МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
13 июля 1979 г.
N 728
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ,
ОСЛОЖНЕННЫХ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
В настоящее время в лечении больных хроническим гепатитом,
циррозом печени и тромбозами портальной системы, осложненных
синдромом портальной гипертензии, применяются не только
консервативные, но и хирургические методы лечения.
Применение ангиографических, изотопных и других методов
исследования позволило уточнить некоторые вопросы патогенеза
портальной гипертензии и более обосновано решать вопрос о
показаниях и методах операций больных с различными формами и
стадиями заболевания.
Разработаны лечебная тактика при кровотечении из вен пищевода,
новые варианты сосудистых анастомозов с целью селективной
декомпрессии портальной системы, комбинированные операции,
операции с целью усиления регенеративных процессов в печени и др.
Все это позволило снизить летальность среди сложных в лечении
и тяжелых по своему состоянию больных с заболеванием печени и
портальной системы.
Однако, процент летальности среди этих больных как при
плановых, так и, особенно, при экстренных хирургических
вмешательствах по поводу кровотечений из вен пищевода, все еще
остается высоким, что в ряде случаев бывает обусловлено
невозможностью проведения оперативного вмешательства, из-за
тяжести состояния больных или, из-за несвоевременного их
направления для хирургического лечения в плановом порядке.
Лечение больных с заболеванием печени и сосудов портальной
системы в хирургических отделениях, не имеющих достаточного опыта
в выборе и производстве адекватного оперативного вмешательства в
каждом конкретном случае, не только не обеспечивает
квалифицированной хирургической помощи, но и ведет к увеличению
числа больных, нуждающихся в повторных оперативных вмешательствах
по поводу рецидива кровотечения из вен пищевода.
С целью улучшения хирургической помощи больным хроническими
заболеваниями печени и портальной системы
I. УТВЕРЖДАЮ:
1) Положение об отделении хирургии портальной гипертензии
клиники научно-исследовательского института, медицинского
института, республиканской, областной (краевой), городской
больницы (приложение N 1);
2) Положение о Всесоюзном центре хирургии портальной
гипертензии (приложение N 2).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных республик, начиная с 1979
года и в последующие годы:
1.1. Исходя из потребности в хирургическом лечении больных
хроническими заболеваниями печени и портальной системы,
осложненными портальной гипертензией, а также наличия
подготовленных врачей-хирургов и необходимых условий для
обследования этих больных (ангиография, изотопные методы
исследования), организовывать отделения хирургии портальной
гипертензии на 60 и более коек в составе клиник
научно-исследовательских институтов, медицинских институтов,
республиканских, областных (краевых), городских больниц;
1.2. Организовать работу отделений хирургии портальной
гипертензии в соответствии с приложением N 1.
2. Возложить на отделение хирургии портальной гипертензии
Всесоюзного научно-исследовательского института клинической и
экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР
функции Всесоюзного центра хирургии портальной гипертензии.
3. Всесоюзному научно-исследовательскому институту клинической
и экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР
организовать работу Всесоюзного центра хирургии портальной
гипертензии в соответствии с приложением N 2.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
Главное управление лечебно-профилактической помощи Министерства
здравоохранения СССР (тов. Шаткин И.В.).
Министр
здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОТДЕЛЕНИИ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ КЛИНИКИ
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА, МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА,
РЕСПУБЛИКАНСКОЙ, ОБЛАСТНОЙ (КРАЕВОЙ), ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
1. Отделение хирургии портальной гипертензии является
структурным подразделением клиники научно-исследовательского
института, медицинского института, республиканской, областной
(краевой), городской больницы и на него возлагаются функции центра
по хирургическому лечению больных портальной гипертензией.
Отделение возглавляет заведующий, который в работе
руководствуется положением о заведующем отделении соответствующей
клиники, больницы.
2. Территория обслуживания отделением хирургии портальной
гипертензии определяется приказом Министерства здравоохранения
союзной республики.
3. Основными задачами отделения являются:
а) обеспечение в пределах прикрепленной территории экстренной
и плановой квалифицированной стационарной и поликлинической
(консультативной) медицинской помощью больных с заболеваниями
печени и портальной системы, нуждающихся в хирургическом лечении
(хронические гепатиты, циррозы печени и тромбозы портальной
системы, осложненные портальной гипертензией);
б) оказание методической помощи лечебно-профилактическим
учреждениям, расположенным на прикрепленной территории, по
вопросам диагностики, хирургического лечения и диспансеризации
оперированных больных хроническими заболеваниями печени и
портальной системы, осложненным портальной гипертензией;
в) по заданию органов здравоохранения: разработка мероприятий,
направленных на повышение качества хирургической помощи больным
хроническими заболеваниями печени и портальной системы,
осложненными портальной гипертензией, подготовка врачей,
обеспечивающих хирургическую помощь больным хроническими
заболеваниями печени и портальной системы и диспансеризацию
оперированных больных.
4. В своей работе отделение хирургии портальной гипертензии:
а) осуществляет постоянную связь с терапевтическими
отделениями лечебно-профилактических учреждений на прикрепленной
территории по вопросам выявления больных хроническими
заболеваниями печени и портальной системы, осложненными портальной
гипертензией, нуждающихся в хирургических методах лечения,
диспансеризации больных, перенесших оперативное вмешательство;
б) оказывает помощь терапевтическим отделениям по организации
требуемого объема обследования, необходимого для решения вопроса о
хирургических методах лечения больных хроническими заболеваниями
печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР
от 13 июля 1979 г. N 728
ПОЛОЖЕНИЕ
О ВСЕСОЮЗНОМ ЦЕНТРЕ ХИРУРГИИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1. Всесоюзным центром хирургии портальной гипертензии является
отделение хирургии портальной гипертензии Всесоюзного
научно-исследовательского института клинической и
экспериментальной хирургии Министерства здравоохранения СССР.
2. Всесоюзный центр возглавляет заведующий отделением, который
назначается и увольняется в установленном порядке.
3. На Всесоюзный центр возлагается решение следующих задач:
а) разработка рекомендаций по планированию важнейших
направлений научно-исследовательских работ по вопросам
хирургического лечения больных хроническими заболеваниями печени и
портальной системы;
б) изучение частоты развития портальной гипертензии у больных
хроническими заболеваниями печени и портальной системы и
нуждаемости в хирургических методах ее лечения;
в) высококвалифицированное хирургическое лечение больных, а
также оказание консультативной помощи местным органам
здравоохранения и лечебно-профилактическим учреждениям по вопросам
диагностики и хирургического лечения больных хроническими
заболеваниями печени и портальной системы, осложненных портальной
гипертензией;
г) внедрение в практику научных достижений в области хирургии
хронических заболеваний печени и портальной системы, осложненных
портальной гипертензией;
д) подготовка врачей-хирургов по вопросам диагностики и
лечения хронических заболеваний печени и портальной системы,
осложненных портальной гипертензией; организация и проведение
других мероприятий по вопросам хирургии хронических заболеваний
печени и портальной системы, осложненных портальной гипертензией;
е) изучение потребности в медицинских кадрах, коечной сети, в
специальной лечебно-диагностической аппаратуре, инструментарии,
оборудовании и медикаментах для отделений хирургии портальной
гипертензии;
ж) разработка по заданию Министерства здравоохранения СССР
методических материалов по вопросам оказания медицинской помощи
больным хроническими заболеваниями печени и портальной
гипертензии, осложненных портальной гипертензией;
з) изучение, обобщение и распространение опыта работы
отделений хирургии портальной гипертензии.
Начальник Главного управления
лечебно-профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
|
