ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА НАЛОГОВОЙ ПОЛИЦИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 февраля 1997 г. N 50
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
О ПОРЯДКЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СЛУЖЕБНЫХ
ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
СОТРУДНИКОВ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ
НАЛОГОВОЙ ПОЛИЦИИ
В соответствии с нормативными правовыми актами ФСНП России и
приказами Минздрава России, в целях реализации прав сотрудников
налоговой полиции на охрану их жизни и здоровья, а также
совершенствования экспертизы временной нетрудоспособности в
медицинских учреждениях (подразделениях) федеральных органов
налоговой полиции приказываю:
1. Утвердить прилагаемую "Инструкцию о порядке освобождения от
служебных обязанностей по временной нетрудоспособности сотрудников
федеральных органов налоговой полиции".
2. Начальникам территориальных органов налоговой полиции,
начальникам подразделений ФСНП России, начальникам учебных
заведений ФСНП России:
- обеспечить контроль за соблюдением требований настоящей
Инструкции и довести до сведения сотрудников органов налоговой
полиции ее требования.
3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
Медицинское управление и Управление кадров ФСНП России по
направлениям деятельности.
Директор,
генерал - лейтенант
налоговой полиции
С.АЛМАЗОВ
Приложение
к Приказу ФСНП России
от 24 февраля 1997 г. N 50
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ
ПО ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ СОТРУДНИКОВ
ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ НАЛОГОВОЙ ПОЛИЦИИ
Общие положения
1. Настоящая Инструкция определяет порядок временного
освобождения сотрудников федеральных органов налоговой полиции
(далее - органы налоговой полиции) от служебных обязанностей по
состоянию здоровья, а также организации работы по экспертизе
временной нетрудоспособности и учету нетрудоспособности
сотрудников в органах налоговой полиции.
2. Освобождение сотрудников от исполнения служебных
обязанностей в связи с временной нетрудоспособностью (далее -
освобождение от службы) может быть частичным (освобождение от
командировок, ночных дежурств, длительного пребывания на ногах,
физической подготовки, сдачи нормативов и т.д.) или полным.
Полное освобождение сотрудников от службы в связи с временной
нетрудоспособностью производится в случаях:
- заболевания, увечья (ранения, контузии, травмы), повлекших
за собой потерю трудоспособности;
- ухода за больным членом семьи, здоровым ребенком до 3-х лет
и ребенком - инвалидом;
- карантина;
- протезирования с помещением в стационар протезно -
ортопедического предприятия;
- беременности, родов и прерывания беременности;
- направления на санаторное лечение и медицинскую
реабилитацию.
3. Экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской
экспертизы, основной целью которой является оценка состояния
здоровья пациента, качества и эффективности проводимого
обследования и лечения, возможности пациента осуществлять
профессиональную деятельность.
Для коллегиального обсуждения спорных и наиболее значимых
вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, иных медико -
социальных вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи
сотрудникам и освобождением их от службы, и принятия
соответствующих решений в медицинских учреждениях органов
налоговой полиции приказами начальников этих учреждений создаются
контрольно - экспертные комиссии (далее - КЭК).
4. Документами, подтверждающими необходимость освобождения
сотрудников от службы, являются:
а) справка произвольной формы - при частичном освобождении;
б) "Листок освобождения от служебных обязанностей по временной
нетрудоспособности" (прилагается) - при полном освобождении;
в) листок нетрудоспособности установленного образца, выданный
лечебно - профилактическими учреждениями территориальных органов
здравоохранения либо иных министерств и ведомств (при отсутствии
собственных медицинских учреждений (подразделений) органов
налоговой полиции), - при полном освобождении.
5. Сотрудники, прикрепленные на медицинское обеспечение к
медицинским учреждениям (подразделениям) органов налоговой
полиции, для решения вопроса об освобождении от службы по
временной нетрудоспособности обязаны обращаться, как правило, по
месту прикрепления. При внезапных острых состояниях и
заболеваниях, несчастных случаях, отравлениях и травмах документы,
удостоверяющие временную нетрудоспособность, могут быть выданы
сотруднику лечебно - профилактическими учреждениями иной
ведомственной принадлежности.
При отсутствии медицинских учреждений (подразделений) органов
налоговой полиции документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность и подтверждающие временное освобождение
сотрудников от службы, могут быть выданы по месту их прикрепления
(лечебно - профилактические учреждения территориальных органов
здравоохранения либо иных министерств и ведомств) в соответствии с
нормативными актами Минздрава России, определяющими порядок выдачи
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан.
Сотрудники, находящиеся вне места службы или места жительства
в связи с отпусками, командировками и по иным причинам,
предъявляют документы, удостоверяющие временную
нетрудоспособность, выданные лечебно - профилактическими
учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности.
Порядок выдачи, продления и оформления документов,
подтверждающих необходимость освобождения
сотрудников от службы
6. Листок освобождения от службы выдается только в медицинском
учреждении (подразделении) органа налоговой полиции.
Справка с рекомендациями о частичном освобождении от службы
может быть выдана как медицинским учреждением (подразделением)
органа налоговой полиции, так и лечебно - профилактическим
учреждением территориального органа здравоохранения либо иных
министерств и ведомств (при отсутствии медицинских учреждений
(подразделений) органов налоговой полиции).
7. При получении листка нетрудоспособности сотрудником в
медицинском учреждении иной ведомственной принадлежности, до сдачи
его в кадровый орган, он обязан представить его по месту
прикрепления на медицинское обеспечение или в медицинскую группу
органа налоговой полиции.
При представлении таких листков нетрудоспособности на них
ставится подпись врача, дата и печать медицинского учреждения
(подразделения) органа налоговой полиции и делается запись в листе
учета нетрудоспособности медицинской карты сотрудника. Замена их
на листки освобождения от службы не производится.
При сохраняющейся нетрудоспособности сотруднику может быть
продолжен этот листок нетрудоспособности или выдан листок
освобождения от службы.
8. Врачи медицинских учреждений органов налоговой полиции
имеют право выдавать листки освобождения от службы при
заболеваниях и увечьях (ранениях, травмах, контузиях) единолично и
единовременно на срок до 5 суток и продлевать их единолично на
срок до 10 суток.
9. Продление листков освобождения от службы в период от 10 до
30 суток после наступления нетрудоспособности в медицинских
учреждениях органов налоговой полиции производится лечащим врачом
только после совместного осмотра сотрудника лечащим врачом и
начальником отделения.
При сроках временной утраты трудоспособности более 30 суток
решение вопроса дальнейшего лечения и продления листка
освобождения от службы осуществляется только по решению КЭК.
10. Врачи групп медицинского обеспечения территориальных
органов налоговой полиции имеют право выдавать листки освобождения
от службы единолично и единовременно на срок до 10 суток и
продлевать его единолично на срок до 30 суток по их специальности
с учетом утвержденных Минздравом России ориентировочных сроков
временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.
При сроках временной утраты нетрудоспособности более 30 суток
решение вопросов дальнейшего лечения и освобождения от службы
осуществляется лечебно - профилактическим учреждением
территориального органа здравоохранения либо иных министерств и
ведомств.
11. Справка о необходимости частичного освобождения от службы
выдается врачом на срок до 14 суток или по постановлению КЭК - на
срок до 30 суток. В иных случаях необходимо решать вопросы о
степени утраты трудоспособности, категории годности к службе,
годности к службе в должности (по специальности) на основании
действующих нормативных документов.
12. Выдача и продление листка освобождения от службы
осуществляются врачом после личного осмотра и подтверждаются
записью в медицинской карте сотрудника (журнале приема больных),
обосновывающей необходимость временного освобождения от исполнения
служебных обязанностей.
13. Листок освобождения от службы выдается в день установления
нетрудоспособности, включая праздничные и выходные дни.
Если больной не освидетельствован врачом, выдача листка
освобождения от службы за прошедшие дни не допускается.
14. Все записи в листке освобождения от службы должны быть
разборчивы. Исправления, подчистки в нем, а также записи вне
отведенных для этого строк не допускаются.
Число и месяц начала нетрудоспособности записываются арабскими
двузначными цифрами (например: с 03.09, т.е. с 3 сентября). Число,
по какое предоставлено освобождение, и месяц должны писаться
прописью.
15. При выдаче продолжения листка освобождения от службы на
втором листке проставляется дата выдачи первичного и число дней
освобождения.
16. Сотрудники, получившие документы об освобождении от
службы, обязаны:
- информировать об этом своего непосредственного начальника;
- выполнять рекомендации лечащего врача и соблюдать
предписанный режим.
17. После восстановления трудоспособности в листке
освобождения от службы или листке нетрудоспособности указывается
дата выхода на службу. В указанный срок сотрудник обязан
приступить к исполнению своих обязанностей и представить эти
документы непосредственному начальнику.
18. Сотрудники с не оформленными в установленном порядке
листками освобождения от службы и листками нетрудоспособности к
исполнению служебных обязанностей не допускаются и направляются в
медицинское учреждение (подразделение) органа налоговой полиции, а
при их отсутствии - в лечебно - профилактическое учреждение для
решения вопроса об их трудоспособности.
19. Сотрудникам, заболевшим во время пребывания в очередном
или дополнительном отпуске, выдается листок нетрудоспособности
врачом лечебно - профилактического учреждения по месту обращения.
Очередной или дополнительный отпуск подлежит продлению на число
дней нетрудоспособности во время отпуска, подтвержденных листком
нетрудоспособности.
20. Бланки листков освобождения от службы являются документами
строгой отчетности и должны храниться в несгораемых шкафах,
опечатываемых в нерабочее время.
21. Медицинские работники учреждений (подразделений) органов
налоговой полиции, нарушившие порядок выдачи листков освобождения
от службы и других документов, удостоверяющих временную
нетрудоспособность, несут дисциплинарную или уголовную
ответственность в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
22. Ответственность за состояние работы по экспертизе
временной нетрудоспособности, получение, хранение и распределение
бланков листков освобождения от службы, а также за учет и
отчетность по ним в медицинских учреждениях (подразделениях) несут
их руководители.
Освобождение от службы при заболеваниях,
увечьях (ранениях, контузиях, травмах)
23. Листки освобождения от службы сотрудникам выдаются на весь
период лечения до восстановления трудоспособности, но не более
четырех месяцев непрерывно.
Если по истечении указанного срока сотрудник не может
приступить к исполнению служебных обязанностей, а также в более
ранние сроки, когда имеются бесспорные основания полагать, что
возможность исполнять служебные обязанности не восстановится, он
должен быть в установленном порядке направлен на медицинское
освидетельствование в военно - врачебную комиссию (далее - ВВК).
24. При выявлении у сотрудника острого заболевания или
обострения хронического заболевания после его освидетельствования
в ВВК в связи с увольнением из органов налоговой полиции,
возникшего до оформления приказа об увольнении, ему выдается
листок освобождения от службы на период лечения этого заболевания.
25. Если сотрудник признан не годным к службе и в период
оформления увольнения является нетрудоспособным по состоянию
здоровья, ВВК одновременно с заключением о его негодности к службе
выносит заключение о том, что он подлежит освобождению от
служебных обязанностей на срок, необходимый для оформления
увольнения, но не более чем на 30 суток. Листок освобождения от
службы при этом не выдается.
26. Сотрудники, имеющие признаки стойкого ограничения
трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, направляются
после увольнения со службы в органы социального обеспечения, на
которые возложено решение вопросов установления групп и причин
инвалидности.
Направление таких сотрудников в органы социального обеспечения
производится лечащим врачом после их увольнения со службы на
основании заключения КЭК медицинского учреждения (службы) или
лечебно - профилактических учреждений иной ведомственной
принадлежности, к которым они прикреплены на медицинское
обслуживание.
27. В случаях, когда заболевание, ставшее причиной временной
нетрудоспособности, явилось следствием алкогольного,
наркотического или токсического опьянения, листок освобождения от
службы выдается с соответствующей отметкой о факте опьянения в
медицинской карте и в листке освобождения от службы.
Само по себе алкогольное или иное опьянение не является
основанием для выдачи листка освобождения от службы.
В случае обращения сотрудника, имеющего листок освобождения от
службы, в состоянии алкогольного или иного опьянения на прием к
врачу об этом делается отметка в графе "нарушение режима" листка
освобождения от службы и в его медицинской карте.
Алкогольное или иное опьянение сотрудника, обратившегося в
медицинское учреждение (подразделение) органа налоговой полиции в
связи с заболеванием или несчастным случаем, удостоверяется только
после подробного клинического обследования психической и
соматической сферы. В конфликтных случаях обратившиеся
осматриваются комиссионно (двумя - тремя врачами).
28. Выдача листка освобождения от службы на период
лабораторных и других диагностических исследований, как правило,
не производится.
Исключением является проведение инвазивных методов
обследования или лечения (эндоскопические исследования с биопсией,
химиотерапия по интермитирующему методу, гемодиализ и т.д.), при
которых листок освобождения от службы по решению КЭК выдается
прерывисто на дни явки в медицинское учреждение. В этих случаях в
листке освобождения от службы указываются дни проведения процедур
и освобождение от службы производится только на эти дни.
29. При наступлении временной нетрудоспособности в период
отпуска по беременности и родам, частично оплачиваемого отпуска по
уходу за ребенком листок освобождения от службы выдается со дня
окончания указанных отпусков в случае продолжающейся
нетрудоспособности.
30. Освобождение сотрудников от исполнения служебных
обязанностей вследствие заболевания туберкулезом не должно
превышать 12 месяцев, после чего они подлежат направлению на
освидетельствование в ВВК.
Освобождение от службы по уходу за больным членом
семьи, больным ребенком и здоровым ребенком
31. Листок освобождения от службы по уходу за больным выдается
лечащим врачом сотруднику, осуществляющему уход за взрослым членом
семьи и больным подростком старше 15 лет, получающим лечение в
амбулаторно - поликлинических условиях, сроком до 3 дней, по
решению КЭК - до 7 дней.
32. Документом, освобождающим сотрудника от службы по уходу за
больным ребенком до 15 лет, является листок нетрудоспособности,
который выдается врачом медицинского учреждения, где наблюдается
ребенок. В медицинских учреждениях (подразделениях) органов
налоговой полиции эти листки нетрудоспособности учету и
регистрации не подлежат.
33. В случае болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за
ребенком до 3 лет, листок освобождения от службы
(нетрудоспособности) выдается сотруднику, фактически
осуществляющему уход за ребенком, учреждением, в котором лечится
мать, сроком до 5 дней, по решению КЭК - до 10 дней, а в
исключительных случаях (в том числе при лечении матери в
стационаре) - на весь период, в течение которого она не может
осуществлять уход.
34. Листок освобождения от службы не выдается по уходу:
а) за хроническими больными в период ремиссии;
б) в период очередного и дополнительного отпуска;
в) в период отпуска по беременности и родам;
г) в период отпуска по уходу за ребенком до 3 лет.
Освобождение от службы при карантине
35. Листки освобождения от службы при карантине выдаются:
а) при временном отстранении от службы сотрудников,
контактировавших с инфекционными больными, или вследствие
бактерионосительства, по представлению врача - эпидемиолога, врача
- инфекциониста или лечащего врача. Продолжительность отстранения
от службы в этих случаях определяется сроками изоляции лиц,
перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними;
б) сотрудникам, проходящим службу на предприятиях
общественного питания, водоснабжения, при наличии у них
гельминтоза - на весь период дегельминтизации.
Освобождение от службы при протезировании
36. Листки освобождения от службы при протезировании выдаются
при госпитализации в стационар протезно - ортопедического
предприятия на весь период пребывания в стационаре и время проезда
к месту лечения и обратно.
При протезировании в амбулаторно - поликлинических условиях
протезно - ортопедического предприятия листок освобождения от
службы не выдается.
Освобождение от службы по беременности и родам
37. Документом, освобождающим сотрудников - женщин от службы
по беременности и родам, является листок нетрудоспособности,
который выдается врачом - акушером - гинекологом женской
консультации территориального органа здравоохранения. В
медицинских учреждениях (подразделениях) органов налоговой полиции
эти листки нетрудоспособности учитываются и регистрируются.
38. Женщине, усыновившей новорожденного ребенка, листок
нетрудоспособности выдается стационаром по месту его рождения на
70 календарных дней со дня рождения.
39. При операции "подсадка эмбриона" листок нетрудоспособности
выдается оперирующим врачом на период с момента госпитализации до
установления факта беременности.
40. При операции прерывания беременности листок освобождения
от службы выдается в порядке, предусмотренном в разделе
"Освобождение от службы при заболеваниях, увечьях (ранениях,
контузиях, травмах)" настоящей Инструкции.
Освобождение от службы на период
санаторно - курортного лечения
и медицинской реабилитации
41. Выдача листков освобождения от службы для санаторно -
курортного лечения и лечения в центрах реабилитации производится
до отъезда в санаторий по предоставлении путевки:
а) при направлении сотрудников для лечения туберкулеза на
срок, не превышающий установленные сроки непрерывного освобождения
от служебных обязанностей;
б) при направлении сотрудников в реабилитационные отделения
санаториев для продолжения лечения после стационара. При этом
листок освобождения от службы закрывается врачами отделения
медицинской реабилитации или поликлиник в соответствии с
установленным порядком.
42. Сотрудникам из числа участников ликвидации последствий
аварии на Чернобыльской АЭС в 1986 - 1987 годах, получившим или
перенесшим лучевую болезнь и другие заболевания, связанные с
радиационным воздействием, эвакуированным (в том числе и выехавшим
добровольно) из зоны отчуждения, работающим в зоне отчуждения, а
также участникам ликвидации последствий аварии на производственном
объединении "Маяк", лицам, занятым на работах по проведению
защитных мероприятий и реабилитации радиоактивно загрязненных
территорий вдоль реки Теча, эвакуированным, а также выехавшим
добровольно из населенных пунктов, подвергшихся радиоактивному
загрязнению вследствие аварии на производственном объединении
"Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, включая тех,
кто в момент эвакуации находился в состоянии внутриутробного
развития, листок освобождения от службы для санаторно - курортного
лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок
путевки без вычета очередного отпуска.
43. Ветеранам боевых действий на территориях других
государств, направленным врачебно - отборочной комиссией в центры
восстановительной терапии воинов - интернационалистов по
разнарядке Минздрава и Фонда социального страхования России,
листок освобождения от службы выдается на весь срок действия
путевки.
44. При направлении на санаторно - курортное лечение в
санатории "Мать и дитя" ребенка - инвалида в возрасте до 16 лет,
при наличии медицинского заключения о необходимости
индивидуального ухода за ним, листок освобождения от службы
выдается сотруднику на весь период санаторного лечения ребенка.
45. Сотрудникам, направленным в санатории, клиники
реабилитации научно - исследовательских институтов курортологии и
физиотерапии, листок освобождения от службы выдается лечащим
врачом медицинского учреждения (службы) органа налоговой полиции
на основании заключения КЭК на время лечения и, при показаниях,
продлевается лечащим врачом клиники института или центра.
46. Во всех случаях, перечисленных в пунктах 41 - 46 настоящей
Инструкции, учитывается время проезда к месту лечения и обратно.
Организация работы по экспертизе
и учету временной нетрудоспособности
47. Порядок организации и проведения работы по экспертизе
временной нетрудоспособности в медицинских учреждениях
(подразделениях) и службах органов налоговой полиции
регламентируются законодательством Российской Федерации,
нормативными, правовыми актами ФСНП России, Минздрава России и
Медицинского управления ФСНП России.
48. Порядок учета и хранения бланков листков освобождения от
службы производится в соответствии с требованиями к порядку учета
и хранения листков нетрудоспособности, определяемыми
Минздравмедпромом России. Учет и хранение этих документов ведется
раздельно.
49. В лист учета нетрудоспособности медицинской карты
сотрудника вносятся сведения о количестве дней нетрудоспособности
на основании листков освобождения от службы и листков
нетрудоспособности, а также сведения о количестве дней
нетрудоспособности в связи с предоставлением отпуска по болезни,
полученного по заключению ВВК.
При выдаче листка освобождения от службы, предоставлении
отпуска по болезни в листе учета нетрудоспособности медицинской
карты сотрудника указывается дата начала нетрудоспособности и
диагноз заболевания, по завершении лечения - дата,
предшествовавшая дню выписки больного.
50. Сотрудники, которые за последние 12 месяцев,
предшествующих дню анализа их заболеваемости, имели 4 и более
случаев нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически
связанным между собой (имеющим общую или единую причину
возникновения), либо 6 и более случаев нетрудоспособности по
заболеваниям, этиологически между собой не связанным, относятся к
категории часто болеющих.
51. Сотрудники, которые за последние 12 месяцев,
предшествующих дню анализа их заболеваемости, имели 40 и более
дней нетрудоспособности по заболеваниям, этиологически связанным
между собой, либо 60 и более дней нетрудоспособности по
заболеваниям, этиологически не связанным между собой, относятся к
категории длительно болеющих.
52. Медицинские учреждения (подразделения) и службы органов
налоговой полиции, а при их отсутствии кадровые аппараты обязаны
своевременно информировать руководителей подразделений органов
налоговой полиции о сотрудниках, часто и длительно болеющих.
Вопрос о дальнейшем прохождении службы сотрудниками, часто и
длительно болеющими, решается в соответствии с Временной
инструкцией по организации военно - врачебной экспертизы в
федеральных органах налоговой полиции (Приказ ФСНП России от
11.06.96 N 194).
53. После восстановления трудоспособности сотрудник обязан
представить листок освобождения от службы (листок
нетрудоспособности) непосредственному начальнику, который на
оборотной стороне этого документа делает запись, с какого числа
сотрудник приступил к исполнению своих обязанностей, и передает
его в кадровый аппарат подразделения.
54. Листки освобождения от службы (листки нетрудоспособности)
хранятся в кадровых аппаратах подразделений в отдельных папках в
сейфе. Срок хранения - 1 год.
Приложение
к Инструкции (п. 4 "б"),
утвержденной
Приказом ФСНП России
от 24 февраля 1997 г. N 50
(лицевая сторона)
----T------------------------------------------------------------¬
¦ о ¦ПЕРВИЧНЫЙ ЛИСТОК ¦
¦ т ¦________________ _________________________________________¦
¦ р ¦ ПРОДОЛЖЕНИЕ (наименование медицинского учреждения) ¦
¦ ы ¦ (зачеркнуть ¦
¦ в ¦ ненужное) ЛИСТОК ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СЛУЖЕБНЫХ ¦
¦ н ¦ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ВРЕМЕННОЙ ¦
¦ о ¦По предыдущ. листку N ___ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ N ___________ ¦
¦ й ¦дано освобождение с _____ ¦
¦ ¦по _______ на ______ дней ¦
¦ к ¦Выдан ___ мес. ____ г. врачом ______________________________¦
¦ о ¦ (фамилия, и.о.) ¦
¦ р ¦Ф. ___________ И. ___________ О. __________ Год рожд. ______¦
¦ е ¦Амбулаторная карта (сан. билет) N __________________________¦
¦ ш ¦Диагноз первичный (по-русски) ______________________________¦
¦ о ¦____________________________________________________________¦
¦ к ¦Окончательный диагноз ______________________________________¦
¦ ¦____________________________________________________________¦
L---+-------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
----------------------------------------------------------------
----T------------------------------------------------------------¬
¦ л ¦ПЕРВИЧНЫЙ ЛИСТОК ¦
¦ и ¦________________ _________________________________________¦
¦ с ¦ ПРОДОЛЖЕНИЕ (наименование медицинского учреждения) ¦
¦ т ¦ (зачеркнуть ¦
¦ о ¦ ненужное) ЛИСТОК ОСВОБОЖДЕНИЯ ОТ СЛУЖЕБНЫХ ¦
¦ к ¦ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПО ВРЕМЕННОЙ ¦
¦ ¦По предыдущ. листку N ___ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ N ___________ ¦
¦ д ¦дано освобождение с _____ ¦
¦ е ¦по _______ на ______ дней ¦
¦ й ¦Выдан ___ мес. ____ г. врачом ______________________________¦
¦ с ¦ (фамилия, и.о.) ¦
¦ т ¦Ф. ___________ И. ___________ О. __________ Год рожд. ______¦
¦ в ¦Амбулаторная карта (сан. билет) N __________________________¦
¦ и ¦Режим ___________________ Нарушение режима _________________¦
¦ т ¦ ¦
¦ е ¦ Освобождение от служебных обязанностей ¦
¦ л +--------T---------------------------T-------------T---------+
¦ е ¦С какого¦По какое число включительно¦Подпись врача¦ Дата ¦
¦ н ¦ числа ¦ (прописью число и месяц) ¦(разборчиво) ¦ ¦
¦ +--------+---------------------------+-------------+---------+
¦ п ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ р ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ и ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ н ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ а ¦с ______¦по ________________________¦_____________¦________ ¦
¦ л ¦ ¦
¦ и ¦Приступить к службе с ____________________________ "______" ¦
¦ ч ¦ (прописью число, месяц, подпись врача) (дата) ¦
¦ и ¦Выдан новый листок (продолж.) за N _______________ "______" ¦
¦ и ¦ (подпись врача) (дата) ¦
¦ ¦Подлежит направлению в ВВК по вопросу _____________________ ¦
¦ п ¦__________________________________________________ "______" ¦
¦ е ¦ (подписи врачей) (дата) ¦
¦ ч ¦Направлен на стационарн. лечение с "__" ___________ 199_ г. ¦
¦ а ¦ ¦
¦ т ¦ М.П. (подпись врача) (дата) ¦
¦ и ¦учреждения ¦
L---+-------------------------------------------------------------
(оборотная сторона)
----------------------------------------------------¬
¦ Больной, получивший освобождение по болезни, обя- ¦
¦ зан выполнять назначенный ему режим и являться к ¦
¦ лечащему врачу в указанный срок. ¦
¦ Сотрудник, не закрывший в установленном порядке ¦
¦ листок освобождения от службы, к исполнению слу- ¦
¦ жебных обязанностей не допускается. После восста- ¦
¦ новления трудоспособности и закрытия листка осво- ¦
¦ бождения от службы сотрудник обязан прибыть на ¦
¦ службу в указанный срок и предъявить листок осво- ¦
¦ бождения от службы непосредственному начальнику. ¦
L----------------------------------------------------
К исполнению служебных обязанностей
приступил с "__" ________ 199_ г.
Начальник подразделения
органа налоговой полиции
(подпись)
"__"_______________ 199_ г.
(формат 20 x 20 см)
|
