МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 29 мая 1997 г. N 171
О РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ "ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ
БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ КРАТКОСРОЧНЫМИ
КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ" В ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях совершенствования организации раннего выявления и
повышения качества лечения больных туберкулезом в Томской области
приказываю:
1. Управлению здравоохранения администрации Томской области и
Новосибирскому НИИ туберкулеза:
1.1. обеспечить внедрение в практику лечебно-профилактических
учреждений Томской области Программы "Выявление бациллярных
больных туберкулезом и их лечение краткосрочными курсами
химиотерапии" (Приложение);
1.2. представлять отчет о ходе внедрения Программы Управлению
организации медицинской помощи населению ежегодно к 31 марта.
2. Методическое руководство по реализации Программы возложить
на Центральный НИИ туберкулеза РАМН (по согласованию).
3. Управлению организации медицинской помощи населению:
3.1. обеспечить постоянный контроль за реализацией Программы
"Выявление бациллярных больных туберкулезом и их лечение
краткосрочными курсами химиотерапии". О результатах выполнения
Программы доложить на коллегии Минздрава России во II квартале
2000 года.
3.2. Проработать вопрос и представить предложения о поэтапном
внедрении Программы "Выявление бациллярных больных туберкулезом и
их лечение краткосрочными курсами химиотерапии" в здравоохранение
субъектов Российской Федерации.
4. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя министра Стародубова В.И.
Министр здравоохранения
Российской Федерации
Т.Б.ДМИТРИЕВА
Приложение
Утверждена
Приказом Минздрава РФ
от 29 мая 1997 г. N 171
ПРОГРАММА
"ВЫЯВЛЕНИЕ БАЦИЛЛЯРНЫХ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ
КРАТКОСРОЧНЫМИ КУРСАМИ ХИМИОТЕРАПИИ"
Подготовлена Центральным НИИ туберкулеза РАМН совместно с
Томским областным противотуберкулезным диспансером.
Цель Программы: снижение заболеваемости туберкулезом и
смертности от него.
Приоритетными направлениями противотуберкулезной Программы
являются выявление больных заразными формами туберкулеза,
выделяющими микобактерии с мокротой (по методу Циль-Нильсена) и их
лечение краткосрочными курсами химиотерапии в течение 6 -
8 месяцев. Наряду с выявлением заразных форм туберкулеза будут
выявляться и абациллярные больные туберкулезом при помощи
рентгенологического исследования и также подвергаться
химиотерапии.
Задачи Программы:
1. Повышение роли учреждений общей лечебной сети в выявлении
больных туберкулезом.
2. Выявление больных туберкулезом преимущественно методом
микроскопии мазка мокроты (по методу Циль-Нильсена).
3. Достижение краткосрочными курсами химиотерапии прекращения
бактериовыделения, подтвержденного по методу Циль-Нильсена у
больных.
4. Обеспечение стандартизованной системы учета и отчетности по
выявлению и результатам лечения с осуществлением мониторинга.
Раздел I. Выявление и диагностика туберкулеза
Перед началом реализации Программы населению области через
средства массовой информации разъясняется важность раннего
обращения за врачебной помощью при наличии легочных симптомов,
особенно кашля, продолжающегося 3 недели и более, и других
проявлений туберкулеза.
Приоритет отдается выявлению больных с клиническими симптомами
заболевания легких в лечебно-профилактических учреждениях общей
сети. Активное выявление больных туберкулезом основывается на
исследовании мокроты на БК в лабораториях поликлиник, а также на
проведении в обязательном порядке диагностического минимума
обследования на туберкулезе лиц, поступивших в терапевтические и
пульмонологические отделения больниц, находящихся в контакте с
бактериовыделителями. Важно проводить эту работу на всей
территории области, т.е. данные мероприятия должны
распространяться и на лечебно-профилактические учреждения ИТУ.
Лицам с наличием кашля и выделением мокроты в течение 3 и
более недель, потерей массы тела, болями в области грудной клетки,
одышкой, температурой, кровохарканьем должно быть проведено
3-кратное микроскопическое исследование мокроты на БК (по методу
Циль-Нильсена) и рентгенографии (флюорография) грудной клетки.
Первый и второй образцы мокроты берутся у пациента в день
обращения с промежутком в 1,5 - 2 часа в присутствии
медработников. В этот же день проводится рентгенография грудной
клетки. Затем ему выдается посуда (плевательница) для сбора
утренней мокроты перед вторым посещением врача. На 2 день пациент
сдает собранную мокроту, результаты бактерископии и рентгенографии
должны быть незамедлительно оценены врачом терапевтом и врачом
тубкабинета (диспансера).
Возможны 4 варианта результатов исследования:
1. Больной с наличием клинических симптомов, изменениями на
рентгенограмме и обнаруженными микробактериями туберкулеза в
3 мазках мокроты сразу направляется в районный или областной
противотуберкулезный диспансер для установления клинической формы
туберкулеза, регистрации и лечения.
2. Больной с наличием клинических симптомов, изменениями на
рентгенограмме и обнаруженными микробактериями с 2 мазков сразу
направляется в районный или областной противотуберкулезный
диспансер для установления клинической формы, регистрации и
лечения.
3. Больной с наличием клинических симптомов и изменениями на
рентгенограмме при отсутствии микробактерий в мазках направляется
на дополнительное обследование для уточнения диагноза в ОПТД.
4. Больной с наличием клинических симптомов, но без изменений
на рентгенограмме и с отрицательным результатом бактериоскопии
мазка не считается больным туберкулезом и его лечение проводится в
соответствии с клиническим состоянием.
Документы на всех больных с установленным диагнозом
туберкулеза, независимо от бактериовыделения, включая и
внелегочные формы, подтверждающие данный диагноз, направляются на
центральную врачебно-консультативную комиссию (ЦВКК) при
облтубдиспансере для проверки правильности диагностики и
назначенного лечения.
До начала лечения больным с положительным или отрицательным
результатом бактериоскопии мазка в районном или областном
диспансере проводится посев мокроты на БК.
Раздел II. Категории больных туберкулезом, подлежащих
лечению краткосрочным курсом химиотерапии
Больные, продолжающие лечение по указанной методике
химиотерапии, делятся на III категории:
Категория I.
Больные с впервые выявленным туберкулезом легких с
бактериовыделением (по методу Циль-Нильсена), а также больные с
тяжелыми формами туберкулеза (менингит, диссеминированный
туберкулез, туберкулезный перикардит, перитонит, двухсторонний или
обширный плеврит, туберкулез легких - с обширным поражением
паренхимы, без выявленного выделения микробактерий, туберкулез
позвоночника, туберкулез кишечника, урогенитальный туберкулез).
Категория II.
Больные с рецидивом туберкулеза и неэффективным лечением
туберкулеза легких, сопровождающимся выделением БК (по методу
Циль-Нильсена).
Категория III.
Впервые выявленные больные туберкулезом легких без
бактериовыделения (по методу Циль-Нильсена), не входящие в
категорию I.
Больные туберкулезом дети и взрослые с хроническими формами
туберкулеза в указанные категории могут не включаться и их можно
продолжать лечить в соответствии с принятой практикой.
Раздел III. Режимы краткосрочной химиотерапии
для различных категорий больных
Краткосрочный курс химиотерапии из начальной, интенсивной фазы
(2 месяца для новых случаев и 3 - для повторного лечения) и фазы
продолжения сроком от 2 - 4 (новые случаи) до 5 месяцев (повторное
лечение).
Для проведения начальной интенсивной фазы химиотерапии все
больные должны госпитализироваться на 2 месяца (новые случаи) и на
3 - для повторного лечения. Фаза продолжения лечения проводится
контролируемым методом в дневном стационаре, санатории или
амбулаторно, а также в стационаре при невозможности использовать
ранее указанные учреждения.
Больным категории I начальная интенсивная фаза лечения
проводится в течение 2 месяцев 4 противотуберкулезными
препаратами: изониазидом, рифампицином, пиразинамидом,
стрептомицином или этамбутолом. При продолжении выделения
микобактерий инвенсивная фаза продлевается на 1 месяц. В фазе
продолжения лечение проводится 2 препаратами: изониазидом и
рифампицином каждый день или через день в порядке исключения.
Больным категории II начальная интенсивная фаза лечения
проводится в течение 2 месяцев 5 препаратами: изониазидом,
рифампицином, пиразинамидом, стрептомицином и этамбутолом; затем в
течение 1 месяца 4 препаратами: изониазидом, рифампицином,
пиразинамидом и этамбутолом. Если у больного через 3 месяца
(12 недель) не наступило абациллирование (по методу Циль -
Нильсена), то он продолжает пероральный прием препаратов еще
4 недели. После этого больной начинает фазу продолжения лечения в
течение 5 месяцев 3 препаратами: изониазидом, рифампицином и
этамбутолом ежедневно или через день.
Больным категории III - начальная интенсивная фаза проводится
3 препаратами: изониазидом, рифампицином и пиразинамидом в течение
2 месяцев, фаза продолжения лечения осуществляется 2 препаратами:
изониазидом и рифампицином ежедневно или через день в течение
2 месяцев.
Наличие у больного роста культуры микобактерий расценивается
как случай с бактериовыделением по результатам посева и лечится по
схеме для больных категории 1 в течение 6 месяцев.
Раздел IV. Оценка результатов лечения
- Показатель прекращения бактериовыделения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу Циль -
Нильсена), которые закончили лечение и имеют, как минимум, два
отрицательных мазка, один из которых по завершении лечения, среди
всех зарегистрированных новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу
Циль-Нильсена).
- Показатель завершенного лечения (сомнительное
абациллирование):
Число завершивших лечение впервые выявленных больных с
бактериовыделением (по методу Циль-Нильсена), у которых был
отрицательный мазок в конце начальной фазы, но не было или был
только один отрицательный анализ мокроты на конец лечения, среди
всех новых случаев туберкулеза с БК+ (по методу Циль-Нильсена),
зарегистрированных для лечения.
- Показатель летальности:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена), которые умерли в период лечения, независимо от
причины, из общего числа новых случаев с положительным мазком,
зарегистрированных для лечения.
- Показатель неэффективного лечения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена), которые остались или снова стали БК+ к пяти или
более месяцам лечения, из общего числа новых случаев с
положительным мазком, зарегистрированных для лечения.
- Показатель прерванного лечения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена), которые прервали лечение на 2 месяца и больше, из
общего числа новых случаев с положительным мазком,
зарегистрированных для лечения.
- Показатель частоты переводов в другие учреждения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена), которые были переведены в другие районы или
области во время лечения, из общего числа новых случаев с
положительным мазком, зарегистрированных для лечения.
Такую же систему следует использовать для оценки результатов
повторного лечения, в связи с рецидивом туберкулеза.
В дополнение к данным шести возможным терапевтическим исходам
показатель абациллирования после двух месяцев лечения дает
возможность ранней оценки его эффективности на начальном этапе.
- Показатель прекращения бактериовыделения:
Число впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена), у которых наступило абациллирование в конце
второго месяца начальной фазы краткосрочной химиотерапии (один
отрицательный мазок в конце 8 недели, второй отрицательный мазок -
в конце 9 недели), среди всех зарегистрированных новых случаев и
рецидивов туберкулеза с БК+ (по методу Циль-Нильсена).
- Показатель закрытия полостей распада к концу лечения:
а) для впервые выявленных больных с БК+ (по методу
Циль-Нильсена) через 6 месяцев (I категория);
б) для больных с рецидивом (II категория) через 8 месяцев.
- Число больных, которым изменен режим химиотерапии из-за:
а) неэффективности химиопрепаратов;
б) непереносимости химиопрепаратов.
Начальник Управления
организации медицинской
помощи населению
А.И.ВЯЛКОВ
|
