МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
от 31 октября 1997 г. N 1100/26-97-113
О ПОВЫШЕНИИ КАЧЕСТВА ЭПИДНАДЗОРА ЗА ОСТРЫМИ
ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ
Департамент госсанэпиднадзора Минздрава России сообщает, что
до настоящего времени большинство руководителей центров
госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации не уделяет
должного внимания работе по организации и проведению
эпидемиологического надзора за острыми вялыми параличами (ОВП).
Так, за 1996 год только 17 ЦГСЭН подали сведения о количестве
зарегистрированных случаев ОВП, за 9 месяцев 1997 года - лишь 38
из 89.
В направленных ранее организационно-распорядительных
документах по совершенствованию эпидемиологического надзора за
полиомиелитом и острыми вялыми параличами (ОВП), определены
основные направления в работе и критерии качества проведения
эпиднадзора за этой группой заболеваний, основными из которых
являются: показатель заболеваемости ОВП, который должен составлять
не менее 1,0 на 100 тысяч детей, обязательное двукратное
лабораторное обследование больных в первые 2 дня с момента
выявления ОВП, эпидемиологическое расследование в первые 48 часов
с момента выявления случая острого вялого паралича.
Следует отметить, что в центрах госсанэпиднадзора в
г. Санкт-Петербурге, Владимирской, Тульской, Тамбовской,
Оренбургской, Омской, Калининградской областях, Кабардино -
Балкарской, Карачаево-Черкесской, Удмуртской Республиках,
Приморском крае эта работа значительно активизировалась. В то же
время в 51 субъекте страны за истекший период 1997 года не
зарегистрировано ни одного случая ОВП, что свидетельствует о
крайне неудовлетворительной организации эпиднадзора за этой
группой заболеваний.
Выборочные исследования данных вирусологических лабораторий
ЦГСЭН в субъектах Российской Федерации показали, что ежегодно
проводятся лабораторные исследования с целью выделения вируса
полиомиелита от больных детей с диагнозами: острый полиомиелит,
вакциноассоциированный полиомиелит, подозрение на полиомиелит,
полиоподобные заболевания, острая полирадикулонейропатия, острый
миелит, неврит лицевого нерва, синдром Гийома-Баре, при которых
одним из основных клинических проявлений является острый вялый
паралич. Вместе с тем, эти диагнозы не регистрируются и сведения о
них не подаются в территориальные центры госсанэпиднадзора и на
федеральный уровень.
Обращаем внимание на то, что все перечисленные выше диагнозы
тождественны понятию "Острые вялые параличи или другие
паралитические синдромы". Представление сведений о них в
государственную отчетную форму N 1 и отчетную форму "Полиомиелит и
ОВП" должно осуществляться ежемесячно по первичным диагнозам, так
как они отражают качество эпиднадзора, в первую очередь выявление
случаев ОВП и их лабораторное обследование. Качественный
эпиднадзор за ОВП позволит дать объективную оценку о наличии или
отсутствии циркуляции диких вирусов полиомиелита на данной
территории.
По последним рекомендациям ЕРБ ВОЗ следует выявлять, вести
регистрацию, учет и лабораторное обследование случаев ОВП, которые
имеют место при перечисленных выше диагнозах, за исключением
неврита лицевого нерва.
Пример 1. На административной территории проживает 200 тысяч
детей в возрасте до 15 лет. Случаев ОВП должно быть
зарегистрировано в течение года не менее двух, т.е. показатель
должен составлять 1,0 на 100 тысяч детей. В показатель не должны
входить случаи неврита лицевого нерва.
Пример 2. На территории зарегистрировано 6 случаев ОВП
(полирадикулонейропатия - 2, синдром Гийома-Баре - 2, острый
миелит - 2). На все шесть случаев ОВП должны быть поданы
экстренные извещения.
По всем шести случаям должно быть проведено эпидемиологическое
расследование в течение 48 часов с момента выявления заболевания,
заполнена карта эпидрасследования случая, а также должны быть
собраны две пробы стула от больных ОВП в первые двое суток с
момента выявления больного и немедленно направлены в
вирусологическую лабораторию в соответствующих (от 0 до +8° C)
температурных условиях.
Если в окружении такого больного имеются дети в возрасте до
пяти лет, они также подлежат двукратному лабораторному
обследованию (две пробы стула).
Все шесть случаев по первичному диагнозу должны быть показаны
в месячной государственной статистической отчетной форме N 1 по
строке "Другие паралитические синдромы и в месячной отчетной форме
"Полиомиелит и ОВП". Число случаев ОВП в указанных формах должно
совпадать.
Если из шести случаев ОВП один по окончательному диагнозу
подтверждается как случай острого полиомиелита, вызванного диким
вирусом, то он представляется в отчетной форме в строке
полиомиелит, а число ОВП будет составлять пять случаев.
При подтверждении окончательного диагноза ОВП как
вакциноассоциированного случая полиомиелита, он показывается в
отчетной форме в строке полиомиелит со сноской, что это
вакциноассоциированный случай.
От своевременной и полной регистрации случаев ОВП,
правильности заполнения отчетных форм, а также лабораторного
обследования больных с ОВП зависит в дальнейшем проведение оценки
и сертификации административной территории, свободной от
полиомиелита.
Учитывая вышеизложенное, прошу принять все необходимые меры по
улучшению организации и проведения эпидемиологического надзора за
острыми вялыми параличами, а также в соответствии с письмом
Минздрава России от 17.07.97 N И/95-113, провести углубленный
анализ заболеваемости ОВП за период с 1994 года по октябрь 1997
года включительно, в административных территориях, которые
показали нулевую отчетность. При проведении анализа необходимо
использовать данные заболеваемости детских неврологических и
инфекционных больниц, данные вирусологических лабораторий центров
госсанэпиднадзора и лабораторий других лечебно-профилактических
учреждений, и представить до 20.11.97 в наш адрес эту информацию.
Начальник Департамента
госсанэпиднадзора
А.А.МОНИСОВ
------------------------------------------------------------------
|
