УТРАТИЛ СИЛУ - ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 03.02.97 N 36
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 ноября 1994 г.
N 235/130
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В СХЕМУ
ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
Заболеваемость дифтерией в Российской Федерации остается на
чрезвычайно высоком уровне - по сравнению со среднемноголетним
уровнем 80-х годов показатели заболеваемости возросли в 1990 г. -
1,6 раза, 1991 г. - в 2,6 раза, в 1992 г. - в 5,2 раза и в 1993 г.
- в 20 раз. За 8 месяцев текущего года по сравнению с аналогичным
периодом 1993 г. число заболевших возросло в 2,9 раза, зарегистри-
ровано 17228 случаев, в том числе 5431 у детей до 14 лет. Умерло
за этот период 433 человек, в том числе 97 детей. За весь 1993 г.
от этой инфекции умерло 468 человека, из них 103 ребенка.
В последние годы отмечается интенсивный рост заболеваемости
детей, которая в 1993 г. возросла в 4,3 раза, за 8 месяцев этого
года - в 3,7 раза. Наиболее неблагополучными по заболеваемости
детей являются Приморский край (81,9), Ленинградская область
(60,7), Иркутская область (55,4), Магаданская (53,0), Псковская
(51,4), г. Санкт-Петербург (49,4), Новгородская область (49,0) при
среднефедеративном показателе 15,1 на 100 тысяч детского
населения.
Увеличение заболеваемости детей имеет место во всех возрастах,
но наиболее интенсивно в 7-14 лет. Показатели заболеваемости в
этой группе составили 15,4 против 8,8 - в возрасте до 2 лет и 13,6
- в 3-6 лет. На детей 7,8 и 9 лет приходится 46% от числа
заболевших в возрасте 7-14 лет.
Неблагополучие по заболеваемости дифтерией поддерживается
высоким уровнем бактерионосительства токсигенных возбудителей
дифтерии среди детей, особенно школьного возраста. За 8 месяцев
текущего года число бактерионосителей дифтерии возросло более чем
в 4 раза и составило 17,9 на 100 тысяч детей. В упомянутых выше
территориях этот показатель в 3-4 раза превысил
среднефедеративный.
В результате крайне неудовлетворительного уровня привитости
продолжают иметь место вспышки дифтерии в стационарах и
интернатных учреждениях психоневрологического профиля.
Не в полной мере реализуются рекомендации по пересмотру
противопоказаний к проведению иммунизации против дифтерии,
предусмотренных Инструкциями по применению противодифтерийных
препаратов (АКДС-вакцина, АДС, АДС-М и АД-М анатоксинов),
утвержденными Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором
России от 15.12.93.
Причинами неблагополучия по заболеваемости дифтерией в стране
являются:
неудовлетворительный охват вакцинацией детей до 2-х лет жизни,
составивший в целом по России в 1993 г. 79,2%, а Удмуртской
Республике, Мурманской, Ивановской, Нижегородской, Воронежской,
Пермской, Челябинской, Новосибирской, Томской, Читинской областях
- не более 75%;
несвоевременное начало проведения иммунизации и удлинение
интервалов между прививками;
формирование неполноценного грунд-иммунитета за счет
необоснованно широкого использования АДС-М анатоксина для
первичной иммунизации детей: в целом по России 12% детей первого
года жизни прививается АДС-М анатоксином, в г. Санкт-Петербурге
52%, г. Москве, Амурской, Архангельской, Мурманской, Ульяновской
областях 28 - 49%;
недостаточная ответственность врачей-педиатров за состояние
привитости и заболеваемости управляемыми инфекциями;
низкий охват противодифтерийными прививками взрослого
населения, особенно лиц из "групп высокого риска инфицирования";
ослабление контроля со стороны руководителей
лечебно-профилактических учреждений и центров госсанэпиднадзора за
состоянием работы по вакцинопрофилактике.
Существующая тактика вакцинопрофилактики дифтерии не является
адекватной сложившейся неблагоприятной эпидемической обстановке и
не обеспечивает создания достаточно напряженного и длительного
противодифтерийного иммунитета.
В целях создания надежного коллективного иммунитета,
стабилизации эпидемической ситуации и последующего снижения
заболеваемости дифтерией
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской
Федерации, руководителям органов здравоохранения краев, областей,
автономных образований, гг. Москвы и Санкт-Петербурга:
1.1. Ввести в действие схему иммунизации против дифтерии
согласно приложению.
1.2. Детям, получившим вторую плановую ревакцинацию в 9 лет,
следующую ревакцинацию провести в возрасте 16 лет.
1.3. При проведении иммунизации строго руководствоваться
перечнем противопоказаний, изложенных в Инструкциях по применению
противодифтерийных препаратов (АКДС-вакцины, АДС, АДС-М и АД-М
анатоксинов), утвержденных Госкомсанэпиднадзором России и
Минздравмедпромом России от 15.12.93. Запретить расширение перечня
противопоказаний и произвольное их толкование.
При выявлении случаев необоснованных медицинских отводов от
профилактических прививок применять к виновным строгие меры
административного воздействия.
1.4. В месячный срок проанализировать состояние здоровья
детей, имеющих в настоящее время противопоказания к прививкам, и
обеспечить их иммунизацию.
Для решения вопроса о возможности иммунизации детей, имеющих
временные и длительные медицинские отводы от прививок, ежемесячно
проводить комиссионные медицинские осмотры этих детей.
1.5. Немедленно организовать проведение в полном объеме
профилактических прививок против дифтерии пациентам и персоналу в
стационарах психоневрологического профиля, а также оказать
консультативную помощь при их проведении в интернатных учреждениях
Министерства социальной защиты населения Российской Федерации.
1.6. Широко практиковать экономическое стимулирование
врачей-педиатров за достижение 90-95% охвата прививками детей в
установленные сроки на педиатрическом участке.
1.7. Организовать постоянно действующие семинары для
врачей-педиатров, терапевтов и других специалистов по вопросам
проведения профилактических прививок и тактики определения
противопоказаний к ним.
2. Главным государственным санитарным врачам по республикам,
краям, областям, городам федерального значения, автономной
области, автономным округам, регионам на транспорте (водном,
воздушном):
2.1. Обеспечить оказание необходимой
организационно-методической помощи органам и учреждениям
здравоохранения по вопросам вакцинопрофилактики, составления
планов прививок и заявок на медицинские иммунобиологические
препараты.
2.2. Установить строгий контроль за проведением
профилактической иммунизации населения, прежде всего детей, против
дифтерии.
2.3. Использовать в полной мере права, предоставленные Законом
РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", при
осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического
надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической
профилактики.
3. Министрам здравоохранения республик в составе Российской
Федерации, руководителям органов здравоохранения краев, областей,
автономных образований, гг. Москвы и Санкт-Петербурга, Главным
государственным санитарным врачам по республикам, краям, областям,
городам федерального значения, автономной области, автономным
округам, регионам на транспорте (водном, воздушном):
3.1. Организовать проведение в 2-х месячный срок по
эпидемическим показаниям ( в городах и районах, неблагополучных по
заболеваемости дифтерией) иммунизации АДС-М анатоксином учащихся
школ, у которых прошло более 5 лет от последней прививки.
3.2 Предусмотреть ежемесячное обсуждение на заседаниях
оперативных штабов по борьбе с дифтерией вопросов реализации
противодифтерийных мероприятий в городах и районах.
3.3. Обязать руководителей лечебно-профилактических учреждений
в городах и районах проводить ежемесячный анализ охвата
иммунизацией против дифтерии детей и взрослых в разрезе каждого
участка.
3.4. Обеспечить представление до 15 июля отчетного года в
Минздравмедпром России и Российский республиканский
информационно-аналитический центр информации по охвату
иммунизацией против дифтерии детей и подростков в соответствии с
государственной статистической отчетной формой N 6 "Отчет о
контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против
инфекционных заболеваний", утвержденной Постановлением Госкомстата
России от 06.06.94 N 59 (таблица 1, графы с 3 по 9).
3.5. Размножить приказ в необходимом количестве и довести его
до сведения всех заинтересованных специалистов.
4. Управлению медицинской промышленности Минздравмедпрома
России (Дощицын Е.Ф.) обеспечить удовлетворение согласованных с
административными территориями заявок на АДС-М и АД-М анатоксины.
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на
заместителей Министра Минздравмедпрома России Ваганова Н.Н.,
Царегородцева А.Д., заместителя председателя Госкомсанэпиднадзора
России Монисова А.А.
Министр здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Председатель
Государственного комитета
санитарно-эпидемиологического надзора
Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение
к приказу Минздравмедпрома России,
Госкомсанэпиднадзора России
от 2 ноября 1994 г. N 235/130
СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША И СТОЛБНЯКА
----------------T----------T-----------------------T-------------¬
¦Вид иммунизации¦Вакцинации¦ Сроки ревакцинации ¦ Примечание ¦
¦ ¦ +-----T-----T-----T-----+ ¦
¦ ¦ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против коклюша,¦3 месяца ¦через¦ ¦ ¦ ¦Вакцинация ¦
¦дифтерии и ¦4,5 месяца¦12-18¦ ¦ ¦ ¦может прово- ¦
¦столбняка ¦6 месяцев ¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦диться одно- ¦
¦АДС-вакцина ¦ ¦после¦ ¦ ¦ ¦временно с ¦
¦ ¦ ¦зако-¦ ¦ ¦ ¦вакцинацией ¦
¦ ¦ ¦нчен-¦ ¦ ¦ ¦против полио-¦
¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦миелита. ¦
¦ ¦ ¦вак- ¦ ¦ ¦ ¦Ревакцинация ¦
¦ ¦ ¦цина-¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦
¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦3 месяца ¦через¦ ¦ ¦ ¦Вакцинация ¦
¦и столбняка ¦4,5 месяца¦6-9 ¦ ¦ ¦ ¦может прово- ¦
¦АДС-анатоксин ¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦ ¦диться одно- ¦
¦ ¦ ¦после¦ ¦ ¦ ¦временно с ¦
¦ ¦ ¦зако-¦ ¦ ¦ ¦вакцинацией ¦
¦ ¦ ¦нчен-¦ ¦ ¦ ¦против полио-¦
¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦ ¦миелита. ¦
¦ ¦ ¦вак- ¦ ¦ ¦ ¦Ревакцинация ¦
¦ ¦ ¦цина-¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦
¦ ¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦ ¦ ¦6-7 ¦ ¦16-17¦Ревакцинация ¦
¦и столбняка ¦ ¦ ¦лет ¦ ¦ лет ¦проводится ¦
¦АКДС-М-анаток- ¦ ¦ ¦(пе- ¦ ¦ ¦однократно. ¦
¦син ¦ ¦ ¦ред ¦ ¦ ¦Взрослым ли- ¦
¦ ¦ ¦ ¦пос- ¦ ¦ ¦цам ревакци- ¦
¦ ¦ ¦ ¦туп- ¦ ¦ ¦нация прово- ¦
¦ ¦ ¦ ¦лени-¦ ¦ ¦дится однок- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ем в ¦ ¦ ¦ратно каждые ¦
¦ ¦ ¦ ¦шко- ¦ ¦ ¦10 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦лу) ¦ ¦ ¦ ¦
¦---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦ - ¦ - ¦ - ¦11-12¦ - ¦Ревакцинация ¦
¦АД-М-анатоксин ¦ ¦ ¦ ¦ лет ¦ ¦проводится ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно. ¦
L---------------+----------+-----+-----+-----+-----+--------------
Примечание: При иммунизации детей по индивидуальным графикам
интервал между первой и второй ревакцинацией должен быть не менее
4-х лет,а между последующими ревакцинациями он не должен превышать
5 лет.
Начальник Управления
профилактической медицины
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник Управления
Госсанэпиднадзора и экспертизы
Госкомсанэпиднадзора России
В.И.ЧИБУРАЕВ
|
