МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР
ПРИКАЗ
26 августа 1983 г.
N 536
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ РАЗВИТИЮ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ
И УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РСФСР
В последние годы среди детского населения отмечается рост
заболеваний почек и мочевыводящих путей, распространенность
которых составляет 29 на 1000 детей.
Длительное и нередко бессимптомное течение этих заболеваний (в
первую очередь наследственных и врожденных) приводит к развитию
хронической почечной недостаточности, являющейся причиной
инвалидизации и смерти больных. Частота хронической почечной
недостаточности у детей составляет 2,6 на 1 млн. детского
населения.
В ряде административных территорий Российской Федерации
(Москва, Ленинград, Куйбышевская, Воронежская, Новосибирская,
Свердловская, Челябинская области) организована этапная
медицинская помощь детям, страдающим заболеванием почек и
мочевыводящих путей. Так, например, правильная организация
нефрологической службы в Свердловской области способствовала
уменьшению заболеваемости и смертности детей от болезней почек в
1,3 раза.
Организация в Томской области комплексного специального
обследования в амбулаторных условиях позволила обеспечить раннюю
диагностику и своевременное лечение урологической патологии у 61%
детей.
В настоящее время в РСФСР функционирует около 1800 детских
нефрологических и 1204 детских урологических коек, в 36
административных территориях созданы нефрологические и в 14 -
урологические детские отделения.
В большинстве областных, краевых, республиканских центров
организованы приемы специалистов по детской нефрологии и урологии.
В целях более эффективного лечения детей с заболеваниями почек
и мочевыводящих путей в Российской Федерации функционирует 1555
санаторных коек, в т.ч. 510 в республиканских санаториях.
Ежегодно в пионерских лагерях санаторного типа оздоравливается
более 4000 детей с этой патологией.
В практику работы детских лечебно - профилактических
учреждений внедряются современные биохимические,
бактериологические, рентгенорадиоизотопные и инструментальные
методы диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Внедрение новых методов консервативного и оперативного лечения
хронического пиелонефрита позволило у 30% детей получить стойкую
клинико - лабораторную ремиссию. Московским НИИ педиатрии и
детской хирургии разработаны методические рекомендации по
проведению массового и селективного скрининга детей с целью
раннего выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей;
организован дневной нефрологический стационар, что позволило резко
сократить число нуждающихся в дальнейшем обследовании и лечении в
условиях нефрологического отделения.
Вместе с тем в организации детской нефрологической и
урологической службы имеются существеннные недостатки.
Обследование детей в амбулаторных условиях проводится не в
полном объеме: не применяются рентгенологические и функциональные
методы исследования. Имеет место недооценка или неправильная
трактовка клинических симптомов заболеваний почек и мочевыводящих
путей, что приводит к поздней диагностике наследственных
нефропатий, врожденных пороков развития, пузырно - мочеточникового
рефлюкса, обменных нарушений и у части больных - к развитию в
дальнейшем хронической почечной недостаточности.
О поздней диагностике заболеваний мочевой системы
свидетельствуют и данные детского республиканского
нефрологического санатория "Ленинские горки". Так, за 1960 г. 27%
поступивших больных не были обследованы рентгеноурологически и у
80,5% из них только в санатории были выявлены пороки развития
мочевой системы, часть из которых требовала оперативного лечения.
Отмечаются серьезные недостатки и в оказании стационарной
специализированной помощи детям.
Имеющееся количество детских нефрологических и урологических
коек в 3,5 раза меньше потребности.
В детских соматических и нефрологических стационарах, куда, в
основном, госпитализируются дети с тяжелыми нефропатиями,
пиелонефритом и инфекцией мочевыводящих путей, диагностический
процесс не отвечает современным требованиям. Около 30% детей
получают лечение в урологических отделениях для взрослых, что
отражается на качестве диагностики и лечения. В этих отделениях
редко выполняются реконструктивно - восстановительные операции у
детей. Так, на 15 детских койках в урологической клинике
Смоленского медицинского института за I960 г. оказана лечебная
помощь 110 детям, а за 1981-1999, преимущественно с малой
урологической патологией (фимозы, гипоспадии, крипторхизм и др.).
Все это приводит к тому, что ежегодно в детских урологических
отделениях г.Москвы получают оперативное лечение около 1000 детей
с урологической патологией из других территорий РСФСР. При этом
среди них высок удельный вес (около 30%) нуждающихся в повторных
оперативных вмешательствах по исправлению последствий неправильно
проведенных операций по месту жительства.
Практически отсутствует оказание медицинской помощи детям с
нейрогенными расстройствами акта мочеиспускания, обусловленными
врожденными и приобретенными поражениями спинного мозга и
внеспинальных проводящих путей, которые зачастую осложняются
воспалительными заболеваниями почек, а иногда - и хронической
почечной недостаточностью.
Неудовлетворительно обстоит дело с санаторным лечением детей с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей. По данным Московского
НИИ педиатрии и детской хирургии для оздоровления детей с
указанной патологией в РСФСР необходимо иметь около 5 тысяч
санаторных коек - их имеется только 1555. Для реабилитации таких
больных мало организуется в летнее время санаторных пионерских
лагерей и санаторных отделений на базе детских больниц
(отделений).
Определенные трудности отмечаются в оказании медицинской
помощи детям, нуждающимся в проведении хронического гемодиализа.
Имеющиеся в РСФСР 2 специализированных детских отделения не могут
обеспечить необходимой лечебной помощью нуждающихся, особенно
детей раннего возраста, так как маломощны и оснащены устаревшей
аппаратурой.
Серьезные дефекты в организации и качестве медицинской помощи
детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей связаны в первую
очередь с неудовлетворительной подготовкой врачей педиатров по
этим вопросам. Участковые педиатры, врачи детских стационаров
плохо знают клинику и раннюю диагностику этой патологии. Мало
проводится Республиканских семинаров для различных категорий
медицинских работников, оказывающих помощь детям с указанной
патологией. Не органична плановая специализация и
усовершенствование педиатров по детской нефрологии и урологии.
Имеют место случаи нерационального использования уже
подготовленных специалистов.
Большинство детских лечебно - профилактических учреждений,
имеющих в своем составе урологические и нефрологические отделения,
недостаточно оснащены специальной медицинской аппаратурой,
инструментарием и оборудованием, что отрицательно сказывается на
качестве диагностического процесса.
В целях дальнейшего развития и улучшения медицинской помощи
детям с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения автономных республик, заведующим
областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам главных
управлений здравоохранения, ректорам медицинских институтов:
1.1. потребовать от врачей педиатров систематически повышать
свою профессиональную грамотность в вопросах детской нефрологии и
урологии путем самообразования;
1.2. обеспечить повышение квалификации врачей педиатров и
хирургов детских поликлиник и стационаров по вопросам клиники,
диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей на
местных базах, используя семинары, научно - практические
конференции, курсы стажировки и информации;
1.3. разработать план усовершенствования педиатров и детских
хирургов по детской нефрологии и детской урологии на центральных
базах;
1.4. утвердить главных внештатных детских уролога и нефролога
обл. (край) здравотдела, Минздрава АССР;
1.5. организовать в детских поликлиниках активное выявление
больных с патологией почек и мочевыводящих путей путем массового
скрининга в соответствии с методическими рекомендация Московского
НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РСФСР "Скрининг - тесты для
выявления заболеваний почек у детей" (1982 г.);
1.6. организовать на базе одной из детских поликлиник города,
в том числе и в детской консультативной поликлинике областной
(краевой, республиканской) больницы, специализированный прием по
детской нефрологии и урологии;
1.7. предусмотреть организацию специализированных детских
нефрологических и урологических отделений и оснащение их
необходимой аппаратурой и оборудованием (приложение N 1),
определив их дислокацию в зависимости от местных условий на базе
многопрофильной общей или детской больницы (из расчета 2,08
нефрологических и 1,33 урологических койки на 10 000 детского
населения);
1.8. организовать межобластные детские отделения острого и
хронического гемодиализа (приложение N 2);
1.9. обязать руководителей межобластных центров гемодиализа
для взрослых госпитализировать детей с 10-летнего возраста,
нуждающихся в проведении острого и хронического гемодиализа;
1.10. совершенствовать диагностику и лечение больных с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей в условиях стационара;
внедрять новые методы биохимического, бактериологического,
рентгенологического, радиоизотопного, функционального и
инструментального исследований; более широко использовать в
комплексной терапии лечебное питание, физиотерапевтические методы
лечения, лечебную физкультуру;
1.11. принять меры по развитию санаторной сети для
оздоровления детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей в
местных условиях с учетом климатических и природных факторов;
Министерству здравоохранения Башкирской АССР, Куйбышевскому,
Свердловскому облздравотделам перепрофилировать один из санаториев
для реконвалесцентов дизентерии в санаторий для детей с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
1.12. упорядочить работу санаторно - курортных отборочных
комиссий по направлению детей с заболеваниями почек и
мочевыводящих путей на санаторное лечение;
1.13. принять меры к расширению сети пионерских лагерей
санаторного типа и санаторных групп в детских дошкольных
учреждениях для детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей,
а также шире использовать в этих целях в летнее время детские
стационары.
2. Ректорам Ленинградского педиатрического, Саратовского,
Свердловского, Красноярского, Хабаровского медицинских институтов
и директору Московского НИИ педиатрии и детской хирургии
обеспечить, начиная с 1984 года, повышение квалификации врачей
детских стационаров из прикрепленных территорий (приложение N 3)
по детской нефрологии.
3. Ректорам II Московского и Ленинградского педиатрического
медицинских институтов и директору Московского НИИ педиатрии и
детской хирургии организовать с 1984 года повышение квалификации
врачей по вопросам детской урологии.
4. Московскому НИИ педиатрии и детской хирургии (т. Вельтищев
Ю.Е.):
- разработать программы по повышению квалификации врачей
детских поликлиник и стационаров по детской нефрологии и
представить их для утверждения в Министерство к 01.03.84 г.;
- обеспечить повышение квалификации главных внештатных детских
нефрологов областей, краев и автономных республик и врачей детских
нефрологических стационаров;
- продолжить научные исследования в области детской нефрологии
и урологии;
- к 1986 году подготовить методические рекомендации по раннему
выявлению, диспансерному наблюдению контингентов детей с риском
возникновения хронической и острой почечной недостаточности,
требующих проведения гемодиализа. Разработать ориентировочную
схему организации им экстренной помощи,
- в течение 1983-84 гг. разработать и представить в
Министерство норматив потребности в санаторных койках для детей с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей и объективные критерии
оценки эффективности санаторного лечения.
5. Начальнику Главного управления противотуберкулезной помощи
и специализированных санаториев т. Сычеву А.Г. пересмотреть план
распределения путевок в республиканские санатории для детей с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей с учетом
распространенности и потребности каждой территории в санаторной
помощи детям с этой патологией.
6. Начальнику Главного управления "Росмедтехника" т. Неретину
Н.А. оказать помощь в комплектовании аппаратурой и оборудованием
межобластных детских отделений хронического гемодиалиэа.
7. Начальнику Управления лечебно - профилактической помощи
детям и матерям т. Кулаковой Т.В. продолжить внедрение в практику
современных форм и методов работы органов здравоохранения по
профилактике, диагностике, лечению и реабилитации детей с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
УТВЕРЖДАЮ:
1. Всероссийский детский нефрологический центр на базе
Московского НИИ педиатрии и детской хирургии и положение о нем
(приложение N 4).
2. Инструкцию по организации этапного медицинского
обслуживания детей с целью раннего выявления заболеваний почек и
мочевыводящих путей (приложение N 5).
3. Список межобластных лечебно - консультативных центров для
детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей и прикрепление к
ним территорий (приложение N 6).
Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
министра здравоохранения РСФСР т. Грачеву А.Г.
Министр
Н.Т.ТРУБИЛИН
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536
ПЛАН
РАЗВЕРТЫВАНИЯ В 1983-1988 ГГ. ДЕТСКИХ
УРОЛОГИЧЕСКИХ И НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
---------------------------T--------------T----------------¬
¦ Территория ¦ Урологическое¦ Нефрологическое¦
¦ ¦ отделение ¦ отделение ¦
+--------------------------+--------------+----------------+
¦Архангельская область ¦ ¦ 1984 г. ¦
¦Астраханская область ¦ ¦ 1985 г. ¦
¦Брянская область ¦ ¦ 1984 г. ¦
¦Белгородская область ¦ ¦ 1988 г. ¦
¦Владимирская область ¦ 1986 г. ¦ ¦
¦Волгоградская область ¦ ¦ 1987 г. ¦
¦Горьковская область ¦ 1986 г. ¦ ¦
¦Кемеровская область ¦ 1985 г. ¦ ¦
¦Московская область ¦ 1987 г. ¦ ¦
¦Новосибирская область ¦ ¦ 1986 г. ¦
¦Орловская область ¦ ¦ 1986 г. ¦
¦Оренбургская область ¦ ¦ 1986 г. ¦
¦Ростовская область ¦ 1987 г. ¦ ¦
¦Тульская область ¦ 1988 г. ¦ ¦
¦Челябинская область ¦ ¦ 1984 г. ¦
¦Алтайский край ¦ ¦ 1984 г. ¦
¦Краснодарский край ¦ 1986 г. ¦ 1986 г. ¦
¦Красноярский край ¦ 1987 г. ¦ ¦
¦Ставропольский край ¦ 1983 г. ¦ 1984 г. ¦
¦Удмуртская АССР ¦ 1983 г. ¦ 1984 г. ¦
L--------------------------+--------------+-----------------
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
26.08.1983 г. N 536
ПЛАН
РАЗВЕРТЫВАНИЯ МЕЖОБЛАСТНЫХ ДЕТСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ
ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОДИАЛИЗА
-------------------------T-------------T--------------------------¬
¦ Территория ¦ Срок ¦ Районы прикрепления ¦
¦ ¦ организации ¦ ¦
+------------------------+-------------+--------------------------+
¦1. Клиника нефрологии ¦ 1985 г. ¦Центральный, ¦
¦ Московского НИИ ¦ ¦Центрально - Черноземный ¦
¦ педиатрии и детской ¦ ¦районы ¦
¦ хирургии ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. г. Ленинград ¦ 1985 г. ¦Северо - Западный, ¦
¦ детская клиническая ¦ ¦Волго - Вятский районы, ¦
¦ больница N 1 ¦ ¦Калининградская область ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. Башкирская АССР ¦ 1985 г. ¦Поволжский, ¦
¦ республиканская ¦ ¦Северо - Кавказский, ¦
¦ детская клиническая ¦ ¦Уральский районы ¦
¦ больница ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. Иркутская область ¦ 1988 г. ¦Западно - Сибирский, ¦
¦ областная клиническая¦ ¦Восточно - Сибирский, ¦
¦ больница ¦ ¦Дальневосточный районы ¦
L------------------------+-------------+---------------------------
Штаты отделений хронического гемодиализа утверждаются
Министерством здравоохранения РСФСР в индивидуальном порядке
(приказ МЗ СССР N 292 от 4.04.74 г. "О развитии в СССР отделений
хронического гемодиализа).
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536
ПЛАН
ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ ДЕТСКИХ СТАЦИОНАРОВ
ПО ВОПРОСАМ ДЕТСКОЙ НЕФРОЛОГИИ НА 1984-1989 ГГ.
--------------------T--------------------T----T----T----T----T----T----¬
¦ Наименование ¦ Наименование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ институтов ¦ прикрепленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ территорий ¦1984¦1985¦1986¦1987¦1988¦1989¦
+-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+----¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+----+
¦Ленинградский ¦Вологодская обл. ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ордена Трудового ¦Калининградская обл.¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦Красного Знамени ¦Ленинградская обл. ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦педиатрический ¦Мурманская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦медицинский ¦Новгородская обл. ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦институт ¦Псковская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦Карельская АССР ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Московский НИИ ¦Брянская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦педиатрии и ¦Владимирская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦детской хирургии ¦Калужская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦Костромская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦Московская обл. ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦Орловская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦Тульская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦Коми АССР ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Воронежский меди- ¦Белгородская обл. ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦цинский институт ¦Липецкая обл. ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦им.П.Н.Бурденко ¦Пензенская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦Тамбовская обл. ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Куйбышевский меди- ¦Марийская АССР ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦цинский институт ¦Мордовская АССР ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦им.Д.И.Ульянова ¦Чувашская АССР ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦ ¦Ульяновская обл. ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Красноярский ¦Бурятская АССР ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦медицинский ¦Тувинская АССР ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦
¦институт ¦Якутская АССР ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Саратовский ордена ¦Кабардино - ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦
¦Трудового Красного ¦Балкарская АССР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Знамени медицинский¦Калмыцкая АССР ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦институт ¦Чечено - Ингушская ¦ 1 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ ¦АССР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Свердловский ордена¦Курганская обл. ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦Трудового Красного ¦Кировская обл. ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦Знамени медицинский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦институт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Хабаровский меди- ¦Камчатская обл. ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1¦ 2 ¦ 1 ¦ 1 ¦
¦цинский институт ¦Магаданская обл. ¦ 2 ¦ 1 ¦ 2¦ 1 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ ¦Сахалинская обл. ¦ 1 ¦ 2 ¦ 1¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
L-------------------+--------------------+----+----+----+----+----+-----
Начальник Главного
Управления учебных заведений
В.Н.ШЛЯПНИКОВ
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
< Приложение утратило силу. - Приказ Минздрава РФ от 20.04.2001 г. N 125 >
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 N 536
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕРОССИЙСКОМ ДЕТСКОМ НЕФРОЛОГИЧЕСКОМ ЦЕНТРЕ
Всероссийский организационно - методический и лечебно -
консультативный центр по детской нефрологии создается на базе
отдела нефрологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ
РСФСР. План его работы утверждается Министерством здравоохранения
РСФСР.
Центр осуществляет:
1. Организационно - методическое руководство деятельностью
главных внештатных детских нефрологов областей, краев, АССР по
развитию и совершенствованию медицинской помощи детям с
заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
2. Изучение и обобщение опыта работы органов здравоохранения
по развитию и совершенствованию детской нефрологической службы;
3. Оказание консультативной и терапевтической помощи
лечебно - профилактическим учреждениям АССР, краев и областей,
контроль за эффективностью диспансеризации и этапного лечения
детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей, а также по
показаниям - госпитализацию в клинику института детей;
4. Разработку и усовершенствование новых методов профилактики,
диагностики и лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей,
рациональных форм организации детской нефрологической службы в
РСФСР, внедрение в практику здравоохранения научных достижений;
5. Изучение распространенности заболеваний почек и
мочевыводящих путей у детей, причин летальности и смертности в
различных территориях РСФСР и на этой основе - разработку
мероприятий по их снижению. Подготовку и издание инструктивных и
методических материалов по вопросам диагностики, лечения и
профилактики нефропатий у детей;
6. Повышение квалификации врачей по вопросам детской
нефрологии на базе Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ
РСФСР путем организации постоянно действующих и выездных
семинаров, проведения тематических республиканских конференций,
подготовки на курсах стажировки и информации врачей детских
лечебно - профилактических учреждений из территорий РСФСР;
7. Участие в работе проблемной комиссии по нефрологии при
Ученом медицинском совете Минздрава РСФСР;
8. Участие в работе Всероссийского общества детских врачей и
Всесоюзного нефрологического общества.
Работа Всероссийского детского нефрологического центра
осуществляется в контакте с урологическим подразделением
Всероссийского центра по детской хирургии Минздрава РСФСР.
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Приложение N 5
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 N 536
ИНСТРУКЦИЯ <*>
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭТАПНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ
С ЦЕЛЬЮ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК И
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ (ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ УЧАСТКОВЫХ ПЕДИАТРОВ,
ПЕДИАТРОВ - НЕФРОЛОГОВ И УРОЛОГОВ ДЕТСКИХ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ)
--------------------------------
<*> Инструкция подготовлена Московским НИИ педиатрии и детской
хирургии (директор - чл.корр.АМН СССР, проф.Вельтищев Ю.Е.) и
Управлением лечебно - профилактической помощи детям и матерям
(исполнитель - Кириченко И.Я.).
Организация медицинского обслуживания детей с целью раннего
выявления заболеваний почек и мочевыводящих путей включает 3
этапа.
I этап медицинского обслуживания
(детская поликлиника)
Обязательному обследованию подлежат дети, имеющие следующие
признаки:
1. Случайно выявленные и повторно определяемые патологические
изменения в анализах мочи.
2. Изолированный мочевой синдром после перенесенного
инфекционного или другого заболевания, но не ранее чем через 2
месяца после исчезновения признаков интеркуррентного заболевания.
3. Частые боли в животе, пояснице.
4. Различные нарушения акта мочеиспускания (энурез, дневное
неудержание мочи, болезненное мочеиспускание, нарушение ритма
спонтанных мочеиспусканий и т.д.).
5. Артериальная гипертония, превышающая более, чем на 10%
возрастную норму.
6. Стойкая артериальная гипотония, особенно при сочетании с
множественными, более 5, стигмами дизэмбриогенеза.
7. Пять и более стигм дизэмбриогенеза (эпикант - 3-е веко;
гипертелоризм глаз и сосков; готическое небо; аномалии строения
ушных раковин; расширенное пупочное кольцо; птеридактилия -
широкая кожная складка между пальцами рук; сандалевидная щель и
др.).
8. Наличие у близких родственников ребенка любых заболеваний
почек и мочевыводящих путей.
9. Пастозность или отечный синдром.
При наличии одного или нескольких из указанных признаков
ребенку в условиях поликлиники должно быть выполнено следующее
обследование:
- измерение артериального давления;
- клинико - генеалогический анализ (составление и анализ
родословной, анализы мочи родителей и сибсов больного);
- клинический анализ крови и мочи, количественный анализ мочи
(по Каковскому - Аддиеу, Нечипоренко, Амбурже - по выбору);
- определение ритма спонтанных мочеиспускании;
Изменения в анализах мочи (особенно лейкоцитурия),
рецидивирующие боли в животе и расстройства акта мочеиспускания
наиболее характерны при урологической патологии.
- консультации окулиста, гинеколога, больным с энурезом -
невропатолога.
С подробной выпиской, отражающей анамнез жизни и заболевания,
результаты обследования, дети направляются на 2 этап медицинского
обслуживания.
II этап медицинского обслуживания (догоспитальный)
Дальнейшее, более углубленное, обследование детей на
догоспитальном этапе проводится нефрологом и урологом в дневном
нефрологичесном стационаре или нефрологическом и урологическом
кабинетах одной из детских поликлиник с обязательным включением
следующих исследований:
- биохимические исследования крови и мочи для оценки
активности процесса и показателей функции почек, в т.ч. анализ
крови на равновесие кислот и оснований;
- посев мочи на флору, степень бактериурии и чувствительность
бактерий к антибиотикам, фурановым и другим антибактериальным
препаратам;
- рентгеноконтрастные исследования: экскреторная урография,
микционная цистоуретрография;
Проведение экскреторной урографии наиболее целесообразно у
детей с доминированием лейкоцитурии над нарушением ритма
мочеиспускания и болями в животе, которые более характерны при
врожденных пороках развития почек (удвоение, гидронефроз,
мегауретер), их патологической подвижности и др. Микционная
цистоуретрография позволяет исключить (или выявить) одновременное
наличие пузрно - мочеточникового рефлюкса, другого сочетанного
заболевания мочевого пузыря или уретры, а нередко - причинный
обструктивный фактор.
- радиоизотопная ренография позволяет выявить нарушение
уродинамики и функциональное состояние почек. Проводится при
подозрении на наличие любой патологии почек и мочевыводящих путей;
- функциональные исследования: урофлоуметрия, ретроградная
цистометрия с помощью аппарата Вальдмана наиболее информативны у
больных с преобладанием симптомов расстройств акта мочеиспускания,
которые могут сочетаться с лейкоцитурией и болями в животе. При
наличии уродинамических нарушений больному обязательно выполняется
микционная цистоуретрография. У таких детей как правило выявляемся
пузырно - мочеточниковый рефлюкс или различные формы дисфункции
мочевого пузыря.
- инструментальные: цистоскопия (по показаниям).
На догоспитальном этапе рентгеноконтрастное обследование может
проводиться детям старше 3-х лет и не имеющим аллергических
проявлений, признаков почечной недостаточности и повышения
артериального давления более, чем на 1/4 от возрастной нормы. Всем
остальным детям этот вид обследования должен проводиться в
стационаре.
При установлении специалистами на догоспитальном этапе
обследования заболевания почек и мочевыводящих путей - все
рекомендации по лечению и наблюдению ребенка в амбулаторных
условиях должны быть направлены участковому педиатру.
Если больной нуждается в более сложном обследовании или
стационарном лечении, то с учетом выявленной патологии он
направляется в детское нефрологическое или урологическое
отделение, т.е. на 3 этап медицинского обслуживания.
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
Главный внештатный
детский нефролог Минздрава РСФСР
Н.А.КОРОВИНА
Главный внештатный
детский хирург Минздрава РСФСР
В.М.ДЕРЖАВИН
Приложение N 6
к приказу Министерства
здравоохранения РСФСР
от 26.08.1983 г. N 536
СПИСОК
МЕЖОБЛАСТНЫХ ЛЕЧЕБНО - КОНСУЛЬТАТИВНЫХ ЦЕНТРОВ
ДЛЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
-------------------T-------------------------------¬
¦ Территория ¦ Районы прикрепления ¦
+------------------+-------------------------------+
¦г. Ленинград ¦Северо - Западный район, ¦
¦ ¦Калининградская область ¦
¦г. Москва ¦Центральный район ¦
¦ ¦ ¦
¦Воронежская ¦Волго - Вятский, ¦
¦область ¦Центрально - Черноземный районы¦
¦ ¦ ¦
¦Башкирская АССР ¦Поволжский, ¦
¦ ¦Северо - Кавказский районы ¦
¦Свердловская ¦Уральский, ¦
¦область ¦Западно - Сибирский районы ¦
¦ ¦ ¦
¦Иркутская ¦Восточно - Сибирский, ¦
¦область ¦Дальневосточный районы ¦
L------------------+--------------------------------
Начальник Управления
лечебно - профилактической
помощи детям и матерям
Т.В.КУЛАКОВА
|
