УТРАТИЛ СИЛУ - ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 23.12.2002 N 397
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 6 ноября 1997 г. N 323
О ПРОВЕДЕНИИ АПРОБАЦИИ ПРОЕКТОВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДОКУМЕНТАЦИИ ПО РОДОВСПОМОЖЕНИЮ И ДЕТСТВУ
(с доп. согл. Приказа Минздрава РФ от 26.08.1998 N 255)
В целях совершенствования сбора первичной информации о
состоянии здоровья беременных, рожениц, родильниц и детей и
приведения показателей перинатальной помощи в соответствие с
современными требованиями и международными стандартами НПО
"Медсоцэкономинформ" Минздрава России (Генеральный директор
Комаров Ю.М.) и Научным Центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН (директор Кулаков В.И.) разработаны формы
первичных медицинских документов по родовспоможению и детству.
В связи с этим приказываю:
1. Начальнику Главного управления здравоохранения
администрации Московской области Лябину В.В., председателю
Комитета по здравоохранению администрации Мурманской области
Ковалеву В.И., министру здравоохранения Республики Татарстан
Зыятдинову К.Ш., министру здравоохранения Чувашской Республики
Шараповой О.В., председателю Комитета здравоохранения
администрации Ульяновской области Безворитному В.М.:
(абзац в ред. Приказа Минздрава РФ от 26.08.1998 N 255)
1.1. Провести апробацию разработанных НПО "Медсоцэкономинформ"
и Научным Центром акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
первичных медицинских документов по родовспоможению и детству в
период 1998 - 1999 годов.
1.1.1. Продолжить до 31.12.99 в г. Подольске Московской
области, Кольском районе Мурманской области, Республике Татарстан,
Республике Чувашия, г. Ульяновске работу по введению новых форм
первичной медицинской документации по родовспоможению и детству:
Медицинская карта беременной и родильницы - учетная форма
N 111-1/у-97 (Приложение 1), История родов - учетная форма
N 096-1/у-97 (Приложение 2), История развития новорожденного -
учетная форма N 097-1/у-97 (Приложение 3), Медицинская карта
матери и ребенка - учетная форма N 113-2/у-97 (Приложение 4);
соответствующие инструкции по их заполнению (Приложения 5, 6, 7,
8); Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации
(Приложение 9).
(пп. 1.1.1 в ред. Приказа Минздрава РФ от 26.08.1998 N 255)
1.1.2. С введением новых форм указанных первичных документов
отменить на время эксперимента с 01.01.98 по 31.12.99 ныне
действующие первичные формы медицинской документации:
Индивидуальную карту беременной и родильницы (учетная форма
N 111-у); Историю родов (учетная форма N 096-у); Историю развития
новорожденного отделения больницы (учетная форма N 113-у).
1.2. Обеспечить тиражирование указанных форм первичных
медицинских документов и инструкций к ним в необходимом объеме.
1.3. По окончании эксперимента замечания и предложения по
использованию новых форм первичной медицинской документации по
родовспоможению и детству представить в НПО "Медсоцэкономинформ"
Минздрава России: за 1998 г. - в марте 1999 г.; за 1999 г. - в
марте 2000 года.
2. НПО "Медсоцэкономинформ" Минздрава России (Комаров Ю.М.)
обеспечить эксперимент необходимой консультативно - методической
помощью.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка
(Зелинская Д.И.) и Отделу медицинской статистики и информатики
(Тищук Е.А.) обеспечить эксперимент необходимой организационной
помощью.
4. Контроль за выполнением эксперимента возложить на
заместителя министра здравоохранения России Стуколову Т.И.
Министр
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение 1
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ___________
-----------------------------T-----T-----------------------------¬
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Форма N 111-1/у-97 ¦
¦ ¦ ¦Утверждена Приказом Минздрава¦
¦ ¦ ¦России N ______ ¦
+----------------------------+-----+-----------------------------+
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-----+------------------------------
Медицинская карта беременной и родильницы N ____
Фамилия ___________________________ ------------------T----T----¬
Прежняя фамилия ___________________ ¦ ¦Мать¦Отец¦
Имя _______________________________ +-----------------+----+----+
Отчество __________________________ ¦Возраст ¦ ¦ ¦
Фамилия отца ребенка ______________ +-----------------+----+----+
Адрес _____________________________ ¦Национальность ¦ ¦ ¦
___________________________________ +-----------------+----+----+
Фактическое местожительство _______ ¦Профессия ¦ ¦ ¦
___________________________________ +-----------------+----+----+
Место работы ______________________ ¦Группа крови ¦ ¦ ¦
Должность _________________________ +-----------------+----+----+
Тел. дом. ________ раб. ___________ ¦Rh принадлежность¦ ¦ ¦
Брак по счету _____________________ L-----------------+----+-----
регистрирован (да/нет) ____________
Проживает с (x): отцом ребенка ____ Исследования матери
родственниками ____ одна __________ ----------------------T---------T----------¬
Беременность ___ Роды __ (по счету) ¦ ¦Дата(+/-)¦Дата(+/-) ¦
Была под наблюдением ______________ +---------------------+---------+----------+
Даты дород. отпуска с ___ по ______ ¦Наличие Rh-антител ¦ ¦ ¦
Дата родов ________________________ +---------------------+---------+----------+
¦Наличие АВО-антител ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
¦Реакция Вассермана ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
¦ВИЧ - инфекция ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
¦Австралийский антиген¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+T---------+
¦По показаниям - другие инфекции:¦Дата(+/-)¦
+--------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦
+--------------------------------+---------+
¦ ¦ ¦
L--------------------------------+----------
-------------------------------------------¬
¦Аллергологический анамнез беременной ____ ¦
¦_________________________________________ ¦
¦Переливание крови в анамнезе ____________ ¦
¦дата ____ группа ______ реакция _________ ¦
L-------------------------------------------
Состояние здоровья женщины
------------------T---------------T---------------------T-------T-----------¬
¦ Патология ¦До беременности¦Во время беременности¦В родах¦После родов¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Экстрагенитальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Гинекологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Обусловленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и родами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---------------+---------------------+-------+------------
Социально - профилактическая помощь Вели беременную
(Фамилия И.О.):
-----------------------T------------T------------¬ ------T--------T----------¬
¦ ¦ При сроке ¦ Причина ¦ ¦Врачи¦Акушерки¦Социальные¦
¦ ¦беременности¦невыполнения¦ ¦ ¦ ¦работники ¦
+----------------------+------------+------------+ +-----+--------+----------+
¦Патронаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------+------------+ +-----+--------+----------+
¦Трудоустройство ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------+------------+ +-----+--------+----------+
¦Санаторий / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦профилакторий ¦ ¦ ¦ +-----+--------+----------+
+----------------------+------------+------------+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Психо - профилактичес-¦ ¦ ¦ +-----+--------+----------+
¦кая подготовка к родам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------+------------+ +-----+--------+----------+
¦Школа материнства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------------+------------+ L-----+--------+-----------
¦Социально - правовая ¦ ¦ ¦
¦помощь ¦ ¦ ¦
L----------------------+------------+-------------
Общие сведения о матери (М) и отце (О) будущего ребенка (x):
--------------------T---T---¬ ---------------------------T---T---¬ ------------------------T---T---¬
¦Образование ¦ М ¦ О ¦ ¦Общественно - проф. группа¦ М ¦ О ¦ ¦Профес. и экологические¦ М ¦ О ¦
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ ¦вредности ¦ ¦ ¦
¦начальное ¦ ¦ ¦ ¦рабочая(ий) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ ¦тяжести ¦ ¦ ¦
¦среднее ¦ ¦ ¦ ¦крестьянка(ин) ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ ¦другие физические ¦ ¦ ¦
¦неполное среднее ¦ ¦ ¦ ¦служащие бюджетной сферы ¦ ¦ ¦ ¦факторы ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ +-----------------------+---+---+
¦среднее специальное¦ ¦ ¦ ¦служащ. внебюджетной сферы¦ ¦ ¦ ¦химические факторы ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ +-----------------------+---+---+
¦незаконч. высшее ¦ ¦ ¦ ¦предприниматель ¦ ¦ ¦ ¦радиация ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+ +--------------------------+---+---+ +-----------------------+---+---+
¦высшее ¦ ¦ ¦ ¦учащаяся(ийся) ¦ ¦ ¦ ¦пылевые загрязнения ¦ ¦ ¦
L-------------------+---+---- +--------------------------+---+---+ +-----------------------+---+---+
¦безработная(ый) ¦ ¦ ¦ ¦органические, ¦ ¦ ¦
+--------------------------+---+---+ ¦биол. загрязн. ¦ ¦ ¦
¦прочие ¦ ¦ ¦ +-----------------------+---+---+
L--------------------------+---+---- ¦нервно - психич. ¦ ¦ ¦
¦напряжения ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---+---+
¦прочие ¦ ¦ ¦
L-----------------------+---+----
Вредные привычки матери Доход семьи Наследственность
-------------T-----------T----------------¬ ---------------T-------¬ ---------------T---T---¬
¦ ¦до берем. ¦при беременности¦ ¦очень низкий ¦ ¦ ¦ ¦ М ¦ О ¦
+------------+-----------+----------T-----+ +--------------+-------+ +--------------+---+---+
¦ ¦сколько лет¦количество¦когда¦ ¦низкий ¦ ¦ ¦многоплодие ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+----------+-----+ +--------------+-------+ +--------------+---+---+
¦курение ¦ ¦ в день¦ ¦ ¦средний ¦ ¦ ¦заболевания: ¦ ¦
+------------+-----------+----------+-----+ +--------------+-------+ ¦ ¦ ¦
¦алкоголь ¦ ¦ в нед.¦ ¦ ¦высокий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+----------+-----+ +--------------+-------+ ¦ ¦ ¦
¦наркотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднедушевой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------+----------+-----+ L--------------+-------- L------------------+----
¦токсич. в-ва¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----------+----------+------
--------------------------------¬ -----------------------------------¬ -------------T-----T-----¬
¦Перенесенные заболевания матери¦ ¦Состояние здоровья отца __________¦ ¦Бесплодие ¦ М ¦ О ¦
+------------T---T---------T----+ ¦__________________________________¦ ¦------------+-----+-----+
¦туберкулез ¦ ¦гепатит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причины ¦ ¦ ¦
+------------+---+---------+----+ ¦__________________________________¦ +------------+-----+-----+
¦дет. инфекции ¦ ¦курение алкоголь ¦ ¦длительность¦ ¦ ¦
L-------------------------------- L----------------------------------- ¦------------+-----+-----+
¦лечение ¦ ¦ ¦
L------------+-----+------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Менструации: с ____ лет, длительность ____ дней, через ____ дней¦
¦Нарушения ______________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------T---------------------------------¬
¦ Сведения о предыдущих беременностях ¦ О детях ¦
+---T---T------------T--------T------------T-------------T--------+---------T--------------T--------+
¦ N ¦Год¦ Исход ¦ Срок ¦ Патология ¦ Патология ¦Пособия,¦Масса при¦ Заболевания, ¦ Умер ¦
¦п/п¦ ¦беременности¦гестации¦беременности¦ родов, ¦операции¦рождении ¦патологические¦(причина¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродового¦ ¦ ¦ состояния ¦смерти) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+---------
Определение срока родов
----------------------T----T--------------T----------------T------------T--------------¬
¦ ¦Дата¦Предполагаемая¦ ¦ Дата, срок ¦Предполагаемая¦
¦ ¦ ¦ дата родов ¦ ¦беременности¦ дата родов ¦
+---------------------+----+--------------+----------------+------------+--------------+
¦последняя менструация¦ ¦ ¦первое шевеление¦ ¦ ¦
+---------------------+----+--------------+----------------+------------+--------------+
¦последняя овуляция ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦
+---------------------+----+--------------+----------------+------------+--------------+
¦первое посещение ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦
L---------------------+----+--------------+----------------+------------+---------------
Риск материнской патологии:
I II III степени Риск перинатальной патологии:
------------------------T---T---T---¬ ------------------------T-----------¬
¦в триместрах ¦ I ¦II ¦III¦ ¦аномального развития ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+ +-----------------------+-----------+
¦невынашивания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутриутробной инфекции¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+ +-----------------------+-----------+
¦кровотечений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитической болезни ¦ ¦
+-----------------------+---+---+---+ ¦новорожденного ¦ ¦
¦токсикозов ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+
+-----------------------+---+---+---+ ¦недоношенности ¦ ¦
¦инфекционных осложнений¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+
+-----------------------+---+---+---+ ¦асфиксии ¦ ¦
¦разрыва матки ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+
+-----------------------+---+---+---+ ¦травмы ¦ ¦
¦анемии ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------------+-----------+
+-----------------------+---+---+---+ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-----------------------+------------
L-----------------------+---+---+----
Первичный осмотр беременной
Дата осмотра __ ________ ____ г.
Жалобы ________________________ Рост _________ см
_______________________________ Коэффициент (масса x 100)/рост
_______________________________ (N = 36 - 41) ________________
_______________________________ Половая жизнь с _______ лет
_______________________________ Беременность наступила:
Масса при осмотре _____________ самостоятельно _______________
Масса до беременности _________ после лечения бесплодия ______
методом: _____________________
-----------------------------------¬ ----------------------------¬
¦ Соматический статус ¦ ¦ Размеры таза: ¦
¦Общее состояние __________________¦ +-------T----T--------T-----+
¦Кожа _____________________________¦ ¦Ds. Sp.¦ ¦C. Ext ¦ ¦
¦Подк.-жир. клетчатка _____________¦ +-------+----+--------+-----+
¦Лимфоузлы ________________________¦ ¦Ds. Cr.¦ ¦C. Diag.¦ ¦
¦Молочные железы __________________¦ +-------+----+--------+-----+
¦Состояние сосков _________________¦ ¦Ds. Tr.¦ ¦C. Vera ¦ ¦
¦Полость рта ______________________¦ L-------+----+--------+------
¦ССС: пульс _______________________¦
¦Тоны сердца ______________________¦ ----------------------------¬
¦AD пр. рука ____ AD лев. рука ____¦ ¦ Пояснично - крестцовый ¦
¦Органы дыхания ___________________¦ ¦ ромб: ¦
¦__________________________________¦ +----------T--T----------T--+
¦Органы брюшной полости ___________¦ ¦поперечный¦ ¦продольный¦ ¦
¦__________________________________¦ L----------+--+----------+---
¦Печень ___________________________¦
¦Мочевыд. система _________________¦ Индекс Соловьева ____________
¦Состояние вен ____________________¦ Форма таза (заключение) _____
L----------------------------------- _____________________________
Наружные половые органы _____
---------------------------------¬ ------------------------------¬
¦Окружность живота ______________¦ ¦Влагалище ___________________¦
¦Выс. стояния дна матки _________¦ ¦Шейка матки _________________¦
¦Положение плода ________________¦ ¦_____________________________¦
¦Позиция плода __________________¦ ¦Тело матки __________________¦
¦Вид ____________________________¦ ¦Придатки ____________________¦
¦Предлежащая часть ______________¦ ¦_____________________________¦
¦Сердцебиение ___________________¦ ¦Околоматочное простр-во _____¦
L--------------------------------- ¦Особенности _________________¦
¦Отделяемое из ¦
¦цервикального канала ________¦
¦влагалища ___________________¦
¦Мазок _______________________¦
L------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Заключение. Беременность ________ недель ¦
¦Диагноз: _______________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Обследования: __________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Рекомендации: __________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Возможность пролонгирования беременности: ______________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Трудоустройство ______________ Повторное посещение _____________¦
¦Подпись врача ________________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Дневник наблюдения акушера - гинеколога
---------------------T-------T------T-------T------T------T------¬
¦Посещение: ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Срок берем. (нед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Прибавка массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Соски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Окружность живота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Высота ст. дна матки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Состояние матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализа мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализа крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Плод: шевеление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦предлежание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦характер СС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦частота СС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+------+-------+------+------+-------
Назначения
---------------------T-------T------T-------T------T------T------¬
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Витаминизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Коррекция питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Больничный лист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(отказ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Дата след. посещения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Подпись врача / ак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+------+-------+------+------+-------
Дневник наблюдения акушера - гинеколога
---------------------T-------T------T-------T------T------T------¬
¦Посещение: ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Срок берем. (нед.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Прибавка массы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Соски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Окружность живота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Высота ст. дна матки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Состояние матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализа мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анализа крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Отклонения от нормы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦УЗИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Плод: шевеление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦предлежание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦характер СС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦частота СС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+------+-------+------+------+-------
Назначения
---------------------T-------T------T-------T------T------T------¬
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Витаминизация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Коррекция питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Больничный лист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(отказ) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Дата след. посещения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+-------+------+-------+------+------+------+
¦Подпись врача / ак. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+-------+------+-------+------+------+-------
Прибавка массы тела беременной в зависимости
от конституциональных особенностей
-------------------------------------------------------------------------¬
¦ ¦
¦ 13 T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---х ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦
¦ 12 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---х---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 11 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---х---+---+---= ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ = ¦ ¦
¦ 10 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---х---+---+---=---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦
¦ 9 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---х---+---+---+---+------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 8 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---=---+------+---+--- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 7 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---=---+------+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 6 +---+---+---+---+---+---+---+---+---=------+------+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 5 +---+---+---+---+---+---+---+---+------+------+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 4 +---+---+---+---+---+---+---+---+------+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ х ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 3 +---+---+---+---+---+---+---+------+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 2 +---+---+---х---=---+---+------+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ х = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1 +---х---=---+------+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ х = ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 0 =---+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -1 ---+------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ -2 +---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+ ¦
¦ 9 10 13 14 17 18 21 22 25 26 29 30 33 34 37 38 41 42 ¦
¦ ¦
L-------------------------------------------------------------------------
= - - интервал физиологической прибавки массы тела
беременной нормостенического сложения
х - = - интервал физиологической прибавки массы тела
беременной с ожирением
- - интервал физиологической прибавки массы тела
беременной пониженного питания
Высота стояния дна матки беременной
-------T---T---T---T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦Недели¦5 -¦7 -¦9 -¦11 -¦13 -¦15 -¦17 -¦19 -¦21 -¦23 -¦25 -¦27 -¦29 -¦31 -¦33 -¦35 -¦37 -¦39 -¦41 -¦
¦ ¦6 ¦8 ¦10 ¦12 ¦14 ¦16 ¦18 ¦20 ¦22 ¦24 ¦26 ¦28 ¦30 ¦32 ¦34 ¦36 ¦38 ¦40 ¦42 ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ см¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+38.2+----+
¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦37.3¦ = ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+--=-+----+----+
¦ 38¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦35.6¦ ¦ =35.8¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-=--+----+----+-=--+
¦ 36¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦32 ¦33.9= ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+=---+----+---+35.2+---+
¦ 34¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦31.4¦ = ¦ ¦ ¦32.7¦ ¦34.8¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-=--+----+---+32.2+----+----+----+
¦ 32¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦28.7¦ ¦ 31.3¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----=----+---+----+----+----+----+----+
¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦27 ¦ ¦ А 29.4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----=- М- ---+----+----+----+----+----+----+
¦ 28¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = Р 26.8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+-=--+ О +---+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 26¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ =25 Н 25.7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+-=--+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ =24 ¦ ¦23.4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+-=--+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 22¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ =21.8¦ 21.8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+-=--+----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----=----+--------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.0¦ ¦18.8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+-=--+--------+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 16¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.7¦ ¦16.8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----=----+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 14¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.8¦ ¦14.0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+-=--+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+10.8+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+
¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+---+---+---+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+-----
Лист учета осмотров беременной специалистами
------------T-------T------T------T-------T--------------------------¬
¦Специалисты¦Срок в ¦Жалобы¦Осмотр¦Диагноз¦ Рекомендации ¦
¦ ¦неделях¦ ¦ ¦ +------T-----T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обсле-¦лече-¦госпи-¦родо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дова- ¦ ние ¦тали- ¦разре-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ние ¦ ¦зация ¦шение ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦Терапевт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦Отолярин- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦голог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦Стоматолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦ Осмотры по показаниям ¦
+-----------T-------T------T------T-------T------T-----T------T------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+-------+------+------+-------+------+-----+------+-------
Лист лабораторных исследований
(место для вклеивания анализов)
Кровь
Моча
Гормоны
Влагалищное содержимое
Прочие
Место вклеивания выписки (обменной карты)
из родильного дома (отделения)
Место вклеивания выписки из стационара (ОПБ и др.)
Учет госпитализаций беременной
--------------------T--------------T--------------T--------------¬
¦ ¦ I триместр ¦ II триместр ¦ III триместр ¦
¦ ¦(до 12 недель)¦ (13 - 27 ¦ (28 - 40 ¦
¦ ¦ ¦ недель) ¦ недель) ¦
+-------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Стационар ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Даты госпитализации¦ ¦ ¦ ¦
¦и выписки ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Диагноз при ¦ ¦ ¦ ¦
¦направлении ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Заключительный ¦ ¦ ¦ ¦
¦клинический ¦ ¦ ¦ ¦
¦диагноз стационара ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+--------------+--------------+--------------+
¦Результат ¦ ¦ ¦ ¦
¦госпитализации ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+--------------+--------------+---------------
Анализы крови (место для вклеивания)
RW ВИЧ-инфекция
Титр Rh- и АВО-антител
Данные функциональных исследований беременной
---------------------T---------------T-------------T-------------¬
¦УЗИ дата:¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦плацента: ¦ ¦ ¦ ¦
¦расположение ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦зрелость ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦много/маловодие ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦обвитие пуповины ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦плод: многоплодие ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦гипотрофия ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦предлежание ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦масса плода ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦пороки развития ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦срок беременности ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------------+-------------+--------------
---------------------T---------------T-------------T-------------¬
¦ЭКГ матери ¦ ¦ ¦ ¦
¦(отклонения) ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------+---------------+-------------+-------------+
¦Другие методы ¦ ¦ ¦ ¦
¦исследования ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------------+-------------+--------------
Наблюдение за родильницей в женской консультации
-----------------------------------T---------T---------T---------¬
¦ ¦ Первое ¦ Второе ¦ Третье ¦
¦ ¦посещение¦посещение¦посещение¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Срок после родов ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦AD правая рука ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦AD левая рука ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Лактация ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Состояние молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Состояние сосков ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Состояние матки ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Выделения ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Состояние вен ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Диагноз ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------------+---------+---------+---------+
¦Госпитализация ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------------+---------+---------+----------
Рекомендации по контрацепции: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись врача _______________________
Эпикриз
Ф.И.О. _________________ Беременность _____ Роды ______ (по счету)
Дата взятия на учет ____________ при сроке беременности _______.
Дородовой отпуск с ____ нед. Число посещений ____. Регулярность
посещений _________. Прибавка массы тела на ______ кг.
Особенности течения беременности _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Заключительный диагноз ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Оказанная помощь _________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Роды при сроке ______ нед., дата ____________, где _______________
Исход беременности и родов для матери и плода
----------------------------------¬ -----------------------T------T------¬
¦Беременность закончилась: ¦ ¦Ребенок: ¦Первый¦Второй¦
¦абортом: самопроизвольным ¦ +----------------------+------+------+
¦искусств. по желанию женщины ____¦ ¦Живой ¦ ¦ ¦
¦по мед. показаниям женщины ______¦ +----------------------+------+------+
¦по мед. показаниям плода ________¦ ¦Мертворожденный ¦ ¦ ¦
¦по социальным показаниям ________¦ ¦антенатально ¦ ¦ ¦
¦родами: самопроизвольными _______¦ +----------------------+------+------+
¦оперативными ____________________¦ ¦интранатально ¦ ¦ ¦
¦с пособиями _____________________¦ +----------------------+------+------+
¦_________________________________¦ ¦Причина мертворожд. ¦ ¦ ¦
¦_________________________________¦ +----------------------+------+------+
¦без осложнений __________________¦ ¦Масса тела (г) ¦ ¦ ¦
¦с осложнениями __________________¦ +----------------------+------+------+
¦_________________________________¦ ¦Длина (см) ¦ ¦ ¦
¦_________________________________¦ +----------------------+------+------+
¦_________________________________¦ ¦Пол ¦ ¦ ¦
¦смертью матери до родов _________¦ +----------------------+------+------+
¦в родах _________________________¦ ¦Оценка Апгар на 1 мин.¦ ¦ ¦
¦после родов _____________________¦ ¦ на 5 мин.¦ ¦ ¦
¦на _____ сут. _____час. _____мин.¦ +----------------------+------+------+
¦причина смерти __________________¦ ¦Без отклонений ¦ ¦ ¦
¦_________________________________¦ +----------------------+------+------+
¦_________________________________¦ ¦Недоношенный ¦ ¦ ¦
¦Заключение ЛКК __________________¦ +----------------------+------+------+
¦_________________________________¦ ¦Переношенный ¦ ¦ ¦
L---------------------------------- +----------------------+------+------+
¦Нарушение развития ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+------+
¦Дизадаптация ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+------+
¦Заболевание ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+------+
¦Умер в возрасте ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+------+
¦Причина смерти ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+------+
¦Заключение ЛКК ¦ ¦ ¦
L----------------------+------+-------
------------------------------T----T--------------T--------------¬
¦ ¦Мать¦Первый ребенок¦Второй ребенок¦
+-----------------------------+----+--------------+--------------+
¦На какой день выписаны ¦ ¦ ¦ ¦
¦(переведены) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+--------------+--------------+
¦Куда ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+--------------+--------------+
¦Причина перевода ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+----+--------------+--------------+
¦Под чье наблюдение выписаны ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+----+--------------+---------------
Подпись врача ___________ Подпись зав. женской консультацией _____
Карту матери и ребенка получила _________________ (подпись матери)
Вкладыш N 1
в Медицинскую карту беременной и родильницы N ___
Лист осмотра беременной (Ф.И.О.) ________________
специалистом ___________ (Ф.И.О.) ________________
Дата осмотра __ ________ 19__ г. Срок беременности
-------------------T---------------------------------------------¬
¦Жалобы ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Данные осмотра ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Предварительный ¦ ¦
¦диагноз ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Назначения ¦ ¦
¦обследований ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Результаты ¦ ¦
¦обследований ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Уточненный ¦ ¦
¦диагноз ¦ ¦
L------------------+----------------------------------------------
Заключение:
-------------------T---------------------------------------------¬
¦Возможность ¦ ¦
¦вынашивания ¦ ¦
¦беременности ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Материнский риск ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Перинатальный риск¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Профилактические ¦ ¦
¦мероприятия ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Витаминизация ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Пищевые добавки ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦Лечение ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Стационар на дому ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Дневной стационар ¦ ¦
L------------------+----------------------------------------------
Госпитализация:
-------------------T---------------------------------------------¬
¦Причина ¦ ¦
¦госпитализации ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Профиль учр-ния ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Уровень учр-ния ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦В какие сроки бер.¦ ¦
L------------------+----------------------------------------------
Родоразрешение:
-------------------T---------------------------------------------¬
¦Оптимальный срок ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Уровень учр-ния ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Учреждение ¦ ¦
+------------------+---------------------------------------------+
¦Рекомендации по ¦ ¦
¦ведению родов ¦ ¦
L------------------+----------------------------------------------
Подпись врача _______________________
Вкладыш N 2
в Медицинскую карту беременной и родильницы N ___
Карта медико - социального патронажа беременной
и родильницы (данные вписываются или обводится
кружком цифра соответствующего признака)
Первый патронаж
1. Ф.И.О. ________________ Имя ____________ Отчество _____________
2. Возраст ________ лет
3. Адрес _________________________________________________________
4. Тел. __________ (дом.) _________ (служ.)
5. Дата первого патронажа _________
6. Срок беременности ____ нед.
7. Жилищные условия: 1 - отдельная квартира; 2 - собственный дом;
3 - комната в коммунальной квартире; 4 - общежитие; 5 - снимает
жилплощадь; 6 - др. ___________________________________________
8. Наличие коммунальных удобств: 1 - имеются; 2 - частичные;
3 - отсутствуют
9. Имеет ______ детей; 1 - дети (ребенок) здоровы; 2 - больны
(болен) ___________ (чем) _____________________; 3 - детей нет.
10. Психологический климат в семье: 1 - хороший; 2 -
удовлетворительный; 3 - плохой _________________ (частые
ссоры, др.)
11. Отношение к беременности и будущему ребенку: 1 -
благожелательное;
негативное со стороны: 2 - беременной; 3 - мужа; 4 -
родственников ______________________________ (каких)
12. Питание беременной: 1 - хорошее; 2 - удовлетворительное; 3 -
плохое.
13. Стрессовые ситуации: 1 - отсутствуют; 2 - конфликты в семье;
3 - на работе; 4 - другие проблемы _________________ (вписать)
14. Жалобы беременной: 1 - нет; 2 - тошнота; 3 - рвота; 4 - отеки;
5 - головная боль; 6 - др. ___________________________________
15. Оценка состояния здоровья беременной: 1 - удовлетворительное;
2 - средней тяжести; 3 - тяжелое за счет: ____________________
16. Отеки ________________
17. Артериальное давление: пр. рука _____ мм рт. ст., лев. рука
_______ мм рт. ст.
18. Другие патолог. изменения: ___________________________________
19. Оценка выполнения назначений врача: 1 - выполняются; 2 -
выполняются частично; 3 - не выполняются рекомендации по
обследованию; 4 - по лечению; 5 - не соблюдается диета;
6 - др. ______________________________________________________
20. Контроль за переводом беременной на облегченный или безвредный
труд; освобождение от работ в ночное время, сверхурочных работ
и командировок: 1 - в переводе, освобождении не нуждается; 2 -
переведена, освобождена; 3 - предприятием отказано в
трудоустройстве; 4 - от перевода беременная отказалась в связи
с __________________________________________________ (вписать)
21. Осведомленность женщины о порядке обеспечения
государственными пособиями для беременных и кормящих матерей:
1 - была осведомлена; 2 - нет; 3 - проведена беседа при
патронаже.
22. Рекомендации при патронаже ___________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Патронаж проводила _________________ (подпись)
должность ___________________________
Второй патронаж
23. Дата второго патронажа ___________ Срок беременности ____ нед.
24. Показания к патронажу: 1 - не явилась на прием в ЖК; 2 -
выявлена патология при обследовании; 3 - не госпитализирована
при наличии показаний; 4 - прочее __________________ (вписать)
25. Материально - жилищные условия: 1 - не изменились после
первого патронажа; 2 - улучшились; 3 - ухудшились из-за _____;
26. Психологический климат: 1 - не изменился после 1 патронажа;
2 - улучшился; 3 - ухудшился
27. Жалобы беременной: 1 - нет; 2 - тошнота; 3 - рвота; 4 - отеки;
5 - головная боль; 6 - др. ___________________________________
28. Оценка состояния здоровья беременной: 1 - удовлетворительное;
2 - средней тяжести; 3 - тяжелое за счет: ____________________
29. Отеки ________________
30. Артериальное давление: пр. рука _____ мм рт. ст.; лев. рука
_______ мм рт. ст.
31. Другие патолог. изменения: ___________________________________
32. Оценка выполнения назначений врача: 1 - выполняются; 2 -
выполняются частично; 3 - не выполняются рекомендации по
обследованию; 4 - по лечению; 5 - не соблюдается диета;
6 - др. ______________________________________________________
33. Контроль за переводом беременной на облегченный или безвредный
труд; освобождение от работ в ночное время, сверхурочных работ
и командировок: 1 - в переводе, освобождении не нуждается; 2 -
переведена, освобождена; 3 - предприятием отказано в
трудоустройстве; 4 - от перевода беременная отказалась в связи
с __________________________________________________ (вписать)
34. Рекомендации при патронаже ___________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
Патронаж проводила __________ (подпись), должность ___________
Патронаж родильницы
35. Дата патронажа __________
36. Роды произошли __________ (дата)
37. Особенности родов и послеродового периода (диагноз) __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
38. Ребенок: 1 - живой здоровый; 2 - живой больной _________ (чем)
3 - мертворожденный,
4 - при многоплодии: второй ребенок живой здоровый,
5 - живой больной ______________________________________ (чем)
6 - мертворожденный
39. Выписана на _______ сутки.
40. Кормит грудью: 1 - да, 2 - нет.
41. Жалобы родильницы: 1 - нет; 2 - слабость; 3 - повышенная
температура; 4 - боли внизу живота; 5 - кровотечение; 6 -
нагруб. молочн. желез; 7 - др. _______________________________
42. Оценка состояния здоровья родильницы: 1 - удовлетворительное;
2 - средней тяжести; 3 - тяжелое за счет _____________________
43. Температура тела ____
44. Артериальное давление ___ мм рт. ст.
45. Бледность ________
46. Состояние молочных желез: 1 - без изменений; 2 - нагрубание;
3 - местное уплотнение; 4 - покраснение; 5 - трещины сосков
47. Характер отделяемого из половых путей: 1 - светлые; 2 -
мутные; 3 - зловонные; 4 - др. (вписать) _____________________
48. Материально - жилищные условия: 1 - не изменились; 2 -
улучшились; 3 - ухудшились
49. Психологический климат: 1 - не изменился; 2 - улучшился; 3 -
ухудшился
50. Рекомендации при патронаже ___________________________________
______________________________________________________________
______________________________________________________________
51. Рекомендации по контрацепции _________________________________
______________________________________________________________
Патронаж проводила __________ (подпись), должность ___________
Вкладыш N 3
в Медицинскую карту матери и ребенка N ___
Генеалогический анамнез
--------------------------------T---------------------------------------------------¬
¦бабушка ребенка -----¬ ¦ ¦
¦ L----- ¦ -T-----T-- -T-----T-- ¦
¦дедушка ребенка --¬ ¦ --+-¬ -+¬ --+-¬ -+¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ L---- ¦ ¦ L---- ¦ ¦ ¦
¦ L-- ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ ¦
¦мать -----¬ ¦ ---T--T--T---T--¬ ---T--T--T---T--¬ ¦
¦тети ребенка L----- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ -+¬ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ --+-¬ ¦ ¦ ¦
¦отец --¬ ¦ L---- L-- ¦
¦дяди ребенка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦
¦ ¦ --------¬ ¦
¦дети родителей¦девочки -----¬ ¦ ---T--T--T--T--¬ --+ наш +-¬ ---T--T--T--T--¬ ¦
¦их сестер ¦ L----- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и братьев ¦мальчики --¬ ¦ L-------- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ L-- ¦ ¦
L-------------------------------+----------------------------------------------------
--------------------T------------------------T------------------------¬
¦ Наследственные ¦ Врожденные пороки ¦ Мультифакториальные ¦
¦ (генные) болезни ¦ ¦ заболевания ¦
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+------------------------+------------------------+
¦ А ¦ Б ¦ В ¦
+-------------------+------------------------+------------------------+
¦1 - миопия ¦ нервной системы: ¦1 - гипертоническ. б-нь ¦
¦2 - астигматизм ¦1 - анэнцефалия ¦ и инсульты ¦
¦3 - дальтонизм ¦2 - микрофтальм ¦2 - гипотоническая б-нь ¦
¦4 - олигофрения ¦3 - микроцефалия ¦3 - ишемическая б-нь и ¦
¦5 - эпилепсия ¦4 - череп/мозг. грыжи ¦ инфаркты миокарда ¦
¦6 - шизофрения ¦5 - спин/мозг. грыжа ¦4 - ожирение ¦
¦7 - МД психоз ¦6 - вр. гидроцефалия ¦5 - язвенная б-нь ¦
¦8 - хоррея ¦ костномыш. системы ¦6 - желчекаменная б-нь ¦
¦9 - паркинсонизм ¦7 - расщепление в. губы ¦7 - варикоз ¦
¦10 - мышеч. ¦8 - " тв. неба¦8 - полиартрит ¦
¦ дистрофия ¦9 - косолапость ¦9 - дизмексия ¦
¦11 - остеопороз ¦10 - вр. вывих бедра ¦10 - пиелонефрит ¦
¦12 - диабет ¦11 - кривошея ¦11 - системная красная ¦
¦13 - фенилсеченурия¦12 - поли-, синдактилия ¦ волчанка ¦
¦14 - муховисцидоз ¦13 - диспласт. развитие ¦12 - ревматизм ¦
¦15 - полисахаридоз ¦ др. дефекты ¦13 - рассеянный склероз ¦
¦16 - лактозн. ¦14 - серд/сос. системы ¦14 - повторные токсикозы¦
¦ недостат. ¦15 - дыхат. системы ¦ анемия при беременн¦
¦17 - галактозения ¦16 - желуд/киш. тракт ¦15 - фиброз (склероз) ¦
¦18 - вр. ¦17 - мочепол. органов ¦ легких ¦
¦ иммунодефицит ¦18 - грыжа диафрагмал. ¦16 - псориаз ¦
¦19 - др. ¦19 - " пахов/новор. ¦17 - др. мульти- ¦
¦ наследственн. ¦20 - " пупочная ¦ факториальные ¦
¦ болезни ¦21 - " эмбриональн. ¦ заболевания ¦
¦ ¦22 - другие пороки ¦ ¦
¦ ¦ хромосомн. синдромы: ¦ ¦
¦ ¦23 - Дауна ¦ ¦
¦ ¦24 - Шервевс. - Тернера ¦ ¦
¦ ¦25 - Патау ¦ ¦
¦ ¦26 - Клайни - Фельтера ¦ ¦
¦ ¦27 - кошачьего крика ¦ ¦
¦ ¦28 - другие синдромы ¦ ¦
L-------------------+------------------------+-------------------------
-----------------------------------------------------------------------------T-----------------¬
¦ Атопические состояния ¦ Прочие ¦
+----------------------T------------------------------T----------------------+ нарушения ¦
¦ инфекционные ¦ аллергические ¦ пролиферативные ¦ здоровья ¦
+----------------------+------------------------------+----------------------+-----------------+
¦ Г ¦ Д ¦ Е ¦ Ж ¦
+----------------------+------------------------------+----------------------+-----------------+
¦1 - хр. бронхит ¦1 - бронхиальная астма ¦Доброкачественные: ¦1 - алкоголизм ¦
¦2 - " ларингит ¦2 - экзема ¦1 - мастопатия ¦2 - наркомания ¦
¦3 - " фарингит ¦3 - аллергия пищевая ¦2 - полипы ¦3 - токсикомания ¦
¦4 - " тонзиллит ¦4 - " лекарственная ¦3 - фибромы ¦4 - проф. ¦
¦5 - " гастрит ¦5 - " к химич. агентам ¦4 - миомы ¦ заболевания ¦
¦6 - " колит ¦6 - " к физич. факторам ¦5 - кисты ¦5 - последствия ¦
¦7 - " холецистит ¦ (гиперчувствительность¦6 - липомы ¦ травмы ¦
¦8 - " пиелит ¦ к холоду, солнечн. ¦7 - гиперплазма ¦6 - др. состояния¦
¦9 - " цистит ¦ свету) ¦ лимфоидного ¦ ¦
¦10 - пиелонефрит ¦7 - " к биологическим ¦ аппарата ¦ ¦
¦11 - бронхоактат. б-нь¦ агентам (полинозы, ¦8 - гемалгиомы ¦ ¦
¦12 - туберкулез ¦ реакция на рыбный ¦ (кавернозные, ¦ ¦
¦13 - специфические ¦ корм, шерсть животных ¦ капиллярные) ¦ ¦
¦ инфекции: ¦ и пр.) ¦9 - гиперплазма ¦ ¦
¦ токсоплазмоз, ¦8 - отек Квинке ¦ щитовидной ¦ ¦
¦ хламидиоз и др. ¦9 - экссудативно - катаральный¦ железы ¦ ¦
¦14 - др. хр. инфекции ¦ диатез в детстве ¦10 - гиперпигментация ¦ ¦
¦ ¦10 - аллергические ¦ Бластные (злокач.) ¦ ¦
¦ ¦ эписклериты ¦ процессы ¦ ¦
¦ ¦11 - анфилактический шок ¦11 - рак ¦ ¦
¦ ¦12 - др. проявления ¦12 - саркома ¦ ¦
¦ ¦ аллергии ¦13 - лимфогрануломатоз¦ ¦
¦ ¦ ¦14 - лейкоз ¦ ¦
¦ ¦ ¦15 - др. бласт. ¦ ¦
¦ ¦ ¦ процессы ¦ ¦
L----------------------+------------------------------+----------------------+------------------
Показания к направлению беременной
в медико - генетическую консультацию (обл. центр)
Основными показателями для направления беременной (семьи) в
медико - генетическую консультацию являются: выкидыши и
мертворождения при предыдущих беременностях, наличие в семье
пороков развития и наследственных заболеваний, длительный контакт
с профвредностями и домашними животными, неблагоприятными
экологическими (техногенными) факторами, наличие повторяющихся
заболеваний в рубриках А - Ж на обороте.
----------------T-------------------T----------------T---------------------¬
¦ Группа риска ¦ По семейному ¦ По течению ¦ По состоянию ¦
¦ ¦анамнезу, здоровью ¦ беременностей ¦ здоровья потомства ¦
¦ ¦ родителей ¦ и их исходам ¦ ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Наследственных ¦- Наличие у ¦ ¦- Затяжная желтуха в ¦
¦заболеваний ¦родственников ¦ ¦пер. новорожденности ¦
¦ ¦и родителей ¦ ¦- Гепатоспленомегалия¦
¦ ¦наследственной ¦ ¦- Повторные диарреи ¦
¦ ¦патологии ¦ ¦неясного генеза ¦
¦ ¦ ¦ ¦- Нарушение функции ¦
¦ ¦ ¦ ¦мочеполовых органов ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Врожденных ¦- Наличие в семье ¦- Наступление ¦- Диэморфизм ¦
¦аномалий и ¦и у родителей ¦беременности ¦- Высокий уровень ¦
¦пороков ¦кровородственных ¦на фоне ¦стигмирования С7 и ¦
¦развития ¦браков, врожденных ¦гормональной ¦более стигм ¦
¦ ¦пороков <*> ¦терапии ¦дисэмбриогенеза ¦
¦ ¦- Наличие ¦- Заболевания и ¦всего или 5 и более ¦
¦ ¦профессиональных ¦лекарственная ¦в области головы: ¦
¦ ¦и бытовых ¦терапия, ¦- деформация ушных ¦
¦ ¦вредностей ¦рентгено-радиол.¦раковин ¦
¦ ¦- Длительное ¦исследование в ¦- короткая шея ¦
¦ ¦проживание ¦I-ом триместре ¦- эликант ¦
¦ ¦родителей в ¦или ¦- низкое расположение¦
¦ ¦условиях ¦непосредственно ¦ушных раковин ¦
¦ ¦экологического ¦перед ¦- высокое готическое ¦
¦ ¦неблагополучия ¦наступлением ¦небо ¦
¦ ¦- Хронический ¦беременности ¦- асимметрия основных¦
¦ ¦тонзиллит в ¦- Контакт на ¦ладонных складок ¦
¦ ¦анамнезе ¦ранних сроках ¦- поперечная складка ¦
¦ ¦(особенно в ¦с краснухой ¦на ладони ¦
¦ ¦пубертатном ¦- Пожилой ¦- деструктивные ¦
¦ ¦возрасте) ¦возраст ¦процессы (участки ¦
¦ ¦ ¦родителей при ¦депигментации) ¦
¦ ¦ ¦зачатии ¦и др. ¦
¦ ¦ ¦Осложнения ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременности на ¦ ¦
¦ ¦ ¦ранних сроках ¦ ¦
¦ ¦ ¦(тяжелый ¦ ¦
¦ ¦ ¦токсикоз, ¦ ¦
¦ ¦ ¦угроза ¦ ¦
¦ ¦ ¦прерывания) ¦ ¦
¦ ¦ ¦- Неправил. ¦ ¦
¦ ¦ ¦положение, ¦ ¦
¦ ¦ ¦предлежание ¦ ¦
¦ ¦ ¦плода ¦ ¦
¦ ¦ ¦- Фенотипические¦ ¦
¦ ¦ ¦особенности ¦ ¦
¦ ¦ ¦родителей ¦ ¦
¦ ¦ ¦(кривошея, ¦ ¦
¦ ¦ ¦косоглазие, ¦ ¦
¦ ¦ ¦косолапость, ¦ ¦
¦ ¦ ¦дисплазия, ¦ ¦
¦ ¦ ¦расщепление ¦ ¦
¦ ¦ ¦позвонков ¦ ¦
¦ ¦ ¦и др.), ¦ ¦
¦ ¦ ¦наличие ¦ ¦
¦ ¦ ¦"кофейных пятен"¦ ¦
¦ ¦ ¦- Спонтанные ¦ ¦
¦ ¦ ¦аборты, ¦ ¦
¦ ¦ ¦мертворождения, ¦ ¦
¦ ¦ ¦рождение детей ¦ ¦
¦ ¦ ¦с врожденными ¦ ¦
¦ ¦ ¦пороками ¦ ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Мультифакто- ¦- Наличие у ¦- Дисфункция ¦- Диспропорция массы ¦
¦риальных ¦родственников и ¦яичников перед ¦и роста тела при ¦
¦заболеваний ¦родителей мульти- ¦наступлением ¦рождении на 20% и ¦
¦ ¦факториальных ¦данной ¦более ¦
¦ ¦заболеваний <*> ¦беременности ¦- Кардиопатия неясной¦
¦ ¦- Склерокистозные ¦- Привычные ¦этиологии ¦
¦ ¦яичники у женщины ¦выкидыши (2 и ¦- Нарушения ¦
¦ ¦- Позднее ¦более) ¦мочеполовых функций ¦
¦ ¦наступление ¦- Мертворождения¦ ¦
¦ ¦менархе ¦- Повторные ¦ ¦
¦ ¦ ¦гестозы и анемия¦ ¦
¦ ¦ ¦при ¦ ¦
¦ ¦ ¦беременностях ¦ ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Инфекционных ¦- Наличие среди ¦ ¦- Частые (4 и более в¦
¦заболеваний ¦родственников и ¦ ¦год) заболевания ¦
¦ ¦родителей хрон. ¦ ¦детей ¦
¦ ¦инфекционных ¦ ¦- Повторные бронхиты,¦
¦ ¦процессов <*> ¦ ¦отиты, пневмонии ¦
¦ ¦- Склонность к ¦ ¦- Длительная ¦
¦ ¦затяжным и ¦ ¦температура неясной ¦
¦ ¦повторным ¦ ¦причины ¦
¦ ¦воспалительным ¦ ¦- Высокий или низкий ¦
¦ ¦процессам ¦ ¦лейкоцитоз ¦
¦ ¦- Длительные ¦ ¦- Затяжное течение ¦
¦ ¦повышения ¦ ¦заболеваний ¦
¦ ¦температуры ¦ ¦ ¦
¦ ¦неясной ¦ ¦ ¦
¦ ¦этиологии ¦ ¦ ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Аллергических ¦- Наличие ¦- "Зуд ¦- Эритематозные сыпи ¦
¦состояний ¦аллергических ¦беременной" ¦в периоде ¦
¦ ¦состояний среди ¦ ¦новорожденности ¦
¦ ¦родственников и ¦ ¦- Экссудативно - ¦
¦ ¦родителей <*> ¦ ¦катаральные ¦
¦ ¦ ¦ ¦проявления ¦
+---------------+-------------------+----------------+---------------------+
¦Пролиферативных¦- Наличие среди ¦ ¦- Наличие ¦
¦процессов ¦родственников и ¦ ¦капиллярных и ¦
¦ ¦родителей: ¦ ¦кавернозных ¦
¦ ¦- доброкачественных¦ ¦гемангиом ¦
¦ ¦новообразований <*>¦ ¦- Гиперпигментация ¦
¦ ¦- бластных ¦ ¦- Гипертрофия ¦
¦ ¦процессов (зло- ¦ ¦миндалин и аденоидов ¦
¦ ¦качественных) <*> ¦ ¦- Гипертрофия ¦
¦ ¦- лейкозов и пр. ¦ ¦щитовидной железы ¦
¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦
L---------------+-------------------+----------------+----------------------
--------------------------------
<*> Перечень названных патологических состояний см. на
обороте, в листе генеалогического анамнеза.
Приложение 2
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
Код формы по ОКУД ________________
Код учреждения по ОКПО ___________
-----------------------------T-----T-----------------------------¬
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Форма N 096-1/у-97 ¦
¦ ¦ ¦Утверждена Приказом Минздрава¦
¦ ¦ ¦России N ______ ¦
+----------------------------+-----+-----------------------------+
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-----+------------------------------
История родов N __________
Фамилия ___________________________ ------------------T----T----¬
Имя _______________________________ ¦ ¦Мать¦Отец¦
Отчество __________________________ +-----------------+----+----+
Возраст ___ Национальность ________ ¦Группа крови ¦ ¦ ¦
Фамилия отца ребенка ______________ +-----------------+----+----+
Адрес _____________________________ ¦Rh принадлежность¦ ¦ ¦
___________________________________ L-----------------+----+-----
Факт. местожительство _____________
___________________________________ Исследования матери
Место работы ______________________ ----------------------T---------T---------¬
должность ________ Тел. дом. ______ ¦ ¦ Дата ¦ Дата ¦
Брак по счету _____________________ ¦ ¦ (+/-) ¦ (+/-) ¦
регистрирован (да/нет) ____________ +---------------------+---------+---------+
Проживает с: отцом ребенка ________ ¦Реакция Вассермана ¦ ¦ ¦
родственниками ____ одна __________ +---------------------+---------+---------+
Беременность ___ роды __ (по счету) ¦ВИЧ - инфекция ¦ ¦ ¦
Была под наблюдением ______________ +---------------------+---------+---------+
Поступила ____ ___________ 199__ г. ¦Австралийский антиген¦ ¦ ¦
в _____ час. _______ мин. +---------------------+---------+---------+
в отделение _______________________ ¦Хронические инфекции ¦ ¦ ¦
По направлению врача ______________ +---------------------+---------+---------+
доставлена скорой помощью _________ ¦Титр Rh-антител ¦ ¦ ¦
сама ______________________________ +---------------------+---------+---------+
Санобработка и осмотр _____________ ¦Титр АВО-антител ¦ ¦ ¦
Предполагаемая дата родов _________ L---------------------+---------+----------
Дата родов ________________________
------------------------------------------¬
¦Аллергологический анамнез беременной ____¦
¦_________________________________________¦
¦Переливание крови в анамнезе ____________¦
¦дата ____ группа ______ реакция _________¦
L------------------------------------------
Пребывание в акушерском стационаре
-------------------------T---T----T------T-----¬
¦ ¦ с ¦ по ¦палата¦койка¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦ОПБ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦родильное отделение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦послеродовое физиологич.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦обсервационное отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦интенсивной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+---+----+------+-----+
¦Всего койко-дней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+---+----+------+------
Состояние здоровья женщины
------------------T---------------T---------------------T-------T-----------¬
¦ Патология ¦До беременности¦Во время беременности¦В родах¦После родов¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Экстрагенитальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Гинекологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+---------------------+-------+-----------+
¦Обусловленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременностью и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---------------+---------------------+-------+------------
--------------------¬------------T-----------¬----------------------T------T------¬
¦Размеры таза: ¦¦Масса ¦ ¦¦ Ребенок ¦Первый¦Второй¦
+----------T--------++-----------+-----------++---------------------+------+------+
¦Ds. Sp. ¦ ¦¦Рост ¦ ¦¦Дата и время рождения¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------+-----------++---------------------+------+------+
¦Ds. Cr. ¦ ¦¦Температура¦ ¦¦Живой / мертвый ¦ ¦ ¦
+----------+--------+L-----------+------------+---------------------+------+------+
¦Ds. Tr. ¦ ¦ ¦Пол ¦ ¦ ¦
+----------+--------+------------------------¬+---------------------+------+------+
¦C. Ext. ¦ ¦¦ Характеристика родо⦦Масса тела ¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------------------++---------------------+------+------+
¦C. Diag. ¦ ¦¦Предлиминарный период ¦¦Длина ¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------------------++---------------------+------+------+
¦C. Vera ¦ ¦¦Схватки начались ¦¦Окружность головы ¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------------------++---------------------+------+------+
¦Поясн.-крестц.ромб:¦¦Воды излились ¦¦груди/плеч ¦ ¦ ¦
+----------T--------++-----------------------++---------------------+------+------+
¦поперечный¦ ¦¦Характер о/п вод ¦¦Оценка по Алгар 1'/5'¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------------------++---------------------+------+------+
¦продольный¦ ¦¦Количество о/п вод ¦¦Первичная реанимация ¦ ¦ ¦
+----------+--------++-----------------------+L---------------------+------+-------
¦Инд. ¦ ¦¦Полное открытие ¦
¦Соловьева ¦ ¦+-----------------------+----------------------T-----T--------¬
+----------+--------+¦Начало потуг ¦¦ Ф.И.О.: ¦Врачи¦Акушерки¦
¦Форма таза ¦+-----------------------++---------------------+-----+--------+
¦заключение ¦¦Длительность родов ¦¦Принимали в смотровой¦ ¦ ¦
L--------------------+-----------------------++---------------------+-----+--------+
¦Iп. IIп. IIIп. ¦¦Вели роды ¦ ¦ ¦
+-----------------------++---------------------+-----+--------+
¦Безводный промежуток ¦¦Помощь ребенку ¦ ¦ ¦
+-----------------------++---------------------+-----+--------+
¦Общая кровопотеря ¦¦Операт. вмешательство¦ ¦ ¦
L------------------------+---------------------+-----+--------+
¦Пров. анестезию ¦ ¦ ¦
¦матери ¦ ¦ ¦
L---------------------+-----+---------
Диагноз при поступлении __________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз заключительный ___________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Место вклеивания сведений о беременной и отце из ЖК
(обменной карты)
----------------------------------------------------------------------------¬
¦Менструации: с _____ лет. Регулярно (да/нет) ______ Боли (есть/нет) _______¦
¦длительность ___ дней. Объем кровопотери: малый ___ средний ___ большой ___¦
L----------------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------T---------------------------------¬
¦ Сведения о предыдущих беременностях ¦ О детях ¦
+---T---T------------T--------T------------T-------------T--------+---------T--------------T--------+
¦ N ¦год¦ исход ¦ срок ¦ патология ¦ патология ¦пособия,¦масса при¦ заболевания, ¦ умер ¦
¦п/п¦ ¦беременности¦гестации¦беременности¦ родов, ¦операции¦рождении ¦патологические¦(причина¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеродового¦ ¦ ¦ состояния ¦смерти) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ 8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------------+--------+------------+-------------+--------+---------+--------------+--------+
¦Общее число абортов: ¦Число преждевременных родов: ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------+-----------------------------------+---------+--------------+----------
Течение настоящей беременности
----------------------T---T---T---¬--------------------------T---T---T---¬
¦Триместры: ¦ I ¦II ¦III¦¦Триместры: ¦ I ¦II ¦III¦
+---------------------+---+---+---++-------------------------+---+---+---+
¦сколько визитов ¦ ¦ ¦ ¦¦Острые заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+¦операции, травмы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ Акушерские осложнения ¦+-------------------------+---+---+---+
+---------------------T---T---T---+¦Лечебно - проф. ¦ ¦ ¦ ¦
¦анемия ¦ ¦ ¦ ¦¦мероприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---++-------------------------+---+---+---+
¦токсикоз ¦ ¦ ¦ ¦¦Госпитализация ¦
¦1-й пол./2-й п.б. ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------T---T---T---+
+---------------------+---+---+---+¦причина ¦ ¦ ¦ ¦
¦угроза прерывания ¦ ¦ ¦ ¦+-------------------------+---+---+---+
+---------------------+---+---+---+¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Патология, выявленная при УЗИ ¦+-------------------------+---+---+---+
+---------------------T---T---T---+¦результат ¦ ¦ ¦ ¦
¦плаценты ¦ ¦ ¦ ¦L-------------------------+---+---+----
+---------------------+---+---+---+
¦пуповины ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦плода ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦матки ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦ Патология, выявленная при ¦
¦ лабораторных исследованиях ¦
+---------------------T---T---T---+
¦крови ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦свертывание крови ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦биохим. исследования ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------+---+---+----
Риск материнской Риск перинатальной
патологии в родах патологии
-----------------------¬-------------------------T----¬---------------T----¬
¦Генетическая патология¦¦кровотечения ¦ ¦¦асфиксии ¦ ¦
¦______________________¦+------------------------+----++--------------+----+
¦______________________¦¦дискоордин. родовой ¦ ¦¦травмы ¦ ¦
¦______________________¦¦деятельности ¦ ¦+--------------+----+
¦______________________¦+------------------------+----+¦гемолитической¦ ¦
¦Прибавка массы ¦¦слабости родовых сил ¦ ¦¦болезни ¦ ¦
¦______________________¦+------------------------+----++--------------+----+
L-----------------------¦разрыва матки ¦ ¦¦дизадаптации ¦ ¦
+------------------------+----++--------------+----+
¦нефропатии / эклампсии ¦ ¦¦респираторных ¦ ¦
+------------------------+----+¦нарушений ¦ ¦
¦инфекционных осложнений ¦ ¦+--------------+----+
+------------------------+----+¦инфекции ¦ ¦
¦анемии ¦ ¦+--------------+----+
+------------------------+----+¦ ¦ ¦
¦несоответствия родовых ¦ ¦+--------------+----+
¦путей матери предлежащей¦ ¦¦ ¦ ¦
¦части плода ¦ ¦L--------------+-----
L------------------------+-----
Осмотр беременной женщины при поступлении
Время и дата
-----------------------------------------------------------------¬
¦Жалобы _________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
---------------------------------¬--------------------------------------------¬
¦ Соматический статус ¦¦ Акушерский статус ¦
+--------------------------------++-------------------------------------------+
¦Конституционные особенности ¦¦Наличие родовой деятельности: есть__, нет__¦
+--------------------------T-----++--------------------------T----------------+
¦нормостения ¦ ¦¦схватки: длительность ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦пониженное питание ¦ ¦¦характер ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ожирение, степень ¦ ¦¦интервалы между ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ Кожные покровы ¦¦потуги: длительность ¦ ¦
+--------------------------T-----++--------------------------+----------------+
¦розовые ¦ ¦¦характер ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦бледные ¦ ¦¦интервалы между ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦¦ Околоплодные воды ¦
+--------------------------+-----++--------------------------T----------------+
¦желтуха ¦ ¦¦целы ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦кровоизлияния ¦ ¦¦излились ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦сыпи ¦ ¦¦подтекают ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ Отеки ¦¦характер о/п вод ¦ ¦
+--------------------------T-----++--------------------------+----------------+
¦месторасположение ¦ ¦¦Наружные половые органы ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦степень ¦ ¦¦Особенности таза ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ Органы дыхания ¦¦Окружность живота (см) ¦ ¦
+--------------------------T-----++--------------------------+----------------+
¦верхние дыхательные пути ¦ ¦¦Высота стояния дна матки ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦зев ¦ ¦¦Тонус матки ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦характер дыхания ¦ ¦¦ Плод ¦
+--------------------------+-----++--------------------------T----------------+
¦ Сердечно-сосудистая система ¦¦положение ¦ ¦
+--------------------------T-----++--------------------------+----------------+
¦ЧСС ¦ ¦¦позиция ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦характер пульса ¦ ¦¦вид ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦AD на правой руке ¦ ¦¦предлежащая часть ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦AD на левой руке ¦ ¦¦ее положение ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ритм ¦ ¦¦ЧСС плода ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦тоны ¦ ¦¦характер сердцебиения ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦шумы ¦ ¦¦предполагаемая масса плода¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦ Живот ¦¦ ¦
+--------------------------------++-------------------------------------------+
¦Печень: ¦¦ Влагалищные исследования ¦
+--------------------------------++--------------------------T----------------+
¦Селезенка: ¦¦влагалище ¦ ¦
+--------------------------------++--------------------------+----------------+
¦ Мочевыводящая система ¦¦шейка матки ¦ ¦
+--------------------------T-----++--------------------------+----------------+
¦с-м Пастернацкого ¦ ¦¦открытие ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦цвет мочи ¦ ¦¦плодный пузырь ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦прозрачность мочи ¦ ¦¦предлежащая часть ¦ ¦
+--------------------------+-----++--------------------------+----------------+
¦проба на белок (кипячение)¦ ¦¦ее положение по отношению ¦ ¦
+--------------------------+-----+¦к родовым путям матери ¦ ¦
¦ ¦L--------------------------+-----------------
+--------------------------------+
¦Стул: ¦
L---------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Диагноз при поступлении _______________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦План ведения родов ____________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения. Направляется в отделение __________________________ ¦
¦Обследование___________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦Лечение _______________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
¦_______________________________________________________________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Принимали: врач ___________________ акушерка ___________________
Пребывание в родильном отделении Поступила __ ______ ____ г. в __ час. __ мин.
---------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Дата, время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Время нахождения в родил. отдел.¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦ 8¦ 9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦
+--------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Часы от начала родовой деятельн.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Часы от излития о/плодных вод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Температура тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Поведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Пульс, ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦AD на правой / левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Состояние матки (тонус) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Схватки (потуги): длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦интервалы между схватками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦болезненность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦интенсивность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦дискоординация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Плод: предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ее положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ЧСС вне схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ЧСС во время схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Околоплодные воды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦целы / подтекание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦характер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦кровянистые выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Влагалищные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦открытого маточного зева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦длина шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦консистенция шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦отн. шейки к пров. оси таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ее положение по отношению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦к родовым путям матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦положение швов и родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(поперечного размера ягодиц) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Диагноз, заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Обследования матери и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Манипуляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обезболивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦инструментальное вскрытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плодного пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦родовозбуждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦родостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гипоксии плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦профилактика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦профилактика инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦др. медикаментозное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦акушерские пособия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦оперативные вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Подписи врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+--------+--------+--------+--------+--------+---------
Партограмма (раскрытие шейки матки в см)
см
10 ---T--T--T--T--T--T--=--T--T--T----T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
9 +--+--+--+--+--+--=--+--+--+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
8 +--+--+--+--+--=--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
7 +--+--+--+--+--+--+--+--+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
6 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
5 +--+--+--+--+--+--+--+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
4 +--+--+--+--=--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ = для первородящих
3 +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ для повторнородящих
2 +--+--+--=--+--+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
1 +--+--=--+--+----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
0 +--=----+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 час. часы в родах
---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ час. фактическое
L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- время
Родовозбуждение, родостимуляция Обезболивание родов
(кол-во израсходованного препарата) (кол-во израсходованного препарата)
окситоцин в/в ______________________ промедол __________________________
окситоцин тр/букк. _________________ ГОМК ______________________________
простагландин ______________________ ___________________________________
энзапрост __________________________ ___________________________________
простин Е __________________________ ___________________________________
--------------------T---------T----------¬ ----------------------T---------T----------¬
¦Новорожденные ¦I ребенок¦II ребенок¦ ¦ ¦I ребенок¦II ребенок¦
+-------------------+---------+----------+ +---------------------+---------+----------+
¦Время рождения ¦ ¦ ¦ ¦ Послед, детское место ¦
+-------------------+---------+----------+ +---------------------T---------T----------+
¦При рождении: ¦ ¦ ¦ ¦Масса (г) ¦ ¦ ¦
¦сердцебиение ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------+----------+
+-------------------+---------+----------+ ¦Размеры (см x см) ¦ ¦ ¦
¦дыхание ¦ ¦ ¦ +---------------------+---------+----------+
+-------------------+---------+----------+ ¦Выделился: ¦ ¦ ¦
¦пульсация пуповины ¦ ¦ ¦ ¦самостоятельно ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+----------+ +---------------------+---------+----------+
¦мышечные сокращения¦ ¦ ¦ ¦отделен (приемом) ¦ ¦ ¦
+-------------------+---------+----------+ +---------------------+---------+----------+
¦крик ¦ ¦ ¦ ¦удален рукой ¦ ¦ ¦
L-------------------+---------+----------- +---------------------+---------+----------+
¦Особенности: гематомы¦ ¦ ¦
----------------------T------T------T------T------¬+---------------------+---------+----------+
¦Оценка по шкале Апгар¦1 мин.¦5 мин.¦1 мин.¦5 мин.¦¦дистроф. изменения ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦сердцебиение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦кальциноз ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦дыхание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Детское место: целое ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦окраска кожных покр. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦под сомнением ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Оболочки: все ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦рефлексы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦под сомнением ¦ ¦ ¦
+---------------------+------+------+------+------++---------------------+---------+----------+
¦суммарно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦Ручное обследование ¦ ¦ ¦
L---------------------+------+------+------+-------¦матки ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
----------------T----------------T----------------¬¦Подпись ¦ ¦ ¦
¦Обработка: кожи¦на __ мин. жизни¦на __ мин. жизни¦+---------------------+---------+----------+
+---------------+----------------+----------------+¦ Пуповина ¦
¦пуповины ¦на __ мин. жизни¦на __ мин. жизни¦+---------------------T---------T----------+
+---------------+----------------+----------------+¦Длина ¦ ¦ ¦
¦скобка / ¦ ¦ ¦+---------------------+---------+----------+
¦лигатура ¦ ¦ ¦¦Патология: ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------¦выпадение петель ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
----------------T----------------T----------------¬¦узлы / обвитие ¦ ¦ ¦
¦1-е прикладыв. ¦на __ ч. __ м.ж.¦на __ ч. __ м.ж.¦+---------------------+---------+----------+
¦к груди ¦ ¦ ¦¦Неправильное ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------¦прикрепление ¦ ¦ ¦
+---------------------+---------+----------+
----------------T----------------T----------------¬¦Подпись ¦ ¦ ¦
¦Rh-фактор ¦ ¦ ¦L---------------------+---------+-----------
¦ребенка ¦ ¦ ¦
+---------------+----------------+----------------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦
L---------------+----------------+-----------------
-------------------------------------------¬--------------------------------------¬
¦Промежность ______________________________¦¦Осмотр шейки в зеркалах: да __ нет __¦
¦Разрыв ___________ степени _______________¦¦_____________________________________¦
¦Эпизио/перинеотомия _________ время ______¦¦Разрывы __________ степени __________¦
¦показания ________________________________¦¦_____________________________________¦
¦восстановление целостности _____ время ___¦¦восстановление целостности __________¦
¦обезболивание ____________________________¦¦обезболивание _______________________¦
¦__________________________________________¦¦_____________________________________¦
¦Подпись __________________________________¦¦Подпись _____________________________¦
L-------------------------------------------L--------------------------------------
Пребывание родильницы в послеродовом отделении
-----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сутки после родов ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦10 ¦
¦(операция Кесарева сечения) ¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦
+----------------------------+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+
¦ ЧСС t° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 160 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 140 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 120 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 100 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 80 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 60 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦AD на правой / на левой руке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выпито ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выделено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Санобработка, душ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ Данные осмотра ¦
+----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Соски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лактация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние матки, ВДМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние швов на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦промежности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦на передней брюшной стенке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лохни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Гемороидальные узлы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Вены нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лонное сочленение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Влагалищное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦другие обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кормление грудью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение: утеротоники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦обработка швов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
Анализы
(место вклеивания)
Консультации
--------------------T-------T-----------------T------------------¬
¦ Ф.И.О. ¦ Дата ¦ Данные осмотра ¦ Рекомендации ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Зав. отделением ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Гл. врача ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Терапевта ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Хирурга ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Реаниматолога - ¦ ¦ ¦ ¦
¦анестезиолога ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Физиотерапевта ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------+-----------------+------------------+
¦Других специалистов¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+-------+-----------------+-------------------
Эпикриз
Ф.И.О.
-----------------------------------------------------------------¬
¦Отягощенный акушерский анамнез _______________________________ ¦
¦Экстрагенитальная патология __________________________________ ¦
¦______________________________________________________________ ¦
¦Акушерская патология при беременности ________________________ ¦
¦______________________________________________________________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
------------------------¬-----------------------------T---¬ Пособия и операции в родах
¦ Особенности родов ¦¦Роды без осложнений ¦ ¦
+-------------------T---++----------------------------+---+-----------------------T---¬
¦самопроизвольные ¦ ¦¦Роды с осложнениями: ¦ ¦¦вскрытие плодного пуз.¦ ¦
+-------------------+---++----------------------------+---++----------------------+---+
¦индуцированные ¦ ¦¦Излитие о/плодных вод: ранее¦ ¦¦эпизио/перинеотомия ¦ ¦
+-------------------+---++----------------------------+---++----------------------+---+
¦одноплодные ¦ ¦¦ преждевременное¦ ¦¦ручное обслед. матки ¦ ¦
+-------------------+---++----------------------------+---++----------------------+---+
¦многоплодные ¦ ¦¦Слабость род. сил: первичная¦ ¦¦ручное выдел. последа ¦ ¦
+-------------------+---++----------------------------+---++----------------------+---+
¦многопл. определено¦ ¦¦ вторичная¦ ¦¦кесарево сечение ¦ ¦
¦до/после родов ¦ ¦+----------------------------+---++----------------------+---+
+-------------------+---+¦Патологическая кровопотеря ¦ ¦¦акушерские щипцы ¦ ¦
¦предлежащая часть ¦ ¦¦(объем в мл) ¦ ¦+----------------------+---+
+-------------------+---++----------------------------+---+¦вакуум - экстракция ¦ ¦
¦ Длительность ¦¦Перелито крови (объем в мл) ¦ ¦+----------------------+---+
+-------------------T---++----------------------------+---+¦ ¦ ¦
¦нормальные ¦ ¦¦Нефропатия/эклам. в родах ¦ ¦+----------------------+---+
+-------------------+---++----------------------------+---+¦обезболивание ¦ ¦
¦быстрые ¦ ¦¦Инфекция в родах ¦+----------------------+---+
+-------------------+---+¦ ¦¦Осложнения ¦ ¦
¦затяжные ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
+-------------------+---+¦ ¦¦ ¦ ¦
¦ Узкий таз ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
+-------------------T---+¦ ¦¦ ¦ ¦
¦анатомически/клин. ¦ ¦¦ ¦¦ ¦ ¦
L-------------------+----L---------------------------------L----------------------+----
Осложнения послеродового периода _____________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------------¬--------------------------T------T------¬
¦ Исходы родов для матери ¦¦Ребенок ¦Первый¦Второй¦
+-------------------------------------T---++-------------------------+------+------+
¦Благоприятный исход ¦ ¦¦Живой ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Гипотоническое кровотечение ¦ ¦¦Мертворожд. антенатально ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Коллапс/шок ¦ ¦¦ интранатально ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Эмболия ¦ ¦¦Причина мертворождения ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Разрыв матки ¦ ¦¦Масса тела (г) ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Гистерэктомия ¦ ¦¦Длина (см) ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Сердечно - легочная недостат. ¦ ¦¦Пол ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Почечная недостаточность ¦ ¦¦Оценка по Апгар на 5 мин.¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Инфекционно - воспал. заболев. ¦ ¦¦Ребенок здоров ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Расхождение лонного сочлен. ¦ ¦¦Недоношенный ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦ ¦ ¦¦Переношенный ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------+---++-------------------------+------+------+
¦Смерть матери: до родов в родах ¦¦Нарушение развития ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------++-------------------------+------+------+
¦ после родов на сут. час. мин. ¦¦Заболевание ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+¦=========================+======+======¦
¦Причина смерти ¦¦Умер в возрасте ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------++-------------------------+------+------+
¦Клинический диагноз ¦¦Причина смерти ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------++-------------------------+------+------+
¦Пат. анатомический диагноз ¦¦Заключение ЛКК ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦
¦Заключение ЛКК ¦¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------------L-------------------------+------+-------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
------------------------------------T----T--------------T--------------¬
¦ ¦Мать¦Первый ребенок¦Второй ребенок¦
+-----------------------------------+----+--------------+--------------+
¦На какой день выписаны (переведены)¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+----+--------------+--------------+
¦Куда ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+----+--------------+--------------+
¦Причина перевода ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+----+--------------+--------------+
¦Под чье наблюдение выписаны ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+----+--------------+---------------
Назначены консультации ___________________________________________
Контрацепция проведена методом __________________________________,
рекомендован метод _______________________________________________
Консультация юриста дана _________________________________________
Справку в ЗАГС получила ____________________ (подпись матери)
Подпись лечащего врача __________________
Вкладыш N 1
в Историю родов N ___________
Пребывание беременной в отделении патологии беременных
Ф.И.О. ___________ Отделение __ палата __ дата поступления _______
Осмотр беременной при приеме в отделение
патологии беременных
Общее состояние __________________________________________________
Масса тела __________ Срок беременности ____ нед.
Причина поступления (направляющий диагноз) _______________________
________________________ кем направлена___________________________
Жалобы ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Нервно - психическое состояние ___________________________________
-------------------------------------¬-----------------------------------¬
¦ Соматический статус ¦¦ Акушерский статус ¦
+------------------------------------++----------------------------------+
¦Кожные покровы: окраска ____________¦¦Окружность живота _____________ см¦
¦шелушение, сухость, др. ____________¦¦Высота стояния дна матки ______ см¦
¦сыпь _______________________________¦¦Тонус матки ______________________¦
¦отеки ______________________________¦¦Наружные половые органы __________¦
¦ССС: ЧСС ___________________________¦¦Шейка матки ______________________¦
¦AD на пр. руке __ AD на лев. руке __¦¦Положение плода __________________¦
¦звучность тонов ____________________¦¦Состояние плодного пузыря ________¦
¦шумы _______________________________¦¦__________________________________¦
¦акценты ____________________________¦¦Особенности костного таза ________¦
¦нарушения ритма ____________________¦¦Патология по УЗИ (данные ЖК): ¦
¦изменения на ЭКГ (данные ЖК) _______¦¦матки ____________________________¦
¦ ___________________________________¦¦плаценты _________________________¦
¦Органы дыхания: ЧДД (дых./мин.)_____¦¦Состояние плода: ¦
¦одышка _____________________________¦¦положение ___________ вид ________¦
¦перкуторный звук ___________________¦¦предлежание ______ позиция _______¦
¦характер легочного дыхания _________¦¦ЧСС _______ х-р шевеления ________¦
¦хрипы ______________________________¦¦Предполагаемая масса плода _______¦
¦патология по данным R° ¦¦Патология по УЗИ (данные ЖК): ¦
¦обследования (ЖК) __________________¦¦плода ____________________________¦
¦Органы пищеварения: язык ___________¦¦сосудов пуповины _________________¦
¦полость рта ________________________¦L-----------------------------------
¦слизистые рта ______________________¦
¦состояние зубов ____________________¦ Риск патологии:
¦зев, миндалины _____________________¦
¦печень _____________________________¦------------------T--------------------¬
¦стул _______________________________¦¦материнской ¦перинатальной ¦
¦Мочевыделительная система: ¦+-------------T---+----------------T---+
¦с. Пастернацкого ___________________¦¦аллергических¦ ¦аномального ¦ ¦
¦х-р мочеиспускания _________________¦¦проявлений ¦ ¦развития ¦ ¦
¦Патология мочи: белок ______________¦+-------------+---+----------------+---+
¦(данные ЖК) бактерии _______________¦¦инфекционных ¦ ¦внутриутробной ¦ ¦
¦Патология крови (данные ЖК): ¦¦осложнений ¦ ¦инфекции ¦ ¦
¦эритроциты ___________ Hb __________¦+-------------+---+----------------+---+
¦лейкоциты __________ СОЭ ___________¦¦кровотечений ¦ ¦гемолит. болезни¦ ¦
¦Состояние вен ______________________¦¦ ¦ ¦новорожденного ¦ ¦
L-------------------------------------+-------------+---+----------------+---+
¦невынашивания¦ ¦недоношенности ¦ ¦
+-------------+---+----------------+---+
¦токсикоза ¦ ¦асфиксии ¦ ¦
+-------------+---+----------------+---+
¦разрыва матки¦ ¦травмы ¦ ¦
+-------------+---+----------------+---+
¦анемии ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+---+----------------+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------+---+----------------+----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Заключение. Беременность _____ недель ¦
¦Предварительный диагноз ________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Назначения: план ведения _______________________________________¦
¦Обследование ___________________________________________________¦
¦Консультации ___________________________________________________¦
¦Медикаментозная терапия ________________________________________¦
¦инфузионная терапия ____________________________________________¦
¦Рекомендации по родоразрешению: ________________________________¦
¦Подпись врача, произв. первичный осмотр ________________________¦
¦Подпись приним. акушерки _______________________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Пребывание беременной в отделении патологии беременных
--------------------------T----T----T----T----T----T----T----¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦День пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Срок гестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Кожа: окраска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сухость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сыпь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Слизистая рта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Зев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Отеки подкожной клетч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Сердечно-сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер пульса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦нарушения ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦звучность ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Органы дыхания: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦одышка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦перкуторный звук ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Невролог. патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Акуш. статус: окр. живота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦высота ст. дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦тонус матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦цервикальный канал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Состояние плода: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р сердцебиения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р шевелений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Консультации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Подпись врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Пребывание беременной в отделении патологии беременных
--------------------------T----T----T----T----T----T----T----¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦День пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Срок гестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Кожа: окраска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сухость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Слизистая рта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Зев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Отеки подкожной клетч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Сердечно - сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер пульса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦нарушения ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦звучность ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Органы дыхания: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦одышка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦перкуторный звук ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Невролог. патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Акуш. статус: окр. живота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦высота ст. дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦тонус матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦цервикальный канал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Состояние плода: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р сердцебиения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р шевелений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Консультации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Подпись врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Анализы и функциональные методы исследования
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Эпикриз
Дата поступления в ОПБ _________ Причина поступления _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
В ОПБ выявлены нарушения:
состояния матери _________________________________________________
__________________________________________________________________
акушерская патология _____________________________________________
__________________________________________________________________
плаценты _________________________________________________________
пуповины _________________________________________________________
плода ____________________________________________________________
Проведенное обследование _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведенное лечение ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Состояние женщины при поступлении ________________________________
__________________________________________________________________
Состояние женщины при выписки (переводе в род. отд.) _____________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Состояние плода при поступлении __________________________________
__________________________________________________________________
Состояние плода при выписке ______________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись врача ____________________________________________________
Дополнительный лист
во Вкладыш N 1 Истории родов N ___
Пребывание беременной в отделении патологии беременных
Ф.И.О.
--------------------------T----T----T----T----T----T----T----¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦День пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Срок гестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Кожа: окраска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сухость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Слизистая рта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Зев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Отеки подкожной клетч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Сердечно - сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер пульса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦нарушения ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦звучность ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Органы дыхания: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦одышка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦перкуторный звук ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Невролог. патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Акуш. статус: окр. живота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦высота ст. дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦тонус матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦цервикальный канал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Состояние плода: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р сердцебиения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р шевелений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Консультации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Подпись врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Дополнительный лист
во Вкладыш N 1 Истории родов N ___
Пребывание беременной в отделении патологии беременных
Ф.И.О.
--------------------------T----T----T----T----T----T----T----¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦День пребывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Срок гестации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Кожа: окраска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сухость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Слизистая рта ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Зев ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Отеки подкожной клетч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Сердечно - сосудистая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦AD на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер пульса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦нарушения ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦звучность ритма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Органы дыхания: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦одышка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦перкуторный звук ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦характер хрипов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Невролог. патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Акуш. статус: окр. живота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦высота ст. дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦тонус матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦шейка матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦цервикальный канал ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Состояние плода: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р сердцебиения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦х-р шевелений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Консультации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+----+----+----+----+----+----+----+
¦Подпись врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------------+----+----+----+----+----+----+-----
Вкладыш N 2
Лист врачебных назначений в Историю родов N _____
Ф.И.О. отделение палата N ___
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦ ¦ Отметки о назначении и выполнении ¦
+----------------------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Дата: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Дни пребывания: ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 4¦ 5¦ 6¦ 7¦ 8¦ 9¦10¦11¦12¦13¦14¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Режим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Диета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Др. назначения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Подписи: врача ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ сестры ¦ ¦
L----------------------+------------------------------------------
-----------------------T-----------------------------------------¬
¦ ¦ Отметки о назначении и выполнении ¦
+----------------------+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Дата: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Дни пребывания: ¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦25¦26¦27¦28¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Режим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Диета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Др. назначения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
+----------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Подписи: врача ¦ ¦
+----------------------+-----------------------------------------+
¦ сестры ¦ ¦
L----------------------+------------------------------------------
Вкладыш N 3
в Историю родов N _____ Кесарево сечение
Ф.И.О. _____________________ Срок беременности ___ нед.
Отделение ______________ палата
Время и дата начала операции __ час. __ мин. __.__ 199_ г.
извлечения ребенка __ час. __ мин. __.__ 199_ г.
окончания операции __ час. __ мин. __.__ 199_ г.
---------------------------------------------¬
¦Группа крови матери ___ подпись ____________¦
¦Rh фактор матери ______ подпись ____________¦
L---------------------------------------------
Диагноз матери: основной _________________________________________
__________________________________________________________________
--------------------------------¬--------------------------------¬
¦Показания к операции: ¦¦ Операция ¦
¦со стороны матери _____________¦+---------------T---------------+
¦со стороны плода ______________¦¦плановая ¦экстренная ¦
¦комбинированные _______________¦+--------T------+--------T------+
L--------------------------------¦до ¦с нач.¦до ¦с нач.¦
¦н. р. д.¦р. д. ¦н. р. д.¦р. д. ¦
+--------+------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------+------+--------+-------
Согласие женщины (ее родственников) получено ___________ (подпись)
-------------------------------¬------------------------------¬------------------------------¬
¦Анамнез: аллергологический ___¦¦Состояние матери перед ¦¦Состояние плода перед ¦
¦______________________________¦¦операцией ___________________¦¦операцией ___________________¦
¦Переливание крови в анамнезе _¦¦в период родов ______________¦¦Звучность сердечного тона ___¦
¦группа: ____ реакция _________¦¦Время от начала родов _______¦¦ЧСС _________________________¦
¦Анатомия половых органов _____¦¦AD _________ ЧСС ____________¦¦Аритмии _____________________¦
¦______________________________¦¦Б/в промежуток до операции __¦¦Положении ___________________¦
¦Анатомические особенности тазদ_____________________________¦¦Предлежание _________________¦
¦______________________________¦¦Характер о/п вод ____________¦¦Местонахождение предлежащей ¦
¦Кесарево сеч. в анамнезе: ¦¦Цервикальный канал __________¦¦части _______________________¦
¦когда_________________________¦¦Состояние промежности _______¦L------------------------------
¦показания ____________________¦¦Состояние матки _____________¦-------------------------T----¬
¦______________________________¦¦Выделения ___________________¦¦Время от установленнния ¦ ¦
¦тип операции _________________¦¦Утомление ___________________¦¦показаний до начала ¦ ¦
¦Отягощенный акушерский анамне禦Кровотечение ________________¦¦операции ¦ ¦
¦______________________________¦¦Расположение плаценты _______¦¦------------------------+----+
L-------------------------------L------------------------------¦Время от начала операции¦ ¦
¦до извлечения плода ¦ ¦
L------------------------+-----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Заключение анестезиолога перед операцией _______________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦_______________________________ Подпись анестезиолога __________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------T------¬-------------T--T--¬------------------------------------¬
¦Ход операции ¦ ¦¦Сведения о ¦I ¦II¦¦ Осложнения наркоза и операции ¦
+----------------------+------+¦ребенке ¦ ¦ ¦+------------------T----------------+
¦Послойный разрез ¦ ¦+------------+--+--+¦для матери ¦для ребенка ¦
¦передней бр. стенки ¦ ¦¦Масса ¦ ¦ ¦+---------------T--+-------------T--+
¦(вид) ¦ ¦+------------+--+--+¦Затруднения ¦ ¦Наркотическая¦ ¦
+----------------------+------+¦Длина ¦ ¦ ¦¦интубации ¦ ¦депрессия ¦ ¦
¦Х-р подкожножир. слоя ¦ ¦+------------+--+--++---------------+--+ ¦ ¦
+----------------------+------+¦Окр. головы ¦ ¦ ¦¦Аспирационный ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кровоточив. сосудов ¦ ¦+------------+--+--+¦синдром ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+¦Окр. плеч ¦ ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
¦Гемостаз ¦ ¦+------------+--+--+¦Травма трахеи ¦ ¦Затрудненное ¦ ¦
+----------------------+------+¦Пол ¦ ¦ ¦+---------------+--+выведение ¦ ¦
¦Состояние и размеры ¦ ¦+------------+--+--+¦Затруднения ¦ ¦предлежащей ¦ ¦
¦матки ¦ ¦¦Оц. по Апгар¦ ¦ ¦¦экстубации ¦ ¦части ¦ ¦
+----------------------+------+¦на 1 мин. ¦ ¦ ¦+---------------+--+ ¦ ¦
¦Разрез тела матки: тип¦ ¦+------------+--+--+¦Затруднение ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+¦на 5 мин. ¦ ¦ ¦¦перехода на ¦ ¦ ¦ ¦
¦длина ¦ ¦+------------+--+--+¦самост. ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+¦Особенности ¦ ¦ ¦¦дыхание ¦ ¦ ¦ ¦
¦Вскрытие плодного ¦ ¦+------------+--+--++---------------+--+-------------+--+
¦пузыря: количество вод¦ ¦¦Время ¦ ¦ ¦¦Кровотечение ¦ ¦Асфиксия ¦ ¦
+----------------------+------+¦пережатия ¦ ¦ ¦+---------------+--+ ¦ ¦
¦характер вод ¦ ¦¦пуповины ¦ ¦ ¦¦Коллапс / шок ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+L------------+--+---+---------------+--+-------------+--+
¦Извлечение плода: ¦ ¦ ¦Затекание о/п ¦ ¦Травма: ¦ ¦
¦за головку ¦ ¦----------------T--¬¦вод в брюшную ¦ ¦перелом ¦ ¦
+----------------------+------+¦Общая ¦ ¦¦полость ¦ ¦ключицы ¦ ¦
¦за ножки ¦ ¦¦кровопотеря ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦Травма: ¦ ¦трубчатых ¦ ¦
¦Особен. извлечения ¦ ¦¦Восп-ние ¦¦кишечника ¦ ¦костей ¦ ¦
+----------------------+------+¦кровопотери: ¦+---------------+--+-------------+--+
¦Удаление последа: ¦ ¦+---------------T--+¦мочевого пузыря¦ ¦внутричерепн.¦ ¦
¦самостоятельно ¦ ¦¦общее кол. жид.¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦мочеточника ¦ ¦шейн. отд. ¦ ¦
¦потяг за пуповину ¦ ¦¦в том числе: ¦ ¦+---------------+--+позв. ¦ ¦
+----------------------+------+¦кровь ¦ ¦¦магистрал. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Ревизия полости ¦ ¦+---------------+--+¦сосудов ¦ ¦ ¦ ¦
¦матки: рукой ¦ ¦¦эритромасса ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦др. ¦ ¦др. ¦ ¦
¦большой кюреткой ¦ ¦¦плазма ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦Субинволюция ¦ ¦ ¦ ¦
¦Вв. средств: ¦ ¦¦В процессе ¦ ¦¦матки ¦ ¦ ¦ ¦
¦сокр. матку ¦ ¦¦операции: AD ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦Эвентерация ¦ ¦ ¦ ¦
¦анальгетиков ¦ ¦¦ЧСС ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
+----------------------+------++---------------+--+¦Релапоротомия ¦ ¦ ¦ ¦
¦Послойное зашивание ¦ ¦¦ЧД ¦ ¦+---------------+--+-------------+--+
¦разреза матки ¦ ¦+---------------+--+¦Экстирпация ¦ ¦Синдром ¦ ¦
+----------------------+------+¦В конце ¦ ¦¦матки: ¦ ¦задержки ¦ ¦
¦Ревизия бр. полости ¦ ¦¦операции: AD ¦ ¦¦в процессе ¦ ¦резорбции ¦ ¦
+----------------------+------++---------------+--+¦операции ¦ ¦фетальной ¦ ¦
¦Туалет бр. полости ¦ ¦¦ЧСС ¦ ¦+---------------+--+жидкости ¦ ¦
+----------------------+------++---------------+--+¦в раннем ¦ ¦в легких ¦ ¦
¦Послойное ¦ ¦¦ЧД ¦ ¦¦послеопер. ¦ ¦ ¦ ¦
¦восстановление перед. ¦ ¦L---------------+---¦периоде ¦ ¦ ¦ ¦
¦бр. стенки ¦ ¦ ¦(первые 2 ч.) ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+------+ ¦---------------+--+-------------+--+
¦Асептическая наклейка ¦ ¦ ¦Инфекция: не- ¦ ¦Др. ¦ ¦
L----------------------+------- ¦состоятельность¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--+-------------+--+
¦опер. швов ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--+-------------+--+
¦эндометрит ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--+-------------+--+
¦перитонит ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+--+-------------+--+
¦сепсис ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+--+-------------+---
Послед, детское место, оболочки
---------------------------------¬--------------T----T-----------¬
¦послед удален __________________¦¦ ¦Врач¦Мед. сестра¦
¦особенности последа ____________¦+-------------+----+-----------+
¦особенности детского места _____¦¦Оперировал ¦ ¦ ¦
¦особенности оболочек ___________¦+-------------+----+-----------+
L---------------------------------¦Ассистировали¦ ¦ ¦
+-------------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----+-----------+
¦Анастезия ¦ ¦ ¦
L-------------+----+------------
Вкладыш N 4
в Историю родов N _____
Пребывание женщины в отделении (палате) интенсивной
терапии после Кесарева сечения
Ф.И.О. ______________________________ кровать ____________________
--------------------T---T---T---T---T-----T------T-------T-------T-------¬
¦Часы после операции¦1-й¦2-й¦3-й¦4-й¦5 - 8¦9 - 12¦13 - 16¦17 - 20¦21 - 24¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Температура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Пульс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Дыхательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нарушения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Аритмии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Тоны сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Шумы в сердце ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Вегетативные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реакции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(тошнота, рвота, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦спазмы кишечника, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диарея) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Состояние матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Выделения из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦половых путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Состояние швов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Перистальтика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кишечника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Кровь: эритроциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦гемоглобин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Моча: белок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦лейкоциты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Назначения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦инфузионная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦медикаментозная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+-------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------------------+---+---+---+---+-----+------+-------+-------+--------
Вкладыш N 5
в Историю родов N _____
Операция: Ручное обследование стенок полости матки
Ф.И.О. родильницы ________________________ Дата __________________
Время начала операции _________ Продолжительность операции _______
Показания к операции:
-----------------------T----T-------------------------------T----¬
¦дефект плаценты ¦ ¦контрольное ручное обследование¦ ¦
¦ ¦ ¦стенок полости матки ¦ ¦
+----------------------+----+-------------------------------+----+
¦сомнение в целостности¦ ¦гипотоническое маточное ¦ ¦
¦плаценты ¦ ¦кровотечение ¦ ¦
+----------------------+----+-------------------------------+----+
¦при кровотечении из ¦ ¦ ¦ ¦
¦половых путей ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------+----+-------------------------------+----+
¦при отсутствии ¦ ¦ ¦ ¦
¦кровотечения из ¦ ¦ ¦ ¦
¦половых путей ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------+----+-------------------------------+-----
Общее состояние больной
-------------------T----¬
¦удовлетворительное¦ ¦ Исходная кровопотеря ________________ мл
+------------------+----+ Исходное артериальное
¦средней тяжести ¦ ¦ давление ____________________ мм рт. ст.
+------------------+----+ Пульс _________________________ уд./мин.
¦тяжелое ¦ ¦
+------------------+----+
¦крайне тяжелое ¦ ¦
L------------------+-----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Анестезия: в/в _________________________________________________¦
¦Ингаляционная __________________________________________________¦
¦Анестезиолог __________________ Анастезист _____________________¦
L-----------------------------------------------------------------
После обработки рук хирурга и Плацентарная площадка
операционного поля 5% р-ром располагалась на
йода ___, рукой, введенной в
полость матки произведено: ------------------------T------¬
¦передней ¦ ¦
-----------------------T---------¬+-----------------------+------+
¦ручное обследование ¦ ¦¦задней ¦ ¦
¦стенок полости матки ¦ ¦+-----------------------+------+
+----------------------+---------+¦боковой слева ¦ ¦
¦удаление задержавшейся¦ ¦+-----------------------+------+
¦дольки плаценты ¦ ¦¦боковой справа ¦ ¦
+----------------------+---------++-----------------------+------+
¦удаление плодных ¦ ¦¦в области дна матки с ¦ ¦
¦оболочек ¦ ¦¦переходом на ¦ ¦
+----------------------+---------++-----------------------+------+
¦удаление сгустков ¦ ¦¦ ¦ ¦
¦крови ¦ ¦L-----------------------+-------
+----------------------+---------+
¦ ¦ ¦
+----------------------+---------+ Матка
¦ ¦ ¦
L----------------------+----------------------------------T------¬
¦плотная ¦ ¦
+-----------------------+------¦
Стенки полости матки ¦хорошо сократилась ¦ ¦
+-----------------------+------+
-----------------------T---------¬¦дряблая ¦ ¦
¦проверены рукой ¦ ¦+-----------------------+------+
+----------------------+---------+¦расслабляется ¦ ¦
¦дефектов не обнаружено¦ ¦+-----------------------+------+
+----------------------+---------+¦Произведен массаж матки¦ ¦
¦матка цела ¦ ¦¦на кулаке ¦ ¦
+----------------------+---------++-----------------------+------+
¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦
L----------------------+----------L-----------------------+-------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Осложнения и особенности операции ______________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Кровопотеря при операции _______ мл Общая кровопотеря _______ мл¦
¦Дополнительная фармакотерапия __________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦В/в инфузия ____________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Общее состояние ----------------T---¬ Выделения из половых
родильницы ¦Сознание: ясное¦ ¦ путей
в первые 2 ч +---------------+---+
после операции: ¦заторможено ¦ ¦---------------T----¬
+---------------+---+¦кровянистые ¦ ¦
-------------------T---¬¦Жалобы ¦ ¦¦скудные ¦ ¦
¦удовлетворительное¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
+------------------+---+¦Артериальное ¦ ¦¦кровянистые ¦ ¦
¦средней тяжести ¦ ¦¦давление ¦ ¦¦умеренные ¦ ¦
+------------------+---++---------------+---++--------------+----+
¦тяжелое ¦ ¦¦Пульс ¦ ¦¦в значительном¦ ¦
+------------------+---++---------------+---+¦количестве ¦ ¦
¦крайне тяжелое ¦ ¦¦Кож. покровы: ¦ ¦+--------------+----+
+------------------+---+¦розовые ¦ ¦¦со сгустками ¦ ¦
¦ ¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
+------------------+---+¦бледные ¦ ¦¦без сгустков ¦ ¦
¦ ¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
L------------------+----¦Частота ¦ ¦¦ ¦ ¦
¦дыхания ¦ ¦L--------------+-----
+---------------+---+
¦Матка: плотная ¦ ¦
+---------------+---+
¦дряблая ¦ ¦
L---------------+----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: лед на живот ______________ анализ крови ___________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Оперировал:_______________________________________________________
Вкладыш N 6
в Историю родов N _____
Операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа
Ф.И.О. родильницы ________________________ Дата __________________
Время начала операции _________ Продолжительность операции _______
Показания к операции:
----------------------------------T----------------------------¬
¦при отсутствии кровотечения из ¦отсутствие признаков полного¦
¦половых путей ¦отделения плаценты в течение¦
¦ ¦после рождения плода ¦
+---------------------------------+----------------------------+
¦при кровотечении из половых путей¦ ¦
L---------------------------------+-----------------------------
Общее состояние больной
-------------------T----¬
¦удовлетворительное¦ ¦ Исходная кровопотеря ________________ мл
+------------------+----+ Исходное артериальное
¦средней тяжести ¦ ¦ давление ____________________ мм рт. ст.
+------------------+----+ Пульс _________________________ уд./мин.
¦тяжелое ¦ ¦
+------------------+----+
¦крайне тяжелое ¦ ¦
L------------------+-----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Анестезия: в/в _________________________________________________¦
¦Ингаляционная __________________________________________________¦
¦Анестезиолог __________________ Анастезист _____________________¦
L-----------------------------------------------------------------
После обработки рук хирурга и Детское место
операционного поля 5% р-ром
йода ___, рукой, введенной в ------------------------T------¬
полость матки произведено: ¦целое ¦ ¦
+-----------------------+------+
-----------------------T---------¬¦оболочки все ¦ ¦
¦отделение частично ¦ ¦+-----------------------+------+
¦прикрепленной плаценты¦ ¦¦имеется дефект плаценты¦ ¦
+----------------------+---------+L-----------------------+-------
¦отделение полностью ¦ ¦
¦прикрепленной плаценты¦ ¦ Стенки полости матки
+----------------------+---------+
¦ ¦ ¦------------------------T------¬
¦ ¦ ¦¦проверены рукой ¦ ¦
L----------------------+----------+-----------------------+------+
¦дефектов не обнаружено ¦ ¦
Плацентарная площадка +-----------------------+------+
располагалась на ¦матка цела ¦ ¦
L-----------------------+-------
------------------------T--------¬
¦передней ¦ ¦ Матка
+-----------------------+--------+
¦задней ¦ ¦------------------------T------¬
+-----------------------+--------+¦плотная ¦ ¦
¦боковой слева ¦ ¦+-----------------------+------¦
+-----------------------+--------+¦хорошо сократилась ¦ ¦
¦боковой справа ¦ ¦+-----------------------+------+
+-----------------------+--------+¦дряблая ¦ ¦
¦в области дна матки с ¦ ¦+-----------------------+------+
¦переходом на ¦ ¦¦расслабляется ¦ ¦
+-----------------------+--------++-----------------------+------+
¦ ¦ ¦¦Произведен массаж матки¦ ¦
L-----------------------+---------¦на кулаке ¦ ¦
+-----------------------+------+
Отделение произошло ¦ ¦ ¦
L-----------------------+-------
------------------------T--------¬
¦легко ¦ ¦
+-----------------------+--------+
¦с трудом ¦ ¦
+-----------------------+--------+
¦ ¦ ¦
L-----------------------+---------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Осложнения и особенности операции ______________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Кровопотеря при операции _______ мл Общая кровопотеря _______ мл¦
¦Дополнительная фармакотерапия __________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦В/в инфузия ____________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Общее состояние ----------------T---¬ Выделения из половых
родильницы ¦Сознание: ясное¦ ¦ путей
после операции: +---------------+---+
¦заторможено ¦ ¦---------------T----¬
+---------------+---+¦кровянистые ¦ ¦
-------------------T---¬¦Жалобы ¦ ¦¦скудные ¦ ¦
¦удовлетворительное¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
+------------------+---+¦Артериальное ¦ ¦¦кровянистые ¦ ¦
¦средней тяжести ¦ ¦¦давление ¦ ¦¦умеренные ¦ ¦
+------------------+---++---------------+---++--------------+----+
¦тяжелое ¦ ¦¦Пульс ¦ ¦¦в значительном¦ ¦
+------------------+---++---------------+---+¦количестве ¦ ¦
¦крайне тяжелое ¦ ¦¦Кож. покровы: ¦ ¦+--------------+----+
+------------------+---+¦розовые ¦ ¦¦со сгустками ¦ ¦
¦ ¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
+------------------+---+¦бледные ¦ ¦¦без сгустков ¦ ¦
¦ ¦ ¦+---------------+---++--------------+----+
L------------------+----¦Частота ¦ ¦¦ ¦ ¦
¦дыхания ¦ ¦L--------------+-----
+---------------+---+
¦Матка: плотная ¦ ¦
+---------------+---+
¦дряблая ¦ ¦
L---------------+----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: лед на живот ______________ анализ крови ___________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Оперировали:______________________________________________________
Вкладыш N 7
в Историю родов N _____
Протокол гемотрансфузии
Ф.И.О. больной ___________________________ Дата __________________
Время начала ____ час. ___ мин. Продолжительность ________________
Группа крови _________________________ Rh-фактор _________________
Показания к переливанию крови / эритроцитной массы:
------------------------T------------------------------T---------¬
¦кровопотеря мл¦продолжающееся кровотечение из¦ ¦
+-----------------------+------------------------------+---------+
¦анемия Hb г/л¦шок геморрагический ¦ ¦
+-----------------------+------------------------------+---------+
¦ ¦угроза шока геморрагического ¦ ¦
L-----------------------+------------------------------+----------
Общее состояние больной
-------------------T----¬----------------------------------------¬
¦удовлетворительное¦ ¦¦Исходное артериальное ¦
+------------------+----+¦давление ___________________ мм рт. ст.¦
¦средней тяжести ¦ ¦¦Пульс ________________________ уд./мин.¦
+------------------+----+¦Сопутствующие заболевания _____________¦
¦тяжелое ¦ ¦¦_______________________________________¦
+------------------+----+L----------------------------------------
¦крайне тяжелое ¦ ¦
L------------------+-----
-----------------------------------------------------------------¬
¦Двумя сериями стандартных сывороток _________, цоликлоны _______¦
¦определена группа крови больной ________________________________¦
¦Подпись врача __________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Двумя сериями стандартных сывороток _________, цоликлоны _______¦
¦определена группа крови в ампулах ______________________________¦
¦N ___ от __.__ 199_ г. _________ донор ______________, _____ мл ¦
¦N ___ от __.__ 199_ г. _________ донор ______________, _____ мл ¦
¦N ___ от __.__ 199_ г. _________ донор ______________, _____ мл ¦
¦N ___ от __.__ 199_ г. _________ донор ______________, _____ мл ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Проведены: проба на индивидуальную совместимость - ¦
¦кровь совместима _______________________________________________¦
¦трехкратная биологическая проба - проба отрицательная __________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Перелито __________ мл крови, ____________ мл эритроцитной массы¦
¦Реакции на переливание: не было ___, была в виде _______________¦
¦Для нейтрализации введенного с донорской кровью цитрата натрия ¦
¦больной введено ________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Время окончания гемотрансфузии _________ час. ________ мин.
------------T----------------------------------------------------¬
¦ ¦ Время после гемотрансфузии ¦
+-----------+----------------T------------------T----------------+
¦ ¦ через 1 час ¦ через 2 часа ¦ через 3 часа ¦
+-----------+----------------+------------------+----------------+
¦t° ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+------------------+----------------+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+------------------+----------------+
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+----------------+------------------+----------------+
¦моча в мл ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+----------------+------------------+-----------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Осложнений и особенностей гемотрансфузии не было ____, были ____¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: общий анализ мочи __________________________________¦
¦клинический анализ крови _______________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись врача, проводившего гемотрансфузию _______________________
Вкладыш N 8
в Историю родов N _____
Протокол введения кровезаменителей
Ф.И.О. ___________________________________ Дата __________________
Время начала ____ час. ___ мин. Продолжительность ________________
Группа крови _________________ Rh-фактор _________________________
Показания к введению кровезаменителей:
------------------------T------------------------------T---------¬
¦кровопотеря мл¦продолжающееся кровотечение из¦ ¦
+-----------------------+------------------------------+---------+
¦анемия Hb г/л¦шок геморрагический ¦ ¦
+-----------------------+------------------------------+---------+
¦ Ht ¦угроза шока геморрагического ¦ ¦
L-----------------------+------------------------------+----------
Общее состояние больной
-------------------T----¬----------------------------------------¬
¦удовлетворительное¦ ¦¦Исходное артериальное ¦
+------------------+----+¦давление ___________________ мм рт. ст.¦
¦средней тяжести ¦ ¦¦Пульс ________________________ уд./мин.¦
+------------------+----+¦Сопутствующие заболевания _____________¦
¦тяжелое ¦ ¦¦_______________________________________¦
+------------------+----+L----------------------------------------
¦крайне тяжелое ¦ ¦
L------------------+-----
----------------T------T------------T-------T--------T-----------¬
¦ Вид ¦Группа¦ Завод ¦ Серия ¦ Срок ¦ Объем ¦
¦кровезаменителя¦крови ¦изготовитель¦флакона¦годности¦перелитого ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (мл) ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦плазма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦гемодез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦реополиглюкин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+------+------------+-------+--------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+------+------------+-------+--------+------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Осложнения и особенности введения: _____________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Реакции на переливание: не было ___, была в виде _______________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Время окончания введения кровезаменителей _____ час. _______ мин.
Через 1 час после введения: t°________ AD ___________ ЧСС _______
характер пульса ______________
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: общий анализ мочи __________________________________¦
¦клинический анализ крови _______________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись врача, проводившего введение кровезаменителей ____________
Вкладыш N 9
в Историю родов N _____
Протокол анестезии
Ф.И.О. ___________________________________ Дата __________________
Время начала анестезии _______ Продолжительность анестезии _______
Время начала операции ________ Продолжительность операции ________
Основной диагноз: беременность ____ нед.,_________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: _______________________________________
__________________________________________________________________
Показания к операции: ____________________________________________
Операция: ____________ плановая ____________, экстренная _________
Группа крови _________________ Rh-фактор _________________________
Степень анестезиолого-операционного риска ________________________
Исходная кровопотеря ______________ Исходное состояние ___________
Исходное AD ______ мм рт. ст., ЧСС ______ уд/мин., ЧД _____ в мин.
Премедикация
-----------T---------T---------T----------T----------T-----------¬
¦ ¦ в/м ¦ в/в ¦ ¦ в/м ¦ в/в ¦
+----------+---------+---------+----------+----------+-----------+
¦Атропин ¦ ¦ ¦Промедол ¦ ¦ ¦
+----------+---------+---------+----------+----------+-----------+
¦Метацин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+---------+---------+----------+----------+-----------+
¦Димедрол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+---------+---------+----------+----------+------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Индукция __________________ мг, Миорелаксант ________________ мг¦
¦Интубация с _______ попытки интубационной трубкой N ___________,¦
¦без особенностей ______________, с особенностями _______________¦
¦ИВЛ аппаратом ________ в режиме: ДО ______ л, МОД _____ л/мин.¦
¦Миоплегия поддерживалась _____________, дробно, всего _______ мл¦
¦Основной наркоз: до извлечения плода - закись азота с кислородом¦
¦в соотношении: ¦
¦________________ мг, ________________ мг, ___________________ мг¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦На __ мин. извлечен _____ (пол), масса ______ г, рост ______ см,¦
¦по шкале Апгар на 1' ___, на 5'___ 6. ¦
¦На __ мин. извлечен _____ (пол), масса ______ г, рост ______ см,¦
¦по шкале Апгар на 1' ___, на 5'___ 6. ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦После извлечения плода(ов) наркоз сбалансирован дробным ¦
¦введением _____________ мг, ______________ мг, ______________ мг¦
¦Глубина анестезии _____________ ст. ¦
¦Дополнительная фармакотерапия ______________ мг, ____________ мг¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Гемодинамика стабильна ___, нет ___, колебания AD от _______ до ¦
¦______ мм рт. ст., ЧСС от _______ до _______ уд./мин. ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Осложнения и особенности анестезии _____________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Кровопотеря во время операции ___ мл. Инфузионная терапия ___ мл¦
¦Перелито: крови ____________________ мл, __________________ мл, ¦
¦____________________ мл, ___________________ мл ¦
¦Ответственный за гемотрансфузию (Ф.И.О. врача) _________________¦
¦Количество мочи после операции _______________ мл ¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Спонтанное адекватное дыхание восстановлено через ____ минут по ¦
¦окончании операции. ¦
¦Проснулась через _____ мин., на столе ____. ¦
¦Экстубирована _______________ по показаниям ____________________¦
¦Переведена в палату в ______ состоянии, в сопровождении ________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: ____________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись анестезиолога ______________ анестезиста _________________
Вкладыш N 10
в Историю родов N _____
Операция наложения акушерских щипцов
Ф.И.О. __________________________________________________
---------------------------------------------¬------------------¬
¦Показания к операции: со стороны матери ____¦¦Вид щипцов: ¦
¦со стороны плода ___________________________¦¦полостные ______,¦
¦комбинированные ____________________________¦¦выходные ________¦
L---------------------------------------------L------------------
Время и дата начала операции ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.,
извлечения ребенка ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.
Состояние матери перед операцией Состояние плода перед операцией
------------------------------------¬--------------------------------¬
¦общее состояние ___________________¦¦звучность сердечных тонов _____¦
¦период родов ______________________¦¦ЧСС ___________________________¦
¦безводный промежуток до операции __¦¦аритмия _______________________¦
¦характер околоплодных вод _________¦¦предлежание ___________________¦
¦соотв. размеров таза матери и ¦¦положение _____________________¦
¦головки плода _____________________¦¦вид ___________________________¦
¦плодный пузырь ____________________¦¦позиция _______________________¦
¦открытие шейки матки ______________¦¦местонахождения предлежащей ¦
¦состояние промежности _____________¦¦части _________________________¦
¦достижение седалищных остей _______¦¦положение стреловидного шва ___¦
¦характер выделений ________________¦¦положение малого родничка _____¦
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦¦предполагаемые размеры плода __¦
L------------------------------------L--------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Анестезия: премедикация ________________________________________¦
¦ингаляционная _____________________ в/в ________________________¦
¦пери-/эпидуральная __________________________ ¦
¦Подписи анестезиолога ________________ анестезиста______________¦
L-----------------------------------------------------------------
Ход операции Сведения о ребенке
------------------------------------¬--------------------------T--T--¬
¦после обработки рук хирурга ¦¦ ¦ I¦II¦
¦введена ___________ бранша ¦+-------------------------+--+--+
¦введена ___________ бранша ¦¦Живой ¦ ¦ ¦
¦щипцы наложены в _____ размере ____¦+-------------------------+--+--+
¦точки фиксации: первая ____________¦¦Мертворожденный анте- ¦ ¦ ¦
¦вторая ____________ ¦+-------------------------+--+--+
¦направление тракций _______________¦¦интернатально ¦ ¦ ¦
¦головка выведена __________________¦+-------------------------+--+--+
¦особенности операции ______________¦¦Причина мертворождения ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+-------------------------+--+--+
¦Пол ¦ ¦ ¦
Состояние женщины после операции +-------------------------+--+--+
¦Масса ¦ ¦ ¦
------------------------------------¬+-------------------------+--+--+
¦общее состояние ___________________¦¦Длина ¦ ¦ ¦
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦+-------------------------+--+--+
¦состояние промежности _____________¦¦Окружность головки ¦ ¦ ¦
¦осмотр шейки в зеркалах ___________¦+-------------------------+--+--+
¦общая кровопотеря _________________¦¦Окружность плеч ¦ ¦ ¦
¦___________________________________¦+-------------------------+--+--+
L------------------------------------¦Оценка по Апгар на 1 мин.¦ ¦ ¦
+-------------------------+--+--+
Профилактика ¦на 5 мин. ¦ ¦ ¦
+-------------------------+--+--+
------------------------------------¬¦Особенности ¦ ¦ ¦
¦кровотечения ______________________¦+-------------------------+--+--+
¦инфекции __________________________¦¦Время пережатия пуповины ¦ ¦ ¦
L------------------------------------L-------------------------+--+---
Послед, детское место, оболочки,
пуповина
--------------------------------¬
¦послед удален _________________¦
¦особенности последа ___________¦
¦особенности детского места ____¦
¦особенности оболочек __________¦
¦особенности пуповины __________¦
L--------------------------------
Осложнения операции Коррекция осложнений
----------------------------T--------------------------¬---------------------¬
¦ для матери ¦ для ребенка ¦¦восстановление: ¦
+------------------------T--+-----------------------T--+¦целостности шейки ¦
¦разрыв влагалища (ст.) ¦ ¦внутричерепная родовая ¦ ¦¦матки ______________¦
¦ ¦ ¦травма ¦ ¦¦____________________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦разрыв промежности (ст.)¦ ¦травма шейн. отд. ¦ ¦¦целостности ¦
¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦¦промежности ________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦разрыв матки ¦ ¦кефалогематома ¦ ¦¦стенок влагалища ___¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦восстановление ¦
¦перфорация матки ¦ ¦вдавление костей черепа¦ ¦¦кровопотери ________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦травмы мочевого пузыря ¦ ¦переломы ¦ ¦¦обезболивание ______¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦травмы прямой кишки ¦ ¦перефир. парез лицевого¦ ¦L---------------------
¦ ¦ ¦нерва ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦разрыв лонного сочлен. ¦ ¦переф. парез плечев. ¦ ¦
¦ ¦ ¦сплетения ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦отлом копчика ¦ ¦асфиксия ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦инфекц. осложнения ¦ ¦др. осложнения ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦др. осложнения ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+--+-----------------------+---
---------------------------T--------------T----------------------¬
¦ ¦ Врач ¦ Средний медработник ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Оперировал ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Восстанавливал целостность¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Обезболивание ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+--------------+-----------------------
Вкладыш N 11
в Историю родов N _____
Операция вакуум - экстракции плода
Ф.И.О. __________________________________________________
-----------------------------------------------------------------¬
¦Показания к операции: со стороны матери ________________________¦
¦со стороны плода _______________________________________________¦
¦комбинированные ________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Время и дата начала операции ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.,
извлечения ребенка ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.
Состояние матери перед операцией Состояние плода перед операцией
------------------------------------¬--------------------------------¬
¦общее состояние ___________________¦¦звучность сердечных тонов _____¦
¦период родов ______________________¦¦ЧСС ___________________________¦
¦безводный промежуток до операции __¦¦аритмия _______________________¦
¦характер околоплодных вод _________¦¦др. признаки гипоксии _________
¦соотв. размеров таза матери и ¦¦предлежание ___________________¦
¦головки плода _____________________¦¦положение _____________________¦
¦цервикальный канал ________________¦¦вид ___________________________¦
¦состояние промежности _____________¦¦позиция _______________________¦
¦достижение седалищных остей _______¦¦местонахождения предлежащей ¦
¦длина шейки матки _________________¦¦части _________________________¦
¦степень утомления _________________¦¦положение стреловидного шва ___¦
¦характер выделений ________________¦¦положение малого родничка _____¦
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦¦положение большого родничка ___¦
L------------------------------------¦предполагаемые размеры плода __¦
L--------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Анестезия: премедикация ________________________________________¦
¦ингаляционная _____________________ в/в ________________________¦
¦пери-/эпидуральная __________________________ ¦
¦Подписи анестезиолога ________________ анестезиста______________¦
L-----------------------------------------------------------------
Ход операции Сведения о ребенке
------------------------------------¬-----------------------T--T--¬
¦после обработки рук хирурга ¦¦ ¦ I¦II¦
¦на голову наложена чашечка вакуум -¦+----------------------+--+--+
¦экстрактора _______________________¦¦Живой ¦ ¦ ¦
¦на область ________________________¦+----------------------+--+--+
¦создано отр. давление ______ атм. ⦦Мертворожденный анте- ¦ ¦ ¦
¦течение ________ минут ¦+----------------------+--+--+
¦произведена тракция _______________¦¦интернатально ¦ ¦ ¦
¦выведена головка __________________¦+----------------------+--+--+
¦снята чашечка _____________________¦¦Причина мертворождения¦ ¦ ¦
¦особенности операции ______________¦+----------------------+--+--+
L------------------------------------¦Пол ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+
Состояние женщины после операции ¦Масса ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+
------------------------------------¬¦Длина ¦ ¦ ¦
¦общее состояние ___________________¦+----------------------+--+--+
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦¦Окр. головки ¦ ¦ ¦
¦состояние промежности _____________¦+----------------------+--+--+
¦осмотр шейки в зеркалах ___________¦¦Окр. плеч ¦ ¦ ¦
¦общая кровопотеря _________________¦+----------------------+--+--+
¦___________________________________¦¦Оц. по Апгар на 1 мин.¦ ¦ ¦
L------------------------------------+----------------------+--+--+
¦на 5 мин. ¦ ¦ ¦
Профилактика +----------------------+--+--+
¦Особенности ¦ ¦ ¦
------------------------------------¬+----------------------+--+--+
¦кровотечения ______________________¦¦Время пережатия ¦ ¦ ¦
¦инфекции __________________________¦¦пуповины ¦ ¦ ¦
L------------------------------------L----------------------+--+---
Послед, детское место, оболочки,
пуповина
--------------------------------¬
¦послед удален _________________¦
¦особенности последа ___________¦
¦особенности детского места ____¦
¦особенности оболочек __________¦
¦особенности пуповины __________¦
L--------------------------------
Осложнения операции Коррекция осложнений
----------------------------T--------------------------¬---------------------¬
¦ для матери ¦ для ребенка ¦¦восстановление: ¦
+------------------------T--+-----------------------T--+¦целостности шейки ¦
¦разрыв влагалища (ст.) ¦ ¦внутричерепная родовая ¦ ¦¦матки ______________¦
¦ ¦ ¦травма ¦ ¦¦____________________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦разрыв промежности (ст.)¦ ¦травма шейн. отд. ¦ ¦¦целостности ¦
¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦¦промежности ________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦разрыв матки ¦ ¦кефалогематома ¦ ¦¦стенок влагалища ___¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦восстановление ¦
¦травмы мочевого пузыря ¦ ¦перефир. парез лицевого¦ ¦¦кровопотери ________¦
¦ ¦ ¦нерва ¦ ¦¦____________________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦обезболивание ______¦
¦травмы прямой кишки ¦ ¦переф. парез плечев. ¦ ¦¦____________________¦
¦ ¦ ¦сплетения ¦ ¦L---------------------
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦инфекц. осложнения ¦ ¦асфиксия ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦др. осложнения ¦ ¦др. осложнения ¦ ¦
L------------------------+--+-----------------------+---
---------------------------T--------------T----------------------¬
¦ ¦ Врач ¦ Средний медработник ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Оперировал ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Восстанавливал целостность¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦Обезболивание ¦ ¦ ¦
+--------------------------+--------------+----------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+--------------+-----------------------
Вкладыш N 12
в Историю родов N _____
Операции: классический акушерский поворот плода,
извлечение плода за тазовый конец, плодоразрушающая
Ф.И.О. __________________________________________________
---------------------------------------------¬------------------¬
¦Показания к операции: со стороны матери ____¦¦Плод: ¦
¦со стороны плода ___________________________¦¦первый _________,¦
¦комбинированные ____________________________¦¦второй __________¦
L---------------------------------------------L------------------
Время и дата начала операции ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.,
извлечения ребенка ___ час. ___ мин. ___.___ 199_ г.
Состояние матери перед операцией Состояние плода перед операцией
------------------------------------¬--------------------------------¬
¦общее состояние ___________________¦¦звучность сердечных тонов _____¦
¦период родов ______________________¦¦ЧСС ___________________________¦
¦безводный промежуток до операции __¦¦аритмия _______________________¦
¦характер околоплодных вод _________¦¦др. признаки гипоксии _________¦
¦соотв. размеров таза матери и ¦¦предлежание ___________________¦
¦головки плода _____________________¦¦положение _____________________¦
¦открытие шейки матки ______________¦¦вид ___________________________¦
¦плодный пузырь ____________________¦¦позиция _______________________¦
¦характер выделений ________________¦¦предполагаемые размеры плода __¦
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦L--------------------------------
L------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Анестезия: премедикация ________________________________________¦
¦ингаляционная _____________________ в/в ________________________¦
¦эпидуральная __________________________ ¦
¦Подписи анестезиолога ________________ анестезиста______________¦
L-----------------------------------------------------------------
Ход операции Сведения о ребенке
------------------------------------¬-----------------------T--T--¬
¦после обработки рук хирурга _______¦¦ ¦ I¦II¦
¦введена __________рука в полость ¦+----------------------+--+--+
¦матки ¦¦Живой ¦ ¦ ¦
¦захвачена __________ ножка плода ¦+----------------------+--+--+
¦поворот завершен __________________¦¦Мертворожденный анте- ¦ ¦ ¦
¦экстракция плода за тазовый изгиб ¦+----------------------+--+--+
¦______ / за ножку плода ___________¦¦интернатально ¦ ¦ ¦
¦особенности операции ______________¦+----------------------+--+--+
¦___________________________________¦¦Причина мертворождения¦ ¦ ¦
L------------------------------------+----------------------+--+--+
¦Пол ¦ ¦ ¦
Состояние женщины после операции +----------------------+--+--+
¦Масса ¦ ¦ ¦
------------------------------------¬+----------------------+--+--+
¦общее состояние ___________________¦¦Длина ¦ ¦ ¦
¦AD dex/___, AD sin/___ (мм рт. ст.)¦+----------------------+--+--+
¦состояние промежности _____________¦¦Окр. головки ¦ ¦ ¦
¦ручной контроль стенок матки ______¦+----------------------+--+--+
¦___________________________________¦¦Окр. плеч ¦ ¦ ¦
¦осмотр шейки в зеркалах ___________¦+----------------------+--+--+
¦общая кровопотеря _________________¦¦Оц. по Апгар на 1 мин.¦ ¦ ¦
¦___________________________________¦+----------------------+--+--+
L------------------------------------¦на 5 мин. ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+
Профилактика ¦Особенности ¦ ¦ ¦
+----------------------+--+--+
------------------------------------¬¦Время пережатия ¦ ¦ ¦
¦кровотечения ______________________¦¦пуповины ¦ ¦ ¦
¦инфекции __________________________¦L----------------------+--+---
L------------------------------------
Послед, детское место, оболочки,
пуповина
--------------------------------¬
¦послед удален _________________¦
¦особенности последа ___________¦
¦особенности детского места ____¦
¦особенности оболочек __________¦
¦особенности пуповины __________¦
L--------------------------------
Осложнения операции Коррекция осложнений
----------------------------T--------------------------¬---------------------¬
¦ для матери ¦ для ребенка ¦¦восстановление ¦
+------------------------T--+-----------------------T--+¦целостности шейки ¦
¦разрыв влагалища (ст.) ¦ ¦внутричерепная родовая ¦ ¦¦матки ______________¦
¦ ¦ ¦травма ¦ ¦¦____________________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦разрыв промежности (ст.)¦ ¦травма шейн. отд. ¦ ¦¦восстановление ¦
¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦¦целостности ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦промежности ________¦
¦разрыв матки ¦ ¦кефалогематома ¦ ¦¦____________________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦отслойка норм. расп. ¦ ¦запрокидывание ручек ¦ ¦¦восстановление ¦
¦плац. ¦ ¦ ¦ ¦¦кровопотери ________¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦травмы мочевого пузыря ¦ ¦переломы ¦ ¦¦обезболивание ______¦
+------------------------+--+-----------------------+--+¦____________________¦
¦травмы прямой кишки ¦ ¦перефир. парез лицевого¦ ¦L---------------------
¦ ¦ ¦нерва ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦разрыв лонного сочлен. ¦ ¦переф. парез плечев. ¦ ¦
¦ ¦ ¦сплетения ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦отлом копчика ¦ ¦асфиксия ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦инфекц. осложнения ¦ ¦интернатальная гибель ¦ ¦
¦ ¦ ¦плода ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦др. осложнения ¦ ¦др. осложнения ¦ ¦
+------------------------+--+-----------------------+--+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+--+-----------------------+---
Виды плодоразрушающей операции ---------------T----T-----------¬
¦ ¦Врач¦ Средний ¦
--------------------------------¬¦ ¦ ¦медработник¦
¦краниотомия ___________________¦+--------------+----+-----------+
¦декапитация ___________________¦¦Оперировал ¦ ¦ ¦
¦эвисцерация ___________________¦+--------------+----+-----------+
¦эвентрация ____________________¦¦Восстанавливал¦ ¦ ¦
¦экзентрация ___________________¦¦целостность ¦ ¦ ¦
¦особенности ___________________¦+--------------+----+-----------+
L--------------------------------¦Обезболивание ¦ ¦ ¦
+--------------+----+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------+----+------------
Дополнительный лист
в Историю родов N _____
Пребывание в родильном отделении Ф.И.О. _________________
-----------------------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦Дата, время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Время нахождения в родил. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отдел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Время от начала родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Часы от излития о/плодных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Температура тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Поведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Пульс, ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦AD на правой / левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Состояние матки (тонус) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Схватки (потуги): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦интервалы между схватками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦болезненность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦интенсивность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦дискоординация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Плод: предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ее положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ЧСС вне схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ЧСС во время схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Околоплодные воды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦целы / подтекание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦характер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦кровянистые выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Влагалищные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦открытие маточного зева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦длина шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦консистенция шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦отн. шейки к пров. оси таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ее положение по отношению к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родовым путям матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦положение швов и родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(поперечного размера ягодиц)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Диагноз, заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Обследования матери и плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Манипуляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обезболивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦инструментальное вскрытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плодного пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦родовозбуждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦родостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика гипоксии плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦др. медикаментозное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦акушерские пособия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦оперативн. вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Подписи врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------
Дополнительный лист
в Историю родов N _____
Пребывание в родильном отделении Ф.И.О. __________________
-----------------------------T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
¦Дата, время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Время нахождения в родил. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отдел. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Время от начала родовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦деятельн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Часы от излития о/плодных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вод ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Температура тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Поведение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Пульс, ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦AD на правой / левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Состояние матки (тонус) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Схватки (потуги): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦длительность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦интервалы между схватками ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦болезненность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦интенсивность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦дискоординация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Плод: предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ее положение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ЧСС вне схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ЧСС во время схватки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Околоплодные воды: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦целы / подтекание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦характер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦количество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦кровянистые выделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Влагалищные исследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦открытие маточного зева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦длина шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦консистенция шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦отн. шейки к пров. оси таза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦плодный пузырь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ее положение по отношению к ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родовым путям матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦положение швов и родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(поперечного размера ягодиц)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Диагноз, заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Обследование матери и плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Манипуляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обезболивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦инструментальное вскрытие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плодного пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦родовозбуждение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦родостимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика гипоксии плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦профилактика инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦др. медикаментозное лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦акушерские пособия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦оперативн. вмешательства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦Подписи врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-----+-----+-----+-----+-----+------
Дополнительный лист
в Историю родов N _____
Пребывание родильницы в послеродовом отделении
Ф.И.О. ___________________________________________________________
-----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сутки после родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(операция Кесарева сечения) ¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦
+----------------------------+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+
¦ ЧСС t° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 160 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 140 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 120 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 100 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 80 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 60 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦AD на правой / на левой руке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выпито ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выделено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Санобработка, душ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ Данные осмотра ¦
+----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Соски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лактация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние матки, ВДМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние шов на промежности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦на передней брюшной стенке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лохани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Гемороидальные узлы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Вены нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лонное сочленение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Влагалищное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦другие обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кормление грудью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение: утеротоники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦обработка швов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
Дополнительный лист
в Историю родов N _____
Пребывание родильницы в послеродовом отделении
Ф.И.О.____________________________________________________________
-----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сутки после родов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(операция Кесарева сечения) ¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦у/в¦
+----------------------------+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+-T-+
¦ ЧСС t° ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 160 41 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 140 40 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 120 39 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 100 38 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 80 37 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ 60 36 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦AD на правой / на левой руке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выпито ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Выделено ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Санобработка, душ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ Данные осмотра ¦
+----------------------------T---T---T---T---T---T---T---T---T---T---+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Молочные железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Соски ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лактация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние матки, ВДМ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние шов на промежности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦на передней брюшной стенке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лохани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Гемороидальные узлы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Вены нижних конечностей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лонное сочленение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Влагалищное исследование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Состояние новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦анализ мочи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦другие обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кормление грудью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение: утеротоники ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦обработка швов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись врача ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+---+---+---+---+---+---+---+---+---+----
Приложение 3
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
Код формы по ОКПО __________
Код учреждения по ОКУД __________
-----------------------------T-----T-----------------------------¬
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Форма N 097-1/у-97 ¦
¦ ¦ ¦Утверждена Приказом Минздрава¦
¦ ¦ ¦России N ______ ¦
+----------------------------+-----+-----------------------------+
¦Наименование учреждения, ¦ ¦ ¦
¦адрес ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-----+------------------------------
История развития новорожденного N ___________
Фамилия _________________---------------T----T----¬----------T----T----T-------¬
Имя _____________________¦ ¦Мать¦Отец¦¦ ¦Мать¦Отец¦Ребенок¦
Отчество матери _________+--------------+----+----++---------+----+----+-------+
Фамилия отца ____________¦Возраст ¦ ¦ ¦¦Группа ¦ ¦ ¦ ¦
Адрес ___________________+--------------+----+----+¦крови ¦ ¦ ¦ ¦
_________________________¦Национальность¦ ¦ ¦+---------+----+----+-------+
Факт. местожительство ___+--------------+----+----+¦Rh-фактор¦ ¦ ¦ ¦
_________________________¦Профессия ¦ ¦ ¦+---------+----+----+-------+
Тел. дом. _______________+--------------+----+----+¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦
Брак _____ (по счету), ¦Должность ¦ ¦ ¦L---------+----+----+--------
регистрирован (да/нет) __L--------------+----+-----
Проживает с(?): Профилактика
отцом ребенка ___________ Пребывание новорожденного гонобленореи
родственниками __________ в акушерском стационаре
одна ____________________ ---------T-T--T-------¬
Поступила в отделение ___----------T-----T-----T---T----¬¦ ¦I¦II¦подпись¦
__.__ 199_ г. в ¦Год ¦число¦месяц¦час¦мин.¦+--------+-+--+-------+
__ час. __ мин. +---------+-----+-----+---+----+¦время ¦ ¦ ¦ ¦
Ребенок родился в 1АО__, ¦Родился ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------+-+--+-------+
2АО__, вне стационара +---------+-----+-----+---+----+¦препарат¦ ¦ ¦ ¦
¦Поступил:¦ ¦ ¦ ¦ ¦L--------+-+--+--------
--------T-----T---------¬+---------+-----+-----+---+----+
¦ ¦ мать¦ребенок ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------------¬
+-------+-----+---------++---------+-----+-----+---+----+¦Наложение на пуповину:¦
¦палата ¦ ¦ ¦¦Переведен¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦лигатуры __/скобки __,¦
+-------+-----+---------++---------+-----+-----+---+----+¦Обрезание __/отпадение¦__
¦кровать¦ ¦ ¦¦Выписан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦пуповинного остатка на¦
L-------+-----+----------+---------+-----+-----+---+----+¦__ день жизни ¦
¦Умер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦L-----------------------
L---------+-----+-----+---+-----
Противотуберк.
Обследование ребенка на вакцинация
-------------T----T----------¬---------------T-------¬
¦ ¦дата¦день жизн覦Дата ¦ ¦
+------------+----+----------++--------------+-------+
¦ТТГ (да/нет)¦ ¦ ¦¦День жизни ¦ ¦
+------------+----+----------++--------------+-------+
¦ФКУ (да/нет)¦ ¦ ¦¦Серия вакцины ¦ ¦
+------------+----+----------++--------------+-------+
¦Тест на ¦ ¦ ¦¦Срок годности ¦ ¦
¦тугоухость ¦ ¦ ¦+--------------+-------+
L------------+----+-----------¦Причины отвода¦ ¦
+--------------+-------+
¦Подпись ¦ ¦
L--------------+--------
Вредные привычки матери __________________________________________
Акушерский анамнез: Беременность ___ Роды ___ (по счету). Исходы
предшествующих беременностей: самопроизвольный выкидыш _____,
перинатальная смерть ___, состояние здоровья детей _______________
Здоровье отца ____________________________________________________
Наследственность отца ____________, вредные привычки _____________
Состояние здоровья женщины
------------------T---------------T------------T---------T-------¬
¦ Патология ¦До беременности¦ Во время ¦ В родах ¦ После ¦
¦ ¦ ¦беременности¦ ¦ родов ¦
+-----------------+---------------+------------+---------+-------+
¦Экстрагенитальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------------+---------+-------+
¦Гинекологическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------------+---------+-------+
¦Обусловленная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦беременностью и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦родами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+---------------+------------+---------+-------+
¦Лечение матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(антибиотики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦гормоны) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+---------------+------------+---------+--------
Родоразрешение Плод Новорожденный
--------------------------------------¬--------------------------¬----------------¬
¦Роды: срок гестации __ недель, ¦¦ Антенатально (по ¦¦Пол __. ¦
¦самопроизвольные __/индуцированные __¦¦ данным УЗИ и др.) ¦¦Который при ¦
¦Длительность: I пер. ___ II пер. ____¦+-----------------------T-+¦многоплодии __ ¦
¦Безводный промежуток ________________¦¦Патология не выявлена ¦ ¦¦доношенный ___,¦
¦Околоплодные воды ___________________¦+-----------------------+-+¦недонош. _____,¦
¦Особенности родов: без патологии ____¦¦задержка в/у развития ¦ ¦¦перенош. _____ ¦
¦слабость род. сил: __________________¦+-----------------------+-+L----------------
¦родостимуляция ___ / возбуждение ____¦¦недостаточность питания¦ ¦
¦анатом. особенности таза ____________¦+-----------------------+-+----------------¬
¦несоответствие размеров плода и ¦¦хронич. гипоксия плода ¦ ¦¦Масса тела ____¦
¦родовых путей матери ________________¦+-----------------------+-+¦окружность ¦
¦кровотечение ________________________¦¦пороки развития ¦ ¦¦головы ________¦
¦др. патология _______________________¦+-----------------------+-+¦длина тела ____¦
¦Особенности родов ___________________¦¦ Интернатально ¦¦окружность ¦
L--------------------------------------+-----------------------T-+¦груди _________¦
--------------------------------------¬¦предлежание ¦ ¦¦коэфф. ¦
¦ Кесарево сечение: ¦+-----------------------+-+¦масса/рост ____¦
+-----------------------------T-------+¦затрудненное выведение ¦ ¦¦окружн. плеч __¦
¦ показания со стороны матери ¦ ¦+-----------------------+-+L----------------
+-----------------------------+-------+¦угроза асфиксии ¦ ¦
¦ показания со стороны плода ¦ ¦+-----------------------+-+----------------¬
+-----------------------------+-------+¦начавшаяся асфиксия ¦ ¦¦Признаки ¦
¦ до начала плода ¦ ¦+-----------------------+-+¦живорождения: ¦
+-----------------------------+-------+¦ Особенности ¦¦ ¦
¦ в родах (период) ¦ ¦+-----------------------T-+¦сердцебиение __¦
+-----------------------------+-------+¦плаценты ¦ ¦¦пульсация ¦
¦ Акушерские щипцы: ¦+-----------------------+-+¦пуповины ______¦
+-------------------------------------+¦пуповины ¦ ¦¦дыхание _______¦
¦ Вакуум - экстракции: ¦L-----------------------+--¦произвольные ¦
L-------------------------------------- ¦движения ______¦
-------------T-----T--------¬L----------------
¦ ¦врачи¦акушерки¦
+------------+-----+--------+ Оценка по шкале Апгир:
¦вели роды: ¦ ¦ ¦
+------------+-----+--------+-----T------T------T----T--------T-------T-----¬
¦приним. реб.¦ ¦ ¦¦Мин.¦Сердце¦дыхан.¦кожа¦м. тонус¦рефлек.¦Сумма¦
L------------+-----+---------+----+------+------+----+--------+-------+-----+
¦ 1' ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+------+----+--------+-------+-----+
¦ 5' ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------+------+----+--------+-------+-----+
¦10' ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+------+------+----+--------+-------+------
-------------------T-------------T-------------¬
¦ ¦ врачи ¦ акушерки ¦
+------------------+-------------+-------------+
¦помощь новорожд. ¦ ¦ ¦
+------------------+-------------+-------------+
¦вели ребенка: ¦ ¦ ¦
+------------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-------------+--------------
Наблюдение за ребенком в период острой адаптации
(первые 6 часов жизни)
-------------------------------T------T-----T--------T-----------¬
¦ Дата Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+-----+--------+-----------+
¦Возраст ¦0 - 29¦30 - ¦1 час - ¦2 - 6 час. ¦
¦ ¦минут ¦59 ¦1 час ¦(отд. ново-¦
¦ ¦ ¦минут¦59 минут¦рожденных) ¦
+------------------------------+------+-----+--------+-----------+
¦ ¦Осмотр¦Визуальное ¦Осмотр ¦
¦ ¦врача ¦наблюдение ¦врача ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Поза ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Крик ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Ректальная температура ¦t° на 30 - 60 минуте ¦t° в 5 - 6 ¦
¦ ¦<*> ¦часов <*> ¦
+------------------------------+------T--------------+-----------+
¦Кожные покровы: ¦ ¦ ¦ ¦
¦розовые / блед. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦петехин в области ... ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Манерация, шелушение, сыпи ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Отечность подкожной клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Родовая опухоль ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Кровоизлияния ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Кефалогематома ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Становление дыхания: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦х-р дыхания: нормальное ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦стонущее ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦форсированное ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦раздувание крыльев носа ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦пенистое отделяемое ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦западение нижней челюсти ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦вздутие грудной клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦втяжения уступ. мест гр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦ослабление легочного дыхания ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦хрипы проводные, крупнопуз. ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦мелкопузырч., крепитирующие ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦степень дых. недостаточности ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Сердечно - сосуд. сист.: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦границы сердечной тупости ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦тоны сердца: акцент / приглуш.¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦ритм ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦шум: в сердце / на сосудах ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Нервная система: без патологии¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦церебральная активность ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦двигательная активность ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦рефлексы: хватательный ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Моро ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦поступательные ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦сухожильные ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦тремор / клонус / судороги ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦парезы / параличи ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦глазные симптомы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Пуповинный остаток: норма ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦отечность, прокрашивание ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦кровоточивость ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Органы пищеварения: сосание ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦живот ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Селезенка ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Костная система: головка ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦черепные швы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦большой родничок ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦малый родничок ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Ключицы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Тазобедренные суставы ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------+------+--------------+-----------+
¦Подписи врача / акушерки ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------+------+--------------+------------
-------------------------------¬---------------------------------¬
¦Наружные половые органы ¦¦1-ое прикладывание к груди: ¦
+------------------------------+¦время: возраст ¦
¦Мочеиспускание ¦+--------------------------------+
+------------------------------+¦Перевод в отделение: ¦
¦Наличие ануса ¦¦дата час. мин. ¦
+------------------------------++--------------------------------+
¦Отхождение мекония ¦¦Тип транспортировки: ¦
L-------------------------------L---------------------------------
-------------------------T----------T-----------------T----------¬
¦Состояние ребенка при ¦ ¦Документы сверены¦ ¦
¦переводе ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+----------+-----------------+----------+
¦Ребенка сдала (акушерка)¦ ¦Ребенка приняла ¦ ¦
¦ ¦ ¦м/с отд. новор. ¦ ¦
L------------------------+----------+-----------------+-----------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Врожденные аномалии: ___________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦заключение: ____________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Первичный диагноз Риск развития перинатальной патологии
--------------------------¬--------------------------------------¬
¦_________________________¦¦Респираторных нарушений _____________¦
¦_________________________¦¦Энцефалопатии _______________________¦
¦_________________________¦¦Инфекции ____________________________¦
¦_________________________¦¦Гемолитической болезни ¦
¦_________________________¦¦новорожденных _______________________¦
¦_________________________¦¦Геморрагических осложнений __________¦
¦_________________________¦¦Метаболических расстройств __________¦
¦_________________________¦¦Др. _________________________________¦
L--------------------------L--------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: режимы выхаживания _________________________________¦
¦вскармливание __________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦питье __________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦обследования ___________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Лечение: _______________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись врача ____________________________________________________
Наблюдение за ребенком в детском отделении
---------------------------------T-------T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦День жизни ¦1-й ¦2-й¦3-й¦4-й¦5-й¦6-й¦7-й¦
¦ ¦(6 - 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦час.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела накануне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела при рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Рентальная t° , (утро / вечер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Кожные покровы: цвет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦геморрагии, кровоточивость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦желтуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦токсическая эритема / сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦опрелости, эрозии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦сухость, шелушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Слизистые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Отечный синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Дыхательная система: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦характер легочного дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦хрипы в легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦признаки дых. недостаточн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Сердечно - сосуд. система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦границы сердечной тупости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦звучность тонов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦сердечный ритм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Нервная система: х-р крика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦церебральная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦поза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦двигательная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦рефлексы: постуральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦сухожильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦хватательный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Моро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦тремор / клонус / судороги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦парезы / параличи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦состояние швов, родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦глазные симптомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Пуповинный остаток (п. ранка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦сосуды пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Органы пищеварения: сосание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Патологические сост. матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Характер лактации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Жалобы матери о сост. ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+-------+---+---+---+---+---+----
Наблюдение за ребенком в детском отделении
-------------------------------------T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦День жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела накануне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела при рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Рентальная t°, (утро / вечер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кожные покровы: цвет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦геморрагии, кровоточивость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦желтуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦токсическая эритема / сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦опрелости, эрозии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухость, шелушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Слизистые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отечный синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Дыхательная система: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦характер легочного дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хрипы в легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦признаки дых. недостаточн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сердечно - сосуд. система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦границы сердечной тупости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦звучность тонов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сердечный ритм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Нервная система: х-р крика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦церебральная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦поза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦двигательная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦рефлексы: постуральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухожильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хватательный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Моро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦тремор / клонус / судороги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦парезы / параличи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦состояние швов, родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦глазные симптомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Пуповинный остаток (п. ранка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сосуды пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Органы пищеварения: сосание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Патологические сост. матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Характер лактации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Жалобы матери о сост. ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+---+---+---+---+---+---+----
Малые аномалии развития Большие аномалии развития
(стигмы дисэмбриогенеза) <*> (пороки и время регистр.)
---------------------------T---¬ ---------------------------T---¬
¦широко расставленные глаза¦ ¦ ¦множественные пороки ¦ ¦
+--------------------------+---+ ¦развития ¦ ¦
¦широкая переносица ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦микроцефалия ¦ ¦
¦запашная переносица ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦анэнцефалия ¦ ¦
¦эпикантус ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦гидроцефалия врожденная ¦ ¦
¦голубые белки ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦аплазия мозолистого тела ¦ ¦
¦один глаз расположен выше ¦ ¦ +--------------------------+---+
¦другого ¦ ¦ ¦отсутствие ушной раковины ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦дополнительный козелок ¦ ¦ ¦ангиоматоз ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦сглаженный рисунок ушных ¦ ¦ ¦врожденный порок сердца ¦ ¦
¦раковин ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦врожденный порок легких ¦ ¦
¦неправильный рисунок ушных¦ ¦ +--------------------------+---+
¦раковин ¦ ¦ ¦трахеопищеводный свищ ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦отстоящие ушные раковины ¦ ¦ ¦атрезия пищевода ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦одно ухо расположено выше ¦ ¦ ¦атрезия желчевыводящих ¦ ¦
¦другого ¦ ¦ ¦путей ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦короткая уздечка языка / ¦ ¦ ¦стеноз 12-перстной кишки ¦ ¦
¦верхней губы ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦неполный поворот кишечника¦ ¦
¦недоразвитие верхней ¦ ¦ +--------------------------+---+
¦челюсти / нижней челюсти ¦ ¦ ¦атрезия ануса ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦высокое небо (готическое) ¦ ¦ ¦эмбриональная грыжа ¦ ¦
+--------------------------+---+ ¦(пупочного канатика) ¦ ¦
¦сужение носовых ходов ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦диафрагмальная грыжа ¦ ¦
¦искривление носовой ¦ ¦ +--------------------------+---+
¦перегородки ¦ ¦ ¦черепно - мозговая грыжа ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦врожденные свищи и кисты ¦ ¦ ¦спино - мозговая грыжа ¦ ¦
¦на шее ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦пупочная грыжа ¦ ¦
¦депигментированные пятна ¦ ¦ +--------------------------+---+
¦на коже ¦ ¦ ¦пахово - мошоночная грыжа ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦пигментные пятна на коже ¦ ¦ ¦гидронефроз ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦пигментные пятна на ¦ ¦ ¦удвоенная почка ¦ ¦
¦радужке ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦отсутствие почки ¦ ¦
¦телеангиэктазии ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦пороки развития паренхимы ¦ ¦
¦ангиомы ¦ ¦ ¦почки (кистоз) ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦папилломы ¦ ¦ ¦врожденный ¦ ¦
+--------------------------+---+ ¦адреногенитальный синдром ¦ ¦
¦один из пальцев расположен¦ ¦ +--------------------------+---+
¦неправильно к др. ¦ ¦ ¦незаращение неба (верхней ¦ ¦
+--------------------------+---+ ¦губы) ¦ ¦
¦неполная синдактилия ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦полная синдиктилия ¦ ¦
¦поперечная складка на руке¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦полидактилия ¦ ¦
¦продольная складка на ноге¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦дисплазия (вывих) ¦ ¦
¦сандалевидная борозда на ¦ ¦ ¦тазобедренного сустава ¦ ¦
¦стопе ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦отсутствие конечности или ¦ ¦
¦нарушения длины пальцев ¦ ¦ ¦ее части ¦ ¦
¦ноги "двузубец, трезубец" ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦отсутствие пальцев ¦ ¦
¦плоско - пяточная стопа ¦ ¦ ¦(фаланг) ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦один сосок выше другого ¦ ¦ ¦косолапость ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦расхождение прямых мышц ¦ ¦ ¦врожденная мышечная ¦ ¦
¦живота ¦ ¦ ¦кривошея ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦широкое пупочное кольцо ¦ ¦ ¦гипоспадия ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦низкое отхождение пуповины¦ ¦ ¦эписпадия полная ¦ ¦
+--------------------------+---+ +--------------------------+---+
¦свищевой ход в области ¦ ¦ ¦экстрофия мочевого пузыря ¦ ¦
¦копчика ¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦другие ¦ ¦
¦недоразвитие крайней плоти¦ ¦ +--------------------------+---+
+--------------------------+---+ ¦Сумма: ¦ ¦
¦крипторхизм ¦ ¦ L--------------------------+----
+--------------------------+---+
¦водянка яичка ¦ ¦
+--------------------------+---+
¦другие ¦ ¦
+--------------------------+---+
¦ ¦ ¦
+--------------------------+---+
¦Сумма: ¦ ¦
L--------------------------+----
--------------------------------
<*> Значимое число стигм дисэмбриогенеза - 5 и более.
Оценка массы тела при рождении (в перцентилях - P)
с учетом длины тела новорожденного
Масса
(граммы)
паратрофия III ст.
5000 ------T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----T-----+ P97
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.+...¦ паратрофия II ст.
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦...+.¦.....- P90
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....+.....¦..-..¦ -¬ паратрофия I ст.
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.+...¦.....-.....о P75 ¦
4500 +-----+-----+-----+-----+-----+-----+---+-+-----+-----+--о--+ ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....+.....¦..-..¦.....о.....¦ ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦..+..¦.....-.....¦..о..¦.....¦ ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....+.....¦..-..¦.....о.....¦.....х P50 > нормотрофия
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.+...¦.....-.....¦о....¦.....¦х....¦ ¦
4000 +-----+-----+-----+-----+-----+-----+---о-+-----+---х-+-----+ ¦
¦.....¦.....¦.....¦..+..¦...-.¦.....о.....¦...х.¦.....¦.....= P25 ¦
¦.....¦.....¦....+¦.....-.....о.....¦....х¦.....¦.....=.....¦ --
¦.....¦.....¦.+...¦.....¦...о.¦.....х.....¦.....=.....¦.....¦ гипотрофия I ст.
¦.....¦.....+.....-.....о.....¦.х...¦.....=.....¦.....¦....." P10
3500 +-----+-+---+-----+--о--+---х-+-----+=----+-----+---"-+-----+ гипотрофия II ст.
¦.....+.....-.....о.....х.....¦..=..¦.....".....¦.....¦.....* P3
¦..+..¦..-..¦..о..¦..х..¦...=.¦.....".....¦.....¦..*..¦.....¦ гипотрофия III ст.
+.....-.....о.....х.....=.....¦."...¦.....¦*....¦.....¦.....¦
-.....¦о....¦.х...¦.=...¦...".¦.....*.....¦.....¦.....¦.....¦
3000 +---о-+---х-+---=-+-----"-----*-----+-----+-----+-----+-----+
о.....х.....=.....".....*.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦
¦..х..¦..=..¦."...¦*....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦
х....=¦.."..¦.*...¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦
=.....".*...¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦
2500 +"-*--+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+ ---------------------¬
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦ ¦ Заключение ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦ ¦ ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦ ¦ ¦
¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦.....¦ ¦ ¦
2000 L-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------ L---------------------
47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 длина тела (см)
Консультации и дополнительные исследования
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
Анализы
(место вклеивания)
Эпикриз
Ф.И.О. матери ____________________ Дата родов __________ при сроке
гестации ________ нед.
Исход беременности и родов для ребенка
---------------------¬ ---------------------¬ -------------------¬
¦Пол _____ масса ___¦ ¦Заключительный ¦ ¦Умер _______(где) ¦
¦длина _____________ ¦ ¦диагноз ¦ ¦в возрасте: ______¦
¦Нарушения развития: ¦ ¦(клинический) ¦ ¦дн. ____ час. ____¦
¦число стигм ________¦ ¦основной ___________¦ ¦мин. ¦
¦Большие анамалии ¦ ¦____________________¦ ¦Паталогоанатоми- ¦
¦развития ___________¦ ¦осложнения _________¦ ¦ческий диагноз: ¦
¦____________________¦ ¦____________________¦ ¦основной _________¦
¦Задержка в/у ¦ ¦сопутствующий_______¦ ¦__________________¦
¦развития (+/-) _____¦ ¦____________________¦ ¦осложнения _______¦
¦Морфофункциональная ¦ ¦Первичная реанимация¦ ¦__________________¦
¦незрелость _________¦ ¦____________________¦ ¦сопутствующий ____¦
¦____________________¦ ¦ИВЛм ____ ИВЛт______¦ ¦__________________¦
¦Центильная оценка: ¦ ¦МС ______ Адр. _____¦ ¦осложнения _______¦
¦масса - длина ______¦ ¦____________________¦ ¦__________________¦
¦масса - срок гест. ¦ ¦Лечение: ИВЛ ¦ ¦Заключение ЛКК: __¦
¦____________________¦ ¦(длительность) _____¦ ¦__________________¦
¦1-е прикладывание к ¦ ¦СДППД (длит.) ______¦ ¦смерть: ¦
¦груди ______________¦ ¦ЗПК (число) ________¦ ¦предотвратима ____¦
¦Вид вскармливания __¦ ¦антибиотикотерапия _¦ ¦антенатально _____¦
¦Заживление пупочной ¦ ¦____________________¦ ¦интранатально_____¦
¦ранки ______________¦ ¦инфузионная ________¦ ¦постнатально _____¦
¦Максимальная потеря ¦ ¦(плазма __ кровь __)¦ ¦не предотвратима__¦
¦массы ______________¦ ¦____________________¦ ¦__________________¦
¦Масса тела при ¦ ¦гормоны ____________¦ ¦условно ¦
¦выписке (переводе) _¦ ¦седативные _________¦ ¦предотвратима ____¦
¦________________ ¦ ¦трофотропн. ________¦ ¦__________________¦
¦Дизадаптация (число ¦ L--------------------- L-------------------
¦признаков) _________¦
¦____________________¦
¦Группа здоровья: 1 _¦
¦2 ____ 3 _____ 4 ___¦
L---------------------
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ребенок выписан на _____ день. Рекомендации при выписке __________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Переведен на _____ день, куда ________________________ в состоянии
__________________________________________________________________
причина перевода _________________________________________________
способ транспортировки ___________________________________________
Подпись лечащего врача _________ Подпись зав. отделением _________
Ребенок передан матери (дата) _________ Подпись матери ___________
Сообщение в детскую поликлинику N __________ передала ______.____.
в _____ час. медсестра _________________________________ (подпись)
Сообщение приняла ____________ (Ф.И.О., принявшей сообщение)
Вкладыш N 1
в Историю развития новорожденного N ______
Карта первичной и реанимационной помощи
новорожденному в родильном зале
Ф.И.О. родильницы ___________________________ Дата родов _______
часы _____ минуты ____________
-----------------------------------------------------------------¬
¦Факторы перинатального риска: антенатальные ____________¦
¦интернатальные ____________ отсутствуют ________________________¦
¦Характер амниотических вод: мекониальные ____________ мутные,¦
¦зеленые _______________ с примесью крови _______________ светлые¦
¦"чистые" ________ ¦
L-----------------------------------------------------------------
Состояние новорожденного
----------------T---T---T---T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬
¦Возраст ¦20 ¦40 ¦60 ¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦
¦в ¦ с ¦ с ¦ с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦минутах: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Самостоятельное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дыхание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отсутствует ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦нерегулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦регулярное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦тахипноэ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(> 60 в/мин.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Сердцебиение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(ЧСС): нет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦менее 100 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уд./мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦100 и более ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦уд./мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Пульсация ¦ ¦
¦пуповины ¦ ¦
+---------------+ ¦
¦Произвольные ¦ ¦
¦движения ¦ ¦
¦мускулатуры ¦ ¦
+---------------+---T---T---T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Цвет кожных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦покровов: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦очень бледные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦разлитой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦розовые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Проводимые ¦
¦мероприятия ¦
+---------------T---T---T---T-T-T-T-T-T-T-T-T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦Согревание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦лучистым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦теплом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Согревание др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦способом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отсасывание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦слизи из ВДП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Лагингоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Интубация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трахеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Отсасывание из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦трахеи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦- характер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦отделяемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Кислород через ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦маску (в %) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦ИВЛ мешком ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Амбу / Пенлон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦воздух ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦кислород (в %) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Аппаратная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ИВЛ-параметры: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦давление на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вдохе PIP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦давление на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦выдохе PEEP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦время вдоха Tin¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦частота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦вентиляции fr ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Закрытый массаж¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сердца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Пункция / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦катетеризация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пупочной вены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Лекарственная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦адреналин р-р ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦1:10000 э/т ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦в/в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦изотонический ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦р-р NaCl в/в мл¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦гидрокарбонат ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦натрия <*> 4% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦р-р в/в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦альбумина 5% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦р-р в/в мл ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
¦Другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+---+---+---+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
--------------------------------
<*> Вводится только при восстановленном дыхании (спонтанном
или искусственном).
Вкладыш N 2
в Историю развития новорожденного
Дополнительные методы исследования
Рентгенологические УЗИ внутренних органов
исследования
----------T----------T---------¬
--------------T----------------¬¦дни жизни¦ ¦ ¦
¦дни жизни ¦ ¦+---------+----------+---------+
+-------------+----------------+¦дата ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦+---------+----------+---------+
+-------------+----------------+¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной ¦ ¦+---------+----------+---------+
¦клетки ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------++---------+----------+---------+
¦черепа ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦
+-------------+----------------+L---------+----------+----------
¦тазобедренных¦ ¦
¦суставов ¦ ¦ УЗИ мозга
+-------------+----------------+
¦другие ¦ ¦-------------------T-------T-------¬
L-------------+-----------------¦дни жизни ¦ ¦ ¦
+------------------+-------+-------+
ЭКГ ¦дата ¦ ¦ ¦
+------------------+-------+-------+
--------------T------T---------¬¦Патология ¦ ¦ ¦
¦дни жизни ¦ ¦ ¦¦ликворной ¦ ¦ ¦
+-------------+------+---------+¦системы: ¦ ¦ ¦
¦дата ¦ ¦ ¦¦желудочков ¦ ¦ ¦
+-------------+------+---------++------------------+-------+-------+
¦Нарушения ¦ ¦ ¦¦арахноидальных ¦ ¦ ¦
¦возбудимости ¦ ¦ ¦¦пространств ¦ ¦ ¦
+-------------+------+---------++------------------+-------+-------+
¦электрической¦ ¦ ¦¦базальных ¦ ¦ ¦
¦активности ¦ ¦ ¦¦цистерн ¦ ¦ ¦
+-------------+------+---------++------------------+-------+-------+
¦метаболизма ¦ ¦ ¦¦Патология ¦ ¦ ¦
¦миокарда ¦ ¦ ¦¦паренхимы ¦ ¦ ¦
+-------------+------+---------+¦мозга ¦ ¦ ¦
¦проводимости ¦ ¦ ¦+------------------+-------+-------+
+-------------+------+---------+¦Экстрацеребральные¦ ¦ ¦
¦Перегрузки ¦ ¦ ¦¦геморрагии ¦ ¦ ¦
¦предсердий ¦ ¦ ¦+------------------+-------+-------+
+-------------+------+---------+¦ ¦ ¦ ¦
¦желудочков ¦ ¦ ¦L------------------+-------+--------
+-------------+------+---------+
¦Гипокалиемия ¦ ¦ ¦ Другие исследования
+-------------+------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦----------T--------------------¬
+-------------+------+---------+¦дни жизни¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦+---------+--------------------+
L-------------+------+----------¦дата ¦ ¦
+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦
+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦
+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦
+---------+--------------------+
¦ ¦ ¦
L---------+---------------------
Консультации
------------------T-----T----T-----------T------------T----------¬
¦ ¦ дни ¦дата¦ Диагноз ¦Рекомендации¦Выполнение¦
¦ ¦жизни¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Зав. отделением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Невропатолог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Хирург ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Генетик ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Окулист ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----+----+-----------+------------+----------+
¦Др. специалисты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-----+----+-----------+------------+-----------
Вкладыш N 3
в Историю развития новорожденного N ______
для недоношенных детей
Оценочная таблица массы тела (в перцентилях - P)
с учетом гестационного возраста новорожденного
Масса
в граммах
4500 -----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----T----¬
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....+ P97 паратрофия I ст.
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦+...- P90 паратрофия II ст.
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦..+.¦.-..¦ паратрофия III ст.
4000 +----+----+----+----+----+----+----+----+----+----++--------+ -¬
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....+..-.¦....¦ P75 ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦..+.¦-...¦....о ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦.+..-....¦.о..¦ ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....+...-¦....о....х P50 > нормотрофия
3500 +----+----+----+----+----+----+----+----+--+-+----+--о-+---х+ ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....+....¦.-..¦.о..¦.х..¦ ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦..+.¦....-....о....¦х...¦ P25 ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦.+..¦..-.¦..о.¦...х¦..../ --
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....+....¦.-..¦о...¦..х.¦../.¦
3000 +----+----+----+----+----+----+--+-+----+---о+----х----/----+ гипотрофия I ст.
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦.+..¦...-¦..о.¦.х..¦../.¦....¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....+....¦-...¦о...х....¦/...¦....\ P10
¦....¦....¦....¦....¦....¦..+.¦...-¦....о..х.¦.../¦....¦..\.¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦.+..¦.-..¦.о..¦х...¦./..¦....\....¦ гипотрофия II ст.
2500 +----+----+----+----+----+---------о--х-+----/----+\---+----+
¦....¦....¦....¦....¦..+.¦..-.¦..о.¦х...¦../.¦..\.¦....¦....* P3
¦....¦....¦....¦....+....-...о¦..х.¦..../....\....¦....*....¦
¦....¦....¦....¦.+..¦..-.о....х....¦./..¦\...¦....*....¦....¦ гипотрофия III ст.
¦....¦....¦..+.¦...-¦..о.¦..х.¦../.¦..\.¦....*....¦....¦....¦
2000 +----+----+---------о----х----/----\----+-*--+----+----+----+
¦....¦..+.¦..-.¦..о.¦..х.¦../.¦.\..¦....*....¦....¦....¦....¦
¦....+....¦.-..о....х..../..\.¦....*....¦....¦....¦....¦....¦
¦.+..¦....-.о..¦..х./....\....*....¦....¦....¦....¦....¦....¦
+....-..о.¦...х¦./..\....*....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
1500 +----о----х---/+-\--+-*--+----+----+----+----+----+----+----+
-.о..х..../..\.¦...*¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
о..х.¦./..\....*....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
х.../\....*....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
¦./\.*....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦
1000 /--*-+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+ ---------------------¬
*....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦ ¦ Заключение ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦ ¦ ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦ ¦ ¦
¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦....¦ ¦ ¦
500 L----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----+----- L---------------------
28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 недели гестации
Оценка степени дыхательной недостаточности
у недоношенных детей по Сильверману
-----------T------------------------------------------T----------¬
¦ Клинич. ¦ Баллы ¦ Возраст ¦
¦ признаки ¦ ¦ ребенка ¦
¦ ¦ ¦ и баллы ¦
+----------+-------------T-------------T--------------+---T---T--+
¦ ¦ 0 ¦ 1 ¦ 2 ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦Движения ¦грудь и живот¦аритмическое ¦парадоксальное¦ ¦ ¦ ¦
¦грудной ¦равномерно ¦неравномерное¦дыхание (типа ¦ ¦ ¦ ¦
¦клетки ¦участвуют в ¦дыхание ¦"качелей") ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦акте дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦Втяжение ¦нет ¦нерезко ¦резко ¦ ¦ ¦ ¦
¦межреберий¦ ¦выражено ¦выражено ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦Втяжение ¦нет ¦нерезко ¦держится ¦ ¦ ¦ ¦
¦грудины ¦ ¦выражено ¦постоянно, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦резко ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦выражено ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦Положение ¦рот закрыт, ¦рот закрыт, ¦рот открыт, ¦ ¦ ¦ ¦
¦нижней ¦нижняя ¦нижняя ¦нижняя ¦ ¦ ¦ ¦
¦челюсти ¦челюсть ¦челюсть ¦челюсть ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦не западает ¦западает ¦западает ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦Дыхание ¦спокойное, ¦при аускуль- ¦стонущее ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦равномерное ¦тации слышен ¦дыхание, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦затрудненный ¦слышное на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦выдох ¦расстоянии ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+-------------+-------------+--------------+---+---+--+
¦ Суммарная оценка:¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------------------------+---+---+---
---------T-------------------¬
¦Баллы ¦Степень ¦
¦ ¦дыхательной ¦
¦ ¦недостаточности ¦
+--------+-------------------+
¦ 0 ¦отсутствие синдрома¦
¦ ¦дыхательных ¦
¦ ¦расстройств (СДР) ¦
+--------+-------------------+
¦ 2 - 3 ¦начальные признаки ¦
¦ ¦СДР (пограничное ¦
¦ ¦состояние, возраст ¦
¦ ¦возможного ¦
¦ ¦проявления ¦
¦ ¦30 - 120 мин.) ¦
+--------+-------------------+
¦ 4 - 5 ¦СДР выражен ¦
¦ ¦(средней ¦
¦ ¦тяжести) ¦
+--------+-------------------+
¦более ¦тяжелый СДР ¦
¦ 5-и ¦ ¦
L--------+--------------------
Таблица для определения степени зрелости
недоношенного новорожденного по Дубович
Ф.И.О. ____________________ Дата __________ Возраст _________
Масса __________ г Рост ________ см Окр. груди ___________ см
Срок гестации ____________ недель
-----------T--------T--------T--------T--------T--------T--------¬
¦ Признак ¦0 баллов¦ 1 балл ¦2 балла ¦3 балла ¦4 балла ¦5 баллов¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Отек ¦явный ¦патоз- ¦нет ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отек ¦ность ¦отека ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кистей ¦кистей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и стоп ¦и стоп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Внешний ¦очень ¦тонкая ¦гладкая,¦неболь- ¦толстая,¦ ¦
¦вид кожи ¦тонкая, ¦и ¦средней ¦шое ¦перга- ¦ ¦
¦ ¦желати- ¦гладкая ¦толщины,¦шелуше- ¦ментооб-¦ ¦
¦ ¦нозная ¦ ¦сыпь, ¦ние, ¦разная, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦шелуше- ¦поверх- ¦глубокие¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ностные ¦трещины ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦трещины ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Цвет кожи ¦темно - ¦розовый ¦бледно -¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦красный ¦ ¦розовый ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Прозрач- ¦явно ¦вены ¦четко ¦нечетко ¦сосуды ¦ ¦
¦ность ¦видны ¦заметны ¦видны ¦видны ¦не ¦ ¦
¦кожи ¦вены и ¦ ¦крупные ¦крупные ¦видны ¦ ¦
¦туловища ¦венулы ¦ ¦сосуды ¦сосуды ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦на ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦животе ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Пушок на ¦нет ¦обильный¦волосы ¦незначи-¦на ¦ ¦
¦спине ¦пушка ¦пушок ¦утонча- ¦тельное ¦половине¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ются на ¦количе- ¦спины ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦спине ¦ство ¦нет ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пушка ¦пушка ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Кожные ¦нет ¦нечеткие¦четкие ¦вдавле- ¦четкие ¦ ¦
¦складки ¦ ¦красные ¦красные ¦ния на ¦глубокие¦ ¦
¦на ¦ ¦полосы ¦полосы ¦1/3 ¦складки ¦ ¦
¦подошве ¦ ¦ ¦со ¦части ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦вдавле- ¦стопы ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦нием ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Формирова-¦сосок ¦сосок ¦кружок ¦кружок ¦ ¦ ¦
¦ние ¦едва ¦хорошо ¦точеч- ¦точеч- ¦ ¦ ¦
¦соска ¦виден, ¦обозна- ¦ный, ¦ный, ¦ ¦ ¦
¦ ¦кружка ¦чен, его¦диаметр ¦диаметр ¦ ¦ ¦
¦ ¦нет ¦диаметр ¦< 7,5 мм¦> 7,5 мм¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦< 7,5 мм¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Размер ¦не ¦диаметр ¦диаметр ¦диаметр ¦ ¦ ¦
¦молочных ¦пальпи- ¦желез ¦5 - ¦> 10 мм ¦ ¦ ¦
¦желез ¦руются ¦< 5 мм ¦10 мм ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Форма уха ¦раковина¦часть ¦вся ¦загнута ¦ ¦ ¦
¦ ¦плоская,¦раковины¦верхняя ¦внутрь ¦ ¦ ¦
¦ ¦бесфор- ¦загнута ¦часть ¦вся ¦ ¦ ¦
¦ ¦менная ¦ ¦загнута ¦верхняя ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦часть ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раковины¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Твердость ¦мягкое, ¦мягкое, ¦по ¦твердая,¦ ¦ ¦
¦уха ¦при ¦медленно¦краям ¦упругая,¦ ¦ ¦
¦ ¦сгибании¦восста- ¦раковины¦по ¦ ¦ ¦
¦ ¦возвра- ¦навлива-¦образо- ¦краям - ¦ ¦ ¦
¦ ¦щается в¦ет ¦вался ¦хрящ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прежнюю ¦форму ¦хрящ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦форму ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Мужские ¦яичек ¦1 - 2 ¦1 - 2 ¦ ¦ ¦ ¦
¦половые ¦нет в ¦яичка в ¦яичка ¦ ¦ ¦ ¦
¦органы ¦мошонке ¦верхней ¦опусти- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦части ¦лись ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦мошон. ¦до конца¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Женские ¦большие ¦большие ¦большие ¦ ¦ ¦ ¦
¦половые ¦половые ¦половые ¦половые ¦ ¦ ¦ ¦
¦органы ¦губы не ¦губы ¦губы по-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прикры- ¦почти ¦лностью ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦вают ¦прикры- ¦прикры- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦малые ¦вают ¦вают ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦малые ¦малые ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Поза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Квадратное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦окно ¦90° ¦60° ¦45° ¦30° ¦ 0° ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Сгибание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стопы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦назад ¦90° ¦75° ¦45° ¦20° ¦ 0° ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Ответная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реакция ¦ ¦90 - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦руки ¦180° ¦180° ¦90° ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Ответная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦реакция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ноги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Подколен- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ный угол ¦180° ¦160° ¦30° ¦110° ¦90° ¦90° ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Подтягива-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ние пятки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦к уху ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Симптом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦косого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦движения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Отставание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦движений ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦головки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------+--------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦Брюшное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подвешива-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------+--------+--------+--------+--------+--------+---------
Сумма баллов
------------------------------T------------------------------¬
¦0 - 9 баллов - 26 недель ¦44 - 46 баллов - 36 недель ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦10 - 12 баллов - 27 недель ¦47 - 50 баллов - 37 недель ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦13 - 16 баллов - 28 недель ¦51 - 54 баллов - 38 недель ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦17 - 20 баллов - 29 недель ¦55 - 58 баллов - 39 недель ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦21 - 24 баллов - 30 недель ¦59 - 60 баллов - 40 недель ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦25 - 27 баллов - 31 неделя ¦63 - 65 баллов - 41 неделя ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦28 - 31 баллов - 32 недели ¦66 - 69 баллов - 42 недели ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦32 - 35 баллов - 33 недели ¦Заключение: ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦36 - 39 баллов - 34 недели ¦ ¦
+-----------------------------+------------------------------+
¦40 -43 баллов - 35 недель ¦ ¦
L-----------------------------+-------------------------------
Вкладыш N 4
в Историю развития новорожденного N ______
Ф.И.О. матери _______________________
Ежедневный лист интенсивного наблюдения за больным
новорожденным и учета выполнения назначений
Дата _______________ Возраст _________
---------T-----------------T------------------T---------T--------¬
¦ ¦ Жидкость ¦ Калории ¦ Масса ¦Динамика¦
+--------+---------T-------+---------T--------+ ¦массы за¦
¦ ¦назначено¦введено¦назначено¦введено ¦ ¦ сутки ¦
+--------+---------+-------+---------+--------+---------+ ¦
¦в/в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12 ч. ¦ ¦
+--------+---------+-------+---------+--------+---------+--------+
¦p/os ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18 ч. ¦Динамика¦
+--------+---------+-------+---------+--------+---------+массы от¦
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24 ч. ¦рождения¦
+--------+---------+-------+---------+--------+---------+ ¦
¦Всего/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 6 ч. ¦ ¦
L--------+---------+-------+---------+--------+---------+---------
Кормить: сцеженное грудное молоко __________ соска _____ зонд
________ Зонд: струйно _______, капельно __________ Поить: _______
соска _________ зонд ___________
------------------------------T----------------------------------¬
¦ Лечение: ¦ Инфузионная терапия: ¦
¦ ¦ способ введения ¦
+----T----T-----T------T------+----T----T-----T-----T---T---T----+
¦пре-¦доза¦крат-¦способ¦время ¦пре-¦доза¦объем¦ско- ¦на-¦ко-¦ре- ¦
¦па- ¦ ¦ность¦вве- ¦выпол-¦па- ¦ ¦(мл) ¦рость¦ча-¦нец¦ак- ¦
¦ра- ¦ ¦ ¦дения ¦нения ¦раты¦ ¦ ¦(мл /¦ло ¦ ¦ция ¦
¦ты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦час) ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+----+-----+------+------+----+----+-----+-----+---+---+----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Итого: введено в/в мл ¦
+----+----+-----+------+------+---------------T------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего жидкости ¦введено ¦
+----+----+-----+------+------+(мл): +------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выведено ¦
L----+----+-----+------+------+---------------+-------------------
Заключение врача: ____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подписи: врача ____________________ м/сестры _____________________
----------------T-T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-T-T-T-T-T-T-T-T----------¬
¦Часы: ¦9¦10¦11¦12¦13¦14¦15¦16¦17¦18¦19¦20¦21¦22¦23¦24¦1¦2¦3¦4¦5¦6¦7¦8¦Назначения¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+обследова-¦
¦Состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний и ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+консульта-¦
¦Дыхание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ций: ¦
¦ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦Спонтанное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦палатка / ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦маска ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦СДППД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦ИВЛ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦поток ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦частота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦PIP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦PEEP ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦I:E ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦Концентрация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кисл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦Аускультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-T--T--+--T--T--+--T--T--+--T--T--+--T--T--+--T-T-+-T-T-+-T-T-+ ¦
¦SaO(2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦TcPO(2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦TcPCO(2) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦Температура ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦СС система: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦систолическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦АД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦диастолическое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦АД среднее ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+ ¦
¦Неврологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦симптомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-T--T--+--T--T--+--T--T--+--T--T--+--T--T--+--T-T-+-T-T-+-T-T-+ ¦
¦ТБИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+----------+
¦Фототерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Всего за ¦
+---------------+-+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+-+-+-+-+-+-+-+----------+
¦Выпито ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+--------+--------+--------+--------+------+-----+-----+----------+
¦Кормление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+--------+--------+--------+--------+------+-----+-----+----------+
¦Срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+--------+--------+--------+--------+------+-----+-----+----------+
¦Диурез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+--------+--------+--------+--------+------+-----+-----+----------+
¦Стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-------+--------+--------+--------+--------+------+-----+-----+-----------
Вкладыш N 5
в Историю развития новорожденного N ______
Протокол операции заменного переливания крови
Ф.И.О. ребенка ____________________________ Дата _________________
Возраст____ _____________ сут. _________ час. ______ мин. Масса
тела ребенка ____________ г
Время начала __________ час. __________ мин. Продолжительность
__________________________________________________________________
Группа крови ребенка _________________ Rh-фактор _________________
Группа крови матери __________________ Rh-фактор _________________
Группа крови донора __________________ Rh-фактор _________________
Показания к заменному переливанию крови:
--------------------T------------T-----------------------T-------¬
¦ГБН по Rh-фактору ¦ ¦ ГБН по АВО-системе: ¦ ¦
+-------------------+------------+-----------------------+-------+
¦Другое: ¦ ¦
L-------------------+---------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Содержание билирубина: в пуповинной крови ___________ мк моль/л ¦
¦в сыворотке крови на _____ час. ______ мин. жизни ____ мк моль/л¦
¦Почасовой прирост билирубина ________________________ мк моль/л ¦
¦Перед ЗПК: гемоглобин _________ г/л, гематокрит____________ л/л ¦
L-----------------------------------------------------------------
Общее состояние ребенка: Исходное AD: ____________ мм рт. ст.
ЧСС _____ уд./мин., ЧД ______ в мин.
-------------------T-------¬ Неврологическая симптоматика _______
¦удовлетворительное¦ ¦ ____________________________________
+------------------+-------+ Сопутствующие заболевания __________
¦средней тяжести ¦ ¦ ____________________________________
+------------------+-------+
¦тяжелое ¦ ¦
+------------------+-------+
¦крайне тяжелое ¦ ¦
L------------------+--------
Ход операции заменного переливания крови
В асептических условиях проведена катетеризация _______ вены
-----------------------------------------------------------------¬
¦Двумя сериями стандартных сывороток __________, цоликлоны ______¦
¦определена группа крови ребенка ________________________________¦
¦Подпись врача __________________________________________________¦
¦Двумя сериями стандартных сывороток __________, цоликлоны ______¦
¦определена группа крови в ампулах ______________________________¦
¦N _______ от _____ ______ 199__ г. _________донор ______, ____мл¦
¦N _______ от _____ ______ 199__ г. _________донор ______, ____мл¦
¦N _______ от _____ ______ 199__ г. _________донор ______, ____мл¦
¦Проведены: проба на индивидуальную совместимость - кровь ¦
¦совместима _______________________ ¦
¦трехкратная биологическая проба - проба отрицательная __________¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Дробными порциями по _______________ мл произведено ЗПК в объеме¦
¦мл крови, ___________ мл эритроцитарной массы. Для нейтрализации¦
¦введенного с донорской кровью цитрата натрия ребенку введено____¦
¦__________________ ¦
¦Одновременно перелито: плазмы ______ группы ______ мл, _____ мл,¦
¦___________ мл ¦
¦Исходная и последняя порции крови ребенка направлены на ¦
¦лабораторное исследование _______________________ ¦
¦Общий объем эксфузии составил ___ мл, объем трансфузии ___ мл ¦
¦Реакция на переливание: не было _________, была в виде _________¦
¦Дополнительная фармакотерапия (в/м) ____________ мг, __________,¦
¦______________, (в/в) ___________ мг, ________, _______, _______¦
L-----------------------------------------------------------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦В процессе ЗПК общее состояние ребенка: ________________________¦
¦колебания AD от______ до ______, ЧСС от ______ до _____ уд/мин.,¦
¦ЧД от ______ до _____ в мин. ¦
¦Моча после ЗПК _______, гемоглобин _______, гематокрит _________¦
¦Артериальное давление _____________ мм рт. ст., ЧСС ____________¦
¦уд/мин. ¦
L-----------------------------------------------------------------
Осложнений и особенностей ЗПК не было _______, были _________
Время окончания ЗПК __________ час. __________ мин.
-----------------------------------------------------------------¬
¦Назначения: общий анализ мочи __________, клинический анализ ¦
¦крови __________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Подпись врача ________________________________________________
Дополнительный лист
в Историю развития новорожденного N ______
Ф.И.О. матери _______________________
Наблюдение за ребенком в детском отделении
-------------------------------------T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦День жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела накануне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела при рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Рентальная t°, (утро / вечер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кожные покровы: цвет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦геморрагии, кровоточивость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦желтуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦токсическая эритема / сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦опрелости, эрозии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухость, шелушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Слизистые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отечный синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Дыхательная система: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦характер легочного дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хрипы в легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦признаки дых. недостаточн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сердечно-сосуд. система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦границы сердечной тупости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦звучность тонов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сердечный ритм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Нервная система: х-р крика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦церебральная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦поза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦двигательная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦рефлексы: постуральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухожильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хватательный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Моро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦тремор / клонус / судороги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦парезы / параличи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦состояние швов, родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦глазные симптомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Пуповинный остаток (п. ранка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сосуды пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Органы пищеварения: сосание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Патологические сост. матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Характер лактации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Жалобы матери о сост. ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+---+---+---+---+---+---+----
Дополнительный лист
в Историю развития новорожденного N ______
Ф.И.О. матери _______________________
Наблюдение за ребенком в детском отделении
-------------------------------------T---T---T---T---T---T---T---¬
¦Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦День жизни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Масса тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела накануне ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦+/- с массой тела при рождении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Рентальная t°, (утро / вечер) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Кожные покровы: цвет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦цианоз / акроцианоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦геморрагии, кровоточивость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦желтуха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦токсическая эритема / сыпи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦опрелости, эрозии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухость, шелушение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Слизистые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Отечный синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Дыхательная система: ЧД ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦характер легочного дыхания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хрипы в легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦признаки дых. недостаточн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Сердечно-сосуд. система: ЧСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦AD ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦границы сердечной тупости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦звучность тонов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦шумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сердечный ритм ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Нервная система: х-р крика ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦церебральная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦поза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦двигательная активность ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦мышечный тонус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦рефлексы: постуральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сухожильные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦хватательный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Моро ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦тремор / клонус / судороги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦парезы / параличи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦состояние швов, родничков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦глазные симптомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Пуповинный остаток (п. ранка) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦сосуды пуповины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Органы пищеварения: сосание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦срыгивание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦живот ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦печень ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦стул ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Мочеиспускание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Патологические сост. матери ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Характер лактации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Жалобы матери о сост. ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Заключение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Назначения: вскармливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Обследования ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Консультации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------------------+---+---+---+---+---+---+---+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------------------+---+---+---+---+---+---+----
Приложение 4
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
Код формы по ОКУД ______________
Код учреждения по ОКПО _________
-----------------------------T-------T---------------------------¬
¦Министерство здравоохранения¦ ¦Медицинская документация ¦
¦Российской Федерации ¦ ¦Форма N 113-2/у-97 ¦
+----------------------------+-------+Утверждена Приказом ¦
¦Наименование учреждения, ¦ ¦Минздрава России N _____ ¦
¦адрес ¦ +---------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+-------+----------------------------
Медицинская карта матери и ребенка
Сведения женской консультации о беременной
(форма заполняется на каждую беременную
и выдается на руки в 30 недель беременности)
Ф.И.О. _________________ -------------T---------T------------¬
___________ Возраст ____ ¦ ¦ мать ¦ отец ¦
Домашний адрес _________ +------------+---------+------------+
______________ тел. ____ ¦Группа крови¦ ¦ ¦
Место работы ___________ +------------+---------+------------+
Должность ______________ ¦Rh-фактор ¦ ¦ ¦
профессия ______________ L------------+---------+-------------
Брак зарегистрирован
(да/нет)________________ Исследования (даты, результаты)
Проживает: с отцом
ребенка _______________, ----------------T----T----T----T----¬
с родств. _____________, ¦RW ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
одна _________________ +---------------+----+----+----+----+
Беременность ___________ ¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
Роды ________ (по счету) +---------------+----+----+----+----+
¦Австр. антиген ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----+----+----+-----
------------------------------------¬
¦Аллергологический анамнез _________¦
¦___________________________________¦
¦Переливание крови в анамнезе: _____¦
¦дата ___________ группа ___________¦
¦реакция ___________________________¦
L------------------------------------
-----------------------------T-----------------------------------¬
¦Проф. и экологич. вредности ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------------------+
¦Вредные привычки ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------------------+
¦Социальная отягощенность ¦ ¦
+----------------------------+-----------------------------------+
¦Отягощенная наследственность¦ ¦
L----------------------------+------------------------------------
-------------------------¬ -------------------¬ -----------------¬
¦Перенесенные заболевания¦ ¦Состояние здоровья¦ ¦ Бесплодие: ¦
¦матери ¦ ¦отца _____________¦ ¦женское мужское¦
+----------T--T-------T--+ ¦__________________¦ +----------------+
¦туберкулез¦ ¦гепатит¦ ¦ ¦__________________¦ ¦причины: ¦
+----------+--+-------+--+ ¦__________________¦ +----------------+
¦инфекции ¦ ¦ ¦ ¦длительность: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+
L------------------------- L------------------- ¦лечение: ¦
L-----------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Экстрагенитальная патология ____________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦Гинекологическая патология _____________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
¦________________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
------------------------------------------T----------------------¬
¦ Сведения о предыдущих беременностях ¦ О детях ¦
+---T---T------T-----T------T------T------+------T--------T------+
¦ N ¦год¦исход ¦срок ¦пато- ¦пато- ¦посо- ¦масса ¦заболе- ¦ умер ¦
¦п/п¦ ¦бере- ¦гес- ¦логия ¦логия ¦собия,¦ при ¦ вания, ¦ (при-¦
¦ ¦ ¦ мен- ¦тации¦бере- ¦родов,¦ опе- ¦ рож- ¦патоло- ¦ чина ¦
¦ ¦ ¦ности ¦ ¦ мен- ¦после-¦ ра- ¦ де- ¦гичес- ¦ смер-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ности ¦родо- ¦ ции ¦ нии ¦ кие ¦ ти) ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ вого ¦ ¦ ¦ состо- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пери-¦ ¦ ¦ яния ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+-----+------+------+------+------+--------+------+
¦Общее число ¦Число ¦ ¦ ¦ ¦
¦абортов: ¦преждевременных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦родов: ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+--------------------+------+--------+-------
-----------------------------------------------------------------¬
¦Психопрофилактику перед родами: прошла _______ / нет ___________¦
¦Школу материнства: прошла _______ / нет ________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Дата взятия на учет __________ при сроке беременности _______.
Дородовой отпуск с _________ нед.
Дородовой патронаж __________________ Прибавка массы тела на
________ кг.
Менструации: с __________ лет, их характер _________________,
половая жизнь с _____________ лет
-------------------------------T---------------------------------¬
¦ Размеры таза: ¦ Пояснично-крестцовый ромб ¦
+-------T-------T--------T-----+-----------------T---------------+
¦Ds. Sp.¦ ¦C. Ext. ¦ ¦поперечный ¦продольный ¦
+-------+-------+--------+-----+-----------------+---------------+
¦Ds. Cr.¦ ¦C. Diag.¦ ¦Индекс Соловьева ¦ ¦
+-------+-------+--------+-----+-----------------+---------------+
¦Ds. Tr.¦ ¦C. Vera ¦ ¦Форма таза ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключение ¦ ¦
L-------+-------+--------+-----+-----------------+----------------
Определение срока родов
----------------T-----T----------T----------T-----T--------------¬
¦ ¦Дата ¦Предполаг.¦ ¦Дата ¦Предполагаемая¦
¦ ¦ ¦дата родов¦ ¦ ¦ дата родов ¦
+---------------+-----+----------+----------+-----+--------------+
¦последняя ¦ ¦ ¦первое ¦ ¦ ¦
¦менструация ¦ ¦ ¦шевеление ¦ ¦ ¦
+---------------+-----+----------+----------+-----+--------------+
¦последняя ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦
¦овуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-----+----------+----------+-----+--------------+
¦первое ¦ ¦ ¦УЗИ ¦ ¦ ¦
¦посещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+-----+----------+----------+-----+---------------
Течение настоящей беременности
----------------T---T---T-----¬---------------------T---T---T---¬
¦Триместры: ¦ I ¦II ¦III ¦¦Триместры: ¦ I ¦ II¦III¦
+---------------+---+---+-----++--------------------+---+---+---+
¦Сколько визитов¦ ¦ ¦ ¦¦Острые заболевания, ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+¦обострение хр. ¦ ¦ ¦ ¦
¦Патология, выявленная при УЗИ¦¦болезней, операции, ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T---T---T-----+¦травмы ¦ ¦ ¦ ¦
¦плаценты ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------+---+---+---+
+---------------+---+---+-----+¦Госпитализация ¦
¦пуповины ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------T---T---T---+
+---------------+---+---+-----+¦причина ¦ ¦ ¦ ¦
¦плода ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------+---+---+---+
+---------------+---+---+-----+¦сроки пребыв. ¦ ¦ ¦ ¦
¦матки ¦ ¦ ¦ ¦+--------------------+---+---+---+
+---------------+---+---+-----+¦учреждение ¦ ¦ ¦ ¦
¦Патология, выявленная при ¦+--------------------+---+---+---+
¦лабораторных исследованиях ¦¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------T---T---T-----++--------------------+---+---+---+
¦крови ¦ ¦ ¦ ¦¦результат ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+L--------------------+---+---+----
¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+---------------------------------¬
¦свертывания ¦ ¦ ¦ ¦¦Плод ¦
¦крови ¦ ¦ ¦ ¦+--------------T--T-----------T--+
+---------------+---+---+-----+¦хр. гипоксия ¦ ¦предлежание¦ ¦
¦метаболизма ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+--+-----------+--+
+---------------+---+---+-----+¦хар-р сердцеб.¦ ¦положения ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+--+-----------+--+
+---------------+---+---+-----+¦многоплодие ¦ ¦патол. ¦ ¦
¦Генетич. ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦пуповины ¦ ¦
¦патология ¦ ¦ ¦ ¦+--------------+--+-----------+--+
+---------------+---+---+-----+¦аномалии ¦задержка ¦
¦Акушерские осложнения ¦¦развития ¦развития ¦
+---------------T---T---T-----+L-----------------+---------------
¦анемия ¦ ¦ ¦ ¦
¦(Hb < 110 г/л) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+
¦токсикоз I пол.¦ ¦ ¦ ¦
¦берем. ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+
¦токсикоз II ¦ ¦ ¦ ¦
¦пол. (тяжесть) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+
¦угроза ¦ ¦ ¦ ¦
¦прерывания ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+---+---+-----+
¦др. ¦ ¦ ¦ ¦
¦патология ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+---+---+------
Данные лабораторных исследований
(даты, результаты)
-----------------------------------------------------------------¬
¦Антитела к ABO, Rh-фактору ¦
+--------------------------------T----------------T--------------+
¦Мазок содержимого ¦Яйца глист ¦ ¦
¦влагалища +----------------+--------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------+----------------+---------------
Риск материнской Риск перинатальной
патологии в родах патологии
----------------------T---------¬ ----------------------T--------¬
¦кровотечения ¦ ¦ ¦асфиксии ¦ ¦
+---------------------+---------+ +---------------------+--------+
¦дискоордин. родовой ¦ ¦ ¦травмы ¦ ¦
¦деятельности ¦ ¦ +---------------------+--------+
+---------------------+---------+ ¦гемолитической ¦ ¦
¦слабости родовых сил ¦ ¦ ¦болезни ¦ ¦
+---------------------+---------+ +---------------------+--------+
¦разрыва матки ¦ ¦ ¦дизадаптации ¦ ¦
+---------------------+---------+ +---------------------+--------+
¦нефропатии / ¦ ¦ ¦респираторных ¦ ¦
¦эклампсии ¦ ¦ ¦нарушений ¦ ¦
+---------------------+---------+ +---------------------+--------+
¦инфекционных ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦
¦осложнений ¦ ¦ +---------------------+--------+
+---------------------+---------+ ¦ ¦ ¦
¦анемии ¦ ¦ +---------------------+--------+
+---------------------+---------+ ¦ ¦ ¦
¦несоответствия ¦ ¦ L---------------------+---------
¦родовых путей ¦ ¦
¦матери предлежащей ¦ ¦
¦части плода ¦ ¦
L---------------------+----------
Подпись врача _____________________________ дата _____________
Данные за последние недели беременности
-------------T-----T------T-----T-----T-----T------T-------------¬
¦ Срок ¦Дата ¦Масса ¦ AD ¦ ЭКГ ¦Кровь¦ Моча ¦Подпись врача¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+-------------+
¦30 - 31 н. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+-------------+
¦32 - 33 н. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+-------------+
¦34 - 35 н. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+-------------+
¦36 - 37 н. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+-----+-----+-----+------+-------------+
¦38 - 39 н. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----+------+-----+-----+-----+------+--------------
-----------------------------------------------------------------¬
¦При направлении на роды: срок беременности _______________ нед.,¦
¦масса ___________ кг, рост _________ см ¦
¦Диагноз ________________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
Сведения родильного дома -----------------------------¬
(родильного отделения больницы) ¦Код формы по ОКУД _________ ¦
для женской консультации ¦Код учреждения по ОКПО ____ ¦
о родильнице L-----------------------------
Ф.И.О. ___________________________________________________________
Домашний адрес ___________________________________________________
Дата поступления в роддом __________ Дата родов _____________ Дата
выписки __________________________________________________________
Нахождение в ОПБ (сроки, диагноз) ________________________________
Роды
------------------¬-----------------------T-¬---------------T----¬
¦Особенности родо⦦Роды без осложнений ¦ ¦¦Пособия и ¦ ¦
+-----------------++----------------------+-+¦манипуляции ¦ ¦
¦Самопроизвольные ¦¦Роды с осложнениями: ¦ ¦+--------------+----+
+-----------------++----------------------+-+¦вскрытие ¦ ¦
¦Индуцированные ¦¦Излитие о/п вод: ранее¦ ¦¦плодн. пуз. ¦ ¦
+-----------------++----------------------+-++--------------+----+
¦Одно-______/ ¦¦преждевременное ¦ ¦¦эпизио / ¦ ¦
¦многоплодные __ ¦+----------------------+-+¦перинеотомия ¦ ¦
¦опред. до __ / в ¦¦Слабость родовых сил: ¦ ¦+--------------+----+
¦родах ¦¦первичн. ¦ ¦¦ручное ¦ ¦
+-----------------++----------------------+-+¦осбслед. матки¦ ¦
¦Неправ. ¦¦вторичная ¦ ¦+--------------+----+
¦предлежание опре-¦+----------------------+-+¦ручное выд. ¦ ¦
¦определено до ¦¦Разрыв промежностей ¦ ¦¦последа ¦ ¦
¦__/ в родах ¦¦(степень) ¦ ¦+--------------+----+
+-----------------++----------------------+-+¦Операции ¦
¦Отсл. плац. до __¦¦Разрыв матки (степень)¦ ¦+--------------T----+
¦/в родах ¦+----------------------+-+¦Кесарево ¦ ¦
+-----------------+¦Нефропатия / эклампсия¦ ¦¦сечение ¦ ¦
¦Длительность ¦¦в родах ¦ ¦+--------------+----+
¦родов ¦+----------------------+-+¦акушерские ¦ ¦
+-----------------+¦Анемия после родов ¦ ¦¦щипцы ¦ ¦
¦I II III ¦¦(Hb < 110 г/л) ¦ ¦+--------------+----+
¦пер. пер. пер.¦+----------------------+-+¦вакуум- ¦ ¦
+-----------------+¦Инфекция в / после родо⦦экстракция ¦ ¦
¦б/водного ¦+----------------------T-++--------------+----+
¦промежутка ¦¦ ¦ ¦¦показания ¦ ¦
+-----------------++------------------T---+-++--------------+----+
¦Узкий таз: анато즦Патология пуповины¦ ¦¦особенности ¦ ¦
+-----------------++------------------+-----++--------------+----+
¦клинический ¦¦Патология плаценты¦ ¦¦обезболивание ¦ ¦
+-----------------++------------------+---T-++--------------+----+
¦Кровопотеря (мл) ¦¦ ¦ ¦¦осложнения ¦ ¦
+-----------------+L----------------------+--+--------------+----+
¦Перелито крови ¦ ¦гистерэктомия ¦ ¦
¦(мл) ¦ +--------------+----+
L------------------ ¦ ¦ ¦
L--------------+-----
Клинический диагноз ______________________________________________
__________________________________________________________________
Лечение __________________________________________________________
Смерть матери: до родов ______ в родах _______ после родов на_____
сут. Пат. анатомический диагноз __________________________________
__________________________________________________________________
Заключение ЛКК ___________________________________________________
..................................................................
Сведения родильного дома -----------------------------¬
(родильного отделения больницы) ¦Код формы по ОКУД _________ ¦
для детской поликлиники ¦Код учреждения по ОКПО ____ ¦
L-----------------------------
Ф.И.О. матери _________________________________ возраст __________
Ф.И.О. отца ___________________________________ возраст __________
Домашний адрес ___________________________________________________
Дата поступления матери в роддом (ОПБ) __________ Дата родов
_____________ Дата выписки _______________________________________
Беременность ____________ Роды __________ (по счету) Школу
материнства прошла __________ / нет ______________________________
Анамнестические данные матери
--------------------------------------T--------------------------¬
¦Проф., экологические вредности ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Вредные привычки ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Социальная отягощенность ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Отягощенная наследственность ¦ ¦
+-------------------------------------+--------------------------+
¦Отягощ. акушерский анамнез ¦ ¦
L-------------------------------------+---------------------------
Настоящая беременность и роды
-----------------------------------------------------------------¬
¦Патология матери: экстрагенитальная ____________________________¦
¦гинекологическая _______________________________________________¦
¦инфекционная ___________________________________________________¦
¦Осложнения беременности ________________________________________¦
¦Осложнения родов _______________________________________________¦
¦___________________________________ Обезболивание ______________¦
¦Длительность: I пер. _____ II пер. ____ III пер. _____ родов, ¦
¦безводного промежутка ______ . Характер о/п вод ________________¦
¦Оперативное родоразрешение _____________________________________¦
¦Особенности извлечения _________________________________________¦
¦Патология плаценты _____________________________________________¦
¦Патология пуповины _____________________________________________¦
¦Др. отягчающие обстоятельства __________________________________¦
¦Состояние матери при выписке __________________ Лактация _______¦
L-----------------------------------------------------------------
Плод
-----------------------------------------------------------------¬
¦Задержка развития ______________________ Особенности положения и¦
¦предлежания ____________________________________________________¦
L-----------------------------------------------------------------
О новорожденных
--------------------------------------------T----------T---------¬
¦ Ребенок ¦ Первый ¦ Второй ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Живой ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Мертворожденный: анте- / интранатально ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Причина мертворождения ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Пол ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Масса тела (г) ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Длина (см) ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---T---T--+--T---T--+
¦Оценка по Апгар на 1, 5, 10 минутах (баллы)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+---+---+--+--+---+--+
¦Доношенный, здоровый ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Недоношенный / переношенный ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Нарушение развития ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Заболевание ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Умер в возрасте ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Причина смерти ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+----------+---------+
¦Заключение ЛКК ¦ ¦ ¦
L-------------------------------------------+----------+----------
------------------------------------T---------T--------T---------¬
¦ ¦ Мать ¦ Первый ¦ Второй ¦
¦ ¦ ¦ребенок ¦ ребенок ¦
+-----------------------------------+---------+--------+---------+
¦На какой день выписаны (переведены)¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------+--------+---------+
¦Куда ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------+--------+---------+
¦Причина перевода ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------+--------+---------+
¦Под чье наблюдение выписаны ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+---------+--------+---------+
¦Особые замечания: ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------------------+---------+--------+----------
Контрацепция проведена методом _____________________, рекомендован
метод ____________________________________________________________
Подпись врача ____________________________ дата __________________
..................................................................
(линия отрыва)
Ребенок
--------------------------------¬--------------------------------¬
¦Дата и время рождения: ___.___.¦¦Заключительный диагноз ¦
¦_____ г. ____ час. _____ мин. ¦¦(клинический) _________________¦
¦Который при многоплодии ______.¦¦основной ______________________¦
¦Пол ______. ¦¦_______________________________¦
¦Доношенный ______, недоношенны馦осложнения ____________________¦
¦_______, переношенный _________¦¦_______________________________¦
¦Срок гестации _____ нед. Масса ¦¦сопутствующий _________________¦
¦тела ________ г, длина ______с즦_______________________________¦
¦Окружность головы _________ см,¦¦осложнения_____________________¦
¦Окружность груди __________ см,¦¦Первичная реанимация __________¦
¦Оценка по Апгар на 1 мин. ____,¦¦_______________________________¦
¦на 5 мин. _____________________¦¦Лечение: ИВЛ (длительность)____¦
¦Нарушения развития: число стиг즦СДППД (длит.) _________________¦
¦_______________________________¦¦ЗПК (число) ___________________¦
¦Большие аномалии развития _____¦¦антибиотикотерапия ____________¦
¦_______________________________¦¦_______________________________¦
¦Задержка в/у развития _________¦¦инфузионная: _______ плазма____¦
¦Морфофункциональная незрелость_¦¦кровь _________________________¦
¦_______________________________¦¦гормоны _______ трофотропн.____¦
¦Центильная оценка: масса - ¦¦седативные_____________________¦
¦длина__________________________¦¦Эффективность лечения _________¦
¦масса - срок гест. ____________¦¦Особенности ___________________¦
¦1-е прикладывание к груди _____¦¦_______________________________¦
¦Вид вскармливания _____________¦¦_______________________________¦
¦Отпадение пуповины ____________¦¦_______________________________¦
¦Заживление пупочной ранки _____¦¦БЦЖ проведено ___ / нет, отвод:¦
¦Максимальная потеря массы _____¦¦_______________________________¦
¦С какого дня прибавка массы ___¦¦ТТГ _______ ФКУ _______ Тест на¦
¦Масса тела при выписке ¦¦тугоухость ______________(даты)¦
¦(переводе) ____________________¦L--------------------------------
¦Дизадаптация (число ¦
¦признаков) ____________________¦
¦_______________________________¦
¦Группа здоровья: 1 __ 2 __ 3 __¦
¦4 ____ ¦
L--------------------------------
Ребенок выписан на ________ день. Рекомендации при выписке ____
__________________________________________________________________
Переведен на _____ день, куда _______________ в состоянии ________
причина перевода _________________________________________________
Подпись лечащего врача ___________, подпись зав. отделением _____,
дата __________
Приложение 5
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ
(УЧЕТНАЯ ФОРМА 111-1/У-97)
Стр. 1
Была под наблюдением: указать учреждение.
Группа крови и Rh-принадлежность отца: сведения берутся из
паспорта отца (при отсутствии сведений в паспорте соответствующие
анализы производятся в поликлинике).
Наличие Rh и ABO-антител: титр антител и сроки беременности в
н. (неделях) указываются при первом их обнаружении и максимальном
подъеме (например: "1 : 125/10 н; 1 : 25/32 н").
По показаниям - другие инфекции: указываются результаты
исследования на наличие герпес - вирусной и цитомегаловирусной
инфекции, вируса коксаки, эхо, а также токсоплазмоза, хламидиоза,
листериоза и т.п. (исследования проводятся в связи с осложненным
акушерским анамнезом: повторными выкидышами, невынашиванием и
др.).
Аллергологический анамнез: указывается наличие у беременной в
анамнезе экземы, крапивницы и дерматитов (сыпи, мокнутие,
покраснения и раздражение кожи) вследствие применения
химиопрепаратов, медикаментов и пищи, а также аллергологического
ринита (сенная лихорадка, полиноз), бронхиальной астмы,
эписклеритов, анафилактического шока.
Состояние здоровья женщины: три вида патологии -
"экстрагенитальная", "гинекологическая" и "обусловленная
беременностью и родами" (анамнестические данные и диагноз
настоящего времени) разносятся по указанным разделам - до и во
время беременности; в родах; после родов. Пример:
До беременности:
экстрагенитальная - ревматический порок сердца; пиелонефрит;
хр. бронхит и пр.
гинекологическая - аднексит, миома матки, склерокистозные
яичники и пр.
Во время беременности:
экстрагенитальная - обострение хронического заболевания
(указывается срок беременности)
гинекологическая - без осложнений
обусловленная беременностью и родами - угроза выкидыша (срок);
нефропатия (срок) и т.п.
В родах:
экстрагенитальная - то же
гинекологическая - то же
обусловленная беременностью и родами - эклампсия, лихорадочное
состояние, пр.
После родов:
экстрагенитальная - указывается манифестация хронического
заболевания или острое заболевание
обусловленная беременностью и родами - тромбофлебит глубоких
вен, гипотоническое кровотечение, анемия и пр.
Социально - профилактическая помощь:
патронаж - указывается срок беременности, когда проводился
патронаж. Результаты самих патронажей фиксируются в Карте медико -
социального патронажа беременной и родильнице - в вкладыше N 2
Медицинскую карту беременной и родильнице;
трудоустройство - отмечают факт и срок перевода беременной на
облегченный труд, например, "сняты ночные дежурства с 15 нед."
социально - правовая помощь - отмечается факт консультации
юриста или выдачи справок для социально - правовой помощи.
Вели беременную: вписываются четко Ф.И.О. врачей, акушерок,
социальных работников (если таковых нет, отмечаются фамилии лиц,
проводивших патронаж беременных и родильниц).
Стр. 2
Общие сведения о матери и отце будущего ребенка:
Образование; общественно - профессиональная группа;
профессиональные и экологические вредности - отмечаются галочкой
Вредные привычки матери:
до беременности (1 столбец) указывается число лет курения,
употребления алкоголя, наркотиков и токсических веществ до
беременности
при настоящей беременности: во 2 столбце указывается
количество выкуриваемых сигарет в день и употребления алкоголя в
неделю (в перерасчете на спирт на основе его % содержания в водке,
вине, пиве), а также регулярность применения наркотиков и
токсических веществ ("рег."); в 3 столбце отмечаются сроки
беременности (н. - недели), когда беременная курила, употребляла
алкоголь и применяла наркотики.
Вредные привычки отца (курение, алкоголизм, наркомания и
токсикомания) отмечаются на нижней строке раздела "Здоровье
отца".
Доход семьи:
очень низкий, низкий, средний, высокий - отмечается галочкой
согласно самооценке женщины;
среднедушевой - рассчитывается путем деления всех видов дохода
семьи (заработок всех членов, пособия, пенсии и пр.) за месяц на
число членов семьи.
Бесплодие:
причины - указывается имеющаяся разновидность (трубное,
гормональное, иммунологическое, порок развития и пр.);
длительность - учитываются годы замужества или регулярной
половой жизни без предохранения, в течение которых у супругов нет
детей;
лечение - ИС (искусственная инсеминация); ЭКО
(экстракорпоральное оплодотворение); микрохирур. восстановление
проходимости труб и пр.;
МI.II - женское бесплодие первичное (I) или вторичное (II)
ОI.II - мужское бесплодие первичное (I) или вторичное (II)
отмечаются кружочком.
Риск материнской патологии - I, II, III ст.: степень риска
рассчитывается согласно бальной системе с учетом всех учитываемых
факторов (отмечается кружочком).
Виды риска материнской патологии по триместрам и риска
перинатальной патологии - отмечаются галочкой.
Стр. 3
Первичный осмотр беременной: заполняется врачом строго
соответственно рубрикации при 1-ом посещении беременной.
Стр. 4 и стр. 5
Дневник наблюдения акушера - гинеколога: вместо дневниковой
записи при каждом посещении в соответствующем столбце построчно
отмечают указанные признаки. Предусмотрено до 13 посещений
(начиная со 2-го). Если число посещений будет большим -
вклеивается дополнительный лист;
прибавка массы тела - указывается за срок, прошедший со
времени предыдущего посещения, периодически отмечается также
прибавка массы за весь срок с начала беременности (записывается в
той же строке через косую линию (например, при 7-м посещении:
"прибавка массы +0,5 кг / 9 кг);
отеки - указывают их выраженность и месторасположение
(например: "I ст. голеней");
состояние матки - отмечают тонус матки;
госпитализация (отказ) - указывается дата и срок беременности
при направлении на госпитализацию. В случае отказа - приводится
причина отказа.
Стр. 6
Прибавка массы тела беременной в зависимости от
конституциональных особенностей (график): в течение всей
беременности при посещениях здесь отмечается динамика массы тела
беременной, которая соотносится с приведенными расчетными
интервалами физиологической прибавки массы при разных
конституциональных особенностях женщины до беременности. Как
указано на стр. 3 данной карты, при соотношении (масса кг x 100) :
рост = 36 - 41 - женщина имеет нормостеническое сложение. Если это
коэффициент < 36 - женщина пониженного питания; если более 41 - у
нее имеется ожирение. Если динамика массы тела женщины во время
беременности такова, что не выходит за рамки своего "коридора" -
это физиологично.
Если она выше верхней границы "коридора" - прибавка массы
избыточна; если ниже своего "коридора" - имеется дефицит прибавки
массы тела (и то и другое требует соответствующей коррекции).
Высота стояния дна матки беременной (график): обозначены
границы нормального изменения высоты стояния дна матки при
беременности. С ними сопоставляют истинную величину стояния дна
матки у женщины в динамике гестационного процесса, которая
отмечается при посещениях ЖК.
Стр. 7
Лист учета осмотров беременной специалистами: записи делаются
краткие. Данные осмотра должны отражать только патологию. Для
подробных записей, особенно при наличии у женщины
экстрагенитальной патологии и необходимости углубленного
обследования и лечения, используют Лист осмотра беременной
специалистом - вкладыш N 1 в Медицинскую карту беременной и
родильницы, (см. ниже).
Стр. 8
Лист функциональных исследований
Стр. 9
Лист лабораторных исследований (место для вклеивания
анализов): протоколы лабораторных исследований, внесенные в
соответствующие формы, вклеиваются в отведенные им места.
Показатели, выходящие за физиологические нормы, в бланках
подчеркиваются. В случае патологических сдвигов в крови и моче -
они выносятся в соответствующие строки дневника наблюдения
акушера - гинеколога (стр. 4 - 5).
Стр. 10
Учет госпитализации беременной в стационар по триместрам:
указывается тип стационара: родильный дом (районный,
городской, областной), отделение больницы, однодневный стационар,
стационар на дому и пр.
Результат госпитализации - отмечается исход лечения:
"улучшение", "без изменения" и конкретно: "исчезли отеки",
"повысился гемоглобин", "снизилось АД с до" и т.п.
Стр. 11
Наблюдение за родильницей в женской консультации: рассчитано
на 3 посещения женской консультации женщиной после родов.
Стр. 12
Эпикриз:
Ребенок:
нарушение развития - указывается порок развития или
множественные стигмы дисэмбриогенеза (5 и более); дизадаптация -
транзиторные нарушения в периоде новорожденности - отмечается
галочкой только факт наличия дизадаптации на основании
соответствующей записи в выписке из родильного дома.
Вкладыш N 1
в Медицинскую карту беременной и родильницы
"Лист осмотра беременной специалистом"
Заполняется с 2 сторон (на каждой странице - один осмотр)
Данные осмотра - отмечаются только отклонения от нормы. Очень
важно четкое заполнение составляющих "заключения" - по
"вынашиванию беременности", "материнскому риску" и пр., а также
рекомендаций по госпитализации и родоразрешению.
Уровень учреждения:
1 уровень - родильный дом (городской, сельский, районный),
акушерское отделение больницы (городской, сельской, районной), где
возможность оказания экстренной помощи матери и ребенку
минимальна;
2 уровень - предусматривает возможность специализированной,
экстренной и расширенной интенсивной помощи матери и ребенку
(родильный дом, акушерское отделение районной или городской
больницы);
3 уровень - перинатальный центр, многопрофильная межрайонная,
областная, клиническая, республиканская больница, где возможно
оказание беременной, роженице и родильнице, а также плоду и
ребенку разноплановой высококвалифицированной диагностической,
лечебной, реанимационной и реабилитационной помощи.
Вкладыш N 2
в Медицинскую карту беременной и родильницы
"Карта медико - социального патронажа
беременной и родильницы"
Заполняется социальным работником, патронажной сестрой при
посещении беременной и родильницы на дому. Из предложенных
вариаций ответов выбирается нужный (обводится кружком). В местах,
где предусмотрена запись - она делается четко и лаконично.
Коммунальные удобства:
частичные (есть водопровод, но нет канализации и т.п.)
Материальная обеспеченность семьи: женщина дает самооценку.
Питание беременной - согласно самооценке.
Патронаж родильницы:
особенности родов и послеродового периода - отмечается
"б/осл." или основные отклонения от физиологического течения.
Источником информации являются "Сведения родильного дома для
женской консультации". При их отсутствии на руках запись делают со
слов родильницы.
Вкладыш N 3
в Медицинскую карту беременной и родильницы
"Генеалогический анамнез"
Собирается врачом в женской консультации один раз путем опроса
женщины. При этом последовательно выявляются (путем перечисления)
наследственные (генные) болезни, врожденные пороки,
мультифакториальные заболевания, атопические состояния
(инфекционные, аллергические, пролиферативные). При наличии этой
патологии у родителей и их родственников и детей от предыдущих
беременностей в соответствующем месте проставляется знак пола
--¬
¦ ¦ -----¬
(муж. L-- жен. L-----) и рядом с ним - обозначение патологии
(например: "А12" (наследственное заболевание, диабет); "Г4, 6"
(инфекция, хр. тонзиллит и хр. колит).
"Показания к направлению беременной в медико-генетическую
консультацию": (приводятся на обороте вкладыша N 3): На основании
этой инструкции определяются "Группы риска" врожденных аномалий и
пороков развития, наследственных, мультифакториальных,
инфекционных заболеваний, аллергических состояний и
пролиферативных процессов.
Приложение 6
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИСТОРИИ РОДОВ (УЧЕТНАЯ ФОРМА 096-1/У97)
Стр. 1
Каждая строка заполняется в соответствии с требуемой
информацией.
Была под наблюдением - вписать учреждение.
Хронические инфекции: указываются результаты исследований на
наличие вирусных и паразитарных инфекций, вызывающих поражения
плода (герпетической, цитомегаловирусной, коксаки, эхо,
токсоплазмоза, листериоза, хламидиоза и пр.).
Аллергологический анамнез беременной: указывается наличие у
беременной в анамнезе экземы, крапивницы и дерматитов (сыпи,
мокнутие, покраснение, раздражение кожи) вследствие применения
лекарственных средств, медикаментов, пищи, а также аллергического
ринита (сенная лихорадка, полиноз), бронхиальной астмы,
эписклеритов, анафилактического шока.
Состояние здоровья женщины: три вида патологии -
эстрагенитальная, гинекологическая и обусловленная беременностью и
родами (анамнестические данные и диагноз настоящего времени)
разносятся по указанным разделам - до и во время беременности, в
родах, после родов. Пример:
До беременности:
экстрагенитальная - ревматический порок сердца; пиелонефрит;
хр. бронхит и пр.;
гинекологическая - аднексит, миома матки, склерокистозные
яичники, пр.
Во время беременности:
экстрагенитальная - обострение хронического заболевания
(указывается срок беременности);
гинекологическая - без осложнений;
обусловленная беременностью и родами - угроза выкидыша (срок);
нефропатия (срок) и т.п.
В родах:
экстрагенитальная - то же;
гинекологическая - то же;
обусловленная беременностью и родами - эклампсия, лихорадка в
родах, пр.
После родов:
экстрагенитальная - указывается манифестация хронического
заболевания или острое заболевание;
обусловленная беременностью и родами - тромбофлебит глубоких
вен, гипотоническое кровотечение, анемия и пр.
Масса, рост, температура: при приеме женщины в отделение.
Характеристика родов:
Прелиминарный период - отмечается его длительность.
Ребенок:
живой / мертвый - вписывается;
окружность груди / плеч - обозначаются через косую черту;
оценка по Апгар 1'/5' - обозначается через косую черту.
Фамилии врачей и акушерок: вписываются четко, доступно для
прочтения (печатными буквами, желательно чернилами черного цвета).
Стр. 2
Место вклеивания сведений о беременной и отце из ЖК (обменной
карты):
вклеивается лист Медицинская карта матери и ребенка; сведения
женской консультации о беременности (Приложение 4, первый лист).
Сведения о предыдущих беременностях:
о детях: умер (причина смерти): указывается причина смерти и
возраст (любой - не только в перинатальном периоде).
Течение настоящей беременности:
анемия - устанавливается при Hb менее 110 г/л.
Прибавка массы тела: указывается суммарная прибавка массы тела
за весь период беременности.
Стр. 3
Соматический статус:
конституциональные особенности - заключение делается в
соответствии с данными клинического осмотра роженицы (беременной
при поступлении в ОПБ) с учетом данных женской консультации о
соотношении массы и роста до беременности (масса кг. x 100): рост
см.;
нормостения - это соотношение = 36 - 41;
пониженное питание - оно ниже 36;
ожирение - оно выше 41;
Органы дыхания:
верхние дыхательные пути - указывается патология (наличие
насморка, заложенность носа и т.п.);
характер дыхания - отмечается частота дыхания в минуту и
патология (хрипы и пр.).
Стр. 4 и стр. 5
Пребывание в родильном отделении:
На этих двух страницах (развороте) ведется запись состояния
женщины и плода в процессе родов и рождения. Параметры, меняющиеся
во времени, фиксируются, в основном, на 4 стр. Партограмма и
признаки, отмечаемые однократно (состояние промежности, последа,
детского места, пуповины, данные осмотра шейки в зеркалах после
родов и характера восстановления ее целостности, а также суммарные
сведения о родовозбуждении (родостимуляции и обезболивании родов;
сведения о новорожденном(ых) приводятся на 5 стр. истории родов.
Такое расположение всех данных о родах, плоде, ребенке дает
возможность оценивать динамику процессов, своевременно выявлять
отклонения от физиологического течения и принимать оперативные
решения, облегчает работу врача - акушера.
Отметки временных параметров:
дата, время - отмечается реальное время;
часы от поступления в родильное отделение - предусмотрено
нахождение роженицы в родильном отделении от 1 до 18 часов. Если
она задерживается более 18 часов, вклеивают дополнительный лист
"Пребывание в родильном отделении";
часы от начала родовой деятельности - проставляют на момент
поступления в родильное отделение и далее;
часы от излития околоплодных вод - при излитии околоплодных
вод в родильном отделении его указывают в соответствии с реальным
временем (как 1-й час) и далее проставляют часы безводного
промежутка.
В случаях поступления в родильное отделение с отошедшими
околоплодными водами - в момент поступления проставляют количество
часов, прошедшее от излития околоплодных вод и далее также
отсчитывают часы безводного промежутка.
Поведение: отмечают беспокойное, неадекватное поведение при
схватках и потугах.
Плод: пустая строка - отмечают задержку восстановления ЧСС
после схватки и другие особенности поведения плода.
Манипуляции:
обезболивание, родовозбуждение, родостимуляция: отмечают факт
обезболивания и время его проведения (название препарата и
количество израсходованного препарата указывается на 5 стр. в
отведенном для этого месте);
инструментальное вскрытие плодного пузыря - отмечают факт и
время вскрытия (характер и количество околоплодных вод указывается
выше в соответствующих строках);
др. медикаментозное лечение - заполняется при необходимости. В
случаях выраженной патологии, требующей массивной терапии,
заводится специальный Лист врачебных назначений (вкладыш 2 в
историю родов, см. ниже).
Акушерские пособия и оперативные вмешательства: указывается их
вид и время проведения, характер осложнения и пр. Характеристика
самих пособий и операций учитывается на специальных вкладышах (см.
вкладыши в Историю родов 3, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 12).
Партограмма: на графике указаны нормативные данные раскрытия
шейки матки в родах в см. для первородящих (___) и повторнородящих
(____).
В процессе родов вырисовывается график фактической динамики
раскрытия шейки матки по часам родовой деятельности. Ниже в
квадратиках проставляют реальное время в часах. В соответствии с
тем, опережает или задерживается раскрытие шейки матки по
сравнению с нормативным, - врач вырабатывает тактику ведения
родов.
Препараты, применяемые для родовозбуждения, родостимуляции и
обезболивания родов: отмечают факт их применения и количество
израсходованного препарата (время применения указывается на стр. 4
в соответствующих строках).
Rh - фактор ребенка: отмечается факт взятия крови и отправки
ее в лабораторию (V), - заверенный подписью акушерки (фамилия
вписывается четким почерком).
Промежность: указывают особенности (высокая и пр.).
Стр. 6
Пребывание родильницы в послеродовом отделении: лист
рассчитан на 10 дней пребывания женщины в послеродовом отделении.
При необходимости более длительного ее пребывания - подклеивается
соответствующий дополнительный лист.
ВДМ: высота стояния дна матки.
Состояние новорожденного: приводятся краткие сведения:
"б/изм"; "недон."; "болен".
Лечение: при необходимости расширенного лечения заполняется
Лист врачебных назначений (вкладыш 2 в Историю родов).
Стр. 7
Анализы (место вклеивания) на указанном месте вклеивают
протоколы лабораторных анализов, выполненные на трафаретных
бланках.
Консультации:
данные осмотра - отмечается только патология.
Стр. 8
Эпикриз: в рубриках, содержащих вариации, - делается отметка
галочкой (V); в рубриках, предусматривающих описание, - ответ
вписывается.
Особенности родов:
многоплодие - определено до/в родах - отмечается "до", и "в";
предлежащая часть - вписывается "голов.", "ягод." и т.д.;
нормальные роды: 7 - 15 час. для первородящих и 5 - 15 час.
для повторнородящих;
быстрые роды - менее 7 час. для первородящих и менее 5 час.
для повторнородящих;
затяжные роды - 20 часов и более.
Роды с осложнениями:
излитие о/плодных вод: ранее - указывается факт (V);
преждевременное - отмечается длительность безводного
промежутка;
патологическая кровопотеря - 500 мл. и более (вписывается
количество).
Исходы родов для матери:
эмболия - указывается вид и характер эмболии;
разрыв матки - отмечается до или во время родов, по рубцу или
нет; степень разрыва;
гистерэктомия - указывается, когда была сделана операция: "в
родах", "в первые 2 суток после родов", свыше 2-х суток после
родов.
Пособия и операции: указывается факт проведения и тип
операции.
Все сведения о показаниях, ходе операции, осложнениях и
т.п. - подробно освещаются в специальных вкладышах (см. ниже).
Смерть матери:
пат. анатомический диагноз - вписывается после вскрытия. Если
оно не производится, - причина смерти матери указывается в
соответствии с основным клиническим диагнозом.
Ребенок:
нарушение развития - указываются большие аномалии развития
(пороки) и число стигм дисэмбриогенеза (5 и более);
причина смерти - указывается после вскрытия. Если вскрытие не
производится - причина смерти ребенка определяется в соответствии
с основным клиническим диагнозом;
заключение ЛКК - заполняется после проведения
лечебно-контрольной комиссии. Указывается: смерть непредотвратима,
условнопредотвратима или предотвратима.
В случаях предотвратимости обязательно отметить, на каком
этапе смерть была предотвратима: - в анте-; интра- или
неонатальном периоде.
Свободные строчки ниже блоков "Исходы родов для матери" и
"Ребенок" предусмотрены для дополнительных записей об особенностях
родов (нестандартных ситуаций).
Консультация юриста дана: ответы: "да", "нет", "не нуждалась",
"нет юриста".
Вкладыш N 1
в Историю родов "О пребывании женщины
в отделении патологии беременных"
Заполняется при поступлении беременной в ОПБ (или отделение
невынашивания беременности) в любые сроки гестации для
обследования и лечения.
Блоки соматического, акушерского статуса и заключение
заполняются словами и цифрами; блок риска патологии галочками
(x) - в соответствии с указаниями женской консультации, данными
анамнеза и статуса беременной.
Стр. 1
Соматический статус:
патология мочи, патология крови - указываются данные
максимальных отклонений и срок гестации на момент этих
исследований.
Заключение:
медикаментозная терапия и инфузионная терапия - указывается
назначаемая терапия. Для учета ее выполнения заполняется Лист
врачебных назначений (вкладыш N 2 в Историю родов).
Стр. 2 и 3
Пребывание беременной в отделении патологии беременных:
Показатели заносятся построчно в динамике. Каждый столбец на 2 и
3 страницах соответствует дню пребывания в стационаре. Если
пребывание в отделении превышает предусмотренные 14 дней, -
используют дополнительные листы вкладыша N 1, повторяющие 2 -
3 его страницы.
Консультации: - указывается назначение консультаций.
Результаты консультаций приводятся в специальном вкладыше Лист
осмотра беременной специалистом, едином для женской консультации и
отделения патологии беременных. Медикаментозные же назначения
вносятся (и учитываются) в Листе врачебных назначений (вкладыш N 2
в Историю родов).
Стр. 4
Анализы и функциональные методы исследования: место вклеивания
протоколов лабораторных и функциональных исследований
(соответствующих бланков).
Эпикриз:
нарушения состояния матери - указывается экстрагенитальная
патология (акушерская патология приводится ниже строчкой);
(патология) плаценты, пуповины плода - указывается патология,
выявленная при дополнительных УЗ, - биохимических и др.
исследованиях.
Вкладыш N 2
в Историю родов "Лист врачебных назначений"
Используется во всех отделениях акушерского стационара. В
период пребывания женщины в отделении интенсивной терапии (после
операции кесарева сечения и т.п.) - вместо "дней пребывания"
отмечают "часы пребывания".
Вкладыш N 3
в Историю родов "Кесарево сечение"
Информацию о показаниях к операции; значимых особенностях
анамнеза (аллергологического, акушерского); аномалиях таза и
половых органов; о состоянии матери и плода перед операцией вносит
врач, ведущий роды, или лечащий врач, готовящий женщину к плановой
операции.
Данные самой операции - ее временных параметрах, типе и ходе
операции, ребенке и непосредственных осложнениях - вносит только
оперирующий врач.
Последующие осложнения у матери (субинволюция матки,
расхождение швов, релапоротомия и пр.), также как выявляемая в
детском отделении патология ребенка, вписываются позднее по мере
их возникновения.
Заключение анестезиолога перед операцией: фиксируются значимые
особенности и допуск к оперативному вмешательству (подпись
разборчиво).
Протокол анестезии фиксируется в специальном вкладыше N 9.
Общая кровопотеря: указывается в мл.
Восполнение кровопотери: указывается общее количество
введенной жидкости в мл, в т.ч. количество введенных крови,
эритромассы и плазмы (протоколы гемотрансфузии и введения
кровозаменителей отражаются в соответствующих вкладышах N 7 и 8).
Вкладыш N 4
в Историю родов "Пребывание женщины в отделении
(палате) интенсивной терапии после Кесарева сечения"
Заполняет врач - анестезиолог, ведущий женщину в отделении
(палате) интенсивной терапии. Первые четыре часа запись делается
каждый час, затем - каждые 3 часа. При наличии осложнений,
требующих экстренных лечебных и реанимационных мероприятий,
вклеиваются дополнительно чистые листы и запись производится
отдельно.
Назначения:
инфузионная терапия - внутривенное введение препаратов
учитывается в основном листе пребывания женщины в ОИТ или (при
широком ассортименте вводимых в/в препаратах) - в Листе врачебных
назначений (вкладыш N 2). Введение крови, эритроцитарной массы и
кровезаменителей в отделении интенсивной терапии также учитывается
в соответствующих вкладышах (N 7 и 8);
медикаментозная терапия - при расширенном ассортименте
подробно записывается в Листе врачебных назначений (вкладыш N 2 в
Историю родов; при этом вместо "дней пребывания" указываются "часы
пребывания").
Вкладыш N 5
в Историю родов "Операция ручного обследования
полости матки" и Вкладыш N 6 в Историю родов
"Операция ручного отделения плаценты
и выделения последа"
Заполняются врачом, проводящим данную операцию (сведения об
анестезии вносит анестезиолог; они заверяются подписями
анестезиолога и анестезиста).
Показания к операции: Выбираются из предложенного перечня,
отмечаются галочкой (x). При наличии иных причин - они вписываются
на свободных строчках.
Также вписываются дополнительные (по сравнению с указанными)
данные о произведенных манипуляциях, состоянии стенок полости
матки, расположении плацентарной площадки и особенностях матки, а
также выделениях из половых путей и состоянии женщины после
операции (в первые 2 часа).
Вкладыш N 7
в Историю родов "Протокол гемотрансфузии"
Заполняется врачом, проводившим гемотрансфузию, - согласно
указанным пунктам.
Осложнения и особенности гемотрансфузии: при их наличии после
подтверждения "были" указывается их характер.
Вкладыш N 8
в Историю родов "Протокол введения кровезаменителей"
Заполняется врачом, проводившим введение кровезаменителей, -
согласно указанным пунктам.
Вкладыш N 9
в Историю родов "Протокол анестезии"
Заполняется врачом - анестезиологом и анестезистом.
Степень анестезиолого - операционного риска: - определяется на
основании анамнеза и статуса женщины.
Премедикация - отмечаются указанные препараты и способ их
введения или вписывается иной препарат на свободных строчках.
Индукция, миорелаксант - вписываются.
ДО; МОД - дыхательный объем; минутный объем дыхания.
Миоплегия поддерживалась - вписывается препарат.
После извлечения плода(ов) наркоз сбалансирован дробным
введением - вписываются препараты и их количество.
Дополнительная фармакотерапия - вписывается.
Экстубирована по показаниям - указывается причина экстубации
("окончание наркоза", "резкое ухудшение состояния женщины" и др.).
Инфузионная терапия - отмечается общее количество введенной
жидкости (включая кровь).
Перелито - вписываются все составляющие инфузионной терапии.
В случаях восполнения кровопотери дополнительно оформляют
соответствующие вкладыши N 7 и 8, где фиксируют все официальные
параметры крови и ее заменителей, пробы на совместимость,
соответствующие реакции.
Вкладыш в Историю родов N 10
"Операция наложения акушерских щипцов"
и Вкладыш в Историю родов N 11 "Операция
вакуум - экстракции плода"
Заполняются врачом акушером - гинекологом, проводившим
операцию, и анестезиологом.
В разделах "показания к операции", "время и дата начала
операции и извлечения ребенка", "состояние матери и плода перед
операцией", "анестезия", "ход операции", "сведения о ребенке",
"состояние женщины после операции", "послед, детское место,
оболочки, пуповина", "профилактика и коррекция осложнений" -
вписывается краткая информация об указанных признаках.
"Вид щипцов" и "осложнения операции для матери и ребенка" -
отмечаются галочкой (V). При наличии нескольких осложнений
указываются все. Если диагностируют осложнения, не обозначенные в
данном блоке, - они вписываются в строчках "др. осложнения".
Вкладыш в Историю родов N 12
"Родоразрешающие операции при неправильном
положении плода и узком тазе матери"
Заполняются врачом акушером - гинекологом, проводившим
операцию, и анестезиологом.
Вписывается краткая информация об указанных признаках.
Очередность плодов, виды родоразрешающих операций и виды
плодоразрушающих операций отмечаются галочкой (x).
Приложение 7
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ИСТОРИИ РАЗВИТИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
(УЧЕТНАЯ ФОРМА 097-1/У-97)
Стр. 1
Заполняется акушеркой и врачом - акушером, ведущим роды (кроме
сведений о пребывании новорожденного в акушерском стационаре,
противотуберкулезной вакцинации и обследовании ребенка на ТТГ, ФКУ
и тугоухость, а также сроках отпадения (отрезания) пуповины.
Признаки, характеризующие то или иное состояние или действие,
обобщены в блоки и заполняются в соответствии с обозначениями -
цифрами, галочками (x) или кратким словесным ответом. В тех
случаях, когда ответ затруднен в связи с тем, что данное
исследование не проводится (например, антенатальное исследование
плода, тесты на ФКУ, ТТГ, тугоухость) - в соответствующей строчке
пишется "не исследуется". В блоке, предназначенном для записи
фамилий врачей и акушерок, проводивших роды, принимавших ребенка,
оказывающих помощь (реанимационную) новорожденному в родовом зале
и ведущими ребенка в детском отделении, они вписываются печатными
буквами, желательно чернилами.
Источники информации для заполнения блоков акушерами:
"Медицинская карта матери и ребенка - сведения женской
консультации о беременной" (учетная форма 113-2/у-97) и "История
родов" (учетная форма 096-1/у-97).
Пребывание новорожденного в акушерском стационаре:
Кроме даты и времени в левом столбце указывают:
родился - ФОН - физиологическое отделение новорожденных: 2ДО-2
детское отделение - при обсервационном акушерском отделении;
поступил - из дома (после домашних родов);
переведен - переводы внутри акушерского стационара: в "ОИТН" -
отделение интенсивной терапии новорожденных; "ОРИТН"-; "2ДО" -
2-ое детское отделение;
выписан "Д" - домой; "Б" - в больницу.
Состояние здоровья женщины: приводятся анамнестические данные
и диагноз при настоящей беременности и родах (разносятся по
указанным разделам).
Родоразрешение:
безводный промежуток - указывается его длительность;
околоплодные воды - отмечается количество вод (при много- или
маловодии) и их характер - "светлые", "с меконием", "зловонные" и
пр.;
слабость родовых сил - "первичная" или "вторичная"; при
отсутствии ее вписывается слово "нет";
родостимуляция / возбуждение - указывается препарат ("оксит.",
"простогл.", "энзопр." и др.). Если их не производили, вписывается
слово "нет";
анатомические особенности таза - при наличии патологии она
уточняется ("попер.-сужен."; "плоско-рахитич." и пр.). При
отсутствии особенностей - указывается "нет";
кровотечение - отмечают его характер (например: "ПОНРП" -
преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
"гипотоническое" и др.) и объем в мл;
обезболивание родов - вписывают веденные препараты ("промедол"
и др.) или указывают "не проводилось".
Особенности:
плаценты - уточняется вид патологии ("инфарк.", "кальциноз",
"перерождение", "гематомы", "маленькая" и пр.);
пуповины - "обвитие", "короткая" (сколько см), "узлы",
"выпадение петель", "краевое прикрепление", "тощая", "отечная",
"прокраш. меконием", "желтушная" и т.п.
Новорожденный:
доношенный и недоношенный - ставится галочка (V);
переношенный - отмечается срок гестации.
Признаки живорождения: определяются сразу после рождения /
извлечения ребенка. При отсутствии в это время 1 - 3 признаков
живорождения (и/или низкой оценке состояния при рождении по шкале
Апгар, равной 6 - 1 баллов на первой минуте жизни) - ребенку
необходима немедленная помощь, все виды которой регистрируются в
"Карте первичной и реанимационной помощи новорожденному в
родильном доме" - вкладыш N 1 в "Историю развития новорожденного"
(при отсутствии в момент рождения у ребенка всех 4 признаков
живорождения реанимационные мероприятия не проводятся).
Стр. 2
Наблюдение за ребенком в период острой адаптации (первые
6 часов жизни).
Здесь представлен перечень признаков, которые могут меняться в
этот период и за которыми требуется динамическое наблюдение (они
перечислены построчно), а также ряд признаков, которые учитывают
однократно (они представлены в нижней части листа блоками).
Три вертикальных пустых столбца предназначены для фиксации
динамики адаптационно - компенсаторных сдвигов первых 6 часов
жизни. В 1 и 3 столбце производится запись двух осмотров ребенка
педиатром: первого - в период максимальных адаптационных реакций в
возрасте 10 - 29 минут жизни (после отделения ребенка от матери и
после его первичной обработки - он должен быть максимально
подробным) и второго - в период их стихания в возрасте 2 - 6 часов
(в детском отделении, после вторичной обработки ребенка - здесь
необходимо отразить динамику адаптационных реакций: появление или
усиление кровоизлияний, отечности, изменений дыхания, деятельности
сердечно - сосудистой, нервной и др. систем).
Между этими двумя осмотрами (возраст от 30 мин. до 2 часов
жизни, когда ребенок находится в детской комнате родильного
отделения) акушеркой осуществляется визуальное наблюдение за
новорожденным. При возникновении или прогрессировании нарушений
дыхания, изменении окраски кожных покровов, поведения и видимой
патологии нервной системы (стон, измененный крик, судороги,
глазные симптомы) обязательно наблюдение (вызов) врача и принятие
организационных решений. При отсутствии подобных изменений в
разделе "визуальное наблюдение" однократно обозначается "б/изм.".
В экспериментальную форму "История развития новорожденного"
введен новый обязательный критерий оценки адаптации
новорожденного - фиксированный двукратный контроль за ректальной
температурой. Первое измерение, определяющее степень потери
тепловой энергии в возрасте 30 - 60 минут (период максимального
снижения температуры тела), - проводят в начале 1 осмотра
новорожденного в родблоке. Второе измерение, контролирующее
активацию энергосохраняющих процессов в организме и становление
температурного гомеостаза, - осуществляют в возрасте 2 - 6 часов
жизни в отделении/палате новорожденных (именно в этом возрасте при
физиологическом течении адаптации ректальная температура достигает
36.0° C).
Осмотр врача (0 - 29 мин.):
кровоизлияния - отмечается их выраженность, характер и
расположение (в предлежащих или непредлежащих областях);
отечность подкожной клетчатки - указывается тип отеков
(гипостатические - ниже расположенной части тела, склерема -
плотный отек), их месторасположение и степень;
степень дыхательной недостаточности - для ее оценки используют
показатели бальной оценки: у недоношенных - по Сильверману (см.
вкладыш N 3 в Историю развития новорожденного), у доношенных по
Downes'y;
ритм - отмечаются нарушения ритма (брадикардия, брадиаритмия,
тахикардия и пр.);
шум в сердце / на сосудах - указывается тип шума и место его
максимальной выраженности.
Нервная система:
церебральная активность - возбужден, вял., кома и пр.;
мышечный тонус - указывается "норма" (умеренная флексорная
гипертония), гипо- или гипертония, их распространенность и степень
выраженности;
постуральные рефлексы - нормальные или ослабленные;
рефлексы сухожильные - отмечается ослабление или усиление
основных сухожильных рефлексов (коленных, с ахиловых сухожилий,
предплечья, кисти);
тремор / клонус / судороги - указывается выраженность,
локализация, характер (например: "умеренный тремор подбородка",
"клонус стоп", "тонические судороги нижних конечностей");
парезы / параличи - указываются характер и локализация
(например, "вялый парез стоп", "перифер. парез плечев. сплет." и
пр.);
глазные симптомы - отмечается наличие симптома Грефе,
экзофтальм, симпт. "кукол. глаз" и т.п.
Костная система:
головка - указывается форма головы и размягчение костей,
податливость краев родничков;
черепные швы, большой и малый роднички - проставляются их
размеры;
1-ое прикладывание к груди: осуществляется при отсутствии у
ребенка и матери патологии в родильном отделении (после отделения
и удаления последа и первого осмотра ребенка). При этом
указывается реальное время и возраст ребенка (в мин.). Если в
родблоке ребенка к груди не прикладывают - делают отметку "нет".
Перевод в отделение: указывается тип детского отделения, куда
направлен ребенок: в ФОН, ОИТН, ОРИТН, 2ДО.
Тип транспортировки: "на руках", "транспортный кувез".
Стр. 3
Предназначена для фиксации заключения, первичного диагноза и
предполагаемого риска развития перинатальной патологии, а также
назначений обследования и лечения.
Стр. 4 и 5
Предназначена для фиксации данных наблюдения за ребенком в
детском отделении (сверху вписывают тип отделения / палаты его
пребывания). Если ребенок находится в роддоме свыше
предусмотренных 14 дней, то используют дополнительный лист.
Наблюдение за ребенком в детском отделении: построчно краткими
слова и/или значками отмечается динамика признаков, указанных
построчно. Если есть признаки, не учтенные в имеющемся перечне,
они вписываются в соответствующие свободные строчки, и далее
отмечается их динамика.
Размеры родничков и швов - указывается динамика их
расхождения, а также выбухания, пульсации и пр.;
срыгивание - отмечается его характер, связь с кормлением,
частота, содержимое;
патологическое состояние матери - указывается состояние после
кесарева сечения, гипотонического кровотечения, а также острое
воспалительное заболевание, инфекционные осложнения, декомпенсация
хронического экстрагенитального заболевания, перевод в др.
стационар, смерть;
характер лактации - отмечается гипогалактия, агалактия,
галакторея, лактостаз, а также трещины сосков;
заключение - отмечается динамика процессов - улучшение,
ухудшение, без изменений, появление новых нарушений;
лечение - при минимальном применении лечебных препаратов они
учитываются в данной рубрике. При необходимости используется
"Ежедневный лист интенсивного наблюдения за больным новорожденным
и учета выполнения назначений" (см. вкладыш N 4 в "Историю
развития новорожденного").
Стр. 6
Малые аномалии развития (стигмы дисэмбриогенеза - СД):
отмечаются однократно во время одного из врачебных осмотров. При
их наличии - ставится галочка (V) рядом с приведенными наиболее
часто встречающимися СД. На нижних строчках вписываются те стигмы,
которые есть у ребенка, но они не приведены в имеющемся списке.
Большие аномалии развития (пороки и время их регистрации): в
случаях их наличия - отмечаются галочкой (или вписываются на
нижних свободных строчках) с обязательным указанием времени
регистрации (например, "трахеопищеводный свищ - 3-и сутки";
"атрезия ануса - 25 часов жизни").
В нижней части списков проставляется сумма имеющихся у ребенка
малых и больших аномалий развития.
Оценка массы тела при рождении (в перцентилях - Р) с учетом
длины тела новорожденного: проводится всем детям, кроме
недоношенных. На графике жирными линиями выделены пределы нормы (Р
75-25). В блоке "Заключение" отмечается значение Р и, при их
наличии, - степень паратрофии (Р75-90 - I степень); Р90-97 -
II степень; Р выше 97 - III степень) и гипотрофии (Р25-10 -
I степень; (Р10-Р3 - II степень); Р ниже 3 - III степень). Оценка
физического развития и зрелости недоношенного ребенка отмечается
на вкладыше N 3 в "Историю развития новорожденного".
Стр. 7
Консультации и дополнительные исследования: если консультация
или исследование однократное - оно вписывается здесь. Если они
повторны и/или их несколько, то они вносятся в разделы
"Дополнительные методы исследования" и "Консультации" вкладыша N 2
в Историю развития новорожденного. Вкладыш 2 вклеивается в верхней
части 7 стр. Истории развития новорожденного.
Анализы (место вклеивания) - сюда вклеиваются протоколы
лабораторных исследований, выполненные на специальных лабораторных
бланках.
Всем детям проводят клинические анализы крови, по возможности,
дважды: в первые сутки жизни (период максимальных компенсаторных
сдвигов со стороны кроветворной системы) и на 4 - 6 сутки жизни
(период максимального спада после компенсаторных сдвигов в системе
кроветворения, нервной и кардиореспираторной системы). Остальные
анализы делаются по показаниям.
Стр. 8
Эпикриз:
Исход беременности и родов для ребенка:
центильная оценка: масса - длина (для доношенных) -
информация - в "Заключении" на стр. 6 "Истории развития
новорожденных" и масса - срок гестации (для недоношенных) -
информация - в "Заключении" во вкладыше N 3;
дизадаптация - указывается число признаков (перечень их см.
ниже в описании третьей группы здоровья), а также важнейшие
системы, по которым регистрируются дизадаптационные проявления: СС
(сердечно-сосудистые), Д (дыхания), П (пищеварения),
М (метаболизма), или отдельные дизадаптационные проявления:
Ж (желтушный синдром), О (отечный синдром), Ц (цианоз),
Г (геморрагический синдром), А (аллергические проявления -
токсическая эритема) и др.
Группа здоровья: 1, 2, 3, 4 - определяется комплексно по ряду
признаков со стороны матери и ребенка:
к 1 группе ("здоров") относятся здоровые дети (без признаков
гипотрофии, недоношенности, незрелости, дизадаптации, аномалий
развития, заболеваний) у здоровой матери (без экстрагенитальной и
генитальной патологии, без осложнений беременности и родов);
ко 2 группе ("группа риска") относятся здоровые дети у больной
матери (экстрагенитальная и генитальная патология, осложнения
беременности и родов), а также здоровые, но крупные дети
(4000 г и >);
к 3 группе ("дизадаптация") - относятся дети с оценкой по
шкале Апгар 6 - 8 и 7 - 8 баллов на первой, пятой минуте жизни, а
также дети при наличии у них следующих признаков дизадаптации:
(умеренно выраженных транзиторных нарушений):
- потеря первон. массы тела 8% и >
- отпадение пуповины на 7 день и >
- задержка нарастания массы тела
- затруднен. становление дыхания
- желтушный синдром (1 ст.)
- геморрагический синдром (умер)
- отечный синдром (1 стю)
- гипотермия
- транзиторная лихорадка
- мочекислый инфаркт почек
- вегетососудистые реакции
- цианоз / акроцианоз
- транзитор. наруш. микроциркуляции (Ht 60 л/л и >), сеть
застойных венул на щечках
- аллергические проявления, токсическая эритема
- транзитор. метаболич. нарушения
- транзитор. кардиологич. изменение (приглуш. тонов, наруш.
ритма, шум)
- транзиторные (до 5 дней) неврологические изменения
- синдром срыгивания
- половой криз;
к 4 группе ("болен") относятся дети с гипотрофией (К < 0.60;
Р < 25), асфиксией (оценка по Апгар - ниже 6 баллов на 1-ой минуте
жизни и 6 - 6 и 7 - 7 на 1 и 5-ой минуте жизни), врожденными и
приобретенными заболеваниями.
Соответствующая группа обводится кружочком.
Заключительный диагноз: (клинический) - вписывается.
Первичная реанимация: указывается факт проведения мероприятий.
При их отсутствии - вписывается слово "нет". При наличии -
отмечают виды проведенных манипуляций:
ИВЛм - масочная искусственная вентиляция легких.
ИВЛт - искусственная вентиляция легких с интубацией трахеи.
МС - массаж сердца.
Адр. - введение адреналина.
Лечение:
СДППД (спонтанное дыхание под постоянным положительным
давлением) - указывается длительность.
ЭПК (заменное переливание крови) - указывается число
переливаний;
антибиотикотерапия - отмечается вид антибиотика и число дней
его применения;
инфузионная плазма - кровь - галочкой отмечают факт - отмечают
общее количество введенной плазмы и крови;
гормоны - указывается вид гормона и число дней его применения;
седативные, трофотропные - отмечают галочкой факт применения.
Умер (где): указывается конкретное место смерти в течение
28 дней после рождения (ОФН, ОИТП, ОРИТН, 2ДО, отделение
2 этапа в детской больнице, при транспортировке, на дому);
заключение ЛКК - заполняется после проведения
лечебно-контрольной комиссии. Указывается: смерть непредотвратима;
условнопредотвратима или предотвратима. В случаях
предотвратимости обязательно отметить, на каком этапе смерть была
предотвратима - в анте-; интра- или неонатальном периоде.
Свободные строчки в центре страницы предусмотрены для записей
в случае патологических отклонений и заболеваний ребенка. Здесь
отражают динамику его состояния, особенности обследования и
лечения и состояние при выписке.
Вкладыш N 1 в Историю развития новорожденного
"Карта первичной и реанимационной помощи
новорожденному в родильном зале"
Карта заполняется на детей с проблемами становления
кардиореспираторной функции. Рассчитана на первые 20 минут жизни.
Отметки делают построчно в соответствующих временных графах.
Самостоятельное дыхание:
"регулярное", "нерегулярное", "тахипноэ" - в соответствующие
строки вписывают реальную частоту дыхания на 1, 5, 10, 15,
20 минутах.
Сердцебиение:
менее 100, 100 и более уд./мин. - вписывают реальную частоту
сердцебиения на 1, 5, 10, 15, 20 минутах.
Отсасывание из трахеи:
характер отделяемого - указывают "слизь", "меконий", "примесь
крови", "гноевидное" и пр.
В случаях применения кислорода - указывать его процентное
содержание.
Вкладыш N 2 в Историю развития новорожденного
"Дополнительные методы исследования"
На 1 стр. вносятся протокольные записи рентгенологических,
ультразвуковых, электрокардиографических и др. дополнительных
методов исследования. На обороте отведены места для записи
консультаций зав. отделением, невропатолога, хирурга, генетика и
др. специалистов. При наличии отклонений от нормы указывается вид
этих отклонений, диагноз, рекомендации. При отсутствии патологии
делается запись "без отклонений".
Вкладыш N 3 в Историю развития
новорожденного для недоношенных детей
"Оценочная таблица массы тела (в перцентилях - Р) с учетом
гестационного возраста новорожденного": если при оценке
физического развития доношенных детей сопоставляют массу тела с
его длиной, то для оценки физического развития недоношенного
новорожденного проводят сопоставление массы со сроком гестации.
Порядок оценки в перцентилях у недоношенных и доношенных одинаков
(см. соответствующую инструкцию на стр. 6 основной "Истории
развития новорожденного").
Оценка степени дыхательной недостаточности у недоношенных
детей по Сильверману: Предусмотрена 3-кратная оценка клинических
признаков дыхательной недостаточности (в 3 пустых столбцах), что
дает возможность зафиксировать динамику выраженности СДР. В
верхней части пустых столбцов указывается возраст ребенка в
минутах и часах на момент оценки.
Таблица для определения зрелости недоношенного новорожденного
по Дубович: определение зрелости производится однократно. Для
этого используются маркеры соответствующих баллов (словесные
описания и рисунки). Их отмечают галочкой, а затем отмеченные балы
суммируют.
Неврологическая симптоматика в рисунках - схема оценки
(производится однократно при стабильном состоянии ребенка):
поза младенца определяют в спокойном состоянии в положении на
спине;
квадратное окно - измеряется угол между внутренней
поверхностью предплечья и возвышением большого пальца руки при
максимальном сгибании кисти;
сгибание стопы назад - измеряют угол между тыльной стороной
стопы и передней поверхностью голени при тыльном сгибании стопы;
ответная реакция руки - оценивается при разгибании рук после
их сгибания в локтевом суставе в течении 5 секунд;
ответная реакция ноги - оценивается при разгибании ног после
их сгибания в тазобедренных и коленных суставах в течение
5 секунд;
подколенный угол - измеряется при разгибании ноги после ее
прижатия к груди (в выпрямленном состоянии);
притягивание пятки к уху - учитывается расстояние между стопой
и головой ребенка в момент притягивания стопы к уху;
симптом косового движения - оценивается положение локтя (между
средней линией тела и противоположной подмышечной линией) при
попытке завести руку за шею над противоположным плечом;
отставание движения головки плода - оценивается положение
головы в момент потягивания ребенка за руки из положения лежа на
спине в сидячее положение;
брюшное подвешивание - учитывают степень разгибания спины и
сгибания его рук и ног при подвешивании лицом вниз (грудная клетка
ребенка - на ладони врача).
В нижней части схемы приводится в отдельном блоке соотношение
суммы баллов (их диапазона) и срока гестации.
В заключении указывают реальный срок гестации (далее он
сопоставляется с официальным сроком гестации по акушерским
данным).
Вкладыш N 4 в Историю развития новорожденного
"Ежедневный лист интенсивного наблюдения за больным
новорожденным и учета выполненных назначений"
Заполняется врачом и медицинской сестрой.
Врач: делает назначения суточного количества жидкости и
калоража, их соотношений с массой тела; медикаментозных
препаратов; инфузионной терапии и параметров дыхательной и
фототерапии. При необходимости проводит на протяжении суток их
коррекцию. Он отмечает также кардинальные изменения на протяжении
суток данных аускультации легких (остановку или ослабление
дыхания, появление хрипов, признаков спонтанного пневмоторакса) и
неврологической симптоматики (судорог, комы, параличей). Делает
расчет соотношений реально введенной и выведенной жидкости и
калоража с учетом массы тела.
Медсестра: отмечает число и объемы выпитого и выделенного
ребенком, а также факт и время выполнения назначений и наличие
реакций. Отмечает показания приборов:
концентрация кислорода подаваемой ребенку смеси - указывается
SaO(2) - насыщение кислородом;
TcPO(2), TcPCO(2) - напряжение кислорода и углекислого газа;
температура тела - наряду с цифрами необходимо указать тип
датчика (для измерения кожной или ректальной температуры).
ЧСС - частота сердечных сокращений;
АД - артериальное давление;
ТБИ - билирубин, определяемый транскутанным методом.
Медсестра галочкой отмечает выполнение обследований и вызова
консультантов. Подсчитывает общее число срыгиваний,
мочеиспусканий, наличие, характер и частоту стула. Подсчитывает
общее количество введенной и выделенной жидкости за сутки.
Заключение врача: здесь отмечается динамика состояния ребенка
за сутки; важнейшие изменения по системам и их коррекция;
патологические реакции ребенка на препараты и манипуляции.
Вкладыш N 5 в Историю развития новорожденного
"Протокол операции заменного переливания крови"
Заполняется врачом, проводившим операцию.
При отсутствии возможности измерения АД и использования
цоликлонов - вписывают слово "нет".
Осложнений и особенностей ЗПК не было ___ было ___: при
наличии особенностей и осложнений не только ставят галочку (V), но
и вписывают характер особенностей и осложнений на предусмотренном
для этого месте.
Приложение 8
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
(УЧЕТНАЯ ФОРМА 113-2/У-97)
Сведения женской консультации о беременной
Заполняется в женской консультации на каждую карту беременной
и выдается ей на руки в установленные сроки. Все блоки заполняются
в соответствии с данными, внесенными в аналогичные разделы
Медицинской карты беременной и родильницы (учетная
форма 111-1/у-97) и в соответствии с указанными ниже
рекомендациями. Ответ вписывается или обозначается галочкой (V).
При отсутствии признака пишется слово "нет".
Аллергологический анамнез, профессиональные и экологические
вредности - вписываются значимые данные из "Медицинской карты
беременной и родильницы" в тех формулировках, которые там
приведены.
Вредные привычки: указываются вредные привычки матери (до
беременности (что, как давно - в годах) и во время беременности
(что, при каком сроке беременности). Для курящих - сколько сигарет
в день; для употребляющих алкоголь - сколько грамм в пересчете на
спирт в неделю, исходя из процентного содержания спирта в
употребляемых алкогольных напитках).
Социальная отягощенность: указывается "мать - одиночка",
"вдова", "малоимущая", "многодетная", "муж - алкоголик",
"безработная", "туберкулез у членов семьи" и т.п.
Отягощенная наследственность - сведения берутся из
"Генеалогического анамнеза" вкладыша N 3 в "Медицинскую карту
беременной и родильницы" - указываются наследственные болезни,
врожденные пороки и повторяющиеся в семьях матери и отца будущего
ребенка мультифакториальные заболевания и атопические состояния
(со стороны матери: м __ и отца: __ о).
Экстрагенитальная патология: вписывается хроническая
экстрагенитальная патология (вид и обострения во время
беременности) и острая экстрагенитальная патология во время
беременности (острые заболевания, травмы, операции) - с указанием
сроков гестации их проявления.
Гинекологическая патология: указываются хронические
гинекологические заболевания и их обострения во время
беременности, а также острые гинекологические заболевания при
беременности (обозначаются сроки гестации их проявления).
Сведения о предыдущих беременностях:
исход беременности - аборты, выкидыши, роды;
о детях - умер (причина смерти) - указывается причина смерти в
любом возрасте (возраст также проставляют). На нижней строчке
указывают общее число абортов и наличие преждевременных родов (при
их неоднократности - проставляется количество).
Течение настоящей беременности:
патология, выявленная при УЗИ - вписывается вид патологии и
срок гестации. При отсутствии патологии указывается "нет". Если
соответствующее исследование не проводилось - указывается "не
обследовалась";
плода - указывается вид патологии ("вр. аномалия", "задержка
развития", "многоплодность", "патология положения" и пр.);
патология, выявленная при лабораторным исследованиях - дается
краткое словесное определение (например: крови - гипохр. анемия;
мочи - белок; свертывания крови - ДВС - синдром; метаболизма -
гипокалиемия, увеличение сахара в крови и пр.);
генетическая патология - указываются выявленные до рождения
ребенка генетически обусловленные патологические состояния плода
(болезнь Дауна, др. хромосомные синдромы и наследственные
болезни);
акушерские осложнения - указывается не только факт наличия
осложнения, но и сроки гестации, когда оно проявлялось. Например:
анемия: "78/16 н." (Hb 78 г/л при 16 неделях гестации);
токсикоз II половины: "стр. т. 27 - 36 н." (токсикоз средней
тяжести при сроках беременности 21 - 36 недель беременности);
угроза прерывания: "20 н." (угроза прерывания в 20 недель
берем.);
другая патология - "ист-церв. нед., швы ш/мат 15 н."
(истмикоцервикальная недостаточность, наложение швов на шейку
матки в 15 недель беременности).
Госпитализация:
учреждение - указывается уровень учреждения;
результат - "сохр. беременности"; "улучшение состояния";
"снижение АД" и т.п.
Плод: - дается расшифровка патологии плода, выявленной при УЗИ
(например, для аномалий развития - "поликистоз правой почки",
"микроцефалия" и т.п.);
хр. гипоксия, многоплодие, аномалии и задержка развития -
обозначаются на основе соответствующих записей в разделах
Медицинской карты беременной и родильницы: из Диагноза "Дневника
наблюдения акушера - гинеколога" (стр. 4 - 5), "Заключительного
клинического диагноза стационара" (стр. 10), "Заключительного
диагноза эпикриза" (стр. 12).
Данные лабораторных исследований: приводятся конкретные данные
с указанием даты и срока беременности в неделях (н.);
антитела к АВО и Rh - фактору - выписывают начальные и
максимальные проявления;
мазок содержимого влагалища, яйца глист - показывают сроки
только патологических результатов исследования.
При направлении на роды: указываются данные на момент
последнего посещения в 38 - 40 недель или в другие сроки при
направлении на роды (для дородовой госпитализации в ОПБ,
родоразрешения при перенашивании и пр.).
Сведения родильного дома (родильного отделения
больницы) для женской консультации о родильнице
Сведения расположены в верхней половине листа (отделяется по
линии разреза, указанной пунктиром, от ниже расположенных
Сведений родильного дома (родильного отделения больницы) для
детской поликлиники. Излагаемые сведения касаются женщины (на
одной стороне верхней половины листа) и новорожденного (при
многоплодии - новорожденных) - на обратной стороне верхней
половины листа).
Особенности родов: качественные показатели отмечаются галочкой
(V) - при наличии и прочерком (-) при отсутствии. Согласно
критериям ВОЗ по учету качества помощи беременным - роженицам -
плоду - ребенку, обязательно учитывается время определения
многоплодия и неправильного предлежания плода: "до" или "в родах".
Роды с осложнениями:
нефропатия / эклампсия в родах - вписывается один из двух
вариантов. При их отсутствии - указывается "нет";
инфекция - на свободной строчке при наличии инфекции
вписывается ее вид ("расхождение швов", "эндометрит" и пр.);
патология пуповины, патология плаценты - вписывается вид
патологии.
Пособия и манипуляции - отмечается наличие (V).
Операции:
кесарево сечение - указывается тип ("в н. м. сегменте",
"корпоральное" и пр.);
акушерские щипцы - "полостные", "выходные";
показания, особенности, обезболивание и осложнения -
относятся к примененному виду операции (КС, АЩ, ВЭ).
В "показаниях" отмечают "со стороны матери", "со стороны
плода", "комбинированные".
В "особенностях" указывают: "плановое", "экстренное"; "до
начала родов" или период родов, когда производилась операция;
гистерэктомия - при ампутации матки отмечаются сроки
оперативного вмешательства: в пределах 2 суток после родов или
более 2 суток после родов.
О новорожденных:
Недоношенный / переношенный: указывается не только факт
недоношенности или переношенности, но и сроки гестации (например,
"недоношенный 31 нед.", "переношенный 43 нед.").
Нарушение развития: отмечается число стигм дисэмбриогенеза,
наличие врожденных пороков, гипотрофии (с указанием степени),
задержки развития и морфофункциональной незрелости.
Заболевание: вписывается основное заболевание и сопутствующие
(кроме нарушений развития, которые указывается в отдельной строке
выше).
Заключение ЛКК: при предотвратимости смерти указывается, на
каком этапе она предотвратима (анте-, интра-, постнатальном).
Под чье наблюдение выписаны - женской консультации, детской
поликлиники, стационара (указываются какие).
Сведения родильного дома (родильного отделения
больницы) для детской поликлиники
Сведения расположены на нижней половине листа (отделяется по
линии разреза, указанной пунктиром, от расположенных выше
Сведений родильного дома (родильного отделения больницы) для
женской консультации. Излагаемые сведения касаются женщины (на
одной стороне листа) и ребенка (на обратной стороне листа).
Анамнестические данные матери: все входящие рубрики
дублируются из соответствующего раздела Сведений роддома для
женской консультации;
отягощенный акушерский анамнез - указывается материнская
патология из Сведений о предыдущих беременностях (бесплодие,
выкидыши, аборты, мертворождения, рождение маловесных,
недоношенных и крупных детей; гибель детей).
Настоящая беременность и роды:
др. отягощающие обстоятельства - роды вне лечебного
учреждения, острая сердечная недостаточность у матери и пр.
Ребенок: сведения переносятся из Истории развития
новорожденного;
задержка внутриутробного развития - (например, "маловесный по
отношению к сроку гестации" и др.);
морфофункциональная незрелость - отмечается "есть"; "нет".
Определяется по наличию морфологических признаков, характеризующих
недоношенность, у доношенного ребенка и/или по наличию у
доношенного ребенка характерных функциональных признаков
незрелости (гипоксии нет, а становление дыхания затруднено, плохо
удерживает тепло; не болен, а сосет вяло, мышечный тонус и
рефлексы ослаблены и т.п.);
центильная оценка - проставляется соответственно определению
по оценочным таблицам: для доношенных детей (соотношение массы и
длины тела) - см. 6 стр. Истории развития новорожденного; для
недоношенных детей (соотношение массы и срока гестации) - см.
вкладыш N 3 в "Историю развития новорожденного";
группы здоровья 1, 2, 3, 4 - сведения берут из эпикриза к
Истории развития новорожденного (группа отмечается кружочком);
эффективность лечения - при выраженной дизадаптации и
заболеваниях - отмечается результативность примененного лечения:
"улучшение", "выздоровление", "без изменений";
особенности - вписываются особенности состояния новорожденного
за время пребывания его в акушерском стационаре (например: "часто
срыгивает в первые дни"; "в первые 5 дней гипервозбудим, тремор
конечностей"; "гипотермия в период ранней адаптации" и т.п.).
БЦЖ... "отвод" - указывается причина отвода.
ТТГ, ФКУ, тест на тугоухость - при проведении указывают даты;
при отсутствии возможности проведения - вписывают слово "нет".
Рекомендации при выписке: указывается необходимость наблюдения
того или иного специалиста, особенностей вскармливания,
повышенного внимания врача по месту жительства и пр.
Приложение 9
к Приказу Минздрава России
от 6 ноября 1997 г. N 323
ДОПОЛНЕНИЕ
К ПЕРЕЧНЮ ФОРМ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
-------------------------T-----------T-------------T-------------¬
¦ Наименование формы ¦ N формы ¦Вид документа¦Срок хранения¦
+------------------------+-----------+-------------+-------------+
¦Медицинская карта ¦ 111-1/у-97¦ тетрадь ¦ 5 лет ¦
¦беременной и родильницы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦История родов ¦0-96-1/у-97¦ тетрадь ¦ 25 лет ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦История развития ¦0-97-1/у-97¦ тетрадь ¦ 25 лет ¦
¦новорожденного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Медицинская карта матери¦ 113-2/у-97¦ бланк ¦ 5 лет ¦
¦и ребенка ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+-----------+-------------+--------------
Начальник Отдела медицинской
статистики и информатики
Э.И.ПОГОРЕЛОВА
|
