МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
3 мая 1989 г.
N 65
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В РСФСР
В последние годы в РСФСР отмечается значительный рост
заболеваний эндокринной системы. С 1981 г. распространенность
сахарного диабета возросла на 45% и составляет 1293,3 на 100 тыс.
населения, тиреотоксикоза на 5% и составляет 107,2 на 100 тыс.
населения. Отмечается рост эндокринной патологии среди лиц
молодого возраста, уровень которой среди подростков достиг 5,0 на
100 тыс., в том числе сахарного диабета - 0,8, среди студентов 2,9
на 100 тыс., в том числе сахарного диабета 0,57. Наметилась
тенденция к росту заболеваний гипоталамо - гипофизарной системы,
надпочечников, мужских и женских половых желез. Смертность
населения от заболеваний эндокринной системы в РСФСР возросла до
4,12 (1981 г. - 3,7) от сахарного диабета до 3,78 от 100 тыс.
населения (1981 г. - 2,5).
В связи с этим мероприятия по дальнейшему развитию и
совершенствованию эндокринологической службы, обеспечению полного
и повсеместного удовлетворения потребности населения в
высококвалифицированной медицинской помощи больным с эндокринной
патологией приобретают одно из приоритетных направлений
здравоохранения.
За годы XI и XII пятилеток число эндокринологических кабинетов
в поликлиниках возросло на 19,8% и составило 2203,
эндокринологических коек - на 23,0% и достигло 11434, в том числе
1120 детских коек.
В 1987-1988 гг. 23 противозобных диспансера реорганизованы в
эндокринологические, созданы два республиканских центра:
эндокринологической терапии (Центральная республиканская больница
Минздрава РСФСР) и хирургии (Московский областной
научно - исследовательский клинический институт им. М.Ф.
Владимирского), областной центр радиоиммунной диагностики
эндокринных заболеваний в г. Волгограде.
Охват диспансерным наблюдением больных сахарным диабетом
увеличился с 98,8% в 1981 г. до 99,4% в 1988 г., тиреотоксикозом -
с 91% в 1981 г. до 94,1% в 1988 г.
За этот период почти вдвое возросло число эндокринологов,
прошедших повышение квалификации на центральных и местных базах
усовершенствования врачей. Ростовским научно - исследовательским
институтом акушерства и педиатрии организованы семинары для врачей
- педиатров по вопросам эндокринной патологии у детей.
Весте с тем существующая система оказания медицинской помощи
больным с эндокринной патологией, уровень организаторской работы
на местах по ее совершенствованию, темпы развития не обеспечивают
возрастающие потребности населения РСФСР и требуют серьезной
реорганизации эндокринологической службы и переориентации всего
здравоохранения на профилактику эндокринных заболеваний.
Планирование эндокринологической службы в большинстве
административных территорий без учета социальных, экономических,
демографических факторов, результатов эпидемиологических
исследований привело к непропорциональному ее развитию как в
регионах РСФСР, так и в районах республик, краев и областей.
Увеличение обеспеченности эндокринологами до 1,9 на 10 тыс.
населения при нормативе 2,0 не дало ожидаемых результатов в
улучшении медицинской помощи больным с эндокринной патологией.
Основные причины этого следующие: при высокой распространенности
эндокринных заболеваний профилактика их еще не стала ведущим
направлением эндокринологии. Выявление основных форм эндокринной
патологии осуществляется преимущественно по обращаемости населения
в амбулаторно - поликлинические учреждения, где уровень подготовки
терапевтов, педиатров и акушеров - гинекологов по вопросам
эндокринологии недостаточен. Не отработана система преемственности
в работе эндокринологов с терапевтами, педиатрами, акушерами -
гинекологами, врачами других специальностей. Повсеместно в штат
эндокринологического кабинета не введена должность медицинской
сестры.
Указанные недостатки в организации эндокринологической помощи
населению на догоспитальном этапе, значительная перегрузка
эндокринологов на амбулаторно - поликлиническом приеме (в среднем
700-800, а в ряде случаев более 1000 диспансерных больных на 1
врача) не позволяют обеспечить выявление эндокринных заболеваний в
ранней стадии, современное взятие больных на диспансерный учет,
обеспечение их комплексным лечением и динамическим наблюдением.
Серьезной проблемой остается диспансерное наблюдение беременных
женщин, страдающих сахарным диабетом и токсикозом, выявление и
лечение больных с заболеваниями гипоталамо - гипофизарной системы,
надпочечников и половых желез.
Значительно отстает от потребности населения стационарная
помощь больным с эндокринными заболеваниями. Обеспеченность
эндокринологическими койками составляет 0,9 на 10 тыс. населения
при нормативе 1,5, а в Пензенской, Пермской, Тульской, Томской
областях, Приморском крае, Дагестанской и Марийской АССР в четыре
и более раз ниже норматива. В целом дефицит эндокринологических
коек составляет более 6 тысяч.
При этом эффективность использования коечного фонда этого
профиля крайне низка. В Липецкой области эндокринологическая койка
для взрослых работает только 283 дня в году, в Ленинградской
области - 269 дней, в Тамбовской области - 253 дня, в Курганской
области - 236 дней (РСФСР - 331). Средняя длительность пребывания
больного на койке и ее оборот в Тамбовской области составляют
соответственно 26,7 дня и 9,5 раз, в Томской области - 22,5 дня и
8,5 раз, в Чувашской АССР - 23,8 дня и 7,4 раз (РСФСР - 21,9 дня и
15,0 раз).
В результате не обеспечивается не только обязательное
стационарное обследование и лечение вновь выявленных больных
сахарным диабетом, но и своевременная госпитализация больных с
тяжелыми формами эндокринной патологии. Из-за низкой подготовки
врачей общетерапевтических отделений по эндокринологии ведение в
них эндокринологических больных осуществляется недостаточно
квалифицированно.
Еще более тяжелое положение сложилось в детской практике, где
обеспеченность эндокринологическими койками составляет всего 0,32
при нормативе 1,3 на 10 тыс. детского населения. При этом койка
используется только 277 дней в году, а в Брянской, Тамбовской
областях, Северо - Осетинской АССР - вдвое меньше. В 29
административных территориях детские койки этого профиля вообще
отсутствуют.
Медленно развивается сеть эндокринологических хирургических
коек, доступность хирургического лечения обеспечивается в
основном только при заболеваниях щитовидной железы и
преимущественно в общехирургических отделениях, не внедряются
современные эффективные методы хирургического лечения больных с
эндокринной патологией.
Особенно малодоступна эндокринологическая помощь взрослому и
детскому населению в сельской местности. Из общего числа врачей -
эндокринологов только 18% работают в центральных районных
больницах. Эндокринологические койки имеют всего лишь 4,7 процента
этих учреждений, а число коек в них от общего количества
эндокринологических коек составляет 1,1% (1184 койки из 11434).
Вместе с тем руководители органов здравоохранения не придают
должного значения созданию межрайонных специализированных
эндокринологических отделений, способствующих рациональному
использованию материальных и кадровых ресурсов сельских лечебных
учреждений, повышению качества лечебно - диагностического
процесса.
Отсутствие республиканских (АССР), краевых, областных
эндокринологических диспансеров в 53 административных территориях
РСФСР и недостаточная мощность существующих не позволяют
осуществлять в требуемом объеме консультативно - лечебную помощь и
организационно - методическое руководство лечебно -
профилактическими учреждениями по оказанию медицинской помощи
больным с эндокринной патологией. Реорганизация 23 противозобных
диспансеров в эндокринологические проведена формально, без
укрепления их материально - технической базы и усиления кадрового
потенциала. В большинстве территорий создание диспансеров не
планируется вообще или только в XIV пятилетке.
Эффективность медицинской помощи эндокринологическим больным
сдерживается также слабым техническим оснащением лечебных
учреждений и лабораторий, недостаточным лекарственным обеспечением
населения. Как правило, в поликлиническом звене определяется
только содержание сахара в крови и моче, а в сельской местности
возможности проведения даже этих анализов ограничены.
Заявки на такие виды отечественных изделий медицинской
техники, как экспресс - анализаторы глюкозы "Эксан-Г", "Глюкофот",
спектрфотометры, индикаторные полоски "Глюкотест", наборы для
экспресс - определения ацетона в моче "Ацетест" и др.,
удовлетворяются только на 20-30 процентов. Из-за отсутствия
технических средств не внедряются система самоконтроля среди
больных сахарным диабетом, скрининг - диагностика гипотиреоза и
определение полового хроматина у новорожденных в родильных домах и
отделениях.
Крайне недостаточное количество гормональных и генетических
лабораторий, компьютерной и ультразвуковой техники затрудняет
диагностику заболеваний гипоталамо - гипофизарной системы,
надпочечников и половых желез. Эндокринологами мало используются
возможности радиоиммунного определения гормонов в существующих 210
радиоизотопных лабораториях республики.
За последние годы ухудшилось снабжение лечебно -
профилактических и аптечных учреждений РСФСР отечественным
мерказолилом, тиреоидином, некоторыми видами инсулинов, импортными
тиреоидными гормонами и пероральными сахароснижающими препаратами.
Невозможность проведения современных методов исследования и
лечения эндокринных заболеваний способствует росту обращаемости
этих больных для получения специализированной медицинской помощи в
лечебно - профилактические учреждения Москвы. По данным института
эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, ежегодно в институт
обращаются более 2 тыс. тяжелобольных сахарным диабетом и другими
заболеваниями эндокринной системы.
В то же время руководители органов и учреждений
здравоохранения не используют возможности расширения объема,
повышения доступности и улучшения качества эндокринологической
помощи путем развития дневных стационаров, хозрасчетных
диагностических подразделений, консультативно - диагностических
приемов профессорско - преподавательского состава медицинских
институтов, внедрения бригадных форм организации и оплаты труда
медицинских работников, развития групп здоровья и оздоровительных
кооперативов для проведения профилактических мероприятий среди
лиц, страдающих избыточным весом тела и т. п.
Практически не решены вопросы реабилитации больных с
эндокринной патологией, особенно детей. Имеющееся количество
санаторных пионерских лагерей и смен в них, детских садов для
оздоровления детей, больных сахарным диабетом, значительно отстает
от потребности в этом. Не используются возможности санаториев -
профилакториев промышленных предприятий и ведомств для проведения
реабилитационных и оздоровительных мероприятий при эндокринных
заболеваниях взрослых и детей.
Недостаточный ассортимент диетических продуктов, диабетических
кондитерских изделий на основе сахарозаменителей не позволяет
обеспечить рациональное сбалансированное питание больных сахарным
диабетом, что является немаловажным в лечении.
Существенного улучшения требует первичная и постдипломная
подготовка как эндокринологов, так и терапевтов, педиатров,
хирургов и акушеров - гинекологов по вопросам диагностики и
лечения эндокринных заболеваний, диетологии и диабетологии.
Отсутствие в Российской Федерации головного научно -
исследовательского центра (института) затрудняет осуществление
координации и планирования научных работ, в первую очередь
фундаментальных исследований, по наиболее приоритетным
направлениям эндокринологии, внедрение научных достижений в
практику здравоохранения. Так, не получили должного развития
исследования по вопросам детской эндокринологии, эпидемиологии
эндокринных заболеваний, их профилактики, разработки методов
ранней диагностики. Нет научно - обоснованных рекомендаций по
коренному совершенствованию управления и планирования
эндокринологической службы, критериями качества и оценки
деятельности врачей лечебно - профилактических учреждений.
Санитарно - просветительная работа среди населения не
обеспечивает приобретение прочных знаний и навыков по профилактике
эндокринных заболеваний, организации рационального питания,
особенно детей и беременных женщин, пропаганде естественного
вскармливания детей первых месяцев жизни.
Не эффективна роль главных эндокринологов Минздравов РСФСР и
АССР, краевых и областных отделов здравоохранения, главных
управлений и управлений здравоохранения в решении актуальных задач
эндокринологической службы, во внедрении новых интенсивных путей
развития эндокринологической помощи населению.
В целях коренного совершенствования эндокринологической помощи
населению РСФСР в соответствии с постановлением Центрального
Комитета КПСС и Совета Министров СССР от 20.06.88 N 764 "О мерах
по дальнейшему улучшению охраны здоровья населения и укреплению
материально - технической базы здравоохранения" и одноименного
постановления Совета Министров РСФСР от 06.10.88 N 427
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения, начальникам главных
управлений и управлений здравоохранения:
1.1. Создать к концу 1995 г. республиканские (АССР),
областные, краевые, городские эндокринологические диспансеры или
структурные подразделения многопрофильных больниц и поликлиник,
возложив на них функции лечебно - профилактического и
организационно - методического центра по профилактике эндокринных
заболеваний, развитию и совершенствованию эндокринологической
помощи взрослому и детскому населению.
Определить их структуру и обеспечить деятельность в
соответствии с положением об эндокринологическом диспансере,
утвержденном приказом Минздрава СССР от 24.02.88 N 140 "О мерах по
дальнейшему развитию эндокринологической помощи населению".
1.2. Завершить в 1990 г. создание эндокринологических
терапевтических отделений во всех республиканских, областных,
краевых и многопрофильных городских больницах за счет
перепрофилирования общетерапевтического и педиатрического коечного
фонда.
1.3. К концу 1995 г. создать во всех административных
территориях республиканские (АССР), областные, краевые, городские,
центры эндокринологической хирургии, укомплектовав их
соответствующими высококвалифицированными специалистами.
1.4. Организовать межрайонные эндокринологические отделения не
менее 40-60 коек с утверждением их штатного расписания с учетом
прикрепленного населения, руководствуясь приказом Минздрава СССР
от 10.02.88 N 90 "О расширении прав руководителей учреждений
здравоохранения".
1.5. Продолжить развитие сети дневных эндокринологических
стационаров, предусмотреть введение в больничные учреждения коек
(палат) однодневного пребывания больных с эндокринной патологией,
в том числе детей.
1.6. Оснастить эндокринологические учреждения, лаборатории
необходимой диагностической, лечебной аппаратурой, лабораторным
оборудованием, в том числе средствами для экспресс - методов
определения глюкозы в биологических жидкостях.
1.7. Ввести должности врачей - эндокринологов в штаты
центральных районных больниц в соответствии с потребностью
взрослых больных и детей, с учетом рекомендуемого норматива.
1.8. К концу 1990 г. завершить введение одной должности
медицинской сестры эндокринологического кабинета на одну должность
врача - эндокринолога.
1.9. Обеспечить, в соответствии с потребностью, подготовку и
повышение квалификации терапевтов, педиатров, хирургов, акушеров -
гинекологов, медицинских сестер и фельдшеров по сахарному диабету
и эндемическому зобу на центральных и местных базах
усовершенствования.
1.10. Организовать преемственность в работе эндокринологов с
терапевтами, педиатрами, акушерами - гинекологами, врачами других
специальностей по раннему выявлению и комплексному лечению
эндокринных заболеваний.
1.11. Внедрить к концу 1991 г. систему поэтапного оказания
эндокринологической помощи на основе стандартов оптимального
объема диагностики, профилактики, лечения и реабилитации больных с
эндокринной патологией применительно к местным условиям
(приложение).
1.12. Разработать и внедрить в практику мероприятия по
эффективному использованию эндокринологического коечного фонда,
имея в виду сократить к 1995 году не менее чем на 10-15% средние
сроки пребывания больных в стационарах.
1.13. Шире использовать консультативно - диагностические
центры для обследования детей и взрослых со сложной эндокринной
патологией.
1.14. При создании хозрасчетных поликлиник, развитии платных
медицинских услуг в бюджетных лечебно - профилактических
учреждениях, клиниках вузов и научно - исследовательских
институтов предусматривать консультативно - диагностические и
лечебные приемы больных с эндокринной патологией.
1.15. Внедрять бригадный метод организации и оплаты труда
медицинских работников эндокринологических подразделений.
1.16. В целях обеспечения приоритетного оказания
эндокринологической помощи детскому населению:
1.16.1. Определить потребность на 1990-1995 гг. и до 2000 г. в
педиатрах - эндокринологах и обеспечить их подготовку в
клинической ординатуре, повышение их квалификации и специализацию
в ГИДУВах и на факультетах усовершенствования врачей медицинских
институтов РСФСР.
1.16.2. Продолжить развитие детских эндокринологических
кабинетов и отделений в соответствии с имеющейся потребностью.
1.16.3. Организовать диспансерное наблюдение детей с
эндокринной патологией в соответствии с методическими
рекомендациями "Диспансеризация детей с эндокринными
заболеваниями".
1.16.4. Создать совместно с органами народного образования и
советами профсоюзов для детей, больных сахарным диабетом,
дошкольные учреждения (группы), лесные школы, санаторные
пионерские лагеря, санатории.
1.16.5. Утвердить главных внештатных детских эндокринологов
министерств здравоохранения АССР, краевых, областных отделов
здравоохранения, главных управлений и управлений здравоохранения.
1.17. Разработать и внедрить применительно к местным условиям
систему реабилитации эндокринологических больных, в первую очередь
детей.
1.18. Способствовать развитию оздоровительных комплексов на
базе лечебно - профилактических учреждений, а также предприятий
различных министерств и ведомств, оздоровительных кооперативов с
организацией в них групп здоровья для лиц с повышенной массой
тела.
1.19. Внести предложения в Советы Министров АССР, краевые,
областные и городские исполкомы Советов народных депутатов по
обеспечению взрослого и детского населения продуктами диетического
питания.
К 01.07.89 представить сведения по организации и состоянии
обеспечения населения продуктами питания и предложения по его
улучшению.
1.20. Обеспечить широкое участие врачей - эндокринологов в
проведении пропаганды медицинских и гигиенических знаний по
профилактике гормональных нарушений среди населения в объеме не
менее 4 часов в месяц.
2. Министрам здравоохранения АССР, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения, начальникам главных
управлений и управлений здравоохранения, ректорам медицинских
институтов Татарской АССР, Хабаровского края, Кемеровской,
Горьковской, Куйбышевской, Иркутской, Псковской, Рязанской,
Свердловской, Смоленской, Ростовской, Челябинской областей,
Ленинграда рассмотреть возможность создания межобластных
эндокринологических центров, в том числе хирургических, и
конкретные предложения с указанием срока организации центра,
кандидатуры руководителя представить в Главное управление
лечебно - профилактической помощи Минздрава РСФСР к 01.07.89.
3. Начальнику Главного управления лечебно - профилактической
помощи т. Стародубову В.И. повысить эффективность организационно -
методического руководства эндокринологической службой со стороны
главного внештатного эндокринолога Минздрава РСФСР т. Маровой
Е.И., республиканских центров по эндокринологической терапии (т.
Щепеткова С.В.) и хирургии (т. Калинин А.П.).
4. Начальнику Главного управления охраны здоровья матери и
ребенка т. Зелинской Д.И.:
4.1. Совместно со специалистами 2-го Московского медицинского
института им. Пирогова до 01.10.89 подготовить служебное письмо по
организации медицинской помощи детям с эндокринными заболеваниями.
4.2. Активизировать работу главных внештатных детских
эндокринологов Минздрава РСФСР и местных органов здравоохранения.
4.3. Организовать в 1990 г. эндокринологическое отделение в
Республиканской детской клинической больнице.
5. Начальникам главных управлений научных учреждений т.
Шабалину В.Н., лечебно - профилактической помощи т. Стародубову
В.И., охраны здоровья матери и ребенка т. Зелинской Д. И.:
5.1. Оформить социальный заказ в плане НИР на 1990 г. на
разработку новых лекарственных форм и средств для лечения больных
с эндокринной патологией, методов эпидемиологических исследований
распространенности эндокринологических заболеваний, их
профилактики, диагностики и лечения, организации
эндокринологической помощи населению РСФСР.
5.2. Решить вопрос о создании в 1990 г. научно -
исследовательского института эндокринологии Минздрава РСФСР.
6. Начальнику Главного управления учебных заведений т.
Мутовину Г.Р. разработать мероприятия по расширению подготовки
врачей - педиатров, терапевтов, акушеров - гинекологов по разделу
"Эндокринология".
7. Главному врачу Республиканского центра санитарного
просвещения т. Богун Т.Ф. обеспечить издание наглядных и печатных
материалов для населения по профилактике сахарного диабета.
8. Считать утратившим силу приказ Минздрава РСФСР от 04.10.78
N 558 "О мерах по улучшению организации и повышению качества
медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями в РСФСР".
9. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения РСФСР т. Ноговицыну Э.А.
Министр
А.И.ПОТАПОВ
Приложение
к приказу Минздрава РСФСР
от 03.05.1989 г. N 65
---------------T---------------T---------------T--------------------------------------------------------------------------------
| Этапы | Приоритетные | Основные | Стандарты медицинской|
| медицинской | задачи | нозологические+-----------------------------------------------T-------------------------------+
| помощи | |формы, синдромы| Объем исследования больного | объем лечебных|
| (тип ЛПУ) | | и состояния +---------------T---------------T---------------+---------------T---------------+
| | | | поликлиника, | стационар | время (срок) | поликлиника, | стационар |
| | | |догоспитальный | | |догоспитальный | |
| | | | этап | | | этап | |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|ФАП, СМП, про-|1. Оказание |Сахарный диа- |1. Сбор анам- | - | 15 мин. |1. При кетоа- | - |
|филакторий, |неотложной по- |бет, кетоаци- |неза. | | |цидотических | |
|доврачебная |мощи при кето- |дотические и |2. Осмотр | | |состояниях - | |
|помощь. |ацидотических |гипогликеми- |больного. | | |направление | |
|I ЭТАП |и гипогликеми- |ческие состоя- |3. Определение | | |больных на III | |
| |ческих состоя- |ния. |сахара и аце- | | |этап. | |
| |ниях. | |тона мочи с | | |2. При кетоа- | |
| |2. Выявление | |помощью инди- | | |цидотической | |
| |сахарного диа- | |каторных по- | | |коме - вызов | |
| |бета в ранних | |лос: "Глюко- | | |врача и лабо- | |
| |стадиях. | |тест", "Ацидо- | | |ранта "на се- | |
| |3. Соблюдение | |тест", в перс- | | |бя". | |
| |сроков диспан- | |пективе - оп- | | |3. При гипог- | |
| |серного наблю- | |ределение са- | | |ликемических | |
| |дения. | |хара крови с | | |состояниях - | |
| |4. Выполнение | |помощью инди- | | |в/в введение | |
| |врачебных наз- | |каторных по- | | |40%-ного р-ра | |
| |начений. | |лос: "Декс- | | |глюкозы, дача | |
| |5. Контроль за | |тростикс", | | |сладкого питья | |
| |условиями тру- | |"Глюкопро- | | |с последующим | |
| |да больных и | |фил","Глюко- | | |направлением к | |
| |организацией | |фан", "Био- | | |врачу II или | |
| |их питания. | |фан". | | |III этапов | |
| |6. Направление | | | | |для коррекции | |
| |на обследова- | | | | |дозы инсулина. | |
| |ние больных с | | | | |4. При гипог- | |
| |подозрением на | | | | |ликемической | |
| |сахарный диа- | | | | |коме - в/в | |
| |бет, выявлен- | | | | |введение | |
| |ных при проф- | | | | |40%-ного р-ра | |
| |осмотрах. | | | | |глюкозы 100,0- | |
| | | | | | |160,0. После | |
| | | | | | |выведения из | |
| | | | | | |комы - транс- | |
| | | | | | |портировка | |
| | | | | | |больного в по- | |
| | | | | | |ложении лежа в | |
| | | | | | |сопровождении | |
| | | | | | |медсестры. При | |
| | | | | | |невозможности | |
| | | | | | |выведения из | |
| | | | | | |комы - вызов | |
| | | | | | |врача и лабо- | |
| | | | | | |ранта "на се- | |
| | | | | | |бя". | |
| | | | | | |5. По назначе- | |
| | | | | | |нию врача - | |
| | | | | | |инсулинотера- | |
| | | | | | |пия, витамино- | |
| | | | | | |и липотропная | |
| | | | | | |терапия, симп- | |
| | | | | | |томатическая | |
| | | | | | |терапия. | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|помощи на этапах |
+--------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T-------------------------------+
|мероприятий | Регламент | Реабилитации | Требования | Технология | Критерии | Информационное обозначение |
+--------------+ оборудования | | к квалификации| помощи | качества +---------------T---------------+
|время (срок) | этапа | | кадров | | | название |кому и с какой |
| | | | | | | документа |периодичностью |
| | | | | | | | передается |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|При неотложных|Тонометр, рос- |Вопросы вре- |1. Уметь рас- |1. При кетоа- |1. Увеличение |Форма 30. |На II или III |
|состояниях -|томер, весы, |менной нетру- |спросить боль- |цидотических |соотношения |Направления на |этапы участко- |
|немедленно со|шприцы, иглы, |доспособности |ного, произ- |состояниях - |легких форм |II и III эта- |вому врачу - 1 |
|времени диаг-|инсулин, |на этом этапе |вести общий |срочная транс- |сахарного диа- |пы. |раз в квартал. |
|ностики. Инсу-|40%-ный р-р |не решаются. |осмотр, изме- |портировка на |бета к общему |Список боль- |О каждом слу- |
|линотерапия -|глюкозы, инди- |Реабилитация: |рение ЧСС, АД, |III этап в по- |количеству |ных, отказав- |чае ком сооб- |
|постоянно. Ос-|каторные поло- |диетпитание, |веса. |ложении лежа, |больных диабе- |шихся от явки |щать участково-|
|тальное лече-|сы: "Глюко- |физиолечение, |2. Уметь ока- |в сопровожде- |том. |к врачу на |му терапевту по|
|ние по назна-|тест", "Ацидо- |контроль за |зать первую |нии медсестры. |2. Отсутствие |диспансерный |телефону - по |
|чению врача. |тест", "Глюко- |трудоустройс- |помощь при ги- |2. При кетоа- |кетоацидоти- |осмотр. |мере возникно- |
| |профил", |твом, контроль |погликемичес- |цидотических |ческих и ги- | |вения. |
| |"Глюкофен", |за явкой к |ких состояни- |комах - вызов |погликемичес- | |В оргметодот- |
| |"Биофан". |врачу на дис- |ях. |врача и лабо- |ких ком в те- | |дел ЦРБ пере- |
| | |пансерный ос- |3. Строго вы- |ранта "на се- |чение года и | |давать о каж- |
| | |мотр. |полнять назна- |бя" |смерти | |дом случае |
| | | |чения врача. |3. При гипог- | | |преждевременной|
| | | |4. Знать пер- |ликемических | | |смерти больных |
| | | |вые признаки |состояниях - | | |сахарным диа- |
| | | |заболевания, |накормить | | |бетом - по |
| | | |его декомпенса-|больного, на- | | |возникновении. |
| | | |ции, кетоаци- |поить сладким | | | |
| | | |дотических и |чаем, при не- | | | |
| | | |гипогликеми- |эффективности | | | |
| | | |ческих состоя- |- в/в введение | | | |
| | | |ний и ком. |40%-ного р-ра | | | |
| | | | |глюкозы в | | | |
| | | | |адекватных до- | | | |
| | | | |зах, с после- | | | |
| | | | |дующим направ- | | | |
| | | | |лением к врачу | | | |
| | | | |II и III эта- | | | |
| | | | |пов. | | | |
| | | | |4. При гипог- | | | |
| | | | |ликемической | | | |
| | | | |коме - в/в | | | |
| | | | |введение | | | |
| | | | |40%-ного р-ра | | | |
| | | | |глюкозы в | | | |
| | | | |адекватной до- | | | |
| | | | |зе. При выведе-| | | |
| | | | |нии из комы - | | | |
| | | | |траспортировка | | | |
| | | | |в положении | | | |
| | | | |лежа, в сопро- | | | |
| | | | |вождении мед- | | | |
| | | | |сестры. | | | |
| | | | |При невозмож- | | | |
| | | | |ности выведе- | | | |
| | | | |ния из комы - | | | |
| | | | |вызов врача и | | | |
| | | | |лаборанта "на | | | |
| | | | |себя". | | | |
| | | | |5. Инсулиноте- | | | |
| | | | |рапия и другие | | | |
| | | | |виды терапии | | | |
| | | | |по назначению | | | |
| | | | |врача. | | | |
| | | | |6. При подоз- | | | |
| | | | |рении на са- | | | |
| | | | |харный диабет | | | |
| | | | |и при появле- | | | |
| | | | |нии явлений | | | |
| | | | |декомпрессии | | | |
| | | | |диабета - нап- | | | |
| | | | |равление боль- | | | |
| | | | |ных на II и | | | |
| | | | |III этапы для | | | |
| | | | |уточнения ди- | | | |
| | | | |агноза и дос- | | | |
| | | | |тижения ком- | | | |
| | | | |пенсации диа- | | | |
| | | | |бета. | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|Врачебная ам-|1. Оказание |Сахарный диа- |1. Клинические |Если обследо- |При неотложных |1. Оказание |1. Оказание |
|булатория, |неотложной по- |бет, кетоаци- |анализы крови |вание не про- |состояниях - в |неотложной по- |неотложной по- |
|участковая |мощи, при ке- |дотические и |и мочи. |ведено на до- |течение часа. |мощи при |мощи: |
|больница; вра-|тоацидотичес- |гипогликеми- |2. Сахар крови |госпитальном |При плановом |гипогликеми- |1.1. При ги- |
|чебная помощь.|ких и гипогли- |ческие состоя- |и мочи |этапе, оно |обследовании - |ческих состоя- |погликемичес- |
|II ЭТАП |кемических |ния. |3. Ацетон мо- |проводится в |в течение 1- |ниях с после- |ких состояниях |
| |состояниях и | |чи. |стационаре в |2 дней. |дующей коррек- |и комах: |
| |комах. | |4. Холестерин, |том же объеме. | |цией доз инсу- |в/в введение |
| |2. Выявление | |билирубин кро- | | |лина. |40%-ной глюко- |
| |ранних форм | |ви. | | |2. Инсулиноте- |зы в адекват- |
| |сахарного диа- | |5. ЭКГ. | | |рапия и лече- |ных дозах. При |
| |бета. | | | | |ние сахаросни- |необходимости |
| |3. Профилакти- | | | | |жающими перо- |- в/в капель- |
| |ка декомпенса- | | | | |ральными пре- |ное введение |
| |ций диабета и | | | | |паратами. |5%-ного р-ра |
| |его осложне- | | | | |3. Витамино- и |глюкозы, адре- |
| |ний. | | | | |липотропная |налина и глю- |
| |4. Не допус- | | | | |терапия, лече- |кокортикоидов. |
| |кать развития | | | | |ние ангиопро- |1.2. При кето- |
| |кетоацидоти- | | | | |текторами. |ацидотических |
| |ческих и ги- | | | | |4. Симптомати- |комах: в/в ка- |
| |погликеми- | | | | |ческое лече- |пельное введе- |
| |ческих ком и | | | | |ние. |ние растворов- |
| |смерти от них. | | | | | |физиологичес- |
| |5. Снижение | | | | | |кого, Ринге- |
| |показателей | | | | | |ра - Локка, |
| |временной нет- | | | | | |5%-ного р-ра |
| |рудоспособнос- | | | | | |глюкозы в |
| |ти у больных | | | | | |адекватных до- |
| |сахарным диа- | | | | | |зах; инсулино- |
| |бетом. | | | | | |терапия; симп- |
| |6. Соблюдение | | | | | |томатическое |
| |сроков диспан- | | | | | |лечение. |
| |серного наблю- | | | | | |2. Проведение |
| |дения. | | | | | |профилактичес- |
| |7. Отбор и | | | | | |кого лечения, |
| |направление | | | | | |назначенного |
| |больных на III | | | | | |на III или IV |
| |этап с полным | | | | | |этапах. |
| |обследованием. | | | | | |3. Лечение |
| |8. Выполнение | | | | | |больных с лег- |
| |назначений III | | | | | |кими формами |
| |и IV этапов. | | | | | |сахарного диа- |
| | | | | | | |бета в сочета- |
| | | | | | | |нии с интер- |
| | | | | | | |куррентными |
| | | | | | | |заболеваниями, |
| | | | | | | |которые вызва- |
| | | | | | | |ли декомпенса- |
| | | | | | | |цию диабета. |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|Оказание неот-|Ростомер, ве- |1. Временная |1. Знать: |1. При гипог- |1. Увеличение |1. Форма 30. |Районному те- |
|ложной помощи|сы, шприцы, |нетрудоспособ- |1.1. Клинику, |ликемических |удельного веса |2. Направление |рапевту 1 раз |
|- немедленно|иглы, инсули- |ность: |лечение и про- |состояниях и |больных с лег- |на III этап. |в квартал |
|со времени ди-|ны, 40 проц. |1.1. Амбула- |филактику са- |комах - в/в |кими формами |3. Отчет о | |
|агностики. Ин-|р-р глюкозы, |торно - боль- |харного диабе- |введение |сахарного диа- |проведении | |
|сулинотерапия |физ. р-р |ничный лист не |та и его ос- |40%-ного р-ра |бета. |диспансериза- | |
|- постоянно.|Рингера - Лок- |выдается и не |ложнений. |глюкозы. При |2. Отсутствие |ции: | |
|Профилактичес-|ка, 5%- ный |продолжается. |1.2. Клинику |необходимости |смерти больных |движение дис- | |
|кое лечение -|р-р глюкозы, |1.2. Ориенти- |неотложных |- в/в капель- |от диабетичес- |пансерной | |
|по рекоменда-|адреналин, |ровочные сроки |состояний при |ное введение |ких ком. |группы боль- | |
|циям специа-|глюкокортикои- |временной нет- |сахарном диа- |5%-ного р-ра |3. Снижение |ных; | |
|листов. |ды, сердеч- |рудоспособнос- |бете и помощь |глюкозы, адре- |показателей |кол-во вновь | |
| |но - сосудис- |ти стационар- |при них. |налина, глюко- |заболеваемости |выявленных | |
| |тые средства. |ным больным: |1.3. Факторы |кортикоидов. |с временной |больных, из | |
| |Набор химика- |при гипоглике- |риска по са- |При легких ги- |утратой тру- |них в легкой | |
| |тов для клини- |мических сос- |харному диабе- |погликемичес- |доспособности |форме; | |
| |ческого анали- |тояниях - 3-5 |ту. |ких состояниях |(см. п. II). |количество |В оргметодот- |
| |за крови, био- |дней. Стертые, |1.4. Сроки |возможна гос- |4. Достижение |умерших боль- |дел сообщать о |
| |химических |быстрокупирую- |диспансерного |питализация |выявляемости |ных, из них от |каждом случае |
| |анализов, оп- |щиеся проявле- |наблюдения. |для коррекции |сахарного диа- |диабетических |преждевремен- |
| |ределения са- |ния гипоглике- |1.5. Показания |дозы и наблю- |бета 20 : 1000 |ком; |ной смерти |
| |хара крови и |мических реак- |для госпитали- |дения за боль- |населения. |количество ке- |среди больных |
| |мочи, ацетона |ций не приво- |зации на дан- |ным в данном | |тоацидотичес- |сахарным диа- |
| |в моче. |дят к времен- |ном этапе и |этапе. При вы- | |ких и гипогли- |бетом - по |
| |ЭКГ, электро- |ной утрате |показания для |раженных | |кемических |возникновении. |
| |кардиограф. |трудоспособ- |направления на |гипогликеми- | |ком; |Районному те- |
| | |ности; |III этап. |ческих состоя- | |заболеваемость |рапевту сооб- |
| | |при проведении |1.6. Критерии |ниях и после | |с временной |щать о каждом |
| | |профилактичес- |качества наб- |выведения из | |утратой тру- |случае диабе- |
| | |кого лечения - |людения и ле- |гипогликеми- | |доспособности; |тических ком - |
| | |10-14 дней; |чения больных |ческой комы - | |выход на инва- |по возникнове- |
| | |при лечении |сахарным диа- |транспортиров- | |лидность. |нии. |
| | |интеркуррент- |бетом. |ка в состоянии | | | |
| | |ного заболева- |2. Уметь: |лежа и в соп- | | | |
| | |ния у больных |2.1. Дифферен- |ровождении | | | |
| | |с легкими фор- |цировать кето- |медработника | | | |
| | |мами сахарного |ацидотические |на III этап. | | | |
| | |диабета срок |и гипогликеми- |2. При кетоа- | | | |
| | |нетрудоспособ- |ческие состоя- |цидотических | | | |
| | |ности обуслов- |ния и комы и |состояниях и | | | |
| | |лен тяжестью |оказывать не- |после выведе- | | | |
| | |интеркуррент- |отложную по- |ния из кетоа- | | | |
| | |ного заболева- |мощь при них. |цидотической | | | |
| | |ния. |2.2. При про- |комы - транс- | | | |
| | |1.3. При де- |ведении проф- |портировка в | | | |
| | |компенсации |осмотров ак- |положении лежа | | | |
| | |диабета сред- |тивно выявлять |и в сопровож- | | | |
| | |ней и тяжелой |лиц с фактора- |дении медра- | | | |
| | |форм - направ- |ми риска по |ботника на III | | | |
| | |ление в ЦРБ. |сахарному диа- |или IV этапе с | | | |
| | |2. Реабилита- |бету. Прово- |использованием | | | |
| | |ция: |дить обследо- |автотранспорта | | | |
| | |2.1. Диетпита- |вание лиц с |и санавиации. | | | |
| | |ние. |факторами рис- |3. При появле- | | | |
| | |2.2. Физиоле- |ка (определе- |нии первых | | | |
| | |чение ЛФК. |ние сахара |признаков де- | | | |
| | |2.3. Контроль |крови через 2 |компенсации | | | |
| | |за трудоуст- |часа после |диабета - нап- | | | |
| | |ройством. |сладкого завт- |равление на | | | |
| | |2.4. Соблюде- |рака - колеба- |III этап. | | | |
| | |ние сроков |ния сахара |4. Профилакти- | | | |
| | |диспансерного |должны нахо- |ческое лечение | | | |
| | |наблюдения. |диться в пре- |сахарного диа- | | | |
| | |2.5. Отбор |делах 6,6-7,8 |бета и его | | | |
| | |больных на |ммоль-л. При |осложнений. | | | |
| | |сан.- кур. ле- |более высоких | | | | |
| | |чение в период |показателях - | | | | |
| | |профилактичес- |проводить тест | | | | |
| | |ких осмотров. |на толерант- | | | | |
| | | |ность к глюко- | | | | |
| | | |зе. При невоз- | | | | |
| | | |можности про- | | | | |
| | | |ведения его на | | | | |
| | | |данном этапе - | | | | |
| | | |направление на | | | | |
| | | |III этап. | | | | |
| | | |2.3. Диагнос- | | | | |
| | | |тировать де- | | | | |
| | | |компенсацию | | | | |
| | | |сахарного диа- | | | | |
| | | |бета в ранних | | | | |
| | | |стадиях. | | | | |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | | |2.4. Проводить | | | | |
| | | |анализ заболе- | | | | |
| | | |ваемости с | | | | |
| | | |временной ут- | | | | |
| | | |ратой трудос- | | | | |
| | | |пособности и | | | | |
| | | |разрабатывать | | | | |
| | | |мероприятия по | | | | |
| | | |ее снижению. | | | | |
| | | |3. Обеспечить: | | | | |
| | | |3.1. Госпита- | | | | |
| | | |лизацию боль- | | | | |
| | | |ных с неотлож- | | | | |
| | | |ными состояни- | | | | |
| | | |ями и деком- | | | | |
| | | |пенсацией са- | | | | |
| | | |харного диабе- | | | | |
| | | |та. | | | | |
| | | |3.2. Соблюде- | | | | |
| | | |ние сроков и | | | | |
| | | |качества дис- | | | | |
| | | |пансерного | | | | |
| | | |наблюдения. | | | | |
| | | |3.3. Выполне- | | | | |
| | | |ние критериев | | | | |
| | | |качества. | | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|ЦРБ, городские|1. Оказание |Сахарный диа- |1. Клинические |При непроведе- |В поликлинике |1. Оказание |1. Оказание |
|неклинические |неотложной по- |бет, кетоаци- |анализы крови |нии обследова- |обследование |неотложной по- |неотложной по- |
|больницы; ква-|мощи при кето- |дотические и |и мочи 1-2 ра- |ния на догос- |проводится в |мощи при ги- |мощи (см. II |
|лифицированная|ацидотических |гипогликеми- |за в год. При |питальном эта- |течение года. |погликемичес- |этап). |
|помощь. |и гипогликеми- |ческие состоя- |наличии нефро- |пе его провес- |В стационаре - |ких состояниях |2. Лечение |
|III ЭТАП. |ческих состоя- |ния. |патологии - 1 |ти в стациона- |в течение 2 |в/в введением |больных в сос- |
| |ниях и комах. | |раз в месяц. |ре в том же |дней. |40%-ного р-ра |тоянии деком- |
| |2. Диагностика | |2. Сахар кро- |объеме. Кроме | |глюкозы в |пенсации. Дос- |
| |ранних форм | |ви, мочи, моча |этого, прово- | |адекватных до- |тижение ком- |
| |сахарного диа- | |на ацетон. |дятся гликеми- | |зах. |пенсации са- |
| |бета. | |Частота забора |ческий и глю- | |2.} Смотри |харного диабе- |
| |3. Своевремен- | |анализов зави- |козурический | |3.} II этап. |та, подбор доз |
| |ный и полный | |сит от типа и |профили, моча | |4.} |инсулина, пе- |
| |охват диспан- | |тяжести сахар- |по Зимницкому. | |5. Своевремен- |ревод на про- |
| |серным наблю- | |ного диабета. | | |ное направле- |лонгированные |
| |дением всех | |3. Моча по Не- | | |ние на госпи- |инсулины. |
| |больных сахар- | |чипоренко. | | |тализацию | |
| |ным диабетом. | |4. Холестерин, | | |больных в сос- | |
| |4. Квалифици- | |билирубин, ос- | | |тоянии деком- | |
| |рованное лече- | |таточный азот, | | |пенсации. | |
| |ние сахарного | |мочевина - 1 | | | | |
| |диабета и его | |раз в год. | | | | |
| |осложнений. | |5. ЭКГ - 1 раз | | | | |
| |5. Выполнение | |в год при не- | | | | |
| |рекомендаций | |обходимости - | | | | |
| |IV этапа. | |чаще. | | | | |
| |6. Профилакти- | |6. Флюорограм- | | | | |
| |ка декомпенса- | |ма легких - 2 | | | | |
| |ций диабета и | |раза в год. | | | | |
| |его осложне- | |7. Осмотр оф- | | | | |
| |ний. | |тальмолога и | | | | |
| |7. Своевремен- | |невропатолога | | | | |
| |ная госпитали- | |- 2 раза в | | | | |
| |зация больных | |год, при необ- | | | | |
| |с декомпенса- | |ходимости - | | | | |
| |цией сахарного | |чаще. | | | | |
| |диабета и при | | | | | | |
| |неотложных | | | | | | |
| |состояниях. | | | | | | |
| |8. Обеспечение | | | | | | |
| |преемственнос- | | | | | | |
| |ти между II и | | | | | | |
| |III этапами и | | | | | | |
| |в лечении и | | | | | | |
| |обследовании | | | | | | |
| |между догоспи- | | | | | | |
| |тальным этапом | | | | | | |
| |и стационаром. | | | | | | |
| |9. Не допус- | | | | | | |
| |кать случаев | | | | | | |
| |смерти от диа- | | | | | | |
| |бетических | | | | | | |
| |ком. | | | | | | |
| |10. Снижение | | | | | | |
| |первичного вы- | | | | | | |
| |хода на инва- | | | | | | |
| |лидность среди | | | | | | |
| |больных сахар- | | | | | | |
| |ным диабетом. | | | | | | |
| |11. Анализ за- | | | | | | |
| |болеваемости с | | | | | | |
| |временной ут- | | | | | | |
| |ратой трудос- | | | | | | |
| |пособности и | | | | | | |
| |разработка ме- | | | | | | |
| |роприятий по | | | | | | |
| |ее снижению. | | | | | | |
| |12. Отбор | | | | | | |
| |больных для | | | | | | |
| |направления на | | | | | | |
| |IV этап с пол- | | | | | | |
| |ным обследова- | | | | | | |
| |нием. | | | | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|1. Оказание |См. II этап. |1. Временная |1. См. II этап.|1. См. II этап.|1. |1. Форма 30. |Районному те- |
|неотложной по-|Дополнительно: |нетрудоспо- | |2. Транспорти- |2. См. II этап.|2. Направление |рапевту 1 раз |
|мощи - немед-|флюорограф или |собность: | |ровка осущест- |3. |на IV этап. |в квартал. |
|ленно со вре-|рентгеноуста- |1.1. Амбула- | |вляется на IV |4. Показатели |3. См. п. 3 II |В оргметодот- |
|мени диагнос-|новка, щелевая |торно - боль- | |этап. |заболеваемости |этапа. |дел подавать |
|тики. |лампа. |ничные листы | |3. При деком- |на данном эта- |4. Свидетель- |информацию о |
|2. Инсулиноте-| |по декомпенса- | |пенсации са- |пе см. п. 11 |ства и справки |всех случаях |
|рапия - посто-| |ции сахарного | |харного диабе- |данного этапа. |о смерти. |преждевремен- |
|янно. | |диабета, как | |та - госпита- | |5. Акты про- |ной смерти |
|3. При диагно-| |правило, не | |лизация на | |фосмотров. |больных сахар- |
|стике декомпе-| |выдаются. Иск- | |данном этапе. | | |ным диабетом - |
|нсации сахар-| |лючение: на | |Достижение | | |по возникнове- |
|ного диабета -| |период ожида- | |компенсации, | | |нии. |
|госпитализация| |ния госпитали- | |лечение ослож- | | |Районному те- |
|в течение 1-2| |зации. | |нений, перевод | | |рапевту сооб- |
|дней. | |1.2. Ориенти- | |на пролонгиро- | | |щать о каждом |
| | |ровочные сроки | |ванные инсули- | | |случае диабе- |
| | |временной нет- | |ны. При невоз- | | |тических ком - |
| | |рудоспособнос- | |можности дос- | | |по возникнове- |
| | |ти в стациона- | |тижения ком- | | |нии. |
| | |ре: | |пенсации на | | | |
| | |1.2.1. При | |данном этапе - | | | |
| | |гипогликеми- | |направление на | | | |
| | |ческих состоя- | |IV этап. | | | |
| | |ниях - 3 - 5 | | | | | |
| | |дней. Стертые, | | | | | |
| | |быстро купиру- | | | | | |
| | |ющиеся прояв- | | | | | |
| | |ления гипогли- | | | | | |
| | |кемических ре- | | | | | |
| | |акций не при- | | | | | |
| | |водят к вре- | | | | | |
| | |менной утрате | | | | | |
| | |трудоспособ- | | | | | |
| | |ности. | | | | | |
| | |1.2.2. При | | | | | |
| | |легких формах | | | | | |
| | |сахарного | | | | | |
| | |диабета времен-| | | | | |
| | |ная нетрудоспо-| | | | | |
| | |собность насту-| | | | | |
| | |пает, в основ- | | | | | |
| | |ном. | | | | | |
| | |1.2.3. При | | | | | |
| | |средней степени| | | | | |
| | |тяжести - 14-20| | | | | |
| | |дней. При от- | | | | | |
| | |сутствии улуч- | | | | | |
| | |шения в состо- | | | | | |
| | |янии углевод- | | | | | |
| | |ного обмена | | | | | |
| | |больного в те- | | | | | |
| | |чение 2 недель | | | | | |
| | |- направление | | | | | |
| | |на IV этап. | | | | | |
| | |1.2.3. При тя- | | | | | |
| | |желых формах | | | | | |
| | |сахарного диа- | | | | | |
| | |бета: при не- | | | | | |
| | |больших прояв- | | | | | |
| | |лениях деком- | | | | | |
| | |пенсации - | | | | | |
| | |госпитализация | | | | | |
| | |в ЦРБ. Ориен- | | | | | |
| | |тировочный | | | | | |
| | |срок пребыва- | | | | | |
| | |ния в стацио- | | | | | |
| | |наре при хоро- | | | | | |
| | |шей положи- | | | | | |
| | |тельной дина- | | | | | |
| | |мике заболева- | | | | | |
| | |ния - 28-35 | | | | | |
| | |дней. При от- | | | | | |
| | |сутствии улуч- | | | | | |
| | |шения в тече- | | | | | |
| | |ние 2 недель- | | | | | |
| | |направление на | | | | | |
| | |IV этап; | | | | | |
| | |при выраженных | | | | | |
| | |явлениях деком-| | | | | |
| | |пенсации, раз- | | | | | |
| | |витии кетоаци- | | | | | |
| | |доза. После | | | | | |
| | |выведения из | | | | | |
| | |гипогликеми- | | | | | |
| | |ческих и кето- | | | | | |
| | |ацидотических | | | | | |
| | |ком - направ- | | | | | |
| | |ление на IV | | | | | |
| | |этап с исполь- | | | | | |
| | |зованием авто- | | | | | |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
| | |транспорта и | | | | | |
| | |санавиации. | | | | | |
| | |2. Реабилита- | | | | | |
| | |ция: | | | | | |
| | |2.1. Диетпита- | | | | | |
| | |ние. | | | | | |
| | |2.2. Физиоле- | | | | | |
| | |чение, ЛФК, | | | | | |
| | |массаж. | | | | | |
| | |2.3. Соблюдение| | | | | |
| | |сроков диспан- | | | | | |
| | |серного наблю- | | | | | |
| | |дения. | | | | | |
| | |2.4. Рациональ-| | | | | |
| | |ное трудоуст- | | | | | |
| | |ройство. При | | | | | |
| | |сахарном диабе-| | | | | |
| | |те противопока-| | | | | |
| | |зана работа со | | | | | |
| | |значительным | | | | | |
| | |физическим и | | | | | |
| | |нервно - пси- | | | | | |
| | |хическим нап- | | | | | |
| | |ряжением, с | | | | | |
| | |командировка- | | | | | |
| | |ми, работа в | | | | | |
| | |ночную смену, | | | | | |
| | |а также работы | | | | | |
| | |с воздействием | | | | | |
| | |токсических | | | | | |
| | |в-в, высокими | | | | | |
| | |и низкими тем- | | | | | |
| | |пературами; | | | | | |
| | |профессии, | | | | | |
| | |связанные с | | | | | |
| | |вождением | | | | | |
| | |транспорта, с | | | | | |
| | |высотой, с | | | | | |
| | |движущимися | | | | | |
| | |механизмами. | | | | | |
| | |2.4.1. При | | | | | |
| | |легкой степени | | | | | |
| | |сахарного диа- | | | | | |
| | |бета трудоспо- | | | | | |
| | |собность боль- | | | | | |
| | |ных в основном | | | | | |
| | |сохранена. Не- | | | | | |
| | |обходимое тру- | | | | | |
| | |доустройство | | | | | |
| | |осуществляется | | | | | |
| | |по заключению | | | | | |
| | |ВКК. При сни- | | | | | |
| | |жении квалифи- | | | | | |
| | |кации - нап- | | | | | |
| | |равление на | | | | | |
| | |ВТЭК. | | | | | |
| | |2.4.3. При | | | | | |
| | |средней степени| | | | | |
| | |тяжести, наряду| | | | | |
| | |с работами, | | | | | |
| | |указанными в п.| | | | | |
| | |2.4.1. проти- | | | | | |
| | |вопоказаны | | | | | |
| | |умеренное фи- | | | | | |
| | |зическое нап- | | | | | |
| | |ряжение (пос- | | | | | |
| | |тоянное), ра- | | | | | |
| | |бота в задан- | | | | | |
| | |ном темпе и со | | | | | |
| | |строгим режи- | | | | | |
| | |мом. Часто не- | | | | | |
| | |обходимо нап- | | | | | |
| | |равление на | | | | | |
| | |ВТЭК. | | | | | |
| | |2.4.3. При тя- | | | | | |
| | |желой форме са-| | | | | |
| | |харного диабета| | | | | |
| | |больные, обыч- | | | | | |
| | |но, стойко | | | | | |
| | |нетрудоспособ- | | | | | |
| | |ны. В отдель- | | | | | |
| | |ных случаях | | | | | |
| | |могут трудить- | | | | | |
| | |ся в специаль- | | | | | |
| | |но созданных | | | | | |
| | |условиях. | | | | | |
| | |2.5. Отбор | | | | | |
| | |больных на са- | | | | | |
| | |наторно - ку- | | | | | |
| | |рортное лече- | | | | | |
| | |ние. | | | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|Межрайонные |1. Оказание |Сахарный диа- |Дополнительно |Клинические |В пол-ке обс- |1. Оказание | 1. Оказание |
|специализиро- |неотложной по- |бет, кетоаци- |к обследова- |анализы крови |ледование про- |неотложной по- |неотложной по- |
|ванные отделе-|мощи при кето- |дотические и |нию, проведен- |и мочи. Моча |водится в те- |мощи при ги- |мощи больным |
|ния, краевые|ацидотических |гипогликеми- |ному на III |по Нечипорен- |чение 1 - 2 |погликемичес- |при кетоацидо- |
|специализиро- |и гипогликеми- |ческие состоя- |этапе, прово- |ко, по Зимниц- |дней. В стаци- |ких состояни- |тических и ги- |
|ванные центры|ческих состоя- |ния. |дится радиоре- |кому. Функцио- |онаре - в те- |ях. |погликемичес- |
|и клиники,|ниях. | |нография. |нальные пробы |чение 3 - 4 |2. Рекоменда- |ких состояниях |
|специализиро- |2. Диагностика | | |почек. Глике- |дней. |ции по лечению |и комах. |
|ванная помощь.|ранних форм | | |мический и | |и наблюдению |2. Интенсивная |
|IV ЭТАП. |сахарного диа- | | |глюкозуричес- | |больных на II |инсулинотера- |
| |бета. | | |кий профили. | |III этапах. |пия. |
| |3. Отбор боль- | | |Холестерин, | |3. Госпитализа-|3. Лечение тя- |
| |ных на госпи- | | |билирубин, ке- | |ция больных |желых форм са- |
| |тализацию в | | |тоновые тела, | |при гипоглике- |харного диабе- |
| |специализиро- | | |мочевина, кре- | |мических сос- |та, не поддаю- |
| |ванные отделе- | | |атин, печеноч- | |тояниях и де- |щихся компен- |
| |ния. | | |ные пробы. Оп- | |компенсациях |сации на пре- |
| |4. Специализи- | | |ределение в | | |дыдущих эта- |
| |рованное лече- | | |крови инсулина | | |пах. |
| |ние тяжелых | | |и С-пептида. | | |4. Лечение тя- |
| |форм сахарного | | |ЭКГ. | | |желых осложне- |
| |диабета и его | | |Флюорограмма | | |ний современ- |
| |осложнений. | | |легких, при | | |ными методами |
| |Диагностика | | |необходимости | | |с применением |
| |осложнений са- | | |- томография. | | |лазеротерапии, |
| |харного диабе- | | |Осмотр офталь- | | |баротерапии и |
| |та на ранних | | |молога и нев- | | |т. д. |
| |стадиях. | | |ропатолога, | | | |
| |5. Обеспечение | | |если он не | | | |
| |преемственнос- | | |проведен на | | | |
| |ти в обследо- | | |догоспитальном | | | |
| |вании больных | | |этапе. | | | |
| |на догоспи- | | | | | | |
| |тальном этапе | | | | | | |
| |и в условиях | | | | | | |
| |стационара. | | | | | | |
| |6. Назначение | | | | | | |
| |лечения боль- | | | | | | |
| |ных на II и | | | | | | |
| |III этапах. | | | | | | |
| |7. Обеспечение | | | | | | |
| |преемственнос- | | | | | | |
| |ти в лечении | | | | | | |
| |между III и IV | | | | | | |
| |этапами. | | | | | | |
| |8. Организаци- | | | | | | |
| |онно - методи- | | | | | | |
| |ческая помощь | | | | | | |
| |при обследова- | | | | | | |
| |нии и лечении | | | | | | |
| |больных на | | | | | | |
| |всех предыду- | | | | | | |
| |щих этапах. | | | | | | |
| |9. Анализ за- | | | | | | |
| |болеваемости с | | | | | | |
| |временной ут- | | | | | | |
| |ратой трудос- | | | | | | |
| |пособности по | | | | | | |
| |краю и в целом | | | | | | |
| |и по районам и | | | | | | |
| |разработка ме- | | | | | | |
| |роприятий по | | | | | | |
| |ее снижению. | | | | | | |
| |10. Анализ | | | | | | |
| |состояния по- | | | | | | |
| |мощи больным | | | | | | |
| |сахарным диа- | | | | | | |
| |бетом в крае и | | | | | | |
| |разработка ме- | | | | | | |
| |роприятий по | | | | | | |
| |ее улучшению. | | | | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T---------------T----------------
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | |
+--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+
|В стационаре в|Наборы химика- |1. Временная |1. Знать кли- |1. При гипог- |Пункты 1 и 3 |1. Выписки с |1 раз в год |
|течение всего|тов для биохи- |нетрудоспособ- |нику и лечение |ликемических |предыдущего |рекомендациями |информация |
|срока пребыва-|мических ана- |ность: |сахарного диа- |состояниях - |этапа. |на II и III |главному внеш- |
|ния. |лизов. Наборы |1.1. Все боль- |бета, его ос- |в/в введение |2. Отсутствие |этапы |татному эндок- |
| |для гормональ- |ные в состоя- |ложнений, не- |40%-ного р-ра |случаев смерти |2. Справки о |ринологу края. |
| |ного исследо- |нии декомпен- |отложных сос- |глюкозы. |больных сахар- |смерти. | |
| |вания. |сации и при |тояний, помощь |2. При кетоа- |ным диабетом |3. Форма 1. | |
| |Радиоизотопная |невозможности |при них. |цидотических |от диабетичес- | | |
| |лаборатория. |коррекции сос- |2. Следить за |состояниях - |ких ком. | | |
| |Электрокарди- |тояния в ста- |новыми метода- |проведение |4. Достижение | | |
| |ограф. |ционаре ЦРБ |ми лечения, |гидрационной |выявляемости | | |
| |Флюорограф и |госпитализиру- |обследования и |терапии, ин- |во всех райо- | | |
| |рентгеноуста- |ются. |внедрять их в |тенсивной ин- |нах 20:1000 | | |
| |новка. |1.2. Сроки |практику отде- |сулинотерапии, |населения. | | |
| |Щелевая лампа. |пребывания в |ления. |симптоматичес- | | | |
| |Лазерная уста- |стационаре |3. Проводить |кой терапии. | | | |
| |новка. |определяются |обследование |3. При деком- | | | |
| |Барокамера. |индивидуально. |по раннему вы- |пенсации са- | | | |
| |Искусственная |Ориентировоч- |явлению сахар- |харного диабе- | | | |
| |почка. |ные сроки: |ного диабета. |та, при гипог- | | | |
| |Биостатор. |при средней |4. При выездах |ликемических и | | | |
| | |тяжести - |в районы края |кетоацидоти- | | | |
| | |14-25 дней, |оказывать ор- |ческих состоя- | | | |
| | |при тяжелой |ганизационно - |ниях - госпи- | | | |
| | |форме - 23-60 |методическую и |тализация. | | | |
| | |дней. |практическую |4. Достижение | | | |
| | |2. Реабилита- |помощь в обс- |компенсации | | | |
| | |ция: |ледовании, ди- |диабета, лече- | | | |
| | |2.1. Решение |агностике и |ние осложне- | | | |
| | |вопросов тру- |лечении боль- |ний, используя | | | |
| | |доустройства |ных сахарным |все современ- | | | |
| | |больных. |диабетом. |ные методы ле- | | | |
| | |2.2. Рекомен- |5. Проводить |чения. | | | |
| | |дации по диет- |анализ заболе- | | | | |
| | |питанию. |ваемости в ку- | | | | |
| | |2.3. Отбор |рируемых райо- | | | | |
| | |больных на са- |нах и помогать | | | | |
| | |наторно - ку- |терапевтам ра- | | | | |
| | |рортное лече- |йонов в разра- | | | | |
| | |ние. |ботке меропри- | | | | |
| | | |ятий по сниже- | | | | |
| | | |нию заболевае- | | | | |
| | | |мости с вре- | | | | |
| | | |менной утратой | | | | |
| | | |трудоспособ- | | | | |
| | | |ности. | | | | |
| | | |6. Обучать | | | | |
| | | |больных сахар- | | | | |
| | | |ным диабетом и | | | | |
| | | |их родственни- | | | | |
| | | |ков методам | | | | |
| | | |самоконтроля. | | | | |
L--------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+---------------+----------------
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
В.И.СТАРОДУБОВ
|
