МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 30.06.92 г. N 186/272
г.Москва
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Здоровье детей дошкольного и школьного возраста, как и других
групп населения, социально обусловлено и зависит от таких факторов,
как состояние окружающей среды, здоровье родителей и
наследственность, условия жизни и воспитания ребенка в семье,
образовательном учреждении. Значимыми факторами, формирующими
здоровье указанного детского контингента, являются система
воспитания и обучения, включая физическое воспитание, охрану
психического здоровья, а также организация медицинской помощи.
Сложившаяся система медицинского обслуживания детей дошкольного
и школьного возраста не обеспечивает на современном этапе
эффективного решения задач по улучшению уровня их здоровья и
снижению заболеваемости.
Дошкольно-школьные отделения детских поликлиник, обеспечивающие
медицинскую помощь в образовательных учреждениях, постоянно
укомплектованы врачами не более 50 %. Из числа врачей, работающих в
школах, 90 процентов составляют совместители и лица, не имеющие
педиатрической подготовки.
Анализ результатов проводимых ежегодно профилактических
осмотров детей показывает их низкую эффективность. При высоком общем
охвате осмотрами (96-98%) патологические состояния и заболевания
среди осматриваемых детей выявляются в 6-9 раз реже, чем при целевых
выборочных углубленных обследованиях детей. Сложившаяся система
профилактических осмотров не позволяет выявлять начальные стадии
хронических заболеваний.
Однако имеющиеся дефекты в качестве профилактической работы,
диспансеризации здоровых и больных детей нельзя объяснить только
отсутствием врачей. Медицинские работники загружены не свойственной
им деятельностью. До 80 % затрат их рабочего времени связано с
оформлением и ведением многочисленной документации, включая
неутвержденные учетные формы; на врача зачастую возложены
обязанности среднего медицинского работника. Лишь 19 % времени
занимает лечебно-профилактическая работа, причем до 70 % уходит на
организацию и проведение ежегодных массовых профилактических
осмотров всего контингента детей.
Медицинские и педагогические работники не имеют требуемых
знаний по первичной профилактике и раннему выявлению отклонений в
состоянии здоровья детей, физиологии здорового ребенка,
педагогической интерпретации медицинских сведений, организации
учебно-воспитательного процесса. Не проводится
психолого-медико-педагогическая коррекция отклонений в состоянии
здоровья, особенно в критические периоды его формирования -
адаптации к дошкольному учреждению, в первом и пятом классах в связи
с переходом к предметному обучению и с поступлением в
образовательные учреждения, а также в пубертатный период.
Опыт работы органов здравоохранения и образования ряда
административных территорий (г.Воронеж, Тверь, Нижний Новгород ,
Санкт-Петербург и др.) по рациональному использованию медицинских
работников и трехстепенной системе профилактических осмотров детей в
организованных коллективах свидетельствует об улучшении диагностики
отклонений в состоянии здоровья детей в ранние периоды, повышении
качества оздоровления и формировании системы реабилитационных
мероприятий в учебно-воспитательном процессе.
В целях повышения качества медицинского обслуживания детей в
образовательных учреждениях, рационального использования ресурсов
здравоохранения
приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Положение о профилактических осмотрах детей, посещающих
образовательные учреждения (приложение 1).
1.2. Функциональные обязанности медицинских работников,
обслуживающих детей в образовательных учреждениях (приложение 2).
1.3. Критерии оценки состояния здоровья детей (приложение 3).
1.4. Критерии оценки биологической зрелости и функционального
состояния (приложение 4).
2. Начальнику Управления охраны здоровья матери и ребенка
Минздрава Российской Федерации Зелинской Д.И.:
2.1. Совместно с Управлением подготовки кадров и координации
научных исследований Минздрава Российской Федерации (П.Н.Морозов),
Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному
медицинскому и фармацевтическому образованию (П.А.Душенков) до
01.12.92 разработать и в установленном порядке утвердить программы
подготовки, в т.ч. постдипломной, средних медицинских работников для
образовательных учреждений.
2.2. Переиздать в 1992 году методические указания
"Использование скрининг-тестов при массовых медицинских
обследованиях детей дошкольного и школьного возраста" и "Организация
медицинского наблюдения за состоянием здоровья учащихся при
использовании массовых скрининг-тестов".
2.3. Изучить систему медицинского обеспечения детей в
государственных и негосударственных образовательных учреждениях.
2.4. Совместно с Управлением медицинской статистики Минздрава
Российской Федерации (Э.И.Погорелова) до 01.07.92 внести в
установленном порядке предложения о пересмотре учетно-отчетных форм
по медицинскому обеспечению и состоянию здоровья детей
образовательных учреждений.
2.5. До 01.12.92 разработать стандарты профилактической помощи
детям дошкольного и школьного возраста и типовые рекомендательные
штатные нормативы самостоятельных или, в составе
лечебно-профилактических учреждений, подразделений (центров,
диспансеров, отделений, на базе учебных заведений и т.д.),
обеспечивающих медицинскую помощь детям в организованных коллективах.
3. Главному врачу Республиканского врачебно-физкультурного
диспансера Велитченко В.К., ректорам Российского государственного
медицинского университета Ярыгину В.Н., Московского медицинского
стоматологического института Соколову Е.И., директору Ивановского НИИ
материнства и детства Городкову В.Н. до 01.12.92 разработать:
3.1. Методику оценки физической подготовленности детей по
физическим тестам.
3.2. Критерии оценки эффективности оздоровительных мероприятий
средствами физической культуры.
3.3. Совместно с Республиканским институтом повышения
квалификации педагогических кадров Министерства образования
Российской Федерации разработать программы повышения квалификации
педагогического и медицинского персонала по
физкультурно-оздоровительной работе с детьми в образовательных
учреждениях, в т.ч. имеющими отклонения в состоянии здоровья с
использованием традиционных и нетрадиционных методов их
оздоровления.
4. Директору Ивановского НИИ материнства и детства Городкову
В.Н. разработать до 01.12.92 критерии оценки психического и
репродуктивного здоровья детей.
4.1. Разработать модель отделения восстановительного лечения и
реабилитации на базе образовательного учреждения.
5. Начальнику Главного управления социальной защиты детства
Министерства образования Российской Федерации Володиной И.Н.
совместно с начальником Управления охраны здоровья матери и ребенка
Минздрава Российской Федерации Зелинской Д.И.:
5.1. Переработать программы подготовки педагогических кадров,
внести в них вопросы охраны здоровья детей,
психолого-медико-педагогической реабилитации.
5.2. До 01.06.93 подготовить сборник методических материалов по
охране здоровья детей в образовательных учреждениях для
педагогического и медицинского персонала.
6. Руководителям органов здравоохранения и образования
республик в составе РФ, краев, областей и автономных образований,
городов Москвы и Санкт-Петербурга.
6.1. Организовать подготовку и переподготовку средних
медицинских кадров для работы в образовательных учреждениях в
соответствии с утвержденными настоящим приказом приложениями.
6.2. Осуществить постепенный, по мере подготовки средних
медицинских кадров, переход на организацию медицинской помощи детям
в образовательных учреждениях в соответствии с приложениями данного
приказа и в зависимости от местных условий.
6.3. Передать медицинское обеспечение учащихся 9-11 классов
образовательных учреждений детским поликлиникам.
6.4. Обеспечить совместную работу педагогического и
медицинского персонала образовательных учреждений в проведении
лечебно-оздоровительных мероприятий.
7. Просить Академию медицинских наук Российской Федерации
(Покровский В.И.), Президиум Сибирского отделения Российской
Академии медицинских наук (Труфакин В.А.) провести с участием НИИ
возрастной физиологии и гигиены Российской Академии образования
(Колесов Д.В.) и 1992-1993 гг. выборочные исследования состояния
здоровья детей в различных типах образовательных учреждений системы
образования и МВД.
8. Контроль за выполнением данного приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Ваганова
Н.Н. и заместителя министра образования Российской Федерации
Бадмаева С.А.
Министр здравоохранения Министр образования
Российской Федерации Российской Федерации
А.И.Воробьев Э.Д.Днепров
Приложение 1
к приказу Минздрава Российской Федерации
и Минобразования Российской Федерации
30.06.1992 г. N 186/272
Положение о профилактических осмотрах детей,
посещающих образовательные учреждения
--------------------------------------------------------------------------------
Переломные Доврачебный этап Врачебно- Специализированный
возрастные (скрининг- и педагогический этап этап
периоды лабораторное ----------------------
обследование) педиатр педагог,
психолог
--------------------------------------------------------------------------------
Перед поступ- Средний медработ- Осмотр с ан- Рекоменда- Невропатолог, оку-
ление в до- ник лечебно-про- ализом данн- ции по ре- лист, отоларинго-
школьное филактического ых скрининг- жиму адап- лог, хируг-ортопед,
учреждение учреждения теста и ла- тации в стоматолог, логопед
бораторного дошкольном (с 3 лет), по пока-
обследования. учреждении заниям психиатр и
Распределение другие специалисты
по группам
здоровья
За год до Средний медрабо- Осмотр с ана- Определение Невропатолог, оку-
поступления тник дошкольного лизом данных функциональ-лист, отоларинго-
в школу учреждения скрининг-тес- ной готов- лог, хируг-ортопед,
та и лабора- ности к стоматолог, по по-
торного обс- обучению в казаниям логопед,
ледования школе психиатр
Медико-педагогическая коррекция
Перед Средний медра- Осмотр с ана- Определе- Невропатолог, оку-
поступлени- ботник дошколь- лизом данных ние фукнци- лист, отоларинголог,
ем в школу ного учреждения скрининг-тес- ональной хирург-ортопед, сто-
та и лабора- готовности матолог, по показа-
торного обс- к школе ниям психиатр, лого-
ледования. пед
Распределе-
ние на меди-
цинские груп-
пы для заня-
тий физичес-
кой культурой
Конец Средний медра- Рекомендации Оценка ада- -"-
первого года ботник школы для оздоров- птации к
обучения ления в лет- обучению в
ние каникулы школе, ре-
комендации
на каникулы
Переход к -"- Оценка нер- Оценка -"-
предметному вно-психичес- адаптации и гинеколог
обучению кого и физи-
ческого раз-
вития, опре-
деление био-
логического
возраста ре-
бенка и соот-
ветствие па-
спортному
Пубертатный -"- Врачебно- Педагог, -"-
период профессиона- психолог,
(14-15 лет) льная консу- врачебно-
льтация, пе- професси-
редача све- ональная
дений на консуль-
юношей до- тация
призывного
возраста в
военкоматы
Перед окон- -"- -"- -"- -"-
чанием обра-
зовательного
учреждения -
10-11 классы
(16-17 лет)
--------------------------------------------------------------------------------
Примечание: - в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех
детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку
физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч.
специалистов, проводятся по показаниям;
- скринирование проводится в соответствии с методическими указаниями
"Использование скрининг-тестов при массовых медицинских
обследованиях детей дошкольного и школьного возраста";
- детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья назначаются
оздоровительные мероприятия, которые проводятся в территориальных
лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии условий - в
образовательном учреждении;
- дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном
учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими
рекомендациями.
Начальник Управления охраны здоровья Начальник Главного управления
матери и ребенка Министерства социальной защиты детства
здравоохранения Российской Федерации Министерства образования
Российской Федерации
Д.И.Зелинская И.Н.Володина
Приложение 2
к приказу Минздрава Российской Федерации
и Минобразования Российской Федерации
30.06.1992 г. N 186/272
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ
медицинских работников, обслуживающих детей в образовательных учреждениях
-------------------------------------------------------------------------------¬
N ¦ Вид деятельности ¦ Заведующий ¦ Врач- ¦Средний мед- ¦
¦ ¦ центром ¦ педиатр ¦ работник ¦
¦ ¦ (отделением)¦ ¦----------------¦
¦ ¦ ¦ ¦дошколь-¦ школы,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ного ¦ лицея ¦
¦ ¦ ¦ ¦учрежде-¦ и др. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ния ¦ ¦
----¦---------------------------------¦-------------¦---------¦--------¦-------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1. ¦Организация медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечения детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.1.¦Анализ состояния здоровья детей, ¦ постоянно ¦ ¦ ¦ ¦
¦оценка эффективности профилак- ¦ по плану ¦ ¦ ¦ ¦
¦тических и оздоровительных меро- ¦ работы ¦ ¦ ¦ ¦
¦приятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.2.¦Координация деятельности лечебно-¦ постоянно ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилактических и образователь- ¦ по плану ¦ ¦ ¦ ¦
¦ных учреждений, контроль за орга-¦ работы ¦ ¦ ¦ ¦
¦низацией медобслуживания детей, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.3.¦Организация профилактических ¦ -"- ¦ ¦ ¦ ¦
¦осмотров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.4.¦Организация консультативной помо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦щи ¦ -"- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.5.¦Организация повышения квалифика- ¦ -"- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ции медицинских и педагогических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.6.¦Организация работы по гигиени- ¦ постоянно ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческому воспитанию детей, родите-¦ по плану ¦ ¦ ¦ ¦
¦лей (лиц, их заменяющих) ¦ работы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1.7.¦Организация и проведение летней ¦ ежегодно¦ ¦ ¦
¦оздоровительной кампании ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2. ¦Первичная профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2.1.¦Контроль за санитарно-гигиеничес-¦ ¦ 2 раза ¦ постоянно ¦
¦кими условиями в образовательных ¦ ¦ год ¦ ¦
¦учреждениях ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
2.2.¦Контроль и оказание методической ¦ ¦ 2 раза ¦ ¦1 раз в¦
¦помощи в организации учебно-вос- ¦ ¦ в год ¦ ¦месяц ¦
¦питательного процесса: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- участие в составлении учебного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расписания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- составление режима дня и заня- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
3. ¦Питание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- контроль за состоянием факти- ¦ ¦ ¦ постоянно ¦
¦ческого питания и анализ качест- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ва питания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- санитарно-гигиеническое состо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦яние пищеблока; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- составление меню; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- бракераж готовой продукции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- контроль за выполнением нату- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ральных норм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4. ¦Физическое воспитание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- распределение на медицинские ¦ ¦ 1 раз ¦ ¦ ¦
¦группы для занятий физической ¦ ¦ в год ¦ ¦ ¦
¦культурой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- анализ эффективности физичес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кого воспитания с оценкой физи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческой подготовки детей; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- осуществление контроля за ор- ¦ ¦ ¦ 1 раз в ¦
¦ганизацией физвоспитания, зака- ¦ ¦ ¦ месяц ¦
¦ливающих мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
5. ¦Трудовое обучение и профессиона- ¦ ¦в соответ¦ ¦ ¦
¦льная ориентация: ¦ ¦ствии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦приложе- ¦ ¦ ¦
¦- врачебно-профессиональная кон- ¦ ¦нием 1 ¦ ¦ ¦
¦сультация; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- заключение о профессиональной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пригодности; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- контроль за выполнением реко- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мендаций по трудовому обучению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6. ¦Гигиеническое воспитание в детс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ском коллективе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- рекомендации по организации и ¦ ¦ 2 раза ¦ ¦ 1 раз ¦
¦проведение гигиенического воспи- ¦ ¦ в год ¦ ¦ в м-ц ¦
¦тания, формированию навыков здо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рового образа жизни, профилакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ке СПИДа. Организация мероприя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тий по профилактике близорукос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ти, кариеса, нарушений осанки и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦др.; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- контроль за гигиеническим вос- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦питанием ¦ ¦ ¦постоян-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ но ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
7. ¦Иммунопрофилактика: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- планирование и анализ вакцина- ¦ ¦ 1 раз в¦ ¦ ¦
¦ции; ¦ ¦ год по ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ плану ¦ ¦ ¦
¦- осмотр перед прививкой ¦ ¦ вакцина¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ции ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- вакцинация; ¦ ¦ ¦по плану¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вакцина-¦ ¦
¦- контроль за состоянием здоровья¦ ¦ ¦ции пос-¦ ¦
¦после прививки, регистрация мест-¦ ¦ ¦тоянно ¦ ¦
¦ной и общей реакции на прививку ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
8. ¦Мероприятия по обеспечению адап- ¦ ¦в соответ¦ ¦ ¦
¦тации в образовательном учрежде ¦ ¦ствии с ¦ ¦ ¦
¦нии ¦ ¦приложе- ¦ ¦ ¦
¦- рекомендации по адаптации и ее ¦ ¦нием 1 ¦ ¦ ¦
¦коррекции (совместно с педаго- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гом); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- контроль за течением адаптации ¦ ¦ ¦постоян-¦ ¦
¦и проведением медико-педагогичес-¦ ¦ ¦ но ¦ ¦
¦кой коррекции; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- проведение медико-педагогичес- ¦ ¦ ¦в соотве¦- ¦
¦ких мероприятий по формированию ¦ ¦ ¦тствии с¦ ¦
¦функциональной готовности к обу- ¦ ¦ ¦приложе-¦ ¦
¦чению ¦ ¦ ¦нием 1 ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
9. ¦Ведение документации (медицинская¦ ¦ ¦постоян-¦ ¦
¦форма на ребенка, выписки и спра-¦ ¦ ¦но ¦ ¦
¦вки для лечебно-профилактических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждений, военкоматов, летних ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оздоровительных учреждений,проч.)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
10. ¦Диспансеризация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- проведение углубленных профила-¦ ¦в соотве-¦ ¦ ¦
¦ктических осмотров; ¦ ¦тствии с ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦приложе- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нием 1 ¦ ¦ ¦
¦- проведение (совместно с педаго-¦ ¦ ¦в соотве¦ ¦
¦гом) скрининг-тестов по выявлению¦ ¦ ¦тствии с¦ ¦
¦отклонений в состоянии здоровья, ¦ ¦ ¦приложе-¦ ¦
¦оценка физической подготовки ¦ ¦ ¦нием 1 ¦ ¦
¦детей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- рекомендации педагогическому ¦ ¦ ¦постоян-¦ ¦
¦персоналу по коррекции отклонений¦ ¦ ¦но ¦ ¦
¦в состоянии здоровья; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦- проведение назначенных оздоро- ¦ ¦назначе- ¦постоян-¦ ¦
¦вительных мероприятий и контроль ¦ ¦ние оздо-¦но ¦ ¦
¦за их выполнением в образователь-¦ ¦ровитель-¦ ¦ ¦
¦ных учреждениях, детской поликли-¦ ¦ных меро-¦ ¦ ¦
¦нике и др. ¦ ¦приятий и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦контроль ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦за их ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выполне- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
11. ¦Анализ состояния здоровья детей ¦ ¦ 1 раз в ¦ ¦ ¦
¦по предлагаемым критериям и тес- ¦ ¦ год ¦ ¦ ¦
¦там, разработка медико-педагоги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ческих мероприятий по улучшению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦охраны их здоровья ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--------------------------------------------------------------------------------
Примечание: - медицинская помощь дошкольникам и школьникам непосредственно в
образовательном учреждении осуществляется средним медицинским
персоналом, получившим специальную подготовку по организации
профилактической и оздоровительной работы;
- деятельность врача по обслуживанию детей в образовательных
учреждениях осуществляется в соответствии с настоящими
функциональными обязанностями с закреплением детским контингентом
в лечебно-профилактическом или образовательном учреждении;
- диспансерное наблюдением за детьми, имеющими хронические
заболевания, осуществляется лечебно-профилактическим учреждением;
- медицинское обеспечение детей в образовательных учреждениях
специального назначения осуществляется по действующим нормативным
документам;
- педагогические коллективы образовательных учреждений совместно с
медицинскими работниками принимают непосредственное участие в
мероприятиях по охране здоровья детей;
- медицинские работники,занятые медицинским обеспечением детей в
организованных коллективах, могут привлекаться к участию в
проведении летней оздоровительной кампании, в т.ч. с выездом в
загородные учреждения.
Начальник Управления охраны здоровья Начальник Главного управления
матери и ребенка Министерства социальной защиты детства
здравоохранения Российской Федерации Министерства образования
Российской Федерации
Д.И.Зелинская И.Н.Володина
Приложение 3
к приказу Минздрава Российской Федерации
и Минобразования Российской Федерации
от 30.06.1992 г. N 186/272
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
1. Показатели здоровья в детском коллективе
Общая заболеваемость (уровень и структура).
Острая заболеваемость (уровень и структура).
Заболеваемость детей в случаях, в днях на 1 ребенка.
Процент часто болеющих детей (ЧБД).
Процент детей с отклонениями в состоянии здоровья, хроническими
заболеваниями.
Процент детей, отнесенных по состоянию здоровья к медицинским
группам для занятий физической культурой (основная,
подготовительная, специальная).
Процент детей, функционально незрелых к обучению.
Процент детей с нарушениями состояния здоровья, вызванных
адаптацией к дошкольному учреждению, школе.
Процент детей, нуждающихся в оздоровительных мероприятиях.
II. Показатели физического развития
А. Обязательные:
Антропометрия: длина и масса тела, обхват грудной клетки (вдох,
выдох, экскурсия), динамоментрия, спирометрия.
2. Форма грудной клетки - деформации - "куриная",
"воронкообразная", "грудь сапожника" и др.
3. Форма ног - нормальные, Х-образные, О-образные.
4. Стопа - нормальная, уплощенная, полая.
5. Осанка - нормальная, лордоз, кифоз, сколиоз.
Б. Дополнительные:
1. Толщина жировой складки в 4-х точках. Определение процента
жировой массы.
2. Форма живота (нормальный, впалый, выпуклый, отвислый).
Оценка гармоничности развития по индексам или местным
стандартам (или центильная оценка).
III. Показатели физической подготовленности
по физическим тестам
А. Обязательные:
1. Подтягивания или отжимания (сила) (раз).
2. Быстрота бега на 10, 30 метров (мин).
3. Метание (теннисного мяча) на дальность (м).
4. Прыжки в длину, высоту с места (м).
5. Бег на выносливость в течение 1,5 минуты.
Б. Дополнительные:
1. На статистическую выносливость (упражнение "рыбка" или
"угол") на время в секундах.
2. Статистическое равновесие, стоя на одной ноге или "ласточка"
с закрытыми глазами, в секундах.
3. Гибкость - наклоны вперед, стоя на скамейке (в см) от
нулевой линии.
4. Координация движений - бросание мяча о стену попеременно
руками в течение 30 секунд с 1 метра.
5. Силовая выносливость - количество седов из положения лежа на
спине.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава Российской Федерации Д.И.Зелинская
Приложение 4
к приказу Минздрава Российской Федерации
и Минобразования Российской Федерации
от 30.06.1992 г. N 186/272
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ
И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ
1. Ступень биологической зрелости (в баллах)
1. У дошкольников и младших школьников по количеству постоянных
зубов.
2. У средних и старших школьников - по вторичным половым
признакам (по Властовскому В.Г.).
II. Уровень функционального состояния:
1. Время задержки дыхания (пробы Штанге и Генчи).
2. Ортостатическая проба
3. Нагрузочная проба (20 приседаний или 30 подскоков за 30 с).
4. Двойное произведение (ЧСС х АД сист.) / 100.
5. Общая работоспособность (с помощью степ-теста или
велоэргометрии PWC 150-170 по Абросимовой Л.И.).
III. Методики оценки биологической зрелости
и функционального состояния
Схема
оценки биологического возраста по зубной формуле
--------------------------------------------------------------------
Хронологичес- ¦ Пол ¦ Число постоянных зубов
кий возраст, ¦ ¦ --------------------------------------------
лет ¦ ¦ замедленное ¦ соответствующее ¦ ускоренное
¦ ¦ развитие ¦ развитие ¦ развитие
--------------------------------------------------------------------
5,5 М 0 0-3 более 3
Д 0 0-5 " 4
6 М 0 1-5 более 5
Д 0 1-6 " 6
6,5 М 0-2 3-8 " 8
Д 0-2 3-9 " 9
7 М менее 5 5-10 " 10
Д " 6 6-11 " 11
7,5 М " 8 8-12 " 12
Д " 8 8-13 " 13
--------------------------------------------------------------------
Оценка физического развития по данным темпа роста
и полового созревания (по схеме Властовского)
Буквенные обозначения:
А - ускоренный (акселераты)
М - средний (...)
Р - замедленный (ретардаты)
1-я буква - оценка темпа роста
2-я буква - оценка полового развития
1-й тип - АА - рост ускорен, половое созревание ускорено
2-й тип - АМ - рост ускорен, темп полового созревания средний
3-й тип - АР - рост ускорен, темп полового созревания земедлен
4-й тип - МА - рост средний, половое созревание ускорено
5-й тип - МП - рост средний, половое созревание замедлено
7-й тип - РА - рост замедлен, половое созревание ускорено
8-й тип - РМ - рост замедлен, половое созревание среднее
9-й тип - РР - рост и половое созревание замедлены
Оценочная таблица индивидуального темпа
полового созревания
--------------------------------------------------------------------
Темп полового ¦ Возраст девочек, ¦ Возраст мальчиков,
созревания, ¦ в годах ¦ в годах
стадии ¦-------------------------¦------------------------
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3
--------------------------------------------------------------------
1. Ускоренный 8-9 10-12 13-14 10-11 12-13 14-16
2. Средний 10-12 13-14 15-16 12-13 14-16 17-18
3. Поздний 13-14 15-16 17-18 14-16 17-18 19
--------------------------------------------------------------------
Степени: 0 степень - 0 баллов
I степень - 1-2 балла
II степень - 3-4 балла
III степень - 5-6 баллов
Балльная значимость признаков полового созревания
Для мальчиков
1. Оволосение лобка - Р
Ро - отсутствие оволосения,
Р1 - единичные волосы,
Р2 - редкие волосы, расположенные на центральном участке
лобка,
Р3 - густые прямые волосы, неравномерно расположенные на
поверхности лобка, без четких ровных границ,
Р4 - густые вьющиеся волосы, равномерно расположенные по
всей поверхности лобка с четкой горизонтальной границей
Р5 - густые вьющиеся волосы, распорстраняющиеся на внутреннюю
поверхность бедер и в направлении к пупку (мужской тип
оволосения)
2. Оволосение подмышечных впадин - Ах
Ах0 - отсутствие оволосения,
Ах1 - единичные волосы, расположенные на небольшом
центральном участке подмышечной впадины,
Ах2 - густые прямые волосы, расположенные по всей поверхности
подмышечной впадины
Ах3 - густые вьющиеся волосы.
Для девочек
1. Оволосение лобка - Р
Р0 - отсутствие волос,
Р1 - единичные волосы,
Р2 - волосы на центральном участке лобка, более густые,
длинные,
Р3 - волосы густые, длинные, вьющиеся, на всем участке лобка
2. Оволосение подмышечных впадин - Ах
Ах0 - отсутствие волос,
Ах1 - единичные волосы,
Ах2 - волосы редкие, на центральном участке впадины,
Ах3 - волосы густые, вьющиеся, длинные на всей подмышечной
области.
Развитие молочной железы - Ма
Ма0 - железы не выдаются,
Ма1 - железа несколько выдается, околососковый кружок вместе
с соском образует конус,
Ма2 - железа значительно выдается, вместе с соском и
околососковым кружком образует конус,
Ма3 - железы значительно выдаются, сосок поднимается над
околососковым кружком, тело железы округлой формы.
Менструальная функция - Ме
Ме0 - отсутствие менструаций
Ме1 - менархе в момент обследования,
Ме2 - несутойчивый менструальный цикл,
Ме3 - регулярные менструации в течение года.
Ориентировочные показатели пробы Штанге (1) и Генчи (2) (с)
--------------------------------¬ ---------------------------------
Воз- Мальчики Девочки ¦ ¦Воз- Мальчики Девочки
раст, --------------------------¦ ¦раст, --------------------------
лет 1 2 1 2 ¦ ¦лет 1 2 1 2
--------------------------------¦ ¦--------------------------------
5 24 12 22 12 ¦ ¦ 11 51 24 44 20
6 30 14 26 14 ¦ ¦ 12 60 22 48 22
7 36 14 30 15 ¦ ¦ 13 61 24 50 19
8 40 18 36 17 ¦ ¦ 14 64 25 54 24
9 44 19 40 18 ¦ ¦ 15 68 27 60 26
10 50 22 50 21 ¦ ¦ 16 71 29 64 28
--------------------------------- L--------------------------------
Оценка результатов ортостатической пробы
Учащение пульса за 1 минуту менее 16 - хороший результат, от 16
до 20 - средний, более 20 - ниже среднего результат.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд
Время восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут
- хороший результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут
- ниже среднего результат.
"Двойное произведение" в покое
ЧСС х АД сист.
-------------
100
----------------------------------------------
Возраст. Выше Среднее Ниже
лет среднего среднего
----------------------------------------------
3 85 100 116
5 85 100 115
6 81 95 105
7 80 92 100
8 76 89 98
9 73 86 95
10 70 88 100
11 70 86 98
12 77 86 99
13 73 85 90
14 74 86 91
15 75 87 93
16 76 88 94
17 75 86 90
---------------------------------------------
Физическая работоспособность
детей (кгм/мин) по PWC 150-170
методом велоэнергометрии
или степ-теста
-------------------------------------
Возраст, Маль- Девоч-
лет чики ки
-------------------------------------
5 195 150
6 200 175,0
7 250 210
8 300 240
9 370 310
10 420 340
11 495 360
12 550 420
13 650 450
14 730 440
15 740 444
16 850 450
17 890 470
-----------------------------------
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава Российской Федерации Д.И.Зелинская
Приложение 5
к приказу Минздрава Российской Федерации
и Минобразования Российской Федерации
от 30.06.1992 г. N 186/272
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ФОРМЫ МЕДИЦИНСКОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Медицинское обеспечение детей дошкольного и школьного возрастов
имеет в виду контроль за состоянием здоровья на основе правильной
организации первичной профилактики и оздоровления, своевременной
коррекции отклонений в состоянии здоровья, привития гигиенических
навыков и физической культуры, профессиональной ориентации.
Эти задачи путем анализа деятельности, контроля за работой
организации методической помощи, использования более эффективных
организационный форм медицинской помощи, рационального труда
медицинского персонала, повышения качества и эффективности
профилактических осмотров, повышения профессионального уровня
медиков и педагогов реализуются медицинскими работниками совместно
с педагогическими коллективами как непосредственно в организованных
коллективах, так и в лечебно-профилактических учреждениях.
С учетом местных условий, имеющегося опыта работы рекомендуются
различные формы организации медицинского обслуживания детей,
внедрение новых организационных форм наряду с существующими.
I. Центр (отделение) охраны здоровья детей.
Центр может быть организован как на базе
лечебно-профилактического учреждения, так и при наличии условий
самостоятельно, а также образовательных учрежденях.
В структуре центра может быть 3 подразделения:
- амбулаторное, обеспечивающее организацию профилактической
работы, углубленных осмотров, оздоровления детей с отклонениями в
состоянии здоровья;
- консультативное, обеспечивающее консультации по вопросам
семьи, брака, половому и физическому воспитанию, психологическому
развитию, становлению речи, профессиональной ориентации, с
привлечением необходимых специалистов. Проводится
медико-педагогическая коррекция отклонений;
- организационно-методическое, которое обеспечивает координацию
и приемственность в работе всех структур центра (отделения),
внедрение новых форм организации профилактической работы в
образовательных учреждениях, взаимосвязь с лечебно-профилактическими
и другими учреждениями.
Штаты центра (отделения) устанавливаются исходя из местных
условий и рекомендательных штатных нормативов.
II. Традиционная форма (дошкольно-школьное отделение), при
которой врач обеспечивает в образовательном учреждении в основном
профилактическую работу.
Лечебная помощь больным, реабилитация диспансерной группы
обеспечиваются специалистами детской поликлиники.
III. Обслуживание по принципу "единого педиатра" предполагает
обеспечение профилактической работы в образовательном учреждении с
дачей необходимых рекомендаций по оздоровлению и контрою за
оздоровлением, медико-педагогической коррекции, лечебной помощи на
дому: в детской поликлинике диспансерное наблюдение хронических
больных осуществляют специалисты поликлиники.
IV. Бригадный метод обслуживания обеспечивает углубленные
осмотры бригадой врачей-педиатров и специалистов в предлагаемые
сроки (приложение 1), назначаются рекомендации по оздоровлению и
медико-педагогической коррекции.
При этих организационных формах оказание медицинской помощи
детям возлагается на медицинский персонал, получивший специальную
подготовку в соответствии с функциональными обязанностями.
Организационно-методическую и консультативную помощь
медицинскому персоналу образовательного учреждения оказывает старший
врач или заведующий ДШО.
Начальник управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава Российской Федерации Д.И.Зелинская
Источник текста (сверен по):
Общее среднее образования в России.: Сб. нормат.документов.
1992-1993. В 2-х кн. Кн.1. М., 1993.
|
