МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
27 октября 1982 г.
N 1059
О ДАЛЬНЕЙШЕМ УЛУЧШЕНИИ ОРГАНИЗАЦИИ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ,
ПРОЖИВАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
В решении Майского (1982 г.) Пленума ЦК КПСС получили
дальнейшую творческую разработку важнейшие направления современной
аграрной политики КПСС с учетом условий 80-х годов, мероприятия по
социальному преобразованию села. Продовольственная программа -
важнейшая составная часть экономической стратегии партии на
нынешнее десятилетие, она увязывает все основные звенья самого
сельского хозяйства и связанные с ним отрасли промышленности.
Важное значение для охраны и укрепления здоровья советских людей
имеет Постановление Центрального Комитета КПСС и Совета Министров
СССР от 19 августа 1982 г. N 773 "О дополнительных мерах по
улучшению охраны здоровья населения", в котором также определены
мероприятия по повышению уровня сельского здравоохранения. Все это
ставит перед органами и учреждениями здравоохранения задачи по
дальнейшему улучшению медицинской помощи труженикам сельской
местности.
Главным направлением развития акушерско - гинекологической
помощи в сельской местности является максимальное приближение
врачебной помощи к женщинам - жительницам села, совершенствование
форм и методов профилактической работы и диспансерного наблюдения
за ними.
Органами и учреждениями здравоохранения на местах за последние
годы проведена определенная работа, направленная на улучшение
качества акушерско - гинекологической помощи женщинам -
жительницам села: значительно увеличился объем поликлинической и
стационарной врачебной акушерско - гинекологической помощи в
центральных районных больницах и областных больницах, а также при
плановых выездах врачебных бригад на село, сократилось число родов
в колхозных родильных домах и на койках фельдшерско - акушерских
пунктов; снижается смертность беременных, рожениц и родильниц и
гинекологическая заболеваемость с временной утратой
трудоспособности; внедряются новые организационные формы и методы
работы, утвержденные приказами Минздрава СССР от 06.XII.1979 г.
N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах", от
22.04.1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно - методических
указаний по организации работы женских консультаций и другие
инструктивно - методические рекомендации".
Вместе с тем уровень организации и качества акушерско -
гинекологической помощи жительницам сельской местности имеет еще
существенные недостатки.
Не везде местные органы здравоохранения настойчиво добиваются
от колхозов, совхозов и производственных объединений выделения
средств для строительства и реконструкции родовспомогательных
учреждений, между тем многие фельдшерско - акушерские пункты и
центральные районные больницы имеют неудовлетворительную
материально - техническую базу. Акушерско - гинекологические
отделения и женские консультации в сельской местности недостаточно
оснащены медицинской аппаратурой, инструментарием, оборудованием;
в сельской местности недостаточно используется родильная койка в
году. В большинстве областных (краевых) больниц отсутствуют
акушерские и гинекологические отделения.
Женские консультации, входящие в состав
лечебно - профилактических учреждений сельской местности, как
правило, маломощны - в 1981 г. - 60,7% из них имели 1 и менее
штатную должность врача акушера - гинеколога, в Грузинской ССР -
93,8%, Азербайджанской ССР - 93,0% и Туркменской ССР - 85,7%.
Органами и учреждениями здравоохранения на местах недостаточно
уделяется внимания укомплектованию штатных должностей врачей
акушеров - гинекологов в учреждениях сельской местности. На 5151
штатной должности работают 4844 врачей акушеров - гинекологов,
остальные 307 штатных должностей занимают совместители, в 1981 г.
в стране 42 сельских района (из них 38 в РСФСР) не имели ни одного
врача акушера - гинеколога. Недостаточно уделяется внимания
повышению квалификации врачей акушеров - гинекологов, работающих в
сельской местности, где только 1% акушеров - гинекологов имеет
высшую квалификационную категорию; отмечается также большая
текучесть кадров. Неудовлетворительно проводится работа по учету и
планированию последипломного обучения врачей акушеров -
гинекологов, работающих в сельской местности.
На фельдшерско - акушерских пунктах недостаточно проводится
профилактическая работа среди населения. Не везде женщины с
отягощенным акушерским анамнезом и патологическим течением
беременности своевременно направляются на профилактическую
госпитализацию и родоразрешение в соответствующие акушерские
стационары.
В ряде союзных республик в сельской местности недостаточен
охват медицинским наблюдением в ранние сроки беременности -
Таджикской ССР - 51,6%, Туркменской ССР - 61,1%, Казахской ССР -
68,3%, Узбекской ССР - 70,9% (СССР 74,0%); качество осмотра
беременных терапевтами требует значительного улучшения,
недостаточно обследуются беременные женщины на
резус - принадлежность - в 1981 г. в Азербайджанской ССР только у
каждой четвертой беременной женщины проводилось это исследование,
в Туркменской ССР процент обследованных составил 42,4%, Таджикской
ССР - 43,1%, Узбекской ССР около 70% (СССР - 82,4%).
Недостатки во врачебном диспансерном наблюдении и ведении
родов являются одной из причин не снижающегося уровня
мертворождаемости у сельских жительниц в городских учреждениях
Таджикской ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской
ССР и Узбекской ССР.
Проверкой на местах установлены грубые нарушения положений,
утвержденных приказом Минздрава СССР N 1230 от 06.XII.1979 г. "О
профилактике заболеваний в акушерских стационарах", в связи с чем
увеличилось число гнойно - воспалительных заболеваний в акушерских
стационарах почти всех союзных республик (с 0,1% 1977 г. до 0,3%
1981 г.).
В сельской местности недостаточно четко организована работа по
предупреждению непланируемой беременности: в большинстве
фельдшерско - акушерских пунктов, акушерских и гинекологических
отделениях центральных районных больниц, районных больниц
отсутствуют выставки противозачаточных средств, мало научно -
популярной литературы о вреде аборта и применении контрацепции,
почти не проводится работа с мужьями по предупреждению
непланируемой беременности; на местах испытывается недостаток в
контрацептивах, особенно внутриматочных и бесшовных резиновых
изделиях N 2, в основном из-за неправильного расчета потребности и
необоснованной заявки.
Организационно - методические кабинеты областных больниц,
научно - исследовательские институты и кафедры соответствующего
профиля не оказывают должной организационно - методической и
практической помощи сельским учреждениям по вопросам
совершенствования организации и качества акушерско -
гинекологической помощи.
В целях дальнейшего совершенствования организации, повышения
качества, приближения квалифицированной врачебной амбулаторно -
поликлинической и стационарной акушерско - гинекологической помощи
женщинам, проживающим в сельской местности
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик принять
действенные меры по дальнейшему укреплению материально -
технической базы акушерско - гинекологических отделений и женских
консультаций в сельской местности; шире использовать
кооперирование средств колхозов, совхозов и сельскохозяйственных
объединений для строительства и реконструкции акушерских и
гинекологических отделений, женских консультаций; осуществлять
строительство и расширение акушерско - гинекологических отделений
по типовым проектам отдельными корпусами; проводить работу по
улучшению использования коечной сети акушерско - гинекологических
подразделений больниц в сельской местности, дальнейшему открытию
акушерских и гинекологических отделений в областных (краевых)
больницах.
1.1. Обеспечить соблюдение санэпидрежима в акушерских
стационарах в соответствии с приказом Минздрава СССР от 6.XII.1979
г. N 1230 "О профилактике заболеваний в акушерских стационарах".
1.2. При распределении фондов на дефицитный инструментарий,
аппаратуру, оборудование (гинекологические зеркала, кольпоскопы,
гинекологические кресла, родильные кровати и т.д.) в первую
очередь, учитывать нужды акушерско - гинекологических учреждений
(отделений) сельской местности.
1.3. Разработать и осуществить мероприятия по улучшению
организации и качества акушерско - гинекологической помощи в
сельской местности. С этой целью:
- принять меры по укомплектованию кадрами врачей акушеров -
гинекологов и акушерок лечебно - профилактических учреждений
сельской местности, снижению текучести кадров и созданию им
надлежащих трудовых и бытовых условий;
- обеспечить первоочередное направление на повышение
квалификации врачей акушеров - гинекологов, работающих в сельской
местности по актуальным вопросам акушерско - гинекологической
патологии;
- шире использовать местные базы для повышения квалификации
врачей акушеров - гинекологов, работающих в сельской местности
путем привлечения специалистов кафедр и научно - исследовательских
институтов акушерства и гинекологии, руководителей крупных
городских учреждений родовспоможения;
- проводить тематические конференции и совещания для акушерок,
работающих в сельской местности;
- создать в течение 1983 - 1985 гг. республиканские школы
передового опыта по организации акушерско - гинекологической
помощи жительницам сельской местности;
- обязать научно - исследовательские институты и кафедры
акушерства и гинекологии оказывать практическую и
организационно - методическую помощь лечебно - профилактическим
учреждениям сельской местности, иметь для этого конкретные планы
работы и графики выездов специалистов;
- изучить совместно с соответствующими научно -
исследовательскими институтами и кафедрами условия труда женщин и
состояние гинекологической заболеваемости у работниц
сельскохозяйственного производства и разработать предложения по
улучшению условий труда и снижению гинекологической
заболеваемости;
- повысить уровень профилактической работы женских
консультаций и фельдшерско - акушерских пунктов, обратив особое
внимание на ранний охват наблюдением беременных женщин (до 12
недель беременности); внедрить в практику их работы
научно - обоснованные методы диспансеризации беременных женщин и
гинекологических больных в соответствии с приказом Минздрава СССР
N 430 от 22.IV.1981 г.;
- обеспечить в женских консультациях при центральных районных
больницах приемы по контрацепции женщин - жительниц сельской
местности; проведение на фельдшерско - акушерских пунктах широкой
разъяснительной работы по профилактике аборта и направление женщин
на внутриматочную контрацепцию в центральную районную больницу;
- проводить профилактические осмотры с применением
кольпоцитологии;
- развивать выездную медицинскую помощь беременным женщинам и
гинекологическим больным, специализированную акушерско -
гинекологическую помощь на базе центральных районных больниц;
- обеспечить оказание экстренной акушерско - гинекологической
помощи.
2. Министрам здравоохранения РСФСР (т. Трофимов В.В.),
Казахской ССР (т. Алиев М.А.), Азербайджанской ССР (т. Касумов
Т.А.), Эстонской ССР (т. Рятсеп В.И.) в течение 1982 года принять
неотложные меры к укомплектованию районов, не имеющих ни одного
врача акушера - гинеколога.
3. Всесоюзному научно - исследовательскому Центру по охране
здоровья матери и ребенка Министерства здравоохранения СССР
подготовить в I кв. 1983 г. методический материал в помощь лектору
по проведению санитарно - просветительной работы с женщинами о
вреде аборта, современных методах контрацепции, профилактике
гинекологических заболеваний, гигиене беременности и послеродового
периода на фельдшерско - акушерских пунктах, в сельских участковых
больницах и сельских врачебных амбулаториях.
Центральному научно - исследовательскому институту санитарного
просвещения Министерства здравоохранения СССР издать в I кв. 1984
г. указанный материал тиражом 100 тыс. экземпляров.
4. Главному Управлению лечебно - профилактической помощи детям
и матерям (т. И.И.Гребешева) - в течение 1983 - 1985 гг. проверить
ход выполнения решения настоящего приказа в ряде территорий РСФСР,
Молдавской ССР, Грузинской ССР, Казахской ССР, Туркменской ССР,
Таджикской ССР.
5. Министерствам здравоохранения союзных республик:
5.1. О проведенной работе доложить не позднее 1.VI.1983 г.
5.2. Информацию о ходе выполнения данного приказа представлять
ежегодно к 15 января.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения СССР т. Новикову Е.Ч.
УТВЕРЖДАЮ:
1. Инструктивно - методические указания о дальнейшем
совершенствовании организации амбулаторно - поликлинической и
стационарной акушерско - гинекологической помощи в сельской
местности на различных этапах ее оказания (приложение 1).
2. Перечень лечебно - профилактических учреждений,
соответствующих различным этапам оказания амбулаторно -
поликлинической акушерско - гинекологической помощи жительницам
сельской местности (приложение 2).
3. Объем медицинского исследования беременных женщин на
различных этапах амбулаторно - поликлинической помощи (приложение
3).
4. Объем медицинского обследования гинекологических больных на
различных этапах амбулаторно - поликлинической помощи (приложение
4).
5. Перечень лечебно - профилактических учреждений,
соответствующих различным этапам оказания стационарной
акушерско - гинекологической помощи жительницам сельской местности
(приложение 5).
6. Показания к госпитализации беременных женщин и рожениц в
стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи
(приложение 6).
7. Объем медицинского обследования беременных, рожениц и
родильниц в стационарных учреждениях различных этапов медицинской
помощи (приложение 7).
8. Показания к госпитализации гинекологических больных в
стационарные учреждения различных этапов медицинской помощи
(приложение 8).
9. Объем медицинского обследования гинекологических больных в
стационарных учреждениях различных этапов медицинской помощи
(приложение 9).
Министр
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ
АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ И СТАЦИОНАРНОЙ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ ЕЕ ОКАЗАНИЯ
В улучшении организации и качества и расширении объема
оказания акушерско - гинекологической помощи в сельской местности,
приближения квалифицированной врачебной помощи к жительницам села,
исключительно большое значение имеет дальнейшее развитие системы
дифференцированного амбулаторно - поликлинического и стационарного
обслуживания беременных, рожениц, родильниц и гинекологических
больных в зависимости от тяжести осложнений беременности или
гинекологической заболеваемости.
В основе этой системы лежат:
- дифференцированный отбор контингентов беременных и выделение
группы повышенного риска;
- определение характера и уровня акушерской и гинекологической
помощи, в оказании которой нуждаются беременные, роженицы и
гинекологические больные (в индивидуальном порядке);
- дифференциация лечебно - профилактических учреждений в
зависимости от возможности оказания акушерской и гинекологической
помощи на определенном уровне.
Целью и главным критерием эффективности такой системы является
благоприятный исход беременности и родов для матери и плода и
предупреждение гинекологических заболеваний.
Изучение состояния и деятельности медицинских учреждений
(отделений) в сельской местности различных территорий показало
целесообразность установления пяти этапов оказания
дифференцированной амбулаторно - поликлинической и стационарной
акушерско - гинекологической помощи (приложения 2 и 5 настоящего
приказа).
Применительно к этому определен объем медицинского
обследования беременных женщин на различных этапах амбулаторно -
поликлинической помощи (приложение 3) и гинекологических больных
(приложение 4), а также объем медицинского обследования
беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных на
каждом из пяти этапов оказания стационарной помощи (приложения 7 и
9). Кроме того, установлены показания к госпитализации беременных
и рожениц в стационары определенного типа (приложение 6), а также
госпитализации гинекологических больных (приложение 8). <*>
--------------------------------
<*> Сведения, относящиеся к тому или другому этапу, носят
схематичный характер и могут потребовать корректирования
применительно к местным условиям - последовательность этапов может
меняться в зависимости от имеющихся возможностей.
Сложность различных клинических и лабораторных методов
обследования беременных, рожениц, родильниц и гинекологических
больных возрастает от первого до пятого этапа.
К числу учреждений I этапа амбулаторной
акушерско - гинекологической помощи (доврачебный этап) относятся
ФАПы и колхозные родильные дома, в которых этот вид помощи в
основном оказывают акушерки. Объем медицинской помощи, оказываемой
беременным и гинекологическим больным на ФАПах, предусмотрен
приказом Министра здравоохранения СССР N 566 от 27 июля 1973 г. "О
состоянии и мерах по дальнейшему улучшению работы
фельдшерско - акушерских пунктов страны". В равной мере он может
относиться и к колхозным родильным домам.
На этом этапе доврачебного обследования беременных
осуществляется раннее взятие их на учет, систематическое
наблюдение, обследование в допустимом для акушерок объеме
(см. приложение 3) и направление беременных на консультацию к
врачу акушеру - гинекологу. Практически здоровые молодые женщины с
благополучным общим и акушерским анамнезом и неосложненным
течением настоящей беременности могут постоянно находиться под
диспансерным наблюдением акушерок, посещая врача акушера -
гинеколога выездной врачебной бригады из ЦРБ или II-III этапа 6-8
раз за время беременности. <*> При этом акушерка осуществляет
контроль за своевременным посещением беременными врача, проводя в
необходимых случаях патронаж беременных.
--------------------------------
<*> Ко II-III этапам относится и участковая больница, в штате
которой имеется (и фактически занята) должность врача акушера -
гинеколога.
Амбулаторная работа акушерок ФАПов и КРД должна в основном
носить профилактический характер в целях предупреждения осложнений
беременности и возникновения гинекологических заболеваний
(санитарно - просветительная работа, обучение соблюдению правил
личной гигиены, физиопрофилактическая подготовка беременных к
родам, контроль за трудоустройством беременных и гинекологических
больных, рекомендация контрацептивов в целях предупреждения
абортов и т.д.).
Лечебная помощь на I этапе ведется, главным образом, в
отношении гинекологических больных по назначению врача
акушера - гинеколога (см. приложение 4). Обязательно оказание в
необходимых случаях неотложной доврачебной акушерско -
гинекологической помощи и вызов врача или транспортировка женщины
в соответствующий врачебный стационар.
В перспективе все беременные, проживающие на территории,
прикрепленной к ФАПу, КРД или участковой больнице, в которой нет
врача акушера - гинеколога, должны проводить роды в стационаре,
обеспеченном врачом данной специальности. В районах, где
затруднена транспортная связь допустимо проведение родов на I-м
этапе стационарной помощи (приложение 5) только у здоровых
повторнородящих (немногорожавших) молодых женщин при нормальном
течении настоящей беременности и неосложненном акушерском
анамнезе.
При поступлении на I-й этап стационарной помощи роженицы со
средними, высокими факторами риска или при возникновении
осложнений в процессе родов, к роженице должен быть вызван врач
акушер - гинеколог. При вызове врача по телефону решается вопрос
об оказании до его приезда первичной медицинской помощи роженице
на месте или о допустимости ее транспортировки в соответствующий
акушерский стационар (в зависимости от состояния женщины,
особенности осложнений, местных условий и т.д.).
На II этапе амбулаторную помощь беременным и гинекологическим
больным оказывает медицинский персонал сельской амбулатории и
участковой больницы. Периодическое обследование беременных и
гинекологических больных - жительниц сельского участка
осуществляет также женская консультация РБ или ЦРБ данного района
(по направлению амбулатории или участковой больницы), а также
врачи выездной бригады ЦРБ: акушер - гинеколог, терапевт и
стоматолог. Лаборант, входящий в состав выездной бригады,
производит на месте необходимые лабораторные анализы.
Объем медицинского обследования беременных и гинекологических
больных специалистами выездной врачебной бригады изложен в
приложениях 3 и 4. Постоянно на II этапе персоналом амбулатории
или участковой больницы наблюдаются только здоровые женщины с
нормально протекающей беременностью. Но и эти женщины за время
беременности должны быть осмотрены врачом акушером - гинекологом
6-8 раз.
Беременные со средними и тем более высокими факторами риска
подлежат диспансерному наблюдению акушером - гинекологом женской
консультации РБ и ЦРБ, а в особых случаях и консультации других
медицинских учреждений на последующих этапах. Вместе с тем
постоянное диспансерное наблюдение за указанными беременными и
проведение лечебно - оздоровительных мероприятий (по назначению
врача акушера - гинеколога) продолжает осуществлять медицинский
персонал амбулаторий, участковых больниц, ФАПов и КРД. В отношении
данной группы беременных должен быть установлен строгий контроль
за аккуратным посещением этими женщинами врача женской
консультации в установленные им сроки.
Врачи и акушерки сельских амбулаторий и участковых больниц, а
также акушерки КРД и ФАПов должны стремиться к тому, чтобы все
находящиеся под их наблюдением беременные рожали в стационаре,
обеспеченном врачами акушерами - гинекологами.
На III этапе амбулаторно - поликлиническая помощь беременным и
гинекологическим больным в организационном плане строится в полном
соответствии с инструктивно - методическими указаниями по
организации работы женской консультации и по диспансеризации
беременных, родильниц и гинекологических больных (приложения 1, 2
и 3 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 430 от 22 апреля
1981 г. "Об утверждении инструктивно - методических указаний по
организации работы женской консультации").
На этом этапе обеспечивается углубленное обследование
состояния здоровья беременной, уточняется степень риска,
определяется объем лечебно - профилактических мероприятий в
амбулаторных условиях, а также сроки и место госпитализации. За
беременными высокой степени риска устанавливается диспансерное
наблюдение; при необходимости дальнейшего обследования они
направляются на IV или V этап оказания амбулаторно -
поликлинической помощи.
На IV этапе амбулаторно - поликлинической помощи оказывается
консультативная помощь беременным в основном группы высокого риска
и гинекологическим больным, нуждающимся в специальном
обследовании.
На данном этапе у беременной производятся специальные
диагностические исследования в зависимости от имеющейся у нее
патологии. При этом устанавливается не только состояние здоровья
женщины и целесообразность сохранения беременности, но и
определяется состояние внутриутробного плода современными методами
исследования (гормональные, функциональные методы и др.).
Специалисты данных учреждений дают рекомендации врачам,
работающим на предыдущих этапах, об особенностях наблюдения за
беременной, указывают сроки профилактической госпитализации и
дородового планового направления в стационар определенного этапа.
На V этапе оказывается консультативная амбулаторно -
поликлиническая помощь высококвалифицированными акушерами -
гинекологами специализированных акушерско - гинекологических
учреждений (отделений), научно - исследовательских институтов и
баз кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов. На
этот этап обследования направляются беременные и гинекологические
больные, в отношении которых не представляется возможным
проведение специального обследования на предыдущих этапах.
Оснащенность этих учреждений современной аппаратурой позволяет
применять специальные диагностические обследования (см.
приложения 3 и 4).
Как правило, на V этап стационарной помощи направляются
беременные с особо тяжелой экстрагенитальной и акушерской
патологией и гинекологические больные, нуждающиеся в оказании
специализированной медицинской помощи.
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
СООТВЕТСТВУЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМ ЭТАПАМ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ
АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЬНИЦАМ
СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Этапы
I. Колхозный родильный дом (КРД)
Фельдшерско - акушерский пункт
(ФАП)
II. Амбулатория. Участковая больница Выездная врачебная
<*>. бригада центральной
районной больницы
(ЦРБ).
III. Женская консультация районной Женская консультация
больницы (РБ) центральной районной
больницы.
IV. Женская консультация (кабинет) Женская консультация
областной больницы городского
родильного дома,
больницы, медико -
санитарной части
(МСЧ).
V. Поликлинические отделения Женские консультации
научно - исследовательских специализированных
институтов и базы кафедр акушерства акушерско -
и гинекологии медицинских институтов гинекологических
учреждений.
--------------------------------
<*> Участковые больницы и амбулатории, в штате которых имеется
и укомплектована должность врача акушера - гинеколога могут быть
отнесены к III этапу.
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ
АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------T---------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| ФАП, КРД | Амбулатория, | Женские |Женская консультация|Поликлин. отделения |
| |участковая больница, | консультации |(кабинет) областной | НИИ и базы кафедр |
| | выездная врачебная | РБ, ЦРБ |больницы, городского| акушерства и |
| | бригада ЦРБ | |родильного дома или | гинекологии мед. |
| | | | больницы, МСЧ | ин-тов. |
| | | | |Женские консультации|
| | | | | специализированных |
| | | | | акушерско - |
| | | | | гинекологических |
| | | | | учреждений |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | к I этапу | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|1. Выявление |1. Общий осмотр и |1. Осмотр беременной|1. Осмотр беременной|1. Количественное |
|анамнестических |акушерское |окулистом и другими |врачами других узких|определение гормонов|
|данных и жалоб. |обследование |специалистами по |специальностей по |в крови и моче |
| |беременной врачом |показаниям. |показаниям. |(фракции эстрогенов,|
| |акушером - | | |прогестерона, |
| |гинекологом. | | |плацентарного |
| | | | |лактогена, кортизола|
| | | | |и др.). |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|2. Общий осмотр |2. Осмотр |2. Анализ крови на |2. Медико - |2. Цитогенетическое |
|женщины, измерение |терапевтом. |общий белок и его |генетическое |обследование (по |
|роста, массы тела | |фракции (по |обследование (по |показаниям). |
|женщины и др. | |показаниям). |показаниям). | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|3. Акушерское |3. Осмотр |3. Анализ крови на |3. Гормональная |3. Ультразвуковое |
|обследование |стоматологом и |RW. |кольпоцитология. |сканирование плода. |
|(измерение размеров |санация полости рта. | | | |
|таза, высоты дна | | | | |
|матки, окружности | | | | |
|живота, определение | | | | |
|положения и | | | | |
|предлежания плода, | | | | |
|выслушивание его | | | | |
|сердцебиения и др.) | | | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|4. Влагалищное |4. |4. Анализ крови и |4. Количественное | |
|исследование (в I-ом|Электрокардиография |мочи на сахар. |определение гормонов| |
|триместре) с |беременной по | |в моче (хориогонин, | |
|измерением |назначению | |17-кетостероидов и | |
|диагональной |терапевта. | |др.). | |
|конъюгаты таза. | | | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|5. Измерение |5. Клинические |5. Определение |5. Дополнительные | |
|артериального |анализы крови и мочи |сахарной кривой с |исследования крови | |
|давления на обеих | |нагрузкой по |по показаниям | |
|руках. | |назначению терапевта|(билирубин, | |
| | |или эндокринолога. |холестерин, мочевина| |
| | | |и т.д.). | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|6. Взятие крови для |6. Определение |6. Коагулограмма (по|6. Фоноэлектрокар- | |
|анализа на реакцию |группы крови. |показаниям). |диография плода. | |
|Вассермана. | | | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|7. Взятие мазков из |7. Определение резус |7. Ревматологические|7. Коррекция лечения| |
|влагалища для |- принадлежности |пробы (определение |и тактики ведения | |
|бактериологического |крови, при наличии |титра |беременности после | |
|исследования |резус - |антигиалуронидазы, |консультативного | |
|(трихомонады, |отрицательной |анти-0-стрептолизи- |осмотра другими | |
|гонококки, грибки и |принадлежности - |на, дифениламиновая |специалистами. | |
|др.) цитологического|определение группы и |проба, С-реактивный | | |
|исследования по |резус - фактора у |белок) - по | | |
|показаниям. |мужа. |назначению | | |
| | |терапевта. | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|8. Анализ мочи |8. Исследование |8. Определение титра| | |
|(кипячение, проба с |свертывающейся |резус - антител у | | |
|сульфасалициловой |системы крови (время |беременной с | | |
|кислотой) |кровотечения и |Rh-отрицательным | | |
| |свертывания). |фактором крови. | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|9. Выполнение |9. Бактериоскопичес- |9. Анализ крови на | | |
|врачебных |кое исследование |токсоплазмоз, | | |
|назначений. |отделяемого |бруцеллез по | | |
| |влагалища. |показаниям. | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|10. Выяснение |10. Рентгенологичес- |10. Анализ мочи по | | |
|домашних условий и |кое исследование |Нечипоренко (по | | |
|условий труда |органов грудной |показаниям). | | |
|женщин, вредных |клетки - по | | | |
|привычек, контроль |показаниям (не ранее | | | |
|за трудоустройством |10 недель | | | |
|беременных. |беременности). | | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|11. Санитарное |11. Коррекция |11. | | |
|просвещение и |питания беременных |Бактериологический | | |
|гигиеническое |женщин. |посев мочи, | | |
|воспитание. | |отделяемого из носа,| | |
| | |зева, влагалища и | | |
| | |т.д. - по показаниям| | |
| | |с последующей | | |
| | |санацией. | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|12. Физио - |12. Выделение среди |12. Биологические | | |
|психопрофилактичес- |беременных женщин |реакции на | | |
|кая подготовка |группы повышенного |определение | | |
|беременных к родам. |риска. |беременности. | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|13. Обследование во |13. Составление |13. Коррегирующая | | |
|время патронажа. |индивидуального |гимнастика. | | |
| |плана наблюдения | | | |
| |беременной с | | | |
| |указанием сроков | | | |
| |госпитализации при | | | |
| |необходимости. | | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | |14. Консультация | | |
| | |юриста (при | | |
| | |необходимости). | | |
+--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | |15. Решение вопроса | | |
| | |о возможности | | |
| | |сохранения | | |
| | |беременности и | | |
| | |составление | | |
| | |индивидуального | | |
| | |плана наблюдения | | |
| | |беременной из группы| | |
| | |высокого риска с | | |
| | |указанием сроков и | | |
| | |места | | |
| | |госпитализации. | | |
L--------------------+---------------------+--------------------+--------------------+---------------------
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 4
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПАХ
АМБУЛАТОРНО - ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------T--------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| ФАП, КРД | Амбулатория, | Женские |Женская консультация|Поликлин. отделения |
| |участковая больница,| консультации |(кабинет) областной | и базы кафедр |
| | выездная врачебная | РБ, ЦРБ |больницы, городского| акушерства и |
| | бригада ЦРБ | |родильного дома или | гинекологии мед. |
| | | | больницы, МСЧ | ин-тов. |
| | | | |Женские консультации|
| | | | | специализированных |
| | | | | акушерско - |
| | | | | гинекологических |
| | | | | учреждений |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | к I этапу | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|1. Выявление |1. Общий и |1. Консультативный |1. Дополнительные |1. Определение |
|анамнестических |гинекологический |осмотр другими |биохимические |уровня гонадотропных|
|данных и жалоб. |осмотр врачом |специалистами. |исследования крови |гормонов, |
| |акушером - | |(холестерин, |пролактина, |
| |гинекологом. | |билирубин, мочевина |тестостерона, |
| | | |и т.д.). |кортизола, |
| | | | |эстрогенов, |
| | | | |прогестерона, 17 - |
| | | | |оксикортикостерои- |
| | | | |дов, |
| | | | |дегидроэпиандросте- |
| | | | |рона в крови и моче.|
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|2. Общий осмотр |2. Осмотр |2. Кольпоскопия. |2. Обследование по |2. Электроэнцефало- |
|женщин, осмотр и |терапевтом, | |тестам |графия. |
|пальпация молочных |стоматологом. | |функциональной | |
|желез. | | |диагностики | |
| | | |(ректальная | |
| | | |температура, феномен| |
| | | |"зрачка", растяжение| |
| | | |цервикальной слизи, | |
| | | |кариопиктонический | |
| | | |индекс.) | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|3. Осмотр шейки |3. Клинические |3. Прицельная |3. Определение |3. Ультразвуковое |
|матки в зеркалах, |анализы крови и |биопсия. |эстрогенов, |сканирование. |
|влагалищное |мочи. | |прогестерона | |
|исследование. | | |(прегнандиола), | |
| | | |17-кетостероидов в | |
| | | |моче. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|4. Взятие мазков из |4. Определение |4. |4. Медико - |4. Цитогенетическое |
|влагалища, шейки |группы крови. |Бактериологическое |генетическое |обследование. |
|матки и уретры на | |исследование |обследование. | |
|наличие трихомонад, | |содержимого | | |
|грибков, гонококков.| |влагалища, шейки | | |
| | |матки и уретры, | | |
| | |определение | | |
| | |чувствительности | | |
| | |флоры к | | |
| | |антибиотикам. | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|5. Взятие мазков из |5. Определение резус|5. Посев |5. Рентгенография | |
|влагалища для |- принадлежности |менструальной крови |черепа, турецкого | |
|цитологического |крови. |на туберкулез. |седла, кистей рук, | |
|исследования. | | |желудочно - | |
| | | |кишечного тракта. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|6. Взятие крови на |6. |6. Проведение |6. Гистеросальпинго-| |
|реакцию Вассермана. |Бактериоскопическое |туберкулиновых |графия, пертубация, | |
| |исследование мазков |диагностических |гидротубация. | |
| |из влагалища, шейки |проб. | | |
| |матки и уретры с | | | |
| |применением методов | | | |
| |провокации при | | | |
| |необходимости. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|7. Выполнение |7. |7. Анализ крови на |7. Ректоскопия. | |
|врачебных |Электрокардиография |общий белок и его | | |
|назначений. |по назначению |фракции. | | |
| |терапевта. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|8. Санитарное |8. Исследование на |8. Анализ крови на |8. Исследование | |
|просвещение, |туберкулез с |RW. |почек и | |
|гигиеническое |применением реакции | |мочевыводящих путей.| |
|воспитание. |Пирке и Манту при | | | |
| |соответствующих | | | |
| |анамнестических | | | |
| |данных и клинических| | | |
| |проявлениях. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|9. Контроль за |9. |9. Анализ крови и |9. Определение | |
|трудоустройством |Рентгенологические |мочи на сахар. |цветных полей | |
|гинекологических |исследования органов| |зрения. | |
|больных. |грудной клетки. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | |10. Коакулограмма. |10. Маммография. | |
L--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 5
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛЕЧЕБНО - ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
СООТВЕТСТВУЮЩИХ РАЗЛИЧНЫМ ЭТАПАМ ОКАЗАНИЯ
СТАЦИОНАРНОЙ АКУШЕРСКО - ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ
Этапы
I. 1) Колхозный родильный дом (КРД).
2) Фельдшерско - акушерский пункт с родильными койками
(ФАП).
3) Участковая больница (без врача акушера - гинеколога).
II. 1) Участковая больница (c врачом акушером - гинекологом).
2) Районная больница (РБ).
3) Центральная районная больница (ЦРБ) III кат.
III. Центральная районная больница (ЦРБ) I-II кат.
IV. Областной и городской родильные дома.
Акушерско - гинекологические отделения областных и
городских больниц.
V. Специализированные акушерско - гинекологические
учреждения, клинические базы научно - исследовательских
институтов и базы кафедр акушерства и гинекологии
медицинских ВУЗов.
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 6
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОЖЕНИЦ В СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------T--------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| КРД. ФАП с |Участковая больница | ЦРБ - I-II |Областной, городской| Специализированные |
|родильными койками. |с врачом акушером - | категории. | роддом, акушерские | акушерско - |
|Участковые больницы | гинекологом. | |отделения областных | гинекологические |
|(без врача акушера -| Районная больница. | |и городских больниц.| учреждения, |
| гинеколога) | ЦРБ III категории. | | | клинические |
| | | | | базы НИИ и кафедр |
| | | | | акушерства и |
| | | | | гинекологии |
| | | | | медицинских ВУЗов. |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | к I этапу | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|Физиологические роды|1. Беременные и |Беременные женщины |Беременные и |Беременные и |
|у здоровых женщин с |роженицы с: |с: |роженицы с: |роженицы с тяжелой |
|неотягощенным |- экстрагенитальными|- истмико - |- тяжелой |экстрагенитальной и |
|акушерским анамнезом|заболеваниями, не |цервикальной |экстрагенитальной |акушерской |
|(допустимо в |требующими |недостаточностью для|патологией, |патологией, |
|районах, где |консультации и |хирургического |- с отягощенным |нуждающиеся в |
|затруднена |оказания медицинской|лечения, |акушерским анамнезом|специализированном |
|транспортная связь) |помощи |- узким тазом I ст. |(привычные выкидыши,|обследовании и |
|с последующим |высококвалифициро- |сужения, |осложненные аборты, |лечении (диабет, |
|вызовом врача |ванными |- крупным плодом при|осложненное течение |пороки сердца, |
|акушера - |специалистами |нормальных размерах |родов и |оперированное |
|гинеколога <*>. |(легкие формы железо|таза (с массой 4000 |неблагоприятный |сердце, заболевания |
| |- дефицитной анемии,|г и более), |исход для плода и |крови и т.д.). |
| |гипертоническая |- нефропатией II-III|новорожденного и | |
| |болезнь I-А и Б |степени, |др.), | |
| |степени, варикозное |- многоводием, |- аномалией развития| |
| |расширение вен |- первородящие |матки, | |
| |нижних конечностей, |старше 30 лет, |- рубцами на матке, | |
| |простой хронический |- переношенной |- миомой матки, | |
| |бронхит, хронический|беременностью, |- узким тазом II-III| |
| |гастрит, дискинезия |- многоплодием, |степени сужения, | |
| |желчных путей и |- при антенатальной |- тазовым | |
| |др.); |гибели плода, |предлежанием | |
| |- ранними |- экстрагенитальными|крупного плода у | |
| |токсикозами при |заболеваниями в |первородящих, | |
| |отсутствии эффекта |стадии стойкой |- поперечным и косым| |
| |от амбулаторного |компенсации, |положением плода, | |
| |лечения, |- угрозой |- с резус - | |
| |- водянкой |преждевременных |отрицательной кровью| |
| |беременных, |родов, |при наличии антител,| |
| |- нефропатией I ст.,|- тазовым |- гипотрофией плода.| |
| |- тазовым |предлежанием плода у| | |
| |предлежанием у |первородящих при | | |
| |повторнородящих при |наличии нормальных | | |
| |наличии нормальных |размеров плода и | | |
| |размеров плода и |таза и отсутствии | | |
| |таза, |отягощенного | | |
| |- преждевременным |анамнеза | | |
| |излитием вод; | | | |
| |- резус - | | | |
| |отрицательной кровью| | | |
| |без антител. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |2. Здоровая | | | |
| |беременная женщина | | | |
| |для производства | | | |
| |артифициального | | | |
| |аборта при сроке | | | |
| |беременности до 12 | | | |
| |недель. | | | |
L--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
--------------------------------
<*> На данном этапе рекомендуется госпитализация беременных и
рожениц в стационары, обеспеченные врачом акушером - гинекологом.
Женщины, нуждающиеся в искусственном прерывании беременности
поздних сроков по медицинским показаниям госпитализируются на III
и IV этап (в зависимости от особенностей показаний к аборту).
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 7
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------T--------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|Колхозный родильный |Участковая больница | |Областной, городской| Специализированные |
| дом. Фельдшерско - |с (врачом акушером -| Центральные | родильные дома. | акушерско - |
| акушерский пункт | гинекологом). | районные больницы | Акушерско - | гинекологические |
| с родильными | Районная больница. | I-II категории. | гинекологические | учреждения. |
| койками. |Центральная районная| |отделения областных |Клинические базы НИИ|
|Участковая больница | больница III | | и городских |и кафедр акушерства |
|(без врача акушера -| категории. | | больниц. | и гинекологии |
| гинеколога) | | | | медицинских ВУЗов. |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | к I этапу | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|1. Выявление |1. Общий осмотр и |1. Консультативный |1. Консультативный |1. Определение |
|анамнестических |акушерское |осмотр другими |осмотр врачами |гормонов в крови и |
|данных и жалоб. |обследование женщин |специалистами. |других |моче беременной. |
| |врачом акушером - | |специальностей - по | |
| |гинекологом. | |показаниям. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|2. Общий осмотр |2. Осмотр врачами |2. Определение |2. Медико - |2. Цитогенетическое |
|женщины, измерение |других |белковых фракций в |генетическое |обследование по |
|роста, определение |специальностей (по |крови. |обследование. |показаниям. |
|массы тела и др. |показаниям). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|3. Акушерское |3. Биохимические |3. Пробы на |3. Количественное |3. Ультразвуковое |
|обследование. |показатели крови, |выявление |определение гормонов|исследование плода. |
| |сахара крови. |ревматического |в моче. | |
| | |процесса | | |
| | |(пирамидоновая, | | |
| | |баночная, | | |
| | |дифениламиновая, | | |
| | |С-реактивный белок и| | |
| | |др.). | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|4. Осмотр терапевтом|4. Определение резус|4. Коагулограмма. |4. Гормональная |4. Биохимические |
|по показаниям (УБ). |- фактора в крови | |кольпоцитология. |исследования |
| |(по экспресс - | | |околоплодных вод. |
| |методике). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|5. Клинический |5. Время свертывания|5. Определение титра|5. Дополнительные |5. Функциональные |
|анализ крови (УБ). |крови и |резус - антител при |биохимические |методы исследования.|
| |кровотечения. |наличии |исследования крови. | |
| | |Rh-отрицательного | | |
| | |фактора крови. | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|6. Определение |6. Гематокрит. |6. Амниоскопия. |6. Объем | |
|группы крови. | | |циркулирующей крови.| |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|7. Взятие крови на |7. Реакция на | |7. Электролиты | |
|реакцию Вассермана. |токсоплазмоз, | |крови. | |
| |бруцеллез по | | | |
| |показаниям. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|8. Анализ мочи. |8. Определение | |8. Кислотно - | |
| |сахара, ацетона, | |щелочное состояние. | |
| |диастазы, желчных | | | |
| |пигментов в моче. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|9. Измерение |9. Анализ мочи по | |9. | |
|артериального |Нечипоренко. | |Фоноэлектрокардиог- | |
|давления на обеих | | |рафия плода. | |
|руках. | | | | |
| | | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |10. | |10. Амниоцентез. | |
| |Бактериоскопические | | | |
| |исследования | | | |
| |отделяемого | | | |
| |влагалища. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |11. | |11. | |
| |Бактериологический | |Рентгенопельвиомет- | |
| |посев отделяемого | |рия. | |
| |влагалища на флору и| | | |
| |чувствительность к | | | |
| |антибиотикам. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |12. | | | |
| |Рентгенологическое | | | |
| |исследование органов| | | |
| |грудной клетки (по | | | |
| |показаниям). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |13. | | | |
| |Электокардиография | | | |
| |беременной по | | | |
| |назначению | | | |
| |терапевта. | | | |
L--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 8
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ПОКАЗАНИЯ
К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В СТАЦИОНАРНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
---------------------T--------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| КРД, ФАП |Участковая больница |Центральная районная|Областной, городской|Специализированные |
| с родильными |(с врачом акушером -| больница (ЦРБ) | родильные дома. | акушерско - |
| койками. | гинекологом). | I-II кат. | Акушерско - | гинекологические |
|Участковая больница | Районная больница | | гинекологические | учреждения, |
|(без врача акушера -| (РБ). | |отделения областных | клинические базы |
| гинеколога) |Центральная районная| | и городских | научно - |
| | больница - | | больниц. |исследовательских |
| | ЦРБ III категории. | | |институтов и базы |
| | | | | кафедры акушерства |
| | | | | и гинекологии |
| | | | | медицинских ВУЗов. |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | к I этапу | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|Состояния, требующие|1. Состояния, |Больные: |Больные: |Больные: |
|оказания первой |требующие оказания |- с воспалительными |- с расстройством |- с нарушением |
|неотложной |экстренной помощи |заболеваниями |менструального |развития половых |
|медицинской помощи с|(кровотечения, |вульвы, влагалища, |цикла, требующие |желез, матки и |
|последующей |внематочная |шейки матки и |квалифицированного |влагалища; |
|транспортировкой |беременность, |придатков, требующие|гормонального |- с женским |
|больной или вызовом |перекрут кисты и |хирургического |обследования; |бесплодием; |
|врача. |т.д.). |лечения; |- с эндометриозом; |- со свищами при |
| |2. Биопсия шейки |- с |- с опущением стенок|вовлечении женских |
| |матки. |доброкачественными |влагалища или |половых органов; |
| |3. Удаление полипа |новообразованиями. |выпадением матки. |- с тяжелой |
| |шейки матки. | | |экстрагенитальной |
| |4. Патологические | | |патологией, |
| |состояния, требующие| | |нуждающиеся в |
| |раздельного | | |оперативном лечении.|
| |диагностического | | | |
| |выскабливания | | | |
| |эндометрия и | | | |
| |слизистой | | | |
| |цервикального | | | |
| |канала. | | | |
| |5. Женщины с | | | |
| |воспалительными | | | |
| |заболеваниями | | | |
| |половых органов, | | | |
| |требующие | | | |
| |консервативной | | | |
| |терапии при | | | |
| |отсутствии эффекта | | | |
| |от амбулаторного | | | |
| |лечения. | | | |
L--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
Примечание: Госпитализацию больных для оперативного лечения
необходимо проводить с учетом объема предстоящей операции,
особенностей стационара и квалификации врачей.
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
Приложение N 9
к приказу Минздрава СССР
от 27.10.1982 г. N 1059
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
РАЗЛИЧНЫХ ЭТАПОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СХЕМА)
---------------------T--------------------T--------------------T--------------------T---------------------
| I этап | II этап | III этап | IV этап | V этап |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| КРД, ФАП |Участковая больница |Центральная районная|Областной, городской| Специализированные |
| с родильными | с (врачом | больница (ЦРБ) | родильные дома. | акушерско - |
| койками. | акушером - | I-II категории | Акушерско - | гинекологические |
|Участковая больница | гинекологом). | | гинекологические | учреждения, |
|(без врача акушера -| Районная больница | |отделения областных | клинические базы |
| гинеколога). | (РБ). | | и городских | научно - |
| |Центральная районная| | больниц. | исследовательских |
| | больница | | | институтов и |
| | (ЦРБ) III кат. | | | базы кафедр |
| | | | | акушерства и |
| | | | | гинекологии |
| | | | | медицинских ВУЗов. |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| | | Дополнительно | Дополнительно | Дополнительно |
| | | ко II этапу | к III этапу | к IV этапу |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
|На данном этапе |1. Выявление |1. Консультативный |1. Консультативный |1. Определение |
|оказание |анамнестических |осмотр другими |осмотр врачами узких|уровня гормонов в |
|стационарной помощи |данных и жалоб. |специалистами. |специальностей |крови и моче. |
|гинекологическим | | |(эндокринолог, | |
|больным не | | |нефролог и др.). | |
|предусматривается. | | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |2. Общий осмотр и |2. Определение |2. Обследования по |2. Проведение |
| |гинекологическое |белковых фракций |тестам |функциональных |
| |обследование врачом |крови. |функциональной |гормональных проб |
| |акушером - | |диагностики. |(по показаниям). |
| |гинекологом. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |3. Осмотр врачами |3. Коагулограмма. |3. Количественное |3. Медико - |
| |других | |определение гормонов|генетическое |
| |специальностей (по | |в моче. |обследование. |
| |показаниям). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |4. Определение |4. |4. Гормональная |4. |
| |группы крови и резус|Рентгенологическое |кольпоцитология. |Пневмопельвиография.|
| |- фактора. |исследование | | |
| | |желудочно - | | |
| | |кишечного тракта. | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |5. Клинические | |5. Дополнительные |5. Эндоскопия. |
| |анализы крови и | |биохимические | |
| |мочи. | |исследования крови. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |6. Биохимические | |6. Гистероскопия. |6. Ультразвуковое |
| |показатели крови | | |исследование. |
| |(белок, билирубин и | | | |
| |т.д.). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |7. Анализ крови и | |7. |7. |
| |мочи на сахар. | |Гистреросальпингог- |Электроэнцефалогра- |
| | | |рафия, пертубация, |фия. |
| | | |гидротубация. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |8. Анализ крови на | |8. Ректоскопия. |8. Изотопная |
| |RW. | | |диагностика функции |
| | | | |труб. |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |9. Исследование | |9. Исследование |9. Фистулография. |
| |свертывающей системы| |почек и | |
| |крови (кол. | |мочевыводящих путей.| |
| |тромбоцитов, время | | | |
| |кровотечения, | | | |
| |свертывания, | | | |
| |протромбиновый | | | |
| |индекс). | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |10. | |10. Рентгенография | |
| |Бактериологическое и| |черепа и турецкого | |
| |бактериоскопическое | |седла. | |
| |исследование | | | |
| |отделяемого | | | |
| |влагалища, шейки | | | |
| |матки и уретры. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |11. Цитологическое | |11. Определение | |
| |исследование мазков | |цветных полей | |
| |из влагалища. | |зрения. | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |12. | | | |
| |Рентгенологическое | | | |
| |исследование органов| | | |
| |грудной клетки. | | | |
+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+
| |13. | | | |
| |Электрокардиография.| | | |
L--------------------+--------------------+--------------------+--------------------+---------------------
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
И.И.ГРЕБЕШЕВА
|
