МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
9 июня 1986 г.
N 818
О МЕРАХ ПО СОКРАЩЕНИЮ ЗАТРАТ ВРЕМЕНИ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ НА ВЕДЕНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ И УПРАЗДНЕНИИ
РЯДА УЧЕТНЫХ ФОРМ
Комиссия Министерства здравоохранения СССР, созданная приказом
по Министерству от 07.04.86 г. N 482, рассмотрела предложения
министерств здравоохранения всех союзных республик, свыше 200
предложений главных врачей лечебно-профилактических учреждений, а
также более 100 предложений граждан по уменьшению затрат времени
врачами на заполнение медицинской документации, ведущими больных в
амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях.
В результате изучения всех представленных материалов, проверки
ряда лечебно-профилактических учреждений установлено, что в целом
ряде лечебно-профилактических учреждений ведется более 50
различного рода форм неутвержденной медицинской документации.
Подавляющее большинство из них не характеризует объем и
качество оказываемой медицинской помощи и соответственно не
используется для оценки работы подразделений и учреждений в целом.
Отдельные первичные медицинские документы дублируют друг друга. В
ряде учреждений здравоохранения применяются модифицированные и
измененные формы "Медицинская карта амбулаторного больного",
"Медицинская карта стационарного больного", "История развития
ребенка" и другие медицинские документы.
Вместе с тем, многие органы и учреждения здравоохранения в
целях сокращения затрат времени врачей и средних медицинских
работников разработали и внедрили рациональные системы ведения
медицинской документации. Так, в течение последних 10 лет в
большинстве лечебно-профилактических учреждений Латвийской ССР
широко применяется диктофонный метод ведения истории болезни и
оформления некоторых видов медицинской документации. В результате
чего по данным Министерства здравоохранения Латвийской ССР у
врачей освобождается ежедневно до 1,5 часов времени, что
способствует улучшению качества лечебно-диагностического процесса.
В целях сокращения затрат времени медицинских работников на
заполнение медицинской документации,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Исключить из "Перечня форм первичной медицинской
документации учреждений здравоохранения", утвержденный приказом
Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 г. N 1030 и
последующими приказами Министерства здравоохранения СССР -
первичные медицинские документы, указанные в приложении 1.
2. Заместителю Министра здравоохранения СССР тов. Сафонову
А.Г., Главному управлению лечебно-профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР (тов. Москвичев А.М.), Главному
управлению лечебно-профилактической помощи детям и матерям
Министерства здравоохранения СССР (тов. Гребешева И.И.),
Управлению медицинской статистики и вычислительной техники
Министерства здравоохранения СССР (тов. Церковный Г.Ф.) в месячный
срок:
2.1. Разработать новые формы медицинских документов на основе
объединения ряда аналогичных учетных форм и сокращения объема
заполнения других (согласно приложению 2).
2.2. Завершить работу и представить на утверждение руководству
Министерства здравоохранения СССР следующие формы медицинской
документации с максимальным включением в них элементов
формализации:
- ф. 025/у "Медицинская карта амбулаторного больного";
- ф. 026/у "Медицинская карта ребенка";
- ф. 112/у "История развития ребенка";
- ф. 003/у "Медицинская карта стационарного больного".
2.3. Ввести вышеназванные переработанные формы с 01.01.1987 г.
в ряде территорий СССР (1 союзной республике, 2 - 3 областях
РСФСР). По итогам работы с ними в учреждениях здравоохранения
подготовить новые формы в 1988 году.
3. Министру здравоохранения Латвийской ССР тов. Канепу В.В. до
01.01.87 г. разработать 15 комплектов документов по системе
организации, технологии, эксплуатации диктофонных центров в
лечебно-профилактических учреждениях и направить их
непосредственно Министрам здравоохранения союзных республик.
4. В целях активного внедрения в практику работы
лечебно-профилактических учреждений диктофонного метода заполнения
медицинской документации обязать:
4.1. Министра здравоохранения Латвийской ССР тов. Канепа В.В.
совместно с Минздравом СССР (тов. Сафонов А.Г.) подготовить и
провести:
4.1.1. во II полугодии 1986 года рабочее совещание Начальников
Главных управлений (Управлений) лечебно-профилактической помощи и
начальников управлений лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Минздравов союзных республик по вопросу внедрения
диктофонного метода ведения медицинской документации;
4.1.2. в I и II кварталах 1987 года провести 2 семинара по
вопросу внедрения диктофонного метода для главных врачей
республиканских (областных, краевых) больниц.
5. Министрам здравоохранения союзных республик:
5.1. До 1 сентября 1986 года запретить в
лечебно-профилактических учреждениях ведение медицинских
документов, указанных в приложении 1 к настоящему приказу.
5.2. Категорически запретить ведение медицинской документации
в учреждениях здравоохранения, не утвержденной соответствующими
приказами Министерства здравоохранения СССР.
5.3. В течение 1986 - 88 гг. организовать диктофонные центры в
лечебно-профилактических учреждениях на основе имеющегося
положительного опыта использования диктофонных центров в
учреждениях здравоохранения Латвийской ССР. С этой целью в
месячный срок уточнить потребность и направить в территориальные
управления Госснаба СССР заявку на необходимую технику для
оснащения диктофонных центров.
5.4. Обязать главных врачей амбулаторно-поликлинических и
больничных учреждений обеспечить выполнение следующих требований:
5.4.1. При заполнении "Медицинской карты стационарного
больного":
- жалобы больного при поступлении и анамнез настоящего
заболевания должны записываться кратко, с указанием лишь
патологических изменений и данных, непосредственно относящихся к
заболеванию;
- данные общего анамнеза фиксируются в истории болезни только
в тех случаях, когда это необходимо врачу для установления
диагноза, оценки состояния больного и определения плана лечения;
- данные первичного обследования заполняются кратко, с
описанием только патологических изменений, выявленных при
обследовании больного;
- протоколы записей консультантов должны вестись кратко с
указанием патологических изменений и рекомендуемых назначений;
- ведение врачом дневников (данные динамического наблюдения)
должно осуществляться по необходимости, в зависимости от состояния
больного, кратко и четко, но не реже 3-х раз в неделю, за
исключением находящихся в тяжелом состоянии или в состоянии
средней тяжести;
- детям до 3-х лет дневники заполняются ежедневно.
5.4.2. При заполнении "Медицинской карты амбулаторного
больного" в период обследования, наблюдения и лечения пациента в
амбулаторных условиях кратко отражать в названной карте следующие
основные данные:
- анамнестические;
- патологию, диагноз;
- проводимое лечение;
- состояние трудоспособности.
6. Директору Всесоюзного научно-исследовательского института
социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А. Семашко
(тов Овчаров В.К.) в срок до 01.12.1986 г. разработать предложения
и доложить руководству Министерства здравоохранения СССР об
использовании современной ЭВМ-техники в целях обработки
медицинских статистических данных на уровне
лечебно-профилактических учреждений: "Городская поликлиника",
"Городская больница", "Городская детская поликлиника", "Городская
детская больница".
7. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения СССР тов. Сафронова А.Г.
Приказ разрешается размножить в необходимом для работы
количестве.
Министр
здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 09.06.86 г. N 818
ПЕРВИЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ,
ИСКЛЮЧАЕМАЯ ИЗ "ПЕРЕЧНЯ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ",
УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА СССР
ОТ 4 ОКТЯБРЯ 1980 Г. N 1030 И ПОСЛЕДУЮЩИМИ
ПРИКАЗАМИ МИНЗДРАВА СССР
1. Медицинская карта студента ВУЗа, учащегося среднего
специального учебного заведения. Форма N 025-3/у.
2. Контрольная карта диспансерного наблюдения (для кабинета
инфекционных заболеваний). Форма N 030-3/у.
3. Карта подлежащего периодическому осмотру. Форма N 046/у.
4. Карта профилактически осмотренного с целью выявления. Форма
N 047/у.
5. Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру на
выявленных. Форма N 048/у.
6. Извещение о спортивной травме. Форма N 092/у.
7. Извещение о побочном действии лекарственного препарата.
Форма N 093/у.
8. Журнал изолятора, изоляционной комнаты. Форма N 125/у.
9. Этикетки на банку. Форма N 192/у.
10. Этикетка для посуды с биологическим материалом. Форма
N 208/у.
11. Анализ крови - определение диаметра эритроцитов. Форма
N 226/у.
12. Анализ - липопротеиды сыворотки крови. Форма N 230/у.
13. Анализ крови - содержание глюкозы. Форма N 231/у.
14. Анализ - содержание электролитов. Форма N 233/у.
15. Анализ активности ферментов сыворотки крови. Форма
N 234/у.
16. Анализ - показатели системы свертывания крови (сокращенный
анализ). Форма N 238/у.
17. Карта динамики лабораторных показателей (анализ мочи).
Форма N 247/у.
18. Карта динамики лабораторных показателей (анализ крови).
Форма N 248/у.
19. Карта динамики лабораторных показателей (биохимический
анализ крови). Форма N 249/у.
20. Журнал приема и выдачи шприцов, инструментария,
материалов. Форма N 263/у.
21. Контрольный журнал регистрации группы крови и резус-
принадлежности. Форма N 127/у.
22. Лист регистрации артериального давления. Форма N 141/у.
23. Извещение участковому врачу-терапевту. Форма N 143/у.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Начальник Управления
медицинской статистики и
вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 09.06.86 г. N 818
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОМУ ПЕРЕСМОТРУ
1. Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного
больного. Форма N 027/у.
2. Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,
остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.
Форма N 058/у.
3. Вкладной лист на подростка к медицинской карте
амбулаторного больного. Форма N 025-1/у.
4. Лист основных показателей состояния больного, находившегося
в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии. Форма
N 011/у.
5. Лист основных показателей состояния больного, находившегося
в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии
кардиологического отделения. Форма N 012/у.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
А.М.МОСКВИЧЕВ
Начальник Управления
медицинской статистики и
вычислительной техники
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
|
