ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 1994 г. N 50
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОЙ
СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ И ИНСТРУКЦИЙ
ПО ИХ ЗАПОЛНЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОМС
(с изм., согл. Приказа ФФОМС от 13.02.1996 N 10)
С целью создания информационно-аналитической базы системы
обязательного медицинского страхования и на основании письма
Государственного комитета Российской Федерации по статистике от
23.11.93 N 1-2-10/563
1. Утверждаю:
формы ведомственной статистической отчетности и инструкции по
их заполнению
1.1. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.2. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.3. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.4. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.5. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.6. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.7. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.8. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.9. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.10. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.11. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.12. Утратил силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10;
1.13. N 52-сводная "Сводный отчет о деятельности лечебно-
профилактических учреждений, функционирующих в системе ОМС"
(Приложение 13);
1.14. Инструкция по составлению отчетов по формам N 52 и N 52 -
сводная (Приложение 14).
2. Приказываю:
2.1. Ввести в действие утвержденные формы статистической
отчетности начиная с отчета за январь - декабрь 1994 года.
2.2. Управлению делами Федерального фонда ОМС довести
утвержденные формы статистической отчетности и инструкции по их
заполнению до исполнительных дирекций территориальных фондов ОМС.
2.3. Исполнительным дирекциям территориальных фондов ОМС
довести формы ведомственной статистической отчетности и инструкции
по их составлению:
N 10 и N 12 - до страховых медицинских организаций;
N 14 - до лечебно-профилактических учреждений;
Инструкцию по составлению отчета по форме N 52, разработанную
Федеральным фондом ОМС, - до лечебно-профилактических учреждений.
2.4. Исполнительным директорам территориальных фондов ОМС
обеспечить сбор, обработку и предоставление статистической
информации в установленные сроки.
2.5. С введением указанных форм признать утратившими силу:
2.5.1. Пункты 1.2 и 1.3 к Приказу Федерального фонда ОМС от 31
января 1994 г. N 6.
2.5.2. Пункт 1.2 к Приказу Федерального фонда ОМС от 19 января
1994 г. N 3 (Приложение 6).
2.6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
первого заместителя исполнительного директора Федерального фонда
обязательного медицинского страхования Семенова В.Ю.
Исполнительный директор ФФОМС
В.В.ГРИШИН
Приложение 1
Форма N ТФ
"ОТЧЕТ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ
СРЕДСТВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА (ФИЛИАЛОВ) ОМС"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 2
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ПОСТУПЛЕНИИ И
РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО
ФОНДА (ФИЛИАЛОВ) ОМС (ФОРМА N ТФ)
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10
Приложение 3
Форма N 10
"ОТЧЕТ О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ
СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 4
Форма N 12
"ОТЧЕТ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
О РАСХОДАХ СРЕДСТВ ОМС НА ВЕДЕНИЕ ДЕЛА"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 5
Форма N 10-сводная
"СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 6
Форма N 12-сводная
"СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
О ПОСТУПЛЕНИИ И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС
СТРАХОВЫМИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 7
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ПОСТУПЛЕНИИ
И РАСХОДОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ (ФОРМА N 10)
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ О РАСХОДАХ СРЕДСТВ ОМС НА ВЕДЕНИЕ
ДЕЛА (ФОРМА N 12)
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10
Приложение 8
Форма N 14
"ОТЧЕТ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 9
Форма N 14-сводная
"СВОДНЫЙ ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОМС
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 10
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ
ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ
УЧРЕЖДЕНИЕМ (ФОРМА N 14)
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10
Приложение 11
Форма N 8
"ОТЧЕТ О ЧИСЛЕННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ПО РЕСПУБЛИКЕ, КРАЮ, ОБЛАСТИ"
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10.
Приложение 12
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ЧИСЛЕННОСТИ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ
СТРАХОВАНИЮ (ФОРМА N 8)
Утратила силу. - Приказ ФФОМС от 13.02.1996 N 10
Приложение 13
Утверждена
Приказом ФФОМС
от 29 декабря 1994 г. N 50
Форма N 52-сводная
Код СОАТО Годовая, квартальная
__________________________
Мин-во (ведомство) Представляют
__________________________ исполнительные дирекции
__________________________ территориальных фондов
Кем представляется обязательного медицинского
__________________________ страхования не позднее
__________________________ 40 дней по истечении
__________________________ отчетного периода и за год
Адрес ____________________ 15 марта следующего за
__________________________ отчетным года исполнительной
дирекции Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
СВОДНЫЙ ОТЧЕТ
______________ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗА ЯНВАРЬ _______________ 199__ Г.
РАЗДЕЛ I. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРОВ, ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
------------------T-----T------T-----T-------T------T------T-----¬
¦ Способы оплаты ¦ N ¦Число ¦Число¦Госпи- ¦Число ¦Прове-¦Сумма¦
¦ медицинской ¦стро-¦учреж-¦сред-¦тали- ¦проле-¦дено ¦рас- ¦
¦ помощи ¦ки ¦дений ¦него-¦зиро- ¦ченных¦кой- ¦хо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦довых¦вано ¦боль- ¦ко- ¦дов, ¦
¦ ¦ ¦ ¦коек ¦боль- ¦ных ¦дней ¦тыс. ¦
¦ ¦ ¦ ¦по ¦ных ¦по ОМС¦по ОМС¦руб. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ОМС ¦по ОМС ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+------+-----+-------+------+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+-----------------+-----+------+-----+-------+------+------+-----+
¦По смете расходов¦ 01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦По средней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пролеченного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больного ¦ 02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦За пролеченного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больного ¦ 03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦За число¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦койко-дней ¦ 04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Комбинированный ¦ 05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Итого ¦ 06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-----+------+-----+-------+------+------+------
РАЗДЕЛ II. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ (КРОМЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ), ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
------------------T---T----------T-----T------T-----T------T-----¬
¦ Способы оплаты ¦N ¦ Число ¦Число¦Число ¦Коли-¦Число ¦Сумма¦
¦ медицинской ¦ст-¦ учреж- ¦прик-¦посе- ¦чест-¦проле-¦рас- ¦
¦ помощи ¦ро-¦ дений ¦реп- ¦щений ¦во ¦ченных¦хо- ¦
¦ ¦ки +-----T----+лен- ¦врачей¦услуг¦боль- ¦дов, ¦
¦ ¦ ¦са- ¦вхо-¦ных ¦по ОМС¦по ¦ных ¦тыс. ¦
¦ ¦ ¦мос- ¦дя- ¦жите-¦ ¦ОМС, ¦по ОМС¦руб. ¦
¦ ¦ ¦тоя- ¦щие ¦лей ¦ ¦тыс. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦тель-¦в ¦по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ные ¦дру-¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уч- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦реж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---+-----+----+-----+------+-----+------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+-----------------+---+-----+----+-----+------+-----+------+-----+
¦По смете расходов¦01 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦
¦По среднедушевому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нормативу ¦02 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦
¦За отдельные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги ¦03 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
¦За пролеченного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больного ¦04 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Комбинированный ¦05 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Итого ¦06 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---+-----+----+-----+------+-----+------+------
РАЗДЕЛ III. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОЛИКЛИНИК
(ОТДЕЛЕНИЙ, КАБИНЕТОВ В СОСТАВЕ ЛПУ), ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
---------------T---T----------T-----T------T-----T----------T----¬
¦Способы оплаты¦N ¦Число ¦Число¦Число ¦Коли-¦Число ¦Сум-¦
¦медицинской ¦ст-¦учреждений¦прик-¦посе- ¦чест-¦пролечен- ¦ма ¦
¦помощи ¦ро-+-----T----+реп- ¦щений ¦во ¦ных боль- ¦рас-¦
¦ ¦ки ¦са- ¦вхо-¦лен- ¦по ОМС¦услуг¦ных по ОМС¦хо- ¦
¦ ¦ ¦мос- ¦дя- ¦ных ¦ ¦по +----T-----+дов,¦
¦ ¦ ¦тоя- ¦щие ¦жите-¦ ¦ОМС, ¦все-¦из ¦тыс.¦
¦ ¦ ¦тель-¦в ¦лей ¦ ¦тыс. ¦го ¦них ¦руб.¦
¦ ¦ ¦ные ¦дру-¦по ¦ ¦ ¦ ¦по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦гие ¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦проф-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦уч- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ос- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦реж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦мот- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рам ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+---+-----+----+-----+------+-----+----+-----+----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦
+--------------+---+-----+----+-----+------+-----+----+-----+----+
¦По смете¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходов ¦ 01¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦
¦По ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦среднедушевому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нормативу ¦ 02¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦
¦За отдельные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуги ¦ 03¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ ¦
¦За ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пролеченного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦больного ¦ 04¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
¦Комбинирован- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ный ¦ 05¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
¦Итого ¦ 06¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
L--------------+---+-----+----+-----+------+-----+----+-----+-----
"____"____________ 199__ г.
_________________________________
(фамилия, N телефона исполнителя)
Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение 14
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ ОТЧЕТА О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ФУНКЦИОНИРУЮЩЕГО
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(ФОРМА N 52)
Настоящая статистическая отчетность предусматривает получение
сведений о сумме средств, израсходованных по обязательному
медицинскому страхованию лечебно-профилактическим учреждением в
зависимости от применяемого способа оплаты медицинской помощи.
Отчет заполняется всеми лечебно-профилактическими учреждениями
всех министерств и ведомств, функционирующими в системе
обязательного медицинского страхования, независимо от формы
собственности.
Каждое лечебно-профилактическое учреждение представляет отчет
ежеквартально нарастающим итогом:
за январь - март - 20 апреля
за январь - июнь - 20 июля
за январь - сентябрь - 20 октября
за январь - декабрь - 20 февраля
- страховой медицинской организации (страховщику) или филиалу
территориального фонда, выполняющему функции страховщика
- исполнительной дирекции территориального фонда.
В адрес органов управления здравоохранением республик (в
составе Российской Федерации), краев, областей форма N 52
представляется в сроки, установленные Минздравмедпромом РФ.
Примечание. Если лечебно-профилактическим учреждением заключены
договора с несколькими страховщиками, то оно представляет отчет
каждому страховщику в отдельности по обслуженному им
застрахованному контингенту, а в дирекцию территориального фонда и
орган управления здравоохранением - в целом по лечебно-
профилактическому учреждению.
Органы управления здравоохранением республик (в составе
Российской Федерации), краев, областей представляют сводный
годовой отчет по территории в Министерство здравоохранения и
медицинской промышленности РФ в установленные последним сроки.
Лечебно-профилактические учреждения, являющиеся юридическими
лицами, заполняют разделы отчета, соответствующие оказываемым
способам медицинской помощи (стационарной, поликлинической,
стоматологической).
Например: - объединенное лечебно-профилактическое учреждение,
имеющее в своем составе стационар, поликлинику, стоматологическую
поликлинику заполняет все разделы отчета. При этом самостоятельное
учреждение показывается только в графе 3 Раздела I цифрой 1.
Разделы II, III заполняются начиная с графы 4, в которой
указывается число соответствующих подразделений, входящих в данное
объединение;
- амбулаторно-поликлиническое учреждение, имеющее в составе
стоматологическое отделение, заполняет Разделы II и III. Как
самостоятельное это учреждение показывается в графе 3 Раздела II
цифрой 1. Раздел III заполняется начиная с графы 4.
Финансирование лечебно-профилактического учреждения,
функционирующего в системе обязательного медицинского страхования,
предусматривает следующие способы оплаты медицинской помощи:
- по смете расходов на основе заключенных типовых договоров о
предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному
медицинскому страхованию;
- по средней стоимости пролеченного больного в целом по
стационару или по профильному отделению;
- за пролеченного больного на основе разработанных КСГ или МЭС;
- за число койко-дней, которое определяется по числу фактически
проведенных койко-дней госпитализированными по ОМС;
- по среднедушевому нормативу, предусмотренному территориальной
программой ОМС;
- за отдельные услуги. Под отдельной медицинской услугой
понимают вид медицинской помощи, оказываемой медицинскими
работниками в учреждениях здравоохранения (прием врача, операция,
проведение конкретного вида исследования и др.);
- комбинированная оплата предусматривает комбинацию выше
перечисленных способов оплаты медицинской помощи.
Лечебно-профилактические учреждения, применяющие в
подразделениях стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений
и стоматологических поликлиник различные способы оплаты
медицинской помощи, финансируются по комбинированному способу
оплаты. При заполнении отчета по указанному способу оплаты
медицинской помощи не расшифровывается применяемое сочетание
способов оплаты.
В первичном бланке формы N 52 в Разделе I отсутствует
показатель комбинированного способа оплаты медицинской помощи,
форма N 52-сводная предусматривает заполнение показателя по
данному способу оплаты.
Способ оплаты медицинской помощи при обязательном медицинском
страховании устанавливается по соглашению между территориальными
органами здравоохранения, территориальными фондами ОМС и
профессиональными медицинскими ассоциациями и указывается в
договоре между страховой медицинской организацией и лечебно-
профилактическим учреждением.
Система оплаты медицинской помощи при обязательном медицинском
страховании определена в "Методических рекомендациях по расчету
тарифов на медицинские услуги", утвержденных Министерством
здравоохранения РФ в 1992 году.
Независимо от применяемого способа оплаты медицинской помощи
расчеты территориального фонда (филиала) или страховщика с лечебно-
профилактическим учреждением осуществляются по законченному
случаю.
Под "законченным случаем" понимается комплекс медицинских
услуг, ограниченных временным интервалом и предоставленных
пациенту для получения лечебно-профилактической, диагностической и
консультативной медицинской помощи при его обращении в ЛПУ.
Виды законченного случая:
1. законченный случай при выздоровлении;
2. законченный случай без изменения в состоянии здоровья
пациента;
3. законченный случай при улучшении в состоянии здоровья
пациента;
4. законченный случай при госпитализации пациента;
5. законченный случай при переводе на инвалидность;
6. законченный случай при переводе пациента на диспансерное
наблюдение;
7. отказ от лечения;
8. выписка за нарушение режима;
9. снятие с диспансерного наблюдения;
10. перевод из одного отделения в другое или перевод из одного
учреждения в другое;
11. летальный исход.
В зависимости от применяемого вида оплаты медицинской помощи
лечебно-профилактическое учреждение заполняет соответствующую
строку раздела отчета, повторяя эти сведения в строке "итого". Все
сведения представляются в целых числах, кроме количества услуг и
суммы расходов (Раздел I гр. 8, Раздел II гр. 7 и гр. 9, Раздел
III гр. 7 и гр. 10), которые приводятся в тысячах с одним знаком
после запятой.
Раздел I. "Деятельность стационара, функционирующего в системе
ОМС".
Графа 4 "число среднегодовых коек по ОМС" заполняется только в
годовом отчете на основании соответствующих данных отчета лечебно-
профилактического учреждения по форме N 30 Раздел III таблица I
графа 4 строка 1, утвержденной Постановлением Госкомстата России
от 06.06.94 N 59, и включает только койки, выделенные для
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
Графа 5 "госпитализировано больных по ОМС" заполняется на
основании формы N 016/у "Сводная ведомость учета движения больных
и коечного фонда по стационару", включает только больных по
обязательному медицинскому страхованию и определяется как сумма
выписанных и умерших.
Графа 6 "число пролеченных больных по ОМС" и графа 7 "проведено
всеми больными койко-дней по ОМС" заполняются на основании формы N
066/у "Статистическая карта выбывшего из стационара" и включает
больных и проведенные ими койко-дни по обязательному медицинскому
страхованию.
В годовом отчете данные должны быть равны или меньше общего
числа больных, выбывших из стационара, и проведенных ими койко-
дней (форма N 14 таблица 1 стр. 1 сумма гр. 4, 6, 7, 10 +
подтабличная строка с кодом 2100 стр. 1 гр. (1 + 3); койко-дни
сопоставляются с формой N 30 Раздел III таблица 1 гр. 9 стр. 1).
Графа 8 "сумма расходов" заполняется на основании бухгалтерской
формы N 14 "Отчет лечебно-профилактического учреждения об
использовании денежных средств ОМС" стр. 12 "кассовые расходы".
Раздел II. "Деятельность амбулаторно-поликлинических
учреждений, функционирующих в системе ОМС".
В графу 5 "число прикрепленных жителей по ОМС" включаются
данные о населении, обслуживаемом поликлиникой, по спискам
застрахованных по ОМС страховой медицинской организацией и фондами
(филиалами), выполняющими функции страховщика.
Графа 6 "число посещений врачей по ОМС" заполняется на
застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на
основании формы N 039/у-88 "Ведомость учета посещений в
поликлинике, амбулатории, диспансере, консультации на дому".
Данные, указанные в графе 6, должны быть равны или меньше общего
количества посещений к врачам в учреждении.
Графа 7 "количество услуг по ОМС" заполняется только лечебно-
профилактическими учреждениями, которые финансируются за
конкретные услуги.
Графа 8 "число пролеченных больных по ОМС" заполняется на
основании формы N 025-6/у-89 (N 025-7/у-89) "Талон амбулаторного
пациента", которая утверждена Минздравом СССР от 29.09.89 N
10514/7-89, п. 17 (13), (1) и включает только больных по ОМС.
Графа 9 "сумма расходов" заполняется на основании бухгалтерской
формы N 14 "Отчет лечебно-профилактического учреждения об
использовании денежных средств ОМС" стр. 12 "кассовые расходы".
Раздел III. "Деятельность стоматологической поликлиники
(отделения, кабинета в составе ЛПУ), функционирующей в системе
ОМС".
В графу 5 "число прикрепленных жителей по ОМС" включаются
данные о застрахованных по обязательному медицинскому страхованию,
обслуживаемых поликлиникой (отделением, кабинетом).
Графа 6 "число посещений по ОМС" заполняется на основании формы
N 039-2/у-88 "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога
(зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения,
кабинета" при условии выделения числа посещений по ОМС в форме N
037/у-88 "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога
(зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения,
кабинета". Данные, указанные в графе 6, должны быть равны или
меньше общего количества посещений, показанных в форме N 30 "Отчет
лечебно-профилактического учреждения", в таблице 5 "Работа
стоматологического (зубоврачебного) кабинета" гр. 3 стр. 1.
Графа 7 "количество услуг по ОМС" заполняется на основании
формы N 039-2/у-88, гр. 23 при условии, что эти сведения по ОМС
выделяются в форме N 037/у-88. Данные о количестве услуг по ОМС за
год должны быть равны или меньше итоговой цифры по учреждению,
показанной в "Сводной ведомости учета работы врача-стоматолога
(зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения,
кабинета".
Графы 8 и 9 "число пролеченных больных по ОМС" заполняются
стоматологическими учреждениями, которые финансируются за
пролеченного больного.
Графа 10 "сумма расходов" заполняется на основании
бухгалтерской формы N 14 "Отчет лечебно-профилактического
учреждения об использовании денежных средств ОМС" стр. 12
"кассовые расходы".
При составлении отчета следует учесть соответствие показателей
формы N 52 и формы N 14:
форма N 52 Раздел I стр. 06 гр. 8 = форма N 14 стр. 12 + Раздел
II стр. 06 гр. 9 + Раздел III стр. 06 гр. 10.
Инструкция подготовлена отделом статистики Федерального фонда
ОМС совместно с кафедрой медицинской статистики и кибернетики
Российской медицинской академии последипломного образования.
|
