УТВЕРЖДАЮ
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической
помощи Минздрава СССР
В.И.КАЛИНИН
3 мая 1988 г. N 10-11/63
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО РАСЧЕТУ ЧИСЛА ДОЛЖНОСТЕЙ ВРАЧЕЙ - РАДИОЛОГОВ И
МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ЛАБОРАТОРИЙ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ
ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОБЪЕМА
РАБОТЫ И ДЕЙСТВУЮЩИХ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ НА
РАДИОИЗОТОПНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Учреждения - разработчики: Главное управление лечебно -
профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР, Отдел
научных основ штатного нормирования ВНИИ социальной гигиены и
организации здравоохранения им. Н.А.Семашко Минздрава СССР, Отдел
радиоизотопной диагностики НИИ медицинской радиологии АМН СССР,
Кафедра медицинской радиологии Центрального ордена Ленина
института усовершенствования врачей Минздрава СССР.
Составители: Р.Н.Тураев, В.М.Шипова, А.Л.Маргулис, Ю.Н.Мисник,
Е.Г.Матвеенко, Е.А.Испенков, В.Ф.Горобец, Ю.Н.Касаткин, Н.В.Обухов
(тел. Московский: 546-39-48, добавочный 2-52-74).
Рецензент: Председатель Проблемной комиссии "Радиоизотопная
диагностика" Научного Совета по рентгенологии и радиологии АМН
СССР профессор Р.И.Габуния.
Председатель экспертной комиссии: Е.М.Паршков.
За относительно короткий срок радионуклидная диагностика стала
неотъемлемой частью диагностического процесса как при установлении
диагноза, так и при контроле эффективности проводимого лечения.
К настоящему времени развитие радионуклидной диагностики
продолжается достаточно быстрыми темпами. Непрерывно
совершенствуются приборы для клинической радионуклидной
диагностики, разрабатываются новые радиофармацевтические препараты
и новые методики радиодиагностических исследований, внедряется в
практику методика радиоиммунологического микроанализа, расширяется
круг учреждений, применяющих радионуклидные диагностические
исследования.
Успешное решение стоящих перед службой радиоизотопной
диагностики задач во многом определяется штатным обеспечением
лабораторий радиоизотопной диагностики лечебно - профилактических
учреждений.
Проведенный анализ использования временных штатных нормативов
медицинского персонала лабораторий радиоизотопной диагностики,
утвержденных приказом Минздрава СССР N 200 от 24.02.84 г. показал,
что они, с одной стороны, использованы не полностью, а с другой
стороны, имеется значительное несоответствие между числом занятых
должностей и объемом выполняемой работы.
В целях улучшения организации труда и рационального
использования медицинского персонала данных диагностических
подразделений Минздрава СССР издан приказ N 1029 от 5 августа 1986
г. "Об утверждении расчетных норм времени на радиоизотопные
исследования и о внесении изменений в действующие штатные
нормативы лабораторий радиоизотопной диагностики". В соответствии
с данным приказом должности врачей - радиологов и медицинских
сестер устанавливаются в зависимости от объема работы и с учетом
расчетных норм времени на радиоизотопные диагностические
исследования.
Целям дальнейшего совершенствования работы лабораторий
радиоизотопной диагностики должны служить настоящие методические
указания. В них содержатся методические подходы к установлению
численности медицинского персонала с учетом фактического (или
планируемого) объема работы и расчетных норм времени на
радиоизотопные диагностические исследования.
Для определения числа должностей врачей - радиологов и
медицинских сестер необходимы следующие исходные данные:
1. Годовой объем работ, непосредственно связанный с
проведением радиоизотопных исследований.
Этот показатель выражается в виде наименования методик и числа
исследований по каждой методике. Он устанавливается вышестоящим
по подчиненности органом здравоохранения с учетом потребности в
соответствующих видах исследований для данного региона в
стационарах и поликлиниках. Фактический объем работы определяется
на основе учетной документации лаборатории.
2. Расчетное время, необходимое для выполнения годового объема
работ, непосредственно связанного с проведением радионуклидных
исследований. Расчеты годовых затрат рабочего времени медицинским
персоналом непосредственно на радиоизотопные исследования
проводятся по формуле:
Т = t1n1 + t2n2 + ... tini, (I)
где Т - время, затраченное на проведение всех исследований в
течение года;
t1, t2 ... ti - расчетные нормы времени на одно исследование;
n1, n2 ... ni - число соответствующих исследований за год.
Расчеты целесообразно проводить с применением специальной
таблицы по прилагаемой форме (табл. 1).
3. Годовой бюджет рабочего времени по должностям врачей -
радиологов и медицинских сестер. Он исчисляется, исходя из
установленной действующим законодательством продолжительности
рабочего дня и отпуска и данных календаря (см. методические
указания Минздрава СССР "О расчете должностей медицинского и
другого персонала учреждений здравоохранения при различных режимах
работы", утвержденные 20.08.81 г.).
4. Время, расходуемое медицинским персоналом на работы, не
связанные непосредственно с проведением радиоизотопных
исследований, но необходимое для обеспечения нормального
диагностического процесса и функционирования лабораторий
(санитарно - просветительная работа, гражданская оборона, освоение
новых методик исследований, повышение квалификации и т.д.).
Таблица 1
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ЛАБОРАТОРИИ
----T-------------------------T------T---------------------------------------¬
¦N ¦Наименование исследований¦Число ¦ Затраченное время (в мин) ¦
¦пп.¦ с указанием методики ¦иссле-+-------------------T-------------------+
¦ ¦ ¦дова- ¦врачом - радиологом¦медицинской сестрой¦
¦ ¦ ¦ний за+-----------T-------+-----------T-------+
¦ ¦ ¦год ¦на 1 иссле-¦ всего ¦на 1 иссле-¦ всего ¦
¦ ¦ ¦ (n) ¦ дование ¦ (Т) ¦ дование ¦ (Т) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (t) ¦ ¦ (t) ¦ ¦
+---+-------------------------+------+-----------+-------+-----------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+---+-------------------------+------+-----------+-------+-----------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------------+------+-----------+-------+-----------+--------
Всего:
Оно принимается в расчет в среднем 40 мин в день и
соответствующее число часов в год. Поскольку по положениям о
заведующем лабораторией радиоизотопной диагностики и о старшей
медсестре (приложения 2, 4 к приказу Минздрава СССР N 200 от
24.02.84 г.) они, кроме непосредственного выполнения
радиоизотопных исследований, несут управленческие функции, то из
годового баланса их рабочего времени необходимо исключить время на
выполнение этой работы. В среднем, в расчетах на выполнение
вышеуказанных работ, не связанных непосредственно с производством
исследований, и на осуществление управленческих функций
учитывается 2,0 часа в день и соответствующее число часов в
годовом исчислении.
Расчет затрат рабочего времени медперсоналом лаборатории
радиоизотопной диагностики в течение года на непосредственное
проведение исследований приведен в таблице 2.
Численность должностей медицинского персонала лабораторий
радиоизотопной диагностики рекомендуется определять в следующем
порядке:
1. Из расчетного времени, необходимого для выполнение годового
объема радионуклидных исследований врачами - радиологами, вычесть
затраты рабочего времени в годовом исчислении зав. лабораторией и
непосредственное выполнение исследований.
2. Из расчетного времени, необходимого для выполнения годового
объема радионуклидных исследований медицинскими сестрами, вычесть
затраты рабочего времени в годовом исчислении старшей медсестры на
непосредственное выполнение исследований.
3. Оставшееся количество расчетного времени, необходимого для
выполнения годового объема радиоизотопных исследований,
используется для расчета числа должностей врачей - радиологов и
медицинских сестер по следующей формуле:
Т1
Д = ---- (2)
N
где Д - число должностей врачей - радиологов или медсестер,
соответственно;
Т1 - оставшееся количество расчетного времени, необходимого
для выполнения годового объема радиоизотопных исследований
врачами - радиологами или медсестрами;
N - годовой бюджет рабочего времени должности врача -
радиолога или медсестры, затрачиваемого непосредственно на
проведение радиоизотопных исследований (см. табл. 2).
Таблица 2
РАСЧЕТ ЗАТРАТ РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ
ЛАБОРАТОРИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА
НА НЕПОСРЕДСТВЕННОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
--------------------T-----------T-------T---------T----------------¬
¦ Наименование ¦Число рабо-¦Продол-¦В т.ч. ¦Затраты рабочего¦
¦ должности ¦чих дней в ¦житель-¦на прове-¦времени на про- ¦
¦ ¦году при ¦ность ¦дение ис-¦ведение исследо-¦
¦ ¦длительно- ¦рабоче-¦следова- ¦ваний ¦
¦ ¦сти отпус- ¦го дня ¦ний ¦ (в мин) ¦
¦ ¦ка 24 ра- ¦(в мин)¦ (в мин) ¦ ¦
¦ ¦бочих дня ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-----------+-------+---------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------------+-----------+-------+---------+----------------+
¦Зав. лабораторией -¦ 282 ¦ 360 ¦ 240 ¦67680 (282х240) ¦
¦врач - радиолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Врач - радиолог ¦ 282 ¦ 360 ¦ 320 ¦90240 (282х320) ¦
¦Старшая медсестра ¦ 282 ¦ 360 ¦ 240 ¦67680 (282х240) ¦
¦Медсестра ¦ 282 ¦ 360 ¦ 320 ¦90240 (282х320) ¦
L-------------------+-----------+-------+---------+-----------------
Таблица 3
РАСЧЕТ ГОДОВЫХ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
ЛАБОРАТОРИИ РАДИОИЗОТОПНОЙ ДИАГНОСТИКИ
----T-------------------------T-------T----------------------------------------¬
¦ N ¦ ¦Число ¦ Затраченное время (в мин) ¦
¦пп.¦ ¦иссле- +---------------------T------------------+
¦ ¦Наименование исследования¦дований¦врачами - радиологами¦ медсестрами ¦
¦ ¦ ¦за год +-----------T---------+-----------T------+
¦ ¦ ¦ ¦на 1 иссле-¦ всего ¦на 1 иссле-¦всего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дование ¦ ¦ дование ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+-----------+---------+-----------+------+
¦1. ¦Исследование функции ¦6199 ¦ 12 ¦ 74388 ¦ 29 ¦179771¦
¦ ¦щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Сканирование щитовидной ¦1965 ¦ 11 ¦ 21615 ¦ 17 ¦ 33405¦
¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Ренография ¦6633 ¦ 23 ¦ 152559 ¦ 32 ¦212256¦
¦4. ¦Исследование функции ¦ 284 ¦ 32 ¦ 9088 ¦ 77 ¦ 21868¦
¦ ¦гепатобилиарной системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(динамическая сцинти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦графия) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Сканирование печени ¦ 685 ¦ 12 ¦ 8220 ¦ 39 ¦ 26714¦
¦6. ¦Динамическая сцинтигра- ¦ 257 ¦ 22 ¦ 5654 ¦ 31 ¦ 7967¦
¦ ¦фия почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7 ¦Исследование гемодинамики¦ 285 ¦ 20 ¦ 5700 ¦ 20 ¦ 5700¦
¦ ¦(радиокардиография) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------------+-------+-----------+---------+-----------+------+
¦ ¦Всего: ¦ ¦ ¦ 277224 ¦ ¦487681¦
L---+-------------------------+-------+-----------+---------+-----------+-------
4. В соответствии с приказом Минздрава СССР N 1029 от
05.08.86 г. (приложение 2, пункт 2) число должностей медсестер
увеличивается на 0,5 должности на каждую должность врача -
радиолога, полагающуюся лаборатории, но не более 1 должности на
лабораторию.
Пример расчета числа должностей медицинского персонала,
положенного лаборатории радиоизотопной диагностики.
1. Расчет годовых затрат рабочего времени медперсоналом
условной лаборатории радиоизотопной диагностики лечебно -
профилактического учреждения на непосредственное проведение
исследований, проведенный с использованием формулы 1, представлен
в табл. 3.
Из таблицы видно, что на выполнение указанного объема работы
по выполнению исследований за год врачами - радиологами должно
быть затрачено 277224 мин, а медсестрами - 487681 мин рабочего
времени.
2. В соответствии с данными табл. 2 зав. лабораторией и
старшая медсестра затрачивают в год на выполнение радиоизотопных
исследований 67680 мин. рабочего времени каждый. И в соответствии
с этим, воодятся эти должности, имея в виду, что по общему объему
затрат рабочего времени, этой лаборатории полагается суммарно
более 2-х должностей врачей - радиологов (см. приложение 7 к
приказу Минздрава СССР от 24.02.84 г. N 200).
3. Число должностей врачей - радиологов (Д), рассчитанное по
формуле 2, составит:
277224 - 67680
Д = --------------- = 2,77 или после округления -
90240 2,75 должности
Соответственно, число должностей медсестер составит:
487681 - 67680
Д = --------------- = 4,65 или после округления -
90240 4,75 должности
Следует иметь в виду, что число радионуклидных исследований за
год примерно отражает диагностическую работу средней лаборатории
данного профиля, однако оно ни в коем случае не является
нормативным, а приведено лишь для примера. В реальных условиях
каждой лаборатории соответствующие величины могут существенно
отличаться.
При формировании штатных расписаний необходимо соблюдать
правила округления (приказ Минздрава СССР N 404 от 17.04.80 г.).
Согласно этим правилам в штатные расписания могут вводиться целые,
0,25, 0,50 или 0,75 должности.
Внедрение настоящих рекомендаций позволит руководителям
учреждений, главным специалистам осуществлять анализ использования
должностей медицинского персонала данных диагностических
подразделений и отдельных работников. При этом следует иметь в
виду, что в соответствии с действующим законодательством, в случае
болезни, командировки или отсутствия по другим причинам, функции
по занимаемым ими должностям могут выполняться другими лицами в
порядке совместительства или заместительства.
Наряду с необходимостью владения методикой расчета численности
должностей медицинских работников лабораторий радиоизотопной
диагностики, анализом использования фактически введенных в штаты
должностей и имеющихся физических лиц врачей - радиологов и
медсестер, следует иметь в виду, что нормальное ее
функционирование как специализированного подразделения возможно
лишь при количестве врачей - радиологов не менее трех и количестве
медсестер не менее 5-6. Только в этом случае можно построить
деятельность лаборатории таким образом, чтобы обеспечить
ежедневную ее работу: полуторасменную - в рабочие дни недели и
односменную - в субботу и воскресенье. Такой режим работы дает
возможность существенно повысить коэффициент использования
диагностической аппаратуры (обычно дорогостоящей) и процент
утилизации радионуклидов.
|
