УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра
здравоохранения РФ
Т.И.СТУКОЛОВА
26.03.1998 г. N 06/13-10
ИНСТРУКЦИЯ
О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи
издана в рамках реализации федеральной целевой программы
"Планирование семьи".
В подготовке медицинских стандартов по планированию семьи
принимали участие:
Управление охраны здоровья матери и ребенка (Л.В.Гаврилова);
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
(О.Г.Фролова, Е.И.Сотникова, Б.Л.Гуртовой, В.Н.Прилепская,
Т.М.Астахова, В.Ф.Волгина, Л.В.Дубницкая, А.И.Емельянова,
Ю.Д.Ландеховский); Руспубликанский центр репродукции человека
Минздрава России (В.И.Васильев); медицинский факультет
Ульяновского государственного университета (Л.И.Трубникова,
В.С.Трубников, В.Д.Таджиева).
Инструкция о медицинских стандартах по планированию семьи
рецензирована:
Серовым В.Н. - член - корреспондент РАМН, главный акушер-
гинеколог Минздрава России.
Серебренниковой К.Г. - профессор, д.м.н., заведующая кафедрой
акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и
последипломной подготовки Ижевской государственной медицинской
академии.
Савельевой И.С. - ст.н.с., к.м.н., директор центра планирования
семьи Московской области.
Имеется положительное заключение секции по акушерству и
гинекологии Ученого совета Минздрава России о внедрении
медицинских стандартов по планированию семьи в практическое
здравоохранение.
ИНСТРУКЦИЯ
О МЕДИЦИНСКИХ СТАНДАРТАХ ПО ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ
Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить
необходимый уровень консультирования и регламентированный объем
медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться
для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и
медицинская помощь по вопросам планирования семьи.
Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными
для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных,
городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах
планирования семьи.
В стандартах представлены унифицированные объемы обследования
(рубрика А), предоперационной подготовки (рубрика Б) и
послеоперационного ведения пациентов (рубрика В),
анестезиологического пособия (приложение N 1). Наличие этих рубрик
позволяет исключить повторения в стандартах по нозологическим
формам, где имеются ссылки на рубрики "А", "Б", "В".
В медицинские стандарты по планированию семьи включены рубрики
"Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи"
(первичное и повторные), "Прерывание беременности",
"Внутриматочная контрацепция", "Гормональная контрацепция",
"Хирургическая стерилизация", осложнения этих методов (с указанием
нумерации рубрик по нозологическим формам согласно Международной
статистической классификации болезней и проблем, связанных со
здоровьем 10 пересмотра).
Медицинские стандарты по нозологическим формам (рубрикам)
включают 3 подрубрики:
1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении
метода контрацепции, в т.ч. стерилизации и при направлении на
прерывание беременности.
2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе
использования контрацепции или прерывания беременности и лечения
их осложнений.
3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении
методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.
ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ ПО
ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ ИЛИ В СВЯЗИ С ОСЛОЖНЕНИЯМИ,
ВОЗНИКШИМИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДОВ КОНТРАЦЕПЦИИ И
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
----------T-----------------------T-------------T--------------------------------T----------T-----------------------------¬
¦Рубрика ¦ Диагностические ¦ Рубрика ¦ Диагностические процедуры ¦ Рубрика ¦ Стандарт лечения ¦
¦ "А" ¦ процедуры ¦ "Б" ¦ ¦ "В" ¦ ¦
+---------+----------------T------+-------------+-------------T------------------+----------+------------T----------------+
¦ ¦ min ¦ max ¦ ¦ min ¦ max ¦ ¦ min ¦ max ¦
+---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦
+---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+----------------+
¦Обследо- ¦1. Консультиро- ¦ ¦Предопераци- ¦1. Общее фи-¦1. Удаление волос¦Ведение ¦1. Лечебное ¦1. Антибактери- ¦
¦вание па-¦вание ¦ ¦онная подго-¦зикальное об-¦с области операци-¦пациентов ¦питание ¦альные препараты¦
¦циентов ¦2. Общее физи-¦ ¦товка ¦следование ¦онного поля ¦в послео-¦2. Лечебная ¦2. Антигистамин-¦
¦ ¦кальное обследо-¦ ¦ ¦2. Частота ¦2. Гигиенический ¦перацион- ¦гимнастика ¦ные препараты ¦
¦ ¦вание органов¦ ¦ ¦пульса ¦душ ¦ном перио-¦3. Наркоти- ¦3.Антикоагулянты¦
¦ ¦дыхания, крово-¦ ¦ ¦3. Измерение ¦3. Очистительная ¦де ¦ческие ¦прямого действия¦
¦ ¦обращения и пи-¦ ¦ ¦АД ¦клизма ¦ ¦анальгетики ¦4. Антикоагулян-¦
¦ ¦щеварения, мо-¦ ¦ ¦4. Гемоглобин¦4. Лейкоцитарная ¦ ¦4. Ненарко- ¦ты непрямого де-¦
¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦крови ¦формула крови ¦ ¦тические ¦йствия ¦
¦ ¦3. Исследование ¦ ¦ ¦5. Подсчет ¦5. Определение СОЭ¦ ¦анальгетики ¦5. Дезагреганты ¦
¦ ¦при помощи зер-¦ ¦ ¦лейкоцитов ¦6.Гемостазиограмма¦ ¦5. Постель- ¦6. Введение со-¦
¦ ¦кал ¦ ¦ ¦6. Определе- ¦7. Сахар крови ¦ ¦ный режим ¦левых растворов ¦
¦ ¦4. Кольпоскопия ¦ ¦ ¦ние группы¦8. Удельный вес¦ ¦ ¦7.Стимуляция мо-¦
¦ ¦5. Бимануальное ¦ ¦ ¦крови ¦мочи ¦ ¦ ¦торики кишечника¦
¦ ¦гинекологическое¦ ¦ ¦7. Определе- ¦9. Белок мочи ¦ ¦ ¦8. Гигиенический¦
¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ние резус-фа-¦10. Форменные эле-¦ ¦ ¦душ ¦
¦ ¦6. Цитология ма-¦ ¦ ¦ктора крови ¦менты мочи ¦ ¦ ¦9.Лечебные физи-¦
¦ ¦зков (РАР-тест) ¦ ¦ ¦ ¦11. Бактериоскопи-¦ ¦ ¦ческие факторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦10. Гипербариче-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков из вла-¦ ¦ ¦ская оксигенация¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища, цервикаль-¦ ¦ ¦11. Бинтование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ного канала, урет-¦ ¦ ¦нижних конечнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ры ¦ ¦ ¦тей эластичными¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12. ЭКГ ¦ ¦ ¦бинтами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13. Рентгеноскопия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов грудной¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клетки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14. Обработка вла-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галища и введение¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тампона ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----------------+------+-------------+-------------+------------------+----------+------------+-----------------
СТАНДАРТЫ КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ ПО ВОПРОСАМ ПЛАНИРОВАНИЯ СЕМЬИ
-----------------T-----------------------------T-------------------------------T---------------------------------------¬
¦Консультирование¦ Первоначальное ¦ ¦ На повторном приеме ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦По планированию ¦1. Получить общую информацию ¦1. Уточнить наличие (отсутст-¦1. Выяснить: ¦
¦семьи ¦о пациентах (возраст, семей-¦вие) противопоказаний к выбран-¦- удовлетворенность пациентов выбранным¦
¦Z 30.0 ¦ное положение, наличие экст-¦ному методу контрацепции ¦методом; ¦
¦ ¦рагенитальных заболеваний,¦ ¦- наличие побочных эффектов и осложне- ¦
¦ ¦репродуктивный анамнез, о ко-¦ ¦ний; ¦
¦ ¦личестве детей в браке, проч-¦ ¦- при вазорезекции (усиление половой ¦
¦ ¦ность семейных отношений) ¦ ¦потенции, частота и сила эрекций после ¦
¦ ¦ ¦ ¦операции) и осложнений ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦2. Уточнить репродуктивные¦2. Подробно охарактеризовать¦2. Дать советы и необходимые рекоменда-¦
¦ ¦цели: планируют ли рождение¦метод: ¦ции, в т.ч. сроки последующих посеще- ¦
¦ ¦детей, через какое время ¦- эффективность; ¦ний ¦
¦ ¦ ¦- правильность использования; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- удобство использования; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- обратимость; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- возможность предупреждения¦ ¦
¦ ¦ ¦заболеваний, передаваемых поло-¦ ¦
¦ ¦ ¦вым путем ¦ ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦3. Дать общую информацию о¦3. Предупредить о возможных по-¦3. Ответить на вопросы пациентов ¦
¦ ¦методах контрацепции, включая¦бочных эффектах и осложнениях ¦ ¦
¦ ¦хирургическую стерилизацию¦ ¦ ¦
¦ ¦мужчин (вазорезекцию). При¦ ¦ ¦
¦ ¦первичном консультировании¦ ¦ ¦
¦ ¦юношей и молодых мужчин сле-¦ ¦ ¦
¦ ¦дует особо подчеркнуть, что,¦ ¦ ¦
¦ ¦учитывая рост количества за-¦ ¦ ¦
¦ ¦болеваний репродуктивного¦ ¦ ¦
¦ ¦тракта, передаваемых половым¦ ¦ ¦
¦ ¦путем, при всех случайных по-¦ ¦ ¦
¦ ¦ловых связях необходимо поль-¦ ¦ ¦
¦ ¦зоваться презервативом как с¦ ¦ ¦
¦ ¦целью предупреждения беремен-¦ ¦ ¦
¦ ¦ности, так и предохранения от¦ ¦ ¦
¦ ¦возможного заражения (СПИД,¦ ¦ ¦
¦ ¦сифилис, хламидиоз и др.) ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦4. Выяснить, позволяют ли¦4. Объяснить необходимость ди-¦4. Повторить инструкцию по использова- ¦
¦ ¦культурные, религиозные¦намического наблюдения у врача¦нию выбранного метода ¦
¦ ¦взгляды, национальные, семей-¦(периодичность в зависимости от¦ ¦
¦ ¦ные традиции использовать ме-¦метода) и обязательного посеще-¦ ¦
¦ ¦тоды контрацепции ¦ния врача при возникновении по-¦ ¦
¦ ¦ ¦бочных эффектов и осложнений.¦ ¦
¦ ¦ ¦Контрольные исследования эяку-¦ ¦
¦ ¦ ¦лята необходимо провести после¦ ¦
¦ ¦ ¦12 эякуляций, через 6 месяцев и¦ ¦
¦ ¦ ¦1 год после операции ¦ ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦5. Ответить на все вопросы ¦5. Ответить на все вопросы па-¦5. Подобрать другой метод контрацепции ¦
¦ ¦пациентов ¦циентов ¦при наличии осложнений или по желанию ¦
¦ ¦ ¦ ¦женщины. ¦
¦ ¦ ¦ ¦После хирургической стерилизации муж- ¦
¦ ¦ ¦ ¦чин необходимости в другом методе ¦
¦ ¦ ¦ ¦контрацепции нет ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦6. Помочь пациентам выбрать¦6. Попросить повторить все инс-¦ ¦
¦ ¦подходящий метод контрацепции¦трукции ¦ ¦
¦ ¦с учетом их желания ¦ ¦ ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦ ¦7. Объем обследования и ведения¦ ¦
¦ ¦ ¦пациентов согласно соответству-¦ ¦
¦ ¦ ¦ющей рубрике стандартов ¦ ¦
+----------------+-----------------------------+-------------------------------+---------------------------------------+
¦ ¦ ¦8. При необходимости восстанов-¦ ¦
¦ ¦ ¦ления фертильности мужчины по-¦ ¦
¦ ¦ ¦казано оперативное пособие,¦ ¦
¦ ¦ ¦направленное на реконструкцию¦ ¦
¦ ¦ ¦семявыносящих путей - наложение¦ ¦
¦ ¦ ¦вазовазоанастомоза ¦ ¦
L----------------+-----------------------------+-------------------------------+----------------------------------------
СТАНДАРТЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
-------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬
¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦
¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦
+------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+
¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Прерывание ¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Контроль пу-¦1. УЗИ органов¦1. Вакуум-аспирация ¦1. Консервативный¦
¦беременности¦соответствии с¦малого таза ¦льса ¦малого таза ¦без расширения церви-¦аборт с использо-¦
¦(мини-аборт)¦рубрикой "А" ¦2. Диагностика¦2. Характер вы-¦2. Гистологиче-¦кального канала шейки¦ванием фармаколо-¦
¦004 ¦2. Иммунологичес-¦специфических ¦делений ¦ское исследова-¦матки ¦гических средств¦
¦Z 30.3 ¦кий тест на бере-¦генитальных ¦3. Пальпация жи-¦ние аспирата ¦2. Анестезиологичес- ¦(синтетические ¦
¦ ¦менность ¦инфекций ¦вота ¦ ¦кое пособие при малых¦аналоги простаг-¦
¦ ¦3. Определение ¦ ¦4. Осмотр в зер-¦ ¦гинекологических опе-¦ландинов-гемеп- ¦
¦ ¦группы и ре-¦ ¦калах и биману-¦ ¦рациях ¦рост, сульпрос-¦
¦ ¦зус-фактора крови¦ ¦альное исследо-¦ ¦(приложение 1) ¦тон, антипрогес-¦
¦ ¦у первобеременных¦ ¦вание (повторно)¦ ¦3.Подбор метода конт-¦тины-мифепристон ¦
¦ ¦4. Анализ крови¦ ¦ ¦ ¦рацепции ¦и др.) ¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Бактериоскопи-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища, церви-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Прерывание ¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Контроль пу-¦1. УЗИ органов¦1. Инструментальное ¦1. Расширение це-¦
¦беременности¦соответствии с¦малого таза ¦льса ¦малого таза ¦расширение цервикаль-¦рвикального кана-¦
¦до 12 недель¦рубрикой "А" ¦2. Диагностика¦2. Характер вы-¦2. Гистологиче-¦ного канала ¦ла шейки матки с¦
¦004 ¦2. Определение ¦специфических ¦делений ¦ское исследова-¦2. Зондирование поло-¦помощью ламинарий¦
¦ ¦группы и ре-¦генитальных ¦3. Пальпация жи-¦ние содержимого¦сти матки ¦2. Утеротоничес- ¦
¦ ¦зус-фактора крови¦инфекций ¦вота ¦полости матки¦3. Вакуум-аспирация ¦кие препараты ¦
¦ ¦у первобеременных¦ ¦4. Осмотр в зер-¦(в сомнительных¦или кюретаж матки ¦ ¦
¦ ¦3. Анализ крови ¦ ¦калах и биману-¦случаях) ¦4. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦ ¦альное исследо-¦3. Клинический ¦кое пособие при малых¦ ¦
¦ ¦4. Бактериоскопи-¦ ¦вание (повторно)¦анализ крови ¦гинекологических опе-¦ ¦
¦ ¦ческое исследова-¦ ¦ ¦4. Иммунологи- ¦рациях ¦ ¦
¦ ¦ние мазков из¦ ¦ ¦ческий тест на¦5. Холод на живот ¦ ¦
¦ ¦влагалища, церви-¦ ¦ ¦беременность ¦6. Подбор метода ¦ ¦
¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Прерывание ¦1. Обследование в¦1. Гемостазио-¦1. Контроль ¦1. Гемостазиог-¦1. Подготовка шейки¦1. Введение лами-¦
¦беременности¦соответствии с¦грамма ¦пульса, АД ¦рамма ¦матки гормонами (эст-¦нарий интрацерви-¦
¦во II три-¦рубрикой "А" ¦2. Общий белок¦2. Бимануальное ¦ ¦рогены) ¦кально ¦
¦местре по¦2. Наружное и¦крови ¦гинекологическое¦ ¦2. Прерывание береме-¦2. Подготовка ше-¦
¦медицинским ¦внутреннее аку-¦3. Холестерин ¦исследование ¦ ¦нности одним из ука-¦йки матки проста-¦
¦и социальным¦шерское исследо-¦крови ¦(повторно) ¦ ¦занных ниже методов: ¦гландинами ¦
¦показаниям ¦вание ¦4. Мочевина ¦3. Клинический ¦ ¦- трансабдоминальный ¦3.Интраамниальное¦
¦004 ¦3. Группа крови ¦крови ¦анализ крови ¦ ¦амниоцентез, интраам-¦введение простаг-¦
¦ ¦4.Rh-фактор крови¦5. Креатинин ¦(повторно) ¦ ¦ниальное введение 20%¦ландинов (энзап-¦
¦ ¦5. Анализ крови ¦крови ¦4. УЗИ матки ¦ ¦раствора хлорида нат-¦рост, простаглан-¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦6. Сахар крови¦(повторно) ¦ ¦рия, ¦дины F 2-альфа и¦
¦ ¦6. УЗИ плода ¦7. Билирубин ¦ ¦ ¦- трансвагинальный ¦др.) ¦
¦ ¦7. Клинический ¦крови ¦ ¦ ¦амниоцентез через пе-¦4. Внутримышечное¦
¦ ¦анализ крови ¦8.Исследование¦ ¦ ¦редний влагалищный¦введение простаг-¦
¦ ¦8. Исследование ¦на HBS-антиген¦ ¦ ¦свод, интраамниальное¦ландинов (прос-¦
¦ ¦свертывающей сис-¦9. Определение¦ ¦ ¦введение 20% раствора¦тин, наладор и¦
¦ ¦темы крови (прот-¦антител к ге-¦ ¦ ¦хлорида натрия, ¦др.) ¦
¦ ¦ромбиновый ин-¦патиту С ¦ ¦ ¦- расширение церви-¦5. Антибактериа- ¦
¦ ¦декс, время свер-¦10. ЭКГ ¦ ¦ ¦кального канала и од-¦льная терапия ¦
¦ ¦тывания и крово-¦11. Рентгенос-¦ ¦ ¦номоментное удаление¦6. Торможение ла-¦
¦ ¦течения, тромбо-¦копия органов¦ ¦ ¦плодного яйца, ¦ктации парлоделом¦
¦ ¦циты) ¦грудной клетки¦ ¦ ¦- малое кесарево се-¦7. Профилактика ¦
¦ ¦9. Общий анализ¦ ¦ ¦ ¦чение и ведение паци-¦осложнений лечеб-¦
¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦енток в соответствии¦ными физическими¦
¦ ¦10. Бактериоско- ¦ ¦ ¦ ¦с рубрикой "В", ¦факторами (интер-¦
¦ ¦пическое исследо-¦ ¦ ¦ ¦- внутривенное введе-¦ференцтерапия)<*>¦
¦ ¦вание мазков из¦ ¦ ¦ ¦ние утеротонических¦8. Психологичес- ¦
¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦средств (окситоцин,¦кая реабилитация ¦
¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦энзапрост) ¦ ¦
¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦3. Введение спазмоли-¦ ¦
¦ ¦11. Дополнитель- ¦ ¦ ¦ ¦тиков и анальгетиков ¦ ¦
¦ ¦ное обследование ¦ ¦ ¦ ¦4. Инструментальная ¦ ¦
¦ ¦по заболеванию, ¦ ¦ ¦ ¦ревизия стенок матки¦ ¦
¦ ¦послужившему ме- ¦ ¦ ¦ ¦после выкидыша ¦ ¦
¦ ¦дицинским показа-¦ ¦ ¦ ¦5. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦нием для прерыва-¦ ¦ ¦ ¦кое пособие при малых¦ ¦
¦ ¦ния беременности ¦ ¦ ¦ ¦гинекологических опе-¦ ¦
¦ ¦(заключение спе-¦ ¦ ¦ ¦рациях или при опера-¦ ¦
¦ ¦циалиста) ¦ ¦ ¦ ¦циях со вскрытием¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Утеротонические ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Лечение заболева-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния, послужившего ме-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дицинским показанием¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для прерывания бере-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менности ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Подбор метода кон-¦ ¦
¦ -------------------------------- ¦ ¦трацепции ¦ ¦
¦ <*> - при наличии показаний и необходимого оборудования ¦ ¦ ¦ ¦
+------------T-----------------T--------------T----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Прерывание ¦1. Обследование в¦1. Гемостазио-¦1. Контроль ¦1. Гемостазиог-¦1. Подготовка шейки¦1. Введение лами-¦
¦беременности¦соответствии с¦грамма ¦пульса, АД ¦рамма ¦матки гормонами (эст-¦нарий интрацерви-¦
¦во II три-¦рубрикой "А" ¦2. Общий белок¦2. Бимануальное ¦2. Число тром-¦рогены) ¦кально ¦
¦местре при¦2. Наружное и¦крови ¦гинекологическое¦боцитов ¦2. Прерывание береме-¦2. Подготовка ше-¦
¦антенаталь- ¦внутреннее аку-¦3. Холестерин ¦исследование ¦ ¦нности одним из ука-¦йки матки проста-¦
¦ной гибели¦шерское исследо-¦крови ¦(повторно) ¦ ¦занных методов: ¦гландинами ¦
¦плода ¦вание ¦4. Мочевина ¦3. Клинический ¦ ¦- в/в введение мега¦3. Малое кесарево¦
¦004 ¦3. Группа крови ¦крови ¦анализ крови ¦ ¦доз окситоцина по¦сечение ¦
¦002.1 ¦4.Rh-фактор крови¦5. Креатинин ¦(повторно) ¦ ¦схеме проф. Гуртового¦4. Анестезиологи-¦
¦ ¦5. Анализ крови ¦крови ¦4. УЗИ органов¦ ¦(приложение 2) ¦ческое пособие¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦6. Сахар крови¦малого таза ¦ ¦- в/в введение утеро-¦при операциях со¦
¦ ¦6. УЗИ плода ¦7. Билирубин ¦(повторно) ¦ ¦тонических средств¦вскрытием брюшной¦
¦ ¦7. Клинический ¦крови ¦5. Патоморфоло- ¦ ¦окситоцин, (окситоцин¦полости ¦
¦ ¦анализ крови ¦8.Исследование¦гическое иссле-¦ ¦+энзапрост) - расши-¦5. Торможение ла-¦
¦ ¦8. Исследование ¦на HBS-антиген¦дование плода и¦ ¦рение цервикального¦ктации парлоделом¦
¦ ¦свертывающей сис-¦9. Определение¦плаценты ¦ ¦канала и одномомент-¦6. Ведение в соо-¦
¦ ¦темы крови (прот-¦антител к ге-¦ ¦ ¦ное удаление плодного¦тветствии с руб-¦
¦ ¦ромбиновый ин-¦патиту С ¦ ¦ ¦яйца ¦рикой "В" ¦
¦ ¦декс, время свер-¦10. ЭКГ ¦ ¦ ¦3. Введение спазмоли-¦ ¦
¦ ¦тывания и крово-¦11. Рентгенос-¦ ¦ ¦тиков и анальгетиков ¦ ¦
¦ ¦течения, тромбо-¦копия органов¦ ¦ ¦4. Инструментальная ¦ ¦
¦ ¦циты) ¦грудной клетки¦ ¦ ¦ревизия стенок матки¦ ¦
¦ ¦9. Общий анализ¦ ¦ ¦ ¦5. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦мочи ¦ ¦ ¦ ¦кое пособие при малых¦ ¦
¦ ¦10. Бактериоско- ¦ ¦ ¦ ¦гинекологических опе-¦ ¦
¦ ¦пическое исследо-¦ ¦ ¦ ¦рациях ¦ ¦
¦ ¦вание мазков из¦ ¦ ¦ ¦6. Утеротонические ¦ ¦
¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦средства ¦ ¦
¦ ¦кального канала и¦ ¦ ¦ ¦7. Подбор метода кон-¦ ¦
¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦трацепции ¦ ¦
L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------
СТАНДАРТЫ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ
ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
-------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬
¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦
¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦
+------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+
¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Перфорация ¦1. Жалобы ¦1. Гемостазио-¦1. Бимануальное ¦1. Гемостазиог-¦1. Лечение одним из¦1. Чревосечение: ¦
¦матки ¦2. Исследование ¦грамма ¦гинекологическое¦рамма ¦перечисленных мето-¦- надвлагалищная ¦
¦008.6 ¦при помощи зеркал¦2. Гистероско-¦исследование ¦ ¦дов: ¦ампутация матки ¦
¦ ¦3. Бимануальное ¦пия ¦(повторно) ¦ ¦- консервативное ле-¦- экстирпация ¦
¦ ¦гинекологическое ¦3.Лапароскопия¦2.Частота пульса¦ ¦чение при минимальном¦матки ¦
¦ ¦исследование ¦4. Термометрия¦3. Измерение АД ¦ ¦повреждении матки: ¦- дренирование ¦
¦ ¦4. Зондирование ¦5. Клинический¦4. Термометрия ¦ ¦- утеротонические ¦брюшной полости ¦
¦ ¦полости матки ¦анализ крови ¦5. Клинический ¦ ¦средства; ¦2. Ведение в пос-¦
¦ ¦5. УЗИ матки ¦ ¦анализ крови ¦ ¦- антибактериальная ¦леоперационном ¦
¦ ¦6. Контроль АД ¦ ¦6. Общий белок¦ ¦терапия ¦периоде в соот-¦
¦ ¦7. Частота пульса¦ ¦крови ¦ ¦- чревосечение: ¦ветствии с рубри-¦
¦ ¦8. Определение ¦ ¦7.Мочевина крови¦ ¦ревизия органов брюш-¦кой "В" (max) ¦
¦ ¦шокового индекса ¦ ¦8. Билирубин ¦ ¦ной полости, ушивание¦ ¦
¦ ¦9. Определение ¦ ¦крови ¦ ¦перфорационного от-¦ ¦
¦ ¦гемоглобина крови¦ ¦9. Гистологичес-¦ ¦верстия матки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦2. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦удаленного пре-¦ ¦кое пособие при опе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦парата ¦ ¦рациях со вскрытием¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ведение в послео-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перационном периоде в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Подбор метода кон-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трацепции ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Остатки ¦1. Анамнез ¦1. Клинический¦1. Исследование ¦1. Гистероско- ¦1. Выскабливание сте-¦1. Вакуум-аспира-¦
¦плодного яй-¦2. Контроль АД ¦анализ крови ¦при помощи зер-¦пия ¦нок полости матки ¦ция содержимого¦
¦ца ¦3. Частота пульса¦2. Гистероско-¦кал (повторно) ¦ ¦2. Утеротонические ¦полости матки ¦
¦004.4 ¦4. Исследование ¦пия ¦2. Бимануальное ¦ ¦препараты ¦ ¦
¦ ¦при помощи зеркал¦ ¦гинекологическое¦ ¦3. Антибактериальная ¦ ¦
¦ ¦5. Бимануальное ¦ ¦исследование ¦ ¦терапия ¦ ¦
¦ ¦гинекологическое ¦ ¦(повторно) ¦ ¦4. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦исследование ¦ ¦3. УЗИ органов¦ ¦кое пособие при малых¦ ¦
¦ ¦6. УЗИ органов ¦ ¦малого таза ¦ ¦гинекологических опе-¦ ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦(повторно) ¦ ¦рациях ¦ ¦
¦ ¦7. Гемоглобин, ¦ ¦4. Измерение АД ¦ ¦5. Подбор метода кон-¦ ¦
¦ ¦лейкоциты, СОЭ ¦ ¦5.Частота пульса¦ ¦трацепции ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦6. Термометрия ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦7. Гистологичес-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦кое исследование¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соскоба (аспира-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦та) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Эндометрит ¦1. Анамнез ¦1.Посев содер-¦1. Физикальное ¦1. Гемостазиог-¦1. Антибактериальная ¦1. Антикоагулянты¦
¦008.0 ¦2. Исследование ¦жимого полости¦исследование по¦рамма ¦терапия ¦2. Дезагреганты ¦
¦004 ¦при помощи зеркал¦матки с анти-¦органам ¦2. Посев содер-¦2. Утеротонические ¦3. Инфузионная ¦
¦ ¦3. Бимануальное ¦биотикограммой¦2. Измерение АД ¦жимого полости¦препараты ¦терапия ¦
¦ ¦гинекологическое ¦2.Гемостазиог-¦3.Частота пульса¦матки с антиби-¦3. Десенсибилизирую- ¦4. Вакуум-аспира-¦
¦ ¦исследование ¦рамма ¦4. Термометрия ¦отикограммой ¦щая терапия ¦ция содержимого¦
¦ ¦4. Термометрия ¦3.Общий белок¦5. Исследование ¦3. Гистероско- ¦4. Подбор метода кон-¦полости матки ¦
¦ ¦5. Измерение АД ¦крови ¦при помощи зер-¦пия ¦трацепции ¦5. Выскабливание ¦
¦ ¦6. Частота пульса¦4.Мочевина ¦кал (повторно) ¦ ¦ ¦стенок полости¦
¦ ¦7. Клинический ¦крови ¦6. Бимануальное ¦ ¦ ¦матки ¦
¦ ¦анализ крови ¦5. Билирубин ¦гинекологическое¦ ¦ ¦6. Промывное дре-¦
¦ ¦8. УЗИ органов ¦крови ¦исследование ¦ ¦ ¦нирование матки ¦
¦ ¦малого таза ¦6. Печеночные ¦(повторно) ¦ ¦ ¦7. Введение в по-¦
¦ ¦9. Бактериоскопи-¦ферменты (АЛТ,¦7. Клинический ¦ ¦ ¦лость матки ле-¦
¦ ¦ческое исследова-¦АСТ) ¦анализ крови ¦ ¦ ¦карственных пре-¦
¦ ¦ние мазков из¦7. Гистероско-¦(повторно) ¦ ¦ ¦паратов ¦
¦ ¦уретры, церви-¦пия ¦8. Определение ¦ ¦ ¦(водорастворимых ¦
¦ ¦кального канала,¦ ¦показателей ¦ ¦ ¦мазей) ¦
¦ ¦влагалища ¦ ¦свертывающей ¦ ¦ ¦8. Применение эф-¦
¦ ¦ ¦ ¦системы крови ¦ ¦ ¦ферентных методов¦
¦ ¦ ¦ ¦9. Бактериоско- ¦ ¦ ¦9.Иммунокоррекция¦
¦ ¦ ¦ ¦пическое иссле-¦ ¦ ¦10. Лечебные фи-¦
¦ ¦ ¦ ¦дование мазков¦ ¦ ¦зические факторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦из цервикального¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦канала (повтор-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦но) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦10. Гистологиче-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ское исследова-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ние соскоба (ас-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пирата) из поло-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦сти матки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦11. УЗИ органов¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------
СТАНДАРТЫ КОНТРАЦЕПЦИИ
-------------T--------------------------------T--------------------------------T---------------------------------------¬
¦ Код ¦ Диагностические процедуры при ¦ Диагностические процедуры при ¦ Стандарт лечения ¦
¦ диагноза ¦ установлении диагноза ¦ проведении лечения ¦ ¦
+------------+-----------------T--------------+----------------T---------------+---------------------T-----------------+
¦ ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦ min ¦ max ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внутриматоч-¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Анамнез ¦1. УЗИ органов¦1. Введение ВМС ¦Гормональные ¦
¦ная контра-¦соответствии с¦малого таза ¦2. Исследование ¦малого таза ¦2. Удаление ВМС (за¦контрацептивы на¦
¦цепция ¦рубрикой "А" ¦2. Маммография¦при помощи зер-¦2. Бактериоско-¦нити или крючком Гре-¦три менструальных¦
¦Z 30.1 ¦2. Бактериоскопи-¦3. Гистероса- ¦кал (повторно) ¦пическое иссле-¦фенберга): ¦цикла для профи-¦
¦Z 30.5 ¦ческое исследова-¦льпингография ¦3. Бимануальное ¦дование мазков¦- при частичной экс-¦лактики осложне-¦
¦ ¦ние мазков из¦4. Диагностика¦исследование ¦из уретры, цер-¦пульсии средства, ¦ний ¦
¦ ¦уретры, церви-¦специфических ¦(повторно) ¦викального ка-¦- нетипичном его по-¦ ¦
¦ ¦кального канала и¦генитальных ¦ ¦нала, влагали-¦ложении, ¦ ¦
¦ ¦влагалища ¦инфекций ¦ ¦ща ¦- по желанию женщины,¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Анализ кро-¦ ¦(повторно) ¦- по истечению срока¦ ¦
¦ ¦ ¦ви на ВИЧ, RW ¦ ¦3. Кольпоскопия¦годности ВМС ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Цитологичес-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое исследова-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние мазков ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внутриматоч-¦1. Обследование в¦1. Диагностика¦1. Анамнез ¦1. УЗИ органов¦1. Гемостатическая ¦1.Удаление ВМС за¦
¦ная контра-¦соответствии с¦специфических ¦2. Исследование ¦малого таза ¦терапия ¦нити при его час-¦
¦цепция, ос-¦рубрикой "А" ¦генитальных ¦при помощи зер-¦2. Бактериоско-¦2. Антипростагланди- ¦тичной экспульсии¦
¦ложненная ¦2. Бактериоскопи-¦инфекций ¦кал (повторно) ¦пическое иссле-¦новые препараты ¦2. Удаление ВМС с¦
¦нарушениями ¦ческое исследова-¦2. Гемостазио-¦3. Бимануальное ¦дование мазков¦3. Подбор метода кон-¦помощью крючка¦
¦менструаль- ¦ние мазков из¦грамма ¦исследование ¦из уретры, цер-¦трацепции ¦Грефенберга при¦
¦ного цикла ¦уретры, церви-¦3. Гистероско-¦(повторно) ¦викального ка-¦ ¦частичной экс-¦
¦ ¦кального канала,¦пия ¦4. Клинический ¦нала, влагали-¦ ¦пульсии средства¦
¦ ¦влагалища ¦4.Исследование¦анализ крови ¦ща ¦ ¦или обрыве его¦
¦ ¦3. УЗИ органов ¦гормонов крови¦ ¦3. Гемостазиог-¦ ¦нитей ¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦рамма ¦ ¦3.Диагностическое¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦выскабливание ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Морфологиче-¦ ¦слизистой церви-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ское исследова-¦ ¦кального канала и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние биоптатов ¦ ¦матки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Анестезиологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при малых гинеко-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦логических опера-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циях ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Лечение по но-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зологической фор-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ме осложнения ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внутриматоч-¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Анамнез ¦1. Бактериоло- ¦1. Антибактериальная ¦1. Удаление ВМС¦
¦ная контра-¦соответствии с¦малого таза ¦2. Исследование ¦гическое иссле-¦терапия с учетом ан-¦за нити или с по-¦
¦цепция, ос-¦рубрикой "А" ¦2. Диагностика¦при помощи зер-¦дование содер-¦тибиотикограммы ¦мощью крючка Гре-¦
¦ложненная ¦2. Бактериоскопи-¦специфических ¦кал (повторно) ¦жимого цервика-¦2. Подбор метода кон-¦фенберга ¦
¦воспалитель-¦ческое исследова-¦генитальных ¦3. Бимануальное ¦льного канала с¦трацепции ¦2. Оперативная ¦
¦ными заболе-¦ние мазков из¦инфекций ¦исследование ¦антибиотиког- ¦ ¦лапароскопия: ¦
¦ваниями ор-¦уретры, церви-¦3. Диагности- ¦(повторно) ¦раммой ¦ ¦- вскрытие тубоо-¦
¦ганов малого¦кального канала и¦ческая лапа-¦4. Бактериоско- ¦2. Диагностика ¦ ¦вариальных обра-¦
¦таза ¦влагалища ¦роскопия ¦пическое иссле-¦специфических ¦ ¦зований и дрени-¦
¦ ¦3. Бактериологи- ¦ ¦дование мазков¦генитальных ин-¦ ¦рование брюшной¦
¦ ¦ческое исследова-¦ ¦из уретры, цер-¦фекций ¦ ¦полости ¦
¦ ¦ние содержимого¦ ¦викального кана-¦3. Предопераци-¦ ¦3.Хирургическое ¦
¦ ¦цервикального ка-¦ ¦ла, влагалища ¦онная подготов-¦ ¦лечение брюшин-¦
¦ ¦нала с антибиоти-¦ ¦(повторно) ¦ка больных¦ ¦ностеночным дос-¦
¦ ¦кограммой ¦ ¦5. Клинический ¦(рубрика "Б") ¦ ¦тупом: ¦
¦ ¦4. Клинический ¦ ¦анализ крови ¦4. Гистологиче-¦ ¦- удаление воспа-¦
¦ ¦анализ крови ¦ ¦6. УЗИ органов¦ское исследова-¦ ¦лительно-изменен-¦
¦ ¦ ¦ ¦малого таза ¦ние оперативно¦ ¦ных придатков¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаленного ма-¦ ¦матки (тубоовари-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦териала ¦ ¦альных образова-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Бактериоло- ¦ ¦ний); ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гическое иссле-¦ ¦- экстирпация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дование перито-¦ ¦матки с тубами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦неальной жидко-¦ ¦4. Анестезиологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сти или содер-¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦жимого гнойных¦ ¦при гинекологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полостей с ан-¦ ¦ческих операциях,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикограм- ¦ ¦связанных со¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой ¦ ¦вскрытием брюшной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ведение пацие-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нток в соответс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внутриматоч-¦1. Зондирование ¦1. Диагности- ¦Предоперационная¦Гистологическое¦1. Удаление ВМС за ¦1. Инструменталь-¦
¦ная контра-¦полости матки ¦ческая гисте-¦подготовка паци-¦исследование ¦нити средства ¦ное удаление ВМС¦
¦цепция, ос-¦2. УЗИ органов - ¦роскопия ¦енток в соот-¦оперативно уда-¦2. Антибактериальная ¦при хирургической¦
¦ложненная ¦малого таза ¦2. Диагности- ¦ветствии с руб-¦ленного матери-¦терапия ¦гистероскопии ¦
¦перфорацией ¦ ¦ческая лапа-¦рикой "Б" (min) ¦ала ¦3. Подбор метода кон-¦2. Удаление ВМС¦
¦матки ¦ ¦роскопия ¦ ¦ ¦трацепции ¦при оперативной¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Хирургическое ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение брюшнос-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦теночным досту-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пом: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ушивание перфо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рационного от-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верстия; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ампутация матки¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦без придатков; ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки без придат-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Анестезиологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при гинекологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих операциях,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со вскрытием брю-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шной полости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ведение пацие-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нток в соответс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Маточная бе-¦1. Обследование в¦Определение ¦1. УЗИ органов¦1. Гистологиче-¦1.Искусственный аборт¦ ¦
¦ременность ¦соответствии с¦бета-ХГ в кро-¦малого таза ¦ское исследова-¦методом кюретажа с¦ ¦
¦на фоне¦рубрикой "А" ¦ви ¦(повторно) ¦ние удаленного¦удалением ВМС или¦ ¦
¦внутриматоч-¦2. УЗИ органов ¦ ¦2. При пролонги-¦материала ¦пролонгирование бере-¦ ¦
¦ной контра-¦малого таза ¦ ¦ровании или пре-¦ ¦менности (по желанию¦ ¦
¦цепции ¦Иммунологические ¦ ¦рывании беремен-¦ ¦женщины) ¦ ¦
¦ ¦тесты на беремен-¦ ¦ности обследова-¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦
¦ ¦ность ¦ ¦ние и ведение по¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соответствующим ¦ ¦некологических опера-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рубрикам стан-¦ ¦циях ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дартов ¦ ¦3. Ведение по соот-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствующим рубрикам¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внематочная ¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Предоперацио-¦ ¦1. Применение хирур-¦1. Ведение пацие-¦
¦беременность¦соответствии с¦малого таза ¦нная подготовка ¦ ¦гического лечения од-¦нток в соответс-¦
¦на фоне¦рубрикой "А" ¦2. Диагности- ¦в соответствии с¦ ¦ним из нижеперечисле-¦твии с рубрикой¦
¦внутриматоч-¦2. Иммунологичес-¦ческая лапа-¦рубрикой "Б"¦ ¦нных методов: ¦"В" (max) ¦
¦ной контра-¦кий тест на бере-¦роскопия ¦(min) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦2. Переливание ¦
¦цепции ¦менность (при от-¦3. Диагности- ¦2. Клинический ¦ ¦роскопия с удалением¦крови, препаратов¦
¦000 ¦сутствии гипово-¦ческое выскаб-¦анализ крови ¦ ¦маточной трубы; ¦крови и кровеза-¦
¦ ¦лемии) ¦ливание полос-¦(повторно) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦менителей ¦
¦ ¦3. Клинический ¦ти матки, уда-¦3. Общий анализ¦ ¦роскопия с удалением¦ ¦
¦ ¦анализ крови ¦ление ВМС ¦мочи ¦ ¦плодного яйца без¦ ¦
¦ ¦4. Пункция задне-¦4. Анестезио- ¦4. Гистологичес-¦ ¦удаления маточной¦ ¦
¦ ¦го свода влагали-¦логическое по-¦кое исследование¦ ¦трубы; ¦ ¦
¦ ¦ща ¦собие при ма-¦удаленного мате-¦ ¦- чревосечение с уда-¦ ¦
¦ ¦ ¦лых гинеколо-¦риала ¦ ¦лением маточной тру-¦ ¦
¦ ¦ ¦гических опе-¦ ¦ ¦бы; ¦ ¦
¦ ¦ ¦рациях и со ¦ ¦ ¦2.Анестезиологическое¦ ¦
¦ ¦ ¦вскрытием брю-¦ ¦ ¦пособие при гинеколо-¦ ¦
¦ ¦ ¦шной полости ¦ ¦ ¦гических операциях,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связанных со вскрыти-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ем брюшной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ведение пациенток¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в соответствии с руб-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой "В" (min) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Подбор метода кон-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трацепции ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Гормональная¦1. Обследование в¦1. УЗИ внутре-¦1. Анамнез ¦1. УЗИ внутрен-¦Один из препаратов: ¦ ¦
¦контрацепция¦соответствии с¦нних органов ¦2. Контроль АД,¦них органов¦1. Эстрогенгестаген- ¦ ¦
¦Z 30.4 ¦рубрикой "А" ¦2. УЗИ органов¦пульса ¦2. УЗИ органов¦ные препараты, содер-¦ ¦
¦ ¦ ¦малого таза ¦3. Исследование ¦малого таза¦жащие 30-35 мкг эти-¦ ¦
¦ ¦ ¦3. Маммография¦при помощи зер-¦3. Общий белок¦нилэстрадиола ¦ ¦
¦ ¦ ¦4. Общий белок¦кал (повторно) ¦крови ¦2.Эстрогенгестагенные¦ ¦
¦ ¦ ¦крови ¦4. Бимануальное ¦4. Прямой били-¦препараты, содержащие¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Прямой би-¦исследование ¦рубин крови ¦ципротеронацетат ¦ ¦
¦ ¦ ¦лирубин крови ¦(повторно) ¦5. Мочевина ¦3. Микродозы гестаге-¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Печеночные ¦5. Пальпация мо-¦крови ¦нов ¦ ¦
¦ ¦ ¦трансаминазы ¦лочных желез ¦6. Печеночные ¦4. Инъекцируемые де-¦ ¦
¦ ¦ ¦7. Мочевина ¦(повторно) ¦трансаминазы ¦попрепараты ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови ¦ ¦7. Гемостази- ¦5. Имплантанты ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Гемостазио-¦ ¦ограмма ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦грамма ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦9. Гормоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Гормональная¦1. Обследование в¦1. УЗИ внутре-¦1. Анамнез ¦1. УЗИ внутрен-¦1. Гемостатическая ¦1. Отмена и под-¦
¦контрацеп- ¦соответствии с¦нних органов ¦2. Контроль АД,¦них органов¦терапия ¦бор метода конт-¦
¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦2. Гемостазио-¦пульса ¦2. Общий белок¦2.Смена типа или вида¦рацепции ¦
¦ненная меж-¦2. Клинический ¦грамма ¦3. Исследование ¦крови ¦контрацептива ¦2.Раздельное ди-¦
¦менструаль- ¦анализ крови ¦3. Общий белок¦при помощи зер-¦3. Прямой били-¦3.Изменение режима¦агностическое ¦
¦ными крово-¦3. Бактериоскопи-¦крови ¦кал (повторно) ¦рубин крови ¦приема контрацептива ¦выскабливание ¦
¦течениями ¦ческое исследова-¦4. Прямой би-¦4. Бимануальное ¦4. Печеночные ¦ ¦слизистой церви-¦
¦ ¦ние мазков из¦лирубин крови ¦исследование ¦трансаминазы ¦ ¦кального канала и¦
¦ ¦уретры, церви-¦5. Мочевина ¦(повторно) ¦5. Мочевина ¦ ¦матки ¦
¦ ¦кального канала,¦крови ¦5. Клинический ¦крови ¦ ¦3. Анестезиологи-¦
¦ ¦влагалища ¦6. Печеночные ¦анализ крови ¦6. Диагностика ¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦4. УЗИ органов ¦трансаминазы ¦(повторно) ¦специфических ¦ ¦при малых гинеко-¦
¦ ¦малого таза ¦7. Диагностика¦6. Гемостазиог- ¦генитальных ин-¦ ¦логических опера-¦
¦ ¦ ¦специфических ¦рамма ¦фекций ¦ ¦циях ¦
¦ ¦ ¦генитальных ¦7. УЗИ органов¦7. Морфологиче-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекций ¦малого таза ¦ское исследова-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦8. Гистероско-¦(повторно) ¦ние биоптатов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦пия ¦8. Бактериоско- ¦8. Цитологичес-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пическое иссле-¦кое исследова-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дование мазков¦ние мазков¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦из уретры, цер-¦(РАР-тест) ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦викального кана-¦9. Диагностиче-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ла, влагалища ¦ская гистерос-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦копия ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦9. Пальпация мо-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦10. Кольпоскопия¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Гормональная¦1. Обследование в¦1.Исследование¦По нозологичес-¦ ¦1. Отмена и подбор ¦ ¦
¦контрацеп- ¦соответствии с¦глазного дна ¦кой форме ослож-¦ ¦метода контрацепции ¦ ¦
¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦2. Неврологи- ¦нения ¦ ¦2. Лечение выявленно-¦ ¦
¦ненная сосу-¦2. Контроль АД ¦ческое обсле-¦ ¦ ¦го осложнения ¦ ¦
¦дистыми на-¦3. Гемостазиогра-¦дование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рушениями ¦мма ¦3. Исследова- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ние перифери-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ческой сосуди-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦стой системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Гормональная¦1. Обследование в¦ ¦1. Анамнез ¦1.УЗИ внутрен-¦1. Спазмолитическая ¦1. Отмена и под-¦
¦контрацеп- ¦соответствии с¦ ¦2. Контроль АД ¦них органов¦терапия ¦бор метода конт-¦
¦ция, ослож-¦рубрикой "А" ¦ ¦3. Клинический ¦2.Иммунологи- ¦2. Смена типа или ви-¦рацепции ¦
¦ненная тош-¦2. Клинический ¦ ¦анализ крови ¦ческий тест на¦да контрацептива ¦2. Лечение выяв-¦
¦нотой и бо-¦анализ крови ¦ ¦(повторно) ¦беременность ¦ ¦ленного осложне-¦
¦лями в об-¦3. Общий белок¦ ¦4. Общий белок¦ ¦ ¦ния в соответс-¦
¦ласти печени¦крови ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦твии с нозологи-¦
¦ ¦4. Прямой билиру-¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ческой формой ¦
¦ ¦бин крови ¦ ¦5. Прямой били-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Мочевина крови¦ ¦рубин крови ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6. Печеночные ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦трансаминазы ¦ ¦6.Печеночные ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦7. УЗИ внутренних¦ ¦трансаминазы ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦8. Иммунологичес-¦ ¦7. Мочевина кро-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кий тест на бере-¦ ¦ви (повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦менность ¦ ¦8. Гемостазиог- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рамма ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦9. Бимануальное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦10. Исследование¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦молочных желез ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Воспалитель-¦1. Обследование в¦ 1.УЗИ органов¦1. Анамнез ¦1. УЗИ органов¦1. Антибактериальная ¦1. Отмена и под-¦
¦ные заболе-¦соответствии с¦малого таза ¦2. Гистологичес-¦малого таза ¦терапия с учетом ан-¦бор метода конт-¦
¦вания орга-¦рубрикой "А" ¦2. Бактериоло-¦кое исследование¦2. Предопераци-¦тибиотикограммы ¦рацепции ¦
¦нов малого¦2. Клинический ¦гическое исс-¦оперативно уда-¦онная подготов-¦2. Продолжение испо- ¦2. Оперативная ¦
¦таза на фоне¦анализ крови ¦ледование со-¦ленного материа-¦ка в соответс-¦льзования метода кон-¦лапароскопия: ¦
¦гормональной¦3. Общий анализ¦держимого цер-¦ла ¦твии с рубрикой¦трацепции ¦- вскрытие тубоо-¦
¦контрацепции¦мочи ¦викального ка-¦3. Клинический ¦"Б" ¦ ¦вариальных обра-¦
¦ ¦4. Бактериоскопи-¦нала с антиби-¦анализ крови ¦ ¦ ¦зований и дрени-¦
¦ ¦ческое исследова-¦отикограммой ¦(повторно) ¦ ¦ ¦рование брюшной¦
¦ ¦ние мазков из¦3. Диагностика¦4. Общий анализ¦ ¦ ¦полости: ¦
¦ ¦уретры, церви-¦специфических ¦мочи (повторно) ¦ ¦ ¦- удаление воспа-¦
¦ ¦кального канала и¦генитальных ¦5. Исследование ¦ ¦ ¦лительно-изменен-¦
¦ ¦влагалища ¦инфекций ¦при помощи зер-¦ ¦ ¦ных придатков¦
¦ ¦ ¦4. Цитологиче-¦кал (повторно) ¦ ¦ ¦матки (тубоовари-¦
¦ ¦ ¦ское исследо-¦6. Бимануальное ¦ ¦ ¦альных образова-¦
¦ ¦ ¦вание мазков¦исследование ¦ ¦ ¦ний) ¦
¦ ¦ ¦(РАР-тест) ¦(повторно) ¦ ¦ ¦3. Хирургическое ¦
¦ ¦ ¦(повторно) ¦7. Бактериоско- ¦ ¦ ¦лечение брюшино-¦
¦ ¦ ¦5. Диагности- ¦пическое иссле- ¦ ¦ ¦стеночным досту-¦
¦ ¦ ¦ческая лапа-¦дование мазков ¦ ¦ ¦пом: ¦
¦ ¦ ¦роскопия ¦из уретры, цер- ¦ ¦ ¦- удаление воспа-¦
¦ ¦ ¦ ¦викального кана-¦ ¦ ¦лительно-изменен-¦
¦ ¦ ¦ ¦ла, влагалища ¦ ¦ ¦ных придатков¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦матки (тубоовари-¦
¦ ¦ ¦ ¦8. Пальпация мо-¦ ¦ ¦альных образова-¦
¦ ¦ ¦ ¦лочных желез ¦ ¦ ¦ний); ¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦- экстирпация ¦
¦ ¦ ¦ ¦9. Кольпоскопия ¦ ¦ ¦матки с придатка-¦
¦ ¦ ¦ ¦(повторно) ¦ ¦ ¦ми ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Анестезиологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при гинекологи-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческих операциях¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦со вскрытием¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Ведение пацие-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нток в соответс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦твии с рубрикой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"В" ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Инфекция мо-¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Анамнез ¦1. УЗИ внутрен-¦1. Продолжение испо-¦1. Отмена и под-¦
¦чевых путей¦соответствии с¦малого таза ¦2. Контроль АД ¦них органов¦льзования метода кон-¦бор метода конт-¦
¦на фоне гор-¦рубрикой "А" ¦2. Бактериоло-¦3. Клинический ¦2. Бактериоло- ¦трацепции ¦рацепции ¦
¦мональной ¦2. Клин. анализ¦гическое исс-¦анализ крови ¦гическое иссле-¦2. Антибактериальная ¦2. Лечение ослож-¦
¦контрацепции¦крови ¦ледование мочи¦(повторно) ¦дование мочи с¦терапия с учетом ан-¦нений в соответс-¦
¦ ¦3. Общий анализ¦с антибиоти-¦4. Общий анализ¦антибиотиког- ¦тибиотикограммы ¦твии с нозологи-¦
¦ ¦мочи ¦кограммой ¦мочи (повторно) ¦раммой ¦ ¦ческой формой ¦
¦ ¦4. Анализ мочи по¦3. Бактериоло-¦5. Исследование ¦3.Проба Реберга¦ ¦ ¦
¦ ¦Нечипоренко ¦гическое исс-¦при помощи зер-¦4. Анализ мочи¦ ¦ ¦
¦ ¦5. Бактериоскопи-¦ледование со-¦кал (повторно) ¦по Зимницкому ¦ ¦ ¦
¦ ¦ческое исследова-¦держимого цер-¦6.Бактериоскопи-¦5. Диагностика ¦ ¦ ¦
¦ ¦ние мазков из¦викального ка-¦ческое исследо-¦специфических ¦ ¦ ¦
¦ ¦уретры, церви-¦нала с антиби-¦вание мазков из¦генитальных ин-¦ ¦ ¦
¦ ¦кального канала,¦отикограммой ¦уретры, церви-¦фекций ¦ ¦ ¦
¦ ¦влагалища ¦4. Диагностика¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦6. УЗИ почек ¦специфических ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦генитальных ¦7. Бимануальное ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦инфекций ¦исследование ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦5. Анализ мочи¦(повторно) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦по Зимницкому ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦6. Проба Ребе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Гормональная¦1. Обследование в¦1. Определение¦ ¦ ¦1. Смена вида или ти-¦1. Назначение те-¦
¦контрацеп- ¦соответствии с¦уровней гормо-¦ ¦ ¦па контрацептива ¦рапии в соответс-¦
¦ция, ослож- ¦рубрикой "А" ¦нов в крови¦ ¦ ¦2.Отмена метода конт-¦твии с клиничес-¦
¦ненная ¦2. УЗИ органов ¦(пролактина, ¦ ¦ ¦рацепции ¦кой формой амено-¦
¦аменореей ¦малого таза ¦ФСГ, ЛГ, эст-¦ ¦ ¦ ¦реи ¦
¦ ¦3. Иммунологичес-¦радиола, про-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кий тест на ¦гестерона) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦беременность ¦2. Рентгеног- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦рафия черепа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦3.Исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦глазного дна ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Маточная ¦1. Обследование в¦ ¦1. УЗИ органов¦ ¦1. Отмена метода кон-¦1. Медико-генети-¦
¦беременность¦соответствии с¦ ¦малого таза ¦ ¦трацепции ¦ческое консульти-¦
¦на фоне¦рубрикой "А" ¦ ¦(повторно) ¦ ¦2. Искусственное пре-¦рование ¦
¦гормональной¦2. УЗИ органов ¦ ¦2. При пролонги-¦ ¦рывание беременности¦ ¦
¦контрацепции¦малого таза ¦ ¦ровании или пре-¦ ¦методом кюретажа или¦ ¦
¦Z 32.1 ¦3. Иммунологичес-¦ ¦рывании беремен-¦ ¦пролонгирование бере-¦ ¦
¦ ¦кий тест на ¦ ¦ности обследова-¦ ¦менности по желанию¦ ¦
¦ ¦беременность ¦ ¦ние и ведение по¦ ¦женщины ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦соответствующим ¦ ¦3.Анестезиологическое¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦рубрикам стан-¦ ¦пособие при малых ги-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дартов ¦ ¦некологических опера-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циях ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Ведение по соот-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ветствующим рубрикам¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартов ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Внематочная ¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Предоперацио-¦ ¦1. Применение хирур-¦1. Послеоперацио-¦
¦беременность¦соответствии с¦малого таза ¦нная подготовка¦ ¦гического лечения од-¦нное ведение па-¦
¦на фоне¦рубрикой "А" ¦2. Клинический¦в соответствии с¦ ¦ним из нижеперечисле-¦циенток в соотве-¦
¦гормональной¦2. Иммунологичес-¦анализ крови ¦рубрикой "Б"¦ ¦нных способов: ¦тствии с рубрикой¦
¦контрацепции¦кий тест на бере-¦3. Диагности- ¦(min) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦"В" (max) ¦
¦000 ¦менность (при от-¦ческая лапа-¦2. Клинический ¦ ¦роскопия с удалением¦2. Переливание ¦
¦ ¦сутствии гипово-¦роскопия ¦анализ крови ¦ ¦маточной трубы; ¦крови, препаратов¦
¦ ¦лемии) ¦4. Диагности- ¦(повторно) ¦ ¦- хирургическая лапа-¦крови и кровеза-¦
¦ ¦3. Определение ¦ческое выскаб-¦3. Общий анализ¦ ¦роскопия с удалением¦менителей ¦
¦ ¦гемоглобина крови¦ливание полос-¦мочи ¦ ¦плодного яйца без¦ ¦
¦ ¦4. Пункция задне-¦ти матки ¦4. Гистологичес-¦ ¦удаления маточной¦ ¦
¦ ¦го свода влагали-¦5. Анестезио- ¦кое исследование¦ ¦трубы; ¦ ¦
¦ ¦ща ¦логическое по-¦оперативно уда-¦ ¦- чревосечение с уда-¦ ¦
¦ ¦ ¦собие при ма-¦ленного материа-¦ ¦лением маточной трубы¦ ¦
¦ ¦ ¦лых гинеколо-¦ла ¦ ¦2. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦ ¦гических опе-¦ ¦ ¦кое пособие при гине-¦ ¦
¦ ¦ ¦рациях и со ¦ ¦ ¦кологических операци-¦ ¦
¦ ¦ ¦вскрытием брю-¦ ¦ ¦ях со вскрытием брюш-¦ ¦
¦ ¦ ¦шной полости ¦ ¦ ¦ной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Ведение пациенток¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в соответствии с руб-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рикой "В" (min) ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Хирургичес- ¦1. Обследование в¦1. УЗИ органов¦1. Предоперацио-¦ ¦1. Коагуляция или пе-¦ ¦
¦кая стерили-¦соответствии с¦малого таза ¦нная подготовка¦ ¦ресечение или клемми-¦ ¦
¦зация женщин¦рубрикой "А" ¦2. Диагностика¦в соответствии с¦ ¦рование маточных труб¦ ¦
¦Z 30.2 ¦2. Бактериоскопи-¦специфических ¦рубрикой "Б"¦ ¦при хирургической ла-¦ ¦
¦ ¦ческое исследова-¦генитальных ¦(max) ¦ ¦пароскопии или лапа-¦ ¦
¦ ¦ние мазков из¦инфекций ¦ ¦ ¦ротомии (минилапаро-¦ ¦
¦ ¦уретры, церви-¦ ¦ ¦ ¦томия) ¦ ¦
¦ ¦кального канала,¦ ¦ ¦ ¦2. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦влагалища ¦ ¦ ¦ ¦кое пособие при гине-¦ ¦
¦ ¦3. Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦кологических операци-¦ ¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦ях со вскрытием брюш-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Послеоперационное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациенток в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Хирургичес- ¦1. Обследование в¦1. Диагности- ¦1. Предоперацио-¦ ¦1. Хирургическое ле-¦ ¦
¦кая стерили-¦соответствии с¦ческая лапа-¦нная подготовка¦ ¦чение одним из пере-¦ ¦
¦зация жен-¦рубрикой "А" ¦роскопия ¦в соответствии с¦ ¦численных методов с¦ ¦
¦щин, ослож-¦2. Клинический ¦ ¦рубрикой "Б"¦ ¦дренированием брюшной¦ ¦
¦ненная ¦анализ крови ¦ ¦(min) ¦ ¦полости: ¦ ¦
¦внутрибрюш- ¦3. УЗИ органов ¦ ¦2. Гистологичес-¦ ¦- хирургическая лапа-¦ ¦
¦ным кровоте-¦малого таза ¦ ¦кое исследование¦ ¦роскопия или лапаро-¦ ¦
¦чением ¦4. Пункция задне-¦ ¦оперативно уда-¦ ¦томия с коагуляцией¦ ¦
¦ ¦го свода влагали-¦ ¦ленного материа-¦ ¦или прошиванием кро-¦ ¦
¦ ¦ща ¦ ¦ла ¦ ¦воточащих сосудов или¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с удалением маточных¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦труб ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кое пособие при гине-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кологических операци-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ях со вскрытием брюш-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ной полости ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Послеоперационное ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациенток в¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Хирургичес- ¦1. Обследование в¦1. Диагностика¦1. Анамнез ¦1. УЗИ органов¦1. Общая антибактери-¦1. Хирургическая ¦
¦кая стерили-¦соответствии с¦специфических ¦2. Клинический ¦малого таза ¦альная терапия с уче-¦лапароскопия со¦
¦зация жен-¦рубрикой "А" ¦генитальных ¦анализ крови ¦2. Бактериоло- ¦том антибиотикограммы¦вскрытием тубоо-¦
¦щин, ослож-¦2. Клинический ¦инфекций ¦3. Гистологичес-¦гическое иссле-¦2. Дезинтоксикацион- ¦вариальных обра-¦
¦ненная вос-¦анализ крови ¦2. Диагности- ¦кое исследование¦дование содер-¦ная терапия ¦зований ¦
¦палительным ¦3. Общий анализ¦ческая лапа-¦оперативно уда-¦жимого цервика-¦3. Десенсибилизирую- ¦2. Лапаротомия: ¦
¦процессом ¦мочи ¦роскопия ¦ленного материа-¦льного канала с¦щая терапия ¦- удаление воспа-¦
¦ ¦4. Бактериоскопи-¦3. Рентгеноло-¦ла ¦антибиотиког- ¦4.Общеукрепляющая те-¦лительно-изменен-¦
¦ ¦ческое исследова-¦гическое исс-¦4. Исследование ¦раммой ¦рапия ¦ных придатков¦
¦ ¦ние мазков из¦ледование ор-¦при помощи зер-¦3. Диагностика ¦ ¦матки (тубоовари-¦
¦ ¦уретры, церви-¦ганов брюшной¦кал (повторно) ¦специфических ¦ ¦альных образова-¦
¦ ¦кального канала,¦полости ¦5. Бактериоско- ¦генитальных ин-¦ ¦ний); ¦
¦ ¦влагалища ¦ ¦пическое иссле-¦фекций ¦ ¦- экстирпация ¦
¦ ¦5. Бактериологи- ¦ ¦дование мазков ¦4. Предопераци-¦ ¦матки с придатка-¦
¦ ¦ческое исследова-¦ ¦из уретры, цер-¦онная подготов-¦ ¦ми ¦
¦ ¦ние содержимого¦ ¦викального кана-¦ка в соответс-¦ ¦3. Анестезиологи-¦
¦ ¦цервикального ка-¦ ¦ла, влагалища ¦твии с рубрикой¦ ¦ческое пособие¦
¦ ¦нала с антибиоти-¦ ¦(повторно) ¦"Б" (max) ¦ ¦при геникологиче-¦
¦ ¦кограммой ¦ ¦6. Бимануальное ¦5. Бактериоло- ¦ ¦ских операциях со¦
¦ ¦6. УЗИ органов ¦ ¦исследование ¦гическое иссле-¦ ¦вскрытием брюшной¦
¦ ¦малого таза ¦ ¦(повторно) ¦дование перито-¦ ¦полости ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нальной жидкос-¦ ¦4. Послеоперацио-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ти или содержи-¦ ¦нное ведение бо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мого гнойных¦ ¦льных в соответс-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦полостей с ан-¦ ¦твии с рубрикой¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тибиотикограм- ¦ ¦"В" ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мой ¦ ¦ ¦
+------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+-----------------+
¦Хирургичес- ¦1. Обследование в¦ ¦1. Предоперацио-¦ ¦1. Перевязка и резек-¦ ¦
¦кая стерили-¦соответствии с¦ ¦нная подготовка ¦ ¦ция сегмента семявы-¦ ¦
¦зация мужчин¦рубрикой "А" ¦ ¦в соответствии с¦ ¦носящего протока ¦ ¦
¦ ¦(п. 1, п. 2) ¦ ¦рубрикой "Б"¦ ¦2. Анестезиологичес- ¦ ¦
¦ ¦2. Обследование ¦ ¦(min) ¦ ¦кое пособие при хиру-¦ ¦
¦ ¦кожи и органов¦ ¦ ¦ ¦ргической стерилиза-¦ ¦
¦ ¦мошонки с¦ ¦ ¦ ¦ции мужчин ¦ ¦
¦ ¦исследованием ¦ ¦ ¦ ¦3. Послеоперационное ¦ ¦
¦ ¦придатков яичек ¦ ¦ ¦ ¦ведение пациентов в¦ ¦
¦ ¦3. Анализ крови ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с рубри-¦ ¦
¦ ¦на ВИЧ, RW ¦ ¦ ¦ ¦кой "В" (min) ¦ ¦
¦ ¦4. Гемостазиогра-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----------------+--------------+----------------+---------------+---------------------+------------------
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 1
к Инструкции
Минздрава России
от 26.03.98 г. N 06/13-10
ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ
1. Комбинированный эндо/назо/трахеальный наркоз с
искусственной вентиляцией легких и тотальной миорелаксацией.
2. Масочный наркоз, проводимый анестезиологом.
3. Внутривенный наркоз, проводимый анестезиологом.
4. Спинномозговая, эпидуральная, перидуральная, каудальная
анестезия, проводимая анестезиологом.
5. Местная инфильтрационная анестезия.
6. Проводниковая анестезия.
6.1. Региональная анестезия (пресакральная, анестезия брюшной
стенки, внутрибрюшная блокада).
6.2. Пудендальная анестезия.
6.3. Парацервивикальная анестезия.
ВИДЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ПОСОБИЯ,
ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ
1. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4
гинекологических операциях, связанных со
вскрытием брюшной полости
2. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.1
кесаревом сечении
3. Анестезиологическое пособие при 1,2,3,4,5,6.2,6.3
влагалищных операциях
4. Анестезиологическое пособие при 2,3,6.2,6.3
акушерских операциях
5. Анестезиологическое пособие при малых 2,3,5,6.2,6.3
гинекологических операциях
6. Анестезиологическое пособие при 3,5
мужской стерилизации
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
Приложение N 2
к Инструкции
Минздрава России
от 26.03.98 г. N 06/13-10
ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II ТРИМЕСТРЕ
ПРИ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА
(СХЕМА ПРОФЕССОРА ГУРТОВОГО Б.Л.)
Схема введения физиологического раствора в количестве 400.0 мл
(NACl 0.9%) с окситоцином в дозе 35 ЕД:
1. В 400.0 мл раствора 0.9% NACl добавить 10 ЕД окситоцина и
ввести 100.0 мл раствора внутривенно со скоростью 25 капель в
минуту.
2. В оставшиеся 300.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и
ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту.
3. В оставшиеся 200.0 мл раствора добавить 10 ЕД окситоцина и
ввести 100.0 мл внутривенно со скоростью 25 капель в минуту.
4. В оставшиеся 100.0 мл раствора добавить 5 ЕД окситоцина и
ввести внутривенно медленно со скоростью не более 15-20 капель в
минуту под контролем артериального давления и диуреза.
Максимально в один день можно ввести 70 ЕД окситоцина. При
отсутствии эффекта повторное введение по указанной схеме возможно
через 2 дня.
Противопоказания: тяжелые формы ОПГ-гестозов, заболевания
почек, осложненные почечной недостаточностью, патология плаценты и
рубцы на матке.
Начальник Управления охраны
здоровья матери и ребенка
Минздрава РФ
Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ
|
