ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
от 3 августа 1994 г. N 28
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ОТЧЕТА И БАЛАНСА
ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ ФОНДОВ ОМС
С целью проведения анализа экономических тенденций и для
разработки прогноза социально-экономического развития системы
обязательного медицинского страхования граждан Российской
Федерации в 1995 году и на среднесрочную перспективу,
представляемого Федеральным фондом ОМС в Правительство Российской
Федерации, утверждаю:
1. Форму единовременного отчета территориального фонда ОМС за
период с 1 января 1994 г. по 31 августа 1994 г. (Приложение N 1).
2. Форму баланса доходов и расходов территориального фонда ОМС
и расчетов к нему (Приложение N 2).
Приказываю:
1. Ввести в действие утвержденные формы единовременной
отчетности и баланса доходов и расходов территориального фонда ОМС
с момента издания Приказа.
2. Управлению делами Федерального фонда ОМС довести
утвержденные формы единовременного отчета и баланса доходов и
расходов до исполнительных дирекций территориальных фондов ОМС.
3. Исполнительным директорам территориальных фондов обеспечить
сбор, обработку информации и представление единовременного отчета
за период с 1 января 1994 г. по 31 августа 1994 г. и баланс
доходов и расходов на 1994 год к 15 сентября 1994 года по
утвержденным формам.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя исполнительного директора Федерального фонда ОМС
Крюкова Ю.Н.
Исполнительный директор ФФОМС
В.В.ГРИШИН
Приложение N 1
к Приказу ФФОМС
от 3 августа 1994 г. N 28
ЕДИНОВРЕМЕННЫЙ ОТЧЕТ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
за период с 01.01.94 по 31.08.94
----------------------------------------------------T------------¬
¦ Наименование показателей ¦ Сумма, ¦
¦ ¦ млн. руб. ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+---------------------------------------------------+------------+
¦ I. Доходы ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. Остаток средств на начало отчетного периода (без¦ ¦
¦ депозитного вклада) ¦ ¦
¦2. Страховые взносы предприятий ¦ ¦
¦3. Платежи из бюджета на страхование неработающих ¦ ¦
¦ граждан ¦ ¦
¦4. Доходы от временно свободных финансовых средств ¦ ¦
¦ (депозитов и государственных ценных бумаг) ¦ ¦
¦5. Прочие поступления - всего, ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦
¦5.1. Субвенции Федерального фонда ОМС ¦ ¦
¦5.2. Поступления за лечение застрахованных граждан ¦ ¦
¦ других территорий ¦ ¦
¦5.3. Возврат депозитов ¦ ¦
¦5.4. Другие поступления: ¦ ¦
¦ - штрафы, пени ¦ ¦
¦ - благотворительные взносы физических и юриди-¦ ¦
¦ ческих лиц ¦ ¦
¦ - прочие ¦ ¦
¦Итого доходов: ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ II. Расходы ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦1. На финансирование страховых медицинских ¦ ¦
¦ организаций - всего ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦
¦ - на оплату медицинских услуг ¦ ¦
¦ - расходы на ведение дела СМО - формирование ¦ ¦
¦ страховых резервов ¦ ¦
¦2. На оплату медицинских услуг фондом (филиалами) ¦ ¦
¦3. Содержание исполнительной дирекции ¦ ¦
¦ территориального фонда ОМС - всего ¦ ¦
¦ в том числе на оплату труда ¦ ¦
¦4. Содержание филиалов территориального фонда ОМС -¦ ¦
¦ всего ¦ ¦
¦ в том числе на оплату труда ¦ ¦
¦5. Оплата за лечение застрахованных граждан других ¦ ¦
¦ территорий ¦ ¦
¦6. Налоги - всего, ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦
¦6.1. По доходам от основной деятельности ¦ ¦
¦6.2. НДС ¦ ¦
¦6.3. На имущество ¦ ¦
¦6.4. В дорожные фонды ¦ ¦
¦6.5. Другие налоги ¦ ¦
¦7. Прочие расходы - всего ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦
¦7.1. Изъятия средств по решению администрации ¦ ¦
¦7.2. Кредиты, ссуды медицинским учреждениям ¦ ¦
¦7.3. Кредиты, ссуды страховым медицинским ¦ ¦
¦ организациям ¦ ¦
¦7.4. Кредиты, ссуды, финансовая помощь учреждениям ¦ ¦
¦ системы "Фармация" ¦ ¦
¦7.5. Кредиты, ссуды, финансовая помощь учреждениям ¦ ¦
¦ системы "Медтехника" ¦ ¦
¦7.6. Другие расходы: штрафы, пени, неустойки, ¦ ¦
¦ кредиты, ссуды администрации, органам ¦ ¦
¦ управления здравоохранением ¦ ¦
¦Итого расходов: ¦ ¦
¦8. Остаток средств на конец отчетного периода (без ¦ ¦
¦ депозитного вклада) ¦ ¦
¦Справочно: ¦ ¦
¦1. Абсолютная сумма средств, размещенных в ¦ ¦
¦ банковских депозитах и государственных ценных ¦ ¦
¦ бумагах на 01.09.94. ¦ ¦
¦2. Штатная численность территориального фонда ОМС -¦ ¦
¦ всего ¦ ¦
¦ в том числе: ¦ ¦
¦ - исполнительная дирекция ¦ ¦
¦ - филиалы ¦ ¦
¦3. Расходы на финансирование здравоохранения ¦ ¦
¦ субъекта Федерации, ¦ ¦
¦ всего ¦ ¦
¦ в том числе за счет средств фонда ОМС ¦ ¦
¦Из них: ¦ ¦
¦ затраты на различные виды помощи: ¦ ¦
¦ - стационарная; ¦ ¦
¦ - амбулаторно-поликлиническая; ¦ ¦
¦ - скорая медицинская помощь; ¦ ¦
¦ - диспансерная. ¦ ¦
¦4. Перечислено на финансирование медицинской помощи¦ ¦
¦ в ведомственных медицинских учреждениях ¦ ¦
L---------------------------------------------------+-------------
Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 2
к Приказу ФФОМС
от 3 августа 1994 г. N 28
Утверждаю
по доходам в сумме ______________
по расходам в сумме _____________
Исполнительный директор
территориального фонда
_______________________
_______________________
______________ 199__ г.
(представляется в
Федеральный фонд ОМС
для свода)
БАЛАНС
ДОХОДОВ И РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
на 19__ год
Полный адрес: ________________________________________________
______________________________________________________________
(в млн. руб.)
----T-------------T---------T------------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование¦ Отчет ¦ Утверждено на 19__ год ¦
¦п/п¦ показателей ¦19__ года+--------T---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ всего ¦ в том числе по кварталам: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +------T------T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ IY ¦
+---+-------------+---------+--------+------+------+------+------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------+---------+--------+------+------+------+------+
¦1. ¦Остаток на¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦
¦ ¦начало года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Доходы -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- платежи из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бюджета на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦неработающее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦население; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- взносы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦предприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организаций и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреждений; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- поступления¦ ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦
¦ ¦из Федераль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного фонда; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- прочие по-¦ ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦
¦ ¦ступления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Расходы -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на оплату¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦услуг фондом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(филиалами); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на финанси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рование стра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ховых меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цинских орга-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низаций; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- в т.ч. на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦содержание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦СМО; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на содержа-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние террито-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦риального ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фонда и фили-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦алов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- прочие рас-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Остаток на¦ ¦ ¦ х ¦ х ¦ х ¦ х ¦
¦ ¦конец года ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+---------+--------+------+------+------+-------
Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 1
к Балансу доходов и расходов
территориального фонда ОМС
РАСЧЕТ
ДОХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
---T------T----T-------------------------T----T-------------------------¬
¦N ¦Наиме-¦Сум-¦ Отчет на 19__ год ¦Сум-¦ Утверждено на 19__ год ¦
¦с ¦нова- ¦ма +------------T------------+ма +------------T------------+
¦т ¦ние ¦до- ¦ население ¦средний ¦до- ¦ население ¦средний ¦
¦р ¦статей¦хо- ¦(тыс. чел.) ¦расход ¦хо- ¦(тыс. чел.) ¦расход ¦
¦о ¦дохо- ¦дов,¦ ¦на 1 чел. ¦дов,¦ ¦на 1 чел. ¦
¦к ¦дов ¦млн.¦ ¦(руб.) ¦млн.¦ ¦(руб.) ¦
¦ ¦ ¦руб.+--T---------+--T---------+руб.+--T---------+--T---------+
¦ ¦ ¦ ¦в ¦в том ¦в ¦в том ¦ ¦в ¦в том ¦в ¦в том ¦
¦ ¦ ¦ ¦с ¦числе: ¦с ¦числе: ¦ ¦с ¦числе: ¦с ¦числе: ¦
¦ ¦ ¦ ¦е +----T----+е +----T----+ ¦е +----T----+е +----T----+
¦ ¦ ¦ ¦г ¦не- ¦ра- ¦г ¦не- ¦ра- ¦ ¦г ¦не- ¦ра- ¦г ¦не- ¦ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦о ¦ра- ¦бо- ¦о ¦ра- ¦бо- ¦ ¦о ¦ра- ¦бо- ¦о ¦ра- ¦бо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бо- ¦таю-¦ ¦бо- ¦таю-¦ ¦ ¦бо- ¦таю-¦ ¦бо- ¦таю-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦таю-¦щее ¦ ¦таю-¦щее ¦ ¦ ¦таю-¦щее ¦ ¦таю-¦щее ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦щее ¦ ¦ ¦щее ¦ ¦ ¦ ¦щее ¦ ¦ ¦щее ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--+------+----+--+----+----+--+----+----+----+--+----+----+--+----+----+
¦1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4¦ 5 ¦ 6 ¦ 7¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦11¦ 12 ¦ 13 ¦14¦ 15 ¦ 16 ¦
+--+------+----+--+----+----+--+----+----+----+--+----+----+--+----+----+
¦01¦Плате-¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ х ¦
¦ ¦жи из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бюдже-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦та на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нера- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ботаю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦граж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦02¦Взносы¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
¦ ¦пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прия- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦орга- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦низа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ций, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦учреж-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на ра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ботаю-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦щих ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦граж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦03¦Пос- ¦ ¦ х¦ х ¦ х ¦ х¦ х ¦ х ¦ ¦ х¦ х ¦ х ¦ х¦ х ¦ х ¦
¦ ¦тупле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Феде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦раль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ОМС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦04¦Прочие¦ ¦ х¦ х ¦ х ¦ х¦ х ¦ х ¦ ¦ х¦ х ¦ х ¦ х¦ х ¦ х ¦
¦ ¦дохо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ды - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦числе:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦креди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бан- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ков; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- пос-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тупле-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ния за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лече- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦иного-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родних¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦граж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дан; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦штра- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пени; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- до-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦от де-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пози- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ценных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бумаг;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- ....¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦05¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дохо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--+------+----+--+----+----+--+----+----+----+--+----+----+--+----+-----
Руководитель
Главный бухгалтер
Приложение N 2
к Балансу доходов и расходов
территориального фонда ОМС
РАСЧЕТ
РАСХОДОВ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
____________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)
----T-------------T-----------------------T----------------------¬
¦ N ¦Наименование ¦ Отчет 19__ года ¦Утверждено на 19__ год¦
¦п/п¦ расходов +-------T------T--------+-------T------T-------+
¦ ¦ ¦сумма ¦насе- ¦средний ¦сумма ¦насе- ¦средний¦
¦ ¦ ¦расхо- ¦ление ¦расход ¦расхо- ¦ление ¦расход ¦
¦ ¦ ¦дов ¦(тыс. ¦на 1 ¦дов ¦(тыс. ¦на 1 ¦
¦ ¦ ¦(млн. ¦чел.) ¦чел. ¦(млн. ¦чел.) ¦чел. ¦
¦ ¦ ¦руб.) ¦ ¦(руб.) ¦руб.) ¦ ¦(руб.) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------+------+-------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+---+-------------+-------+------+--------+-------+------+-------+
¦ 01¦На финансиро-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вание терри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ториальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦программы - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на оплату¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦услуг фондом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(филиалами); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- на финанси-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦рование стра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ховых меди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦цинских - в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦т.ч. на со-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦держание СМО¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организаций; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 02¦На содержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦территориаль-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ного фонда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 03¦На содержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦филиалов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 04¦На оплату ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дицинских ус-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦луг граждан¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦других терри-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦торий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 05¦Прочие расхо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- субвенции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страховым ме-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дицинским ор-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ганизациям; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- дотации фи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦лиалам фонда;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- средства на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реализацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совместных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦программ с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федеральным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦фондом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- средства на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦реализацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦совместных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦программ с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органом уп-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦здравоохране-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦нием; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦- штрафы, пе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ни, возврат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кредитов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦процентов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 06¦Всего расхо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦дов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------+-------+------+--------+-------+------+--------
Руководитель
Главный бухгалтер
|
