МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 3 июля 1995 г. N 194
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ "ЕДИНОГО ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА"
В целях унификации формирования государственных статистических
отчетов лечебно-профилактических учреждений, работающих в условиях
обязательного медицинского страхования, учитывая результаты
промышленной эксплуатации автоматизированной системы
"Регистр-Статистика-Расчеты" (РЕСТАР, сертификат Минздрава России
N 98 от 14.10.93), утверждаю:
1. "Единый талон амбулаторного пациента" - учетная форма
N 025-8/у-95 (Приложение 1).
2. Инструкцию по заполнению "Единого талона амбулаторного
пациента" (Приложение 2).
3. Список форм первичной медицинской документации, введенной
настоящим Приказом Минздравмедпрома России.
Приказываю:
1. Руководителям территориальных органов и учреждений
здравоохранения рекомендовать:
1.1. Ввести "Единый талон амбулаторного пациента" - учетная
форма N 025-8/у-95 в лечебно-профилактических учреждениях
(подразделениях), ведущих амбулаторный прием больных,
функционирующих в системе обязательного медицинского страхования.
1.2. Обеспечить автоматизированную обработку "Единого талона
амбулаторного пациента" с использованием системы "РЕСТАР".
1.3. При переходе лечебно-профилактических учреждений на
работу с "Единым талоном амбулаторного пациента" отменить в этих
учреждениях:
- "Талон на прием к врачу" (учетная форма N 025-4/у-88);
- "Статистический талон для регистрации заключительных
(уточненных) диагнозов (учетная форма N 025-2/у-88)".
2. Принять предложения разработчиков системы "РЕСТАР"
(головная организация - Российский государственный медицинский
университет) о безвозмездном представлении программного
обеспечения системы Минздравмедпрому России для тиражирования на
территориях России.
3. Контроль за выполнением Приказа возложить на заместителя
министра Шабалина В.Н.
Первый заместитель Министра
здравоохранения и медицинской
промышленности России
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
Приложение 1
к Приказу Минздравмедпрома России
от 3 июля 1995 г. N 194
Медицинская документация
форма N 025-8/у-95
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
___________________________
(наименование учреждения)
ЕДИНЫЙ ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
---------------------------------T----T--T--T--T--T--T--T--T-----¬
¦ ТАЛОН ПРИЕМА ¦Дата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+----+--+--+--+--+--+--+--+-----+
¦ Коды Фамилия Имя Отчество ¦
+--------------T--T--T--T--T--T--T-------------------------------+
¦Специалист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦Специалист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦Пациент ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦Повод посеще- ¦амб.: 1 - заболевание, 2 - законченный случай, ¦
¦ния ¦ 3 - профосмотр, 0 - прочее ¦
¦ ¦дом.: 4 - вызов, 5 - вызов зак. случ., 6 - актив,¦
¦ ¦ 7 - актив. зак. случ., 8 - патронаж ¦
+--------------+-------------------------------------------------+
¦Вид оплаты ¦11 - обяз. страх., 21 - добр. страх., ¦
¦ ¦30 - прочие ¦
+--------------+--T--T--T--T--T--T-------------------------------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шифр МКБ-IX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+--+--+--+--+--+--+--------------------------------
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ Документ временной нетрудоспособности¦
+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 1 - открыт 2 - закрыт 3 - закрыта¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б/лист справка¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-------------------------------------
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
(оборот)
----------------------T------------------------------------------¬
¦Характер заболевания ¦1(+) - впервые в жизни установленное, ¦
¦ ¦2(-) - прочее ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Диспансерный учет ¦1 - состоит, 2 - взят, 3 - снят ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Причина снятия ¦1 - выздоров., 2 - переезд, 3 - перевод, ¦
¦ ¦4 - смерть, 5 - прочее ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦ТРАВМА производств. ¦1 - промышл., 2 - строительная, ¦
¦ ¦3 - дор./ трансп., 4 - с./хоз., 5 - прочие¦
¦ не производств.¦6 - быт., 7 - уличная, 8 - дор./ тр., ¦
¦ ¦9 - школьная, 10 - спорт., 11 - прочие ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Заполняется только при выставлении нового диагноза ¦
¦взамен ранее зарегистрированного ¦
¦Ранее зарегистрированный диагноз: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦
¦Дата регистрации изменяемого диагноза: ¦
L-----------------------------------------------------------------
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
--------------T-T-T-T-T-T-T--------------------------------------¬
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шифр МБК-IX ¦ ¦ ¦ ¦.¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+-+-+-+-+-+-+--------------------------------------+
¦ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ¦
+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-T-T-T-T-T-T-T-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Характер заболевания ¦1(+) - впервые в жизни установленное, ¦
¦ ¦2 (-) - прочее ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Диспансерный учет ¦1 - состоит, 2 - взят, 3 - снят ¦
¦Причина снятия ¦1 - выздоров., 2 - переезд, 3 - перевод, ¦
¦ ¦4 - смерть, 5 - прочее ¦
L---------------------+-------------------------------------------
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН
---------------------T-T-T-T-T-T-T-------------------------------¬
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦шифр МБК-IX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-+-+-+-+-+-+-------------------------------+
¦ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ¦
+-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-T-T-T-T-T-T-T-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Характер заболевания ¦ 1(+) - впервые в жизни установленное, ¦
¦ ¦ 2 (-) - прочее ¦
+---------------------+------------------------------------------+
¦Диспансерный учет ¦ 1 - состоит, 2 - взят, 3 - снят ¦
¦Причина снятия ¦ 1 - выздоров., 2 - переезд, 3 - перевод, ¦
¦ ¦ 4 - смерть, 5 - прочее ¦
L---------------------+-------------------------------------------
СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ, НЕ ПРИКРЕПЛЕННОМ К ЛПУ
-----------------------------------------------------------------¬
¦1. Пол, дата рождения ______________ 3. Организация, выдавшая¦
¦2. Номер, серия полиса полис ¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- _______________________________¦
¦ (территория) ¦
¦ ¦
¦4. Адрес постоянного места жительства___________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦ ¦
¦5. Адрес проживания (факт.) ____________________________________¦
¦ ¦
¦6. Номер, серия паспорта 7. Кем, когда выдан паспорт¦
¦ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ___________________________¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦
¦8. Место работы ________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись специалиста _____________________________________________
Приложение 2
к Приказу Минздравмедпрома РФ
от 3 июля 1995 г. N 194
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ЕДИНОГО ТАЛОНА АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА
(ФОРМА N 025-8/у-95)
Единый талон амбулаторного пациента заполняется во всех
лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих
амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. При этом
регистрируется работа, учитываемая как посещения к врачам и
среднему медицинскому персоналу, так и работа, не подлежащая учету
как посещение, - в соответствии с "Инструкцией о порядке учета в
лечебно-профилактических учреждениях посещений к врачам и среднему
медицинскому персоналу", утвержденной Министерством
здравоохранения от 12.05.88 N 08-14/9-14 (п. п. 1.1, 1.2 и 1.3).
ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ
I. Заполнение фрагмента "Талон приема"
1. В поле "Дата приема" указывается число, месяц, год приема
пациента - шестизначным числом.
Например, "третье ноября 1995 года" следует записать:
03.11.95.
2. В поле "Специалист" указывается код специалиста, к которому
обратился пациент. Талон приема содержит две строки с такими
полями. В случае, если прием ведет врач, работающий вместе со
средним медицинским работником, в верхней строке указывается код
врача, в нижней - код среднего медицинского работника. Если
средний медицинский работник ведет самостоятельный прием
(фельдшер, акушерка), в поле "Специалист" указывается его код в
первой строке.
3. В поле "Пациент" указывается код пациента.
Принцип формирования кодов специалиста и пациента определяется
в каждом лечебном учреждении. В качестве кода пациента может быть
использован, например, номер амбулаторной карты, номер полиса и
др.
4. В строках с полями "Ф.И.О." - фамилия, имя и отчество
медицинского работника (врача, среднего медицинского персонала) и
пациента записываются полностью, без сокращений.
Примечание. Для п. п. 1, 2, 3 в каждой клетке указывается одна
цифра. Ошибочно проставленный код следует зачеркнуть,
"правильный" - аккуратно вписать в этой же строке.
5. В поле "Повод посещения" указывается вид посещения:
- амбулаторное ("амб.") - верхняя строка,
- на дому ("дом") - нижняя строка.
При заполнении данного поля указывается только один из кодов,
в одной из строк, соответствующий поводу посещения.
Код повода посещения обводится кружочком.
Код 1 - "заболевание" - указывается при посещении пациентом
лечебного учреждения при условии, что врач выявил наличие
патологии по своему профилю или продолжает наблюдать больного по
поводу данного заболевания. Если врачом патологии не выявлено, в
данном поле отмечается пункт 3 - "профосмотр" и в поле "Диагноз"
(см. ниже) выставляется код 0.2 - "обследование".
Код 2 - "законченный случай" - указывается, если текущее
посещение завершает обслуживание пациента по данному заболеванию,
диагноз которого выставлен в поле "Диагноз".
Под законченным случаем следует понимать объем лечебно -
диагностических и реабилитационных мероприятий в амбулаторно -
поликлинических учреждениях (подразделениях), в результате которых
наступает выздоровление, ремиссия или больной госпитализируется
либо передается под наблюдение в другое медицинское учреждение.
Случай смерти также относится к законченному случаю.
Код 3 - "профосмотр" - отмечается при профилактических
осмотрах и в случаях, определенных в коде 1. (Если при
профилактическом осмотре врач выявил заболевание по своему
профилю, отмечается не код 3, а код 1).
Код 0 - "прочие" - отмечается, если посещение не связано с
заболеванием или профилактическим осмотром.
Код 4 - "вызов" - отмечается при условии, что врач, вызванный
на дом, выявил наличие патологии или продолжает наблюдать больного
по поводу данного заболевания. Если врач в процессе посещения
больного заболевания не выявил, в данном поле отмечается код 8 -
"профосмотр", в поле "Диагноз" выставляется код 0.2 -
"обследование".
Код 5 - "вызов зак. случ." - отмечается, если врач, вызванный
на дом, считает, что данное посещение завершает обслуживание
пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле
"Диагноз"). При госпитализации, переходе под наблюдение в другое
учреждение (переезде), смерти больного также отмечается
"законченный случай" (см. п. 2).
Код 6 - "актив" - указывается при условии, если врач
осуществляет посещение пациента в связи с данным заболеванием без
вызова - активно.
Код 7 - "актив. зак. случ." - отмечается при условии, если
врач считает, что текущее посещение завершает обслуживание
пациента по данному заболеванию (диагноз которого выставлен в поле
"Диагноз"), т.е. имеет место законченный случай - см. п. 2.
6. В поле "Вид оплаты" указывается только один код, который
следует обвести кружочком.
7. В поле "Диагноз" указывается шифр заболевания в
соответствии с Международной классификацией болезней
IX пересмотра. В этой же строке записывается диагноз.
Например:
------------------------------------------------------------------
Код диагноза Запись
------------------------------------------------------------------
1) 324.7 |3|2|4|.|7|
2) 025.4 | |2|5|.|4|
3) 003.6 | | |3|.|6|
4) 234.1 |2|3|4|.|1|
------------------------------------------------------------------
Исправления ошибочных кодов производятся зачеркиванием и
записью правильного кода - справа от сетки для записи кода
диагноза.
II. Заполнение фрагмента "Медицинские услуги"
8. В полях "Медицинские услуги" указываются коды услуг,
определяемые специалистом по классификатору медицинских услуг,
утвержденному для данной административной территории.
"Единый талон" содержит 14 таких полей - 6 на лицевой стороне
и 8 - на оборотной, т.е. специалист может указать от 1 до
14 различных услуг, оказанных пациенту при одном посещении.
Поля заполняются последовательно, без пропусков. Например,
если оказана одна услуга, заполняется только верхнее левое поле
(лицевая сторона талона), если две - заполняются два верхних поля,
если три - три верхних поля и т.д. Не может заполняться поле, если
не заполнены соседние с ним - слева и / или верхние.
В первых шести клетках поля указывается код выполненной
услуги, в седьмой клетке поля, обведенной жирной линией, -
кратность, если данная услуга выполнена несколько раз.
Например:
Без указания кратности услуги:
------------------------------------------------------------------
Код услуги Количество Запись
------------------------------------------------------------------
Без указания кратности услуги:
1) 24468 - | |2|4|4|6|8|
2) 1875 - | | |1|8|7|5|
3) 275 - | | | |2|7|5|
4) 67 - | | | | |6|7|
При наличии кратности услуги:
2
1) 24468 5 |2|4|4|6|8|2|
2) 1875 7 | |1|8|7|5|5|
3) 275 9 | | |2|7|5|7|
4) 67 | | | |6|7|9|
------------------------------------------------------------------
Исправления ошибочных записей производятся аккуратным
зачеркиванием и записью правильных кодов выше соответствующей
сетки.
9. Поле "Документ временной нетрудоспособности" заполняется
следующим образом.
Код 1 - "открыт" - отмечается при выдаче документа (листка,
справки) нетрудоспособности.
Код 2 - "закрыт б./лист." - при закрытии больничного листка.
Код 3 - "закрыта справка" - отмечается при закрытии справки о
нетрудоспособности.
Если закрывается документ о нетрудоспособности, выданный в
другом лечебном учреждении, то дополнительно отмечается код 1 -
"открыт", с указанием даты открытия документа в свободной части
этой же строки.
III. Заполнение фрагмента "Статистический талон"
10. "Статистический талон" заполняется на основании записей на
листе заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты
амбулаторного больного. Если у больного выявлено (установлено) 2
или более заболеваний, то на каждое из них заполняется свой
фрагмент "Статистический талон".
11. В поле "Оборот" ставится знак + (плюс), если имеется
информация на оборотной стороне Единого талона.
12. В поле "Характер заболевания" может быть указан только
один код. Если у пациента диагностировано острое или впервые в
жизни выявленное хроническое заболевание, то указывается код 1. В
остальных случаях - код 2.
Выбранный код обводится кружочком.
13. В поле "Диспансерный учет" в верхней строке может быть
указан только один из кодов: состоит, взят, снят. Если указан
код 3 - "снят", во второй строке следует указать код причины
снятия с диспансерного наблюдения.
Выбранные коды обводятся кружочком.
14. В поле "Травма" указывается один код (при наличии травмы)
в одной из двух строк, определяющих вид травмы: в верхней строке -
"производственная" или в нижней - "не производственная".
Выбранный код травмы обводится кружочком.
15. Нижнее поле на лицевой стороне талона заполняется при
условии, что в поле "Диагноз" (см. выше) указан новый диагноз
вместо ранее зарегистрированного.
В этом случае в последнем поле записывается код ранее
зарегистрированного диагноза и дата его регистрации.
Исправления ошибочных записей производятся зачеркиванием и
записью правильного кода справа от сетки.
IV. Заполнение фрагмента "Сведения о пациенте,
не прикрепленном к ЛПУ"
16. Данный фрагмент талона заполняется при обращении пациента,
на которого в регистре лечебно-профилактического учреждения нет
информации. Например, пациенты, проживающие на данной территории
вне района обслуживания данного учреждения, иногородние или
иностранные граждане.
Для жителей территории, в которой находится лечебное
учреждение, достаточно заполнить первые пять полей (1. "Пол, дата
рождения", 2. "Номер и серия полиса", 3. "Организация, выдавшая
полис", 4. "Адрес постоянного места жительства", 5. "Адрес
фактического проживания").
При заполнении адреса постоянного места жительства для
иногородних пациентов в строке с пометкой "территория" указывается
страна, республика (край, область).
Для иногородних пациентов заполняются дополнительно три поля:
6. "Номер и серия паспорта", 7. "Кем и когда выдан паспорт",
8. "Место работы". Поля 6 и 7 заполняются на основании паспорта
или документа, его заменяющего. Поле 8 заполняется со слов
пациента. При этом для военнослужащих указывается
"военнослужащий", для неработающих указывается: "учащийся",
"пенсионер", "не работающий", "иждивенец".
Примечание. Ошибочно обведенный кружочком код следует
аккуратно зачеркнуть крестиком, затем обвести кружочком правильный
код.
Начальник Управления медицинской
информатики и статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
Приложение 3
к Приказу Минздравмедпрома РФ
от 3 июля 1995 г. N 194
СПИСОК
ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ВВЕДЕННОЙ
ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВМЕДПРОМА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ОТ 3 ИЮЛЯ 1995 Г. N 194
-------------------------------T------------T---------T----------¬
¦ Наименование формы ¦ N ¦ Вид ¦ Срок ¦
¦ ¦ формы ¦документа¦ хранения ¦
L------------------------------+------------+---------+-----------
1. Единый талон амбулаторного 025-9/у-95 бланк 1 год
пациента
------------------------------------------------------------------
Начальник Управления
медицинской информатики
и статистики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|
