МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
12 июня 1986 г.
N 848
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ ДОКУМЕНТОВ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОНЯТИЙ, ОТНОСЯЩИХСЯ К ПЕРИНАТАЛЬНОМУ
ПЕРИОДУ, И ПО ВЕДЕНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
В целях улучшения регистрации в учреждениях здравоохранения и
обеспечения правильного ведения медицинской документации
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструкцию об определении критериев живорожденности и
доношенности (зрелости) плода (новорожденного) (приложение 1).
2. Инструкцию по ведению основных форм первичной медицинской
документации в родильных домах, лечебно-профилактических
учреждениях, имеющих в своем составе родильные и гинекологические
отделения, палаты (койки) для беременных, рожениц и родильниц,
гинекологических больных (приложение 2).
3. Методические указания к ведению основных форм медицинского
учета в родильных домах, родильных и гинекологических
отделениях(приложение 3).
4. Изменение к приложению 2 приказа Минздрава СССР от 15
августа 1984 г. N 942 "О введении временной отчетности "О
распределении родившихся живыми по массе тела при рождении;
мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, по массе
тела при рождении и времени смерти" (приложение 4).
ПРИКАЗЫВАЮ:
Министрам здравоохранения союзных (АССР) республик,
руководителям городских, областных (краевых) органов
здравоохранения размножить настоящий приказ в необходимом
количестве.
Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 12 июня 1986 г. N 848
ИНСТРУКЦИЯ
ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ КРИТЕРИЕВ ЖИВОРОЖДЕННОСТИ
И ДОНОШЕННОСТИ (ЗРЕЛОСТИ) ПЛОДА (НОВОРОЖДЕННОГО)
(Методические материалы (инструкции) подготовлены Всесоюзным
научно-исследовательским центром по охране здоровья матери и
ребенка Минздрава СССР (исп. проф. О.Г.Фролова, м.н.с.
Л.А.Ухолова, ст. н.с. Л.М.Прохорова. Директор - профессор
В.И.Кулаков), Главным управлением лечебно-профилактической помощи
детям и матерям Минздрава СССР и Управлением медицинской
статистики и вычислительной техники Минздрава СССР.
Благодаря широкой сети женских консультаций, родильных домов и
родильных отделений общих больниц из года в год увеличивается
охват женщин медицинским наблюдением во время беременности,
осуществляется своевременное выявление и лечение возникающей
патологии беременности.
Одновременно снижается мертворождаемость и смертность детей в
раннем неонатальном периоде.
Для дальнейшего снижения перинатальной заболеваемости и
смертности необходимо углубленное их изучение и обобщение опыта по
профилактике и лечению заболеваний плода и новорожденного. Одним
из условий этого является единое определение критериев и основных
понятий, относящихся к перинатальной заболеваемости и смертности.
1. Перинатальным периодом считается промежуток времени,
начиная с 28 недель беременности и кончая 7-м днем
новорожденности.
2. За критерий жизнеспособности плода (новорожденного)
принимается срок беременности 28 недель и больше, рост
жизнеспособного плода при его рождении 35 см и больше, масса 1000
г и больше.
3. Критерием живорождения является возникновение внеутробного
легочного дыхания.
Под рождением живого ребенка (новорожденного) следует понимать
полное выделение или извлечение из организма матери плода при
сроке беременности 28 недель и больше (т.е. плода ростом 35 см и
больше, массой 1000 г и больше), который после отделения от тела
матери сделал самостоятельно хотя бы один вдох.
4. Критерием мертворождения является отсутствие
самостоятельного внеутробного легочного дыхания при рождении и
безуспешность оживления искусственным путем независимо от наличия
или отсутствия сердцебиения или других признаков жизни.
Под мертворождением следует понимать выделение или извлечение
из организма матери плода при сроке беременности 28 недель и
больше (т.е. плода ростом 35 см и более, массой 1000 г и более),
который после его отделения от тела матери не сделал ни одного
вдоха.
5. Жизнеспособные плоды могут быть зрелыми (доношенными) и
незрелыми (недоношенными).
При определении зрелости (доношенности) и незрелости
(недоношенности) плода (новорожденного) следует принимать во
внимание продолжительность беременности и учитывать рост плода
(новорожденного), массу, а также другие признаки, характеризующие
зрелость плода (новорожденного).
Рост плода (новорожденного) как более постоянный признак,
является более верным критерием для определения зрелости, чем
масса. Измерение роста плода должно обязательно производиться на
горизонтальном ростомере при вытянутом положении плода
(новорожденного).
6. К зрелым относятся плоды (новорожденные), имеющие рост 47
см и более.
При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса
его, причем новорожденный массой 2500 г и больше считается зрелым.
6.1. Дополнительные признаки зрелости плода (новорожденного).
Достаточное развитие подкожного жира, кожа розовато-белая,
пушок сохранен только на плечевом поясе, верхних отделах спины и
плечах, складки на подошве занимают всю подошву, достигая пятки,
яички спущены ниже линии сращения, мошонка полностью покрыта
складками, большие половые губы прикрывают клитор и малые половые
губы, ушные раковины расправлены с острыми краями, ткань молочной
железы 5 мм и более, ногти слегка выступают на кончиках пальцев,
глаза открыты. Место отхождения пуповины расположено по середине
между лоном и мечевидным отростком или несколько ниже. У зрелого
плода хорошо вызываются физиологические рефлексы, развиты акты
сосания и глотания, отмечается хорошая реакция на свет.
Зрелый плод проявляет большую активность: двигает
конечностями, издает ясный крик и т.д.
7. К незрелым относятся плоды (новорожденные), имеющие рост
меньше 47 см.
При отсутствии данных о росте новорожденного учитываются масса
его, причем новорожденный массой ниже 2500 г считается незрелым.
7.1. Дополнительные признаки незрелости плода
(новорожденного).
Незрелым плодом (недоношенным новорожденным) считается тот, у
которого имеется морфофункциональное несоответствие органов и
систем определенному гестационному возрасту.
8. Определение зрелости или незрелости новорожденных
производится в каждом отдельном случае на основании тщательного
анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.
Заключение о зрелости или незрелости плода согласуется между
педиатром и акушером-гинекологом родильного дома (отделения) и
документируется в истории развития новорожденного и в истории
родов.
9. Указанные выше размеры роста или массы, характеризующие
зрелость плода, относятся только к одиночным плодам. Рост и масса
новорожденных от многоплодной беременности, при наличии
несомненных признаков зрелости, могут быть ниже размеров
одиночного плода.
При определении зрелости двоен, троен и т.д. нельзя исходить
из указанных размеров, а следует руководствоваться признаками
зрелости у более развитого из плодов и определять зрелость на
основании их совокупности.
10. Роды незрелым плодом следует считать преждевременными, а
сам плод недоношенным.
11. Рождение плода до 28 недель беременности (т.е. ростом
менее 35 см и массой менее 1000 г), независимо от того, проявлял
ли он признаки жизни или не проявлял, считается выкидышем
(абортом).
11.1. Все родившиеся живыми с массой тела 500 г и более
подлежат выхаживанию.
11.2. Все родившиеся живыми и мертвыми, имеющие массу тела при
рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков жизни,
подлежат регистрации в медицинской документации учреждений
здравоохранения.
11.3. Плоды, родившиеся до 28 недель беременности (т.е. ростом
менее 35 см и массой тела менее 1000 г.), жившие дольше 7 дней
(т.е. дольше конца перинатального периода), относятся к
живорожденным, родившимся при преждевременных родах.
11.4. Все мертворожденные и умершие с массой тела при рождении
от 500 до 999 г подлежат антропометрическому исследованию
патологоанатомом, при котором повторно определяется масса тела,
длина тела от темени до пяток, окружность груди и головы
(приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 14
января 1985 г. N 48).
12. В органах ЗАГС, на данных которых основана государственная
статистика рождений и причин смерти, регистрируются при
предъявлении специальных медицинских документов, выдаваемых
учреждениями здравоохранения (медицинское свидетельство о рождении
ф. N 103/у-84, врачебное свидетельство о перинатальной смертности
ф. N 106/у-84), все родившиеся живыми или мертвыми новорожденные с
массой тела 1000 г и более. Родившиеся живыми с массой тела менее
1000 г подлежат регистрации в органах ЗАГС как новорожденные в тех
случаях, если они прожили более 7 суток (168 часов после
рождения).
12.1. Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и случаев
смерти детей (плодов) в перинатальный период осуществляется теми
учреждениями, которые выдают свидетельство о перинатальной смерти,
в порядке, установленном действующими указаниями (приказ
Министерства здравоохранения СССР N 1300 от 19 ноября 1984 г.).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 12 июня 1986 г. N 848
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ВЕДЕНИЮ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ, ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ,
ИМЕЮЩИХ В СВОЕМ СОСТАВЕ РОДИЛЬНЫЕ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
ОТДЕЛЕНИЯ, ПАЛАТЫ (КОЙКИ) ДЛЯ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И
РОДИЛЬНИЦ, ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Инструкция является обязательной для всех родильных домов и
лечебно-профилактических учреждений, имеющих: родильные и
гинекологические отделения и койки для беременных, рожениц и
родильниц, гинекологические койки, используемые для стационарной
помощи женщинам с угрозой прерывания беременности и поздними
выкидышами, педиатрические отделения или койки для выхаживания
недоношенных детей и заболевших новорожденных.
Указания по заполнению отдельных форм медицинской документации
с учетом дополнений, установленных приказом Минздрава СССР N 942
от 15.08.84 г. основаны на "Типовой инструкции к заполнению форм
первичной медицинской документации лечебно-профилактических
учреждений (без документов лаборатории)", утвержденной приказом
Минздрава СССР N 1030 от 4 октября 1980 г. "Типовая инструкция"
утверждена Управлением медицинской статистики и вычислительной
техники Минздрава СССР 20.06.83 N 27-14/70-83.
Первичные медицинские документы на роды и родившихся детей
(живыми или мертвыми) заполняются, начиная с 22 недель
беременности (соответственно масса тела ребенка (плода) при
рождении 500 г и более) во всех лечебно-профилактических
учреждениях и отделениях акушерско-гинекологического профиля.
Примечание: в органах ЗАГСа регистрируются дети, родившиеся
живыми или мертвыми с массой тела 1000 г и более на основании
указаний Минздрава СССР N 1300 от 19 ноября 1984 г. "О дальнейшем
совершенствовании ведения медицинской документации, удостоверяющей
случаи рождений и смертей". Родившиеся живыми с массой тела менее
1000 г подлежат регистрации в ЗАГСе только в тех случаях, если они
прожили более 7 суток (168 часов после рождения).
ПЕРЕЧЕНЬ
ОСНОВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ (АКУШЕРСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ)
(утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г.
N 1030 и от 19 ноября 1984 г. N 1300)
------------T----------------------------------------------------¬
¦ NN ¦ ¦
¦ учетных ¦ Наименование форм ¦
¦ форм ¦ ¦
+-----------+----------------------------------------------------+
¦ 002/у ¦Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц ¦
¦ ¦ ¦
¦ 096/у ¦История родов ¦
¦ ¦ ¦
¦ 097/у ¦История развития новорожденного ¦
¦ ¦ ¦
¦ 004/у ¦Температурный лист ¦
¦ ¦ ¦
¦ 005/у ¦Лист регистрации переливания трансфузионных сред ¦
¦ ¦ ¦
¦ 010/у ¦Журнал записи родов в стационаре ¦
¦ ¦ ¦
¦ 102/у ¦Журнал отделения (палаты) для новорожденных ¦
¦ ¦ ¦
¦ 008/у ¦Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре ¦
¦ ¦ ¦
¦ 009/у ¦Журнал регистрации переливания трансфузионных сред ¦
¦ ¦ ¦
¦ 066/у ¦Статистическая карта на выбывшего из стационара ¦
¦ ¦ ¦
¦ 007/у ¦Листок учета движения больных и коечного фонда ¦
¦ ¦стационара ¦
¦ ¦ ¦
¦ 016/у ¦Сводная ведомость учета движения больных и коечного ¦
¦ ¦фонда по стационару, отделению, профилю коек<*> ¦
¦ ¦ ¦
¦ 113/у ¦Обменная карта родильного дома, родильного отделения¦
¦ ¦больницы ¦
¦ ¦ ¦
¦ 036/у ¦Книга регистрации листков нетрудоспособности ¦
¦ ¦ ¦
¦ 103/у-84 ¦Медицинское свидетельство о рождении ¦
¦ ¦ ¦
¦ 106/у-84 ¦Врачебное свидетельство о смерти ¦
¦ ¦ ¦
¦ 106-2/у-84¦Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ¦
L-----------+-----------------------------------------------------
--------------------------------
<*> - В самостоятельных роддомах.
ПЕРЕЧЕНЬ
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ,
ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В КОЛХОЗНЫХ РОДДОМАХ И СТАЦИОНАРАХ
ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ
------------T----------------------------------------------------¬
¦ NN ¦ ¦
¦ учетных ¦ Наименование форм ¦
¦ форм ¦ ¦
+-----------+----------------------------------------------------+
¦ 098/у ¦Журнал учета приема больных и рожениц в стационар¦
¦ ¦фельдшерско-акушерского пункта, колхозного¦
¦ ¦родильного дома ¦
¦ ¦ ¦
¦ 099/у ¦История родов колхозного родильного дома¦
¦ ¦(фельдшерско-акушерского пункта) ¦
¦ ¦ ¦
¦ 106-1/у-84¦Фельдшерская справка о смерти ¦
¦ ¦ ¦
¦ 103/у-84 ¦Медицинское свидетельство о рождении ¦
L-----------+-----------------------------------------------------
ПЕРЕЧЕНЬ
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОСНОВНЫХ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ СТАЦИОНАРНУЮ ПОМОЩЬ
ЖЕНЩИНАМ С УГРОЗОЙ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И
ПОЗДНИМИ ВЫКИДЫШАМИ
------------T----------------------------------------------------¬
¦ NN ¦ ¦
¦ учетных ¦ Наименование форм ¦
¦ форм ¦ ¦
+-----------+----------------------------------------------------+
¦ 002/у ¦Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц ¦
¦ ¦ ¦
¦ 010/у ¦Журнал записи родов в стационаре ¦
¦ ¦ ¦
¦ 096/у ¦История родов ¦
¦ ¦ ¦
¦ 097/у ¦История развития новорожденного ¦
¦ ¦ ¦
¦ 102/у ¦Журнал отделения (палаты) новорожденных ¦
¦ ¦ ¦
¦ 103/у-84 ¦Медицинское свидетельство о рождении ¦
¦ ¦ ¦
¦ 106/у-84 ¦Врачебное свидетельство о смерти ¦
¦ ¦ ¦
¦ 106-2/у-84¦Врачебное свидетельство о перинатальной смерти ¦
L-----------+-----------------------------------------------------
Наряду с вышеуказанными основными формами первичной
медицинской документации приказом Минздрава СССР N 1030 от
04.10.80 для акушерско-гинекологических учреждений утверждены и
другие формы медицинской документации - для лабораторных
исследований, физиотерапии и т.д.
При поступлении беременной в родильный дом (отделение) или
гинекологическое отделение с целью сохранения беременности или с
начавшимся (состоявшимся) выкидышем, независимо от срока
беременности, сведения о ней записываются в "Журнал учета приема
беременных, рожениц и родильниц" (ф. N 002/у).
На все случаи родов у женщин после 22 недель беременности
заполняется "История родов" (ф. N 096/у), а на всех родившихся при
этих родах живыми или мертвыми с массой тела 500 г и более -
"История развития новорожденного" (ф. N 097/у). На основании
"Истории развития новорожденного" на родившихся живыми
производятся записи в "Журнале отделения (палаты) для
новорожденных" (ф. N 102/у).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
"СОГЛАСОВАНО"
Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 12 июня 1986 г. N 848
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
К ВЕДЕНИЮ ОСНОВНЫХ ФОРМ МЕДИЦИНСКОГО УЧЕТА
В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ, РОДИЛЬНЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ
ОТДЕЛЕНИЯХ
Журнал учета приема беременных,
рожениц и родильниц
(форма N 002/у)
Журнал ведется в родильных домах, больницах, имеющих
гинекологические отделения (палаты) для беременных, рожениц и
родильниц, а также в учреждениях, имеющих гинекологические
отделения, в которые госпитализируются женщины с угрозой
прерывания беременности и поздними выкидышами. В этот журнал кроме
беременных и рожениц (с 22-х недель беременности) записываются
родильницы, доставленные в стационар после домашних (дорожных)
родов, а также переведенные из других стационаров.
Графы: дата и время поступления, фамилия, имя, отчество,
постоянное место жительства, каким учреждением направлена, диагноз
при поступлении, а также отделение, в которое направлена женщина,
заполняются в момент поступления женщины в стационар на основании
записей в обменной карте (ф. N 113/у), полученной из женской
консультации; при отсутствии обменной карты - со слов беременной.
Последующие графы (сведения о родах и о родившихся) заполняются по
окончании родов на основании данных истории родов (ф. N 096/у).
Остальные графы (заключительный диагноз, исход и отметка о
регистрации) заполняются при выписке женщины из стационара. В
графе "Сведения о родившихся" следует записывать сведения о детях,
родившихся с массой 500,0 г и более как живых, так и мертвых. При
рождении двух и более детей сведения о родившихся заполняются на
каждого ребенка в отдельности.
В журнале на каждую поступившую женщину отводится не менее 4 -
5 строк.
Журнал используется для составления отчета о поступивших
женщинах, в том числе родивших вне лечебного учреждения, а также о
переведенных в другие стационары.
История родов
(форма N 096/у)
История родов является основным медицинским документом
родильного дома (родильного и гинекологического отделений
больницы), который составляется на каждую поступившую беременную,
роженицу или родильницу<*> (с 22 недель беременности).
--------------------------------
<*> - Примечание: на женщин, поступающих для прерывания
беременности, заполняется медицинская карта прерывания
беременности (ф. N 003-1/у), на гинекологических больных - ф.
N 003/у.
В истории родов должны найти свое отражение характер течения
родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия лечащего
врача (или акушерки), записанные в их последовательности. История
родов должна дать ясное представление о всей картине течения родов
без дополнительных пояснений.
Все необходимые в истории родов исправления делаются
немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за
ведение истории родов, либо записываются в строку после
перечеркивания подлежащих исправлению слов.
Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным
образом не разрешается внесение дополнительных записей без
соответствующих оговорок.
За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный
врач - в части, касающейся течения родов, первичных записей о
росте и массе ребенка (плода) при рождении (массе плода, начиная с
500 г) и лечащий врач - в части, касающейся течения беременности
или послеродового периода.
В случае консультации по поводу состояния женщины с главным
врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными
извне, в истории родов записывается заключение консилиума за
подписью всех консультантов.
Каждая операция вписывается в историю родов с указанием
условий и показаний к операции, последовательности ее
производства, лиц, проводивших операцию, ассистентов, операционной
сестры, анестезиологов-реаниматологов, а также примененных
наркотических средств, их количества и реанимационные мероприятия.
При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов
подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после
просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного
дома.
Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного
дома для составления статистических отчетов или научных
разработок, согласно письменному разрешению главного врача, под
расписку.
История развития новорожденного
(форма N 097/у)
История развития новорожденного заполняется на всех
новорожденных (плодов с массой тела 500 г и более), прошедших
через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в
стационар после домашних или дорожных родов, а также переведенных
из других роддомов, независимо от того, родился ребенок (плод)
живым или мертвым <*>.
--------------------------------
<*> - На мертворожденных эту форму заполняет дежурный врач
акушер-гинеколог.
В этом документе содержатся все необходимые сведения о матери,
характере беременности и родов, состоянии новорожденного (плода)
во время пребывания в роддоме.
Ответственность за правильность оформления разделов "Сведения
о матери, характере течения беременности и родов, состоянии
ребенка (плода) при рождении" несет врач акушер-гинеколог.
Ответственность за правильность оформления других разделов
данной формы, в том числе описание состояния новорожденного за
время пребывания в стационаре, диагностических и лечебных
мероприятий, состояния при выписке, при переводе ребенка несет
врач-педиатр.
Сведения "Истории развития новорожденного" служат также для
заполнения данных о новорожденных в "Журнале отделения (палаты)
новорожденных" (ф. N 102/у) и в таблицах отчета о медицинской
помощи новорожденным.
При переводе новорожденного в детскую больницу оформляется
выписка из истории развития новорожденного на бланке выписки из
медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (ф.
N 027/у).
В выписке из истории развития ребенка должны быть указаны:
фамилия, имя, отчество матери, дата рождения ребенка, его пол,
масса тела при рождении и в динамике, особенности развития
ребенка, динамика его состояния в период пребывания в роддоме; при
наличии заболеваний - клинические симптомы, их развитие и
клинический диагноз; проведенные мероприятия по оживлению,
выхаживанию и лечению ребенка, данные проведенных исследований;
отметка о вакцинации БЦЖ, обследование на фенилкетонурию.
Журнал записи родов в стационаре
(форма N 010/у)
Журнал является одним из основных документов
акушерско-гинекологического стационара и содержит сведения о
родах, проведенных в стационаре, об обезболивании, об осложнениях
при родах и мероприятиях, проведенных во время родов, а также о
новорожденных (плодах) (живой, мертвый, пол, масса тела, рост).
Записи в журнале подлежат все случаи родов при беременности от 22
недель и более. Журнал ведется в родовой комнате акушеркой под
контролем врача. При регистрации многоплодных родов сведения о
новорожденных (графы 10 - 14) показываются отдельной строкой о
каждом из новорожденных. В указанный журнал заносятся и все
сведения о роженицах, доставленных в акушерский стационар в III-ем
периоде родов, с отметкой в журнале о том, что женщина поступила
после рождения ребенка с невыделившимся последом. Журнал записи
родов может использоваться для составления отчетов в части
медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам <*>.
--------------------------------
<*> - Родильница, доставленная в стационар после рождения
ребенка и отделения последа, не учитывается в журнале записи родов
в стационаре (форма N 010/у). В этих случаях запись вносится
только в журнал приема беременных и рожениц.
Журнал отделения (палаты) для
новорожденных
(форма N 102/у) <*>
Журнал ведется в физиологическом и обсервационном отделениях
для новорожденных (а также в отделении интенсивной терапии
новорожденных и недоношенных детей) медицинской сестрой под
наблюдением заведующего отделением (врача-педиатра).
--------------------------------
<*> - В отдельном журнале регистрируются маловесные дети с
массой 500 - 999 г. В общий журнал отделения новорожденных они
вносятся после 168 час. (7 суток) жизни.
Сведения для заполнения журнала берутся из записей в истории
развития новорожденного (ф. N 097/у). Первые 11 граф журнала
заполняются при поступлении ребенка в отделение на основании
записей в истории развития новорожденного, сделанных в родовом
блоке, последующие графы заполняются при выписке (переводе,
смерти) ребенка с отметкой даты вакцинации БЦЖ и обследования на
фенилкетонурию.
Журнал используется для составления таблиц отчета о
медицинской помощи новорожденным. Особенно внимательно должна
заполняться графа 12, в которой для детей (плодов), родившихся
больными или заболевших в период пребывания в отделении,
указываются диагнозы заболеваний.
В графе 17 отмечается передача телефонограммы в детскую
поликлинику о выписке ребенка.
Обменная карта родильного дома,
родильного отделения больницы
форма (N 113/у)
Карта состоит из трех отрывных талонов. Она предназначена для
осуществления преемственности в наблюдении за женщиной и ее
ребенком в женской консультации, акушерском стационаре и детской
поликлинике. Обменная карта выдается женской консультацией на руки
каждой беременной при сроке беременности 28 недель. При родах,
произошедших в период до 32 недель беременности, родильным домом,
родильными отделениями больниц для женской консультации и детской
поликлиники выдается выписка из истории родов и истории развития
новорожденного на бланке выписки из медицинской карты
амбулаторного (стационарного) больного (форма N 027/у).
Врач женской консультации при заполнении первого талона
"Сведения женской консультации о беременной" подробно записывает
сведения об особенности течения прежних беременностей, родов,
послеродового периода и тех особенностях течения настоящей
беременности и состояния беременной, знание которых имеет важное
значение для врача, ведущего роды у данной женщины, и для
врача-педиатра родильного дома. При последующих посещениях
консультации беременная приносит обменную карту для записей в нее
данных последующих осмотров и исследований. При поступлении в
стационар (на роды или в отделение патологии беременности) женщина
обязана предъявить обменную карту. Первый талон хранится в истории
родов.
Второй талон "Сведения родильного дома, родильного отделения
больницы о родильнице" заполняется в акушерском стационаре перед
выпиской родильницы и выдается ей для передачи в женскую
консультацию. В особых случаях талон направляется в женскую
консультацию по почте или с нарочным. Врач акушерского стационара
при заполнении второго талона подробно записывает сведения о тех
особенностях течения родов, послеродового периода и состояния
родильницы, которые вызывают необходимость специального наблюдения
за ней или предоставления ей послеродового отпуска длительностью в
70 календарных дней.
Третий талон "Сведения родильного дома, родильного отделения
больницы о новорожденном" заполняется в детском отделении
акушерского стационара перед выпиской новорожденного и выдается
матери для передачи его в детскую поликлинику. Однако, это не
освобождает акушерский стационар от необходимости сообщения в
детскую поликлинику о выписке новорожденного (в день выписки).
Врачи акушерского стационара (акушер-гинеколог и педиатр) при
заполнении третьего талона наиболее подробно записывают в него
сведения о тех особенностях родов и состояний новорожденного,
которые вызывают необходимость специального наблюдения за ним
после выписки из стационара.
Журнал учета приема больных и рожениц
в стационар фельдшерско-акушерского пункта,
колхозного родильного дома
(форма N 098/у)
Журнал заполняется в стационаре фельдшерско-акушерского
пункта, колхозного родильного дома медицинским персоналом
указанных учреждений на поступивших в них беременных, рожениц и
родильниц с 22-х недель беременности. В 5-й графе помимо основного
диагноза указываются пособия и оперативные вмешательства,
оказанные во время родов и в послеродовом периоде. Графы 7 - 12
заполняются при выписке родильницы на основании записей в истории
родов (ф. N 099/у). В случае перевода беременной, родильницы в
другое медицинское учреждение в 7-й графе (дата выбытия или
смерти) об этом делается соответствующая запись с указанием даты и
медицинского учреждения, куда осуществляется перевод.
В графе 8 указывается состояние при выписке матери и ребенка,
в случае смерти роженицы (родильницы) - причина смерти.
История родов для колхозного
родильного дома (фельдшерско-акушерского пункта)
(форма N 099/у)
В историю родов при поступлении беременной (с 22-х недель
беременности), роженицы или родильницы заносятся паспортные
данные, сведения анамнестического характера, в том числе об исходе
предыдущих беременностей и родов, данные исследования.
Сведения о родах заполняются последовательно в процессе
родовой деятельности.
Характер течения послеродового периода и состояние
новорожденного (плода) (с массой 500 г и более) по дням пребывания
в стационаре отражается на второй странице истории родов.
При выписке женщины из стационара родильного дома или переводе
ее в другое лечебное учреждение ставится дата и указывается
состояние здоровья (диагноз заболевания) матери и ребенка (плода).
Данные о дате родов, сведения о новорожденном (плоде),
состояние матери и ребенка при выписке переносятся в журнал учета
приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского
пункта, колхозного родильного дома (ф. N 098/у).
История родов подписывается заведующим колхозным родильным
домом (фельдшерско-акушерским пунктом).
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
"СОГЛАСОВАНО"
Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 4
к приказу Минздрава СССР
от 12 июня 1986 г. N 848
ИЗМЕНЕНИЯ
К ПРИЛОЖЕНИЮ 2 ПРИКАЗА МИНЗДРАВА СССР ОТ 15.08.84 N 942
"О ВВЕДЕНИИ ВРЕМЕННОЙ ОТЧЕТНОСТИ О РАСПРЕДЕЛЕНИИ
РОДИВШИХСЯ ЖИВЫМИ ПО МАССЕ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ;
МЕРТВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ, УМЕРШИХ НА ПЕРВОЙ НЕДЕЛЕ ЖИЗНИ,
ПО МАССЕ ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ И ВРЕМЕНИ СМЕРТИ"
На стр.8, абз.3, строка 2 вместо записанного "20 недель"
читать "22 недели" и на стр.8 п.3.3. вместо записанного "20
недель" читать "22 недели".
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической
помощи детям и матерям
Минздрава СССР
И.И.ГРЕБЕШЕВА
"СОГЛАСОВАНО"
Начальник Управления
медицинской статистики
и вычислительной техники
Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
|
