МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПИСЬМО
12 мая 1988 г.
N 08-14/9-14
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И
СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
В целях упрощения системы учета в лечебно - профилактических
учреждениях Министерство здравоохранения СССР
УТВЕРДИЛО:
- ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88;
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88;
- ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу
здравпункта, фельдшерско - акушерского пункта, колхозного
родильного дома - ф. N 039-1/у-88;
- инструкцию о порядке учета посещений к врачам и среднему
медицинскому персоналу.
В связи с этим отменяются следующие учетные формы:
- дневник работы врача поликлиники (амбулатории), диспансера,
консультации - ф. N 039/у-87, утвержденная приказом N 902 от 22
июля 1987 г.;
- талон на прием к врачу - ф. N 025-4/у, утвержденная приказом
N 710 от 10 июня 1983 г.;
- дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники
(амбулатории), диспансера, консультации, здравпункта, фельдшерско
- акушерского пункта, колхозного родильного дома - ф. N 039-1/у,
утвержденная приказом N 1030 от 4 октября 1980 г., а также
"Инструкция о порядке учета в лечебно - профилактических
учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу",
утвержденная приказом N 710 от 10 июня 1983 года (приложение N 1).
Минздрав СССР предлагает организовать издание новых
утвержденных документов, снабдив ими все учреждения
здравоохранения, обеспечить введение этих документов в
лечебно - профилактические учреждения.
Впредь до издания новых форм в работе разрешается использовать
бланки документов, утвержденных приказами Минздрава СССР от
04.10.80 г. N 1030, от 10.06.83 г. N 710, от 22.07.87 г. N 902 с
необходимыми поправками до полного использования имеющихся запасов
бланков.
Заместитель Министра
А.А.БАРАНОВ
УТВЕРЖДЕНА
Министерством
здравоохранения СССР
12 мая 1988 г.
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ УЧЕТА В ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ И СРЕДНЕМУ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ
(КРОМЕ ПОСЕЩЕНИЙ К ВРАЧАМ - СТОМАТОЛОГАМ ВСЕХ ПРОФИЛЕЙ
И ЗУБНЫМ ВРАЧАМ)
Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно -
профилактических учреждений, ведущих амбулаторный прием
(самостоятельных амбулаторно - поликлинических учреждений,
поликлинических отделений больничных учреждений, женских
консультаций родильных домов, диспансеров, поликлинических
отделений научно - исследовательских и медицинских институтов,
госпиталей для ИОВ; здравпунктов и ФАПов).
Срок действия: с момента утверждения.
Инструкция о порядке учета в лечебно - профилактических
учреждениях посещений к врачам и среднему медицинскому персоналу,
утвержденная Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1983 г.,
утратила силу.
Примечание: 1. В служебной переписке ссылаться
"Союзмедстатистика" N 27-14/5-88.
2. Размножение и ссылки в печати разрешены.
1. Общие положения
Сведения о сделанных пациентами в учреждениях здравоохранения
посещениях предназначены для оценки объема амбулаторно -
поликлинической помощи, оказываемой населению.
Посещение - контакт лица, обратившегося за медицинской
помощью, консультацией, получением медицинского заключения или
по другому поводу, с врачом (в амбулаторно - поликлиническом
учреждении (подразделении) или средним медицинским работником (на
здравпункте или фельдшерско - акушерском пункте) в часы,
предусмотренные графиком работы для приема в учреждении или
оказания помощи на дому.
1.1. Учету подлежат посещения к врачам:
- любых специальностей, ведущих амбулаторный, в том числе
консультативный прием (терапевтам, педиатрам, хирургам, акушерам -
гинекологам, урологам, отоларингологам и т.д.);
- вспомогательных отделений и кабинетов (лучевой терапии,
физиотерапевтического, лечебной физкультуры, эндоскопии,
функциональной диагностики и др.) при назначении процедур, в
процессе контроля за лечением, после окончания назначенного курса
лечения, а также в случаях, когда процедура или исследование
проводится лично врачом;
- психотерапевтам при проведении групповых занятий: число
посещений учитывается по числу больных, занимавшихся в группе;
- здравпунктов, цеховым терапевтам, акушерам - гинекологам и
др., ведущим прием на здравпунктах в часы, специально выделенные
для амбулаторного приема;
- оказывающим медицинскую помощь в специально выделенное для
амбулаторного приема время при выездах в другие
лечебно - профилактических учреждения (районные больницы,
участковые больницы и амбулатории, фельдшерско - акушерские
пункты);
- дневных стационаров поликлиник и стационаров на дому.
Примечание:
1. Посещения, сделанные в течение дня больным к одному и тому
же врачу, учитываются как одно посещение.
2. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных
учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая
периодические осмотры рабочих промышленных предприятий,
предприятий и организаций Госагропрома, работников детских,
коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений,
независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или
непосредственно на предприятиях (в учреждениях), при наличии
соответствующей записи о проведенной работе в медицинской карте
амбулаторного больного (ф. N 025/у-87), истории развития ребенка
(ф. N 112/у), медицинской карте ребенка (ф. N 026/у).
1.2. Учету как посещения к врачам не подлежат:
- случаи оказания медицинской помощи персоналом станций
(отделений) скорой и неотложной медицинской помощи;
- обследования в рентгеновских кабинетах, лабораториях и т.д.
- случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической
культурой, учебно - спортивных сборах и др. спортивных
мероприятиях;
- консультации врачами поликлиник больных, находящихся на
лечении в стационаре;
- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;
- случаи оказания медицинской помощи больным, не подлежащим
госпитализации, в приемных отделениях стационаров;
- консультации и экспертизы, проводимые врачебно -
консультативными комиссиями (ВКК);
- работа в военкомате.
1.3. Учету, как посещения к среднему медицинскому персоналу,
подлежат посещения, когда этот персонал ведет самостоятельный
прием обратившихся за медицинской помощью - на фельдшерских
здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Если
при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется
процедура - такое посещение засчитывается как одно.
2. Порядок записи посещений.
2.1. Каждое посещение, сделанное к врачу в поликлинику (или к
больному на дому) независимо от повода, записывается в медицинской
карте амбулаторного больного - ф. N 025/у-87, истории развития
ребенка - ф. N 112/у или соответствующих специальных медицинских
картах: медицинской карте больного венерическим заболеванием - ф.
N 065/у, медицинской карте больного грибковым заболеванием - ф.
N 065-1/у, врачебно - контрольной карте физкультурника и
спортсмена - ф. N 061/у, врачебно - контрольной карте
диспансерного наблюдения спортсмена - ф. N 062/у, медицинской
карте больного туберкулезом - ф. N 081/у, индивидуальной карте
беременной и родильницы - ф. N 111/у.
Примечания:
- посещения к врачам кабинета инфекционных заболеваний
записывается в журнале учета работы кабинета инфекционных
заболеваний - ф. N 128/у, утвержденному приказом N 1230 от
8.12.1980 г.
- посещения к врачам здравпункта записываются в журнале
регистрации амбулаторных больных - N 074/у.
- посещения на дому, помимо медицинской карты амбулаторного
больного или истории развития ребенка, записывается в книге
записей вызовов врачей на дом - ф. N 031/у, заполняемой в
регистратуре учреждения.
2.2. В амбулаторно - поликлинических учреждениях
(подразделениях), где регулирование потока больных осуществляется
посредством ведения талонов на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88,
последние могут использоваться для учета посещений. При заполнении
талона на прием к врачу - ф. N 025-4/у-88, в паспортной части
указывается фамилия, имя, отчество больного, его адрес или
N медицинской карты амбулаторного больного, N кабинета, время явки
к врачу, фамилия врача. Эти сведения заполняется в регистратуре.
На талоне путем подчеркивания указывается возраст больного,
повод обращения и др. Эти сведения в талоне заполняет медицинская
сестра, работающая с врачом. Правильность заполнения талона
подтверждается подписью врача.
Талон на повторное посещение больного выдается в кабинете
врача.
2.3. Каждое посещение, сделанное к фельдшеру здравпункта,
фельдшеру, акушерке фельдшерско - акушерского пункта, акушерке
колхозного родильного дома, записывается в Журнале регистрации
амбулаторных больных" - ф. N 074/у.
3. Заполнение ведомости учета, поседении в поликлинике
(амбулатории), диспансере, консультации и на дому - ф. N 039/у-88.
3.1. Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача,
ведущего амбулаторно - поликлинический прием, и врача
вспомогательных отделений (кабинетов) на основании талона на прием
к врачу - ф. N 025-4/у-88 или медицинской карты амбулаторного
больного - ф. N 025-87/у, истории развития ребенка - ф. N 112/у,
журнала учета работы кабинета инфекционных заболеваний - ф.
N 128/у и записей в книге вызовов врача на дом - ф. N 031/у.
В детских дошкольных учреждениях, школах ф. N 039/у-88
"Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому" не ведется.
3.2. В графах 1-3 ведомости представляется сведения о работе
врача на амбулаторном приеме, в графах 4-6 - о работе по помощи на
дому за каждый день месяца.
При заполнении ведомости следует исходить из следующих
положений.
3.2.1. К посещениям по поводу заболеваний следует относить:
- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
- посещения для лечения;
- посещения, сделанные диспансерным контингентом в период
ремиссии;
- посещения в связи с оформлением направлений на ВТЭК и
санаторно - курортной карты, даже если врач при этом не находит
никакой патологии по своей специальности;
- посещения больными по выздоровлении для закрытия листка
нетрудоспособности;
- посещения для получения справки о болезни ребенка;
- посещения по поводу патологии беременности, абортов, начатых
и начавшихся вне лечебного учреждения, направлений на аборт
по медицинским показаниям, а также посещения после произведенного
искусственного аборта в случае осложнения;
- посещения по поводу аномалий рефракции и аккомодации (кроме
обращений по поводу пресбиопии лиц в возрасте 40 лет и старше),
аномалий речи, голоса и слуха.
3.2.2. К посещениям с профилактической целью следует относить:
- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу,
учебу, в дошкольные учреждения, при направлении в учреждения
отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам;
осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации,
осмотров при решении вопроса о проведении профилактических
прививок;
- посещения беременных при нормальной беременности, посещения
женщин, обратившихся за направлением на аборт, по поводу абортов,
проводимых в поликлинике, применения противозачаточных средств,
после абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
- патронажные посещения здоровых детей 1 года жизни.
Если врач при проведении профилактического осмотра только
заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил
пациента к соответствующему специалисту для установления диагноза,
это посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено,
как сделанное с профилактической целью. Посещение же у
консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно
быть учтено, как сделанное по поводу заболевания.
Примечание: в хозрасчетных поликлиниках учет посещений ведется
на общих основаниях.
4. Заполнение ведомости учета посещений к среднему
медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско -
акушерского пункта, колхозного родильного дома" ф. N 039-1/у-88
осуществляется ежедневно фельдшером здравпункта, фельдшером,
акушеркой ФАПа, акушеркой колхозного родильного дома на основании
записей, сделанных ими в "Журнале регистрации амбулаторных
больных" ф. N 074/у.
Примечание: Во врачебных амбулаторно - поликлинических
учреждениях (подразделениях) средний медицинский персонал не
заполняет "Ведомость учета посещений к среднему медицинскому
персоналу" - ф. N 039-1/у-88.
5. В амбулаторно - поликлинических учреждениях
(подразделениях), где введена централизованная система учета,
ведомость учета посещений заполняется в кабинете учета и
медицинской статистики по окончании приема на основании
медицинской карты амбулаторного больного (в учреждениях, где
используется талон на прием к врачу на основе разработки талонов).
В учреждениях, не имеющих в штате медицинских статистиков
(децентрализованная система статистического учета), ведомость
заполняется медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме,
или средним медицинским работником, на которого распоряжением
главного врача возложена эта обязанность.
Правильность заполнения ведомости подтверждается подписью
врача.
Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета
посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно -
профилактического учреждения, который несет персональную
ответственность за постановку учета посещений в учреждении и
достоверность данных.
Управление медицинской статистики
Главное управление лечебно -
профилактической помощи
Главное управление
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Главное планово - экономическое
управление
Код формы по ОКУД L-+-+-+-+-+--
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР форма N 025-4/у-88
Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР
12 мая 1988 г.
ТАЛОН
на прием к врачу
Место кода
1. Фамилия, имя, отчество больного ___________________________
______________________________________________________________
2. Адрес или N карты амбулаторного больного __________________
______________________________________________________________
3. Кабинет N ____________
4. Явиться ________ числа, в _______ час., ________ мин.
5. К врачу ___________________________________________________
фамилия
6. Ребенок (0-14 лет включительно), взрослый
(от 15 лет и ст.) (нужное подчеркнуть)
7. Повод обращения: заболевание, проф. осмотр, прививка, за
справкой, другие причины (нужное подчеркнуть, недостающее
вписать) _____________________________________________________
Подпись врача ___________________________
Минздрав СССР Код формы по ОКУД
Наименование учреждения Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Форма N 039/у-88
Утверждена Минздравом СССР 12 мая 1988 г.
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере,
консультации и на дому
Фамилия и специальность врача ___________________________________________________
за _______________ 19 ____ г.
Участок: территориальный N __________ цеховой N ________
-------T---------------------T------------------T-------------T-----------------------¬
¦Число ¦В поликлинике принято¦В том числе по по-¦Сделано посе-¦ В том числе к детям в ¦
¦месяца¦и осмотрено - всего ¦воду заболеваний ¦щений на дому¦ возрасте до 14 лет ¦
¦ ¦ +--------T---------+- всего +-----------T-----------+
¦ ¦ ¦взрослых¦детей в ¦ ¦по поводу ¦профилакти-¦
¦ ¦ ¦и подро-¦возрасте ¦ ¦заболеваний¦ческих и ¦
¦ ¦ ¦стков ¦до 14 лет¦ ¦ ¦патронажных¦
¦ ¦ ¦ ¦включи- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦тельно ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦ А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+-----------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---------------------+--------+---------+-------------+-----------+------------
Код формы по ОКУД L-+-+-+-+-+--
Код учреждения по ОКПО L-+-+-+-+-+--
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР форма N 039-1/у-88
Наименование учреждения Утверждена Минздравом СССР
12 мая 1988 г.
ВЕДОМОСТЬ
учета посещений к среднему медицинскому персоналу
здравпункта, фельдшерско - акушерского пункта,
колхозного родильного дома
за ________________ 19 г.
_______________________________________________
фамилия и должность среднего медработника
-------T----------------------T----------------------------------¬
¦Числа ¦Принято больных и лиц,¦ Сделано посещений на дому ¦
¦месяца¦обратившихся с профи- +-----T----------------------------+
¦ ¦лактической целью ¦Всего¦ в том числе патронажных ¦
¦ ¦ ¦ +------------T---------------+
¦ ¦ ¦ ¦ к детям¦к беременным и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ родильницам ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦А ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+----------------------+-----+------------+---------------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+----------------------+-----+------------+----------------
Подпись ___________________________
--------------------------------
<*> - Посещения по поводу процедур учитываются как посещение
по оказанию самостоятельной медицинской помощи.
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ПОДЛЕЖАЩЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ
В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
----T------------------------T----------------------------------------T-------------¬
¦NN ¦ ¦ Реквизиты в новой редакции ¦ Срок ¦
¦п/п¦ +------------------------T----------T----+ хранения ¦
¦ ¦ ¦ наименование ¦ N ¦фор-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мат ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------+----------+----+-------------+
¦1. ¦Талон на прием к врачу -¦Талон на прием к врачу ¦025-4/у-88¦ А8 ¦1 месяц после¦
¦ ¦ф. N 025-4/у ¦ ¦ ¦ ¦окончания от-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦четного меся-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ца ¦
+---+------------------------+------------------------+----------+----+-------------+
¦2. ¦Дневник работы врача по-¦Ведомость учета посеще- ¦039/у-88 ¦ А4 ¦1 год после ¦
¦ ¦ликлиники (амбулатории),¦ний в поликлинике (амбу-¦ ¦ ¦окончания от-¦
¦ ¦диспансера, консультации¦латории), диспансере,¦ ¦ ¦четного года ¦
¦ ¦- ф. N 039/у-87 ¦консультации и на дому ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------------+------------------------+----------+----+-------------+
¦3. ¦Дневник работы среднего¦Ведомость учета посеще- ¦039-1/у-88¦ А4 ¦1 год после ¦
¦ ¦медицинского персонала¦ний к среднему медицинс-¦ ¦ ¦окончания от-¦
¦ ¦поликлиники (амбулато-¦кому персоналу здрав-¦ ¦ ¦четного года ¦
¦ ¦рии), диспансера, кон-¦пункта, фельдшерско -¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сультации, здравпункта,¦акушерского пункта, кол-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фельдшерско - акушерско-¦хозного родильного дома ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦го пункта, колхозного¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родильного дома ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------------+------------------------+----------+----+--------------
Начальник Управления
медицинской статистики
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
|
