МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
23 марта 1977 г.
N 255
О РАБОТЕ ВСЕСОЮЗНОГО ЦЕНТРА КОНСЕРВИРОВАНИЯ И
ТИПИРОВАНИЯ ОРГАНОВ
(с изм., внесенными Приказом Минздравмедпрома РФ
от 13.03.1995 N 58)
Организация Всесоюзного центра консервирования и типирования
органов при Центральном ордена Ленина и ордена Трудового Красного
Знамени научно - исследовательском институте гематологии и
переливания крови (приказ Министра здравоохранения СССР N 542 от
17.VII.1973 г. "Об организации Всесоюзного центра по
консервированию и типированию органов") способствовала
совершенствованию дела трансплантации органов.
В целях дальнейшего укрепления и развития централизованной
системы заготовки, типирования и распределения перивитальных почек
для трансплантации, а также организационного оформления этой
системы:
УТВЕРЖДАЮ
"Временную инструкцию для определения биологической смерти и
условий, допускающих изъятие почки для трансплантации" (см.
приложение).
ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Директорам Центрального научно - исследовательского
института гематологии и переливания крови Министерства
здравоохранения СССР тов. О.К.Гаврилову, Научно -
исследовательского института трансплантации органов и тканей
Министерства здравоохранения СССР тов. В.И.Шумакову, Научно -
исследовательского института судебной медицины Министерства
здравоохранения СССР тов. В.И.Прозоровскому и руководителю
Научно - исследовательской лабораторией общей реаниматологии
Академии медицинских наук СССР тов. В.А.Неговскому разработать
проект постоянной Инструкции для определения биологической смерти
и условий, допускающих изъятие почки для трансплантации, и
представить его для утверждения в Министерство здравоохранения
СССР до 1 апреля 1980 г.
II. Возложить на Всесоюзный центр консервирования и
типирования органов при Центральном НИИ гематологии и переливания
крови заготовку, типирование и распределение перивитальных почек
для клиник Москвы. Всем остальным учреждениям, занимающимся
трансплантацией почек в г. Москве, изъятие перивитальных почек
запретить с 1 мая 1977 г.
III. Министрам здравоохранения союзных республик:
1. Определить перечень научных и лечебно - профилактических
учреждений, которым предоставляется право заготовки и типирования
перивитальных почек для трансплантации. Представить перечень
учреждений для утверждения в Министерство здравоохранения СССР до
1 мая 1977 г.
2. Обеспечить в этих учреждениях типирование перивитальных
почек и реципиентов по антигенам гистосовместимости.
IV. Руководителям научных и лечебно - профилактических
учреждений, производящих трансплантацию перивитальных почек,
представлять во Всесоюзный центр консервирования и типирования
органов при Центральном НИИ гематологии и переливания крови:
- заявки на общегодовую и помесячную потребность в
перивитальных почках для клинических целей к 15 апреля 1977 г. на
1977 г., а на последующие годы представлять к 1 декабря
предшествующего года;
- списки лиц, ожидающих трансплантацию почки, и данные о
возможном изменении списка ожидания ежедекадно.
V. Обязать директоров Центрального НИИ гематологии и
переливания крови О.К.Гаврилова, Ленинградского НИИ гематологии и
переливания крови Министерства здравоохранения РСФСР В.Н.Шебалина
организовать производство сывороток для типирования доноров и
реципиентов по антигенам гистосовместимости.
Обязать директора Центрального НИИ гематологии и переливания
крови О.К.Гаврилова по согласованию с Главным управлением
лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения
СССР до 1 мая 1977 г. определить объем производства и порядок
обеспечения сыворотками центров консервирования и типирования
органов.
VI. Поручить директору Центрального НИИ гематологии и
переливания крови О.К.Гаврилову организовать:
- стандартизацию, реферирование и государственный контроль
тестовых реактивов для тканевого типирования;
- учет типированных по антигенам гистосовместимости
реципиентов, ожидающих трансплантацию почки, во всех центрах
трансплантации страны;
- типирование по антигенам гистосовместимости заготовленных
для трансплантации перивитальных почек;
- типирование реципиентов, ожидающих трансплантацию почки, во
Всесоюзном НИИ экспериментальной и клинической хирургии, на
кафедрах урологии и оперативной нефрологии (Н.А.Лопаткин), детской
хирургии и ортопедии (Ю.Ф.Исаков) 2-го Московского
государственного медицинского института им. Н.И.Пирогова (ректор
Ю.М.Лопухин);
- подбор и распределение совместимых перивитальных почек по
центрам трансплантации;
- обучение специалистов центров, занимающихся заготовкой и
типированием почки для трансплантации.
VII. Главному управлению здравоохранения Мосгорисполкома
(Л.А.Ворохобов), Московскому областному отделу здравоохранения
(В.П.Гринавцева) обеспечить необходимые условия для круглосуточной
работы выездных бригад Центрального НИИ гематологии и переливания
крови, производящих заготовку перивитальных почек. До 1 мая 1977
г. представить в Министерство здравоохранения СССР согласованный с
Центральным НИИ гематологии и переливания крови план мероприятий
по обеспечению своевременной, четкой заготовки перивитальных почек
для трансплантации.
VIII. Начальнику Всесоюзного объединения "Союзмедтехника"
М.И.Рябченкову закупить в 1977 г. Центральному НИИ гематологии и
переливания крови целевым назначением для Всесоюзного центра
типирования и консервирования органов аппарат для
программированного замораживания биологических объектов R 201
фирмы Юнион Карбайд (Англия) стоимостью 4 тыс. инвалютных рублей.
IX. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения СССР А.Г.Сафонова.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 23 марта 1977 г. N 255
ВРЕМЕННАЯ ИНСТРУКЦИЯ
ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ БИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТИ И УСЛОВИЙ,
ДОПУСКАЮЩИХ ИЗЪЯТИЕ ПОЧКИ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ
1. Изъятие почки у трупа для трансплантации допустимо при
выполнении следующих непременных общих условий:
а) только в условиях стационаров, располагающих
реанимационными отделениями и получивших разрешение Минздрава
СССР;
б) только по истечении 30 минут после бесспорного установления
биологической смерти, наступившей, несмотря на проведение всего
комплекса реанимационных мероприятий в течение необходимого срока
и признания абсолютной бесперспективности дальнейшей реанимации.
2. Биологическая смерть, т. е. состояние необратимой гибели
организма как целого, констатируется на основании совокупности
следующих признаков:
а) остановки сердечной деятельности;
- исчезновения пульса на крупных артериях;
- отсутствия сокращений сердца по данным аускультации и
прекращения биоэлектрической активности сердца по данным
электрокардиографии;
б) прекращения дыхания;
в) исчезновения функций центральной нервной системы:
- отсутствия спонтанных движений;
- отсутствия реакции на звуковые, болевые проприоцептивные
раздражения;
- максимального расширения зрачков и отсутствии их реакции на
свет;
- отсутствия роговичных рефлексов;
- отсутствия электрической активности мозга по данным
электроэнцефалографии при максимальном усилении.
3. Изъятие почки производится при бесспорном установлении
биологической смерти по указанным выше признакам и только:
а) по истечении 30 минут после установления признаков,
перечисленных в п.2, если реанимационные мероприятия были начаты
после наступления клинической смерти, но, несмотря на проведение
всего их комплекса, они оказались безрезультатными, а именно: не
привели к восстановлению сердечной деятельности, а продолжающийся
массаж не привел к появлению пульса на сонных артериях в
соответствующем ритме, исчезновению цианоза, появлению спонтанного
дыхания или сужению зрачков;
б) после остановки сердца при установлении признаков,
перечисленных в п. 2, если состояние смерти наступило на фоне
применения полного комплекса реанимационных мероприятий,
показанных данному больному.
Указанные выше критерии биологической смерти не
распространяются на случаи остановки сердца, наступившей в
условиях глубокого охлаждения.
4. Констатация биологической смерти оформляется специальным
актом (форма N 03), который должен быть составлен и подписан
комиссией лечебного учреждения по указанию главного врача в
составе заведующего реанимационным отделением, невропатолога,
врача, производившего реанимацию, и судебно - медицинского
эксперта 1-й или высшей категории.
Ответственное решение об изъятии почек из трупа и разрешение
на их изъятие для трансплантации должны быть даны лишь заведующим
реанимационным отделением и судебно - медицинским экспертом,
участвовавшими в установлении биологической смерти.
5. При изъятии почек из трупа для целей трансплантации
обязательно участие судебно - медицинского эксперта, который несет
ответственность за соблюдение судебно - медицинских нормативов.
6. Изъятие почек оформляется специальным актом (форма N 04), в
котором отмечается, по чьему распоряжению, кем и каким образом
(способом) изъяты почки и куда помещены, а также время начала и
окончания изъятия.
Акт должен быть составлен и подписан не менее чем тремя
врачами, установившими биологическую смерть согласно п. 4
настоящей инструкции. Кроме того, акт должен быть подписан
врачом - хирургом, который произвел изъятие почки, и утвержден
лицами, по распоряжению которых произведена эта операция.
Об изъятии почек делается соответствующая запись в истории
болезни умершего и в акте судебно - медицинской экспертизы трупа.
7. Категорически запрещается обезображивать труп при изъятии
почек.
Форма N С-03/77
Утверждена МЗ СССР
15 марта 1977 г.
АКТ
констатации биологической смерти
Гражданина ___________________________________________________
N истории болезни ____________________________________________
Наименование лечебного учреждения ____________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Комиссия в составе:
заведующий реанимационным отделением _________________________
врач - реаниматолог __________________________________________
врач - невропатолог __________________________________________
врач - судебно - медицинский эксперт _________________________
констатировали биологическую смерть __________________________
гражданина ___________________________________________________
в ______ час. ________ мин.___________ (точное время)
"____"_________________197 г.
Подписи:
"____"_________________197 г.
"УТВЕРЖДАЮ" Форма N С-04/77
(должность, фамилия, имя, Утверждена МЗ СССР
отчество, дата) 15 марта 1977 г.
АКТ
об изъятии почки у трупа для трансплантации
Дата _____________________
1. Изъятие почки произведено после констатации смерти больного
по распоряжению __________________________________________________
(указать должность, фамилию, имя, отчество)
2. Производил изъятие почки хирург ___________________________
(указать фамилию, имя,
__________________________________________________________________
отчество, учреждение)
3. Способ изъятия почки (описание операции) __________________
4. При изъятии почки присутствовали: _________________________
- судебно - медицинский эксперт ______________________________
- реаниматолог _______________________________________________
5. Куда помещены и кому переданы почки для трансплантации
__________________________________________________________________
6. Время начала изъятия почки ________________________________
7. Время окончания изъятия почки _____________________________
Подписи: реаниматолог
судебно - медицинский эксперт
врач - хирург
|
