МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
3 июля 1995 г.
N 195
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ НА РЕБЕНКА,
НАПРАВЛЯЕМОГО ВО ВСЕРОССИЙСКИЕ ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ
"ОКЕАН", "ОРЛЕНОК" И МЕДИЦИНСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ НА
РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ НА УСЫНОВЛЕНИЕ (УДОЧЕРЕНИЕ)
В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и
медицинской промышленности Российской Федерации, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 1994
г. N 797 (раздел 11, пункт 8, абзац г) в целях улучшения
организации отбора и учета:
- детей и подростков, направляемых во Всероссийские детские
центры "Океан", "Орленок";
- детей, оформляющихся на усыновление (удочерение),
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые учетные формы первичной медицинской
документации:
- N 159/у "Медицинская карта на ребенка, направляемого во
Всероссийские детские центры "Океан", "Орленок" (приложение 1);
- N 160/у "Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося
на усыновление (удочерение)" (приложение 2);
- Вкладной лист к медицинской карте ребенка, направляемого во
Всероссийские детские центры (Ф. N 159/у) (приложение 4).
2. Утвердить дополнение к "Перечню форм первичной медицинской
документации" (приложение 3).
3. Утвердить Правила медицинского отбора и направления детей и
подростков во Всероссийские детские центры "Океан",
"Орленок" (приложение 5).
4. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации обеспечить внедрение учетных форм N 159/у и
N 160/у в работу учреждений здравоохранения.
5. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя
Министра здравоохранения и медицинской промышленности Шабалина
В.Н.
Первый заместитель Министра
Минздравмедпрома
Российской Федерации
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
СОГЛАСОВАНО:
Заместитель Министра
образования
Российской Федерации
Ю.М.РОГОВСКИЙ
28.06.1995
Приложение N 1
к приказу Минздравмедпрома
России
от 03.07.95 N 195
Министерство здравоохранения
и медицинской промышленности Код формы по ОКУД _________
Российской Федерации
Код учреждения по ОКПО ____
Медицинская документация
Форма N 159/у
Утверждена приказом
Минздравмедпрома России
от __________ N _______
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА <*>
РЕБЕНКА, НАПРАВЛЯЕМОГО ВО ВСЕРОССИЙСКИЕ
ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ "ОКЕАН" И "ОРЛЕНОК"
Лагерь __________________ Путевка N _____________ Год ________
Отряд __________________
Фамилия, имя, отчество _______________________________________
Дата рождения " __ " _______________ 19 __ г.
Место учебы __________________________ Класс _________________
Адрес места жительства _______________________________________
(индекс, почтовый адрес, телефон)
______________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество Мать _________________________________
Занятие родителей или ______________________________________
место работы Отец _________________________________
лиц, их заменяющих ______________________________________
Телефон
--------------------------------
<*> - Настоящая карта заполняется на основании медицинских
данных, содержащихся в учетной форме N 112/у "История развития
ребенка", учетной формы N 025-1/у "Вкладной лист на подростка к
медицинской карте", учетной формы N 156/у-93 "Сертификат о
профилактических прививках".
МЕДИЦИНСКИЕ ДАННЫЕ
Анамнез (данные о развитии ребенка, травмах, всех перенесенных
заболеваниях, в том числе инфекционных, аллергоанамнез) ______
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Состоит на диспансерном учете (диагноз, с какого времени, дата
последнего обострения) _______________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ мочи ___________________________ Дата ___________
Общий анализ крови __________________________ Дата ___________
Анализ кала на яйца гельминтов ______________ Дата ___________
Анализ кала на кишечную группу ______________ Дата ___________
Анализ на дифтерию из зева и носа ___________ Дата ___________
ДАННЫЕ ИЗ СЕРТИФИКАТА О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ
(даты проведения прививок)
1. Против кори ___________________
2. Против дифтерии, коклюша, столбняка ________________
3. Против эпидемического паротита _____________________
4. Против туберкулеза ________________
в том числе реакция Манту ___________________
5. Против инфекционных заболеваний, эндемичных для
соответствующих территорий _________________
ОСМОТР НА ПЕДИКУЛЕЗ, КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ
Проводилась санобработка (Да, нет) Дата __________________
ДАТА ОБЪЕКТИВНОГО ОСМОТРА
(комплексная оценка состояния здоровья)
Физическое развитие __________________________________________
Нервно-психическое развитие __________________________________
Группа здоровья: 1 2 3 (нужное подчеркнуть)
Медицинская группа: основная
для занятий подготовительная (нужное подчеркнуть)
физкультурой специальная
Режим: общий
щадящий (нужное подчеркнуть)
Диагноз основной _____________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________________
______________________________________________________________
Врачебное заключение _________________________________________
______________________________________________________________
Название и адрес лечебно-профилактического учреждения,
выдавшего карту ______________________________________________
______________________________________________________________
Дата заполнения
Врач ___________________ (Ф.И.О.)
Место печати (подпись)
Главный врач ___________ (Ф.И.О.)
(подпись)
Приложение N 2
к приказу Минздравмедпрома
России
от 03.07.95 N 195
Код формы по ОКУД _________
Код учреждения по ОКПО ____
Министерство здравоохранения Медицинская документация
и медицинской промышленности
Российской Федерации Форма N 160/у
Утверждена
___________________________ Минздравмедпромом России
Наименование учреждения _____________ N _______
МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ <*>
НА РЕБЕНКА, ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ НА УСЫНОВЛЕНИЕ
Ребенок _________________________ __________________________
Ф.И.О. число, месяц, год рождения
поступил _____________________________________________________
наименование и адрес учреждения,
______________________________________ ____________________
где находится ребенок дата поступления
--------------------------------
<*> - Заполняется в двух экземплярах. 1-й экз. направляется в
территориальные органы опеки и попечительства; 2-й экз. остается в
учреждении, где находится ребенок (роддоме, стационаре, доме
ребенка, детском доме, школе-интернате и т.д.).
ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
1. Здоровье родителей (наличие в семье психических,
наследственных и других заболеваний; вредных привычек -
пьянство, курение и др.; течение беременности и родов у
матери):
Матери _______________________________________________________
______________________________________________________________
Отца _________________________________________________________
Заключение о состоянии здоровья братьев, сестер ______________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
2. Состояние здоровья ребенка при рождении, вес, длина _______
______________________________________________________________
______________________________________________________________
3. Заболевания, перенесенные ребенком с момента рождения _____
______________________________________________________________
______________________________________________________________
4. Диагноз основной __________________________________________
______________________________________________________________
5. Сопутствующие диагнозы ____________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
6. Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ____________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Освидетельствование проведено врачебной комиссией, созданной
приказом _______________________________________ N _______________
территориальный орган здравоохранения
от "___" _____________ 19 __ г.
в составе:
Председателя _________________________________________________
Ф.и.о., должность (подпись)
Членов комиссии ______________________________________________
Ф.и.о., должности (подпись)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Место печати
Подписи:
Дата освидетельствования "___" _____________ 19 __ г.
________________________
Приложение N 3
к приказу Минздравмедпрома
России
от 03.07.95 N 195
ДОПОЛНЕНИЕ
Дополнение к "Перечню форм первичной медицинской документации
учреждений здравоохранения", утвержденному приказом Министерства
здравоохранения СССР 04.10.80 N 1030.
-----T-------------------------T-------T------T---------T--------¬
¦ NN ¦ Наименование документа ¦Номер ¦Формат¦Вид доку-¦ Срок ¦
¦п/п ¦ ¦формы ¦ ¦ мента ¦хранения¦
+----+-------------------------+-------+------+---------+--------+
¦ 1. ¦Медицинская карта на де- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦тей, направляемых во ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Всероссийский детский ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦центр "Океан", "Орленок" ¦ 159/у ¦ А-4 ¦ бланк ¦ 3 года ¦
+----+-------------------------+-------+------+---------+--------+
¦ 2. ¦Медицинское заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на ребенка, оформляюще- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦гося на усыновление ¦ 160/у ¦ А-4 ¦ бланк ¦ 3 года ¦
L----+-------------------------+-------+------+---------+---------
Начальник
Управления медицинской
информатики и статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение N 4
к приказу Минздравмедпрома
России
от 03.07.95 N 195
ВКЛАДНОЙ ЛИСТ <*>
К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ РЕБЕНКА, НАПРАВЛЯЕМОГО
ВО ВСЕРОССИЙСКИЕ ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ "ОКЕАН" И "ОРЛЕНОК"
Фамилия, имя, отчество _______________________________________
Дата рождения " ____" _______________ 19 ___ г.
Место учебы _____________________________ Класс ______________
Адрес места жительства _______________________________________
(индекс, почтовый адрес, телефон)
______________________________________________________________
Лагерь __________________ Путевка N ________________ Год _____
Отряд ________________
Прибыл(а): (нужное подчеркнуть)
- без медицинской карты
- с медицинской картой неустановленного образца
- без справки санэпидслужбы
Дата поступления "___" ___________ 19 ___ г.
Жалобы на здоровье ___________________________________________
Температура тела _______________ Кожа, слизистые _____________
Общее состояние ______________________________________________
Диагноз основной _____________________________________________
Сопутствующие заболевания ____________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Режим при поступлении: - общий (нужное подчеркнуть)
- щадящий
Нуждается в лечении: - амбулаторном (нужное подчеркнуть)
- стационарном
Рост (см) ________ Вес (кг) _______ Спирометрия ______________
Динамометрия _________________ Окружность грудной клетки _____
Осмотр на педикулез (нуждается в санитарной обработке) Да Нет
--------------------------------
<*> - Заполняется во Всероссийском детском центре "Океан" и
"Орленок" в 2-х экземплярах:
1-й экз. подлежит возврату в лечебно-профилактическое
учреждение по месту жительства; 2-й экз. остается в учреждении.
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Эффективность пребывания (динамика антропометрических
показателей, функциональных проб, изменений в соматическом
статусе и т.д.)
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Перенесенные заболевания _____________________________________
Контакт с инфекционными больными: Да Нет Выдана справка
Диагноз при выписке __________________________________________
Рекомендации _________________________________________________
______________________________________________________________
Оставлен(а) до выздоровления _________________________________
(дата, место госпитализации, диагноз)
Оставлен(а) на повторную смену _______________________________
Дата ___________________ Врач _____________ (Фамилия, И.О.)
_________________________________
Приложение N 5
к приказу Минздравмедпрома
России
от 03.07.95 N 195
ПРАВИЛА
МЕДИЦИНСКОГО ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ ДЕТЕЙ,
ПОДРОСТКОВ ВО ВСЕРОССИЙСКИЕ ДЕТСКИЕ ЦЕНТРЫ
"ОРЛЕНОК", "ОКЕАН"
1. Медицинская карта (ф. 159/у) заполняется врачом-педиатром
или врачом подросткового кабинета с комплексной оценкой состояния
здоровья ребенка.
2. Медицинская карта (ф. 159/у) заполняется не ранее, чем за 2
недели до начала срока путевки.
3. Во Всероссийские детские центры "Орленок" направляются
учащиеся 6 - 9 классов и "Океан" учащиеся 6 - 10 классов.
4. Справки об отсутствии контакта с инфекционными больными в
школе (классе) и по месту жительства выдаются
лечебно-профилактическим учреждением за 3 дня до отъезда. Справка
приклеивается к медицинской карте.
5. Дети должны быть привиты по возрасту и с учетом
эпидемиологической ситуации в территории.
6. Санация полости рта обязательна.
7. Дети, не имеющие перечисленных медицинских документов или
имеющие противопоказания по состоянию здоровья, возвращаются
обратно с сопровождающим лицом за счет направившей организации.
Сведения о неправильном отборе детей направляются в
территориальные органы здравоохранения.
Противопоказаниями для направления во Всероссийские центры
"Орленок" и "Океан" являются:
- все заболевания в остром периоде, хронические в период
обострения и в течение 6 месяцев после обострения;
- инфекционные и паразитарные заболевания, в том числе
туберкулез различных органов и систем;
- заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости;
- психические заболевания, патологическое развитие личности с
расстройством поведения и социальной адаптации, умственной
отсталостью, в том числе эпилепсия;
- эндокринные заболевания, при которых
противопоказано направление в южные регионы в летний период, в том
числе сахарный диабет;
- врожденные и приобретенные заболевания опорно-двигательного
аппарата, при которых ребенок нуждается в индивидуальном уходе;
- черепно-мозговая травма и состояния после оперативного
лечения в течение 6-х месяцев.
Начальник
Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
|
