МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
29 декабря 1969 г.
N 932
О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УЛУЧШЕНИЮ
САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Санаторно-курортное лечение, обеспечивающее необходимый
комплекс оздоровительных и специальных лечебных мероприятий,
является одним из важных звеньев в этапном лечении больных детей,
в оздоровлении и предупреждении развития хронических форм болезни.
За последние 9 лет число санаторных коек нетуберкулезного
профиля возросло на 63,0%. Министерствами здравоохранения РСФСР,
Украинской, Белорусской, Латвийской, Армянской ССР и другими
проведена большая работа по расширению сети и специализации
детских санаториев, улучшению их материально-технического
состояния, обеспечению медицинской аппаратурой, повышению качества
отбора детей на санаторно-курортное лечение и др.
Особое внимание было уделено развитию местных санаториев,
способствующих наиболее полному проведению этапного лечения.
Большинство союзных республик имеют местные санатории для детей
больных ревматизмом, с нарушениями функций опорно-двигательного
аппарата. В ряде союзных республик за последние годы организованы
санатории для детей с заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезной этиологии, центральной нервной системы и др.
В РСФСР, Украинской, Белорусской, Казахской, Латвийской,
Литовской ССР организованы санатории или отделения для лечения
детей с церебральными параличами.
Заслуживает внимания работа Ленинградского городского отдела
здравоохранения, организовавшего для детей местные санатории
различных профилей, в т.ч. с заболеваниями почек, кожи,
эндокринной патологией и др.
Улучшилось качество лечебно-диагностической работы в детских
санаториях, чему способствовала организация необходимых лечебно-
диагностических отделений и кабинетов (рентгеновские,
физиотерапевтические, зубоврачебные, лаборатории, кабинеты ЛФК), а
также внедрение в практику работы результатов научных
исследований. Во многих санаториях применяются новейшие методы
лечения, широко используются физиотерапия, массаж и лечебная
физкультура в сочетании с закаливающими и тренирующими
процедурами, климатобальнеолечением, диетотерапией; организовано
лечебное питание с учетом возраста ребенка, заболевания,
проводимого лечения. Повысилась эффективность санаторного лечения.
Улучшилась учебно-воспитательная работа.
Руководители органов и учреждений здравоохранения больше
внимания стали уделять вопросам повышения квалификации врачей,
среднего медицинского и другого персонала детских санаториев. В
РСФСР, Украинской, Белорусской, Латвийской ССР созданы базовые
детские санатории, являющиеся организационно-методическими
центрами по подготовке кадров, по обмену опытом работы.
В ряде союзных республик (РСФСР, Украинская, Белорусская,
Азербайджанская, Литовская, Таджикская ССР и др.) постоянную
консультативно-методическую помощь по лечению детей в санаториях,
по внедрению новых методов лечения, в разработке научно-
обоснованных режимов оказывают научно-исследовательские институты
педиатрические, курортологии и физиотерапии, медицинские
институты, специализированные диспансеры. Особого внимания
заслуживает работа Пятигорского научно-исследовательского
института курортологии и физиотерапии, Московского научно-
исследовательского института педиатрии и детской хирургии,
Харьковского научно-исследовательского института протезирования,
ортопедии и травматологии им. профессора Ситенко М.И. В ряде
республик ежегодно проводится общественный смотр детских санаторно-
курортных учреждений с подведением итогов.
Однако, существующая сеть детских санаториев во многих союзных
республиках не удовлетворяет еще потребности в оздоровлении
больных детей и не позволяет осуществлять этапность в лечении,
особенно детей с ревматизмом, заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезной этиологии, органов пищеварения, опорно-
двигательного аппарата и др.
В Молдавской, Туркменской, Эстонской ССР организуются
преимущественно лишь сезонные санатории. Крайне недостаточна сеть
детских санаториев в Казахской, Узбекской, Таджикской, Киргизской
ССР, в ряде областей, краев, АССР Российской Федерации.
В стране недостаточна сеть санаториев для детей с заболеваниями
кожи, центральной нервной системы, органов дыхания нетуберкулезной
этиологии. Не организовано санаторное лечение детей, страдающих
сахарным диабетом, врожденными пороками сердца, заболеваниями
почек.
В ряде союзных республик имеет место неправильное и
нерациональное использование коек в детских санаториях.
Министерствами здравоохранения Грузинской, Азербайджанской ССР до
сих пор не проведена полностью профилизация детских санаториев, в
связи, с чем в детских санаториях одновременно находятся на
лечении дети с разнообразными заболеваниями, с разной степенью
тяжести и течения, что не дает возможности правильно и рационально
организовать лечение, режим дня, труда и отдыха в соответствии с
характером заболевания и состоянием ребенка.
Несмотря на дефицит в детских санаторных койках, во многих
детских санаториях, особенно размещенных на курортах, имеет место
невыполнение плана койко-дней, главным образом за счет недоездов,
преждевременных отъездов, опозданий детей, наличия инфекционных
заболеваний внутри учреждений ("Агавнадзор" Армянской ССР,
"Талга", "Мзис-Схиви" Грузинской ССР, "Голубая волна", "Озеро
Горькое" РСФСР и др.).
В детские санатории, вследствие неудовлетворительной работы
санаторно-отборочных комиссий, до настоящего времени направляются
дети, которые не показаны или противопоказаны по профилю
заболевания. Имеет место неправильное оформление медицинской
документации на детей, направляемых в санатории.
Во многие детские санатории принимаются дети с 7 лет и старше,
в то время как дети раннего возраста болеют чаще и в большей
степени нуждаются в санаторном лечении.
Значительное число детских санаториев РСФСР, Украинской,
Азербайджанской, Грузинской, Казахской ССР имеют число коек менее
100, размещены в приспособленных и недостаточно благоустроенных
помещениях с заниженными санитарными нормами площади на ребенка в
спальнях, столовых. В ряде санаториев нет изоляторов, отсутствуют
или недостаточно благоустроены веранды, климатопавильоны, нет
помещений под классные комнаты, для работы кружков, недостаточно
жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и
аппаратуры.
Из-за малой мощности санаториев не обеспечивается весь объем
необходимых исследований и лечения. Во многих детских санаториях
имеются серьезные недочеты в организации питания детей -
однообразное меню с преимущественно углеводистой пищей, без учета
возрастного состава детей, состояния их здоровья, аппетита;
отсутствуют лечебные столы.
Имеет место текучесть медицинских кадров ("Салют" в г.
Железноводске, "Голубая волна" в г. Анапе, "Белокуриха" в
Алтайском крае), отдельные санатории плохо укомплектованы врачами-
специалистами. Местными органами здравоохранения Узбекской,
Таджикской, Туркменской, Казахской ССР недостаточно проводятся
мероприятия по повышению квалификации медицинских и других
работников детских санаториев.
Во многих санаториях нетуберкулезного профиля не организовано
обучение детей. Отсутствуют элементарные условия для работы школы:
занятия проводятся в помещениях, не отвечающих санитарно-
гигиеническим требованиям, отсутствует специальное школьное
оборудование, недостаточно учебно-наглядных пособий. Большинство
педагогов-воспитателей, работающих в детских санаториях, не имеют
законченного среднего образования, что отражается на качестве
учебно-воспитательной работы.
Научно-исследовательскими институтами курортологии и
физиотерапии, педиатрии и кафедрами педиатрии медицинских
институтов недостаточно проводятся научные исследования по
вопросам санаторно-курортной помощи детям.
В целях улучшения санаторно-курортной помощи детям с
заболеваниями нетуберкулезного характера, - приказываю:
Министрам здравоохранения союзных республик:
1. В течение 1970-1971 гг. изучить состояние санаторно-
курортной помощи детям в республиках и разработать мероприятия по
ее улучшению. Внести на рассмотрение Советов Министров республики
вопросы по расширению и укрупнению сети детских санаториев, о
переводе сезонных санаториев в круглогодичные с целью обеспечения
в порядке этапности санаторным лечением детей больных ревматизмом,
с заболеваниями органов дыхания нетуберкулезной этиологии, опорно-
двигательного аппарата, в том числе церебральными параличами,
органов пищеварения; по улучшению материально-технического
оснащения существующих детских санаториев; о привлечении к
строительству и благоустройству детских санаториев на договорных
началах средств промышленных предприятий, министерств, ведомств,
совхозов, колхозов; об организации и расширении сети санаторно-
лесных школ, специализированных школ-интернатов для детей с
различными отклонениями в состоянии здоровья.
2. В течение 1970-1971 г.г.:
а) провести мероприятия по благоустройству существующих
санаториев, организации в них лечебно-диагностических кабинетов,
оснащению учреждений необходимым медицинским оборудованием,
жестким и мягким инвентарем;
б) организовать базовые детские санатории для обеспечения
организационно-методического руководства местными детскими
санаториями, повышения квалификации персонала, обмена опытом
лечебной и воспитательной работы.
3. Усилить руководство и контроль за работой зональных
управлений санаториями и местных органов здравоохранения по
организации санаторно-курортной помощи детям с нетуберкулезными
заболеваниями. Изучать и популяризировать опыт работы лучших
местных отделов здравоохранения, добившихся хорошей организации и
расширения сети санаторно-курортных учреждений и опыт работы
лучших детских санаториев.
4. Систематически и планово осуществлять повышение квалификации
медицинских и других работников детских санаториев
республиканского и местного подчинения путем организации
тематических декадников, семинаров, конференций, используя для
этого базовые детские санатории, базы научно-исследовательских
институтов курортологии и физиотерапии, педиатрии.
5. Ежегодно планировать усовершенствование врачей детских
санаториев различных профилей с учетом курсов на базах институтов
усовершенствования врачей.
6. Укомплектовать в течение 1970-1972 г.г. в детских санаториях
все вакантные должности врачей квалифицированными специалистами;
должности медицинских сестер, инструкторов ЛФК - лицами с
законченным средним медицинским образованием.
7. Привести в течение 1970-1972 г.г. в полное соответствие с
приложением N 1 профили существующих детских санаториев, сроки
лечения, возрастной состав детей, направляемых на санаторное
лечение.
8. Использовать при необходимости детские костно-туберкулезные
санатории, при отсутствии контингента детей больных костным
туберкулезом, для лечения детей с заболеваниями опорно-
двигательного аппарата, в т.ч. остеомиелитом, болезнью Пертеса,
остеохондропатией и др.
9. Обязать руководителей детских больнично-поликлинических
учреждений установить строгий контроль за работой санаторно-
отборочных комиссий, за правильным использованием путевок и
своевременным поступлением больных в санатории в строгом
соответствии с правилами отбора и медицинскими показаниями.
10. Максимально использовать пионерские лагери санаторного
типа, санаторно-лесные школы, специализированные школы-интернаты
для оздоровления детей с различными заболеваниями, обеспечить
правильный отбор детей в данные учреждения и проведение
необходимого комплексного лечения их.
11. Обязать главных врачей детских санаториев:
- повысить качество лечения детей путем внедрения в практику
новейших достижений медицинской науки, шире использовать в лечении
детей лечебную физкультуру, природные лечебные факторы, общие
оздоровительные и лечебные мероприятия;
- установить строгий контроль за качеством приготовления блюд,
составлением меню с учетом возраста и состояния здоровья детей,
организацией лечебного питания и т.д.;
- разработать и осуществлять мероприятия по улучшению санитарно-
противоэпидемического режима в детских санаториях, повышению
санитарного состояния и благоустройства санаториев.
12. Обязать органы и учреждения санитарно-эпидемиологической
службы:
- осуществлять систематический надзор за выполнением в детских
санаториях санитарно-противоэпидемических мероприятий, за
соблюдением гигиенических условий и режима учебных занятий больных
детей.
13. Обязать директоров научно-исследовательских институтов
курортологии и физиотерапии, педиатрии, а также ректоров
медицинских институтов:
а) оказывать органам здравоохранения организационно-
методическую и практическую помощь в подготовке медицинских кадров
для детских санаториев нетуберкулезного профиля, в постановке
лечебной работы, разработке рациональных режимов детей, подготовке
методической литературы;
б) в 1970-1971 г.г. изучить потребность детей в возрасте от
года до 14 лет включительно в санаторном лечении, страдающих
различными заболеваниями нетуберкулезного характера, и дать
расчеты необходимого количества мест в детских санаториях для
обеспечения больных детей этапным лечением;
в) предусматривать в планах научных исследований темы по
санаторно-курортной помощи детям, обратив особое внимание на
изучение эффективных сроков и отдаленных результатов лечения детей
в санаториях различных профилей, на разработку научно-обоснованных
режимов, лечебного питания, влияния курортных факторов на организм
детей, а также на изыскание новых курортов для лечения детей с
заболеваниями кожи, почек и др.
II. Обратить внимание Министров здравоохранения Молдавской,
Туркменской, Таджикской, Казахской, Узбекской, Киргизской,
Эстонской ССР на крайне медленное развитие сети детских санаториев
нетуберкулезного профиля.
III. Министрам здравоохранения РСФСР т. Трофимову В.В. и
Украинской ССР т. Братусю В.Д.:
- Организовать в 1970-1971 г.г. в пределах существующего
коечного фонда в детских санаториях, расположенных на курортах
Кавказских минеральных вод, Сочи, Трускавец, побережья Крыма,
Кавказа и др. отделения для лечения детей дошкольного возраста в
соответствии с профилем санатория (Приложение).
- Поручить научно-исследовательским институтам педиатрии,
курортологии и физиотерапии изучить в течение 1970-1973 г.г.
вопрос об эффективности и целесообразности лечения в санаториях
детей, больных сахарным диабетом, ожирением, миопатией. При
целесообразности санаторного лечения указанного контингента
больных разработать показания и противопоказания к направлению их
в санатории, определить возрастной состав детей, наиболее
эффективные сроки и методы лечения, режим и т.д.
Материал по итогам изучения данного вопроса представить в
Министерство здравоохранения СССР.
IV. Центральному научно-исследовательскому институту
курортологии и физиотерапии (т. Данилов Ю.Е.) совместно с
Институтом педиатрии АМН СССР (т. Студеникин М.Я.):
- осуществлять методическое руководство, планирование и
координацию научных исследований по вопросам санаторно-курортной
помощи детям в стране;
- планировать проведение мероприятий (декадники, семинары,
конференции и др.) по повышению квалификации врачей детских
санаториев нетуберкулезного профиля по различным вопросам
педиатрии и санаторно-курортного лечения детей.
V. Научно-исследовательскому институту гигиены детей и
подростков Министерства здравоохранения СССР (т. Сердюковская
Г.Н.):
- предусмотреть в плане научных исследований 1970 г. института
разработку вопросов по режиму дня детей в детских санаториях
различных профилей.
VI. Начальнику Главного управления учебных заведений
Министерства здравоохранения СССР т. Исакову Ю.Ф.:
- предусмотреть в 1970-1971 г.г. организацию циклов
усовершенствования врачей детских санаториев по вопросам
педиатрии, физического и курортного лечения, ЛФК и массажа у детей
с различными заболеваниями. Разработать совместно с профильными
институтами программу цикла усовершенствования врачей детских
санаториев.
VIII. Институту питания АМН СССР (Покровский А.А.) с
привлечением научно-исследовательских институтов педиатрии:
- разработать в течение 1970-73 г.г. научно обоснованные
методики лечебного питания для детей, находящихся на лечении в
санаториях различных профилей (кроме туберкулезных) с учетом
возраста, характера заболевания и проводимого лечения.
IX. Редакциям журналов "Вопросы курортологии и физиотерапии",
"Педиатрии" и "Вопросы охраны материнства и детства" шире освещать
вопросы санаторно-курортной помощи детям.
X. Министрам здравоохранения союзных республик ежегодно к 1
июня представлять в Министерство здравоохранения СССР отчет о ходе
выполнения настоящего приказа.
Контроль за выполнением приказа возложить на начальника
Главного управления лечебно-профилактической помощи детям и
матерям Министерства здравоохранения СССР тов. Скорнякову Л.К.
XI. Считать утратившим силу служебное письмо Министерства
здравоохранения СССР N 06-14/10 от 20 мая 1964 года "О мерах по
дальнейшему улучшению санаторной помощи детям в СССР" и приказ
Министерства здравоохранения СССР N 391 от 8 июля 1964 года.
Министр
Б.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 29/XII-69 г. N 932
МЕДИЦИНСКИЙ ПРОФИЛЬ
САНАТОРИЕВ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ ДЕТЕЙ
С НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ВОЗРАСТНОЙ СОСТАВ
И СРОКИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
I. Медицинский профиль санаториев:
1. Санатории для детей больных ревматизмом.
2. Санатории для детей с нарушениями функций опорно-
двигательного аппарата.
3. Санатории для детей с заболеваниями органов дыхания
нетуберкулезной этиологии.
4. Санатории для детей с заболеваниями органов пищеварения.
5. Санатории для детей с психоневрологическими заболеваниями.
6. Санатории для детей с заболеваниями почек, мочевыводящих
путей и обмена веществ.
7. Санатории для детей с заболеваниями кожи.
8. Санатории для детей больных остеомиелитом.
9. Санатории для детей больных инфекционным неспецифическим
(ревматоидным) полиартритом.
10. Санатории для детей перенесших дизентерию.
Примечания:
1. В местных санаториях для детей больных ревматизмом
разрешается организация специализированных отделений для детей с
врожденными пороками сердца, нуждающихся в оперативном
вмешательстве или в порядке этапного лечения их после операции.
2. При отсутствии возможности организации самостоятельных
санаториев для детей с инфекционным неспецифическим (ревматоидным)
полиартритом и остеомиелитом разрешается организация указанных
специализированных отделений в санаториях для детей с нарушениями
функций опорно-двигательного аппарата.
3. Для детей со сколиозами рекомендуется организация
специализированных отделений в составе санаториев для детей с
нарушениями функций опорно-двигательного аппарата.
4. Психоневрологические санатории могут организовываться для
детей с церебральными параличами различной этиологии на фоне
временной задержки психического развития или олигофрении в степени
умеренной дебильности и для детей с пограничными состояниями
психических нарушений.
II. В детские санатории, расположенные вне курортов,
принимаются дети с 1 года до 14 лет включительно, в детские
санатории на курортах - с 5 лет до 14 лет включительно.
Дети с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, в том
числе с церебральными параличами принимаются в санатории,
расположенные на курортах, с 3-летнего возраста.
В составе санатория разрешается организация отделений по
возрастному принципу: для детей раннего возраста (от года до 3-х
лет включительно), дошкольного возраста (от 4-х до 6 лет
включительно) и школьного возраста (от 7 до 14 лет включительно).
III. Сроки санаторно-курортного лечения в санаториях
нетуберкулезного профиля:
---------------------------T-------------------------------------
Профиль санаториев ¦ Сроки лечения в санаториях
+-------------------T-----------------
¦ местных ¦ на курортах
---------------------------+-------------------+-----------------
1 ¦ 2 ¦ 3
---------------------------+-------------------+-----------------
1. Для детей больных
ревматизмом:
а) в активной фазе; индивидуальный зимой 2 месяца
б) в неактивной фазе. зимой по учебным
четвертям
летом 45 дней летом 45 дней
2. Для детей с 3 месяца 2 месяца
нарушениями функций
опорно-двигательного
аппарата:
а) нарушения функции
опорно-двигательного
аппарата различной
этиологии;
б) церебральные 4 месяца 2 месяца
параличи различной
этиологии
сопровождающиеся
двигательными
расстройствами легкой
и средней тяжести
(при нормальном
интеллекте).
3. Для детей с 2 месяца 2 месяца
заболеваниями органов
дыхания нетуберкулезной
этиологии.
4. Для детей с 2 месяца 45 дней
заболеваниями органов
пищеварения.
5. Для детей с
психоневрологическими
заболеваниями:
а) пограничные 3 месяца -
состояния психических
нарушений;
б) церебральные 4 месяца 2 месяца
параличи различной
этиологии на фоне
временной задержки
психического развития
или олигофрении в
степени умеренной
дебильности.
6. Для детей с 2 месяца 45 дней (бальнео-
заболеваниями почек, логический
мочевыводящих путей и курорт)
обмена веществ. 2 мес.
(климатический
курорт)
7. Для детей с 2 месяца 45 дней
заболеваниями кожи.
8. Для детей больных 3 месяца 3 месяца
остеомиелитом.
9. Для детей больных 3 месяца 3 месяца
инфекционным
полиартритом
(ревматоидным).
10. Для детей перенесших индивидуальный -
дизентерию.
Вопрос о продлении лечения детей решается внутрисанаторными
врачебными комиссиями и оформляется соответствующим актом,
представляемым в органы здравоохранения по подчинению санатория.
Рекомендуемые сроки лечения в местных санаториях для детей,
больных ревматизмом (неактивная фаза).
С 30/VIII по 1/XI - 63 дня
С 4/XI по 7/I - 64 дня
С 10/I по 20/III - 69-70 дней
С 23/1II по 24/V - 62 дня
С 27/V по 11/VII - 45 дней
С 13/VII по 27/VIII - 45 дней
Перед направлением детей на санаторно-курортное лечение
необходимо провести клиническое обследование в условиях стационара
или поликлиники, санацию полости рта и носоглотки, лечение
сопутствующих заболеваний (дегельминтизация, противоанемическое
лечение и др.) при показаниях, оперативное вмешательство
(исправление контрактур и т.д.), протезирование.
Зам. Начальника Главного управления
лечпрофпомощи детям и матерям МЗ СССР
М.НИКИТИНА
|
