носителях"
   вируса;
       - обеспечение приема  в  группу  детей,  перенесших  в  период
   карантина какие-либо острые заболевания или обострения хронических
   заболеваний,  при  предъявлении  справки  от  врача  о   состоянии
   здоровья  и  отрицательного  результата  обследования  на  HBsAg и
   активность АлАТ;
       - решение  эпидемиологом совместно с врачом учреждения вопроса
   о проведении вакцинации против ГB;
       - возможные  решения вопроса о формировании специализированных
   групп для  детей  -  "носителей"  вируса  и  больных  хроническими
   формами ГB.

                          6.2. Гепатит D (ГD)

       6.2.1. Развитие   дельта   -   инфекции   возможно   только  в
   присутствии вируса ГB.
       6.2.2. Профилактические  и противоэпидемические мероприятия те
   же,  что и при ГB. Вакцинопрофилактика ГB предупреждает и развитие
   ко - инфекции.

                          6.3. Гепатит C (ГC)

       6.3.1. Ведущее  значение  в  профилактике  ГC  имеет  полное и
   своевременное   выявление   источников   инфекции   и   проведение
   мероприятий, направленных на прерывание путей передачи возбудителя
   этой инфекции.
       6.3.2. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при
   ГC проводят в соответствии с мероприятиями при ГB.

        6.4. Контингенты, подлежащие обязательному обследованию
                на HBsAg и анти-ВГC в крови методом ИФА

               (ст. 34 Федерального закона "О санитарно -
              эпидемиологическом благополучии населения")

   ------T--------------------------T-------------------------------¬
   ¦  N  ¦      Группы людей        ¦       Период обследования     ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦  1  ¦            2             ¦                3              ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦1    ¦Доноры                    ¦При каждой кроводаче           ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦2    ¦Беременные                ¦В III триместре беременности   ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦3    ¦Реципиенты крови и ее ком-¦При подозрении на заболевание  ¦
   ¦     ¦понентов - дети первого   ¦ГB и ГC в течение 6 месяцев с  ¦
   ¦     ¦года жизни и др.          ¦момента последней трансфузии   ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦4    ¦Новорожденные у женщин,   ¦При рождении, в возрасте 3 и 6 ¦
   ¦     ¦больных острым (в III три-¦месяцев и далее до 3-х лет 1   ¦
   ¦     ¦местре беременности) и    ¦раз в год, затем см. п. 15 таб-¦
   ¦     ¦хроническим ГB и ГC, а    ¦лицы. Новорожденных, привитых  ¦
   ¦     ¦также с бессимптомной ин- ¦против ГB, обследуют после по- ¦
   ¦     ¦фекцией ("носительство"   ¦лучения курса вакцинации       ¦
   ¦     ¦HBsAg и анти-ВГC)         ¦(с определением анти-HBs)      ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦5    ¦Персонал учреждений службы¦При приеме на работу и далее   ¦
   ¦     ¦крови                     ¦1 раз в год, дополнительно - по¦
   ¦     ¦                          ¦эпидемиологическим показаниям  ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦6    ¦Персонал отделений гемо-  ¦То же                          ¦
   ¦     ¦диализа, пересадки почки, ¦                               ¦
   ¦     ¦сердечно - сосудистой и   ¦                               ¦
   ¦     ¦легочной хирургии, гемато-¦                               ¦
   ¦     ¦логии                     ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦7    ¦Персонал клинико - диаг-  ¦То же                          ¦
   ¦     ¦ностических и биохимичес- ¦                               ¦
   ¦     ¦ких лабораторий           ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦8    ¦Персонал хирургических,   ¦То же                          ¦
   ¦     ¦урологических, акушерско -¦                               ¦
   ¦     ¦гинекологических, анесте- ¦                               ¦
   ¦     ¦зиологических, реанимато- ¦                               ¦
   ¦     ¦логических, стоматологи-  ¦                               ¦
   ¦     ¦ческих, инфекционных, гас-¦                               ¦
   ¦     ¦троэнтерологических ста-  ¦                               ¦
   ¦     ¦ционаров, отделений и ка- ¦                               ¦
   ¦     ¦бинетов поликлиник, персо-¦                               ¦
   ¦     ¦нал станций и отделений   ¦                               ¦
   ¦     ¦скорой помощи             ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦9    ¦Пациенты центров и отделе-¦При поступлении в стационар и  ¦
   ¦     ¦ний гемодиализа, пересадки¦далее - по эпидпоказаниям      ¦
   ¦     ¦почки, сердечно - сосудис-¦                               ¦
   ¦     ¦той и легочной хирургии,  ¦                               ¦
   ¦     ¦гематологии               ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦10   ¦Больные с любой хроничес- ¦В процессе первичного клинико -¦
   ¦     ¦кой патологией (туберку-  ¦лабораторного обследования и   ¦
   ¦     ¦лез, онкология, психонев- ¦далее - по показаниям          ¦
   ¦     ¦рология и др.)            ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦11   ¦Больные с хроническим по- ¦В процессе первичного клинико -¦
   ¦     ¦ражением печени (хроничес-¦лабораторного обследования и   ¦
   ¦     ¦кий гепатит, циррозы пече-¦далее - по показаниям          ¦
   ¦     ¦ни, гепатокарцинома и дру-¦                               ¦
   ¦     ¦гие хронические заболева- ¦                               ¦
   ¦     ¦ния гепатобиллиарной сис- ¦                               ¦
   ¦     ¦темы), а также при подоз- ¦                               ¦
   ¦     ¦рении на эти заболевания  ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦12   ¦Пациенты наркологических и¦При взятии на учет и далее не  ¦
   ¦     ¦кожно - венерологических  ¦реже 1 раза в год, дополнитель-¦
   ¦     ¦диспансеров, кабинетов,   ¦но - по показаниям             ¦
   ¦     ¦стационаров               ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦13   ¦Пациенты, поступающие в   ¦Перед поступлением в стационар ¦
   ¦     ¦стационары для плановых   ¦                               ¦
   ¦     ¦оперативных вмешательств  ¦                               ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦14   ¦Дети домов ребенка, дет-  ¦При поступлении и далее не реже¦
   ¦     ¦ских домов, специнтернатов¦1 раза в год, дополнительно -  ¦
   ¦     ¦                          ¦по показаниям                  ¦
   +-----+--------------------------+-------------------------------+
   ¦15   ¦Контактные в очагах ГB и  ¦При выявлении очага и далее не ¦
   ¦     ¦ГC (острых и хронических  ¦реже 1 раза в год для хроничес-¦
   ¦     ¦форм и "носительства" ви- ¦ких очагов                     ¦
   ¦     ¦русов, маркируемых HBsAg  ¦                               ¦
   ¦     ¦и анти-ВГC                ¦                               ¦
   L-----+--------------------------+--------------------------------

       Доноров резерва из числа медицинских работников обследуют  при
   кроводаче и в плановом порядке 1 раз в год.
       Доноров костного мозга, спермы и других тканей обследуют перед
   каждой кроводачей биоматериала.
       Обследование групп,  указанных  в п.  п.  2   -  15 проводят в
   вирусологических (серологических) лабораториях на базе ЛПУ.

                          6.5. Гепатит G (ГG)

       Вирус пока не классифицирован. Основные группы риска заражения
   оказались  те  же,  что  при  ГB и ГC.  Это дает основание отнести
   гепатит G к группе парентеральных инфекций.  Общие для этой группы
   инфекций меры профилактики должны быть эффективными и при ГG.

               7. Вирусные гепатиты сочетанной этиологии
                               (микст-ВГ)

       7.1. Эпидемиологический   надзор   за   вирусными   гепатитами
   сочетанной этиологии должен быть согласован с надзором  за  каждым
   из ВГ, особенно ГB и ГC, и нацелен на комплексную диагностику, при
   которой гарантируется  выявление  микст-ВГ.  Обнаружение  маркеров
   одного  из  ВГ,  особенно  в группах высокого риска заражения,  не
   исключает других одновременно  или  последовательно  развивающихся
   инфекций.
       7.2. Предупреждение    микст-ВГ     осуществляется     мерами,
   обеспечивающими  профилактику заражения каждым из возбудителей ВГ.
   Микст-ВГ могут быть распознаны только при полном,  преимущественно
   стационарном   обследовании   больных,  поэтому  больные  микст-ВГ
   подлежат обязательной госпитализации.
       7.3. Санитарно   -   противоэпидемические   (профилактические)
   мероприятия в очагах микст-ВГ в ЛПУ,  детских коллективах, учебных
   заведениях,  трудовых коллективах и др.  проводят в соответствии с
   мероприятиями,  предусмотренными для каждой  из  диагностированных
   инфекций.

                   8. Вакцинопрофилактика гепатита B

       8.1. Вакцину  против  гепатита  B  можно  сочетать  со   всеми
   вакцинами Национального календаря прививок.
       8.2. Вакцинации подлежат следующие контингенты.
       8.2.1. Дети    первого    года   жизни.   В   первую   очередь
   новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных
   ГB в III триместре беременности.
       8.2.2. Дети, в семьях которых есть носитель вируса или больной
   хроническим вирусным гепатитом.
       8.2.3. Дети, находящиеся в домах ребенка и интернатах.
       8.2.4. Дети,  регулярно  получающие  кровь  и ее препараты,  а
   также находящиеся на хроническом гемодиализе.
       8.2.5. Подростки в возрасте 12 - 14 лет.
       8.2.6. Медицинские работники,  в первую очередь те,  кто имеет
   контакт с кровью больных:
       - лица,  занятые в производстве иммунобиологических препаратов
   из донорской и плацентарной крови;
       - студенты   медицинских   институтов   и   учащиеся   средних
   медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).
       8.2.7. Больные,  получающие   повторные   гемотрансфузии   или
   находящиеся на хроническом гемодиализе.
       8.2.8. Члены  семей  в  окружении  больных  хроническим  ГB  и
   носителей вируса.
       8.2.9. Больные    наркоманией,     употребляющие     наркотики
   инъекционным путем.
       8.2.10. Лица,  у  которых  произошел  контакт  с   материалом,
   инфицированным     вирусом     ГB    (применение    специфического
   иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный
   эффект).
       8.3. Вакцинация   против   гепатита   B   рекомендуется   всем
   гражданам,  не  имеющим  медицинских противопоказаний к проведению
   прививки.



<<< Назад

 
Реклама

Новости законодательства России


Тематические ресурсы

Новости сайта "Тюрьма"


Новости

СНГ Бизнес - Деловой Портал. Каталог. Новости

Рейтинг@Mail.ru


Сайт управляется системой uCoz