УТРАТИЛ СИЛУ - ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 05.03.1987 N 320
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
5 февраля 1976 г.
N 130
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
СЫПНОГО ТИФА"
В целях улучшения мер по профилактике сыпного тифа
УТВЕРЖДАЮ:
I. Инструктивно - методические указания по клинике,
диагностике, лечению и профилактике сыпного тифа. (Приложение).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Считать утратившими силу "Инструктивно - методические
указания по клинике, диагностике, лечению и профилактике сыпного
тифа", утвержденные приказом Министра здравоохранения СССР от 23
апреля 1968 г. N 310.
Разрешается Министерствам здравоохранения союзных республик
размножить Инструктивно - методические указания в необходимом
количестве экземпляров.
Министр здравоохранения СССР
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства
здравоохранения СССР
от 5 февраля 1976 г. N 130
ИНСТРУКТИВНО - МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО КЛИНИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ
СЫПНОГО ТИФА
Сыпной тиф - острое заболевание, вызываемое риккетсиями
Провачека, передаваемое вшами и клинически характеризующееся
циклическим течением с лихорадкой, тифозным состоянием, кожными
высыпаниями, множественными расстройствами нервной и сердечно -
сосудистой систем. Различают и регистрируют две формы сыпного
тифа - эпидемическую и рецидивную (болезнь Брилля).
Профилактика сыпного тифа осуществляется при активном участии
всех медицинских работников, заинтересованных Министерств и
ведомств, санитарного актива, обществ Красного Креста и Красного
Полумесяца.
Комплекс мероприятий по профилактике сыпного тифа, проводимый
как в отношении эпидемической формы, так и болезни Брилля,
включает: выявление и диагностику заболевания; обязательную
госпитализацию больных сыпным тифом и подозрительных на это
заболевание больных; дезинфекцию и дезинсекцию в очагах;
наблюдение за контактными; соблюдение установленного режима в
инфекционных больницах, ликвидацию и профилактику бытового
педикулеза.
ПАТОГЕНЕЗ СЫПНОГО ТИФА
Риккетсии Провачека после проникновения в кровь быстро
проникают в клетки эндотелия сосудов, в которых они размножаются и
при гибели выделяют эндотоксин. Под действием эндотоксина
эндотелиальные клетки набухают, происходит их десквамация и
разрушение. Риккетсии вновь поступают в кровь, часть из них
гибнет, а остальные проникают в новые клетки эндотелия сосудов.
Такого рода процесс без видимых клинических проявлений
продолжается до тех пор, пока не наступит достаточное
количественное насыщение организма риккетсиями и их токсином, а
вследствие этого - и соответствующие количественные функциональные
и органические изменения в сосудах, органах и тканях.
Риккетсии могут обнаруживаться в органах и тканях в течение
последних дней инкубации, всего лихорадочного периода и в первые
3-6 дней апирексии. У ряда больных возбудитель может сохраняться в
организме и после выздоровления. У таких лиц после многолетней
ремиссии на фоне снижения иммунитета без повторного заражения
риккетсиями возникает рецидив сыпного тифа - болезнь Брилля.
Элементарной формой поражения сосудов при сыпном тифе является
бородавчатый, эндоваскулит (endovasculitis verrucosa) -
ограниченная деструкция эндотелиального покрова и отдельных
эндотелиальных клеток на месте внедрения риккетсий с образованием
пристеночного коагуляционного тромба в виде круглой или
конусовидной бородавки. В этом участке стенки сосуда чаще всего
имеет место пролиферация эндотелиальных и интимальных клеток
непосредственно у основания бородавки или же со стороны
адвентиции, что ведет к развитию вокруг сосуда эксцентрично
лежащего инфильтрата (муфта). Такой процесс характеризуется как
периваскулит (perivasculitis). Распространение изменений на всю
толщу сосудистой стенки с сегментарным или круговым некрозом ведет
к полной обтурации сосуда образующимся тромбом, что определяется
как деструктивный тромбоваскулит (trombovasculitis destructiva).
Вокруг участка поражения сосудов, в особенности, капилляров,
прекапилляров, артериол микроскопически отмечаются скопления
полиморфноядерных клеточных элементов и микрофагов - специфические
сыпнотифозные гранулемы или узелки Попова - Давыдовского.
Такого рода изменения сосудов выявляются с 6-8 дня болезни во
всех органах и тканях, особенно в головном мозгу, в коже,
конъюнктивах, надпочечниках, миокарде, селезенке и почках.
Постоянство этих изменений в головном мозгу позволяет
рассматривать сыпной тиф как негнойный менингоэнцефалит.
Риккетсиозная интоксикация ведет также к значительным
функциональным нарушениям сосудистого аппарата. Известную роль в
патогенезе сыпного тифа играет и аллергический компонент.
Процесс обратного развития органических изменений начинается с
18-20 дня от начала болезни и заканчивается к концу четвертой
недели, а иногда и позже.
КЛИНИКА СЫПНОГО ТИФА
Сыпной тиф - циклически протекающая инфекционная болезнь с
инкубационным периодом от 6 до 21 дня (в среднем 12-14 дней).
Течение болезни подразделяется на три периода:
1) начальный период - первые 4-5 дней болезни - от повышения
температуры до высыпания характерной сыпи;
2) период разгара - длительностью 4-8 дней - от момента
появления сыпи до окончания лихорадочного состояния;
3) период выздоровления - от начала падения температуры до
полного исчезновения всех клинических признаков болезни с
восстановлением нормального равновесия организма.
Болезнь обычно начинается остро с повышения температуры до
высоких цифр и появления чувства жара, головокружения и головной
боли, слабости, легкого познабливания и возможной потливости,
ломоты во всем теле, жажды и потери аппетита. Все эти явления
быстро нарастают, особенно головная боль, которая с первых дней
становится мучительной. Появляются бессонница, боль в мышцах,
суставах рук и ног, обостренность восприятий, раздражительность и
беспокойство, переходящее в состояние эйфории и возбуждения.
Нередко с первых дней вместо эйфории наблюдается состояние
заторможенности.
В первые дни болезни выявляются выраженная гиперемия лица и
конъюнктив - "красные глаза на красном лице", гиперемия кожи шеи и
верхней части туловища, легкая амимия, одутловатость лица,
умеренный цианоз губ. Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности,
положительны симптомы щипка и жгута. Иногда бывает herpes labiales
et nosalis. Язык суховат и обложен белым налетом.
С 3-го дня болезни можно обнаружить симптом Киари - Авцына,
который представляет собой конъюнктивальную сыпь, располагающуюся
на переходных складках конъюнктив в виде единичных петехий,
энантему на мягком небе, - это ранние симптомы сыпного тифа.
С 3-го дня болезни увеличивается селезенка, что выявляется
перкуторно, а позднее и пальпаторно. Отмечается умеренная одышка,
умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония. В
эти же сроки может наблюдаться тремор языка (симптом Говорова -
Годелье), иногда отклонение его в сторону, слабо выражен общий
дрожательный синдром. С первых дней болезни может наблюдаться
инициальный бред.
Разгар болезни или второй период ее, начинается с 4-5 дня,
когда одновременно появляется весьма характерная обильная
розеолезно - петехиальная сыпь на розовом фоне кожи боковых
поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей
рук, бедер. Размеры элементов редко бывают более 3 мм. Иногда
элементы сыпи можно обнаружить на ладонной поверхности и почти
никогда на лице.
Розеолы и петехии при сыпном тифе располагаются обычно
внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми с
неравными краями. Точечные петехии можно обнаружить с помощью
феномена жгута даже с 3 дня болезни. Иногда же розеолы приобретают
характер roseola elevata, возвышаются над кожей и исключительно
редко превращаются в папулы.
Элементы сыпи в течение 3-5 дней имеют розовую, ярко - красную
или несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а
петехий становятся пигментированными. Через 7-9 дней от начала
высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую
пигментацию. Новых высыпаний или подсыпаний при сыпном тифе, как
правило, не бывает.
Одной из важных особенностей сыпнотифозной сыпи является ее
обилие, она редко бывает скудная и еще реже - полностью
отсутствует.
Вместе с высыпанием более выраженным становится симптом щипка,
пятна Киари - Авцына и энантема, а также нарушение со стороны
сосудистого аппарата и центральной нервной системы. Заметно
понижается артериальное давление, усиливается тахикардия, глухость
тонов сердца и расширение границ его, электрокардиографически
выявляется миокардит. Значительно усиливаются слабость, головная
боль и бессонница.
Возможен, особенно по ночам, своеобразный сыпнотифозный
галлюцинаторный бред и возбужденность больных, беспокойство,
суетливость. Иногда в таком состоянии больные ведут себя буйно,
вскакивают с постели, пытаются бежать. Отмечаются оболочечные
симптомы, характеризуемые как менингизм; слабо выраженные
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского при
нормальной спинномозговой жидкости. У отдельных больных выявляется
более четкая симптоматика поражения некоторых черепно - мозговых
нервов, в частности, легкая сглаженность одной из носогубных
складок; типичны одутловатость лица и дрожание языка, иногда
отклонение его в сторону, гиперестезия кожи.
Почти у всех больных в большей или меньшей мере выражен общий
тремор. Могут наблюдаться снижение слуха, полиневриты.
Со стороны органов дыхания почти всегда регистрируется одышка.
Аппетит значительно снижен или совершенно отсутствует, сильно
беспокоит жажда. Язык сухой и обложен серо - грязным налетом,
который часто принимает бурую окраску, нередко появляются трещины.
Печень и селезенка увеличены у большинства больных, стул
задержан, метеоризм. Может отмечаться олигурия, а у некоторых
больных и ischuria paradoxa, когда мочеиспускание происходит
каплями при переполненном мочевом пузыре. У тяжело больных
возможно непроизвольное мочеиспускание. Изменения в моче
незначительны.
Температура к 5 дню болезни достигает максимальных цифр -
39-40 град. и даже выше и в виде постоянной (или реже -
ремиттирующей) лихорадка длится до 12-14 дня болезни с колебаниями
до 3 дней.
Первым признаком начала выздоровления является снижение
температуры, нормализующейся через 2-3 дня, уменьшение
интоксикации, тифозного статуса и признаков делирия. Уменьшается
одутловатость лица и гиперемия его. Появляется интерес к
окружающему, улучшается сон и аппетит, усиливается мочеотделение.
В течение 3-5 дней от начала нормализации температуры, приходят к
норме пульс и дыхание, уменьшаются до нормальных размеры печени и
селезенки. Яснее становятся тоны сердца и восстанавливается
артериальное давление.
Однако, несмотря на улучшение общего состояния, у больных
отмечается значительная адинамия и слабость, сохраняется
гиперестезия кожи.
Наблюдаются симптомы психической астении с проявлениями
нервозности, капризности, плаксивости, легкой возбудимости. Могут
иметь место каталептоидные явления - молчаливое отношение ко всему
происходящему и сохранение в течение длительного времени одного и
того же положения в постели. Память и логика долго остаются
сниженными, ассоциации поверхностны, речь часто медленная, слова
подбираются с трудом. Может наблюдаться амнезия. Полное
выздоровление наступает примерно через месяц от начала
нормализации температуры.
Сыпной тиф протекает в виде легких, среднетяжелых, тяжелых и
очень тяжелых форм.
ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ обычно свойственно лицам молодого возраста и
особенно детям и наблюдается у 10-20% больных.
Явления общей интоксикации у них незначительны, температура
обычно не превышает 38 град., тифозное состояние почти всегда
отсутствует, сознание не изменено или больные находятся в
некоторой заторможенности. Бред бывает лишь у некоторых больных и
он обычно спокойный. Но головная боль и бессонница выражены.
Преобладает розеолезная сыпь, петехии немногочисленны. Печень и
селезенка увеличиваются примерно у трети больных. Более постоянны
гиперемия лица и одутловатость его, гиперемия конъюнктив, симптом
Киари - Авцына, Говорова - Годелье. Лихорадочный период длится до
9 дней и лишь иногда - 10-12 дней. Болезнь всегда заканчивается
выздоровлением.
СРЕДНЕ - ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ болезни наиболее типично с точки
зрения выраженности симптомов и встречается чаще - у 60-65%
больных. Преобладает петехиальная сыпь, как на коже, так и на
конъюнктивах. Характерен тифозный статус, нередко отмечается
галлюцинаторный бред, увеличение у большинства больных печени и
селезенки, тахикардия и гипотония, дрожательный синдром.
Температура колеблется в пределах 38-39 град. Лихорадочный период
длится в среднем 12-14 дней. Чаще всего болезнь заканчивается
выздоровлением.
Для ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ сыпного тифа (встречается у 15% больных)
характерно более интенсивное развитие симптомов, особенно
сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс
частый - до 140 ударов в минуту. Нередко аритмия. Артериальное
давление падает до 70-80 мм ртутного столба (максимальное). Тоны
сердца глухие. Выражен акроцианоз. Тахипное, возможно нарушение
ритма дыхания по типу биотовского или Чейн - Стокса. Особенно
значительны изменения в центральной нервной системе. Рано
появляются психические расстройства в виде резкого возбуждения,
сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной
реакцией. Можно отметить четкий менингизм и дрожательный синдром
вплоть до появления судорог, нарушение глотания, дизартрию и т. д.
Температура достигает 40-41 град. Сыпь преимущественно
петехиальная с возможными геморрагиями, что является безусловно,
грозным признаком. Выражена конъюнктивальная сыпь.
Высшим проявлением тяжести сыпного тифа является coma vigile,
в состоянии которой больные погибают. В качестве очень тяжелых
форм раньше описывался и так называемый молниеносный тиф - когда
вследствие тяжелой интоксикации и изменений в надпочечниках
больные погибали в состоянии коллапса. Тяжелое и очень тяжелое
течение чаще всего наблюдается у пожилых людей.
Иногда встречаются атипичные формы болезни, при которых
отдельные признаки отсутствуют или встречаются в нехарактерном для
сыпного тифа виде.
Следует отметить, что более легкое течение заболевания
характерно для болезни Брилля.
Течение сыпного тифа может затягиваться в связи с
осложнениями, из которых наиболее часты пневмония, миокардиты,
тромбофлебиты, тромбозы, тромбоэмболии, поздние психозы, вторичная
гнойная инфекция.
ДИАГНОСТИКА
В начальном периоде болезни вплоть до 6-7 дня сыпной тиф может
быть диагностирован только клинически, так как методов
лабораторного подтверждения диагноза в эти сроки не существует.
В начальном периоде болезнь диагностируется на основании
острого начала с высокой лихорадкой, сильной головной боли,
бессонницы, часто эйфории, умеренной гиперемии и одутловатости
лица, гиперемии конъюнктив и инъекции склер, рано выявляемых (на
2-3 день болезни) симптомов щипка и жгута, положительных с 3-4 дня
болезни симптомов Киари - Авцына, энантемы, характерного языка,
симптома Говорова - Годелье, понижения артериального давления,
увеличения с 3-4 дня болезни селезенки, общего тремора (дрожание
губ, конечностей, пальцев рук).
В разгар болезни характерны высокая температура (постоянная
или ремиттирующая), сухость кожных покровов, усиление начальных
симптомов болезни (головная боль, бессонница, эйфория), типичный
язык, увеличение печени и селезенки, тифозный статус, потливость в
особенности по ночам, делирий, гиперстезия кожи, большая
выраженность симптома Говорова - Годелье, более четкая
одутловатость лица, иногда парадоксальное мочеиспускание, явления
менингизма. Решающим для диагноза в этот период является
характерная обильная розеолезно - петехиальная сыпь, высыпающая
одномоментно на 4-6 день болезни.
При эпидемическом сыпном тифе в разгар болезни чаще всего
наблюдается незначительное снижение эритроцитов, тромбоцитопения,
умеренный лейкоцитоз с нейрофилезом при наличии палочно - ядерного
сдвига, который отмечается уже в начальном периоде, эозинопения,
лимфопения, появление плазматических клеток, ускоренная РОЭ. При
болезни Брилля картина крови менее постоянна.
В период реконвалесценции наблюдается постинфекционный
лимфоцитоз, нейтропения и некоторый тромбоцитоз с нормальными
остальными показателями.
Наиболее существенными лабораторными методами диагностики
сыпного тифа являются специфические серологические реакции -
реакция агглютинации (РАР) и непрямой гемагглютинации(РГА) с
риккетсиями Провачека, реакция связывания комплемента (РСК). Эти
реакции высокочувствительны, причем не только при выраженной
клинической картине, но и при атипичных формах болезни. С их
помощью выявляются с большим постоянством антитела к риккетсиям
Провачека с 6-10 дня болезни. При этом обнаружение агглютининов
может быть несколько более ранним, чем обнаружение
комплементсвязывающих антител. У повторно болеющих антитела
появляются несколько раньше, чем у первично болеющих.
В качестве основных серологических реакций, обеспечивающих
наиболее надежную серологическую диагностику сыпного тифа,
является реакция связывания комплемента (РСК) и реакция
гемагглютинации (РГА). Реакция агглютинации с риккетсиями
Провачека технически более проста и доступна. Ее применяют в тех
случаях когда нет возможности поставить РСК и РГА.
Диагностическим титром при однократном исследовании сывороток
больных сыпным тифом для реакции агглютинации с риккетсиями
Провачека является 1 : 160 и для РГА - 1 : 1000. Но более
правильным является наблюдение за динамикой нарастания антител.
В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с
гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими
лихорадками, а в разгар болезни - с брюшным тифом и паратифами,
клещевым сыпным тифом, орнитозом, лекарственной болезнью,
трихинеллезом, различными эритемами.
Чаще всего в начале болезни сыпной тиф диагностируется как
грипп. Однако, при наличии сходных жалоб и некоторых объективных
данных (гиперемия лица и шеи, гиперемия конъюнктив, нередко
тахикардия), грипп отличается от сыпного тифа более острым началом
(больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой
слабостью в первый же день болезни, наличием постоянной обильной
потливости, отсутствием одутловатости лица и амимии его, а также
симптома Говорова - Годелье; при гриппе не бывает сыпи и
увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в области
лба, надбровных дуг и височных областей, характерна боль при
надавливании на глазные яблоки при движении ими.
Дифференциация сыпного тифа с бронхопневмониями осуществляется
с учетом характеристики дыхания, физикальных данных, расхождения
крыльев носа при дыхании, кашля, умеренной потливости, возможного
болевого синдрома в области груди, отсутствия сыпи и симптома
Киари - Авцына, а также симптомов поражения ядер черепно -
мозговых нервов, рентгенологических данных.
Менингиты различной этиологии дифференцируются от сыпного тифа
по наличию выраженного менингеального синдрома (ригидность мышц
затылка, положительные симптомы Кернига и Брудзинского). Решающим
в диагностике является анализ спинномозговой жидкости.
При геморрагических лихорадках, особенно с почечным синдромом,
более выражена гиперемия лица и конъюнктив, сыпь носит характер
необильных точечных геморрагий, чаще выявляемых на боковых
поверхностях туловища и в подмышечных областях; обычна рвота и
икота, боли в пояснице и животе; типична жажда и олигурия.
Характерен эритроцитоз, нормальная или ускоренная РОЭ,
значительное повышение остаточного азота крови, гематурия,
альбуминурия, цилиндрурия.
Для брюшного тифа характерна бледность кожных покровов лица,
общая аденамия и вялость. Язык утолщен, обложен с отпечатками
зубов по краям и на кончике. Часто отмечается брадикардия с
дикротией пульса. Обычен метеоризм и урчание в правой подвздошной
области, более позднее увеличение печени и селезенки. Сыпь скудная
розеолезная, появляется не ранее 8 дня болезни на груди, животе и
боковых поверхностях туловища. В крови лейкопения с эозинопенией,
палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом,
тромбоцитопения.
Дифференциация сыпного тифа и клещевого сыпного тифа Северной
Азии, встречающегося в районах Сибири и Дальнего Востока,
основывается на характерных симптомах последнего: наличие у
большинства больных первичного аффекта, представляющего собой
плотный инфильтрат коричневого или бурого цвета до 1,5 см в
диаметре с возможным некрозом в центре, регионарного лимфаденита,
который развивается почти одновременно с первичным аффектом,
розеолезно - папулезной яркой сыпи на всех участках тела,
появляющейся на 2-4 день болезни.
Аллергическая форма лекарственной болезни, возникающая при
лечении сульфаниламидами и антибиотиками различных
остролихорадящих заболеваний (грипп, пневмония и т.д.), нередко
смешивается с сыпным тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5
день от начала болезни. Элементы сыпи при этом чаще эксудативного
характера, иногда розеолезно - папулезные, выступают над кожей,
весьма обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной
поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию. Отмечается
лимфаденопатия, селезенка обычно увеличивается.
Различные эритемы - экссудативная и многоформная - отличаются
от сыпного тифа тем, что сыпь при них покрывает все тело, включая
лицо. Эритематозно - экссудативные элементы обычно крупных
размеров и часто сливаются между собой. Увеличиваются
периферические лимфатические узлы и селезенка. Выражены
потливость, озноб, типичны боли в суставах. Для многоформной
эритемы характерна симметричность расположения сыпи. После
отцветания ее отмечается шелушение.
В клинической картине трихинеллеза характерны отек лица и век
("одутловатка"), головная боль и боль во всех группах мышц при
движении и при пальпации, умеренный конъюнктивит, иногда хемоз,
болезненность при движении глаз. Сыпь обильная, может быть
розеолезной, розеолезно - папулезной, уртикарной и даже
петехиальной. Возможны подсыпания. Типичная гиперэозинофилия. В
анамнезе - указание на употребление в пищу сырой свинины и
групповая заболеваемость.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных сыпным тифом должно быть комплексным. Наиболее
эффективными средствами являются препараты тетрациклинового ряда
(тетрациклин, ауреомицин, хлортетрациклин, террамицин, сигмамицин,
олететрин) и левомицетин (синонимы: хлороцид, хлорамфеникол).
Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4, а левомицетин - по
0,5-4 раза в сутки для взрослых до второго дня нормальной
температуры (детям лекарства назначают соответственно возрасту).
Тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклин, сигмамицин и др.)
могут вводиться внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в
сутки при очень тяжелом и тяжелом течении болезни. При лечении
антибиотиками температура нормализуется через 1,5-2 суток и лишь
при появлении вторичных осложнений может затягиваться на несколько
дней.
Наряду с этим необходима и патогенетическая терапия, в
частности, применение сердечных и сосудистых, особенно прессорных
средств (камфара, кордиамин, норадреналин, эфедрин, мезатон), по
показаниям - коргликон и строфантин. В случае выраженного
возбуждения больных или делирия назначают бромиды, хлоралгидрат,
аминазин.
Лечение антибиотиками значительно сокращает число осложнений,
особенно, связанных с вторичной микрофлорой. Возникающие
осложнения другого рода требуют лечения в соответствии с их
характером. Все эти виды лечения должны обязательно сочетаться с
соответствующей диетой в разгар болезни, полным покоем до 5-6 дня
нормальной температуры и тщательным уходом за больными. С 7-8 дня
нормальной температуры больным можно разрешать ходить, на 12 день
они могут быть выписаны при условии нормального периода
реконвалесценции.
ВЫЯВЛЕНИЕ, УЧЕТ И РЕГИСТРАЦИЯ БОЛЬНЫХ СЫПНЫМ ТИФОМ
При обращении за медицинской помощью и активном выявлении в
очагах температурящих больных, за ними ведется активное ежедневное
наблюдение с термометрией и использованием всех доступных методов
исследования до окончательного установления диагноза. Амбулаторные
карты таких больных не сдаются в регистратуру, а хранятся у врача.
На 5-ый день болезни эти больные должны быть проконсультированы:
дети - в детской поликлинике с зав. педиатрическим отделением;
взрослые - в поликлинике для взрослых - врачом кабинета
инфекционных заболеваний; сельские жители - на фельдшерско -
акушерских пунктах - участковым врачом.
Все лихорадящие больные с симптомами сыпного тифа подлежат
немедленной госпитализации; с неустановленным до 5-го дня болезни
диагнозом - провизорной госпитализации.
В случае выявления реконвалесцента, перенесшего сыпной тиф,
госпитализация его осуществляется по клиническим показаниям.
Лихорадящие больные с диагнозом заболеваний, не исключающих
сыпной тиф (грипп, пневмония, энцефалиты и др.), в случае
продолжения лихорадки более 5 дней подлежат обязательному
двукратному серологическому исследованию с 6 дня болезни с
интервалом 3-5 дней.
О каждом случае, подозрительном на сыпной тиф или болезнь
Брилля, медицинский работник обязан немедленно сообщить
санитарно - эпидемиологической станции и кроме того, направить
экстренное извещение.
Сведения о больном и подозрительном на сыпной тиф или болезнь
Брилля регистрируются в лечебно - профилактическом учреждении в
амбулаторной карте, истории развития ребенка (ф. N 25 и ф. N 112)
и в журнале учета инфекционных больных (ф. N 60-леч). В
санэпидстанциях указанные больные регистрируются в журнале учета
инфекционных заболеваний (ф. N 60-СЭС).
МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГЕ
По получении извещения о выявленном больном сыпным тифом или
подозрением на это заболевание санэпидстанция организует и
проводит немедленную госпитализацию, эпидемиологическое
обследование, наблюдение (включая соответствующие лабораторные
обследования) за лицами, бывшими в контакте с больным,
дезинсекционные и дезинфекционные мероприятия в очаге.
Больного в больницу доставляют в том же белье и одежде, в
которых он находился дома.
Запрещается во время пути в больницу заезжать куда - либо, а
также подвозить на этом транспорте посторонних лиц.
Санитарный транспорт подвергают, немедленно после приема
больного в стационар, дезинфекционной обработке. Так же поступают
при использовании для эвакуации случайного транспорта.
Больного при поступлении в стационар тщательно осматривают на
педикулез. При обнаружении педикулеза проводят санитарную
обработку больного: стрижку волос с последующим их сжиганием,
обработку волосистых частей тела одним из следующих педикулицидов:
0,15% водной эмульсией карбофоса, 5% метилацетофоса, 5% жидким
нейтральным мылом метилацетофоса или 0,25% водной эмульсией
дикрезила (экспозиция для перечисленных инсектицидов 20 минут),
10% водной мыльно - керосиновой эмульсией, 3% мылом ГХЦГ, 5% мылом
ДДТ, порошком пиретрума (экспозиция 1-2 часа).
Снятую во время приема больного одежду и белье немедленно
укладывают в мешок или простыню, обработанные одним из
инсектицидных препаратов: 0,15% водной эмульсией карбофоса, 1%
водной эмульсией ДДТ, 0,25% водной эмульсией дикрезила, 0,5%
водным раствором метилацетофоса, 0,5% раствором хлорофоса или
дустами: метилацетофоса (5%), неопина (1%), дилора (10%), порошком
пиретрума, ДДТ (10%) и обязательно подвергают камерной обработке.
Обработанные вещи хранят в специально отведенном помещении до
выписки больного. Постельные принадлежности (одеяла, матрацы,
подушки) подлежат обязательной камерной обработке после выписки
больного из больницы.
Помещение санитарного пропускника больницы (пол, скамьи, и
др.) после санитарной обработки больного орошают 0,5% водным
раствором хлорофоса, 0,25% водной эмульсией дикрезила, 1%
эмульсией ДДТ, из расчета 100 мл на 1 кв. м. обрабатываемой
поверхности или опыливают порошком пиретрума, 10% дустом дилора,
10% дустом ДДТ, 1% дустом неопина из расчета 10-15 г/кв. м.
поверхности. После 2-3 часового проветривания проводят влажную
уборку помещения.
Больного ежедневно осматривают на наличие вшей и в случае их
обнаружения проводят повторную обработку.
Эпидемиологическое обследование проводится во всех случаях
заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезни Брилля, а также
при подозрении на эти заболевания врачами - эпидемиологами.
В число контактных при сыпном тифе включают: семью больного и
всех других лиц, проживающих с ним совместно; лиц, посещавших
больного в течение 21 дня до заболевания и на протяжении всего
срока пребывания больного на дому до его госпитализации и
проведения санитарной обработки; лиц, общавшихся с заболевшим по
месту его работы, учебы, в детском учреждении или в иных условиях.
Лица, общавшиеся с заболевшим сыпным тифом, подвергаются
соответствующему обследованию и наблюдению:
а) в отношении имевших контакт с больным только во время
инкубационного периода (исключая последний день инкубации) путем
опроса, проверки по медицинским документам, а по показаниям, и при
помощи реакции связывания комплемента в комбинации реакцией
гемагглютинации выясняется, не перенес ли кто - либо из них за
последние 3 месяца сыпного тифа;
б) лица, общавшиеся с больным в период с последнего дня
инкубации до госпитализации его в инфекционное отделение
(больницу), подвергаются 25-дневному наблюдению, считая от момента
проведения санитарной обработки с ежедневной термометрией;
в) в отношении лиц, общавшихся с больным как в период
инкубации, так и во время его заболевания, проводится весь
комплекс мероприятий, изложенных в подпунктах "а" и "б".
Лица из числа контактных с выявленным повышением температуры
подлежат немедленной госпитализации для уточнения диагноза в
условиях стационара.
Лабораторное обследование всех других лиц, бывших в контакте
(при помощи РСК, РГА или РАР), проводится с целью выявления
источника инфекции. Показанием к проведению такого исследования
является, при отсутствии педикулеза: перенесенные в течение
последних 3-х месяцев до выявления очага лихорадочные заболевания
(независимо от их диагноза и длительности лихорадки), при наличии
педикулеза обследуются все лица, находившиеся в контакте с больным
сыпным тифом.
Все лица, бывшие в контакте с больным, подлежат обязательному
осмотру на педикулез до санитарной обработки.
После госпитализации больного под руководством врача проводят
заключительную дезинфекцию в очаге с целью полного уничтожения
возбудителя сыпного тифа и вшей.
Дезинфекционные мероприятия включают:
а) санитарную обработку лиц, бывших в общении с больным или
его вещами (в быту, на производстве, во время учебы, в детских
учреждениях и т. п.);
б) дезинфекцию белья, одежды, постельных принадлежностей и
других мягких вещей больного и контактировавших с ним лиц;
д) дезинфекцию помещения и предметов обстановки.
Указанные мероприятия проводят одновременно. Контактные
проходят обработку в санитарном пропускнике или приспособленной
для этого бане с соблюдением правил поточности.
При отсутствии санитарного пропускника или бани мытье людей
организуют на дому с применением того или иного инсектицида.
Белье, одежда, постельные принадлежности больного и
контактировавших с ним лиц обрабатывают в камерах по
пароформалиновому или паровоздушному режимам для вегетативных форм
микроорганизмов.
В случае отсутствия камер мягкие вещи: белье нательное,
постельное и др. замачивают в 0,15% водной эмульсии карбофоса (20
мин.), 1% водной эмульсии ДДТ (1 час.), 0,25% водной эмульсии
дикрезила (20 мин.), 0,5% водной эмульсии метилацетофоса (30 мин.)
при расходе жидкости 4 литра на 1 кг белья с последующей стиркой.
Замочку белья можно заменить стиркой с 5% мылом ДДТ, мылом К
(экспозиция 1-2 часа, расход мыла 30 г на 1 кг сухого белья).
Указанные вещи можно обрабатывать путем опыления дустами: 5%
метилацетофос, 1% неопин, 10% дилор, 10% ДДТ, порошком пиретрума
или орошения водными растворами инсектицидов, применяемых для
замачивания белья. Каждую вещь тщательно и равномерно опыливают
или орошают с обеих сторон по поверхности, складывают, завязывают
в простыни на 2-3 часа, затем проветривают.
Помещения и предметы обстановки орошают 0,5% раствором
хлорофоса или 0,25% водной эмульсией дикрезила из расчета 100 мл
на 1 кв. м обрабатываемой поверхности или опыливают порошком
пиретрума, 10% дустом ДДТ, 10% дустом дилора, 1% дустом неопина из
расчета 10-15 г на 1 кв. м обрабатываемой поверхности. После 2-х
часовой экспозиции проводят проветривание и влажную уборку
помещения.
При выявлении заболевания сыпным тифом на административной
территории должна быть проведена проверка всех мероприятий по
профилактике этой инфекции и приняты меры к устранению выявленных
недостатков.
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Мероприятия по профилактике сыпного тифа направлены на
выявление и полную ликвидацию завшивленности среди населения.
С этой целью в крае, области, городе, районе разрабатывают и
представляют на утверждение исполкомов местных советов депутатов
трудящихся соответствующие планы, в которых предусматривают
участие и ответственность за проведение мероприятий по борьбе с
педикулезом всех заинтересованных ведомств, предприятий, колхозов,
совхозов.
Лечебно - профилактические учреждения независимо от профиля
выявляют и регистрируют лиц с педикулезом:
а) при медицинских осмотрах больных на приемах, а также при
проведении специальных осмотров (на наличие кожновенерических
болезней, туберкулеза, профосмотры и др.);
б) при осмотрах детей в организованных детских и других
коллективах (детские ясли, ясли - сады, школы - интернаты,
пионерские лагери, детские дома и др.).
Об обнаружении случая педикулеза лечебно - профилактические,
детские учреждения в тот же день информируют санэпидстанцию для
проведения необходимых мероприятий в семье, коллективе.
Санитарно - эпидемиологическая станция (дезинфекционная
станция) по получении сигнала о наличии педикулеза проводят:
а) санитарную обработку лиц с педикулезом и членов семьи,
коллектива;
б) камерную дезинфекцию вещей (постельных принадлежностей,
одежды) всех членов семьи (коллектива) при выявлении платяного
педикулеза.
Среди населения должна систематически проводиться санитарно -
просветительная работа по вопросам соблюдения личной гигиены,
борьбы с педикулезом и профилактики сыпного тифа.
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
С.А.СЯГАЕВ
Начальник Главного управления
лечебно - профилактической помощи
детям и матерям
Е.И.АНДРЕЕВА
Начальник Главного
санитарно - эпидемиологического
управления
В.Е.КОВШИЛО
¦ ОТРЫВНОЙ ЛИСТ УЧЕТА
¦ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
¦ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ
¦ И ЛЕЧЕНИЯ
¦
Пункты ¦ Направить в информационный
1 и 2 ¦ вычислительный центр
печатаются в ¦ Москва, Москворецкая наб., 2а
соответствии ¦
с издаваемым ¦
документом ¦1. "Инструктивно - методические указания по
¦ клинике, диагностике, лечению и профилактике
¦ сыпного тифа".
¦
¦2. Утверждены приказом Министерства
¦ здравоохранения СССР 5 февраля 1976 г. N 130
¦
----------------+-------------------------------------------------
¦3. Результаты применения метода:
¦ - положительные ..............................
¦ (количество наблюдений)
¦ - неопределенные .............................
¦ (количество наблюдений)
Заполняется ¦ - отрицательные ..............................
учреждением, ¦ (количество наблюдений)
применившим ¦
рекомендательный¦Общее количество наблюдений .....................
метод ¦
¦Наблюдения проводились с .......... 19 г.
¦по 19 г.
¦
¦4. Замечания и пожелания (текст)
¦
¦Подпись
¦
¦ Должность, Ф. И. О. лица,
¦ заполнившего карту
|
