Утверждаю
Заместитель Начальника
Управления профилактики
Министерства здравоохранения РФ
М.И.НАРКЕВИЧ
31 января 1994 г. N 11-16/03-03
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПОВЫШЕНИЮ НАДЕЖНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ПО СИСТЕМЕ
"ЧИСТЫЙ ИНСТРУМЕНТ"
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Значительный рост внутрибольничной инфекции свидетельствует о
имеющих место нарушениях в стерилизации медицинского
инструментария.
Рост объема медицинской помощи с использованием стерильного
медицинского инструментария на фоне увеличения инфекционной
заболеваемости, в том числе СПИДом, гепатитом В и С, ставит вопрос
об обеспечении надежной стерилизации на уровень особой важности,
при этом надо отметить, что все более широкое использование
разового инструментария проблем не решает.
Классическая форма организации работ в центральных
стерилизационных отделениях (ЦСО) недостаточно эффективна для
реализации потенциальных возможностей централизованной
стерилизации.
Альтернатива классической форме организации работ ЦСО - система
"Чистый инструмент".
Система предусматривает:
- принципиальное изменение организации работ на основе
бригадного подряда;
- нормирование трудозатрат при выполнении любых работ в ЦСО;
- усиление контрольно-методических функций службы стерилизации;
- жесткую регламентацию всех работ по стерилизации;
- коллективную и персональную ответственность за качество и
полноту выполнения работ;
- индивидуальную материальную ответственность за сохранность
инструментов и материалов;
- внедрение системы контрольных мероприятий "Чистый
инструмент".
Заложенные принципы дают возможность:
- использовать нереализованные ранее потенциальные возможности
ЦСО;
- организовать на современном уровне обеспечение структурных
подразделений лечебных учреждений стерильными материалами,
инструментами;
- повысить надежность стерилизации при эксплуатации любого
стерилизационного оборудования (не только современного, но и
морально и физически устаревшего).
Система позволяет организовать:
- выполнение лечебно-диагностических манипуляций (независимо от
их объема и сложности) с применением индивидуального для каждого
больного инструмента или набора инструментов и перевязочных
материалов.
Состав наборов может быть персонифицирован для каждого врача,
медсестры в зависимости от их пожеланий. Использование таких
наборов исключает промежуточные подготовительные манипуляции со
стерильными изделиями, что снижает опасность их контаминации,
сокращает время подготовки к процедурам и создает максимальные
удобства при работе с ними.
Задачи и функции ЦСО при организации работ по системе "Чистый
инструмент" существенно расширяются в связи с приданием им роли
организационно-методического центра лечебно-профилактического
учреждения по вопросам стерилизации, асептике и антисептике.
Основная цель при этом состоит в упорядочении и регламентации
разрозненных в различных подразделениях учреждения работ по
подготовке инструментария, операционного белья, перевязочных
материалов и потоков их движения в единой для учреждения
"сквозной" технологии. В новой роли ЦСО совместно со структурными
подразделениями внедряют современную технику асептического
обслуживания больного, максимально используя возможности
централизованной стерилизации, зачастую меняя сложившиеся методики
выполнения лечебно-диагностических вмешательств.
Поддержка работы ЦСО по системе "Чистый инструмент"
осуществляется одноименным пакетом компьютерных программ.
РАЗДЕЛ А. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦСО
1. РАСПРЕДЕЛЕНИЕ РАБОТ В ЦСО
Медсестры ЦСО закрепляются за структурными подразделениями и
выполняют с полученными для стерилизации инструментами все
операции (за исключением стерилизации), несут ответственность за
правильное и качественное выполнение всех этапов технологии
стерилизации, а также материальную ответственность за сохранность
инструментов.
Работу на стерилизаторах, моечных, перчаточных машинах
целесообразно закрепить за отдельными сотрудниками. Кроме того,
каждый сотрудник в определенных ситуациях может подключаться для
работы на смежных участках для замены основного на этом участке
сотрудника. Советом бригады заблаговременно составляется список
дополнительных рабочих участков, закрепленных за каждым
сотрудником. При отсутствии основного сотрудника дублер без
дополнительных распоряжений принимает работу отсутствующего
сотрудника на себя.
2. ПРИЕМ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ ДЛЯ СТЕРИЛИЗАЦИИ
В ЦСО принимаются только исправные инструменты после первичной
обработки, визуально чистые (без следов крови, лекарств,
дезсредств и пр.). Первичная обработка включает в себя погружение
инструментов непосредственно после использования на 60 мин. в 3%-
ный раствор хлорамина (или другой регламентированный дезраствор) с
заполнением внутренних каналов и полостей с последующей промывкой.
Для уменьшения возможности подмены инструментов аналогичными
инструментами других подразделений их рекомендуется промаркировать
(наименование отделения и подразделения) шариковой ручкой,
фломастером или с помощью бирок.
Инъекционные иглы (по 2 шт. на 1 шприц), иглы для забора крови
из вены принимаются только в специальной оснастке, используемой
для промывки игл в моечной машине. Бракованные иглы заменяются в
отделениях на новые из существующего резерва.
Катетеры, зонды, трубки, пипетки, микрокапилляры, инструменты
для индивидуальных наборов инструментов стягиваются резинкой.
Большие наборы инструментов для операций, работы в
перевязочных, процедурных и других кабинетах комплектуются на
специальных сетчатых подносах, полученных во временное пользование
в ЦСО. На прикрепленных к подносу бирках указывается наименование
набора, отделение, операционная. Состав набора определяется
структурным подразделением и согласовывается с ЦСО на
подготовительном этапе. Ножницы, зажимы и подобные инструменты
укладываются в раскрытом виде.
Биксы принимаются только в исправном состоянии (с исправными
замками, недеформированные, с исправными поясами), чистые, без
старых индикаторов, с четкой маркировкой (отделение, кабинет), с
внутренним фильтром-вкладышем (два слоя ткани, покрывающие дно и
стенки круглых биксов). Фильтры в крышках и дне биксов типа КСКФ и
КСПФ требуют замены каждые четыре месяца. Прием инструментов в ЦСО
осуществляется при наличии правильно оформленного требования на
стерилизацию.
ТРЕБОВАНИЕ НА СТЕРИЛИЗАЦИЮ
Отделение .................. тел. .................
Кабинет .................... тел. .................
Дата ________________ 199 г. Ответственный за заказ ______________
----T--------------------T-----T-------T-------T--------T--------¬
¦ N ¦ Наименование ¦Сдано¦Принято¦ Число ¦Получено¦Примеча-¦
¦ ¦ изделий ¦в ЦСО¦ в ЦСО ¦в одной¦ из ЦСО ¦ния ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ упак. ¦ ¦ ¦
+---+--------------------+-----+-------+-------+--------+--------+
¦1 ¦Ножницы тупоконечные¦12 ¦ ¦1 ¦ ¦ ¦
¦2 ¦Ножницы пуговчатые ¦2 ¦ ¦2 ¦ ¦ ¦
¦3 ¦Ножницы для перевяз.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦материала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------------------+-----+-------+-------+--------+---------
Подписи:
Медсестра ЦСО сверяет соответствие числа и номенклатуры
изделий, переданных отделением в ЦСО, записям в требовании. При
наличии расхождений истинное число изделий проставляется в колонке
"Принято в ЦСО" и удостоверяется в той же строчке подписью
представителя отделения рядом с исправлением. При этом по каждому
изделию в колонке "Число в одной упаковке" проставляется указание
для медсестры ЦСО о числе изделий, которое она должна заложить в
один стерилизационный пакет.
Если наименование изделия отсутствует в списке требования, то
оно записывается в свободных строчках. Переименование списка
инструментов не допускается.
В колонке "Получено из ЦСО" структурным подразделением
проставляется число инструментов, возвращенных после стерилизации.
Расхождения между числом инструментов, принятых для стерилизации и
полученных из ЦСО, удостоверяются двухсторонней подписью. В
дальнейшем такая запись служит основанием для оформления
официальной претензии к медсестре ЦСО и ее материальной
ответственности.
3. ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА ИЗДЕЛИЙ
Предстерилизационная очистка всех медицинских инструментов,
поступивших в ЦСО, осуществляется с целью освобождения от скрытых
остатков лекарственных веществ, жира, крови и т.д. Эффективность
предстерилизационной очистки зависит от качества первичной
обработки в структурных подразделениях. Инструментарий со следами
любых загрязнений медсестра ЦСО в стерилизацию не принимает или
она несет полную ответственность за качество последующей
предстерилизационной очистки. Для предстерилизационной очистки
используются моечные машины. Ручная очистка рациональна только при
небольших объемах работы.
Выбор моечной машины и программы очистки определяется их
назначением. Информация медсестре о том, какую моечную машину,
вспомогательную оснастку и программу выбрать для очистки любого
инструмента, содержится в регламенте стерилизации и обязательна
для сотрудника ЦСО.
ФРАГМЕНТ РЕГЛАМЕНТА СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
----T-----------------------------T------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование изделий ¦ Очистка ¦
+---+-----------------------------+------------------------------+
¦1 ¦Шприцы ¦ 2 ¦
¦3 ¦Кружка ¦ 5 ¦
¦5 ¦Лоток металл. ¦ 4 ¦
¦6 ¦Пеленки ¦ - - - - - - ¦
¦7 ¦Зажим ¦ 5 ¦
¦8 ¦Набор N 1 перевязочный Аб. 1 ¦ + ¦
¦9 ¦Игла шовная ¦ + ¦
¦...¦.............................¦..............................¦
¦22 ¦Зонд желудочный ¦ 1 ¦
¦23 ¦Троакар ¦ 5 ¦
¦24 ¦Ранорасширитель ¦ 5 ¦
¦25 ¦Скальпель ¦ 5 ¦
¦26 ¦Перчатки парные ¦ + ¦
L---+-----------------------------+--T----T----T----T----T----T---
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
В подразделении ------ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Ручная в ЦСО ----------- ¦ ¦ ¦ ¦
Decomat А8666 ---------------- ¦ ¦ ¦
Ultrasonic В8200 Е-4 --------------------- ¦ ¦
Helpex S-12 -------------------------- ¦
Сушильный шкаф S-363-E -------------------------------
В клеточках регламента цифры обозначают режим работы моечных
машин (смотри ниже пример - Приложение к регламенту).
ПРИЛОЖЕНИЕ
К РЕГЛАМЕНТУ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Режимы работы моечных машин ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ DecomatA8666 ¦
¦1 - оснастка для зондов и катетеров ¦
¦2 - оснастка для шприцев ¦
¦3 - оснастка для лотков ¦
¦4 - оснастка для анестезиологических принадлежностей ¦
¦5 - оснастка для хирургических инструментов ¦
L-----------------------------------------------------------------
После очистки инструментарий двукратно ополаскивается
дистиллированной водой (если это не предусмотрено программой
моечной машины) и проводится контроль качества отмывки
инструментария от крови, жира и щелочных компонентов ПАВ. При
обнаружении скрытых загрязнений партия инструментов подвергается
повторной очистке. Чистые инструменты высушиваются в сушильном
шкафу или сушильном тоннеле и перемещаются на упаковку (при
отсутствии сушки в программе моечной машины).
4. УПАКОВКА ИНСТРУМЕНТОВ И КОМПЛЕКТОВАНИЕ
НАБОРОВ ИНСТРУМЕНТОВ
Медсестра ЦСО, работая на операции по упаковке и
комплектованию, руководствуется требованием на стерилизацию. При
этом число изделий в стерилизационной упаковке должно
соответствовать заказу отделения. Вид стерилизационной упаковки
(отдельные пакеты, свертки, биксы и пр.) зависит от особенностей
использования изделия, необходимых сроков хранения стерильной
продукции. Он согласуется с пользователями и вносится в регламент
стерилизации для каждого инструмента (набора). Этим документом и
пользуется медсестра при выборе вида стерилизационной упаковки.
При комплектовании индивидуального набора используется
компьютерная распечатка его состава. Составы индивидуальных
наборов инструментов, рассчитанные на обслуживание одного
больного, определяются структурными подразделениями. Изделия,
включенные в состав набора, должны выдерживать паровую
стерилизацию при 132 -С. Термолабильные инструменты стерилизуются
газовым способом в отдельных упаковках. В состав набора включаются
не только необходимые для процедуры инструменты, но и перевязочные
материалы. Перевязочные материалы для такого набора могут
изготавливаться службой стерилизации. Как правило, комплектуется
такой набор на металлическом лотке или бумажной салфетке, которые
используются при проведении процедуры в качестве рабочей
стерильной поверхности.
Составы всех индивидуальных наборов и данные о них вносятся в
базу данных. Распечатками составов таких наборов обеспечиваются
структурные подразделения и ЦСО.
НАЗВАНИЕ: НАБОР ДЛЯ ОККЛЮЗИИ СВИЩА
-----------T-------------------------------------T---------------¬
¦ Строка ¦ Инструмент ¦ Число ¦
+----------+-------------------------------------+---------------+
¦1 ¦Корнцанг ¦1 ¦
¦2 ¦Зажим Бильрот /м/ ¦2 ¦
¦3 ¦Зажим Москит ¦2 ¦
¦4 ¦Ножницы ¦1 ¦
¦5 ¦Зонд пуговчатый ¦1 ¦
¦6 ¦Цапка ¦4 ¦
¦7 ¦Скальпель ¦1 ¦
¦8 ¦Иглодержатель ¦1 ¦
¦9 ¦Иглы хирургические режущие ¦1 ¦
L----------+-------------------------------------+----------------
В последующем эта информация активно используется в работе
обеими сторонами, причем произвольное изменение состава не
допускается. Для каждого сотрудника ЦСО комплектуется папка,
содержащая распечатки наборов инструментов и регламентов
стерилизации закрепленных за ним подразделений. Перед упаковкой
еще раз проверяют состояние и качество инструментов. Неисправные,
тупые возвращаются в подразделения нестерильными с указанием
причин возврата. При наличии мастерской и соответствующих
специалистов возможна также организация их ремонта в ЦСО.
Шприцы в разобранном виде с двумя иглами, инструменты, белье,
перевязочные материалы или их наборы вкладываются в пакеты
соответствующих размеров, заворачиваются в двойную мягкую упаковку
(ткань, бумага) или укладываются в стерилизационные коробки. В
некоторых случаях целесообразно использовать упаковку типа
"сверток + пакет". Упаковочный материал выбирают в соответствии с
регламентом стерилизации.
ФРАГМЕНТ РЕГЛАМЕНТА СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
----T-------------------------------------T----------------------¬
¦ N ¦ Наименование изделий ¦ Упаковка ¦
+---+-------------------------------------+----------------------+
¦1 ¦Материал перевязочный ¦ + ¦
¦2 ¦Ножницы ¦ + ¦
¦3 ¦Кружка ¦ + ¦
¦4 ¦Пинцет ¦ + ¦
¦5 ¦Лоток металлический ¦ + ¦
¦6 ¦Пеленки ¦ + ¦
¦7 ¦Зажим ¦ + ¦
¦8 ¦Набор N 1 перевязочный Аб. 1 ¦ + ¦
¦9 ¦Игла шовная ¦ + ¦
¦10 ¦Зажим Москит ¦ + ¦
¦11 ¦Пинцет длинный ¦ + ¦
¦12 ¦Иглодержатель ¦ + ¦
¦13 ¦Игла пункционная ¦ + ¦
¦14 ¦Катетер металлический мужской ¦ + ¦
¦15 ¦Трубка резиновая ¦ + ¦
¦16 ¦Банка стеклянная ¦ + ¦
¦17 ¦Катетер мочевой ¦ + ¦
¦18 ¦Катетер металлический женский ¦ + ¦
L---+-------------------------------------+----T----T----T----T---
¦ ¦ ¦ ¦
Пакеты комбинированные ---------- ¦ ¦ ¦
Сверток бумажный --------------- ¦ ¦
Сверток бумага + текстиль -------------------- ¦
Бикс -------------------------
Пакеты, свертки, стерилизационные коробки со стерилизуемыми
изделиями должны быть промаркированы (дата стерилизации, название
изделий, фамилия (код) сотрудника ЦСО, проводившего работу с
медицинскими изделиями). Упакованный в защитную упаковку материал
укладывается по принадлежности в закрепленные за подразделениями
промаркированные корзины и передается в стерилизационную.
Изделия, не выдерживающие общий режим паровой стерилизации при
температуре 132 -С, в корзину не закладываются. Инструменты для
стерилизации при 120 -С и газовой стерилизации накапливаются в
отведенных местах. При необходимости вводится регистрация таких
изделий в специальных журналах.
5. СТЕРИЛИЗАЦИЯ
Стерилизацию осуществляют паровым, воздушным или газовым
методами. Паровой и воздушный методы стерилизации применяются для
изделий из металла, стекла, резины, пластмассы, текстиля. Газовый
метод стерилизации применяется только для изделий, не
выдерживающих высоких температур. Метод и режим стерилизации
определяются регламентом.
ФРАГМЕНТ РЕГЛАМЕНТА СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
----T------------------------------------T-----------------------¬
¦ N ¦ Наименование изделий ¦ Метод и режим ¦
¦ ¦ ¦ стерилизации ¦
+---+------------------------------------+-----------------------+
¦1 ¦Материал перевязочный ¦ 1 ¦
¦2 ¦Ножницы ¦ 1 1 ¦
¦3 ¦Кружка ¦ 1 ¦
¦4 ¦Пинцет ¦ 1 ¦
¦5 ¦Лоток металлический ¦ 1 ¦
¦6 ¦Пеленки ¦ 1 ¦
¦7 ¦Зажим ¦ 1 ¦
¦8 ¦Набор N 1 перевязочный Аб. 1 ¦ 1 ¦
¦9 ¦Игла шовная ¦ 1 1 ¦
¦10 ¦Зажим Москит ¦ 1 ¦
¦11 ¦Пинцет длинный ¦ 1 ¦
¦12 ¦Иглодержатель ¦ 1 ¦
¦13 ¦Игла пункционная ¦ 1 ¦
¦14 ¦Катетер металлический мужской ¦ 1 ¦
¦15 ¦Трубка резиновая ¦ 2 1 ¦
¦16 ¦Банка стеклянная ¦ 1 ¦
¦17 ¦Катетер мочевой ¦ 2 1 ¦
¦18 ¦Катетер металлический женский ¦ 1 ¦
L---+------------------------------------+----T-----T-----T-------
¦ ¦ ¦
Пар ---------- ¦ ¦
Газ ---------------- ¦
Воздух ----------------------
Цифры в клеточках регламента обозначают режимы, по которым
необходимо проводить стерилизацию. Их расшифровка дана в
Приложении к регламенту.
ФРАГМЕНТ ПРИЛОЖЕНИЯ К РЕГЛАМЕНТУ СТЕРИЛИЗАЦИИ ИНСТРУМЕНТОВ
-----------------------------------------------------------------¬
¦ Режимы стерилизации ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Пар ¦
¦1 - текстиль, инструменты 132 -С ¦
¦2 - резина 121 -С ¦
¦3 - дезинфекция 105 -С ¦
¦4 - SOS 134 -С ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦ Газ ¦
¦1 - пары формальдегида ¦
L-----------------------------------------------------------------
Изделия для газовой стерилизации обрабатываются в первую
очередь, накапливаются в специально отведенном месте и
стерилизуются один раз в течение рабочего дня.
Отдельно накапливаются и изделия для щадящего режима паровой
стерилизации. Их стерилизация осуществляется по мере накопления
изделий для полной загрузки стерилизатора или в конце рабочего
дня. Стерилизация изделий медицинского назначения газовым и
паровым методами проводится в соответствии с документацией к
стерилизаторам. В журнале учета стерилизации фиксируется каждый
цикл стерилизации. Содержание записей в журнале зависит от степени
автоматизации и документирования процесса стерилизации,
предусмотренного устройством стерилизатора, а также системы учета
работы ЦСО.
Цель записей - создание возможностей ретроспективного
восстановления и контроля правильности стерилизационных
мероприятий для любого изделия, простерилизованного когда-либо в
ЦСО.
Учет работ в ЦСО при системе "Чистый инструмент" основан на
электронной регистрации ежедневных требований на стерилизацию,
поступающих от структурных подразделений. Поэтому при учете работы
стерилизаторов возможно упрощение записей без потери
информативности. Целесообразно при эксплуатации автоматических
паровых стерилизаторов в журнале регистрировать стерилизацию
корзин (а не каждого изделия) и кому они принадлежат, номер
стерилизатора, время начала цикла стерилизации и режим
стерилизации. Такие данные позволяют при сопоставлении с
диаграммами самописцев легко провести ретроспективный анализ
стерилизации по любому структурному подразделению за любой
промежуток времени.
По окончании стерилизации изделия выгружают из стерилизаторов в
стерильной зоне стерилизационной, где они остаются для остывания.
Для выемки стерильного материала необходимо иметь чистый,
сменяемый не реже 1 раза в смену комплект спецодежды (халат,
матерчатые перчатки, колпак). После остывания стерильные изделия
перемещаются в экспедицию для хранения и подготовки к
транспортировке в подразделения, т.е. размещения на закрепленных
за подразделениями средствах доставки.
6. ТРАНСПОРТИРОВКА СТЕРИЛЬНЫХ ИЗДЕЛИЙ
Доставку стерильных изделий в структурные подразделения
осуществляет медицинская сестра ЦСО. Для этих целей применяются
тележки (лучше закрытые). Одновременно с выдачей стерильных
материалов может осуществляться прием использованных инструментов.
Однако необходимо обеспечить раздельное (на разных полках тележки)
размещение стерильных и нестерильных материалов. При использовании
открытой тележки ее покрывают простыней.
7. ТРУДОЗАТРАТЫ ПЕРСОНАЛА И ИХ УЧЕТ
Нормы трудозатрат при выполнении работ по стерилизации
конкретного изделия определяются по Приказу Минздрава N 1156 от
30.08.1985 и оцениваются в условных единицах (у.е.). 1 у.е. = 1
мин. рабочего времени. Если норма отсутствует, Совет бригады
вырабатывает ее самостоятельно. Определяя трудозатраты на работах
по подготовке инструментов, материалов (или их наборов) к
стерилизации, следует исходить из формулы:
ОТЗ = (N х ТК) + (М х ТО) + ТУ,
где:
ОТЗ - общие трудозатраты по подготовке инструментов, материалов
(наборов) к стерилизации;
ТК - трудозатраты на комплектование (только для наборов,
содержащих более 3 изделий) - 0,1 у.е./изделие;
ТО - трудозатраты на очистку - 0,5 у.е./изделие;
ТУ - трудозатраты на работу по упаковке - 0,5 у.е./упаковка;
N - общее число изделий в наборе;
М - число требующих очистки инструментов в наборе.
Пример расчета трудозатрат на подготовку к стерилизации набора
для окклюзии свища приведен ниже:
Инструментальный набор
НАЗВАНИЕ: НАБОР ДЛЯ ОККЛЮЗИИ СВИЩА
---------T---------------------------------------T---------------¬
¦ Строка ¦ Инструмент ¦ Число ¦
+--------+---------------------------------------+---------------+
¦1 ¦Корнцанг ¦1 ¦
¦2 ¦Зажим Бильрот /м/ ¦2 ¦
¦3 ¦Зажим Москит ¦2 ¦
¦4 ¦Ножницы ¦1 ¦
¦5 ¦Зонд пуговчатый ¦1 ¦
¦6 ¦Цапка ¦4 ¦
¦7 ¦Скальпель ¦1 ¦
¦8 ¦Иглодержатель ¦1 ¦
¦9 ¦Иглы хирургические режущие ¦1 ¦
¦10 ¦Салфетки марлевые малые ¦10 ¦
+--------+---------------------------------------+---------------+
¦Всего ¦ ¦24 ¦
L--------+---------------------------------------+----------------
ТК = 0,1 у.е.; N = 24
ТО = 0,5 у.е.; М = 14
ТУ = 0,5 у.е.; тогда:
ОТЗ = (24 х 0,1) + (14 х 0,5) + 0,5 = 9,9 у.е.
Нормы трудозатрат по каждому инструменту или набору включаются
в базу данных программы "Чистый инструмент", которая затем
используется программой для подсчета индивидуальных трудозатрат
сотрудников ЦСО. В основу подсчета заложены следующие принципы.
Дневная норма выработки медсестер и санитарок зависит от
продолжительности рабочего дня и определяется по формуле:
Н.д.в. = П.р.д. х 60 у.е.,
где:
Н.д.в. - норма дневной выработки;
П.р.д. - продолжительность рабочего дня в часах;
60 у.е. - норма выработки за 1 час рабочего времени в у.е.
Месячная норма выработки (в у.е.) определяется по формуле:
Н.м.в. = Н.д.в. х П,
где:
Н.м.в. - норма месячной выработки;
П - число рабочих дней в месяце.
За выполнение месячной нормы выработки медсестрам и санитаркам
по уборке начисляется заработная плата в размере должностного
оклада.
Заведующему отделением, инженеру, старшей медсестре, сестре-
хозяйке, дежурному санитару, рабочему заработная плата начисляется
за выполнение должностных обязанностей при условии выработки
месячной нормы часов. При превышении месячной нормы выработки
медицинскими сестрами, санитарками по уборке или при выполнении
заведующим отделением, инженером, старшей медсестрой, сестрой-
хозяйкой, рабочим, лаборантом работ, не предусмотренных
должностными инструкциями, назначается доплата по коэффициенту
трудового участия (КТУ). КТУ определяется по формуле:
V
КТУ = ----------,
П х Н.д.в.
где:
V - объем выполненной работы за месяц в у.е.;
П - число рабочих дней в месяце;
Н.д.в. - норма дневной выработки.
8. СИСТЕМА СТИМУЛИРОВАНИЯ
Размер КТУ может повышаться или снижаться в зависимости от
состояния трудовой, производственной, исполнительской дисциплины
сотрудника.
Критерии, повышающие КТУ, и размеры повышения:
Систематическое (три и более раз за месяц) выполнение
работ на смежном участке или по смежной профессии ........ 0,1
Участие в общественной жизни, наставничество ............ 0,05
Освоение и использование в повседневной
деятельности рациональных приемов работы ................ 0,05
Активное повышение профессиональной квалификации ........ 0,05
Критерии, понижающие КТУ, и размеры понижения:
Нарушение трудовой, производственной
и исполнительской дисциплины (за 1 нарушение) ............ 0,1
Ложная информация об объеме и качестве
выполненной работы (за 1 случай) ......................... 0,1
Небрежное или нерациональное использование средств
производства, упаковочных материалов (за 1 случай) ....... 0,1
Нарушение санитарно-противоэпидемического
режима (за 1 случай) ..................................... 0,1
Брак в работе, нарушение технологии, задержка выдачи
стерильных изделий, нарушение установленного порядка
обслуживания клиник (подразделений, кабинетов),
нарушение регламентов (за 1 случай) ...................... 0,1
Отказ от работы на смежных участках, от разовых работ:
- за 1 случай ............................................ 0,1
- за систематические отказы
(3 и более раз) ...................... Теряется право на премию
Система критериев на основании решения собрания коллектива
может корректироваться.
Премия (равный для всех процент от должностного оклада)
назначается при наличии экономии фонда заработной платы за
безупречную работу в течение отчетного месяца. Размер премии
снижается в 2 раза при выполнении месячной нормы выработки на 80 -
99%. Премия не назначается, если норма выполнена менее чем на 80%.
При систематической недоработке целесообразно данного сотрудника
переоформить на неполную ставку. Право на премию теряется при
систематических отказах от выполнения разовых работ, а также работ
на смежных участках.
Оставшиеся после выплаты премии и зарплаты суммы распределяются
в виде квартальной премии. Сотрудники ЦСО, лишившиеся месячных
премий в течение квартала, лишаются права и на квартальную премию.
Квартальная премия может назначаться также сотрудникам других
подразделений института, активно участвующих в обеспечении работы
ЦСО. Размер квартальной премии пропорционален квартальному
заработку. По такому же принципу распределяется прибыль,
полученная при выполнении договорных работ.
РАЗДЕЛ Б. ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ
1. ПОВЫШЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ РАБОТ ПО ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
ОЧИСТКЕ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
1.1. Общие положения
Задачей предстерилизационной очистки является удаление не
только видимых, но и скрытых загрязнений (кровь, слизь, лекарства,
дезинфектанты, детергенты) на инструментах любой конфигурации,
любой сложности. Выполнение этой задачи по системе "Чистый
инструмент" начинается в структурных подразделениях, которые
используют инструментарий, с первичной обработки. Качество
первичной обработки проверяется при приеме инструментов
сотрудниками службы стерилизации.
При использовании моечных машин необходимо определить их
пригодность для очистки каждого вида инструментов, изучить
оптимальные условия эксплуатации, так как на качество очистки
оказывают влияние конструкция машин, конфигурация инструмента,
применяемые детергенты и их дозировка, программа цикла мойки и пр.
Результаты этой работы служат основой для составления регламента
по предстерилизационной очистке - документа, обязательного для
выполнения персоналом ЦСО.
Опыт показал, что моечное оборудование для предстерилизационной
очистки рентабельно при 98-процентной эффективности, так как при
более низком эффекте требуется увеличение объема контроля качества
предстерилизационной очистки и повторная очистка непромытых партий
инструментов или введение дополнительных приемов, увеличивающих
трудоемкость предстерилизационной очистки.
Периодическая оценка эффективности работы моечного оборудования
позволяет своевременно выявить снижение его функциональных
возможностей, связанное с неисправностью, снижением моющих свойств
детергентов. Кроме того, методика позволяет определить
адекватность программ и моющих средств для очистки любого вида
инструментария.
Четкость организации и выполнения работ по обеспечению
требуемой чистоты медицинского инструментария перед стерилизацией
определяется результатами контроля качества по журналу учета.
В арсенале сотрудников службы стерилизации должны быть
методики, позволяющие оценить:
- полноту проведения первичной обработки инструментария в
структурных подразделениях учреждения;
- функциональные возможности моечных машин;
- качество предстерилизационной очистки.
1.2. Методики, используемые для повышения эффективности очистки
медицинского инструментария
1.2.1. Цветные реакции на кровь
Ватным тампоном, смоченным амидопириновым или азопирамовым
реактивом, протираются рабочие части инструментов. Для проверки на
кровь шприцев, игл, катетеров реактив набирается внутрь изделия.
Через 1 мин. оценивают результаты контроля. Тампон или капля
реактива, нанесенная на марлевую салфетку, в присутствии крови
приобретают фиолетовое окрашивание.
Рецептура азопирамового реактива:
Амидопирин - 100,0; анилин солянокислый - 1,0; спирт этиловый
95% - до 1 литра. Непосредственно перед постановкой пробы готовят
рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и
3%-ной перекиси водорода.
Рецептура амидопиринового реактива:
5%-ный спиртовый раствор амидопирина, 30%-ный раствор уксусной
кислоты, 3%-ный раствор перекиси водорода в равных количествах
смешиваются перед использованием.
Периодически проверяется пригодность рабочих растворов
реактивов. Капля реактива наносится на кровяное пятно. Реактив
пригоден к употреблению, если в течение 1 мин. появляется
фиолетовое окрашивание.
1.2.2. Цветная реакция на полноту отмывки инструментов от
моющих средств
В качестве реактива используется 1%-ный спиртовый раствор
фенолфталеина. Спиртовый раствор фенолфталеина при наличии
остатков моющих средств дает розовое окрашивание.
1.2.3. Цветная реакция на полноту отмывки от жировых
загрязнений
Проба применяется для контроля отмывки инструментов от жировых
загрязнений. Поверхность изделия, соприкасающаяся в процессе
применения с лекарственными препаратами на жировой основе,
смачивается 1 - 5 мл реактива. Через 10 с он смывается обильной
струей воды. Желтые пятна и подтеки указывают на наличие жировых
загрязнений.
Приготовление реактива
В 70 мл нагретого до 60 -С (на водяной бане) 95%-ного этилового
спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски судана III и
метиленового синего. Затем добавляют 10 мл 20 - 25%-ного раствора
аммиака и 20 мл дистиллированной воды. Раствор годен 6 месяцев.
1.2.4. Методика оценки эффективности работы моечных машин
В моечной машине промывается 100 единиц инструментов,
предварительно загрязненных кровью (консервированной) и промытых
проточной водой до удаления видимых загрязнений. Эффективность
очистки в моечной машине определяется амидопириновой
(азопирамовой), фенолфталеиновой пробами. При освобождении 98%
инструментов от крови и моющих средств эффективность работы машины
считается достаточной.
1.2.5. Цветная реакция на следы хлорсодержащих дезпрепаратов
При протирке ватным тампоном, смоченным реактивом,
инструментов, подвергавшихся обеззараживанию хлорсодержащими
препаратами, появляется синее окрашивание. При отрицательной
реакции первичная дезинфекция инструментария в подразделении не
проводилась.
Приготовление реактива
2%-ный раствор йодистого калия и 2%-ный раствор крахмала перед
употреблением смешиваются в равных объемах.
1.3. Рекомендуемое распределение работ среди сотрудников службы
стерилизации по обеспечению надежности предстерилизационной
очистки
--------------------------------------T--------------------------¬
¦ Наименование работ ¦ Работу выполняет ¦
¦ +-----T-----T--------T-----+
¦ ¦ зав.¦ ст. ¦оператор¦ м/с ¦
¦ ¦ ЦСО ¦ м/с ¦м/машин ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка деятельности старшей мед- ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сестры по выполнению мероприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦направленных на повышение надежности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предстерилизационной очистки медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ского инструментария ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка деятельности медсестры по ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦выполнению мероприятий, направленных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на повышение надежности предстерили- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зационной очистки медицинского ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦инструментария ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка деятельности оператора моеч-¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦ных машин по выполнению мероприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦направленных на повышение надежности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦предстерилизационной очистки медицин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ского инструментария ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Оценка эффективности работы моечного ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оборудования с предварительным ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦загрязнением инструментария кровью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка качества предстерилизаци- ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦онной очистки инструментария (от ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦крови, СПАВ, жировых загрязнений) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка первичной дезинфекции ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦инструментов в структурных подразде- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лениях с помощью йодкрахмальной пробы¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на остаточные количества хлора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проверка инструментов визуально на ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
¦качество первичной обработки в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦структурных подразделениях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Проведение предстерилизационной ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
¦очистки в соответствии с регламентом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Отбор и передача старшей медсестре ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
¦на контроль подозрительных инструмен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тов или самостоятельная их проверка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+-----+-----+--------+-----+
¦Организация и контроль правильного ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦
¦использования моечных машин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медсестрами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------+-----+-----+--------+------
Примечание. Работы по обеспечению надежности
предстерилизационной очистки инструментария могут
перераспределяться руководителем службы стерилизации.
1.4. Участие сотрудников ЦСО в обеспечении надежной
предстерилизационной очистки
1.4.1. Заведующий центральным стерилизационным отделением
--------------T----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый ¦Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Оценка эффек-¦1 раз в 2 ¦Эффектив- ¦Машина работа-¦Разрешается ¦
¦тивности ¦недели ¦ность 98% ¦ет эффективно ¦эксплуатация ¦
¦моечных машин¦ ¦ ¦ ¦машин ¦
¦ ¦ +----------+--------------+-------------+
¦ ¦ ¦Эффектив- ¦Эффективность ¦Выясняются и ¦
¦ ¦ ¦ность ¦недостаточная ¦устраняются ¦
¦ ¦ ¦ниже 98% ¦ ¦причины, с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оценкой эф- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦фективности ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ра- ¦Периоди- ¦Объем кон-¦ ¦Устанавлива- ¦
¦боты старшей ¦чески ¦троля и ¦ ¦ются сроки ¦
¦медсестры по ¦ ¦документа-¦ ¦для устране- ¦
¦контролю ¦ ¦ция не от-¦ ¦ния недочетов¦
¦предстерили- ¦ ¦вечают ус-¦ ¦с записью ре-¦
¦зационной ¦ ¦тановлен- ¦ ¦зультатов ¦
¦очистки и ¦ ¦ным требо-¦ ¦проверки в ¦
¦проведению ¦ ¦ваниям ¦ ¦журнале уче- ¦
¦входного ¦ ¦ ¦ ¦та. Замечание¦
¦контроля ¦ ¦ ¦ ¦учитывается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при подведе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии итогов за¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяц ¦
L-------------+----------+----------+--------------+--------------
1.4.2. Старшая медсестра
-------------T----------T----------T---------------T-------------¬
¦Используемый¦Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦Контроль ка-¦Ежедневно ¦Положи- ¦Качество очист-¦Вся партия ¦
¦чества пред-¦3% от пар-¦тельная ¦ки низкое. В ¦инструментов ¦
¦стерилизаци-¦тии ¦проба на ¦предстерилиза- ¦подвергается ¦
¦онной очист-¦ ¦кровь ¦ционную очистку¦повторной ¦
¦ки ¦ ¦ ¦пропущена пар- ¦предстерили- ¦
¦ ¦ ¦ ¦тия инструмен- ¦зационной ¦
¦ ¦ ¦ ¦тов без первич-¦очистке. Про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ной очистки ¦веряется ка- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чество пер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вичной очист-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки в подраз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делении и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦входного кон-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦троля медсес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трой ЦСО. При¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦низком каче- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стве входного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля мед-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестре дела- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется замеча- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Нарушение рег- ¦Медсестра ЦСО¦
¦ ¦ ¦ ¦ламента очистки¦(низкая ква- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лификация) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отстраняется ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от закреплен-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного участка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изучения рег-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламента и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делается за- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мечание. Опе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ратору моеч- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ных машин - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦замечание за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦невыполнение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦своих обязан-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ностей ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Неисправная ¦Машина выво- ¦
¦ ¦ ¦ ¦моечная машина ¦дится из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и организует-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ся ремонт ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Положи- ¦Неисправная ¦Машина выво- ¦
¦ ¦ ¦тельная ¦моечная машина ¦дится из ¦
¦ ¦ ¦проба на ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦СПАВ ¦ ¦и ремонтиру- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется, партия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ополаскивает-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ся сначала ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦водопровод- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной, затем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистиллиро- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванной водой ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Моющее средство¦Простая заме-¦
¦ ¦ ¦ ¦(свойства, до- ¦на одного ¦
¦ ¦ ¦ ¦зировка) не ¦моющего сред-¦
¦ ¦ ¦ ¦сбалансировано ¦ства на дру- ¦
¦ ¦ ¦ ¦с программой ¦гое недопус- ¦
¦ ¦ ¦ ¦очистки ¦тима, требу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется тщатель-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная корректи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровка прог- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммы очистки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(расхода воды¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ополаски- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание, числа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ополаскива- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний) ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦При ручной ¦Увеличить ¦
¦ ¦ ¦ ¦очистке недос- ¦расход воды ¦
¦ ¦ ¦ ¦таточный расход¦при ополаски-¦
¦ ¦ ¦ ¦воды при опо- ¦вании инстру-¦
¦ ¦ ¦ ¦ласкивании ¦ментов ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Следы со- ¦Низкое качество¦Ремонт дис- ¦
¦ ¦ ¦лей жест- ¦деминерализо- ¦тилляторов, ¦
¦ ¦ ¦кости при ¦ванной (дистил-¦регенерация ¦
¦ ¦ ¦визуальном¦лированной) во-¦ионообменных ¦
¦ ¦ ¦осмотре ¦ды ¦смол ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Положи- ¦Программа очис-¦Использовать ¦
¦ ¦ ¦тельная ¦тки не предназ-¦программу ¦
¦ ¦ ¦судановая ¦начена для ¦очистки, ¦
¦ ¦ ¦проба ¦очистки жировых¦предназначен-¦
¦ ¦ ¦ ¦загрязнений ¦ную для уда- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления жировых¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦загрязнений. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ввести в ме- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тодику пред- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизаци- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦онной (перви-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чной) очистки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные приемы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦облегчающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление жи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровых загряз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нений (кипя- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чение в ще- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочном раст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воре) ¦
L------------+----------+----------+---------------+--------------
1.4.3. Медсестра
-------------T----------T----------T---------------T-------------¬
¦Используемый¦Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦Контроль ка-¦Постоянно,¦Видимые ¦Первичная очис-¦Инструменты ¦
¦чества пер- ¦при приеме¦загрязне- ¦тка не проводи-¦в стерилиза- ¦
¦вичной обра-¦инструмен-¦ния ¦лась ¦цию не при- ¦
¦ботки ¦тов ¦(кровь, ¦ ¦нимаются ¦
¦ ¦ ¦лекарства,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦дезсредст-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ва и пр.) ¦ ¦ ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦Проведение ¦Постоянно ¦Визуально ¦В предстерили- ¦Инструменты ¦
¦предстерили-¦ ¦заметны ¦зационную очи- ¦подвергаются ¦
¦зационной ¦ ¦следы заг-¦стку пропущена ¦повторной ¦
¦очистки в ¦ ¦рязнений ¦партия инстру- ¦предстерили- ¦
¦соответствии¦ ¦ ¦ментов без пер-¦зационной ¦
¦с регламен- ¦ ¦ ¦вичной очистки ¦очистке (Вам ¦
¦том ¦ ¦ ¦ ¦лучше усилить¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ка- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чества пер- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вичной очист-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки в подраз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делениях, чем¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправлять ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоработки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллег) ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦Самоконтроль¦Ежедневно ¦Положи- ¦В предстерили- ¦Инструменты ¦
¦или передача¦ ¦тельная ¦зационную очи- ¦подвергаются ¦
¦инструментов¦ ¦проба на ¦стку пропущена ¦повторной ¦
¦старшей ¦ ¦кровь ¦партия инстру- ¦предстерили- ¦
¦медсестре ¦ ¦ ¦ментов без пер-¦зационной ¦
¦для контроля¦ ¦ ¦вичной очистки ¦очистке (Вам ¦
¦качества ¦ ¦ ¦ ¦лучше усилить¦
¦предстерили-¦ ¦ ¦ ¦контроль ка- ¦
¦зационной ¦ ¦ ¦ ¦чества пер- ¦
¦очистки ¦ ¦ ¦ ¦вичной очист-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки в подраз- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делениях, чем¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправлять ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦недоработки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллег) ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Нарушение рег- ¦У Вас низкая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ламента очистки¦квалификация,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нужно учиться¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Неисправная ¦Машина выво- ¦
¦ ¦ ¦ ¦моечная машина ¦дится из ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ремонтиру- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Положите- ¦Неисправная ¦Машина выво- ¦
¦ ¦ ¦льная про-¦моечная машина ¦дится из ¦
¦ ¦ ¦ба на СПАВ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦и ремонтиру- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется, партия ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦инструментов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительно¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ополаскива- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется сначала ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦водопровод- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной, затем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистиллиро- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ванной водой ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦Моющее средство¦Простая за- ¦
¦ ¦ ¦ ¦(свойства, до- ¦мена одного ¦
¦ ¦ ¦ ¦зировка) не ¦моющего сред-¦
¦ ¦ ¦ ¦сбалансировано ¦ства на дру- ¦
¦ ¦ ¦ ¦с программой ¦гое недопус- ¦
¦ ¦ ¦ ¦очистки ¦тима, требу- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется тщатель-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ная корректи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровка прог- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раммы очистки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(расхода воды¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на ополаски- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вание, числа ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ополаскива- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний) ¦
¦ ¦ ¦ +---------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦При ручной очи-¦Увеличить ¦
¦ ¦ ¦ ¦стке недоста- ¦расход воды ¦
¦ ¦ ¦ ¦точный расход ¦при ополас- ¦
¦ ¦ ¦ ¦воды при ¦кивании ин- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ополаскивании ¦струментов ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Следы со- ¦Низкое качество¦Ремонт дис- ¦
¦ ¦ ¦лей жест- ¦деминерализо- ¦тилляторов, ¦
¦ ¦ ¦кости при ¦ванной (дистил-¦регенерация ¦
¦ ¦ ¦визуальном¦лированной) ¦ионообменных ¦
¦ ¦ ¦осмотре ¦воды ¦смол ¦
¦ ¦ +----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Положите- ¦Программа очис-¦Использовать ¦
¦ ¦ ¦льная су- ¦тки не предназ-¦программу ¦
¦ ¦ ¦дановая ¦начена для ¦очистки, ¦
¦ ¦ ¦проба ¦очистки жировых¦предназначен-¦
¦ ¦ ¦ ¦загрязнений ¦ную для уда- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления жировых¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦загрязнений. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ввести в ме- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тодику пред- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизаци- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦онной очистки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные приемы, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦облегчающие ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление жи- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ровых загряз-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нений (кипя- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦чение в ще- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лочном раст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воре) ¦
L------------+----------+----------+---------------+--------------
1.4.4. Оператор моечных машин
-------------T----------T----------T---------------T-------------¬
¦Используемый¦ Кратность¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+----------+----------+---------------+-------------+
¦Организация ¦Постоянно ¦Выбор ¦Неправильная ¦Очистка ¦
¦правильного ¦во время ¦машины, ¦эксплуатация ¦инструментов ¦
¦использова- ¦эксплуата-¦програм- ¦моечной машины ¦проводится ¦
¦ния моечных ¦ции машин ¦мы, оснас-¦ ¦повторно в ¦
¦машин и кон-¦ ¦тки не от-¦ ¦соответствии ¦
¦троль ¦ ¦вечает ¦ ¦с регламентом¦
¦ ¦ ¦требованию¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦регламента¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦----------+---------------+-------------+
¦ ¦ ¦Следы со- ¦Низкое качество¦Ремонт дис- ¦
¦ ¦ ¦лей жест- ¦деминерализо- ¦тилляторов, ¦
¦ ¦ ¦кости при ¦ванной (дистил-¦регенерация ¦
¦ ¦ ¦визуальном¦лированной) во-¦ионообменных ¦
¦ ¦ ¦осмотре ¦ды ¦смол ¦
L------------+----------+----------+---------------+--------------
2. ПОВЫШЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ ПАРОВОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ В ЦСО
Надежность паровой стерилизации зависит от безукоризненного
выполнения правил эксплуатации стерилизатора, точности контрольно-
измерительных приборов, полноты удаления воздуха из стерилизуемых
изделий, герметичности камеры аппарата. Информацию о состоянии
указанных параметров получают регулярным использованием методов
оперативного и периодического контроля.
Методы периодического контроля позволяют выявить скрытые
неисправности паровых стерилизаторов и своевременно избежать их
пагубного воздействия на надежность стерилизации.
Методы оперативного контроля помогают оператору стерилизатора с
различной степенью точности определить эффективность сеанса
стерилизации непосредственно после его окончания. Для оперативного
контроля стерилизации рекомендованы многочисленные химические
вещества, точка плавления которых соответствует температуре
стерилизации. Однако представления о времени воздействия они не
дают, поэтому такой контроль носит ориентировочный характер и не
гарантирует достижения стерильности изделий в процессе
стерилизации. Существенно повышается надежность оперативного
контроля при использовании появившихся в последнее время
индикаторов интегрированного действия.
Обеспечить надежную стерилизацию можно только при использовании
оптимально подобранного комплекса методик периодического и
оперативного контроля паровых стерилизаторов.
2.1. Методы периодического контроля паровых стерилизаторов
2.1.1. Проверка точности манометра
Максимальный термометр закладывается в свободное пространство
камеры стерилизатора. В процессе цикла стерилизации визуально
фиксируется максимальное давление в камере. После стерилизации
сопоставляется температура, зафиксированная максимальным
термометром, с максимальным давлением, которое достигалось в
камере.
Расхождения между температурой на максимальном термометре и
температурой, которая должна быть при зафиксированном давлении
(смотри таблицу зависимости температуры пара от давления), не
должны превышать 2 -С.
ЗАВИСИМОСТЬ ТЕМПЕРАТУРЫ ПАРА ОТ ДАВЛЕНИЯ
--------------------------------T--------------------------------¬
¦ Давление пара, ати ¦ Температура пара, -С ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦0,0 ¦99,1 ¦
¦0,5 ¦110,8 ¦
¦0,6 ¦112,8 ¦
¦0,7 ¦114,6 ¦
¦0,8 ¦116,3 ¦
¦0,9 ¦118,0 ¦
¦1,0 ¦119,6 ¦
¦1,1 ¦121,2 ¦
¦1,2 ¦122,7 ¦
¦1,3 ¦124,1 ¦
¦1,4 ¦125,1 ¦
¦1,5 ¦126,8 ¦
¦1,6 ¦128,1 ¦
¦1,7 ¦129,3 ¦
¦1,8 ¦130,6 ¦
¦1,9 ¦131,8 ¦
¦2,0 ¦132,9 ¦
¦2,1 ¦134,0 ¦
¦2,2 ¦135,1 ¦
¦2,3 ¦136,1 ¦
¦2,4 ¦137,2 ¦
¦2,5 ¦138,2 ¦
L-------------------------------+---------------------------------
2.1.2. Проверка точности регистрации температуры и давления
самописцами
Максимальный термометр закладывается в камеру стерилизатора
рядом с датчиком температуры. После стерилизации сравниваются его
показания с температурой на диаграмме. Максимальная температура на
диаграмме должна совпадать с показаниями максимального термометра
(допускается расхождение на 2 -С - пределы точности приборов).
2.1.3. Контроль герметичности камеры стерилизатора
В рабочей камере создается максимально возможное разрежение.
При выключенном вакуум-насосе, если камера герметичная, давление
повышается не более чем на 0,1 атм. за 30 мин.
2.1.4. Контроль точности автоматического вакуум-теста
Если стерилизатор оборудован автоматической программой проверки
герметичности камеры стерилизатора, необходимо периодически
проверять точность ее настройки. Результаты ручной и
автоматической проверок должны совпадать.
2.1.5. Контроль эффективности сушки текстильных материалов
Вес текстильных материалов в свертках, стерилизационных
коробках определяется до и после стерилизации. Увеличение веса
после стерилизации более чем на 5% указывает на плохую сушку или
излишнее увлажнение материалов конденсатом вследствие
недостаточного прогрева их перед стерилизацией.
2.1.6. Проверка полноты удаления воздуха из стерилизуемых
изделий
При неполном удалении воздуха из биксов, свертков, пакетов
необходимая для стерилизации температура внутри указанных упаковок
не достигается.
Максимальными термометрами измеряется температура внутри (в
центре) и снаружи свертка или большого бикса с операционным
бельем. Разница не должна превышать 2 -С.
Аналогичная проверка может осуществляться тестом Бови-Дика или
его аналогом. При полном удалении воздуха этот тест после
стерилизации имеет равномерную окраску по всей поверхности.
2.1.7. Определение эффективности стерилизации в паровом
стерилизаторе бактериологическим методом
Контроль за эффективностью паровой стерилизации осуществляется
тестами со спорами В.stearothermophilus в соответствии с
методикой, изложенной в "Методических указаниях по контролю работы
паровых и воздушных стерилизаторов" Минздрава N 15/6-5 от 28
февраля 1991 г.
В настоящее время имеется возможность проведения такого
контроля без организации бактериологической лаборатории. Используя
готовые сертификационные тесты со спорами В.stearothermophilus с
цветными питательными средами, при наличии в ЦСО термостата
контроль можно проводить самостоятельно.
2.2. Методы оперативного контроля
2.2.1. Контроль паровой стерилизации химическими индикаторами
интегрированного действия (термовременными индикаторами)
Индикаторы плавления (тиомочевина, бензойная кислота и пр.) из
практики исключены.
Система "Чистый инструмент" предполагает использование для
оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия
ИС-120 и ИС-132 фирмы "Винар", изменяющих окраску до цвета эталона
только при воздействии на них температуры стерилизации в течение
всей стерилизационной выдержки. При использовании их в комплексе с
другими методами вероятность неэффективной стерилизации
существенно снижается.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки
стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска
индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона,
все стерилизовавшиеся изделия считаются нестерильными.
Подробная методика применения индикаторов ИС-120 и ИС-132
приведена в "Методических рекомендациях Минздрава РФ N 11-8/03-54
от 11 июня 1993 г. по контролю стерилизации с использованием
индикаторов стерилизации ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 Научно-
производственной фирмы "Винар".
2.3. Рекомендуемое распределение работ среди сотрудников службы
стерилизации по обеспечению надежности паровой стерилизации
--------------------------T--------------------------------------¬
¦ Наименование работ ¦ Работу выполняет ¦
¦ +-----T-------T---------T-----T--------¦
¦ ¦ зав.¦ст. м/с¦оператор ¦ м/с ¦ м/с ¦
¦ ¦ ЦСО ¦ ЦСО ¦стер-ров ¦ ЦСО ¦кабинета¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка деятельности ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦старшей медсестры по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выполнению мероприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦направленных на повышение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦надежности паровой стери-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка деятельности ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦медсестры по выполнению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий, направленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на повышение надежности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦паровой стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка деятельности ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦оператора стерилизаторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по выполнению мероприя- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦тий, направленных на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦повышение надежности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦паровой стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка герметичности ¦+ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦камеры парового стерили- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦затора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка точности авто- ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦матической программы про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦верки на герметичность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦камеры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка полноты удаления¦+ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦воздуха из стерилизуемых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦изделий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка точности показа-¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ний штатных электротермо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦метров, мановакуумметров ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и самописцев паровых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стерилизаторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Определение эффективности¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сушки простерилизованных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦изделий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка эффективности ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦паровой стерилизации с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦применением тестов со ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦спорами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦В.stearothermophilus ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Контроль температуры и ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦давления по контрольно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦измерительным приборам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка наличия на ¦+ ¦ ¦+ ¦ ¦+ ¦
¦каждой стерилизационной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦упаковке цветного инди- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катора стерилизации и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦изменения цвета после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка пригодности к ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦+ ¦
¦использованию стерилиза- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ционной упаковки (исправ-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ность стерилизационных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦коробок, наличие и свое- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦временность смены фильт- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ров в них, целостность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мягких упаковочных мате- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦риалов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+-----+-------+---------+-----+--------+
¦Проверка эффективности ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦стерилизации с индикато- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рами ИС-120 (132) фирмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Винар" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+-----+-------+---------+-----+---------
Примечание. Работы по обеспечению надежности паровой
стерилизации могут перераспределяться руководителем службы
стерилизации.
2.4. Участие сотрудников ЦСО в обеспечении надежности паровой
стерилизации
2.4.1. Заведующий ЦСО
--------------T----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый ¦ Кратность¦ Результат¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка гер-¦1 раз в 2 ¦Давление ¦Камера ¦Стерилизатор ¦
¦метичности ¦недели ¦в камере ¦негерметична ¦вывести из ¦
¦камеры стери-¦ ¦повысилось¦ ¦эксплуатации,¦
¦лизатора ¦ ¦более чем ¦ ¦организовать ¦
¦ ¦ ¦на 0,1 ¦ ¦ремонт и ¦
¦ ¦ ¦атм. ¦ ¦повторить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверку ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка точ-¦1 раз в 2 ¦Результаты¦Режим автома- ¦Стерилизатор ¦
¦ности автома-¦недели ¦автомати- ¦тического ¦вывести из ¦
¦тического ¦ ¦ческого ¦вакуум-теста ¦эксплуатации,¦
¦вакуум-теста ¦ ¦вакуум- ¦требует ¦организовать ¦
¦ ¦ ¦теста не ¦коррекции ¦ремонт и ¦
¦ ¦ ¦совпадают ¦ ¦повторить ¦
¦ ¦ ¦с резуль- ¦ ¦проверку ¦
¦ ¦ ¦татами ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦проверки ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦герметич- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(см. 2.1.3¦ ¦ ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка точ-¦1 раз в ¦Расхожде- ¦Точность КИП ¦Стерилизатор ¦
¦ности показа-¦2 недели ¦ния в по- ¦недостаточна ¦вывести из ¦
¦ний штатных ¦ ¦казаниях ¦ ¦эксплуатации,¦
¦электротермо-¦ ¦штатных ¦ ¦организовать ¦
¦метров, мано-¦ ¦КИП и мак-¦ ¦ремонт и пов-¦
¦вакуумметров,¦ ¦симальных ¦ ¦торить про- ¦
¦самописцев ¦ ¦термомет- ¦ ¦верку ¦
¦(КИП) ¦ ¦ров превы-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦шают 2 -С ¦ ¦ ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Определение ¦1 раз в ¦Вес текс- ¦Эффективность ¦Стерилизатор ¦
¦эффективности¦2 недели ¦тильных ¦сушки недоста-¦вывести из ¦
¦сушки просте-¦ ¦материалов¦точна при дан-¦эксплуатации,¦
¦рилизованных ¦ ¦увеличива-¦ном режиме ¦организовать ¦
¦изделий ¦ ¦ется более¦ ¦ремонт и пов-¦
¦ ¦ ¦чем на 5% ¦ ¦торить про- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦верку. Ввести¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнитель- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ный прогрев ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала пе-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ред стерили- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зацией ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка пол-¦1 раз в 2 ¦Разница ¦Полнота удале-¦Выяснить ¦
¦ноты удаления¦недели ¦температур¦ния воздуха ¦адекватность ¦
¦воздуха из ¦ ¦в пакете ¦недостаточна ¦стерилизаци- ¦
¦стерилизуемых¦ ¦(биксе) с ¦для надежной ¦онной упаков-¦
¦изделий ¦ ¦бельем и ¦стерилизации ¦ки. Провести ¦
¦ ¦ ¦свободном ¦ ¦коррекцию ре-¦
¦ ¦ ¦простран- ¦ ¦жима удаления¦
¦ ¦ ¦стве каме-¦ ¦воздуха. Про-¦
¦ ¦ ¦ры более ¦ ¦верить соот- ¦
¦ ¦ ¦2 -С ¦ ¦ветствие глу-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бины вакуума ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦требуемым ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦значениям ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Бови-Дика ¦1 раз в 2 ¦Неравно- ¦Полнота удале-¦Выяснить ¦
¦тест ¦недели ¦мерное ¦ния воздуха ¦адекватность ¦
¦ ¦ ¦окрашива- ¦недостаточна ¦стерилизаци- ¦
¦ ¦ ¦ние теста ¦для надежной ¦онной упаков-¦
¦ ¦ ¦ ¦стерилизации ¦ки. Провести ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекцию ре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жима удаления¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздуха. Про-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦верить соот- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствие глу-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бины вакуума ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦требуемым ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦значениям ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Определение ¦1 раз в 2 ¦Рост тест-¦Стерилизация в¦Стерилизатор ¦
¦эффективности¦недели ¦культуры ¦аппарате неэф-¦вывести из ¦
¦стерилизации ¦ ¦ ¦фективна ¦эксплуатации,¦
¦тестами со ¦ ¦ ¦ ¦выяснить при-¦
¦спорами ¦ ¦ ¦ ¦чины, органи-¦
¦В.stеaro- ¦ ¦ ¦ ¦зовать ремонт¦
¦thermophilus ¦ ¦ ¦ ¦и повторить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверку. При¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦явных причин ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роста тест- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦культуры кон-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦троль также ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторяется ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка пол-¦Периоди- ¦Нарушен ¦Низкий уровень¦Изделия, про-¦
¦ноты и пра- ¦чески ¦установ- ¦подготовки ¦стерилизован-¦
¦вильности ¦ ¦ленный ¦оператора. ¦ные с наруше-¦
¦оперативного ¦ ¦регламент ¦Слабый конт- ¦нием регла- ¦
¦контроля, ¦ ¦контроля ¦роль за рабо- ¦мента контро-¦
¦осуществляе- ¦ ¦ ¦той оператора ¦ля, возвраща-¦
¦мого операто-¦ ¦ ¦старшей мед- ¦ются для пов-¦
¦ром паровых ¦ ¦ ¦сестрой ¦торной стери-¦
¦стерилизато- ¦ ¦ ¦ ¦лизации. Опе-¦
¦ров ¦ ¦ ¦ ¦ратор отстра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦няется от ра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦боты на время¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изучения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦установлен- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного порядка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Старшей мед- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сестре дела- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется предуп- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реждение за ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦слабый конт- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роль работы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оператора ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка вы- ¦Периоди- ¦Нарушены ¦Низкий уровень¦Изделия, про-¦
¦полнения опе-¦чески ¦правила ¦подготовки ¦стерилизован-¦
¦ратором пра- ¦ ¦эксплуата-¦оператора. ¦ные с наруше-¦
¦вил эксплуа- ¦ ¦ции стери-¦Слабый конт- ¦нием правил ¦
¦тации паровых¦ ¦лизатора ¦роль за рабо- ¦эксплуатации,¦
¦стерилизато- ¦ ¦ ¦той оператора ¦возвращаются ¦
¦ров ¦ ¦ ¦старшей мед- ¦для повторной¦
¦ ¦ ¦ ¦сестрой ¦стерилизации.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оператор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изуче- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния правил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизато- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра. Старшей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медсестре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делается пре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дупреждение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за слабый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦боты операто-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦
L-------------+----------+----------+--------------+--------------
2.4.2. Старшая медсестра
--------------T---------T----------T--------------T--------------¬
¦Используемый ¦Кратность¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+-------------+---------+----------+--------------+--------------+
¦Проверка пол-¦Периоди- ¦Нарушен ¦Низкий уровень¦Изделия, ¦
¦ноты и прави-¦чески ¦установ- ¦подготовки ¦простерили- ¦
¦льности опе- ¦ ¦ленный ¦оператора ¦зованные с ¦
¦ративного ¦ ¦регламент ¦ ¦нарушением ¦
¦контроля, ¦ ¦контроля ¦ ¦регламента ¦
¦осуществля- ¦ ¦ ¦ ¦контроля, ¦
¦емого опера- ¦ ¦ ¦ ¦возвращаются ¦
¦тором паровых¦ ¦ ¦ ¦для повторной ¦
¦стерилизато- ¦ ¦ ¦ ¦стерилизации. ¦
¦ров ¦ ¦ ¦ ¦Оператор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изучения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленного¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦порядка конт- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роля ¦
+-------------+---------+----------+--------------+--------------+
¦Проверка ¦Периоди- ¦Нарушены ¦Низкий уровень¦Изделия, про- ¦
¦выполнения ¦чески ¦правила ¦подготовки ¦стерилизован- ¦
¦оператором ¦ ¦эксплуата-¦оператора ¦ные с наруше- ¦
¦правил экс- ¦ ¦ции стери-¦ ¦нием правил ¦
¦плуатации ¦ ¦лизатора ¦ ¦эксплуатации, ¦
¦паровых сте- ¦ ¦ ¦ ¦возвращаются ¦
¦рилизаторов ¦ ¦ ¦ ¦для повторной ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизации. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оператор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изучения¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦правил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизатора ¦
L-------------+---------+----------+--------------+---------------
2.4.3. Медсестра
--------------T----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый ¦Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+-------------+----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка при-¦Постоянно ¦Бикс неис-¦Бикс неприго- ¦Возвращается ¦
¦годности к ¦ ¦правен ¦ден для экс- ¦в подразделе-¦
¦использованию¦ ¦(деформи- ¦плуатации ¦ние без сте- ¦
¦стерилизаци- ¦ ¦рован, от-¦ ¦рилизации для¦
¦онной упаков-¦ ¦сутствует ¦ ¦замены или ¦
¦ки (исправ- ¦ ¦замок, не-¦ ¦ремонта ¦
¦ность стери- ¦ ¦плотность ¦ ¦ ¦
¦лизационных ¦ ¦крышки и ¦ ¦ ¦
¦коробок, на- ¦ ¦т.д.) ¦ ¦ ¦
¦личие и свое-¦ +----------+--------------+-------------+
¦временность ¦ ¦Нет фильт-¦Бикс неприго- ¦Возвращается ¦
¦смены фильт- ¦ ¦ра или ¦ден для ¦в подразделе-¦
¦ров в них, ¦ ¦просрочено¦эксплуатации ¦ние для заме-¦
¦целостность ¦ ¦время за- ¦ ¦ны или уста- ¦
¦мягких упа- ¦ ¦мены ¦ ¦новки фильтра¦
¦ковочных ¦ +----------+--------------+-------------+
¦материалов) ¦ ¦Поврежде- ¦Пакеты непри- ¦Поврежденные ¦
¦ ¦ ¦ние стери-¦годны для упа-¦и непроклеен-¦
¦ ¦ ¦лизацион- ¦ковки стерили-¦ные пакеты ¦
¦ ¦ ¦ных паке- ¦зуемых изделий¦заменить, из-¦
¦ ¦ ¦тов, неп- ¦ ¦делия просте-¦
¦ ¦ ¦роклеенные¦ ¦рилизовать ¦
¦ ¦ ¦швы ¦ ¦повторно ¦
L-------------+----------+----------+--------------+--------------
2.4.4. Оператор стерилизаторов
-------------T---------T----------T--------------T---------------¬
¦Используемый¦Кратность¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+---------+----------+--------------+---------------+
¦Проверка ¦Каждый ¦Окраска ¦Стерилизация ¦Вся партия ин- ¦
¦эффективнос-¦сеанс ¦отдельных ¦неэффективна ¦струментов под-¦
¦ти стерили- ¦ ¦или всех ¦ ¦лежит повторной¦
¦зации с ин- ¦ ¦заложенных¦ ¦стерилизации. ¦
¦дикаторами ¦ ¦в камеру ¦ ¦Аппарат выво- ¦
¦ИС-120 (132)¦ ¦индикато- ¦ ¦дится из экс- ¦
¦фирмы ¦ ¦ров свет- ¦ ¦плуатации, про-¦
¦"Винар" ¦ ¦лее этало-¦ ¦веряется исп- ¦
¦ ¦ ¦на ¦ ¦равность стери-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизатора и вы- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются по- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦грешности в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
+------------+---------+----------+--------------+---------------+
¦Контроль ¦Каждый ¦Один из ¦Стерилизация ¦Вся партия ин- ¦
¦показаний ¦сеанс ¦параметров¦неэффективна ¦струментов под-¦
¦контрольно- ¦ ¦цикла сте-¦ ¦лежит повторной¦
¦измеритель- ¦ ¦рилизации ¦ ¦стерилизации ¦
¦ных и регис-¦ ¦(давление,¦ ¦ ¦
¦трирующих ¦ ¦температу-¦ ¦ ¦
¦приборов ¦ ¦ра, время)¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦не дости- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гает тре- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦буемых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦значений ¦ ¦ ¦
+------------+---------+----------+--------------+---------------+
¦Проверка ¦Перед ¦Повышение ¦Камера негер- ¦Аппарат выво- ¦
¦герметично- ¦началом ¦давления ¦метична ¦дится из экс- ¦
¦сти камеры ¦работы ¦в камере ¦ ¦плуатации для ¦
¦стерилиза- ¦ ¦за 30 мин.¦ ¦ремонта ¦
¦тора ¦ ¦превышает ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,1 атм. ¦ ¦ ¦
L------------+---------+----------+--------------+----------------
3. ПОВЫШЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ ВОЗДУШНОЙ СТЕРИЛИЗАЦИИ В ЦСО
3.1. Общие положения
В настоящее время распространено мнение о высокой надежности и
простоте воздушного метода стерилизации. Однако такое упрощенное
понимание наносит вред здравоохранению страны, снижая
настороженность у медицинского персонала.
Надежность воздушной стерилизации зависит от конструкции
стерилизатора, исправности, схемы и объема загрузки, используемой
защитной упаковки, применяемых методов оперативного и
периодического контроля, подготовки персонала, обслуживающего
стерилизатор. Наиболее остра проблема надежности воздушной
стерилизации при эксплуатации аппаратов устаревших типов и их
неквалифицированном техническом обслуживании. Усугубляется эта
проблема отсутствием в стране до недавних пор надежных и доступных
методов контроля, применение которых обеспечивало бы надежную
стерилизацию.
3.2. Используемые методики
3.2.1. Определение эффективности стерилизации в воздушном
стерилизаторе бактериологическим методом
Контроль за эффективностью воздушной стерилизации
осуществляется тестами со спорами В.licheniformis в соответствии с
методикой, изложенной в "Методических указаниях по контролю работы
паровых и воздушных стерилизаторов" Минздрава N 15/6-5 от 28
февраля 1991 г.
В настоящее время можно проводить такой контроль без
организации бактериологической лаборатории. Используя готовые
сертифицированные тесты со спорами В.licheniformis с цветными
питательными средами, при наличии в ЦСО термостата контроль можно
проводить самостоятельно.
3.2.2. Контроль воздушной стерилизации химическими
термовременными индикаторами
Для оперативного контроля за стерилизацией рекомендованы
многочисленные химические вещества, точка плавления которых
соответствует температуре стерилизации. Однако представления о
времени воздействия они не дают, поэтому такой контроль носит
ориентировочный характер и не гарантирует достижения стерильности
изделий в процессе стерилизации. Надежность оперативного контроля
существенно повышается при использовании индикаторов
интегрированного действия, а при использовании их в комплексе с
другими методами вероятность неэффективной стерилизации снижается.
Для контроля воздушных стерилизаторов начат выпуск индикаторов ИС-
160 и ИС-180, изменяющих окраску до цвета эталона только при
воздействии на них температуры стерилизации в течение всей
стерилизационной выдержки.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки
стерилизатора при каждом цикле стерилизации. Если окраска
индикатора после стерилизации в какой-либо точке светлее эталона,
все стерилизовавшиеся изделия считаются нестерильными. Подробная
методика применения индикаторов ИС-160 и ИС-180 приведена в
"Методических рекомендациях Минздрава РФ N Р 11-8/03-54 от 11 июня
1993 г. по контролю стерилизации с использованием индикаторов
стерилизации ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 Научно-
производственной фирмы "Винар".
3.3. Рекомендуемое распределение работ по обеспечению
надежности воздушной стерилизации среди сотрудников службы
стерилизации
-------------------------------------T---------------------------¬
¦ Вид работы ¦ Работу осуществляет ¦
¦ +-----T-----T---------T-----+
¦ ¦ зав.¦ ст. ¦оператор ¦ м/с ¦
¦ ¦ ЦСО ¦ м/с ¦стер-ров ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка деятельности старшей мед- ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сестры по выполнению мероприятий, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦направленных на повышение надежности¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦воздушной стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка деятельности медсестры по ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦выполнению мероприятий, направленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на повышение надежности воздушной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка деятельности оператора по ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦выполнению мероприятий, направленных¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦на повышение надежности воздушной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стерилизации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка надежности стерилизации ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦индикаторами ИС-160 (180) фирмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Винар" с максимальной загрузкой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стерилизатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка надежности стерилизации в ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦загруженном стерилизаторе тестами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦со спорами В.licheniformis ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка пригодности стерилизацион- ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦
¦ных пакетов для использования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Проверка эффективности стерилизации ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦
¦с индикаторами ИС-160 (180) фирмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦"Винар" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+-----+-----+---------+-----+
¦Контроль показаний контрольно-изме- ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦
¦рительных и регистрирующих приборов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+-----+-----+---------+------
Примечание. Работы по обеспечению надежности паровой
стерилизации могут перераспределяться руководителем службы
стерилизации
3.4. Участие сотрудников службы стерилизации в обеспечении
надежности воздушной стерилизации
3.4.1. Заведующий ЦСО
-------------T-----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый¦ Кратность ¦ Результат¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦1 раз в 2 ¦Окраска ¦Стерилизация ¦Стерилизатор ¦
¦надежности ¦недели ¦отдельных ¦неэффективна ¦вывести из ¦
¦стерилизации¦ ¦или всех, ¦ ¦эксплуатации.¦
¦с индикато- ¦ ¦заложенных¦ ¦Проверить ¦
¦рами ИС-160 ¦ ¦в камеру ¦ ¦правильность ¦
¦(180) фирмы ¦ ¦индикато- ¦ ¦загрузки, ис-¦
¦"Винар" с ¦ ¦ров, свет-¦ ¦правность ап-¦
¦максимальной¦ ¦лее этало-¦ ¦парата и ус- ¦
¦загрузкой ¦ ¦на ¦ ¦транить не- ¦
¦стерилиза- ¦ ¦ ¦ ¦достатки и ¦
¦тора ¦ ¦ ¦ ¦неисправно- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сти. Повто- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рить проверку¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦1 раз в 2 ¦Отдельные ¦Стерилизация ¦Стерилизатор ¦
¦надежности ¦недели ¦или все ¦неэффективна ¦вывести из ¦
¦стерилизации¦ ¦заложенные¦ ¦эксплуатации.¦
¦в загружен- ¦ ¦в камеру ¦ ¦Проверить ¦
¦ном стерили-¦ ¦тесты дали¦ ¦правильность ¦
¦заторе тес- ¦ ¦рост ис- ¦ ¦загрузки, ис-¦
¦тами со спо-¦ ¦ходной ¦ ¦правность ап-¦
¦рами ¦ ¦культуры ¦ ¦парата и ус- ¦
¦В.licheni- ¦ ¦микроорга-¦ ¦транить недо-¦
¦formis ¦ ¦низмов ¦ ¦статки и не- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦исправности. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повторить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проверку ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦Периодичес-¦Нарушен ¦Низкий уровень¦Изделия, ¦
¦полноты и ¦ки ¦установ- ¦подготовки ¦простерили- ¦
¦правильности¦ ¦ленный ¦оператора. ¦зованные с ¦
¦оперативного¦ ¦регламент ¦Слабый конт- ¦нарушением ¦
¦контроля, ¦ ¦контроля ¦роль за рабо- ¦регламента ¦
¦осуществляе-¦ ¦ ¦той оператора ¦контроля, ¦
¦мого опера- ¦ ¦ ¦старшей ¦возвращаются ¦
¦тором воз- ¦ ¦ ¦медсестрой ¦для повторной¦
¦душного сте-¦ ¦ ¦ ¦стерилизации.¦
¦рилизатора ¦ ¦ ¦ ¦Оператор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изуче- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния установ- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ленного по- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦рядка конт- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦роля. Старшей¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медсестре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делается пре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дупреждение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦за слабый ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦боты операто-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ра ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦Периодичес-¦Нарушены ¦Низкий уровень¦Изделия, ¦
¦выполнения ¦ки ¦правила ¦подготовки ¦простерили- ¦
¦оператором ¦ ¦эксплуа- ¦оператора. ¦зованные с ¦
¦правил экс- ¦ ¦тации ¦Слабый конт- ¦нарушением ¦
¦плуатации ¦ ¦стерили- ¦роль за рабо- ¦правил экс- ¦
¦воздушных ¦ ¦зации ¦той оператора ¦плуатации, ¦
¦стерилиза- ¦ ¦ ¦старшей мед- ¦возвращаются ¦
¦торов ¦ ¦ ¦сестрой ¦для повтор- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной стерили- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зации. Опе- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ратор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦от работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изуче- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния правил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилиза- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тора. Старшей¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦медсестре ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦делается ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦предупрежде- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние за слабый¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оператора ¦
L------------+-----------+----------+--------------+--------------
3.4.2. Старшая медсестра
-------------T-----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый¦ Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦Периодичес-¦Нарушен ¦Низкий уровень¦Изделия, про-¦
¦полноты и ¦ки ¦установ- ¦подготовки ¦стерилизован-¦
¦правильности¦ ¦ленный ¦оператора ¦ные с наруше-¦
¦оперативного¦ ¦регламент ¦ ¦нием регла- ¦
¦контроля, ¦ ¦контроля ¦ ¦мента контро-¦
¦осуществля- ¦ ¦ ¦ ¦ля, возвраща-¦
¦емого опера-¦ ¦ ¦ ¦ются для пов-¦
¦тором воз- ¦ ¦ ¦ ¦торной стери-¦
¦душного сте-¦ ¦ ¦ ¦лизации. Опе-¦
¦рилизатора ¦ ¦ ¦ ¦ратор отстра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦няется от ра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦боты на вре- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мя изучения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленно-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦го порядка ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроля ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦Периодичес-¦Нарушены ¦Низкий уровень¦Изделия, про-¦
¦выполнения ¦ки ¦правила ¦подготовки ¦стерилизован-¦
¦оператором ¦ ¦эксплуата-¦оператора ¦ные с наруше-¦
¦правил экс- ¦ ¦ции стери-¦ ¦нием правил ¦
¦плуатации ¦ ¦лизатора ¦ ¦эксплуатации,¦
¦воздушных ¦ ¦ ¦ ¦возвращаются ¦
¦стерилиза- ¦ ¦ ¦ ¦для повторной¦
¦торов ¦ ¦ ¦ ¦стерилизации.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оператор от- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦страняется от¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦время изуче- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния правил ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерилизатора¦
L------------+-----------+----------+--------------+--------------
3.4.3. Медсестра
-------------T-----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый¦ Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка ¦Постоянно ¦Стерили- ¦Пакет для ¦Непригодный ¦
¦пригодности ¦ ¦зационный ¦дальнейшего ¦стерилизаци- ¦
¦стерилиза- ¦ ¦пакет ис- ¦использования ¦онный пакет ¦
¦ционных па- ¦ ¦пользован ¦непригоден ¦заменить ¦
¦кетов для ¦ ¦3-кратно ¦ ¦ ¦
¦использова- ¦ +----------+--------------+-------------+
¦ния ¦ ¦Стерили- ¦Пакет для ¦Непригодный ¦
¦ ¦ ¦зационный ¦дальнейшего ¦стерилиза- ¦
¦ ¦ ¦пакет ¦использования ¦ционный пакет¦
¦ ¦ ¦хрупкий ¦непригоден ¦заменить ¦
¦ ¦ ¦от много- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кратного ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦воздейст- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вия тем- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пературы ¦ ¦ ¦
L------------+-----------+----------+--------------+--------------
3.4.4. Оператор стерилизаторов
-------------T-----------T----------T--------------T-------------¬
¦Используемый¦ Кратность ¦Результат ¦ Оценка ¦ Порядок ¦
¦ метод ¦ контроля ¦ контроля ¦ результатов ¦ действий ¦
¦ ¦ ¦ ¦ контроля ¦ ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Проверка эф-¦Каждый ¦Окраска ¦Стерилизация ¦Вся партия ¦
¦фективности ¦сеанс ¦отдельных ¦неэффективна ¦инструментов ¦
¦стерилизации¦ ¦или всех ¦ ¦подлежит ¦
¦с индикато- ¦ ¦заложенных¦ ¦повторной ¦
¦ром ИС-160 ¦ ¦в камеру ¦ ¦стерилизации.¦
¦(180) фирмы ¦ ¦индикато- ¦ ¦Аппарат вы- ¦
¦"Винер" ¦ ¦ров свет- ¦ ¦вести из ¦
¦ ¦ ¦лее этало-¦ ¦эксплуатации.¦
¦ ¦ ¦на ¦ ¦Проверить ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦правильность ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксплуатации,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦зарегистриро-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вать неиспра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦вность стери-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизатора и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленные ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦погрешности ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в эксплуата- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦
+------------+-----------+----------+--------------+-------------+
¦Контроль ¦Каждый ¦Один из ¦Стерилизация ¦Вся партия ¦
¦показаний ¦сеанс ¦параметров¦неэффективна ¦инструментов ¦
¦контрольно- ¦ ¦цикла сте-¦ ¦подлежит ¦
¦измеритель- ¦ ¦рилизации ¦ ¦повторной ¦
¦ных и ре- ¦ ¦(темпера- ¦ ¦стерилизации ¦
¦гистрирующих¦ ¦тура, вре-¦ ¦ ¦
¦приборов ¦ ¦мя стери- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦лизацион- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ной выдер-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦жки) не ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦достигает ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦требуемых ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦значений ¦ ¦ ¦
L------------+-----------+----------+--------------+--------------
Приложения
ПОЛОЖЕНИЕ О БРИГАДЕ ЦСО
1. Общая часть
1.1. Бригадная форма организации и стимулирования труда - одно
из средств повышения качества работы, эффективности труда
работников отделения и вовлечения их в управление производственной
деятельностью.
1.2. Бригадная форма организации и стимулирования направлена на
улучшение обеспечения структурных подразделений лечебно-
профилактического учреждения стерильными изделиями, сохранение
технологического оборудования, экономное расходование трудовых и
материальных ресурсов, укрепление трудовой дисциплины, утверждение
коллективизма, взаимной требовательности и товарищеской
взаимопомощи.
1.3. Деятельность бригад должна базироваться на личной и
коллективной заинтересованности и персональной ответственности
работников за высокое качество обработки медицинских изделий и
своевременное обеспечение ими подразделений учреждения.
2. Организация бригад
2.1. Бригада представляет собой первичное звено трудового
коллектива.
2.2. В состав бригады входят сотрудники ЦСО, изъявившие желание
работать на принципах бригадного подряда.
В состав бригады для выполнения отдельных работ, связанных с
обеспечением работы ЦСО, могут включаться сотрудники других
подразделений.
2.3. Для обеспечения сохранности товарно-материальных
ценностей, полученных для стерилизации или для выполнения работы в
отделении, каждый член бригады несет индивидуальную материальную
ответственность.
2.4. Бригада возглавляется бригадиром.
2.5. Для более широкого привлечения членов бригады к
рассмотрению вопросов производственной и общественной деятельности
и к участию в управлении производственным процессом в бригаде по
решению общего собрания коллектива создается Совет бригады из 2 -
4 человек.
2.6. За бригадой закрепляются производственные, бытовые и
вспомогательные помещения ЦСО, оборудование, средства труда,
предоставляются необходимые для работы расходные материалы и
документация.
Характер взаимоотношений бригады с администрацией оформляется
договором, который подписывается руководителем учреждения и
бригадиром.
2.7. Основные направления в работе бригады:
- повышение качества стерилизации медицинских изделий и
обеспечение сохранности материальных ценностей;
- совершенствование производственного процесса путем повышения
технического уровня оснащения, внедрения нового оборудования и
средств механизации, разработки и внедрения положительного опыта;
- применение рационального и справедливого нормирования труда,
совершенствование оплаты труда и материального стимулирования;
- повышение профессионально-квалификационного уровня
работников;
- улучшение производственных условий труда, развитие трудовой
активности.
2.8. Бригада создается на основе приказа главного врача. При
включении в состав бригады новых членов принимается во внимание
мнение коллектива (Совета) бригады.
3. Обязанности членов бригады
3.1. Члены бригады должны повышать эффективность труда,
правильно и рационально использовать медицинское оборудование,
обеспечивать сохранность оборудования, обрабатываемых изделий,
расходных материалов и других материальных ценностей.
3.2. Наряду с коллективной, члены бригады несут персональную
ответственность в соответствии с возложенными на них
обязанностями.
3.3. Члены бригады должны:
- четко соблюдать технологию и регламенты стерилизации,
должностные обязанности;
- оказывать взаимную помощь всем членам бригады;
- повышать свой профессиональный уровень;
- своевременно и точно выполнять задания и указания бригадира;
- ставить в известность бригадира о замеченных нарушениях
производственной и трудовой дисциплины, правил санитарии, пожарной
безопасности и техники безопасности, неисправностях оборудования,
о случаях травматизма и т.д.
4. Организация коллективной работы и оплата труда в бригаде
4.1. Бригаде устанавливается фонд заработной платы в
соответствии со штатной численностью и объемом выполняемой работы.
4.2. Оплата труда работников бригады осуществляется за конечные
результаты работы в соответствии с принципами, изложенными в
Приложении N 1 к договору между администрацией и бригадой ЦСО.
4.3. Система оплаты труда работников бригады обеспечивает
сочетание их коллективной и личной материальной заинтересованности
в достижении конечных результатов труда всего коллектива, в
улучшении обслуживания и экономном использовании трудовых
ресурсов.
4.4. Бригадиру устанавливается доплата за руководство бригадой
в размере 15%.
4.5. Указанные доплаты и премирование осуществляются в пределах
планового фонда заработной платы по должностям работников,
включенных в бригаду.
4.6. Размер установленного работнику КТУ за месяц проставляется
в протоколе собрания Совета бригады или общего собрания
коллектива.
4.7. Доплаты за работу в ночное и сверхурочное время, за работу
в праздничные дни применяются в установленном порядке, не
включаются в бригадный заработок и выплачиваются не из фонда
зарплаты бригады.
ПОЛОЖЕНИЕ О СОВЕТЕ БРИГАДЫ
1. Общая часть
1.1. Совет бригады представляет собой выборный рабочий орган
управления бригадой.
1.2. Совет бригады осуществляет свою работу под руководством
администрации учреждения на демократических началах, направляя ее
на повышение эффективности и качества, совершенствование
организации и условий труда, создание благоприятного
психологического климата в коллективе, улучшение подбора и
расстановки кадров, укрепление трудовой дисциплины.
1.3. Совет бригады избирается открытым голосованием на общем
собрании коллектива бригады, как правило, сроком на 1 год.
1.4. В состав Совета избираются наиболее авторитетные и
квалифицированные работники бригады.
1.5. Совет бригады возглавляет бригадир.
1.6. Заседания Совета бригады проводятся по мере необходимости.
По вопросам, требующим документального оформления, составляются
краткие протоколы, которые доводятся до членов бригады. В случае
разногласий в Совете бригады решение спорных вопросов выносится на
общее собрание бригады. Решения собрания бригады принимаются
большинством голосов.
2. Функции Совета бригады
Совет бригады:
2.1. Выносит на рассмотрение администрации предложения по
повышению эффективности и качества работы, а также улучшению
условий труда в бригаде.
2.2. Участвует во внедрении рациональных приемов организации
труда в бригаде; в подготовке предложений по изменению численности
и профессионально-квалификационного состава бригады; в оказании
помощи членам бригады в освоении передовых методов труда.
2.3. Проводит систематическую работу по укреплению трудовой
дисциплины, рассматривает случаи нарушения трудовой дисциплины и
подготавливает предложения администрации о наложении взысканий на
нарушителей трудовой дисциплины.
2.4. Рассматривает и утверждает предложения бригадира по
установлению КТУ членам бригады в соответствии с действующим
положением.
3. Права Совета бригады
Совет бригады:
3.1. Участвует в решении вопросов комплектования бригады,
назначения бригадира, планировании и организации бригады, оплаты и
стимулирования труда, повышения квалификации работников,
воспитания членов бригады, привлечения к ответственности
нарушителей дисциплины.
3.2. Определяет размеры премий и других доплат каждому члену
бригады, выплачиваемых за результаты работы всего коллектива
бригады с учетом реального вклада каждого в общие результаты
труда.
3.3. Выдвигает из числа членов бригады кандидатов на
материальное и моральное поощрение.
3.4. Рассматривает вопросы очередности предоставления отпусков,
приема в бригаду новых работников, увольнения членов бригады,
выведения из ее состава отдельных работников.
4. Ответственность Совета бригады
Совет бригады несет ответственность:
4.1. За невыполнение в срок всей возложенной на бригаду работы,
нерациональное использование оборудования, рабочего времени,
необеспечение сохранности имущества отделения.
4.2. За неправильное и несвоевременное подведение итогов работы
бригады и ее членов.
4.3. За несвоевременное и неправильное распределение суммы
бригадного заработка в соответствии с КТУ.
4.4. За невыполнение своих обязанностей, неиспользование
предусмотренных данным Положением прав.
ПОЛОЖЕНИЕ О БРИГАДИРЕ
1. Общая часть
1.1. Бригаду возглавляет бригадир - передовой,
квалифицированный работник, обладающий организаторскими
способностями и пользующийся авторитетом у членов бригады.
1.2. Бригадира избирают на собрании бригады большинством
голосов. Бригадир является членом бригады, выполняет работу в
соответствии со своими должностными обязанностями, дополнительно
должен знать организацию работы, нормы и порядок оплаты труда,
применяемые в бригаде, инструкции по охране труда, технике
безопасности, санитарии и противопожарной безопасности при
выполнении работ бригадой.
1.3. В своей работе бригадир руководствуется действующими
приказами и инструкциями, а также настоящим Положением.
2. Обязанности бригадира
Бригадир обязан:
2.1. Рационально организовать труд членов бригады для
своевременного и качественного выполнения работ по стерилизации,
обеспечить слаженную и ритмичную работу на основе ее
целесообразного распределения.
2.2. Своевременно осуществлять расстановку кадров в
соответствии с квалификацией (должностными обязанностями),
рациональным распределением труда.
2.3. Активно участвовать во внедрении рациональных приемов
работы и организации труда.
2.4. Разъяснять членам бригады условия оплаты труда.
2.5. Систематически повышать свое профессиональное мастерство.
2.6. Осуществлять контроль объема, качества и своевременности
выполнения работы членами бригады.
2.7. Укреплять трудовую и производственную дисциплину в
бригаде, способствовать повышению квалификации и экономических
знаний членов бригады, развитию наставничества.
2.8. Своевременно и в полном объеме организовывать ведение
документации бригады. При учете трудового вклада каждого члена
бригады использовать помимо собственных наблюдений данные
администрации, информацию утренних конференций, иные объективные
сведения;
2.9. Способствовать созданию благоприятного морально-
психологического климата, рассматривать важнейшие вопросы
деятельности бригады (выполнение заданий, состояние трудовой
дисциплины, представление отдельных членов бригады к установлению
надбавок, доплат, предложения по установлению размеров КТУ членам
бригады и др.).
3. Права бригадира
Бригадир имеет право:
3.1. Требовать от администрации своевременного обеспечения всем
необходимым для нормального хода работы.
3.2. Давать членам бригады необходимые указания по производству
работ, требовать своевременного и качественного их выполнения,
соблюдения правил внутреннего трудового распорядка.
3.3. Получать разъяснения от администрации по трудовому
законодательству;
3.4. Вносить администрации предложения о совершенствовании
организации работы бригады, улучшения условий труда, об изменении
его оплаты с целью повышения эффективности труда.
3.5. Подготавливать и вносить на утверждение Совета бригады
предложения по установлению размеров КТУ членам бригады,
представлять работников с учетом мнения Совета бригады к
поощрению.
3.6. Вносить предложения о зачислении работников в бригаду или
исключении их из нее.
3.7. Приостанавливать работу в тех случаях, когда нарушение
технологии стерилизации, правил по технике безопасности и
санитарии может повлечь за собой угрозу здоровью или жизни
больных, сотрудников отделения с немедленным сообщением об этом
администрации.
3.8. Представлять предложения администрации о применении мер
общественного воздействия или наложения дисциплинарных взысканий
на отдельных членов бригады за неисполнение возложенных на них
обязанностей, нарушения правил внутреннего распорядка.
3.9. Подписывать после одобрения коллективом бригады договор о
взаимных обязательствах бригады и администрации при работе в
условиях бригадного подряда.
4. Ответственность бригадира
Бригадир несет ответственность:
4.1. За организацию труда в бригаде и выполнение работ с
надлежащим качеством.
4.2. За невыполнение обязанностей и неиспользование прав,
предусмотренных настоящим Положением.
4.3. Неисполнение или недостаточное исполнение (по вине
бригадира) возложенных на него обязанностей влечет за собой
применение мер общественного воздействия, наложение
дисциплинарного взыскания или освобождение от руководства бригадой
в соответствии с законодательством. Освобождает бригадира от
руководства бригадой общее собрание бригады.
ДОГОВОР
МЕЖДУ АДМИНИСТРАЦИЕЙ И БРИГАДОЙ ЦСО
1. Мы, нижеподписавшиеся, главный врач _______________________
с одной стороны, и бригадир ЦСО __________________________________
с другой, составили настоящий договор о том, что трудовой
коллектив ЦСО с "__" ______________ 19__ года переходит на
бригадную форму организации и оплаты труда.
2. Бригада обязуется:
- выполнять работу по предстерилизационной обработке и
стерилизации изделий медицинского назначения для структурных
подразделений, которые могут быть обработаны на имеющемся в
отделении оборудовании;
- выполнять работы меньшей численностью, чем предусмотрено
штатным расписанием на день подписания Договора, в полном объеме,
качественно и в необходимые сроки;
- соблюдать правила охраны труда, техники безопасности,
противопожарной защиты и санитарно-противоэпидемического режима;
- выполнять функциональные обязанности согласно должностным
функциям.
3. Бригада имеет право:
- самостоятельно вырабатывать и совершенствовать критерии
оценки работы сотрудников и определять индивидуально коэффициенты
трудового участия (КТУ) и критерии качества (КК);
- самостоятельно распределять фонд экономии заработной платы
бригады с учетом КТУ и КК и определять кандидатуры для
премирования и других поощрений;
- самостоятельно определять оптимальный состав бригады.
4. Администрация обязуется:
- установить фонд заработной платы бригады в соответствии со
штатной численностью Центрального стерилизационного отделения и
предоставить бригаде право самостоятельно его распределять в
зависимости от выполненного объема и качества работы;
- обеспечивать бригаду необходимыми для работы упаковочными
материалами, моющими и другими расходными средствами, запасными
частями и инструментом.
5. Администрация имеет право:
- снимать сумму допущенного перерасхода утвержденного фонда
зарплаты с фонда последующего месяца;
- сокращать размер среднедневного фонда доплаты за каждый
фиксированный случай неполного или некачественного выполнения
дневных заданий, нарушения членами бригады трудовой дисциплины,
техники безопасности, санэпидрежима, технологии стерилизации.
6. Ответственность сторон:
- члены бригады в случае нарушения трудовой дисциплины несут
дисциплинарную ответственность согласно действующему
законодательству;
- материальный ущерб, причиненный членом бригады, возмещается
им в соответствии с законодательством;
- в случае невыполнения сторонами договорных обязательств
вопрос рассматривается в порядке подчиненности вышестоящим
органом. Если решение этого органа не удовлетворит одну из сторон,
то договор может быть расторгнут.
Договор заключен "__" __________ 19__ г.
Главный врач ________________________________
От коллектива бригады,
бригадир ________________________________
Приложение
к договору
ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ТРУДА ЧЛЕНОВ БРИГАДЫ ЦСО
Оплата труда осуществляется в пределах месячного фонда
заработной платы ЦСО. Месячный фонд зарплаты ЦСО составляет
__________ и индексируется одновременно с изменением размеров
должностных окладов членов бригады.
Заработная плата членов бригады зависит от объема и качества
выполненной работы, а также состояния трудовой, производственной и
исполнительской дисциплины.
Объем выполненной работы медсестер и санитарок по уборке
оценивается по нормам выработки в условных единицах (у.е.). 1 у.е.
= 1 мин. рабочего времени.
Дневная норма выработки зависит от продолжительности рабочего
дня и определяется по формуле:
Н.д.в. = П.р.д. х 60 у.е.,
где:
Н.д.в. - норма дневной выработки;
П.р.д. - продолжительность рабочего дня в часах;
60 у.е. - норма выработки за 1 ч рабочего времени в у.е.
Месячная норма выработки определяется по формуле:
Н.м.в. = Н.д.в. х П,
где:
Н.м.в. - норма месячной выработки;
П - число рабочих дней в месяце.
За выполнение месячной нормы выработки медсестрам и санитаркам
по уборке начисляется заработная плата в размере должностного
оклада.
Заведующему отделением, старшему инженеру, технику, старшей
медсестре, сестре-хозяйке, дежурному санитару, рабочему заработная
плата начисляется за выполнение должностных обязанностей при
условии выработки месячной нормы часов.
При превышении месячной нормы выработки медицинскими сестрами,
санитарками по уборке или при выполнении заведующим отделением,
ст. инженером, техником, старшей медсестрой, сестрой-хозяйкой,
рабочим, лаборантом работ, не предусмотренных должностными
инструкциями, назначается доплата по коэффициенту трудового
участия (КТУ). Расчет доплаты по КТУ осуществляется от полного
должностного оклада.
КТУ определяется по формуле:
V
КТУ = ----------,
П х Н.д.в.
где:
V - объем выполненной работы за месяц в у.е.;
П - число рабочих дней;
Н.д.в. - норма дневной выработки.
Размер КТУ может повышаться или снижаться за состояние
трудовой, производственной, исполнительской дисциплины сотрудника.
Критерии, повышающие КТУ, и размеры повышения:
Систематическое выполнение работ на смежном участке
или по смежной профессии ................................. 0,1
Участие в общественной жизни, наставничество ............ 0,05
Освоение и использование в повседневной
деятельности рациональных приемов работы ................ 0,05
Активное повышение профессиональной квалификации ........ 0,05
Критерии, понижающие КТУ, и размеры понижения:
Нарушение трудовой, производственной
и исполнительской дисциплины (за 1 нарушение) ............ 0,1
Ложная информация об объеме и качестве
выполненной работы (за каждый случай) .................... 0,1
Небрежное или нерациональное использование средств
производства, упаковочных материалов (за 1 случай) ....... 0,1
Нарушение санитарно-противоэпидемического режима
(за 1 случай) ............................................ 0,1
Брак в работе, нарушение технологии, задержка выдачи
стерильных изделий, нарушение установленного
порядка обслуживания клиник (подразделений, кабинетов),
нарушение регламентов (за 1 случай) ...................... 0,1
(за повторные случаи - исключение из бригады
или понижение в должности на срок до 3 мес.)
Отказ от работы на смежных участках, от разовых работ
за 1 случай .............................................. 0,1
за систематические отказы
(3 и более раз) ..................... Теряется право на премию
Премия до 40% должностного оклада назначается при наличии
экономии фонда заработной платы за безупречную работу в течение
всего месяца. Размер премии снижается в 2 раза при выполнении
месячной нормы выработки на 80 - 99%. Премия не назначается, если
норма выполнена менее чем на 80%. Право на премию теряется при
систематических отказах от выполнения разовых работ и работ на
смежных участках.
Оставшиеся после выплаты премии и зарплаты суммы распределяются
в виде квартальной премии среди сотрудников ЦСО, ежемесячно
получавших премии, а также сотрудников других подразделений,
активно участвующих в обеспечении работы ЦСО. Размер квартальной
премии пропорционален квартальному заработку. По такому же
принципу распределяется прибыль, полученная при выполнении
договорных работ.
Бригадир получает доплату 15% от должностного оклада за
руководство бригадой.
ПАМЯТКА
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ПО ПРАВИЛАМ РАБОТЫ С ИНСТРУМЕНТАМИ
И МАТЕРИАЛАМИ
Работа со стерильными инструментами
При неправильной транспортировке, хранении, использовании
стерильные материалы и инструменты легко подвергаются повторному
инфицированию. Чтобы избежать этого, каждый медицинский работник
обязан выполнять простые правила работы со стерильными изделиями.
Сроки хранения стерильных материалов зависят от вида упаковки:
в герметичных пакетах из крафт-бумаги и растительного пергамента
стерильность сохраняется в течение 20 сут.; в стерилизационных
коробках (биксах) - 3 сут., если стерилизационная коробка
вскрывалась, то эти материалы допускается использовать в течение
суток после вскрытия (по истечении срока хранения стерильного
материала в стерилизационной коробке или при хранении в ней
нестерильных материалов боковые отверстия должны быть открыты); в
пакетах DRG - 6 мес.; срок сохранения стерильности изделий
разового применения промышленного изготовления указывается на
упаковке.
Медицинский работник, вскрывая стерилизационную коробку со
стерильными изделиями, обязан при этом ставить дату.
Изделия считаются простерилизованными и пригодными для
использования, если цветной индикатор стерилизации изменил свой
цвет (на липком индикаторе на стерилизационных коробках, на
пакетах DRG голубой квадратик становится коричневым).
При отсутствии индикатора использовать материалы не
разрешается.
Для работы материалы из стерилизационной коробки извлекаются по
мере необходимости стерильным, специально выделенным инструментом,
с соблюдением правил асептики. Лотки, банки, кюветы (если в них в
процессе лечебно-диагностической манипуляции перекладывают
стерильные материалы), должны быть стерильными. Изделия,
переложенные в лотки и пр., используются немедленно и хранению не
подлежат. Для взятия стерильных изделий из стерилизационных
коробок, со стерильного стола и проведения с ними манипуляций
используется пинцет или корнцанг, простерилизованный паровым или
воздушным методом. Ежедневно перед началом работы его необходимо
заменить. Для сохранения стерильности в течение рабочего дня он
погружается в дезинфицирующий раствор. Этот раствор меняется 1 раз
в 7 дней. Посуду при этом стерилизуют паровым или воздушным
методом. При случайном прикосновении стерильной частью инструмента
к нестерильным предметам его необходимо заменить стерильным.
Манипуляции со стерильными изделиями значительно упрощаются, если
для каждой медицинской процедуры используется специальный набор
инструментов. При этом необходимые для процедуры изделия
(инструменты, материалы) стерилизуются в бумажной салфетке,
которая затем используется как стерильная поверхность.
Доставка стерильных материалов из центрального
стерилизационного отделения осуществляется в контейнерах или
мешках из плотной ткани. Материалы для операционных, родильных
залов, перевязочных и других служб, где предъявляются высокие
требования к асептике, освобождаются от транспортной упаковки
непосредственно у входа в такие помещения.
Доставку стерильных материалов осуществляет специально
проинструктированный персонал, который несет за это
ответственность.
В процессе доставки категорически запрещается оставлять
стерильные материалы без присмотра ответственных за доставку лиц.
Случайно вскрытые стерилизационные коробки, подмоченные, упавшие
или поврежденные упаковки использовать запрещается и они
возвращаются для повторной стерилизации.
На рабочих местах запасы стерильных материалов необходимо
хранить в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столах
(материалы в последнем случае накрывают простыней).
Первичная обработка медицинских инструментов
после использования
При централизованном обеспечении лечебно-профилактических
учреждений стерильными материалами и инструментами качество,
эффективность стерилизационных мероприятий, сохранность
инструментария и безопасность пациентов и самого медицинского
персонала зависит от правильности проведения первичной обработки
инструментария после его использования.
Первичная обработка инструментария заключается в
обеззараживании и его последующей первичной очистке.
Обеззараживание инструментария
Смысл и назначение дезинфекции заключается в профилактике
заболеваний инфекционной этиологии (вирусные гепатиты, ВИЧ-
инфекция, септические заболевания) среди персонала при выполнении
работ по подготовке инструментария к стерилизации.
Для обеззараживания инструментов, соприкасавшихся в процессе
использования с кровью, используется 3%-ный раствор хлорамина, 6%-
ный раствор перекиси водорода, 0,6%-ный раствор нейтрального
гипохлорита кальция или другие препараты, рекомендованные для этих
целей. Обязательным условием для обеспечения полноценного
обеззараживания является полное погружение инструментария в
раствор с немедленным заполнением внутренних каналов и полостей
дезинфицирующим раствором. Время дезинфекции при использовании
указанных выше растворов равно 1 ч.
Наиболее частые ошибки при проведении обеззараживания -
неправильное приготовление дезинфицирующего раствора, увеличение
времени дезинфекции, незаполнение дезраствором внутреннего канала
и полости инструмента, погружение инструментария по истечении
значительного времени (более 30 мин.) после осуществления
процедуры.
Первичная очистка инструментария
Инструменты после обеззараживания очищают, как правило,
проточной водопроводной водой. Трудноудалимые загрязнения (жиры,
пломбировочные материалы, бриллиантовая зелень, йод и пр.)
устраняют с применением чистящих средств. Критерием качественной
первичной очистки является отсутствие видимых загрязнений.
Инструменты со следами крови, дезсредств, лекарств и пр. в
стерилизационное отделение не принимаются и возвращаются для
повторной очистки.
|
