МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
3 декабря 1975 г.
N 1082
О ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МАССОВЫХ
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ ЖЕНЩИН В ЦЕЛЯХ РАННЕГО
ВЫЯВЛЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Рак молочной железы в СССР по частоте занимает четвертое место
среди всех злокачественных опухолей женщин. Применяемые методы
обследования и выявления не обеспечивают ранней диагностики этого
заболевания, вместе с тем, существующие методы лечения при ранних
стадиях рака молочной железы обеспечивают 80-90% излечения. В
системе Главного управления здравоохранения Мосгорисполкома, при
участии I Московского орденов Ленина и Трудового Красного Знамени
медицинского института им. И.М.Сеченова и Московского научно -
исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена
Министерства здравоохранения РСФСР, начиная с 1971 года,
организованы комплексные флюорографические исследования органов
грудной клетки и молочных желез. В настоящее время они проведены
почти у 1 млн. женщин. Этот опыт показал эффективность таких
исследований в выявлении ранних стадий рака и других заболеваний
молочных желез у женщин. Обследование осуществлялось существующими
штатами, за счет улучшения организации труда персонала
крупнокадровых флюорографических установок, с использованием
простейших приспособлений.
В целях улучшения ранней диагностики и своевременного
выявления рака молочных желез и предраковых заболеваний у женщин
дальнейшего распространения методики флюорографического
обследования молочных желез, повышения качества профилактических
осмотров, рационального использования врачебных кадров и среднего
медицинского персонала, крупнокадровых флюорографических
установок:
УТВЕРЖДАЮ:
"Инструкцию по проведению массовых профилактических
флюорографических обследований молочных желез у женщин
(приложение).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик,
руководителям органов здравоохранения:
- в течение 1976-1977 годов организовать массовые
профилактические обследования молочных желез у женщин, возложив их
проведение на лечебно - профилактические учреждения, в составе
рентгеновских отделений которых имеются флюорографические
установки, в соответствии с приказом Министра здравоохранения СССР
от 16.08.1971 г. N 595 "О флюорографических обследованиях
населения с профилактической целью"; в пределах утвержденных
штатов, плана и бюджета здравоохранения;
- обеспечить организацию и проведение массовых
флюорографических обследований молочных желез у женщин в
соответствии с утвержденной инструкцией;
- обязать главных врачей лечебно - профилактических
учреждений, онкологических диспансеров принять меры к обеспечению
дообследования и лечения женщин с заболеваниями, выявленными при
флюорографических исследованиях молочных желез;
- при планировании и учете нагрузок персонала
флюорографических установок приравнивать исследование обеих
молочных желез у женщины к исследованию органов грудной клетки.
2. Начальнику В/О "Союзмедтехника" (тов. Рябченков Н.И.)
организовать в 1976-1977 гг. на подведомственных предприятиях
изготовление приспособлений для флюорографии молочных желез, по
заявкам лечебно - профилактических учреждений.
3. Начальнику Главного управления учебных заведений Минздрава
СССР (тов. Исаков Ю.Ф.):
- разработать и утвердить учебный план и программу
тематического цикла усовершенствования для врачей - рентгенологов
по рентгено - флюорографическому обследованию молочных желез у
женщин.
- рассмотреть в 3-х месячный срок вопрос об организации
усовершенствования врачей - рентгенологов по флюорографии в
Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей и в
подведомственных институтах усовершенствования.
4. Начальнику Главного управления здравоохранения
Мосгорисполкома (тов. Ворохобов Л.А.):
- создать на базе рентгено - флюорографического отделения
Московской городской центральной клинической туберкулезной
больницы Всесоюзную школу передового опыта по массовым
профилактическим флюорографическим исследованиям молочных желез у
женщин, приняв меры по оснащению современным оборудованием и
необходимыми помещениями.
Контроль за выполнением настоящего приказа возлагается на
начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи
Министерства здравоохранения СССР тов. Сягаева С.А.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 3 декабря 1975 г. N 1082
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ У ЖЕНЩИН
Показания
Флюорографические обследования молочных желез проводятся с
целью своевременного выявления рака и других заболеваний.
Обследованию подлежат женщины старше 35 лет, направленные на
флюорографию грудной клетки. Беременным женщинам флюорография
производится только при наличии клинических показаний.
Женщинам в возрасте до 45 лет флюорография должна
производиться в 1 фазу менструального цикла, т.е. с 3-го по 10-12
день после окончания менструации. Женщинам старше 45 лет, в связи
с инволютивными изменениями молочных желез, обследование
производится независимо от фазы менструального цикла.
Аппаратура
Флюорография молочных желез проводится на крупнокадровых
рентгенофлюорографических установках различного тина. С этой целью
используется специальное приспособление, служащее для укладки и
компрессии железы. Приспособление изготавливает электро -
механическое производство Главного управления здравоохранения
Мосгорисиолкома и др. предприятия "Медтехники".
Методика флюорографии
Каждой женщине сначала производится флюорография
грудной клетки, а затем флюорограммы молочных желез.
С этой целью специальное приспособление переводится в рабочее
положение. Пациентка устанавливается в боковом положении по
отношению к экрану флюорографа. Молочная железа помещается между
пластинами, компремируется их смещением, регулируемым плавным
вращением винта. Снимок молочной железы производится при наружно -
внутреннем или внутренне - наружном направлении пучка
рентгеновского излучения. Для исключения суперпозиции второй
молочной железы обследуемая несколько повернута к приспособлению
снимаемой стороной. С этой же целью вторую молочную железу женщина
смещает рукой кверху и кнаружи.
Первым производится снимок правой молочной железы, а затем
левой, что дает возможность не маркировать флюорограммы буквами
"П" и "Л".
Технические условия съемки
Выбор технических условий съемки зависит, в основном, от типа
и индивидуальной характеристики рентгенофлюорографической
установки. Опыт флюорографического обследования молочных желез
позволяет рекомендовать следующие условия съемки:
----------------------------T------------------------------------¬
¦ Типы установки ¦ Технические условия ¦
¦ +----------T--------T--------T-------+
¦ ¦ Ма ¦ Кв ¦ Сек ¦ Масек ¦
+---------------------------+----------+--------+--------+-------+
¦Флюорографы Ф-59 П или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"ИЕНА" с рентгеновским ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦аппаратом РУМ-4 ¦ 40 ¦ 48-52 ¦ 1-1,5¦ - ¦
+---------------------------+----------+--------+--------+-------+
¦11-Ф-1 ¦ 40 ¦ 63-70 ¦ 0,6-1 ¦ - ¦
+---------------------------+----------+--------+--------+-------+
¦"Сериомета" ¦ 80 ¦ 50-55 ¦ 0-3 ¦ - ¦
+---------------------------+----------+--------+--------+-------+
¦"Cepикс" ¦ 100-150 ¦ 50-55 ¦ 0,1-0,3¦ - ¦
+---------------------------+----------+--------+--------+-------+
¦ТУР-310 ¦ - ¦ 50 ¦ - ¦120-150¦
L---------------------------+----------+--------+--------+--------
На рентгенофлюорографической установке ТУР-310 можно
производить снимки с применением экспонометра (30 Ма, 50 Кв).
При укладке молочной железы расстояние "объект - экран"
зависит от размеров железы:
при молочной железе средних размеров - 16-20 см
" малых размеров - 20-22 см
" больших размеров - 14-16 см.
Изменение расстояния позволяет получить на флюорограмме
примерно одинаковой величины изображение молочных желез независимо
от их размеров.
Фотообработка экспонированной пленки и чтение флюорограмм
осуществляется в обычном порядке, принятом для флюорограмм грудной
клетки.
Анализ флюорограмм
Флюорография дает возможность выявить изменения структуры
молочной железы, узловые образования, отложения извести, изменения
соска и ареолярной области.
Женщины, у которых по флюорограммам заподозрены указанные
изменения (5,5-6% от общего числа обследованных), вызываются для
рентгенологического дообследования, которое производится на
специальных или обычных рентгеновских установках.
При дообследовании каждой женщине делают снимки обеих молочных
желез в прямой и боковой проекциях. Если рентгенологически
определяются патологические изменения (диффузная или узловая
фиброзно - кистозная мастопатия, рак, доброкачественная опухоль и
киста и т.д.) больная направляется по месту жительства к районному
онкологу для клинического исследования, лечения, диспансерного
наблюдения.
В тех случаях, когда на флюорограммах имеется картина,
характерная для не резко выраженной диффузно - фиброзно -
кистозной мастопатии, пациентка на рентгенологическое
дообследование не направляется, а сведения о ней передаются в
поликлинику по месту жительства.
Документация обследований
Регистрация флюорографического обследования молочных желез
осуществляется на той же флюорографической карточке, где делается
отметка о прохождении флюорографии грудной клетки.
Флюорограммы молочных желез имеют тот же номер и серию, что и
флюорограммы грудной клетки.
Для вызова пациентки на рентгенологическое обследование врач,
анализирующий флюорограммы и заподозривший патологию, заполняет
контрольную карточку, в которой отмечаются паспортные данные и
характер изменений, послуживших причиной вызова на дообследование.
При вызове на дообследование следует учитывать возможность
иатрогенных реакций. Поэтому бланк с приглашением на
дообследование необходимо посылать в конверте, на котором
проставляется обратный адрес отправителя без указания наименования
учреждения. При вызове по телефону необходимо разговаривать только
лично с вызываемой. Контрольная карточка передается в учреждение,
проводящее рентгенологическое дообследование. Результаты
дообследования заносятся в эту же карточку, которая возвращается
врачу, направившему женщину на контроль.
Выявленные больные направляются в соответствующие их
заболеванию лечебные учреждения (онкодиспансер, поликлиника и
т.д.) по месту жительства.
Заместитель начальника
Главного управления
лечебно - профилактической помощи
Л.Л.УРБАНОВИЧ
|
