УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
А.СЕРЕНКО
от 29 августа 1968 г. N 06-14/15
УТВЕРЖДАЮ
Зам. Министра
здравоохранения СССР
П.БУРГАСОВ
от 30 августа 1968 г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ
И ДЕЗИНФЕКЦИИ ПРИ ЧЕСОТКЕ
Чесотка - заразное паразитарное заболевание кожи, возбудителем
которого является чесоточный клещ.
Заражение происходит путем непосредственного контакта с
больным, а также через нательное и постельное белье, одежду,
полотенце, мочалки, перчатки и др., при пользовании общей
кроватью, при половых сношениях и т. д. Нередки случаи заражения в
банях, душевых, общежитиях, гостиницах, если в них не соблюдается
установленный санитарный режим. Отмечаются также случаи заражения
от домашних животных (кошек, собак, лошадей, коров и пр.). Чесотка
имеет распространение и среди диких животных, принимая иногда
характер эпизоотии, чаще всего в осенне-зимний период года.
Меры борьбы с чесоткой среди животных
В виду того, что, как указывалось выше, домашние животные
могут являться переносчиками чесотки на человека, необходимо
проводить следующие мероприятия: 1) при обнаружении чесотки у
человека, бывшего в контакте с животным (кошка, собака и др.),
последнее необходимо подвергнуть осмотру в ветеринарном лечебном
учреждении; 2) в колхозах, совхозах и индивидуальных хозяйствах
весь скот должен периодически подвергаться ветеринарному осмотру
на предмет выявления чесотки; 3) бродячие собаки и кошки подлежат
вылову и уничтожению.
Собаки, кошки и другие домашние животные подвергаются
тщательной обработке препаратами ДДТ, используемыми в виде 10%
дуста или 5% мыла ДДТ, 1 - 2% раствором хлорофоса.
Для лечения чесотки, возникшей при заражении от животных,
М.П.Демьянович и В.Н.Добронравов рекомендуют больным произвести 3
- 4-дневную обработку 60% раствором гипосульфита и 6% раствором
соляной кислоты (метод М.П.Демьяновича). После этого на очаги
поражения следует применять мазь Вилькинсона или 50%
серно-нафталановую мазь, или карбол-фуксиновую жидкость
Кастеллани<*>. Одежду и постельные принадлежности, особенно
перьевые и пуховые подушки и одеяла, следует подвергнуть
тщательной дезинсекции в пароформалиновой камере.
-------------------------------
<*> - Приготовление жидкости Кастеллани: 10,0 основного
фуксина растворяется в 100,0 96° спирта. 40,0 чистого фенола
расплавляют на водяной бане и растворяют в 800 мл дистиллированной
воды. Растворенный в спирте фуксин и раствор фенола соединяют и
добавляют 10 г борной кислоты. Полученная смесь ставится на
водяную баню, вода которой доводится до кипения и кипит в течение
15 минут. После этого смесь должна остывать 2 часа, затем к ней
прибавляют 40 мл ацетона; раствор взбалтывается. После следующего
двухчасового интервала в эту смесь, тщательно размешивая ее,
вводят 80,0 резорцина.
Организационные мероприятия по борьбе с чесоткой
При распространении в области, крае, районе, городе чесотки
следует разработать комплексный план лечебно-профилактических
мероприятий. План этих мероприятий целесообразно составлять
поквартально, предусматривая участие в борьбе с чесоткой, кроме
дермато - венерологов, также педиатров, работников общемедицинской
сети, санэпидстанции, дезинфекционной станции, а также
администрации учебных заведений, промышленных предприятий,
колхозов, совхозов, лесхозов и т. п. Для обеспечения действенного
участия в работе последних план следует обсудить на заседании обл.
(рай, гор.) исполкома и утвердить.
В комплексном плане должны быть предусмотрены следующие
мероприятия: организация скабиозориев; обеспечение изоляции
больных чесоткой из закрытых коллективов, общежитий, многодетных
семей, перенаселенных квартир; проведение массовых
профилактических осмотров (студентов, учащихся и рабочих,
проживающих в общежитиях; школьников перед началом учебного года;
детей детских учреждений после возвращения с дач; в случаях
повышенной заболеваемости в сельской местности - подворные
обходы); проведение дезинфекции в очагах чесотки (общежития,
детские учреждения, в семьях и т. п.); организация семинаров по
клинике, диагностике, лечению и профилактике чесотки для врачей
педиатров, школьных врачей и медсестер, работников
общемедицинской сети; осуществление санитарно-просветительной
работы среди населения; строительство бань, приобретение
дезинфекционных камер и т. п. Очень важен строгий контроль за
своевременностью выполнения запланированных мероприятий.
В связи с тем, что чесотка является паразитарным заболеванием,
большое значение в борьбе с ней имеет активное участие работников
санитарно-эпидемиологических станций. В необходимых случаях
последние должны помогать дермато - венерологам в организации
скабиозориев и добиваться улучшения санитарного состояния
общежитий, бань, душевых установок промпредприятий и др.
Опыт Украинской ССР, РСФСР (Кемеровская обл., Татарская АССР)
показал целесообразность создания при облздравотделах специальных
комиссий по борьбе с чесоткой. Председателем такой комиссии
назначается зав. лечебно-профилактическим сектором обл. (гор.)
здравотдела, в районе - главный врач центральной районной
больницы. В состав комиссии входят: главный врач обл. (гор.)
вендиспансера (в районе - райвендиспансера или врач венкабинета
поликлиники), главврач обл. (гор., рай) санэпидстанции, начальник
планово-финансового сектора обл. (гор.) здравотдела и начальник
аптечного управления (отдела). Такой состав комиссии позволяет
оперативно решать вопросы финансирования, снабжения медицинской
сети медикаментами, дезинфекционными камерами и т. п.
В случае необходимости к проведению массовых профилактических
мероприятий по борьбе с чесоткой должны привлекаться и врачи
поликлиник (осмотр на чесотку лиц, обращающихся к специалистам),
студенты последних курсов мединститутов, медицинских училищ.
Санитарно-просветительная работа осуществляется дермато -
венерологами, педиатрами, школьными медработниками, работниками
общей медицинской сети, медсанчастей, членами общества "Знание", а
также организацией Красного Креста и Красного Полумесяца и т. д.
Рекомендуется чтение лекций, проведение бесед, составление
листовок, памяток, диктантов для школьников, выступление по
телевидению, радио, демонстрация кинофильмов и др.
Профилактические мероприятия
1. В борьбе с чесоткой наиболее существенное значение имеет
ранняя диагностика заболевания, своевременное и рациональное
лечение выявленных больных и источников инфекции, а также
тщательный контроль за лицами, имевшими контакт с больными.
Одновременно необходимо осуществить уничтожение паразитов на вещах
и предметах, которыми пользовался больной, в помещениях и
обследовать в очагах кошек, собак. При обнаружении у них
заболевания чесоткой - провести лечение.
2. На амбулаторном приеме у больного чесоткой необходимо
выяснить, от кого он заразился, где и с кем проживает. Все
сведения об источнике, о членах семьи и других лицах, проживающих
с больным в одной комнате или имевших с ним бытовой контакт,
следует внести в амбулаторную карту больного на предмет
привлечения их к обследованию и в случае обнаружения заболевания -
к лечению.
3. Выявление заболевших чесоткой следует проводить активным
путем:
а) ежемесячно во время профилактических осмотров детских
коллективов (школы, детские сады, ясли, пионерские лагеря и т.
п.);
б) с августа по октябрь включительно, каждые семь дней следует
проводить профилактические осмотры в школах - интернатах, детских
садах и яслях, в школах механизации и других профессиональных
училищах;
в) при обращении больных в поликлиники, амбулатории,
медсанчасти; во время приема на стационарное лечение в
лечебно-профилактическое учреждение любого профиля, в том числе и
детское;
г) путем медицинского наблюдения за коллективами, проживающими
в общежитии.
4. При выявлении больного чесоткой в семье, в организованном
коллективе (в детских яслях, школах и др.) врач (средний
медработник) направляет больного на лечение к дермато -
венерологу. Стационарным больным лечение проводят на месте.
5. При выявлении больного в семье, в организованном коллективе
(школа, детские ясли, детский сад), общежитии проводят осмотр всех
лиц, имевших контакт с заболевшим, в том числе обслуживающего
персонала этих учреждений.
6. На период лечения запрещают посещение детского сада, яслей,
школы до полного выздоровления и проведения всего комплекса
противоэпидемических мероприятий (дезинсекция, санитарная
обработка больного и контактировавших лиц, согласно п. 19,20).
Ребенка допускают в коллектив по справке лечебно-профилактического
учреждения о полном выздоровлении после проведения соответствующих
противоэпидемических мероприятий.
7. В зависимости от эпидемиологических показаний проводят
подворные обходы в населенном пункте в целях выявления больных
чесоткой.
8. Эпидемиологическое наблюдение за очагом в организованных
коллективах проводят санитарно-эпидемиологические станции
(санэпидотделы районных больниц) в течение 1,5 месяцев.
9. Наблюдение за очагом в семье осуществляется в течение 1,5
месяцев кожно-венерологическим диспансером, соответствующими
кабинетами поликлиник, центральных и номерных районных больниц.
Мероприятия при выявлении больного чесоткой
10. На каждого выявленного больного чесоткой врач (средний
медработник) заполняет извещение по ф. N 281 и направляет в
кожно-венерологический диспансер (при отсутствии его - в
центральную районную больницу) по месту жительства больного.
11. Врач, фельдшер, выявивший больного чесоткой как в
организованном коллективе (детском саду, школе и др.), так и в
семье, обязан сообщить (по почте, нарочным или по телефону) в
санитарно-эпидемиологическую или дезинфекционную станцию или
санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы о времени
проведения заключительной дезинфекции в очаге.
12. Больной направляется на лечение в том же белье и одежде, в
которых он находился дома. Переодевание больного в чистое белье не
допускается.
13. В случаях лечения больного чесоткой в домашних условиях
лечащий врач организует текущую дезинфекцию.
14. Заключительная дезинфекция проводится в очагах чесотки:
после госпитализации больного или по окончании амбулаторного
лечения. В случае изоляции больного на месте в школе - интернате,
яслях и др. заключительная дезинфекция проводится дважды: после
выявления больного - во всей группе, по окончании его лечения - в
изоляторе.
15. Заключительную дезинфекцию выполняют в городах не позднее
6 часов после получения сигнала, в сельской местности - не позднее
12 часов.
16. Дезинфекционная станция, дезинфекционный отдел (отделение)
санитарно-эпидемиологической станции
(санитарно-эпидемиологического отдела районной больницы)
осуществляют методическое руководство и контроль за качеством
проводимой текущей дезинфекции (визуальный, химический).
Дезинфекционные мероприятия в очаге чесотки
А. Текущая дезинфекция
17. Текущую дезинфекцию проводят у больных, лечащихся в
домашних условиях, в скабиозориях, в стационарах,
лечебно-профилактических учреждениях, при организации лечения в
изоляторе школы - интерната, яслей, детского дома и др.
18. Текущую дезинфекцию в домашних условиях выполняет
ухаживающий за больным член семьи или сам больной, в
лечебно-профилактических учреждениях, детских коллективах и др. -
средний медицинский персонал.
19. При организации текущей дезинфекции:
а) в организованном коллективе - больного помещают в изолятор
до выздоровления;
б) в домашних условиях- выделяют отдельную кровать и предметы
индивидуального пользования (белье, полотенце, постельные
принадлежности, игрушки и др.). Все предметы больного содержат
отдельно от членов семьи;
в) грязное белье собирают в наволочку, предварительно
импрегнировав ее одним из дезинсекционных средств (п. 21);
г) белье незамедлительно обеззараживают путем кипячения в 1 -
2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5 - 10
минут с момента закипания. При невозможности кипячения белье
погружают в один из дезинсекционных растворов, указанных в п. 23.
Верхнюю одежду (платье, костюм) проглаживают утюгом через
увлажненную ткань;
д) влажную уборку помещения проводят ежедневно, а в детских
коллективах 2 - 3 раза в день горячим 1 - 2% мыльно-содовым
раствором, промывая пол, тщательно протирая предметы обстановки.
Уборочный материал после использования кипятят или погружают в
один из растворов, указанных в п. 22;
е) после ухода за больным, уборки помещения и др. тщательно
моют руки с мылом (лучше инсектицидным).
Б. Заключительная дезинфекция
20. При заключительной дезинфекции проводят:
а) санитарную обработку (больного и контактных в очаге);
б) дезинсекцию одежды;
в) дезинсекцию постельных принадлежностей, предметов
обстановки и помещения.
Все эти мероприятия проводят одновременно: люди проходят
санитарную обработку в санитарном пропускнике или приспособленной
бане, вещи обрабатывают в дезинфекционной камере (в отдельных
случаях, при отсутствии камер, дезинсекционными средствами).
Помещения, предметы обстановки обрабатывают дезинсекционными
средствами.
21. Постельные принадлежности больного, верхняя одежда,
дорожки, ковры, мягкие игрушки и др., а также вещи, которые
соприкасались с вещами больного, подлежат камерной обработке.
Вещи для камерного обеззараживания упаковывают в специальные
мешки, пропитанные 1% эмульсией ДДТ или ГХЦГ, или 1% водным
раствором хлорофоса.
22. Дезинсекцию помещения очага проводят влажным методом путем
орошения из гидропульта одним из следующих препаратов: 25%
эмульсией ДДТ или 15% эмульсией ГХЦГ в 4% концентрации (по
активно-действующему веществу - АДВ), 2% раствором хлорофоса, 0,3%
эмульсией карбофоса при расходе от 50 до 150 мл на 1 кв. м площади
пола, 3 - 5% раствором лизола при расходе 0,5 л на 1 кв. м.
Указанные рабочие растворы лучше применять в горячем виде.
Для дезинсекции помещений используют также 10% дуст ДДТ или 6
- 12% дуст ГХЦГ, 5% дуст ацетофоса или метилацетофоса, 5% дуст
карбофоса, порошок пиретрума (из расчета 25 г на 1 кв. м площади
пола).
23. Белье нательное, постельное кипятят с любым стиральным
порошком или с мылом и содой в течение 5 - 10 минут с момента
закипания (изделия из капрона также кипятят). При невозможности
кипячения его обрабатывают одним из указанных инсектицидов:
стирают 5% мылом ДДТ или 10% мылом метилацетофоса при расходе 30 -
70 г на 1 кг сухого белья или замачивают в 2% эмульсии мыла "К",
0,5 - 1% эмульсии ДДТ, или в 0,5 - 1% водном растворе
метилацетофоса (ацетофоса), или в 0,3% эмульсии карбофоса (по
АДВ), или 1% растворе хлорофоса в течение 1 часа (при расходе 4 л
раствора на 1 кг сухого белья) с последующей обычной стиркой.
24. Мягкую мебель и другие вещи орошают 1% эмульсией ДДТ или
1% водным раствором метилацетофоса (ацетофоса), 1% раствором
хлорофоса, 0,3% эмульсией карбофоса (по АДВ). Полированную мебель
протирают ветошью, смоченной в керосине или жидкостях "Полироль",
"Глянец" и др.
25. Обувь протирают тампонами, смоченными в 10% растворе
формалина, оставляя их внутри на 20 минут, или 5% растворе лизола
(на 30 минут). По окончании экспозиции обувь - проветрить и
просушить.
26. При наличии следов пребывания грызунов (норы, погрызы,
помет и др.) в очаге проводят дератизацию.
27. Обеззараживание вещей в камерах проводят по следующим
режимам:
а) в паровых камерах при температуре 100° по термометру на
исходящей из камеры паровой трубе при экспозиции 5 минут и норме
загрузки 15 комплектов на 1 кв. м полезной площади (для камеры
Крупина емкостью 2,76 куб. м она составляет 1,3 кв. м). Вещи
развешивают на плечиках. Дезинсекцию постельных принадлежностей
проводят при температуре 104 - 111° по термометру на исходящей из
камеры паровой трубе, давлении 0,2 - 0,5 атмосферы по манометру,
норме загрузки -50 кг на 1 кв. м камеры и экспозиции - 10 минут.
Вещи загружают навалом;
б) в горячевоздушных камерах проводят дезинсекцию вещей при
температуре 80 - 105° по наружному термометру камеры, при норме
загрузки - 5 комплектов одежды на 1 кв. м полезной площади камеры
(30 кг по весу) и экспозиции - 30 минут. Вещи развешивают на
плечиках;
в) в пароформалиновых камерах дезинсекцию кожаных,
синтетических и меховых вещей проводят при температуре 57 - 59° по
наружному термометру, экспозиции - 30 минут и норме загрузки - 5
комплектов (30 кг вещей) на 1 кв. м полезной площади, при условии
прогрева загруженной камеры в течение 15 минут до температуры 57 -
59°. Вещи развешивают на плечиках.
Дезинсекцию шерстяных и хлопчатобумажных вещей в
пароформалиновых камерах проводят при температуре 80 - 85°, по
наружному термометру, экспозиции - 5 минут, норме загрузки вещей -
10 комплектов на 1 кв. м полезной площади (или 60 кг вещей) при
условии прогрева загруженной камеры до 80° не менее 20 минут;
г) изделия из капрона обеззараживают по паровоздушному методу
в пароформалиновой камере;
д) в камерах - сушилках, имеющихся на промпредприятиях,
проводят дезинсекцию вещей при соблюдении следующих требований:
поддержание температуры в пределах 80 - 105° (как в
горячевоздушных камерах) по наружному термометру, экспозиции - 30
минут, наличие приточно-вытяжной вентиляции, оборудование камеры
рейками (приспособлениями) для развешивания обрабатываемых вещей.
Мероприятия в больнице и скабиозории
28. Больного чесоткой при поступлении в больницу подвергают
санитарной обработке с соблюдением строгой поточности.
29. Снятое с больного белье и верхние вещи собирают в мешок
(наволочку), смоченный одним из дезинсекционных средств - 1%
эмульсией ДДТ или ГХЦГ, 1% водным раствором хлорофоса, туго
завязывают и подвергают камерной обработке в паровой,
пароформалиновой камере, после чего вещи выдают. Без камерной
обработки выдачу вещей не допускают.
30. Помещение санпропускника подвергают обработке
дезинсекционными средствами, указанными в п. 22.
31. Белье перед отправкой в прачечную обрабатывают
инсектицидами (п. 23).
32. Одеяла, подушки, матрацы подвергают обязательной камерной
обработке (п. 27).
33. Влажную уборку помещений осуществляют ежедневно 2 - 3 раза
в день. В скабиозории по окончании работы проводят влажную уборку
с применением инсектицидов (п. 22).
В. Профилактическая дезинфекция
34. Профилактическую дезинфекцию в целях предупреждения
распространения чесотки осуществляют в банях, душевых,
парикмахерских и других коммунальных учреждениях.
35. Профилактическую дезинфекцию проводит обученный персонал
вышеуказанных учреждений или заключается договор с отделом
(отделением) профилактической дезинфекции.
36. Для уничтожения чесоточных клещей в помещениях на
предметах обстановки используют инсектициды, указанные в п. 22.
37. Отделы профилактической дезинфекции (отделения) получают
сведения из санитарно-эпидемиологической станции (санэпидотдела
районной больницы) об очагах, где выявлены больные чесоткой,
осуществляют дератизацию и контроль эффективности мероприятий.
Дератизации подлежит весь дом при установлении наличия грызунов, а
при соответствующих показаниях - и прилегающие участки.
Оплата работ осуществляется согласно существующей системе или
по эпидфонду.
Охрана работающего персонала
38. Персонал, работающий в очагах чесотки, должен быть
обеспечен спецодеждой: халатом, косынкой, импрегнированными одним
из инсектицидов, резиновой обувью, перчатками и защитными
средствами органов дыхания (респираторы).
39. Фасовку препаратов, приготовление рабочих эмульсий,
растворов, обработку белья, вещей и др. следует проводить,
используя респираторы марки У-Г 2-К или РУ-60, для работы с
дустами - респираторы Ф-46 или РУ-60 с патронами марки А (для
работы с жидкостями).
40. Применять инсектициды необходимо при открытых форточках
или окнах и при отсутствии посторонних людей и животных. После
обработки необходимо хорошо проветрить помещения до исчезновения
запаха препарата.
41. Белье, одежду и другие мягкие вещи, обработанные дустами,
после окончания экспозиции тщательно выбивают на открытом воздухе,
проветривают; обработанные растворами или эмульсиями -
проветривают, высушивают на открытом воздухе; из помещения остатки
препаратов убирают влажным методом.
42. Посуду, в которой проводилось разведение препаратов, моют
горячей водой с мылом и содой, но и после этого ее нельзя
использовать для хранения пищевых продуктов, воды, фуража.
43. После работы вымыть руки в перчатках с мылом, снять
спецодежду, повторно вымыть руки, прополоскать рот чистой водой.
При загрязнении спецодежды препаратом ее следует стирать с содой.
44. По окончании работы в очаге персонал должен проходить
полную санитарную обработку.
Первая помощь при отравлении инсектицидами
45. Признаками отравления являются: тошнота, рвота, головная
боль и головокружение, общая слабость, раздражение слизистых
оболочек глаз и верхних дыхательных путей, раздражение открытых
участков кожи при длительном попадании на нее препарата и пр.
46. Первая помощь при случайном попадании препарата внутрь.
Немедленно вызвать механическим способом рвоту, затем промыть
желудок 1 - 2% раствором питьевой соды, или 2 - 3% водной взвесью
жженой магнезии, или суспензией активированного угля (2 столовых
ложки на 1 литр воды), или известковой водой. Дать солевое
слабительное (1 столовую ложку сернокислого натрия на прием).
Внутрь дают 12 - 15% водную взвесь активированного угля по
полстакана, повторно через 1 - 2 часа или 10% раствор питьевой
соды - 150 мл, или водную взвесь чистого мела.
При отравлении избегать принимать пищу и жиры. Рекомендуется
пить крепкий чай и кофе.
47. При попадании препарата через дыхательные пути наблюдается
раздражение слизистой оболочки их. В этих случаях пострадавшему
необходим свежий воздух. Давать теплое питье с содой (воду или
молоко) - 1 чайную ложку питьевой соды на 1 стакан жидкости, пить
небольшими глотками. Внутрь принять таблетку кодеина (0,015 г на
прием), эфирно-валериановые капли (15 - 20 капель на прием).
48. При попадании препарата в глаза - тщательно промыть глаза
чистой водой, затем закапать 30% раствор альбуцида натрия, а в
более тяжелых случаях закладывать за веко 30% альбуцидную мазь.
49. При попадании препарата на кожу - необходимо обмыть ее
водой, обработать 5 - 10% раствором нашатырного спирта с
дальнейшим обмыванием водой с мылом.
50. В случае появления любых признаков отравления при работе с
фосфорорганическими инсектицидами, независимо от пути попадания
препарата в организм, необходимо ввести подкожно или внутримышечно
1 мл 0,1% раствора сернокислого атропина, который является
антидотом фосфорорганических соединений, или выпить 2 таблетки
экстракта красавки по 0,01 (бесалол, бекарбон). В случае
необходимости атропин вводят повторно, до исчезновения явлений
отравления.
|
