МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
15.04.93. N 76 г. Москва
Об улучшении санаторно-курортной помощи населению,
подвергшемуся радиационному воздействию.
В соответствии с Законом Российской Федерации "О внесении
изменений и дополнений в Закон РСФСР "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" и во исполнение постановления Верховного Совета
Российской Федерации N 3802-1 от 4 ноября 1992 г., а также в целях
улучшения реабилитации граждан, подвергшихся радиационному
воздействию в результате аварии на ЧАЭС,
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить перечень Центров по оздоровлению пострадавших в
связи с аварией на Чернобыльской АЭС и их профиль (приложение 1).
2. Руководителям органов здравоохранения Российской Федерации:
2.1. Определять по данным ежегодной диспансеризации населения
потребность в разных видах санаторно-курортного лечения и
оздоровления лиц, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС
(ликвидаторы, дети и подростки, население, проживающее на
территориях с различным уровнем радиоактивного загрязнения), и
полученные данные представлять в администрации территорий.
2.2 Ежегодно до 1 апреля представлять в отдел
санаторно-курортной реабилитационной помощи Минздрава Российской
Федерации сведения о потребности в санаторно-курортном лечении
детей из контролируемых районов, участников ликвидации последствий
аварии на Чернобыльской АЭС и их детей в санаториях Минздрава
Российской Федерации.
2.3 При направлении больных на санаторно-курортное лечение
руководствоваться "Рекомендациями по медицинском показаниям,
противопоказаниям и порядку направления больных (взрослых и детей)
на санаторно-курортное лечение в центры по оздоровлению
пострадавших в связи с аварией на ЧАЭС" от 28.02.90 г. Минздрава
России, действующими положениями по правилам медицинского отбора и
направления больных на санаторно-курортное лечение, статусом
граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие
чернобыльской катастрофы, Законом Российской Федерации "О внесении
изменений и дополнений в Закон РСФСР "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" (приложение 2), а также основными положениями
концепции Минздрава Российской Федерации по реабилитации
населения, подвергшегося радиационному воздействию, в
санаторно-курортных и оздоровительных учреждениях Российской
Федерации (приложение 3).
2.4 Возмещение расходов по ежегодному обеспечению
санаторно-курортным лечением граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие аварии на ЧАЭС, осуществлять в соответствии с
письмом Министерства финансов Российской Федерации N 120 и
центрального банка Российской Федерации N 05-1 от 25.12.92 г. "О
порядке финансирования, учета и отчетности расходов по ликвидации
аварии на ЧАЭС".
3. Начальникам зональных управлений специализированных
санаториев, главным врачам санаториев федерального подчинения:
3.1 Осуществлять постоянный контроль за рациональным
использованием мест в санаториях и ежеквартально к 15.04; 15.07;
15.10; 15.01 представлять в отдел санаторно-курортной и
реабилитационной помощи отчет об использовании путевок, выделенных
контролируемым территориям, участникам ликвидации последствий
аварии на ЧАЭС и их детям.
3.2 По каждому случаю направления непоказательного или
противопоказанного больного принимать к виновным меры,
установленные действующим законодательством.
4. Отделу санаторно-курортной и реабилитационной помощи:
- до 1. 06.93 г. внести предложения по распределению путевок в
центры по оздоровлению пострадавших в связи с аварией на ЧАЭС,
заявок административных территорий на 1994 г., определив квоту
путевок для контролируемых территорий, участников ликвидации
последствий аварии на ЧАЭС и их детей.
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на
заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Ваганова
Н.Н.
Министр Э.А.Нечаев
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Российской Федерации
N 76 от 15.04 1993 г.
ПЕРЕЧЕНЬ
Центров по оздоровлению пострадавших в связи с аварией на
Чернобыльской АЭС
----T----------------------T---------T------------------------------¬
¦NN ¦ ¦Возраст ¦ ¦
¦п/п¦ Санатории ¦детей ¦ Профиль ¦
+---+----------------------+---------+------------------------------+
¦ ¦Детские ¦ ¦ ¦
¦1. ¦ "Кратово", Московская¦ 4-7 ¦ заболевание органов дыхания ¦
¦ ¦область ¦ ¦ ¦
¦2. ¦ "Ильинское", ¦ 4-7 ¦ заболевание органов дыхания, ¦
¦ ¦Московская область ¦ ¦ сердечно-сосудистой системы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ и органов пищеварения ¦
¦3. ¦ "Васильевское", ¦ 7-14 ¦ заболевание органов дыхания, ¦
¦ ¦Московская область ¦ ¦ сердечно-сосудистой системы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ органов зрения ¦
¦4. ¦ "Бишлык", г. Анапа ¦ 6-14 ¦ заболевание органов дыхания, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ кожи ¦
¦5. ¦ "Клязьма", ¦ 7-14 ¦ заболевание сердечно- ¦
¦ ¦Московская область ¦ ¦ сосудистой системы ¦
¦ ¦Санатории для детей ¦ ¦ ¦
¦ ¦с родителями ¦ ¦ ¦
¦6. ¦ "Решма", ¦ 4-14 ¦ заболевание сердечно- ¦
¦ ¦Московская область ¦ ¦ сосудистой системы, органов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ дыхания, опорно-двигательного¦
¦ ¦ ¦ ¦ аппарата ¦
¦7. ¦ "Имени Цюрупы", ¦ 4-14 ¦ заболевание сердечно- ¦
¦ ¦ г. Сочи ¦ ¦ сосудистой системы, опорно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ двигательного аппарата, кожи ¦
¦8. ¦ "Малый Ахун", ¦ 4-14 ¦ заболевание сердечно- ¦
¦ ¦ г. Сочи ¦ ¦ сосудистой системы, нервной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ системы, опорно-двигательного¦
¦ ¦ ¦ ¦ аппарата, кожи ¦
¦9. ¦ "Архипо-Осиповка", ¦ 4-14 ¦ заболевание органов дыхания, ¦
¦ ¦ г. Геленджик ¦ ¦ сердечно-сосудистой системы ¦
¦10.¦ "Вулан"(Архипо- ¦ 4-14 ¦ заболевание органов дыхания ¦
¦ ¦ Осиповка) ¦ ¦ ¦
¦11.¦ "Горный воздух", ¦ 4-14 ¦ заболевание органов ¦
¦ ¦ г. Железноводск ¦ ¦ пищеварения, почек и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мочевыводящих путей ¦
¦ ¦ Санатории для ¦ ¦ ¦
¦ ¦взрослого населения ¦ ¦ ¦
¦12.¦ "Горный воздух", ¦ ¦ заболевание органов ¦
¦ ¦ г. Железноводск ¦ ¦ пищеварения, почек и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ мочевыводящей системы ¦
¦13.¦ "Имени Кирова", ¦ ¦ заболевание органов ¦
¦ ¦ г. Пятигорск ¦ ¦ кровообращения, нервной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ системы, крови, опорно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ двигательного аппарата, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ гинекологические ¦
¦ ¦ ¦ ¦ заболевания ¦
L---+----------------------+---------+-------------------------------
Заместитель министра Н.Н. Ваганов
Приложение 2
к приказу Минздрава России N 76 от 15.04.93.
--------------------T-------------------------T------------------------¬
¦ Категория граждан ¦ Льготы на оздоровление, ¦ Рекомендации ¦
¦ ¦ предусмотренные Законом ¦ Минздрава РФ ¦
¦ ¦ Российской Федерации "О ¦ ¦
¦ ¦ внесении изменений и ¦ ¦
¦ ¦ дополнений в Закон РСФСР¦ ¦
¦ ¦ "О социальной защите ¦ ¦
¦ ¦ граждан, подвергшихся ¦ ¦
¦ ¦ воздействию радиации ¦ ¦
¦ ¦ вследствие катастрофы на¦ ¦
¦ ¦ Чернобыльской АЭС ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦1. Граждане, ¦Бесплатное ежегодное ¦ Направление на санитар-¦
¦получившие или ¦обеспечение санаторно- ¦ но-курортное лечение и ¦
¦перенесшие лучевую ¦курортным лечением или ¦ оздоровление проводит- ¦
¦и другие ¦получение денежной ком ¦ ся в соответствии с ¦
¦заболевания, ¦пенсации в размере сред ¦ методическими рекомен- ¦
¦связанные с ¦ней стоимости путевки. ¦ дациями Института био- ¦
¦радиационным ¦Бесплатный проезд на всех¦ физики Минздрава РФ. ¦
¦воздействием ¦видах транспорта (кроме ¦ Не рекомендовано при- ¦
¦вследствие ¦такси) до места санаторно¦ менение бальнео-физио- ¦
¦чернобыльской ¦- курортного лечения. ¦ терапевтических проце- ¦
¦катастрофы либо ¦ ¦ дур. ¦
¦связанные с работа ¦ ¦ ¦
¦ми по ликвидации ¦ ¦ ¦
¦последствий катаст-¦ ¦ ¦
¦рофы на Чернобыльс-¦ ¦ ¦
¦кой АЭС. ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦2. Инвалиды вследс-¦ ¦При наличии противопока-¦
¦твие чернобыльской ¦ ------//------- ¦заний к санаторно-курор-¦
¦катастрофы. ¦ ¦тному лечению, оздоров- ¦
¦ ¦ ¦ление проводится в мес- ¦
¦ ¦ ¦тных домах отдыха, пан- ¦
¦ ¦ ¦сионатах, профилакториях¦
¦ ¦ ¦при условии самообслужи-¦
¦ ¦ ¦вания. ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦3. Ликвидаторы ¦Первоочередное бесплатное¦При выборе санаторно-ку-¦
¦1986-1987 гг. ¦ежегодное обеспечение по ¦рортного лечения и оздо-¦
¦ ¦месту работы путевкой в ¦ровления руководство-¦
¦ ¦санаторно-курортное (при ¦ваться медицинскими по-¦
¦ ¦наличии медицинских по- ¦казаниями и противопока-¦
¦ ¦казаний с выдачей листка ¦заниями, независимо от¦
¦ ¦нетрудоспособности) или ¦полученной дозы. ¦
¦ ¦другое оздоровительное ¦ ¦
¦ ¦учреждение, а в случае ¦ ¦
¦ ¦невозможности предостав- ¦ ¦
¦ ¦ления путевки - денежная ¦ ¦
¦ ¦компенсация в размере ее ¦ ¦
¦ ¦средней стоимости. ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦4. Ликвидаторы ¦Получение в первооче- ¦ ¦
¦ 1988-1990 гг. ¦редном порядке по месту ¦ ------- // ------- ¦
¦ ¦работы ежегодной путевки ¦ ¦
¦ ¦для санаторно-курортного ¦ ¦
¦ ¦лечения и отдыха ¦ ¦
¦-------------------+-------------------------+------------------------+
¦5. ¦Первоочередное бесплатное¦ ¦
¦а) Эвакуированные ¦ежегодное обеспечение по ¦ ¦
¦(в т. ч. выехавшие ¦месту работы путевкой в ¦ ¦
¦добровольно) в 1986¦санаторно-курортное (при ¦ ¦
¦г. из зоны отчужде-¦наличии медицинских пока-¦ ¦
¦ния ¦заний с выдачей листка ¦ ------- // ------- ¦
¦ ¦нетрудоспособности) или ¦ ¦
¦ ¦другое оздоровительное ¦ ¦
¦ ¦учреждение, а в случае ¦ ¦
¦ ¦невозможности предоставле¦ ¦
¦ ¦ния путевки - денежная ¦ ¦
¦ ¦компенсация в размере ее ¦ ¦
¦ ¦средней стоимости. ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦б) Эвакуированные ¦Получение в первоочеред- ¦ ¦
¦или переселенные ¦ном порядке по месту ра- ¦ ------- // ------- ¦
¦(переселяемые), в ¦боты ежегодной путевки ¦ ¦
¦ т.ч. выехавшие доб¦для санаторно-курортного ¦ ¦
¦ровольно из зоны ¦лечения и отдыха. ¦ ¦
¦отселения в 1986 г.¦ ¦ ¦
¦и в последующие го-¦ ¦ ¦
¦ды. ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦6. Граждане, про- ¦ Ежегодное обеспечение по¦ ¦
¦живающие (работаю- ¦месту работы бесплатными ¦ ¦
¦щие) в зоне отселе-¦путевками для оздоровле- ¦ ¦
¦ния до их переселе-¦ния в санаториях, пансио-¦ ------- // ------- ¦
¦ния в другие районы¦натах, профилакториях и ¦ ¦
¦ ¦других оздоровительных ¦ ¦
¦ ¦учреждениях, исходя из ¦ ¦
¦ ¦реальных потребностей. ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦7. Граждане, про- ¦Обеспечение ежегодными ¦ ¦
¦живающие (работаю- ¦путевками в санатории, ¦ ¦
¦щие) на территории ¦пансионаты, профилактории¦ ------- // ------- ¦
¦зоны проживания с ¦и другие оздоровительные ¦ ¦
¦правом на отселение¦ учреждения, исходя из ¦ ¦
¦ ¦реальных потребностей. ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦8. Граждане, прожи-¦ ¦ ¦
¦вающие (работающие)¦ ¦ ¦
¦на территории зоны ¦ ------- // ------- ¦ ------- // ------- ¦
¦проживания с льгот-¦ ¦ ¦
¦ным социально-эконо¦ ¦ ¦
¦мическим статусом. ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦9. ¦Бесплатное санаторно- ¦ Дети с дозовой нагруз- ¦
¦а) Дети и подростки¦курортное лечение по ме- ¦кой на щитовидную желе- ¦
¦в возрасте до 18 ¦дицинским показаниям в ¦зу свыше 75 раз с пата- ¦
¦лет, проживающие в ¦санаторно-курортных уч- ¦логией щитовидной железы¦
¦зоне отселения, эва¦реждениях соответствующе-¦, с измененными показате¦
¦куированные и пере-¦го профиля, в том числе в¦ лями гемограммы не нап-¦
¦селенные из зоны ¦санаториях "Мать и дитя".¦ равляются на южные ку- ¦
¦отчуждения, отселе-¦Бесплатный проезд (туда и¦ рорты в летнее время. ¦
¦ния, включая тех, ¦обратно) вместе с одним и¦ ¦
¦которые на день эва¦родителей или заменяющим ¦ ¦
¦куации находились ¦его лицом до санаторно- ¦ ¦
¦во внутриутробном ¦курортного учреждения. ¦ ¦
¦состоянии, а также ¦Ежегодное бесплатное оздо¦ ¦
¦детям первого и ¦ровление в оздоровитель- ¦ ¦
¦последующих поколе-¦ных лагерях (общего и са-¦ ¦
¦ний граждан, ука- ¦наторного типа) и других ¦ ¦
¦занных в пунктах 1,¦оздоровительных учреждени¦ ¦
¦2,3,5 данного при- ¦ях, а в случае невозмож- ¦ ¦
¦ложения, родившимся¦ности предоставления пу- ¦ ¦
¦после радиоактивно-¦тевки - получение денеж ¦ ¦
¦го облучения вслед-¦ной компенсации в размере¦ ¦
¦ствие чернобыльской¦ее средней стоимости. ¦ ¦
¦катастрофы одного ¦ ¦ ¦
¦из родителей. ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------------------+------------------------+
¦б) Дети и подростки¦Бесплатное санаторно- ¦ ¦
¦проживающие в зоне ¦курортное лечение по ме- ¦ ¦
¦с льготным социа- ¦дицинским показаниям в са¦ ¦
¦льно-экономическим ¦наторно-курортных учрежде¦ ¦
¦статусом. ¦ниях соответствующего про¦ ¦
¦ ¦филя, в т.ч. в санаториях¦ ------- // ------- ¦
¦ ¦"Мать и дитя". ¦ ¦
¦ ¦Ежегодное оздоровление в ¦ ¦
¦ ¦оздоровительных лагерях ¦ ¦
¦ ¦(общего и санаторного ти-¦ ¦
¦ ¦па) и других оздоровитель¦ ¦
¦ ¦ных учреждениях с оплатой¦ ¦
¦ ¦50% средней стоимости ¦ ¦
¦ ¦путевки. ¦ ¦
L-------------------+-------------------------+-------------------------
Начальник Управления профилактики Р.И. Халитов
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ
от 15 апреля 1993 г. N 76
Согласовано: Согласовано:
Заместитель министра Заместитель министра
Минздрава России Минздрава России
--------------------- ------------------
"25" марта 1993 г. "26" марта 1993 г.
КОНЦЕПЦИИ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ ГРАЖДАН ПОДВЕРГШИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ
РАДИАЦИИ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧАЭС, В САНАТОРНО-КУРТНЫХ И
ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Настоящий документ подготовлен в соответствии с Постановлением
Верховного Совета РФ от 4.11.92 г. N 3802-1 "О ходе выполнения
Постановления Верховного Совета РФ от 19 сентября 1990 года N
173-1 "О государственной программе по ликвидации последствий
Чернобыльской катастрофы на территории РСФСР на 1990-1995 гг." и
Закона Российской Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС" и Указания Минздрава РФ N 3-У от 12.02.93 г.
Обоснование концепции
Проводимые в стране меры по реабилитации, лечению и
оздоровлению населения, подвергшегося воздействию радиации
вследствие аварии на Чернобыльской АЭС требуют коренного
пересмотра использования санаторно-курортных и оздоровительных
учреждений для этой цели. До настоящего времени существует
однобокий подход, выражающийся в направлении населения из
пострадавших областей (как взрослых, так и детей) на курорты
Черноморского побережья Кавказа и Кавказских минеральных вод, и в
основном в летнее время годя, без учета состояния здоровья,
заболевания, факторов "риска", адаптации и реадаптации. До сих пор
существует практика направления на санаторно-курортное лечение не
по медицинским, а по социальным показаниям (класс, школа, семья)
или по районному принципу. При направлении в санаторно-курортные
учреждения не учитывается их профиль.
Поскольку большинство населения проживает на территориях
Центрального и Центрально-Черноморского районов, пострадавших от
аварии на ЧАЭС, необходимо обратить внимание на курорты,
расположенные в этих регионах с привычными климатическими
условиями на загрязненных радионуклидами территориях. Так,
например, одним из таких курортов является многопрофильный курорт
"Краинка" в Тульской области. Опыт работы "Краинки"
свидетельствует о недостаточном использовании его в реабилитации,
лечении и оздоровлении населения, пострадавшего в результате
аварии на ЧАЭС, даже проживающих в Тульской области. Проведенный
анализ показал, что за 9 месяцев 1992 года из числа прошедших
санаторно-курортное лечение в "Краинке" ликвидаторы составили
0,03%, а больные с пораженных территорий - 31,6%.
Не используются дома отдыха, пансионаты, пионерские лагеря
санаторного типа круглогодичного использования для оздоровления
взрослых и детей из пораженных районов.
Недостаточное обеспечение санаторно-курортным лечением и
оздоровлением населения, подвергшегося воздействию радиации в
результате аварии на ЧАЭС, связано с отсутствием четких научных
разработок по критериям отбора на санаторно-курортное лечение и
оздоровление для данной группы населения с учетом факторов риска
вследствие радиационного воздействия на организм и наличие
необоснованных показаний для лечения и оздоровления на южных
курортах России. До настоящего времени отсутствует четкая система
координации распределения и контроля реализации путевок для
данного контингента России.
Только вышеназванными причинами можно объяснить ограничение
сети курортных и оздоровительных учреждений с целью реабилитации,
лечения и оздоровления населения, подвергшегося воздействию
радиации в результате аварии на ЧАЭС.
Цель концепции.
Обосновать использование санаторно-курортных и оздоровительных
учреждений для реабилитации, лечения и оздоровления населения,
подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на
Чернобыльской АЭС, в соответствии с медицинскими показаниями и
противопоказаниями.
Реабилитация и оздоровление взрослого населения,
подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на
ЧАЭС.
Санаторно-курортное лечение и оздоровление является важным
звеном в системе оздоровления населения. Естественные и
преформированные физические факторы (климатопогодные условия,
бальнеофизиотерапевтические методы лечения, лечебная физкультура,
диета) значительно повышают эффективность лечения и оздоровления
населения.Кроме того, санаторно-курортное лечение дает возможность
временно выключить подвергшихся воздействию радиации из обстановки
социально-психологической напряженности.
Для оздоровления населения, подвергшегося воздействию радиации
в результате аварии на ЧАЭС необходимо использовать дома отдыха,
санатории-профилактории, оздоровительные лагеря, которые создают
такие же, как и санаторно-курортные учреждения, условия для
восстановления трудоспособности населения.
Эффективное использование санаторно-курортного лечения и
оздоровления возможно лишь при четком соблюдении медицинских
показаний и противопоказаний. Следовательно, выдача
санаторно-курортных путевок и путевок в дома отдыха, пансионаты,
оздоровительные лагеря круглогодичного функционирования должна
осуществляться только через медицинские учреждения. Направление
населения в оздоровительные учреждения по социальному признаку
(класс, школа, место работы, учебы, проживания и т.д.) проводится
под контролем медицинских работников.
Минздрав РФ как координирующий орган управления через
территориальные органы здравоохранения контролирует правильность
круглогодичного распределения и реализации путевок. Финансирование
программы санаторно-курортного лечения и оздоровления населения,
подвергшегося воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС,
осуществляется в соответствии с Законом Российской Федерации "О
социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"(18 июня 1992 г. N
3062-1).
Местные органы здравоохранения через систему диспансерного
наблюдения собирают сведения о потребности в санаторно-курортном
лечении и оздоровлении на все периоды года в санаторно-курортных
учреждениях Министерства здравоохранения Российской Федерации,
санаторно-курортного обхединения ФНПР, других ведомств и извещают
о потребности вышеназванные органы.
В настоящее время санаторно-курортные путевки и путевки в
оздоровительные учреждения распределяются органами
здравоохранения, профсоюзными органами, ведомствами, общественными
организациями и т.д., что приводит к невозможности контроля только
со стороны органов здравоохранения за распределением и реализацией
путевок для населения, подвергшегося воздействию радиации от
аварии на ЧАЭС. Следовательно, кроме местных органов
здравоохранения и администрация территорий несет ответственность
за правильность санаторно-курортного отбора по медицинским
показаниям и реализацию путевок в санаторно-курортные и
оздоровительные учреждения а также за выполнение Закона Российской
Федерации "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС"(18 июня 1992
г. N 3062-1).
Решение вопроса о направлении на санаторно-курортное лечение и
оздоровление должен принимать только врач, ведущий диспансерное
наблюдение, после соответствующего медицинского обследования. В
случае неправильных рекомендаций ответственность несет только
врач, осуществляющий диспансерное наблюдение. В индивидуальной
карте медицинского наблюдения должно быть обязательно заключение о
виде санаторно-курортного или оздоровительного лечения, типе
санаторно-оздоровительного учреждения, возможных вариантах его и
рекомендуемых времени года и географической зоне. При этом должны
быть четко сформулированы медицинские показания,
общеоздоровительные цели, возможность компенсации для
предоставления права выбора (имееся в виду бытовой выезд из
загрязненной зоны в чистую). Эта запись должна быть оформлена в
начале диспансерного года и обновляться ежегодно.При этом
необходимо руководствоваться следующими положениями.
В настоящее время для направления на санаторно-курортное
лечение и оздоровление используются критерии в зависимости от
имеющихся соматических заболеваний, т.к. для детского и для
взрослого населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС, характерны
одинаковые изменения иммунологического, эндокринного,
вегетативного и психологического статуса.
До разработки специальных критериев показаний к
санаторно-курортному лечению и оздоровлению в зависимости от дозы
полученного радиационного воздействия необходимо руководствоваться
существующими в настоящее время положениями по правилам
медицинского отбора и направления населения в санаторно-курортные
и оздоровительные учреждения.
В настоящее время создана система первичного учета и
диспансерного наблюдения (Приказ Минздрава РФ N 173 от 4. 11.91 "О
медицинском обеспечении и реабилитации населения, подвергшегося
воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС").
В первой группе наблюдаемые подверглись значительным дозовым
нагрузкам радиации в период ликвидации аварии на ЧАЭС в 1986-1987
гг. и в 1988-1990 гг.(60 бэр и более). При наблюдении в отдельные
сроки (5-6 лет и более) у них возможны отдаленные последствия
лучевой болезни.Часть из них признана практически здоровыми,
однако даже в этом случае нельзя исключить скрытых последствий
радиационного воздействия.
Во второй группе наблюдаемые в первые дни и недели до отселения
также подверглись радиационному воздействию в значительных дозовых
нагрузках.
В третьей группе наблюдаемые длительно (несколько лет)
подвергаются воздействию длительно живущими радионуклидами
(цезий-131, цезий-137, стронций и др.). У них прежде всего можно
ожидать перенапряжения адаптационно-компенсаторных механизмов.
В четвертую группу включены дети, родившиеся от родителей,
подвергшихся облучению.
В связи с повышенными требованиями к механизмам адаптации и
компенсации при осуществлении лечения физическими факторами
(природными и преформированными) и при смене климатических зон в
рамках санаторно-курортного лечения и оздоровления при
недостаточном равновесии систем организма вследствие воздействия
радиационного облучения могут возникать срывы адаптации и
компенсации, развивающиеся как при санаторно-курортном лечении,
так и при возвращении в привычные климатические зоны. Подобные
срывы в первую очередь вероятны у людей, числящихся в первых трех
группах первичного учета и диспансерного наблюдения.
Следовательно, для лиц, подвергшихся и продолжающих подвергаться
воздействию радиации со значительной дозовой нагрузкой, наиболее
адекватно санаторно-курортное лечение и оздоровление в привычных
климатических зонах, исключающих чрезмерное стимулирование и
перенапряжение адаптивных систем. Подобный подход наиболее
приемлем для использования курортов в зонах умеренного климата
Средней полосы Европейской части России. Для ликвидаторов и лиц с
отселенных территорий, переселившихся в районы Сибири и Дальнего
Востока, подобный подход к выбору местного курорта также обоснован.
Не менее важен выбор сезона для санаторно-курортного лечения и
оздоровления, особенно для курортов юга России. Солнечная радиация
является мощным фактором подавления клеточного иммунитета, который
в условиях неустойчивого равновесия последнего может привести к
срыву компенсации; поэтому лица, относящиеся к группам первичного
диспансерного наблюдения, не подлежат направлению из Средней
полосы России на южные курорты в весенне-летний периоды года,
когда инсоляция наиболее высока.
Кроме того, лица, подвергшиеся радиационному воздействию в той
или иной степени, могут иметь общие соматические заболевания,
характер течения которых не всегда возможно связать с полученной
дозой радиации. Характер и тяжесть соматического заболевания,
степень функциональных нарушений должны учитываться при назначении
курортного лечения и оздоровления, что требует более полного
ознакомления врачей с принципами санаторно-курортного отбора.
Участники ликвидации последствий аварии получили определенную
дозу облучения, которая может впоследствии влиять на ухудшение
состояния здоровья. Следовательно, врач при выборе места
оздоровления и лечения ликвидаторов обязан учитывать возможность
отрицательного влияния на состояние здоровья естественных и
преформированных физических факторов.
Лица, перенесшие лучевую болезнь, находящиеся под медицинским
наблюдением в Институте биофизики Минздрава РФ, клинической
больнице N 6 Минздрава РФ, могут быть направлены на
санаторно-курортное лечение и оздоровление в соответствии с
методическими рекомендациями, разработанными данными учреждениями.
Указанным лицам не рекомендовано применение
бальнеофизиотерапевтических процедур.
Подобные же требования к назначению санаторно-курортного
лечения предъявляются и для инвалидов.
В тех случаях, когда по медицинским показаниям инвалидам
санаторно-курортное лечение противопоказано, они могут проходить
оздоровление в условиях домов отдыха, пансионатов,
санаториев-профилакториев по месту жительства при условии их
самообслуживания.
При наличии санаторно-курортного лечения и оздоровления
участникам ликвидации аварии на ЧАЭС и лицам, переселенным из зон
отчуждения, исходить не из полученной дозы облучения, а из
состояния их здоровья. Независимо от полученной дозы облучения
ликвидаторы и переселенные лица разделяются на три группы:
- практически здоровые лица
- лица с факторами риска
- лица с соматическими заболеваниями.
Для всех трех групп при выборе санаторно-курортного лечения и
оздоровления следует руководствоваться медицинскими показаниями и
противопоказаниями.
Есть еще одна группа населения, не включенная в государственный
регистр первичного учета,- это население, проживающее на
территориях 11 областей РФ, загрязненных малыми дозами
радионуклидов (от 1 до 15 Ки/км). При анализе данной группы
следует иметь в виду, что длительное воздействие малыми дозами
радиации может приводить к системным отклонениям, более
выраженным, чем разовое воздействие в значительно более высоких
дозах.
Крайне ограниченное использование санаторно-курортного лечения
и оздоровления в системе медицинского обслуживания населения,
проживающего на пораженных территориях, не может быть объяснено
противозаконностью этого вида помощи, т.к. анализ заболеваемости
населения на данных территориях показывает, что большинству лиц с
выявленными заболеваниями показано санаторно-курортное лечение и
оздоровление, что позволяет рекомендовать им санаторно-курортное
лечение и оздоровление по медицинским показаниям.
Оздоровление и санаторно-курортное реабилитация беременных
женщин, проживающих на загрязненных территориях в результате
аварии на ЧАЭС.
Согласно закона Российской Федерации о внесении изменений и
дополнений в Закон РСФСР "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на ЧАЭС" в
соответствии со статьями 18: о компенсации и льготах гражданам,
проживающим (работающим) на территориях зон проживания с правом
отселения, и 19: о компенсации и льготах гражданам, проживающим на
территориях зон проживания с льготным социально-экономическим
статусом, предусмотрены некоторые социальные льготы (увеличена
продолжительность отпуска по беременности и родам, выплачивается
единовременное пособие беременным женщинам, вставшим на учет в
ранние сроки). Рекомендовано проведение им оздоровительным
мероприятий за пределами территорий радиоактивно загрязненных.
Однако вопросы оздоровления беременных женщин не решены.
Известно, что ионизирующая радиация отрицательно влияет на
организм беременной женщины и плод. Повреждение зародыша
ионизирующей радиацией может происходить как в результате прямого
(непосредственного) действия облучения, так и вследствие непрямого
эффекта, обусловленного поражением материнского организма, что
имеет место на территориях, загрязненных радионуклидами в
результате аварии на ЧАЭС.
Учитывая сложность выведения беременной женщины на весь период
беременности с загрязненных территорий, для проведения
оздоровительных мероприятий показано оздоровление беременных в
санаториях, загородных базах отдыха, местных домах отдыха и
пансионатах.
Лечебно-профилактические мероприятия рекомендовано проводить 3
курсами в течение беременности по 14-16 дней в сроках до 16 нед.,
24-28 нед. и 32-36 нед.
Предгравидарная подготовка - это комплекс медицинских и
социальных мероприятий, включающий психопрофилактическую
подготовку женщины и выработку у нее сознательного отношения к
беременности, уверенности в благоприятном ее течении и завершении
родов, медико-генетическое консультирование супругов, санацию
хронических очагов инфекции, полноценное сбалансированное питание,
здоровый образ жизни, а также проведение курса оздоровления или
санаторно-курортного лечения (по медицинским показаниям) за
пределами территорий радиоактивно загрязненных.
Особого внимания заслуживает проведение оздоровительных и
реабилитационных мероприятий девочкам и девушкам с целью
подготовки их к будущему материнству.
Ранняя активная диагностика и коррекция нарушений
репродуктивной функции в специализированных учреждениях позволяет
обеспечить надежную профилактику в детородном возрасте.
Оздоровительные и реабилитационнные мероприятия необходимо
проводить в соответствии с группами здоровья. К I группе относятся
"практически" здоровые девушки, оздоровление которых проводится в
лагерях труда и отдыха, пансионатах, домах отдыха. II группа - это
группа "риска". В нее входят девочки и девушки, имеющие
хронические очаги инфекции, различные дизадаптационнные проявления
организма. Оздоровление и реабилитация этой группы должна
проводиться в санаториях общего профиля и
санаториях-профилакториях с санацией очагов инфекции. В III группу
входят девочки и девушки, имеющие хроническую или гинекологическую
патологию, реабилитационные мероприятия проводятся им в профильных
санаториях по основному заболеванию, по медицинским показаниям.
Санаторно-курортная реабилитация детей,
подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС.
Детский организм обладает повышенной радиочувствительноятью,
поэтому наиболее высока и реальность возможных радиационных
повреждений.
Клинические проявления и патогенез отдаленной радиационной
патологии принципиально не отличается от патологии хронических
радиационных и других токсических воздействий.
Однако степень выраженности радиационных эффектов варьируется в
зависимости от ряда физических, биологических, генетического фона,
гормонального статуса, психосоциальной характеристики личности
ребенка и других факторов.
В основу концепции реабилитации детей положен принцип
дифференцированного подхода с учетом состояния здоровья детей:
- комплексность использования медико-специальных и
психолого-педагогических методов реабилитации;
- этапного оздоровления с использованием всех местных
возможностей санаторно-курортных и оздоровительных учреждений.
Разработанная республиканская программа "Дети Чернобыля"
включает мероприятия по созданию системы оздоровления и
реабилитации детей из зон радионуклидного загрязнения.
Основой для оценки состояния здоровья должны быть результаты
ежегодного диспансерного наблюдения за детьми.
Диспансеризация детей осуществляется на районном уровне с
использованием информативных методов обследования по стандартным
протоколам с учетом специфики радиационного воздействия.
На основе данных диспансеризации формируются потоки детей по
группам здоровья: здоровые дети (I группа), дети с риском развития
той или иной хронической паталогии (II группа), дети с хронической
паталогией (III группа).
Главным принципом оздоровления детей I группы здоровья является
ежегодное пребывание их в " чистых" территориях в течение не менее
2 месяцев.
Чрезвычайно важно также использовать для оздоровления детей
имеющиеся в территориях проживания спортивные и
общеоздоровительные комплексы, оздоровительные лагеря, бассейны,
сауны, спортивные залы и т.д.
Детям II группы здоровья показано использование оздоровительных
и реабилитационных воздействий. С этой целью используются
санаторные группы в детских садах, санаторные лагеря
круглосуточного функционирования.
Дети с риском развития хронической паталогии могут направляться
в многопрофильные (профильные) санатории и другие оздоровительные
учреждения.
Во II группе здоровья особое внимание следует уделить детям с
эутиреоидным увеличением щитовидной железы I и II степени. Им не
показано пребывание на южных курортах в период повышенной
инсоляции (весна, лето). В летнее время отдых данного контингента
детей необходимо организовывать в Средней полосе России.
Чрезвычайно важно проведение оздоровительных и реабилитационных
мероприятий детям с хронической паталогией (III группа здоровья).
Этим детям должно быть обязательно проведено обследование, а
при необходимости - лечение в стационаре с последующей этапной
реабилитацией в отделениях восстановительной терапии больниц, а
также в местных, республиканских санаториях с учетом характера
патологии.
На всех этапах реабилитации, проводимость в условиях
стационаров, большое значение придается воздействиям, направленным
на связывание радионуклидов и выведение ихи из организма ребенка.
Одним из важных этапов реабилитации детей III группы здоровья
является санаторно-курортный, направленный на нормализацию функции
различных органов и систем, психоэмоциональной сферы, физической
работоспособности.
Для осуществления этого этапа используются различные типы
санаторно-курортных учреждений системы Минздрава
(специализированные и многопрофильные детские санатории, санатории
для детей с родителями), профсоюзов (санатории для родителей с
детьми, санаторные лагеря круглогодового функционирования,
санатории- профилактории) и Минобразования (санаторные лесные
школы, школы-интернаты, санаторные группы детских дошкольных
учреждений, сезонные санаторные и общеоздоровительные лагеря труда
и отдыха).
Отбор детей на санаторно-курортное лечение проводится строго по
медицинским показаниям, а потребность корригируется ежегодно с
учетом структуры заболеваемости на основе результатов
диспансеризации детского населения. Ответственным за отбор на
санаторно-курортное лечение и оценку его эффективности является
районный педиатр.
Современные данные о влиянии на детский организм не только
малых доз ионизирующего излучения, но и факторов нерадиационного
характера, в т.ч. психологического, приводящего к социальной
адаптации, обосновывается необходимость проведения в условиях
санаторно-курортных учреждений мероприятий по коррекции
психологических нарушений.
Для проведения как групповой, так и индивидуальной психотерапии
и психологической поддержки необходимо введение в штат
санаторно-курортного учреждения психолога.
Учитывая особенности действия ионизирующего излучения и других
нерадиационных факторов, основными принципами построения питания в
условиях санатория должны быть увеличения квоты белков,
полиненасыщенных жирных кислот, витаминов-антиоксидантов (А,Е,С),
витаминов группы В, растительных волокон, кальция, калия, иода и
других микроэлементов с целью компенсации их дефицита.
Одним из важных методов комплексного санаторно-курортного
лечения являются различные виды климатотерапии (аэротерапии в виде
максимального пребывания на воздухе, воздушные ванны по щадящему
режиму, талассотерапия). Общим для всех детей, поступающих из зон
радионуклидного загрязнения , является ограничение прямого
воздействия солнечных лучей.
Бальнеолечение может быть использовано в виде питья минеральной
воды или ванн. При наружном применении минеральных вод различного
состава более эффективно двухкратное увеличение разовой дозы, что
значительно усиливает диурез, способствует более выраженным
положительным иммунологическим сдвигам.
Бальнеотерапия в виде ванн, грязелечение и отдельные виды
аппаратной физиотерапии (гальванизация, лекарственный
электрофорез, ингаляции, импульсные токи) применяют по показаниям
с более щадящими параметрами воздействия: меньшая интенсивность,
экопориация процедур, малые площади воздействия, количество на
курс.
Большое значение имеет лечебная физическая культура вследствие
детренированности детей. Физическая нагрузка рекомендуется с
учетом исходного уровня физической работоспособности.
Дети с дозовой нагрузкой на щитовидную железу свыше 75 рад, с
патологией щитовидной железы, с измененными показателями
гемограммы не направляются на южные курорты в летнее время.
Принципы реабилитации детей эвакуированных из зон отселения и
отчуждения, детей, родившихся от ликвидаторов аварии на ЧАЭС и
проживающих в чистых зонах, основаны только на учете состояния
здоровья.
Курортные ресурсы.
Организация лечения и профилактики здоровья во многих
здравницах базируется на широком применении природных лечебных
факторов. Минеральные столовые, лечебно-питьевые и
бальнеологические воды в пределах равнинной части России находятся
на значительных глубинах и в основном надежно защищены от
антропогенного воздействия. Высокую бальнеологическую ценность
имеют и лечебные грязи, месторождения которых не находятся в
экологически загрязненных зонах. Надежно защищены месторождения
маломинерализованных (так называемых столовых) минеральных вод в
зонах проживания населения, пострадавшего от аварии на ЧАЭС; они
являются чистым пищевым продуктом и при увеличении их
промышленного розлива смогут удовлетворить потребности населения и
дать значительную экономию за счет сокращения поставок
бутылированных вод из других регионов.
Дальнейшее развитие курортной сети при имеющихся курортных
ресурсах, расположенных на загрязненных территориях Средней полося
России, позволит получить значительную экономию за счет исключения
транспортных средств по доставке людей к южным курортам.
Совершенствование научного обеспечения санаторно-курортного
лечения и оздоровления.
Практическая медицина впервые столкнулась с проблеморй
санаторно-курортного лечения и оздоровления лиц, пострадавших от
радиационного поражения, в таком большом масштабе. Научное
обеспечение данной проблемы должно быть связано с решением
следующих вопросов: организация функционирования системы
санаторно-курортных и оздоровительных учреждений с
переориентировкой на использование местных санаториев, домов
отдыха, пансионатов санаториев-профилакториев и оздоровительных
лагерей; система управления (распределение, реализация, контроль);
разработка комплексных методик лечения и оздоровления с учетом
сочетанного поражения организма человека радиацией и соматическим
заболеванием; изменение критериев отбора на санаторно-курортное
лечение и оздоровление для практически здоровых людей,
подвергшихся воздействию радиации, и больных соматическими
заболеваниями с пораженных территорий; повышение качества
материально-технической, диагностической базы для исследования так
называемых критических систем организма, в первую очередь
страдающих от радиационного воздействия; нервной, кровеносной,
эндокринной, иммунной и кардио-респираторной, а также на состояние
адаптационных возможностей организма и его неспецифической
реактивности; действие физических (природных и преформированных)
факторов на функционирование "критических" систем организма с
целью определения параметров воздействия; определение границ
показанности и противопоказанности использования физических
факторов для лечения и оздоровления лиц, пострадавших в результате
аварии на ЧАЭС; разработка критериев эффективности
санаторно-курортного лечения и оздоровления; изучение курортных
ресурсов на пораженных территориях и на незагрязненных территориях
в сопредельных областях с целью их использования в
санаторно-курортных учреждениях, лечебно-профилактических
учреждениях по месту жительства пострадавшего населения.
Начальник отдела радиационной Н.Е.Меских
медицины Минздрава РФ (председатель)
Начальник отдела организации Н.В.Абдулаев
санаторно-курортной и реабилитационной
помощи детскому населению Минздрава РФ
Руководитель Всероссийского детского Л.С.Балева
научно-практического центра противо-
радиационной защиты
Директор Российского научного центра В.М.Боголюбов
реабилитации и физиотерапии
Зам. директора Российского научного Н.И.Нестеров
центра реабилитации и физиотерапии
Зав. кафедрой радиационной гигиены В.Я.Голиков
ЦИУВа Минздрава РФ
Зав. отделом планирования и коор- В.А.Евдаков
динации научно-исследовательских
работ НИИ профилактической медицины
Зам. директора Московского НИИ Г.А.Зубовский
диагностики и хирургии
Доцент кафедры радиационной гигиены С.И.Иванов
ЦИУВа Минздрава РФ
Старший научный сотрудник Е.Б.Лаврентьева
Всероссийского научно-практического
центра противорадиационной защиты
Начальник отдела организации В.С.Молостовский
санаторно-курортной и реабилитационной
помощи взрослому населению
Минздрава РФ
Старший научный сотрудник отдела Т.Н.Сокур
рентгенологии Научного центра акушерства
гинекологии и перинатологии
Ведущий научный сотрудник отдела В.И.Трушин
радиационной медицины Московского
НИИ диагностики и хирургии
Руководитель отделения реабилитации М.А.Хан
и физиотерапии детских заболеваний
Российского научного центра
реабилитации и физиотерапии
|
