МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
19 декабря 1995 г.
N 352
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ
КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ" В ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации и повышения качества
диагностики и лечения больных туберкулезом с учетом рекомендаций
отдела противотуберкулезных программ ВОЗ в Ивановской области
УТВЕРЖДАЮ:
Программу "Выявление бациллярных больных туберкулезом и их
лечение краткосрочными курсами химиотерапии" /приложение/.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальнику Управления организации медицинской помощи
населению Деменкову А.Н.:
1.1. Обеспечить методическое руководство и практическую помощь
Управлению здравоохранения администрации Ивановской области в
реализации программы "Выявление бациллярных больных туберкулезом и
их лечение краткосрочными курсами химиотерапии".
1.2. О ходе реализации программы ежегодно докладывать на
коллегии Минздравмедпрома России.
2. Начальнику Управления здравоохранения администрации
Ивановской области Медведеву А.С.:
2.1. Принять на себя руководство ходом реализации программы.
2.2. Представлять ежегодно в Управление организации
медицинской помощи населению отчет о проделанной работе и ее
итогах.
3. Контроль за ходом выполнения настоящего приказа возлагаю на
начальника Управления организации медицинской помощи населению
Деменкова А.Н.
Министр
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской Федерации
от 19.12.1995 г. N 352
ПРОГРАММА
"ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ
ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ"
Подготовлена Центральным НИИ туберкулеза РАМН совместно с
отделом противотуберкулезных программ ВОЗ.
Цель программы: снижение заболеваемости туберкулезом и
смертности от него.
Приоритетными направлениями противотуберкулезной программы
являются выявление больных заразными формами туберкулеза,
выделяющих микобактерии с мокротой (по методу Циль - Нильсена) и
лечение их краткосрочными курсами химиотерапии в течение 6-8
месяцев. Наряду с выявлением заразных форм туберкулеза будут
выявляться и абациллярные больные туберкулезом при помощи
рентгенологического исследования и также подвергаться
химиотерапии.
Задачи программы:
1. Выявление больных туберкулезом преимущественно методом
микроскопии мазка мокроты (по методу Циль - Нильсена).
2. Достижение краткосрочными курсами химиотерапии прекращения
бактериовыделения, подтвержденного по методу Циль - Нильсена у
больных.
3. Обеспечение стандартизованной системы учета и отчетности по
выявлению и результатам лечения с осуществлением мониторинга.
I РАЗДЕЛ. ВЫЯВЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Перед началом реализации программы населению области через
средства массовой информации разъясняется важность раннего
обращения за врачебной помощью при наличии легочных симптомов,
особенно кашля, продолжающегося 3 недели и более, и других
проявлений туберкулеза.
Приоритет отдается выявлению больных с клиническими симптомами
заболевания легких в лечебно - профилактических учреждениях общей
сети. Активное выявление больных туберкулезом основывается на
исследовании мокроты на БК в лабораториях поликлиник, а также на
проведении в обязательном порядке диагностического минимума
обследования на туберкулез лиц, поступивших в терапевтические и
пульмонологические отделения больниц, а также находящихся в
контакте с бактериовыделителями.
Лицам с наличием кашля и выделением мокроты в течение 3 и
более недель, потерей массы тела, болями в области грудной клетки,
одышкой, температурой, кровохарканьем должно быть произведено 3-х
кратное микроскопическое исследование мокроты на БК (по методу
Циль - Нильсена) и рентгенография (флюорография) грудной клетки.
Первый и второй образцы мокроты берутся (в день обращения
пациента с промежутком в 1,5-2 часа) в присутствии медработников.
В этот же день проводится рентгенография грудной клетки. Затем ему
выдается посуда (плевательница) для сбора утренней мокроты перед
вторым посещением врача. На 2 день пациент сдает собранную
мокроту. Результаты бактериоскопии и рентгенографии должны быть
незамедлительно оценены врачом терапевтом и врачом тубкабинета
(диспансера).
Возможны 4 варианта результатов исследования:
1. Больной с наличием клинических симптомов,
рентгенологическими изменениями и обнаруженными микобактериями
туберкулеза в 3-х мазках мокроты сразу направляется в районный или
областной противотуберкулезный диспансер для установления
клинической формы туберкулеза, регистрации и лечения.
2. Больной с наличием клинических симптомов, изменениями на
рентгенограмме и обнаруженными микобактериями в 2 мазках сразу
направляется в районный или областной противотуберкулезный
диспансер для установления клинической формы туберкулеза,
регистрации и лечения.
3. Больной с наличием клинических симптомов и изменениями на
рентгенограмме при отсутствии микобактерий в мазках направляется
на дополнительное обследование для уточнения диагноза в ПТД.
4. Больной с наличием клинических симптомов, но без изменений
на рентгенограмме и с отрицательным результатом бактериоскопии
мазка, не считается больным туберкулезом и его лечение проводится
в соответствии с клиническим состоянием.
Документы на всех больных с установленным диагнозом
туберкулеза, независимо от бактериовыделения, включая и
внелегочные нормы, подтверждающие данный диагноз, направляются на
центральную врачебно - консультативную комиссию (ЦВКК) при
облтубдиспансере для проверки правильности диагностики и
назначенного лечения.
До начала лечения больным с положительным или отрицательным
результатом бактериоскопии мазка в районном или областном
диспансере проводится посев мокроты на БК.
II РАЗДЕЛ. КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ПОДЛЕЖАЩИХ
ЛЕЧЕНИЮ КРАТКОСРОЧНЫМ КУРСОМ ХИМИОТЕРАПИИ
Больные, продолжающие лечение по указанной методике
химиотерапии, делятся на 3 категории:
Категория 1.
Больные с впервые выявленным туберкулезом легких с
бактериовыделением (по методу Циль - Нильсена), а также больные с
тяжелыми формами туберкулеза (менингит, диссеминированный
туберкулез, туберкулезный перикардит, перитонит, двухсторонний или
обширный плеврит, туберкулез легких - с обширным поражением
паренхимы, без выявленного выделения микобактерий, туберкулез
позвоночника, туберкулез кишечника, урогенитальный туберкулез).
Категория 2.
Больные с рецидивом туберкулеза и неэффективным лечением
туберкулеза легких, сопровождающимся выделением БК (по методу
Циль - Нильсена).
Категория 3.
Впервые выявленные больные туберкулезом легких без
бактериовыделения (по методу Циль - Нильсена), не входящие в
категорию 1.
Больные туберкулезом дети и взрослые с хроническими формами
туберкулеза в указанные категории не входят и лечатся в
соответствии с принятой практикой.
III РАЗДЕЛ. РЕЖИМЫ КРАТКОСРОЧНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ДЛЯ
РАЗЛИЧНЫХ КАТЕГОРИЙ БОЛЬНЫХ
Краткосрочный курс химиотерапии состоит из начальной,
интенсивной фазы (2 месяца для новых случаев и 3 - для повторного
лечения) и фазы продолжения сроком от 2-4 (новые случаи) до 5
месяцев (повторное лечение).
Для проведения начальной интенсивной фазы химиотерапии все
больные должны госпитализироваться на 2 месяца (новые случаи) и на
3 - для повторного лечения. Фаза продолжения лечения проводится
контролируемым методом в дневном стационаре, санатории или
амбулаторно, а также в стационаре при невозможности использовать
ранее указанные учреждения.
Больным категории 1 начальная интенсивная фаза лечения
проводится в течение 2 месяцев 4 противотуберкулезными
препаратами: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом,
стрептомицином или этамбутолом. При продолжении выделения
микобактерий интенсивная фаза продлевается на 1 месяц. Фаза
продолжения лечения 2 препаратами: изониазидом и рифампицином
каждый день или через день в порядке исключения.
Больным категории 2 начальная интенсивная фаза лечения
проводится в течение 3 месяцев 5-ю препаратами: изониазидом,
рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином и этамбутолом в
течение 2 месяцев; затем в течение 1 месяца 4-мя препаратами:
изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом. Если у
больного через 3 месяца (12 недель) не наступило абациллирование
(по методу Циль - Нильсена), то он продолжает пероральный прием
4-х препаратов еще 4 недели. После этого больной начинает фазу
продолжения лечения в течение 5 месяцев 3-мя препаратами:
изониазидом, рифампицином и этамбутолом ежедневно или через день.
Больным категории 3 - начальная интенсивная фаза проводится 3
препаратами: изониазидом, рифампицином и пиразинамидом в течение
2-х месяцев, фаза продолжения лечения осуществляется 2-мя
препаратами: изониазидом и пиразинамидом ежедневно или через день
в течение 2 месяцев.
Наличие у больного роста культуры микобактерий расценивается
как случай с бактериовыделением по результатам посева и лечится по
схеме для больных категорий 1 в течение 6 месяцев.
IV РАЗДЕЛ. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ
- Показатель прекращения бактериовыделения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые закончили лечение и имеют, как минимум, два
отрицательных мазка, один из которых по завершении лечения, среди
всех зарегистрированных новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу
Циль - Нильсена).
- Показатель завершенного лечения (сомнительное
абациллирование):
Число завершивших лечение впервые выявленных больных с
бактериовыделением (по методу Циль - Нильсена), у которых был
отрицательный мазок в конце начальной фазы, но не было или был
только один отрицательный анализ мокроты на конец лечения, среди
всех новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу Циль - Нильсена),
зарегистрированных для лечения.
- Показатель летальности:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые умерли в период лечения независимо от причины,
из общего числа новых случаев с положительным мазком,
зарегистрированных для лечения.
- Показатель неэффективного лечения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые остались или снова стали БК+ к пяти и более
месяцам лечения, из общего числа новых случаев с положительным
мазком, зарегистрированных для лечения.
- Показатель прерванного лечения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые прервали лечение на 2 месяца или больше, из
общего числа новых случаев с положительным мазком,
зарегистрированных для лечения.
- Показатель частоты переводов в другие учреждения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые были переведены в другие районы или области во
время лечения, из общего числа новых случаев с положительным
мазком, зарегистрированных для лечения.
Такую же систему следует использовать для оценки результатов
повторного лечения, в связи с рецидивом туберкулеза.
В дополнение к данным шести возможным терапевтическим исходам
показатель абациллирования после двух месяцев дает возможность
ранней оценки эффективности лечения на начальном этапе.
- Показатель прекращения бактериовыделения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), у которых наступило абациллирование в конце второго
месяца начальной фазы краткосрочной химиотерапии (один
отрицательный мазок в конце 8-й недели, второй отрицательный
мазок - в конце 9 недели), из всех новых случаев с положительным
мазком, зарегистрированных в когортах.
- Показатель закрытия полостей распада к концу лечения:
а) для впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена) через 6 месяцев (1 категория);
б) для больных с рецидивом (2 категория) через 8 месяцев.
- Число больных, которым изменен режим химиотерапии из-за:
а) неэффективности химиопрепаратов;
б) непереносимости химиопрепаратов.
Начальник управления организации
медицинской помощи населению
А.Н.ДЕМЕНКОВ
|
