КОЛЛЕГИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РЕШЕНИЕ
ПРОТОКОЛ
6 сентября 2002 г.
N 14
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
Заслушав и обсудив доклад заместителя Министра О.В.Шараповой
об охране здоровья детей подросткового возраста коллегия отмечает,
что в последние годы состояние здоровья детей этой возрастной
группы характеризуется устойчивыми тенденциями роста
заболеваемости, инвалидности, стабильно высокими показателями
смертности. При этом от уровня здоровья современных подростков
уже в ближайшее пятилетие в определенной мере будут зависеть
кадровые, интеллектуальные, оборонные, репродуктивные возможности
российского общества.
В настоящее время до 60% детей подросткового возраста страдают
хроническими заболеваниями. За последние 5 лет показатель
заболеваемости увеличился среди детей до 14 лет на 21,7%, среди
детей старшего подросткового возраста - на 24,1%. У каждого
подростка в возрасте 10-14 лет в среднем диагностируется 2-3
хронических заболевания, в возрасте 15-18 лет - 4-5 заболеваний.
Ухудшается состояние репродуктивного здоровья девушек -
подростков. За последние 5 лет частота расстройств менструации
увеличилась в зависимости от возраста в 1,5 - 1,7 раза. Частота
гинекологических воспалительных заболеваний возросла в 1,2 раза.
Уровень заболеваемости подростков наркоманиями с 1996 г.
увеличился на 50% и достиг максимума в 2000 г. В 2001 г. впервые
появились позитивные тенденции. За последний год число
наркозависимых детей всех возрастов снизилось на 35%, число
состоящих на профилактическом учете в связи с употреблением
наркотиков - на 24,5%. При этом число детей и подростков,
страдающих алкоголизмом и токсикоманиями, а также состоящих на
профилактическом учете в связи с их употреблением, увеличилось на
23%. С потреблением подростками психоактивных веществ связаны
значительные социальные проблемы. Ежегодно более 32 тыс.
несовершеннолетних 14-17 лет совершают преступления в состоянии
алкогольного опьянения; около 1,5 тыс. - в состоянии
наркотического опьянения.
На начало 2002 год в России зарегистрировано 677 случаев
ВИЧ-инфекции у детей до 15 лет, в том числе, 355 случаев у
девочек. Среди подростков и молодежи от 15 до 20 лет - более 38
тыс. случаев, из них 2106 - среди девушек в возрасте 15-18 лет.
В настоящее время в стране насчитывается 617 тыс. детей -
инвалидов, среди которых 63,8% - это дети подросткового возраста
(10 - 18 лет). В целом число детей - инвалидов за последние 5 лет
увеличилось более чем на 20%.
Показатель смертности детей в возрасте от 10 до 18 лет в
последние годы достаточно стабилен. В возрастных группах 10-14 и
15-18 лет в 2000 году показатель, соответственно, составил 0,37 и
1,33. В подростковом возрасте ведущими причинами смерти являются
травмы, отравления, убийства, самоубийства и другие внешние
причины. В возрасте 10-14 лет - это 76% случаев смерти, в 15-18
лет - 84%. В 2000 году от внешних причин умерло 3200 детей в
возрасте 10-14 лет и 7700 детей 15-18 лет.
Произошедшие за последние годы негативные сдвиги в состоянии
здоровья детей подросткового возраста привели к серьезным медико -
социальным последствиям. Около 60% подростков имеют по состоянию
здоровья ограничения к получению профессии. Среди подростков,
получающих начальное и среднее профессиональное образование, 21% в
дальнейшем не смогут работать по выбранным специальностям, а 45% -
имеют определенные ограничения и нуждаются в индивидуальном
подборе места дальнейшей работы.
Сохраняется низким уровень годности юношей к военной службе
(2001 г. - 68,6%). Однако, за период с 1999 г. он возрос на 2%,
что можно расценить как наметившуюся позитивную тенденцию динамики
показателя. При этом у призывников в среднем на 18% снижена
мышечная сила, на 15% - жизненная емкость легких.
Негативное влияние на формирование здоровья на подростковом
этапе развития оказывает учащение стрессовых ситуаций, в том
числе, связанных с учебным процессом, ухудшение питания,
неблагоприятная экологическая ситуация, увеличение воздействия
факторов социального риска, рост частоты асоциальных и девиантных
форм поведения. Кроме того, фактором риска для здоровья детей
является низкий уровень санитарно - эпидемиологического состояния,
неудовлетворительные условия обучения в учреждениях образования и
воспитания детей.
По данным Госсанэпиднадзора Минздрава России в 1999-2001 годах
в стране в 2 смены работали 31% школ. Среди школ, располагающихся
в сельской местности, более 90% требуют капитального ремонта, не
имеют канализации, централизованного водоснабжения, отопления. До
20% образовательных учреждений относятся к учреждениям III,
наиболее неблагоприятной, группе санэпидблагополучия. В среднем по
России до 29% средних общеобразовательных учреждений не имеют
ученической мебели, соответствующей санитарным нормам, в них не
обеспечивается достаточная освещенность рабочих мест учащихся.
Около 20% учреждений используют воду не соответствующую по
санитарно - химическим или микробиологическим показателям.
Одной из причин ухудшения состояния здоровья подростков
являлись недостатки организации медицинской помощи. В связи с этим
приказом Минздрава России от 05.05.1999 г. N 154 "О
совершенствовании медицинской помощи детям подросткового
возраста", была введена система непрерывного медицинского
наблюдения за подростками в педиатрической сети. Переходный период
был определен в течение 1999-2001 г.г.
Анализ материалов, поступивших из субъектов Российской
Федерации, показывает, что к середине 2002 года непрерывное
медицинское наблюдение за здоровьем подростков в полном объеме или
частично организовано в 87 из 89 субъектов Российской Федерации.
В настоящее время амбулаторно - поликлиническое обслуживание
детского населения осуществляется более, чем в 10 тысячах
поликлинических учреждений (в том числе, самостоятельных).
Медицинское обеспечение подростков 15-18 лет в полном объеме
осуществляется в 84,9% амбулаторно - поликлинических учреждений
России. Из числа поликлиник, не перешедших на обслуживание
подростков, более 80% планируют проведение такой реорганизации в
2002-2003 гг.
Медицинская помощь беспризорным и безнадзорным детям
подросткового возраста (приюты системы социальной защиты
населения) и детям - сиротам (интернатные учреждения системы
образования) оказывается территориальными педиатрическими
амбулаторно - поликлиническими учреждениями в соответствии с
едиными протоколами медицинского обеспечения детей подросткового
возраста (в том числе, профилактическая работа, включая
вакцинацию).
Кабинеты медико - социальной помощи созданы в 32,2%
амбулаторно - поликлинических учреждений всех субъектов Российской
Федерации. В течение 2002-2003 гг. планируется завершить создание
отделений во всех детских поликлиниках страны. В ряде регионов
укомплектованность штатов социальных работников и медицинских
психологов в медико - социальных отделениях составляет
соответственно 73% и 88%.
Организация отделений медицинской помощи детям в
образовательных учреждениях проведена в 97% регионов России. В
3000 детских поликлиник отделениями организации медицинской помощи
детям в образовательных учреждениях осуществляется медицинская
помощь не только школьникам, но и подросткам, обучающимся в
учреждениях начального и среднего профессионального образования.
Только за последний год количество физических лиц врачей,
обслуживающих образовательные учреждения выросло почти на 1000
человек, укомплектованность штатами отделений по обслуживанию
детей в образовательных учреждениях составила, по данным регионов,
в 2001 году 70-80%. В штаты детских поликлиник введено более 1500
ставок врачей - терапевтов подростковых, которые работают в
качестве консультантов, врачей, работающих в учреждениях
начального и среднего профессионального образования.
За период организации в педиатрических учреждениях системы
непрерывного наблюдения за здоровьем и развитием детей до 18 лет в
динамике показателей здоровья наметились определенные позитивные
сдвиги.
За 2000-2001 г.г. снизился ежегодный рост общей заболеваемости
среди детей до 14 лет до 0,5%, среди 15-17-летних до 2,5%. В
предыдущие годы ежегодный прирост заболеваемости составлял,
соответственно, 3-4% и 5-7%.
За последний год увеличился охват детей с хроническими
заболеваниями диспансерным наблюдением. Показатель среди детей до
14 лет, страдающих сахарным диабетом возрос на 6,5%, анемией - на
3,0%, бронхиальной астмой - на 10,7%, а среди детей 15-17 лет,
соответственно на 4,8%, 2,0% и 11,6%. За последний год число детей
инвалидов 10-15 лет уменьшилось на 14314 человек. Несколько
снизился уровень смертности детей 10-14 лет от внешних причин
(1999 г. - 28,6; 2000 г. - 27,9).
В 2001 г. увеличился уровень годности юношей в военной службе.
Улучшение медицинского обслуживания юношей на допризывном этапе
позволило на 2,6% уменьшить число лиц, признанных при призыве
временно негодными к военной службе, на 1,8% снизилось число
призывников, возвращенных со сборных пунктов как неверно
призванных. Снизилась распространенность наркомании среди
несовершеннолетних, продолжает снижаться уровень абортов среди
девушек подростков (за 2001 г. на 6% среди девушек до 15 лет, на
4% среди 15-18-летних).
В связи с изложенным, требуют решения следующие вопросы.
Необходимо усилить работу органов и учреждений здравоохранения по
повышению роли детских амбулаторно - поликлинических учреждений в
оказании медико - социальной помощи, дальнейшему развитию
соответствующих отделений детских поликлиник.
Требуют решения вопросы профессиональной ориентации и
врачебного консультирования детей подросткового возраста с учетом
состояния здоровья. По-прежнему недостаточно хорошо решаются
вопросы медицинского обеспечения юношей при подготовке к службе в
армии.
Большинство детей в возрасте 7-18 лет (70%) составляют
учащиеся образовательных учреждений. Оптимизация условий обучения
и воспитания, внедрение оздоровительных технологий в деятельность
образовательных учреждений, являются одной из актуальных проблем
охраны здоровья.
Состояние здоровья подростков, обучающихся в учреждениях
начального и среднего профессионального образования, вызывают
обоснованную тревогу (уровень заболеваемости в 1,5-2 раза выше,
чем у учащихся школ). Необходимо усилить работу педиатрических
учреждений по совершенствованию работы с данной категорией
подростков.
Кроме того, необходимо усилить межведомственное взаимодействие
прежде всего с органами и учреждениями образования, военно -
врачебной экспертизы, социальной защиты населения; определить
экспериментальные площадки по отработке совместной деятельности
заинтересованных ведомств по охране здоровья подросткового
возраста.
В связи с изложенным и в целях совершенствования охраны
здоровья детей подросткового возраста
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), РАМН (В.И.Покровский) (по согласованию):
1.1. В срок до 01.07.2003 разработать проект концепции
совершенствования охраны здоровья детей подросткового возраста в
Российской Федерации.
1.2. В срок до 01.04.2003 разработать долгосрочную программу
действий и план неотложных мероприятий по совершенствованию
медицинского обеспечения и оздоровлению детей на основе
результатов Всероссийской диспансеризации детей.
1.3. В срок до 01.06.2003 разработать предложения по внедрению
современных технологий оздоровления детей групп высокого риска
развития психосоматической патологии в образовательных
учреждениях.
2. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Управлению специального образования Министерства
образования Российской Федерации (Т.В.Волосовец) (по
согласованию):
2.1. В срок до 01.02.2003 разработать методические
рекомендации по организации и проведению в образовательных
учреждениях ежегодного (7 апреля) "Всероссийского урока здоровья".
2.2. В срок до 15.12.2002 разработать инструкцию по внедрению
оздоровительных технологий в деятельность образовательных
учреждений.
2.3. В срок до 01.02.2003 подготовить методическое пособие для
врачей, педагогов, психологов по определению готовности ребенка к
школьному обучению.
2.4. В срок до 01.01.2003 обеспечить создание межведомственных
экспериментальных площадок для отработки взаимодействия
образовательных и лечебно - профилактических учреждений по
проведению оздоровительной работы в образовательных учреждениях.
3. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Департаменту образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин), ЦВВК Министерства
обороны Российской Федерации (В.В.Куликов) (по согласованию) в
срок до 01.06.2003 разработать программу последипломной подготовки
врачей - педиатров по вопросам организации и осуществления
медицинского обеспечения подготовки юношей к военной службе.
4. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский):
4.1. В срок до 31.03.2003 разработать типовые модели
региональных программ по профилактике стоматологических
заболеваний, нарушений осанки и сколиоза, охране зрения у детей в
образовательных учреждениях.
4.2. В срок до 01.02.2003 представить в экспертный совет
Министерства здравоохранения Российской Федерации по
стандартизации в здравоохранении предложения по пересмотру
временных отраслевых стандартов по профилактической работе с
детьми подросткового возраста.
5. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Департаменту образовательных медицинских
учреждений и кадровой политики (Н.Н.Володин):
5.1. В срок до 01.06.2003 разработать программы постоянно
действующих семинаров для врачей, фельдшеров и медицинских сестер
отделений организации медицинской помощи детям в образовательных
учреждениях детских поликлиник по вопросам оздоровительной работы
в образовательных учреждениях.
5.2. В срок до 01.06.2003 разработать программы последипломной
подготовки медицинских сестер, социальных работников и медицинских
психологов по вопросам охраны здоровья детей подросткового
возраста в педиатрических амбулаторно - поликлинических
учреждениях и учреждениях образования.
6. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Департаменту организации и развития медицинской
помощи населению (Р.А.Хальфин), Департаменту государственного
санитарно - эпидемиологического надзора (С.И.Иванов) в срок до
01.05.2003 представить на утверждение проекты медицинской учетной
документации для амбулаторно - поликлинических учреждений
(ф. 112/у "История развития ребенка", дневник работы и руководство
по работе школьной медицинской сестры).
7. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития
здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами
(М.Е.Путин) в срок до 31.12.2003 разработать систему и программу
мониторинга поведенческих факторов риска опасных для здоровья
детей подросткового возраста.
8. Управлению медицинских проблем материнства и детства
(А.А.Корсунский), Департаменту экономического развития
здравоохранения, управления финансами и материальными ресурсами
(М.Е.Путин), Правовому Управлению (Л.С.Мельникова) в срок до
01.10.2003:
8.1. Подготовить приказ Министерства здравоохранения
Российской Федерации о переименовании Российской детской
клинической больницы в ГУ Национальный детский клинический центр
Минздрава России.
8.2. Внести изменения в номенклатуру детских лечебно -
профилактических учреждений, переименовав "Детские областные
(краевые, республиканские) детские больницы" в "Детские областные
(краевые, республиканские) медицинские центры".
9. Департаменту образовательных медицинских учреждений и
кадровой политики (Н.Н.Володин), Управлению медицинских проблем
материнства и детства (А.А.Корсунский) в срок до 01.03.2003
подготовить предложения по социальным льготам медицинским
работникам образовательных учреждений и военно - врачебных
комиссий военных комиссариатов.
10. Департаменту государственного санитарно -
эпидемиологического надзора (С.И.Иванов), Управлению специального
образования Министерства образования Российской Федерации
(Т.В.Волосовец) (по согласованию), Управлению медицинских проблем
материнства и детства (А.А.Корсунский) в срок до 01.03.2003
провести паспортизацию медицинских кабинетов (медицинских блоков)
образовательных учреждений, привести их в соответствие с санитарно
- гигиеническими нормами.
11. Департаменту государственного санитарно -
эпидемиологического контроля (С.И.Иванов), Управлению медицинских
проблем материнства и детства (А.А.Корсунский) в срок до
01.04.2003 разработать ассортиментный перечень продукции,
разрешенной для реализации в буфетах образовательных учреждений, с
целью обеспечения рационального в том числе, щадящего питания
детей.
12. Руководителям органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации рекомендовать:
12.1. В срок до 01.07.2003 разработать региональные программы
краткосрочных и долгосрочных мер по совершенствованию медицинской
помощи и оздоровлению детей на основе результатов диспансеризации
детского населения.
12.2. В срок до 01.06.2003 г. разработать региональные
программы по профилактике стоматологических заболеваний, нарушений
осанки и сколиоза, охране зрения у детей в образовательных
учреждениях.
12.3. Обеспечить систематический контроль за внедрением
современных форм и методов медицинского обслуживания детей
подросткового возраста, срок - постоянно.
12.4. В срок до 01.01.2003 ввести в структуру детских
амбулаторно - поликлинических учреждений отделения (кабинеты)
медико - социальной помощи, информацию об организации отделений
(кабинетов) предоставить в адрес Управления медицинских проблем
материнства и детства.
12.5. Организовать на базе областных (краевых,
республиканских) детских больниц областные (краевые,
республиканские) детские медицинские центры.
12.6. Регулярно совместно с органами образования обсуждать на
коллегиях, совещаниях организацию медицинского обеспечения детей
подросткового возраста, в том числе в образовательных учреждениях.
12.7. Обеспечить систематический контроль за проведением
профилактических осмотров детей подросткового возраста, выявлением
детей групп риска, разработка мер профилактического и
оздоровительного характера.
12.8. Организовать систематическую подготовку и переподготовку
врачей, фельдшеров, медицинских сестер, социальных работников,
медицинских психологов детских амбулаторно - поликлинических
учреждений по медицинскому обеспечению детей подросткового
возраста в образовательных учреждениях.
12.9. Принять меры по приведению ассортимента продукции,
продаваемой в буфетах образовательных учреждений, в соответствие
целям обеспечения рационального, в том числе, щадящего питания
детей.
13. Рекомендовать органам управления здравоохранением и
органам управления образованием субъектов Российской Федерации
создание оздоровительных центров образовательных учреждений.
14. Контроль за выполнением решения коллегии возложить на
заместителя Министра О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
|
