МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
29 января 1985 г.
N 106
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
В целях улучшения организации работы по оформлению направлений
на ВТЭК для определения групп инвалидности утверждаю:
< Форма N 088/у утратила силу - Приказ Минздрава РФ от
14.05.1997 N 141 >
1. Измененную форму N 088/у - направление на ВТЭК (приложение
1).
2. Список форм первичной медицинской документации, введенной
приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.80 г. N 1030,
подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции
(приложение 2).
ПРИКАЗЫВАЮ:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
заведующим областными (краевыми) отделами здравоохранения,
начальникам главных территориальных управлений здравоохранения
обеспечить в течение 1985 года замену формы N 088/у - направление
на ВТЭК, утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 г.
N 1030, на утвержденную форму настоящим приказом.
Министр
С.П.БУРЕНКОВ
< Форма N 088/у утратила силу - Приказ Минздрава РФ от
14.05.1997 N 141 >
Приложение 1
к приказу Минздрава СССР
от 29 января 1985 г. N 106
----------------------------------------------¬
¦Код формы по ОКУД ___________________________¦
¦Код учреждения по ОКПО ______________________¦
L----------------------------------------------
-----------------------------------T----T-------------------------------¬
¦Министерство здравоохранения СССР ¦ ¦ Медицинская документация ¦
+----------------------------------+ ¦ Форма N 088/у ¦
¦Наименование учреждения, адрес ¦ ¦ Утверждена Минздравом СССР ¦
¦ ¦ ¦ от 29.01.85 N 106 ¦
¦ ¦ ¦ Согласовано: Госкомтруд СССР ¦
+----------------------------------+----+-------------------------------+
¦ Направление на ВТЭК ¦
¦ ¦
¦ Дата выдачи "___"___________ 19____ г. ¦
¦ ¦
+-----------------------------------------------------------------------+
¦1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________¦
¦2. Дата рождения _________________ Пол _______________ ¦
¦3. Адрес больного _____________________________________________________¦
¦4. Инвалид ____________ группы 5. Место работы ____________________¦
¦6. Адрес места работы _________________________________________________¦
¦7. Профессия _____________________ 6. Должность _______________________¦
¦9. Под наблюдением лечебно - профилактического учреждения с ¦
¦ "___"____________ 19___ г. ¦
¦10. История настоящего заболевания (начало, развитие, течение, даты ¦
¦ обострений, проведенные лечебно - профилактические мероприятия, ¦
¦ меры по восстановлению трудоспособности) __________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ ______________________________________________________________________¦
¦ 11. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за ¦
¦ последние 12 месяцев): ¦
¦ -------------------T------------------------------------------------¬¦
¦ ¦ числа месяца ¦ Название болезни ¦¦
¦ ¦ с ____ по_____ ¦ ¦¦
¦ L------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ -------------------+-------------------------------------------------¦
¦ ---------------------------------------------------------------------¦
¦ линия отреза ¦
¦ ---------------------------------------------------------------------¦
¦ -------------------T------------------------------------------------¬¦
¦ ¦ Минздрав СССР ¦ Наименование учреждения, адрес ______________ ¦¦
¦ L------------------+-------------------------------------------------¦
¦ Извещение лечебно - профилактического учреждения о решении ВТЭК ¦
¦ ---------------------------------------------------------------------¦
¦1. Фамилия, имя, отчество больного ____________________________________¦
¦2. Дата __________________________ 3. N акта _________________ ¦
¦4. Диагноз ВТЭК _______________________________________________________¦
L------------------------------------------------------------------------
оборот ф. N 088/у
------------------------------------------------------------------------¬
¦12. Изменение профессии для условий работы за последний год: __________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦13. Состояние больного при направлении на ВТЭК (данные объективного ¦
¦ обследования терапевта, хирурга, невропатолога и др. врачей _______¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦14. Рентгенологические исследования: __________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦15. Лабораторные исследования: ________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦16. Диагноз при направлении на ВТЭК: а) основное заболевание (клиниче- ¦
¦ ская характеристика по принятой классификации, степень нарушения ¦
¦ функций организма) ________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ б) сопутствующие заболевания: _____________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ в) осложнения: ____________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦17. Основания для направления на ВТЭК: наличие признаков инвалидности, ¦
¦ окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, необходимость¦
¦ продления больничного листка (подчеркнуть). ¦
¦ ¦
¦ Председатель ВКК ___________________ Члены _____________________ ¦
¦ _____________________ ¦
¦ _____________________ ¦
¦ ---------------------------------------------------------------------¦
¦ линия отреза ¦
¦ ---------------------------------------------------------------------¦
¦5. Заключение ВТЭК ____________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦6. Рекомендации по социально - трудовой реабилитации __________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦7. Рекомендации по медицинской реабилитации ___________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦_______________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦ Председатель ВТЭК ________ Дата отправки "__"______ 19__г. ¦
L------------------------------------------------------------------------
Приложение 2
к приказу Минздрава СССР
от 29 января 1985 г. N 106
СПИСОК ФОРМ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ВВЕДЕННОЙ ПРИКАЗОМ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОТ 04.10.80 Г. N 1030,
ПОДЛЕЖАЩЕЙ ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
----T-------------------T-------T------T-------------T-------------¬
¦NN ¦ Наименование формы¦N формы¦формат¦вид документа¦срок хранения¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------+------+-------------+-------------+
¦1. ¦Направление на ВТЭК¦088/у ¦ А4 ¦ бланк ¦ 3 года ¦
L---+-------------------+-------+------+-------------+--------------
Начальник Управления медицинской
статистики и вычислительной
техники Минздрава СССР
Г.Ф.ЦЕРКОВНЫЙ
|
