МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
12 сентября 1988 г.
N 704
О СРОКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ
И ТОКСИКОМАНИЯМИ
За последние годы в стране создана широкая сеть
наркологических учреждений (подразделений), позволяющая
организовать привлечение к лечению больных алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями на более ранних стадиях заболевания.
В результате значительная часть больных, состоящих на диспансерном
учете в наркологических учреждениях, представлена социально
сохранными лицами, имеющими положительные установки на лечение.
В целях дальнейшего повышения эффективности работы
лечебно-профилактических учреждений (подразделений),
осуществляющих диспансерное наблюдение больных алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями:
I. УТВЕРЖДАЮ:
Инструкцию о порядке диспансерного учета больных хроническим
алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического
наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих
средств без клинических проявлений заболевания (приложение).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим краевыми, областными отделами здравоохранения,
начальникам главных управлений (управлений) здравоохранения:
1.1. Обязать руководителей наркологических учреждений
(подразделений) осуществлять диспансерный учет и динамическое
наблюдение больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями,
токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц, злоупотребляющих
алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств, в соответствии с порядком,
утвержденным данным приказом.
1.2. Обязать главных врачей лечебно-профилактических
учреждений, осуществляющих наркологическую помощь населению,
вывесить на видных местах информацию, содержащую основные
положения инструкции о порядке диспансерного учета и
профилактического наблюдения наркологических контингентов.
1.3. При проверке деятельности наркологических учреждений
(подразделений) учитывать выполнение требований Инструкции,
утвержденной 'настоящим приказом.
2. Считать утратившими силу следующие распорядительные
документы Минздрава СССР:
- приказ от 23.03.76 г. N 291 "Об утверждении обязательных
минимальных курсов лечения больных хроническим алкоголизмом";
- приказ от 19.04.78 г. N 388 "0б утверждении обязательных
минимальных курсов лечения больных наркоманиями и токсикоманиями";
- "Временная инструкция об основных принципах построения
картотеки диспансерного учета и динамического наблюдения
наркологических больных" от 20.11.80 г.;
- "Инструкция о профилактической медицинской помощи лицам,
склонным к злоупотреблению алкоголем" от 5.06.81 г. N 21-11/79-27.
Органам здравоохранения на местах разрешается размножить
настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 12 сентября 1988 г. N 704
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ,
ТОКСИКОМАНИЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ
АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ
ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ
ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ
ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных
наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица,
которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания,
токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за
наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного
лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические
амбулатории (кабинеты).
Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий
(кабинетов) и кабинетов (отделений) для анонимного лечения больных
алкоголизмом определяется соответствующими документами Минздрава
СССР.
За лицами, обратившимися за наркологической помощью
самостоятельно или по направлению различных общественных
организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и
организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление
алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не
сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем
по тексту группа риска), организуется профилактическое наблюдение.
На всех наркологических больных и лиц группы риска в
установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного
наркологического больного (ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта
диспансерного наблюдения за психически больным (ф. N 030-1/у).
Диспансерный учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями,
токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска
осуществляются по месту жительства, в территориальных
наркологических учреждениях (подразделениях). Диагноз
наркологического заболевания может быть установлен как в
амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом
психиатром - наркологом в соответствии с принципами деонтологии и
строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР<*>. В
отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть
установлен при обследовании и лечении в психиатрических
(психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение
вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического
наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом
психиатром - наркологом по месту жительства больного (лица группы
риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости
после дополнительного обследования.
-------------------------------
<*> - В сложных и сомнительных случаях диагноз заболевания
целесообразно устанавливать врачебно-консультативной комиссией
наркологического учреждения.
При установлении диагноза хронического алкоголизма, наркомании
и токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о
социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических
заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой
деятельности, возможность принудительного лечения и т. д.).
Аналогичная работа проводится с лицами, замеченными в
немедицинском потреблении наркотических средств.
Порядок постановки на учет в наркологических учреждениях
(подразделениях) лиц с немедицинским потреблением наркотических и
других одурманивающих средств изложен в приказе Минздрава СССР и
МВД СССР от 20.05.1988 г. N 402/109.
2. СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА
В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)
За время диспансерного учета больные должны получить
квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние
длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений
лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические
учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой,
объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие
сроки диспансерного учета:
а) больных хроническим алкоголизмом - 3 года;
б) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет.
Целью профилактического наблюдения является предупреждение
развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и
токсикоманий.
За время профилактического наблюдения лица группы риска
получают необходимую медицинскую помощь, способствующую
прекращению пьянства и употребления наркотических и других
одурманивающих средств.
Срок профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих
алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств - 1 год.
В процессе диспансерного учета наркологические больные могут
получать лечение как в амбулаторных, так и в стационарных
условиях. При этом сроки лечения устанавливаются лечащим врачом
каждый раз индивидуально. Исключение составляют наркологические
больные, поступившие на стационарное лечение впервые в жизни: для
больных хроническим алкоголизмом срок лечения не менее 45 дней,
для больных наркоманиями и токсикоманиями - не менее 60 дней.
Лица группы риска в процессе профилактического наблюдения
медицинскую помощь получают преимущественно в амбулаторных
условиях.
Снятие с диспансерного учета производится по следующим
причинам:
- стойкая ремиссия (выздоровление);
- изменение постоянного места жительства с выездом за пределы
обслуживаемой наркологическим учреждением (подразделением)
территории, в том числе в связи с передачей под диспансерное
наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение);
- осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;
- направление в лечебно-трудовой профилакторий МВД СССР (для
больных наркоманиями);
- в связи со смертью.
Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению)
производится на основании заключения врачебно-консультативной
комиссии учреждения, в котором наблюдался больной. В остальных
случаях заключение о снятии с учета составляется лечащим врачом
больного на основании официальных сообщений соответствующих
органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается
руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором
наблюдался больной.
В отдельных случаях, когда наркологическое учреждение не может
в течение 1 года обеспечить осмотр больного, несмотря на все
принимаемые меры (в том числе обращения в местные органы
внутренних дел), при отсутствии объективных сведений о его месте
нахождения - данный больной снимается с диспансерною учета.
Решения о снятии с учета в этих случаях также выносятся на ВКК
учреждения, где наблюдался больной.
Прекращение профилактического наблюдения осуществляется в
аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления)
у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения
является длительное (в течение года) воздержание от пьянства,
прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и
других одурманивающих средств.
3. ПЕРИОДИЧНОСТЬ ОСМОТРОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ
БОЛЬНЫХ И ЛИЦ ГРУППЫ РИСКА В ПРОЦЕССЕ
ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ГРУППЫ ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Осмотры наркологических больных и лиц группы риска необходимы
для осуществления контроля за состоянием больного в процессе
динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических
мер медицинского характера. При этом осмотром наркологических
больных или лиц группы риска может считаться только личный контакт
с пациентами участкового врача психиатра - нарколога, участковой
медсестры, фельдшера наркопункта, фельдшера (медсестры) социальной
помощи, сопровождающийся обследованием, лечебным воздействием или
назначением медикаментозных средств.
Число осмотров<*>, приходящееся на каждого конкретного
пациента в течение 1 года, зависит от группы динамического учета
или наблюдения, в которую он входит, а также от индивидуальных
особенностей личности и течения заболевания.
-------------------------------
<*> - В суммарном числе осмотров при определении штатов
наркологических диспансеров доля осмотров, проведенных средними
медицинскими работниками на конкретном участке и на всех участках
по учреждению в целом, не должна превышать 30%; в случаях
значительной территориальной удаленности врачебного
наркологического кабинета от места жительства пациентов в условиях
сельской местности доля осмотров наркологического контингента,
проведенных средними медработниками, может достигать 50 процентов.
Больные хроническим алкоголизмом включаются в одну из трех
групп динамического наблюдения.
I группа:
- больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни
(вновь взятые на диспансерный учет);
- больные, у которых заболевание протекает практически без
ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);
- больные, выписанные из лечебно-трудовых профилакториев (ЛТП)
и освобожденные из исправительно-трудовых учреждений МВД СССР, где
к ним применялись принудительные меры медицинского характера в
соответствии со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей УК
союзных республик<*>;
- больные после принудительного лечения в специальных
наркологических отделениях для принудительного лечения больных
хроническим алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими
заболеваниями<*>.
-------------------------------
<*> - Ремиссия у данной группы больных определяется с момента
выписки, при достижении ремиссии более 1 года они переводятся во
II группу.
II группа:
- больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет.
III группа:
- больные с ремиссией свыше 2-х лет.
Частота осмотров больных 1 группы составляет в среднем не реже
1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре); II группы -
1 раз в 2 месяца; III группы - 1 раз в 3 месяца.
Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из
четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы
больные распределяются в порядке, определенном для больных
алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров. К IV группе
относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше
3-х лет, частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца.
Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском
потреблении наркотических и других одурманивающих средств,
составляют группу профилактического наблюдения. Частота осмотров
лиц старше 18 лет, злоупотребляющих алкоголем, устанавливается
лечащим врачом индивидуально.
Частота осмотров подростков, злоупотребляющих алкоголем - не
реже 1 раза в месяц.
Частота осмотров лиц, замеченных и немедицинском потреблении
наркотических и других одурманивающих средств, без явлений
наркомании и токсикомании - не реже 1 раза в месяц.
Рекомендуемая частота осмотров может варьировать во всех
группах динамического наблюдения в зависимости от структуры
контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к
пациенту.
Среднее расчетное число осмотров одного пациента в год
рекомендуется устанавливать не менее пяти.
В тех случаях, когда по отдельным регионам и сельским районам
разрешено сохранять должности наркологов вне зависимости от
численности наркологического контингента, необходимо при
сохранении установленной периодичности осмотров увеличивать объем
профилактической работы (участие в массовых осмотрах населения,
работа с несовершеннолетними, санитарно-просветительная пропаганда
и пр.)
При построении картотеки динамического наблюдения
целесообразно учитывать рекомендуемые настоящей инструкцией группы
пациентов и выделение соответствующих разделов картотеки,
предусмотренное приказом Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.88 г.
N 402/109.
Предлагаемое разделение наблюдаемых контингентов на группы не
исключает образования подгрупп, использования цветной маркировки и
других способов, применяемых для удобства работы с документацией.
Для удобства в работе целесообразно соблюдение единого подхода
к построению картотеки и маркировки в наркологических учреждениях
и подразделениях в пределах административной территории, на
которой имеется наркологический диспансер с
организационно-методическим консультативным отделом.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР
В.Ф.ЕГОРОВ
|
