ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
К ПРИКАЗУ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
от 31 марта 1994 г. N 12
Представляется в Федеральный фонд
обязательного медицинского страхования
ежемесячно до 10 числа следующего за отчетным месяца
Заполняется в тыс. руб.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
_________________________________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
Сводный отчет
по взносам в Федеральный и территориальный фонды обязательного
медицинского страхования
за________________________199____г.
Среднесписочная численность работников____________________________(чел)
Кроме того - совместители и работники
по договорам подряда и поручения__________________________________(чел)
I. Платежи в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинс-
кого страхования
________________________________________________________________________
Период Начис- Сумма начисленных Сумма уплаченных Сумма платежей, подле-
ленная к уплате страхо- страховых взносов жащих к доплате (+)
оплата вых взносов по или возмещению (заче-
труда утвержденным ту (-) в (из) фонды
по всем страховым тарифам ОМС
основа- __________________________________________________________
ниям, в Феде- в терри- в Феде- в терри- в Федераль- в террито-
включая ральный ториаль- ральный ториаль- ный фонд риальный
оплату фонд ный фонд фонд ный фонд фонд
труда (гр. 2-х (гр. 2-х
по до- тариф) тариф)
говорам
подряда
и пору-
чения
_________________________________________________________________________
1 2 3 4 5 6 7 8
_________________________________________________________________________
1. Саль-
до рас-
четов на
начало
отчет-
ного пе-
риода:
_________________________________________________________________________
2. От-
четный
месяц:
_________________________________________________________________________
3. С на-
чала
года:
_________________________________________________________________________
II. Финансовые санкции
_________________________________________________________________________
Период Сумма финансовых санк- Сумма финансовых Сумма финансовых санк-
ций (штрафы, пени), санкций (штрафы, ций, подлежащая к до-
подлежащих взносу в пени), уплачен- плате (+) или возмеще-
ная в нию (зачету) (-) в
(из) фонды ОМС
________________________________________________________________
Федераль- в террито- в Феде- в терри- в Федераль- в террито-
ный фонд риальный ральный ториаль- ный фонд риальный
фонд фонд ный фонд фонд
_________________________________________________________________________
9 10 11 12 13 14
_________________________________________________________________________
1. Саль-
до рас-
четов на
начало
отчет-
ного пе-
риода:
_________________________________________________________________________
2. От-
четный
месяц:
_________________________________________________________________________
3. С на-
чала
года:
_________________________________________________________________________
"____"___________________________199___г.
(дата представления отчета)
Исполнительный директор (подпись)
Главный бухгалтер (подпись)
ПРИЛОЖЕНИЕ N 2
К ПРИКАЗУ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОМС
от 31 марта 1994 г. N 12
ИНСТРУКЦИЯ
ПО СОСТАВЛЕНИЮ СВОДНОГО ОТЧЕТА ПО ВЗНОСАМ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ И
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНДЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
(форма N СО)
Настоящая отчетность вводится для получения оперативной
информации о финансовом состоянии территориальных фондов
(филиалов) обязательного медицинского страхования.
Сводный отчет по форме N СО представляется всеми
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
республик в составе Российской Федерации, краев, областей,
автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга.
Территориальные фонды, имеющие в своем составе филиалы,
включают данные по этим структурным единицам в отчет
территориального фонда. Филиалы территориального фонда
представляют свои данные фонду на бланке формы N СО в сроки,
установленные для них дополнительной дирекцией территориального
фонда.
Сводный отчет по форме N СО представляется ежемесячно до 10
числа после отчетного периода Федеральному фонду обязательного
медицинского страхования.
Данные сводного отчета приводятся нарастающим итогом с
одним десятичным знаком после запятой.
Остаток средств на начало отчетного периода является
переходящим и соответствует остатку средств на конец предыдущего
периода.
В графе 2 приводится суммарная начисленная оплата труда по
всем основаниям, включая оплату труда по договорам подряда и
поручения, за отчетный период.
В графах 3,4 приводятся суммы начисленных к уплате
страховых взносов по утвержденным страховым тарифам в
Федеральный фонд ОМС и территориальный фонд ОМС (гр.3,4 = гр.2 х
тариф).
В графах 5,6 приводятся суммы уплаченных страховых взносов
в Федеральный, фонд ОМС и территориальный фонд ОМС (по данным
платежных поручений).
В графах 7,8 должны быть приведены суммы платежей,
подлежащих к доплате (+) или возмещению (-) в (из) Федеральный
фонд ОМС и территориальный фонд ОМС.
В графах 9,10 отражаются суммы финансовых санкций (штрафов,
пени), подлежащих к уплате в Федеральный и территориальный фонды
ОМС.
В графах 11,12 приводятся суммы финансовых санкций
(штрафов, пени), уплаченных плательщиками взносов в Федеральный
и территориальный фонды ОМС.
В графах 13,14 приводятся суммы финансовых санкций,
подлежащие к доплате (+) или возмещению (зачету) (-) в
Федеральный и территориальный фонды ОМС.
Строка "С начала года" заполняется нарастающим итогом и
отражает формирование средств фондов ОМС.
Данные справки заполняются в сводном отчете, представляемом
территориальным фондом.
|
