МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
                               N 24-12/12

        ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
                               N 311/34-и

                                 ПИСЬМО
                          от 3 июля 1998 года

          О ПРИМЕРНОЙ ФОРМЕ ХОДАТАЙСТВА ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА
        ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ О ПРИМЕНЕНИИ МЕР
                  К СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

       Департамент страхового    надзора    Министерства     финансов
   Российской  Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного
   медицинского  страхования  разработали примерную форму ходатайства
   территориального фонда обязательного  медицинского  страхования  о
   применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии
   с   "Положением   о   порядке   дачи   предписания,   ограничения,
   приостановления  и  отзыва  лицензии  на  осуществление  страховой
   деятельности",  утвержденного Приказом Росстрахнадзора N  02-02/17
   от   19.06.95,   рекомендуемую   к  использованию  в  практической
   деятельности (прилагается).
       Для ускорения  решения вопроса о применении к страховщику мер,
   предусмотренных   действующим   законодательством,   целесообразно
   согласовать   ходатайство   с   Федеральным  фондом  обязательного
   медицинского страхования.
       Вместе с  тем,  Департамент  страхового  надзора  Министерства
   финансов Российской Федерации вправе  до  принятия  окончательного
   решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у
   страховых медицинских организаций,  а также направлять ходатайства
   территориального  фонда  обязательного медицинского страхования на
   экспертизу   в   Федеральный   фонд   обязательного   медицинского
   страхования.
       О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации
   на    основании   представленного   территориальным   фондом   ОМС
   ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.

                                            Руководитель Департамента
                                                   страхового надзора
                                                Министерства финансов
                                                 Российской Федерации
                                               И.В.ЛОМАКИН - РУМЯНЦЕВ

                                                   Первый заместитель
                                            Исполнительного директора
                                                   Федерального фонда
                                           обязательного медицинского
                                                          страхования
                                                          В.Ю.СЕМЕНОВ






                                                       Приложение N 1

                                                          Департамент
                                                   страхового надзора
                                                Министерства финансов
                                                 Российской Федерации

                              ХОДАТАЙСТВО
        О ПРИМЕНЕНИИ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

       В ходе проверки деятельности страховой медицинской организации
   ___________________ (лицензия N _____ от _______) в части операций
   по    обязательному    медицинскому    страхованию,    проведенной
   ______________ территориальным фондом ОМСЮ,  установлены нарушения
   действующего законодательства.
       (Излагаются факты  выявленных   нарушений   со   ссылками   на
   нормативные  документы,  регламентирующие  деятельность  страховых
   медицинских организаций согласно Приложению N 2).
       На основании  вышеизложенного  прошу  приостановить (отозвать)
   лицензию  страховой  медицинской  организации  ______________   на
   осуществление обязательного медицинского страхования.
       Приложение:
       - акт(ы) проверки деятельности СМО;
       - протокол разногласий по акту проверки;
       - и другие.

   Исполнительный директор
   территориального фонда ОМС
   "___" __________ 199__ г.                                  Подпись






                                                       Приложение N 2

                                ПЕРЕЧЕНЬ
                НАРУШЕНИЙ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНО
         ПРИМЕНЕНИЕ САНКЦИЙ К СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
         ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

       1. Осуществление страховых операций по ОМС на  территории  без
   соответствующей лицензии:
       - Закон  Российской  Федерации  "О   медицинском   страховании
   граждан в Российской Федерации", ст. ст. 2, 14;
       - "Положение    о    страховых    медицинских    организациях,
   осуществляющих  обязательное медицинское страхование",  утверждено
   Постановлением  Совета  Министров   -   Правительства   Российской
   Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2;
       - "Правила лицензирования деятельности  страховых  медицинских
   организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
   утверждены Постановлением Правительства  Российской  Федерации  от
   29.03.94 N 251, п. 6.
       2. Нарушение   порядка   заключения   договора    медицинского
   страхования, установленного действующим законодательством (краткое
   изложение  фактов  нарушений  со  ссылкой   на   статьи   (пункты)
   нормативных  актов,  которые  нарушил  страховщик),  с приложением
   подтверждающих документов: акт проверки деятельности СМО, протокол
   разногласий по акту проверки;
       - Закон  Российской  Федерации  "О   медицинском   страховании
   граждан в Российской Федерации", ст. 4.
       3. Оплата  счетов  лечебных  учреждений  за  лиц,  не  имеющих
   полисов  данной  страховой  организации,  либо лиц,  не являющихся
   застрахованными;  необоснованное включение в реестр застрахованных
   иных лиц:
       - Закон  Российской  Федерации  "О   медицинском   страховании
   граждан в Российской Федерации", ст. 5;
       - "Инструкция  по  ведению  страхового  медицинского  полиса",
   утверждена  Постановлением  Правительства  РФ от 23.01.92 N 41,  в
   редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской
   Федерации от 11.10.93 N 1018, п. 2.
       4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в
   системе   обязательного   медицинского  страхования  на  основании
   решения суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение
   фактов):
       - Закон  Российской  Федерации  "О   медицинском   страховании
   граждан в Российской Федерации", ст. ст. 9, 15, 23.
       5. Несоблюдение размеров и  структуры  страховых  платежей,  в
   т.ч.  в  части  превышения  установленного  норматива  расходов на
   ведение дела:
       - Закон   Российской   Федерации  "О  медицинском  страховании
   граждан в Российской Федерации"  ст.  ст.  15,  24;  "Положение  о
   страховых  медицинских  организациях,  осуществляющих обязательное
   медицинское   страхование",   утверждено   Постановлением   Совета
   Министров  -  Правительства  Российской Федерации 11.10.93 N 1018,
   ст. ст. 6 - 9.
       6. Отсутствие   в  страховом  медицинском  полисе  необходимой
   информации о застрахованном; несоблюдение порядка выдачи и изъятия
   страховых полисов:
       - "Инструкция  по  ведению  страхового  медицинского  полиса",
   утверждена  Постановлением  Правительства  Российской Федерации от
   23.01.92  N  41,  в  редакции  Постановления  Совета  Министров  -
   Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
       7. Нарушение установленного порядка формирования и  размещения
   страховых резервов:
       - "Положение    о    страховых    медицинских    организациях,
   осуществляющих  обязательное медицинское страхование",  утверждено
   Постановлением  Совета  Министров   -   Правительства   Российской
   Федерации от 11.10.93 N 1018, ст. ст. 6 - 9.
       8. Представление  недостоверной   информации   в   отчетах   о
   деятельности страховой медицинской организации:
       - "Положение    о    страховых    медицинских    организациях,
   осуществляющих  обязательное медицинское страхование",  утверждено
   Постановлением  Совета  Министров   -   Правительства   Российской
   Федерации от 11.10.93 N 1018, ст. 11.
       9. Установление факта представления недостоверной информации в
   документах, явившихся основанием для выдачи лицензии:
       - "Правила лицензирования деятельности  страховых  медицинских
   организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
   утверждены Постановлением Правительства  Российской  Федерации  от
   29.03.94 N 251, ст. 11.
       10. Несообщение  в  установленный   срок   об   изменениях   и
   дополнениях,  внесенных  в  документы,  послужившие основанием для
   выдачи лицензии:
       - "Правила  лицензирования  деятельности страховых медицинских
   организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование",
   утверждены  Постановлением  Правительства  Российской Федерации от
   29.03.94 N 251, п. 15.
       11. Необеспечение  приема  страхователей  (застрахованных),  а
   также корреспонденции по официально заявленному адресу:
       - "Положение   о   порядке   дачи   предписания,  ограничения,
   приостановления  и  отзыва  лицензии  на  осуществление  страховой
   деятельности", утвержденное  Приказом  Росстрахнадзора от 19.06.95
   N 02-02/17, п. 2.2.11.